語(yǔ)言訓(xùn)練用于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)效果探析

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摘要：目的：探討針刺配合中藥、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床效果。方法：以隨機(jī)數(shù)表法將本院2018年3月—2020年1月收治的90例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺配合中藥進(jìn)行治療。兩組均持續(xù)治療8周。比較兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果：治療前，兩組言語(yǔ)功能評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組閱讀能力、聽(tīng)理解能力、書(shū)寫(xiě)能力及表達(dá)能力評(píng)分均明顯提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針?biāo)幉⒂门浜险Z(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效確切，能有效改善語(yǔ)言功能，明顯減輕神經(jīng)功能缺損。

關(guān)鍵詞：腦卒中；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；針?biāo)幉⒂?；語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；臨床效果

方法治療效果欠佳。研究發(fā)現(xiàn)，針灸刺激穴位能增加運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者神經(jīng)血液灌注，配合中藥可促進(jìn)神經(jīng)再生、加快語(yǔ)言恢復(fù)[2]。本研究探討針?biāo)幉⒂门浜险Z(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以隨機(jī)數(shù)表法將本院2018年3月—2020年1月收治的90例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者分為對(duì)照組和研究組，各45例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]；②首次發(fā)病，基本病情穩(wěn)定，能保持意識(shí)清醒；③本人及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙；②存在嚴(yán)重的視力、聽(tīng)力障礙；③心、肝、脾、肺功能障礙。研究組男性23例，女性22例；年齡30～68歲，平均年齡（55.17±10.25）歲；病程15～46d，平均病程（27.16±5.34）d；腦出血20例，腦梗死25例。對(duì)照組男性21例，女性24例；年齡29～71歲，平均年齡（56.04±10.81）歲；病程14～45d，平均病程（28.08±5.31）d；腦出血22例，腦梗死23例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。A.舌頭訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭繞口唇、舌頭內(nèi)外伸、舌頭舔上顎、舔上下嘴唇及左右口角等動(dòng)作。B.口唇訓(xùn)練：進(jìn)行鼓腮、抿嘴、吹蠟燭等訓(xùn)練，每次10min，每天5次。C.軟腭訓(xùn)練：進(jìn)行軟腭抬高訓(xùn)練，張大口，并用力嘆氣和發(fā)出爆破音。D.發(fā)音訓(xùn)練：進(jìn)行單字母發(fā)音訓(xùn)練，接著詞組、句子反復(fù)練習(xí)，逐步加大強(qiáng)度，每次10min，每天3次。E.閱讀訓(xùn)練：進(jìn)行短文跟讀及閱讀訓(xùn)練，每次閱讀兩篇短文，并進(jìn)行復(fù)述。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針?biāo)幉⒂弥委煛＂籴樉闹委煟篈.進(jìn)行常規(guī)消毒后，選取率谷穴、廉泉穴，采用一次性針灸針（華佗牌，0.25mm×25mm）15°平刺、進(jìn)針16mm，迅速捻轉(zhuǎn)30s得氣后，留針30min。B.進(jìn)行常規(guī)消毒后，選取百會(huì)穴、啞門(mén)穴及風(fēng)府穴，采用一次性針灸針（華佗牌，0.25mm×40mm）傾斜15°進(jìn)針（啞門(mén)穴、風(fēng)府穴向下頜方向直刺），迅速捻轉(zhuǎn)1min得氣后，留針30min。②中藥治療：地龍、石菖蒲、丹參、川芎、赤芍各15g，白術(shù)、白茯苓各12g，厚樸、法半夏、天麻、枳殼各10g，甘草6g。陰虛加麥冬、玄參各15g。水煎服，1劑/d，早晚各1次溫服。兩組均持續(xù)治療8周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療前、治療8周后的言語(yǔ)功能評(píng)分[4]，主要包含閱讀能力、聽(tīng)理解能力、書(shū)寫(xiě)能力及表達(dá)能力，每部分總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越強(qiáng)。比較兩組治療前、治療8周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況[5]：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表———神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分45分，0～15分為輕度；16～30分為中度；31～45分為重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組治療前后言語(yǔ)功能評(píng)分情況

治療前，兩組閱讀能力、聽(tīng)理解能力、書(shū)寫(xiě)能力及表達(dá)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均明顯提高（P<0.05），且研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要是由于大腦皮質(zhì)言語(yǔ)中樞受損，導(dǎo)致書(shū)寫(xiě)、表達(dá)、理解、文字等方面的能力喪失[6]。對(duì)于該病臨床上多采用言語(yǔ)訓(xùn)練的治療方法，但單一使用療效并不理想。中醫(yī)上認(rèn)為腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥屬“舌喑”的范疇，由腦脈不暢、氣血受阻、血運(yùn)不通等原因?qū)е耓7]。應(yīng)以活血化瘀、健脾順胃、調(diào)氣順血為治療根本，外加神經(jīng)再生、疏血通脈進(jìn)而修復(fù)神經(jīng)損傷。本研究中，研究組在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，予以針刺配合中藥進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后，研究組言語(yǔ)功能各項(xiàng)評(píng)分（閱讀能力、聽(tīng)理解能力、書(shū)寫(xiě)能力及表達(dá)能力）均明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這說(shuō)明針?biāo)幉⒂门浜险Z(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，可有效改善語(yǔ)言功能和神經(jīng)功能。方中地龍可舒絡(luò)解熱；石菖蒲能提神開(kāi)竅；丹參可通血化瘀；川芎能止痛舒血；赤芍可散熱止痛；白術(shù)能祛濕健脾；白茯苓可除濕利脾；法半夏能祛濕化痰；天麻可暢絡(luò)祛風(fēng)；麥冬除陰?kù)钐摚桓什菽苷{(diào)和諸藥。諸藥合用，促使氣血得以通暢，醒腦開(kāi)竅，舌體得以修復(fù)，語(yǔ)言功能得以改善，且能促進(jìn)腦水腫吸收，進(jìn)而改善神經(jīng)功能[8]。配合針刺治療則能進(jìn)一步醒腦開(kāi)竅、順氣通血、疏絡(luò)暢經(jīng)，改善腦組織的血供營(yíng)養(yǎng)。百會(huì)穴是諸脈之陽(yáng)，乃中風(fēng)后失語(yǔ)的主穴位；啞門(mén)穴乃治療言語(yǔ)障礙的首選穴位；風(fēng)府穴能祛風(fēng)散濕。三個(gè)穴位乃督脈上的穴位，針刺此三穴能通血活絡(luò)、順氣通陽(yáng)。率谷穴、廉泉穴乃陰維脈與任脈交會(huì)之穴，深處布有吞咽神經(jīng)及舌下神經(jīng)，針刺此穴能活舌開(kāi)竅、通經(jīng)活絡(luò)，利于言語(yǔ)及神經(jīng)受損的恢復(fù)[9]。綜上所述，針?biāo)幉⒂门浜险Z(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效確切，能有效改善語(yǔ)言功能，明顯減輕神經(jīng)功能缺損。

作者:廖曼 王非 單位:武漢市中醫(yī)醫(yī)院