醫(yī)改新形勢下的醫(yī)院預算管理

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摘要：新形勢下、隨著醫(yī)改工作的不斷深入，對醫(yī)院預算管理工作既是機遇又是挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想在激烈的競爭市場中生存和發(fā)展，就必須重視單位預算管理工作的重要性。本文主要從醫(yī)院預算管理工作的必要性，分析當前醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預算管理存在的主要問題，并提出相關解決意見。

關鍵詞：醫(yī)改新形勢；預算管理

社會經(jīng)濟市場的快速發(fā)展，人們越來越關注身體健康，醫(yī)院數(shù)量也會逐步增加，醫(yī)院之間的競爭愈演愈劣，公立醫(yī)院既要堅守公益性、保障社會服務能力，還要努力優(yōu)化自己的資產(chǎn)配置使用，而預算管理工作能夠幫助單位對未來的經(jīng)營活動和相應財務結果進行充分、全面的預測和籌劃，并通過對執(zhí)行過程的監(jiān)控，將實際完成情況與預算目標不斷對照和分析，從而及時指導經(jīng)營活動的改善和調整，及時適應醫(yī)改新形勢下帶給醫(yī)院發(fā)展沖擊，有效提高醫(yī)院整體經(jīng)營效果。

一、醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預算管理的意義

(一)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的客觀要求

在新醫(yī)改形勢下，新《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》規(guī)范了預算編制、執(zhí)行、分析、評價、考核、激勵一系列完整的預算管理體系。預算管理能夠通過預算形式規(guī)范組織的目標和經(jīng)濟行為的過程，調整和修正管理行為與目標的偏差，保證各級目標、策略、政策和規(guī)劃的實現(xiàn)。

(二)醫(yī)院發(fā)展和強化管理的必然選擇

隨著醫(yī)院收入、支出以及投資規(guī)模的大幅提高，為適應激烈市場競爭，醫(yī)院利用自身的醫(yī)療資源，加強內(nèi)控管理，通過對醫(yī)院本年工作的逐一細化，將責任落實到個人身上，分工明確提高員工工作效率；醫(yī)院各種醫(yī)療器材和藥品的采購實際情況和預算費用相對比，能夠及時糾正和調整醫(yī)院材料費用花費情況。預算工作就是在財務目標和醫(yī)院戰(zhàn)略的基礎上，對已經(jīng)規(guī)劃好的運營活動以貨幣的形式進行整合，同時預算工作還可以為相關的投資計劃、運營計劃提供參考，為相關部門業(yè)績評價提供較為詳細、真實的依據(jù)，最終實現(xiàn)財務目標和醫(yī)院戰(zhàn)略的有機結合。

二、醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預算管理存在的問題

醫(yī)改和市場經(jīng)濟發(fā)展迅速的形勢下，醫(yī)院預算管理工作所存在的問題日益突出，只有醫(yī)院領導主動重視這些問題，才能及時找出其解決方案，為預算管理工作夯實基礎。

(一)預算人員綜合素質有待提高

醫(yī)院領導對單位預算管理工作的重要性認識不足，管理觀念較為陳舊，在日常工作管理中不能有效利用預算管理所帶來的好處。預算人員綜合素質不高，主要體現(xiàn)在專業(yè)能力不高，不能積極主動學習預算管理知識，部分的財務人員不懂得預算編制的重點及內(nèi)容，甚至對預算管理的目標以及重要性也沒有一個全面的認識，甚至出現(xiàn)有些財務人員利用職權謀取私利現(xiàn)象。

(二)預算編制不科學

預算編制是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營目標進行一項系統(tǒng)、連續(xù)、完整的過程，當前醫(yī)院預算編制不科學，主要存在以下兩點。一是預算編制前期準備工作不充分，預算編制是需要大量財務數(shù)據(jù)做基礎，有些醫(yī)院這些財務數(shù)據(jù)的收集時間不正確、不合理，由于一些醫(yī)院并沒有做到全員參與預算管理工作，導致收集的一些財務數(shù)據(jù)具有片面性，真實性有待考證。二是預算編制方法不科學，在長期的計劃經(jīng)濟體制下以及傳統(tǒng)觀念下逐漸形成了“上年基數(shù)加本年調整”的“增量預算”編制方法，隨著市場經(jīng)濟的高速發(fā)展，傳統(tǒng)編制方法暴露出諸多的缺陷與不足，已經(jīng)難以實現(xiàn)醫(yī)院整體的發(fā)展需要?，F(xiàn)如今國家大力推行“零基預算”編制方法，能夠以所有的預算支出為零的基礎出發(fā)，有效結合實際需要，但其所帶來浩繁的工作量，搞不好會顧此失彼，難以突出重點，而且也需要比較長的編制時間。

(三)預算管理監(jiān)督落實不到位

完善的預算管理系統(tǒng)是需要監(jiān)督才能逐步高效的完成，據(jù)了解我國醫(yī)院預算管理的監(jiān)督管理工作落實不到位，這會使預算管理參與者利用預算系統(tǒng)漏洞謀取私利，導致醫(yī)院實際發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務與預算有一定的偏差，事后沒有及時調整甚至造成醫(yī)院發(fā)生財務風險。

(四)獎懲機制不健全

醫(yī)改新形勢下，醫(yī)院之間的競爭壓力非常大，與此同時有些單位領導容易忽略醫(yī)院獎懲機制的建設。預算的考核和獎懲工作不到位，難以調動員工在預算管理中的積極性。不少單位沒有形成明文規(guī)定醫(yī)院各科室員工的工作行為，過于重視財務業(yè)績指標而忽視了非財務指標的考核，考核目標粗放；有些單位雖指定相關業(yè)績考核標準，但沒有對醫(yī)院員工進行明細公布，導致一些員工對自身業(yè)績績效的物質獎懲認識不足；激勵政策單一，致使預算考核未能很好地起到獎勤罰懶、調動員工的積極性的作用。

三、醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預算管理問題解決路徑

(一)全面提高財務人員綜合素質

首先醫(yī)院的領導要以身作則，全面重視預算管理工作，在工作中著重強調醫(yī)院應以預算管理工作流程進行正常經(jīng)營，必須樹立全新的預算管理理念，增強對預算的認識，領導的帶動可以有效的推動預算的實施。其次加強對醫(yī)院財務人員的綜合素質培養(yǎng)，督促員工學習現(xiàn)代化預算管理知識，并應用到日常工作中，對此醫(yī)院可以聘請專業(yè)預算管理人才對員工進行專業(yè)授課，值得注意的是財務人員的職業(yè)道德培養(yǎng)也不能忽略。

(二)規(guī)范預算編制過程

預算編制和實施都需要“三步走”，一是充分準備預算編制前所需的財務數(shù)據(jù)，這需要財務人員進行綜合、全面的前期準備工作，預算數(shù)據(jù)需要向醫(yī)院各科室進行一一核對保障數(shù)據(jù)的真實性，對此醫(yī)院可以建立現(xiàn)代化預算管理平臺，將相關數(shù)據(jù)反映全授予到個人身上，這不僅能夠保障財務數(shù)據(jù)傳遞的及時性，還能保障其真實性；預算編制方法的選擇需根據(jù)醫(yī)院工作范圍選定，例如應用“滾動預算”編制方法，其預算期始終保持12個月，透明度、及時性較強，能夠連續(xù)、完整、穩(wěn)定的突出醫(yī)院各項經(jīng)濟活動。

(三)落實預算監(jiān)督管理工作

指標分解到各個部門以后，沒有強有力的監(jiān)督檢查措施，預算是難以得到有效執(zhí)行的。在執(zhí)行過程中，醫(yī)院應根據(jù)自身的需要建立健全檢查、分析制度。成立專門的監(jiān)察審計部門，定期或不定期的對預算的執(zhí)行情況與預算進行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的完成。監(jiān)督管理工作可以逐步細化到經(jīng)營過程中的三步驟，即事前、事中、事后。預算管理的事前監(jiān)督，能夠進一步完善預算編制工程中存在的不足之處，各項費用支出是否按預算管理中的要求執(zhí)行，是否嚴格執(zhí)行遵守相關的財經(jīng)紀律，是否存在擅自擴大開支范圍和提高收費標準等，保障各項會計數(shù)據(jù)的真實性；事中監(jiān)督，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院實際經(jīng)營過程中所發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務與預算的偏差，并予以及時查找原因并針對性的提出相應的解決對策，保證醫(yī)院各組織經(jīng)濟活動能夠穩(wěn)健發(fā)生；事后監(jiān)督，能夠對本年度預算執(zhí)行情況進行科學、公正的分析，總結本年度工作存在的不足之處，并能夠為下一年度提供可靠的預算數(shù)據(jù)。

(四)完善醫(yī)院獎懲機制

從醫(yī)院管理控制系統(tǒng)要素的角度看，獎懲機制同樣是構成管理控制系統(tǒng)的重要要素之一。預算作為一種價值化的目標體系，是事前和事中控制成本的最佳方法，也是事后進行分析的主要尺度。在年度終了，對其執(zhí)行和完成情況，也應通過合理的程序進行考評，獎優(yōu)罰劣，發(fā)揮預算的激勵和約束作用。為此，建立合理的預算考評、激勵與約束機制十分必要。首先單位應根據(jù)各科室的工作性質設置評價標準，選擇合理的評價方法，并予以公布不到醫(yī)院中，是其工作人員充分了解。加大獎懲機制的執(zhí)行力度，公平公正的對待醫(yī)院的每一個員工，提高獎懲機制的威信，員工的獎勵涵蓋物質和精神上的獎勵，使員工在預算管理中實現(xiàn)自我約束、自我管理、自我監(jiān)督，與此同時醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績也會逐漸提高。

四、總結

醫(yī)院預算管理是醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標，對未來一定期間內(nèi)經(jīng)營活動的規(guī)模、結構進行預測，編制數(shù)字形式的年度財務收支計劃，以指導和控制醫(yī)療經(jīng)營活動的運行，結合績效管理，促使醫(yī)療經(jīng)營活動的結果達到醫(yī)院事業(yè)發(fā)展目標。醫(yī)院領導必須以身作則中是預算管理公正的重要性，規(guī)范預算編制過程，落實預算監(jiān)督工作，制定獎懲機制有效約束醫(yī)院員工的工作行為，及時應對醫(yī)改新形勢下醫(yī)院面對的困難，提高醫(yī)院的競爭力。

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作者:徐議平 單位:峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院