臨床藥師門診窗口藥學(xué)咨詢服務(wù)分析

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【摘要】目的分析醫(yī)院門診窗口藥學(xué)咨詢工作，總結(jié)咨詢規(guī)律，為患者提供更為細(xì)致周到的用藥指導(dǎo)服務(wù)，全面提升門診患者用藥安全性，充分彰顯臨床藥師的地位。方法綜合分析醫(yī)院2016年1月－2017年12月1469例記錄完整的用藥咨詢記錄。結(jié)果咨詢對象老年人居首位，其中女性多于男性;患者咨詢數(shù)量逐年提升，咨詢問題不斷多元化;咨詢內(nèi)容以藥學(xué)專業(yè)問題居多，藥品供應(yīng)問題和用法用量問題占比逐年下降;藥學(xué)專業(yè)問題中心血管循環(huán)系統(tǒng)用藥、抗感染用藥和精神疾病用藥居前三位。結(jié)論用藥咨詢窗口是為患者提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)的重要崗位。隨著患者對用藥安全性和有效性重視度的提高，臨床藥師應(yīng)逐漸走向門診化，為患者提供合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥保障。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)咨詢;臨床藥師;用藥指導(dǎo);門診窗口

1資料與方法

收集2016年1月－2017年12月門診藥學(xué)咨詢窗口用藥咨詢記錄1469例，咨詢對象保留患者和患者家屬，剔除醫(yī)務(wù)人員。按咨詢者性別、年齡、咨詢內(nèi)容和類型進(jìn)行歸納、統(tǒng)計、分析，采用MicrosoftOfficeExcel軟件進(jìn)行記錄。

2結(jié)果

2．1藥學(xué)服務(wù)對象和咨詢方式

1469例咨詢對象中年齡＞65歲764例占52．00%;18～65歲573例占39．01%;＜18歲132例占8．99%。其中男588例占40．03%;女881例占59．97%。咨詢方式以藥師窗口詢問為主占88．02%(1293/1469)，其余為電話來訪占11．98%(176/1469)。其中2016年701例，2017年768例，咨詢?nèi)藬?shù)增加9．56%。

2．2咨詢問題類別

2016年1月－2017年12月咨詢問題種類以用法用量最多，其次為藥學(xué)一般知識。可見咨詢問題以簡單的用藥知識為主，這也符合患者的一般需求，同時也與國內(nèi)的其他同類研究結(jié)果類似［4］。2016年咨詢問題中，用法用量與一般知識問題占比為47.36%(332/701)，2017年用法用量與一般知識問題占39.16%(301/768)，呈現(xiàn)出了明顯的下降。與2016年比較，2017年特殊患者、不良反應(yīng)與注意事項和相互作用這三類咨詢問題都有明顯增長，這一結(jié)果顯示臨床藥師參與門診窗口藥學(xué)服務(wù)后，患者所咨詢問題的深度有了一個明顯的上升。

3討論

近年來，隨著人們知識水平與自身素質(zhì)的不斷提高，患者在醫(yī)院就診并到藥房取藥后，對用藥方法及注意事項、藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等都想要有更全面的了解，僅僅依靠窗口發(fā)藥藥師無法滿足患者需求，因此門診藥事咨詢窗口的開展是迫病種等種類繁雜，患者咨詢的問題也涵蓋了慢性病如心腦血管疾病用藥、老年人用藥、孕婦和哺乳期婦女用藥等諸多方面，藥師須擁有豐富的臨床藥學(xué)知識才能解答患者提出的咨詢問題。因此設(shè)立藥事咨詢窗口，并且由擁有高職稱、臨床經(jīng)驗豐富的臨床藥師來承擔(dān)藥事咨詢職責(zé)是非常必要的。另一方面，在浙江省率先開展藥品零差價后，我院更加重視藥學(xué)服用質(zhì)量。臨床藥師參與門診藥事咨詢，可以直接為患者提供更加專業(yè)的藥事服務(wù)，提高了患者滿意度;臨床藥師轉(zhuǎn)變觀念，改變工作模式，建立以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式，也是適應(yīng)醫(yī)療改革的要求［7］。本結(jié)果顯示，用藥咨詢對象以老年人、女性居多，咨詢方式主要是當(dāng)面咨詢;在臨床藥師參與門診咨詢服務(wù)后，咨詢問題從簡單的用藥知識逐漸增加了孕婦和哺乳期婦女、兒童等特殊患者用藥咨詢及藥物與藥物相互作用、藥物與食物相互作用等復(fù)雜用藥問題。65歲以上咨詢者居多，首先是由于老年人患者種類多，并多伴有并發(fā)癥，需要長期藥物治療維持身體功能;其次，老年機(jī)體對藥物的作用(吸收、分布、代謝和排泄)和敏感性與青壯年不同，因此他們更需要關(guān)注藥品的不良反應(yīng)及禁忌證。再者，老年人聽力、視力和理解能力均下降，看不明白藥盒上的用藥標(biāo)簽。女性咨詢者多于男性，是由于女性生理周期、妊娠、哺乳等特殊生理情況對藥物的選擇性有所禁忌和注意。我們在工作日和節(jié)假日均開設(shè)門診用藥咨詢窗口，并提供咨詢電話，可當(dāng)面或電話在線解答患者用藥過程中提出的疑問。咨詢問題前3位的是用法用量、一般知識和不良反應(yīng)與注意事項。我院藥品種類繁多，同種藥品有不同廠家，不同規(guī)格，不同劑型，患者容易混淆服用劑量和支付金額。如氫氯吡格雷片，我院國產(chǎn)規(guī)格是25mg/片，每天1次，每次2～3片;進(jìn)口規(guī)格是75mg/片，每天1次，每次1片;國產(chǎn)價格是3．24元/片，進(jìn)口價格是15．46元/片。不同的藥物服藥時間和方法也不同，如降血壓藥培哚普利、纈沙坦等一般是清晨服用，而他汀類降血脂藥需晚上服用;口服藥物服用方法差別也很大，如果服用方法不當(dāng)會導(dǎo)致藥效降低或喪失，更有甚者會危及生命，例如，硝苯地平控釋片需整粒吞服，不能掰開或碾碎使用;維生素C泡騰片等需化水后服用，若直接將其放入口中，大量氣體急劇充斥氣道，有引起窒息的風(fēng)險。藥品不良反應(yīng)也是患者關(guān)注的重點問題。大部分降血糖藥物會引發(fā)低血糖，患者會出現(xiàn)頭暈、心悸、大汗等癥狀，患者可以通過立即服用碳水化合物補(bǔ)充血糖，或服藥期間規(guī)律飲食并長期監(jiān)測血糖，避免低血糖發(fā)生;抗凝藥物華法林、達(dá)比加群酯等容易引起出血，患者因按時監(jiān)測凝血功能;服用琥珀酸亞鐵會排黑便，提前告知患者，會避免恐慌。來我院就診的老年人，大部分同時服用5種以上的藥物，會擔(dān)心藥物之間的相互作用。氫氯吡格雷與奧美拉唑同服，會降低氯吡格雷作用效果，患者發(fā)生血栓的風(fēng)險加大［8］，如果必須使用質(zhì)子泵抑制劑，建議選用不會強(qiáng)烈相互作用的泮托拉唑或雷貝拉唑［9］;胺碘酮禁止與左氧氟沙星、異丙嗪等易引起QT間期延長的藥物同服，因可增加心臟毒性［10］;H2受體拮抗藥如西咪替丁會改變胃內(nèi)pH值，不宜與多潘立酮合用，可減少多潘立酮在胃腸道的吸收。藥物之間的相互作用十分復(fù)雜，臨床藥師需要通過加強(qiáng)臨床專業(yè)功底，不斷提升專業(yè)知識，查閱中外文獻(xiàn)指南來解答患者的問題。同一個藥物以不同的時間、不同的方式、與不同的食物搭配服用，所產(chǎn)生的藥效可能天差地別。藥物并不是吃下去就好了，怎么吃更是一門大學(xué)問。臨床藥師參與門診咨詢以來，咨詢問題深度明顯提高。在患者的診療過程中，醫(yī)師的主要精力都放在了疾病的精確診斷上面，而對于所開立藥物的體內(nèi)代謝形式、藥物與食物、藥物與藥物之間的相互作用等問題，醫(yī)師的關(guān)注度并不多。但這些都是患者需要了解的問題，臨床藥師咨詢門診的參與可以在很大程度上解決一些老年病、慢性病患者不合理用藥的問題，特別是那些基礎(chǔ)疾病比較多、藥物品種眾多的患者。研究表明，臨床藥師對慢性病和老年患者進(jìn)行用藥教育后，患者的依從性明顯提升，病情得到有效控制，顯著降低再住院率。藥師咨詢服務(wù)是醫(yī)師工作的延伸和補(bǔ)充，相信這對于慢病管理可以做出巨大的貢獻(xiàn)，也有助于減少因藥物引起的醫(yī)療糾紛事件。藥事咨詢工作中的建議:(1)患者在咨詢時，一般只會對某一個特定疑問進(jìn)行提問，比如某個藥物需要進(jìn)餐前吃還是進(jìn)餐后吃，而不會想到一些連帶問題，比如吃該藥品時不能和哪些食物一起吃，比如服用替硝唑期間應(yīng)絕對禁酒，否則會發(fā)生嚴(yán)重的雙硫侖反應(yīng)，嚴(yán)重者會危及生命。因此患者在咨詢時，咨詢藥師應(yīng)當(dāng)注意患者所服藥品是否有明確的禁忌等注意事項，而不能僅僅就患者所提問題進(jìn)行解答。(2)應(yīng)當(dāng)注意前來咨詢的患者是否在多個科室就診。很多醫(yī)師會忽略門診患者在其他科室的就診情況，咨詢藥師應(yīng)當(dāng)詢問患者是否還在服用其他科室所開立的藥品，并注意這些藥品之間是否有潛在的相互作用。綜上所述，藥事咨詢服務(wù)是藥師從藥品供應(yīng)保障向臨床服務(wù)轉(zhuǎn)型的重要起點與標(biāo)志［4］，隨著藥學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，藥師一定會逐漸走向臨床一線，在這個過程中，藥師只有通過平時不斷的學(xué)習(xí)、積累，才能滿足患者的服務(wù)需求。隨著患者整體文化素質(zhì)的不斷提高，藥物的合理使用、規(guī)避不良反應(yīng)等用藥問題一定會越來越受到重視，因此，臨床藥師參與門診窗口藥學(xué)服務(wù)，保障藥物療效，改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥，藥事咨詢工作會越來越重要。

作者：竺泉峰 單位：浙江蕭山醫(yī)院藥劑科