基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的研討

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摘要:婦產(chǎn)科在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中至關(guān)重要。主要對女性妊娠、分娩、生殖器官疾病以及婦女保健等進(jìn)行分析和研究。婦產(chǎn)科臨床藥師對于婦女以上幾方面的情況必須要了解和掌握，結(jié)合專業(yè)的藥學(xué)知識，衡量利害關(guān)系，選擇既有效和安全又比較經(jīng)濟的藥物。因此，分析和研傲視群雄婦產(chǎn)科臨床藥學(xué)非常有必要。

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;臨床;藥學(xué)工作;策略

一、國內(nèi)婦產(chǎn)科臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀

(一)藥學(xué)監(jiān)護(hù)

藥學(xué)監(jiān)護(hù)就是藥學(xué)服務(wù)，將患者作為中心，參與調(diào)整和實施用藥方案，對用藥合理進(jìn)行指導(dǎo)，致使藥物治療既有效和安全，又經(jīng)濟。針對于婦產(chǎn)科臨床藥師而言，婦科腫瘤患者和孕產(chǎn)期患者就是主要的監(jiān)護(hù)對象。其一，婦科腫瘤患者監(jiān)護(hù)。對于婦科腫瘤患者化療的恐懼心理，臨床藥師必須要幫助克服，從而使患者的依從性得以提升。針對于卵巢惡性腫瘤而言，卵巢早并發(fā)癥很常見。3例卵巢惡性腫瘤患者，未成年，生育能力保留以后，需要進(jìn)行化療，李軍云等將醋酸戈舍瑞林保護(hù)卵巢功能的緩釋植入劑提供了，同時，還將藥學(xué)監(jiān)護(hù)開展，在患者和家屬的配合下，對腫瘤進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩纳芰Ω玫乇Ａ簟＃?］其二，孕產(chǎn)期感染患者監(jiān)護(hù)。在婦女生理上，無論是孕期，還是哺乳期都是很重要的時期，如果受到感染時，應(yīng)該根據(jù)抗菌藥物對危險性進(jìn)行分類的等級，患者和胎兒受藥物的影響必須要重視起來，根據(jù)敏感度和病原菌的種類，對藥物進(jìn)行選擇。針對于危重情況，應(yīng)該對利弊權(quán)衡以后，再決定是否選擇該藥物，并且結(jié)合病情，對藥物用量隨時進(jìn)行調(diào)整，及時停止用藥，婦女若哺乳期，哺乳應(yīng)該暫停。其三，特殊用藥監(jiān)護(hù)。硫酸鎂注射液是對子癇解痙和宮縮進(jìn)行抑制的常用藥物，在妊娠期的安全性為B級。由于該注射液屬于高危藥品，治療濃度也比較窄，使用時必須要嚴(yán)格監(jiān)測。［3］在臨床藥師對產(chǎn)科硫酸鎂用藥的參與方面，顧寅明等進(jìn)行了報道，無論是監(jiān)護(hù)硫酸鎂靜滴流程，還是換算滴速濟量表，都應(yīng)該建立起來，采用硫酸鎂用藥來教育孕產(chǎn)婦，測驗血鎂的濃度，以防藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有很好的效果。

(二)藥學(xué)會診

在臨床科室，患者病情如果很復(fù)雜時，需要請臨床藥學(xué)方面的人員進(jìn)行會診，更好處理抗生素的應(yīng)用，有的醫(yī)院對于病情比較重的患者，要求臨床藥師必須要參與。針對于婦產(chǎn)科患者，臨床藥師對于哺乳期和孕期的要求必須要重視，合理用藥建議應(yīng)該謹(jǐn)慎提出。病原體陽性培養(yǎng)并非就是該病的原菌感染。必須要根據(jù)患者感染情況和部位，還有培養(yǎng)細(xì)菌陽性情況，綜合起來進(jìn)行分析，不能只局限于測定藥敏的情況用藥。許銀燕等監(jiān)督和護(hù)理1個患者監(jiān)護(hù)，多次培養(yǎng)細(xì)菌都是卡他莫拉菌，既可能是正常菌群，又可能是污染菌都進(jìn)行了分析，提出抗生素不可以再使用，患者體征也漸漸地正常了。［4］

(三)用藥干預(yù)

許多醫(yī)院在臨床為了能夠合理地用藥，藥學(xué)干預(yù)制度已建立，并逐漸地完善。將抗生素、抗腫瘤藥、生物制品、營養(yǎng)輔助藥以及中藥針劑等作為重點，產(chǎn)科和婦科也都在其中。藥學(xué)干預(yù)對臨床用藥至關(guān)重要，具有很強的主動性，對比干預(yù)以前和干預(yù)以后，對相關(guān)的有利因素進(jìn)行驗證。

二、探討婦產(chǎn)科臨床藥學(xué)的工作策略

(一)制訂特殊人群的用藥手冊

醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷地發(fā)展，醫(yī)藥理論也在提升，妊娠期用藥和哺乳期等相關(guān)用藥都發(fā)生了很大程度的改變，毛瑛瑛等藥師將哺乳期和妊娠期人群的用藥手冊都重新制定了，并且發(fā)放給各個臨床科室，查房時如果發(fā)展哺乳和妊娠患者有不合理用藥情況，應(yīng)該及時與醫(yī)生溝通，從而使用藥風(fēng)險有效地降低。

(二)工作模式創(chuàng)新

唐紅波等有效運用調(diào)查問卷，對婦產(chǎn)科臨床工作人員期望藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行了調(diào)研，無論是藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容和工作形式，還是構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)路徑的目標(biāo)，都進(jìn)行了明確，將可靠的依據(jù)提供給醫(yī)院婦產(chǎn)科藥學(xué)服務(wù)路徑的構(gòu)建。龐艷玉等人在臨床藥學(xué)方面，對婦產(chǎn)科的病區(qū)進(jìn)行了實踐查房，無論是臨床藥師藥學(xué)查房的經(jīng)驗，還是有關(guān)的方法，都進(jìn)行了歸納和總納，不但將產(chǎn)科高危病房和中西醫(yī)結(jié)合病房等相關(guān)病區(qū)提出，還將婦科與復(fù)雜內(nèi)科合并疾病等相關(guān)患者提出，從而使有效的查房模式形成。

(三)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥物半衰期，規(guī)定哺乳時間表

臨床治療藥師參與藥學(xué)工作以后，要求醫(yī)師應(yīng)該結(jié)合各種藥物的藥代動力學(xué)及半衰期的具體情況，患者停藥以后，再制定患者哺乳時間。醫(yī)師將藥師采用要求以后，并且共同歸納和總結(jié)，規(guī)定醫(yī)院哺乳期禁止用藥物哺乳的時間。［5］

(四)設(shè)置專科用藥的咨詢門診

林玉仙等對孕婦用藥時間、劑量、孕期保健、遺傳因素以及潛在疾病等進(jìn)行了綜合分析和研究，對于藥師溝通門診和妊娠期用藥評估風(fēng)險的重要性進(jìn)行肯定。韓曉娟等對婦科內(nèi)分泌癥患者錯誤使用性激素類藥物情況進(jìn)行了調(diào)查，將醫(yī)生沒有詳細(xì)效交代用藥，有漏服和用藥后不良反應(yīng)等相關(guān)情況出現(xiàn)提出。針對于婦科內(nèi)分泌癥受激素分泌影響，大多數(shù)藥物出現(xiàn)的特殊用藥規(guī)律，臨床藥師進(jìn)行了研究和分析，將患者教育專科化和藥學(xué)咨詢思路提出。

(五)分析靜脈設(shè)置中心數(shù)據(jù)

孫凱等在婦產(chǎn)科靜脈用藥方面，醫(yī)囑審核中用藥用藥不合理的問題進(jìn)行分析和統(tǒng)計，了解到不合理選擇醫(yī)囑溶媒的比例最高，并且大多是鉑類抗腫瘤藥物，也就是找到了臨床藥學(xué)藥物干預(yù)的切入點。

參考文獻(xiàn):

［1］杜婧，劉洋，馮梅梅，賀克，顧麗亞，張娜．國內(nèi)婦產(chǎn)科臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀與分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13(35):44-49．

［2］劉萍，王莉文．國內(nèi)103家醫(yī)院婦產(chǎn)科紫杉醇使用情況分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(09):160-164．

［3］李靜然，魏麗惠．國內(nèi)外6種婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)期刊引文數(shù)量和分布比較［J］．中國科技期刊研究，2011，22(02):237-239．

［4］遲雪東．從期刊市場化看國內(nèi)婦產(chǎn)科期刊的發(fā)展趨勢［J］．編輯學(xué)報，2006(S1):73-76．

［5］孫美燕．打造國內(nèi)一流的婦產(chǎn)科醫(yī)院———訪浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院謝幸院長［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006(07):668．881理論研究科技風(fēng)2019年10月

作者：馬延楠 單位：哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院 黑