醫(yī)學(xué)教育模式在人體解剖學(xué)中的應(yīng)用

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摘要：主要探討問題學(xué)習法（PBL）結(jié)合循證醫(yī)學(xué)（EBM）在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院2017級護理專業(yè)兩個合班學(xué)生隨機分為78人的試驗組（PBL+EBM）組和82人的對照組（PBL組）。結(jié)果：試驗組學(xué)生在參加校級課題、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目課題、提高文獻信息檢索訓(xùn)練、社會調(diào)查評價利用能力、了解過循證醫(yī)學(xué)、PBL等方面均優(yōu)于對照組學(xué)生。結(jié)論：PBL+EBM教學(xué)法聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)運用于解剖學(xué)教學(xué)中，通過增強學(xué)生學(xué)習以提高其分析問題解決問題的能力，能夠使其更加牢固地掌握解剖學(xué)基礎(chǔ)知識及提高護理學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力的各個重要環(huán)節(jié)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：基于問題學(xué)習法（PBL），循證醫(yī)學(xué)（EBM），人體解剖學(xué)，教學(xué)效果

《人體解剖學(xué)》是醫(yī)學(xué)教育中一門重要的基礎(chǔ)課程。作為一門形態(tài)學(xué)課程，該課程學(xué)習內(nèi)容量大，其中大量專業(yè)名詞以及人體的部位需要學(xué)生記憶，對于剛進入大學(xué)的學(xué)生來說其難度特別大。[1]目前國際流行的醫(yī)學(xué)教育模式大致為培養(yǎng)基本技能的傳統(tǒng)教學(xué)模式（LBL）、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習（PBL）和基于問題遵循證據(jù)（EBM）。與傳統(tǒng)教學(xué)模式（LBL）相比，PBL倡導(dǎo)的以引導(dǎo)性問題為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心、教師指導(dǎo)為輔助，學(xué)生按照問題相關(guān)的知識點在課外進行文獻或書籍查閱，在課堂進行綜合分析和小組討論。課上，教師根據(jù)學(xué)生準備的資料和討論結(jié)果，以及各小組對所提出的問題探討的深度和廣度作引導(dǎo)交流，最終評估和總結(jié)。然而，針對不同專業(yè)的本科生、不同的教學(xué)內(nèi)容，PBL的教學(xué)效果是否能達標呢？當今社會數(shù)字信息化技術(shù)高度發(fā)達，電子產(chǎn)品種類繁多，應(yīng)用非常廣泛，本研究欲在數(shù)字信息化技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過觀察PBL教學(xué)法結(jié)合EBM教學(xué)法在人體解剖學(xué)中的教學(xué)效果。

一、對象和方法

（一）研究對象

西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院2019級護理專業(yè)有兩個合班，本科生共計160人；其中一個班78人，平均年齡為18.5歲，設(shè)為對照組，另一個班82人，平均年齡18.3歲，設(shè)為試驗組兩組同學(xué)在性別、成績方面等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

（二）試驗設(shè)計

將兩個合班分為基于問題學(xué)習模式組（PBL+EBM組）的試驗組和傳統(tǒng)教學(xué)模式組的對照組（LBL組）。把對照組的學(xué)生隨機分為7個小組，一個小組8—10人，試驗組同上。

1.對照組的教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)（LBL傳統(tǒng)教學(xué)法）方法：教師遵循傳統(tǒng)教學(xué)方法進行備課并制作好課件，以單向知識傳輸為主，按照教學(xué)大綱的要求指出教學(xué)目標、內(nèi)容、重點及難點，對照標本詳細的講解各器官的解剖結(jié)構(gòu)。

2.試驗組的教學(xué)方法

試驗組以PBL與EBM相結(jié)合的方式進行。

（1）建立藍墨云班課班號群。教師建立藍墨云班課群并命名為“PBL+EBM教學(xué)群”，把班課號碼置于課堂PPT上，讓學(xué)生根據(jù)班號搜索進群。

（2）設(shè)計病例及相關(guān)問題。在教學(xué)過程中，教師在設(shè)計問題前對解剖學(xué)相關(guān)的知識進行認真總結(jié)，以緊扣所需掌握的解剖學(xué)知識為原則，補充知識要適當結(jié)合臨床知識。緊扣教材，不要過于枯燥單一，而要具有一定綜合性。三本院校學(xué)生基礎(chǔ)較差，自學(xué)能力缺乏，因此在設(shè)計病歷場景時，以增加學(xué)生對該病例的興趣和主動學(xué)習力為目的。

（3）具體實施相關(guān)措施。第一，教師選題：在教材中的理論課內(nèi)容學(xué)習后，通過藍墨云班號群推送合適病例以及相關(guān)的問題。向?qū)W生推薦與本病歷內(nèi)容相關(guān)的參考書籍，如人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》，或者推薦相關(guān)的學(xué)習網(wǎng)站，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習。第二，學(xué)生準備：每位學(xué)生利用課余時間通過圖書館查找資料或是到電子閱覽室進行檢索文獻，然后列出自己的問題提綱，在查找資料的過程中發(fā)現(xiàn)新的問題并記錄下來。與此同時，把在網(wǎng)絡(luò)或書籍上查找的相關(guān)資料利用電子版記錄下來。學(xué)生按照查找的現(xiàn)有資料對提出的問題進行精心歸納并得出結(jié)論。每組其中一位學(xué)生將其小組搜集的資料以文字、圖片、視頻的形式整理成PPT后進行討論匯報。第三，課堂討論：學(xué)生自由組合分小組討論。每個小組的每個成員逐一發(fā)言闡述自己的觀點并辯論，每組成員對整個辯論過程中提出的問題進行記錄總結(jié)。然后，每組派兩名代表上臺發(fā)言。第四，評價和總結(jié)：老師對每位發(fā)言同學(xué)的回答進行點撥、總結(jié)和評價。最后，學(xué)生再自由安排觀看實驗?zāi)Ｐ汀?/p>

（三）效果考核

1.理論考試

對試驗組和對照組進行理論考核，從題庫隨機抽出一套符合教學(xué)大綱的試題進行閉卷考試，兩組學(xué)生按照考試內(nèi)容和評分標準完全相同的標準進行，教師最終進行盲閱。將兩組考核成績作為教學(xué)效果進行評價。

2.調(diào)查問卷

采用問卷的形式對試驗組進行調(diào)查，分析學(xué)生對該方法教學(xué)效果的評價。調(diào)查問題主要包括參加校級課題、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目課題、提高文獻文獻信息檢索訓(xùn)練、社會調(diào)查評價利用能力及曾了解過循證醫(yī)學(xué)、PBL等方面。發(fā)放試卷78份，回收72份。

（四）統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論成績

在兩組學(xué)生考核成績中，試驗組的平均得分（83.72±5.24）分明顯高于對照組（75.28±6.37）分；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

（二）問卷結(jié)果

問卷調(diào)查主要涉及參加校級課題、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目課題、提高文獻文獻信息檢索訓(xùn)練、社會調(diào)查評價利用能力及曾了解過循證醫(yī)學(xué)、PBL六個方面，試驗組和對照組組間均有顯著性的差異結(jié)果（P＜0.05）。結(jié)果顯示學(xué)生更傾向于接受或滿意PBL+EBM教學(xué)模式。

三、討論

大多數(shù)院校的人體解剖學(xué)的講授均是采取傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師只是單純地講解知識，忽視了對學(xué)生能力的培養(yǎng)，學(xué)生只是處于被動接受知識的狀態(tài)。[2]PBL+EBM教學(xué)模式融入人體解剖學(xué)教學(xué)，可謂是“錦上添花”。[3]對于學(xué)生來說，單純學(xué)習、記憶解剖學(xué)知識是枯燥乏味的，但對于疾病卻很感興趣。另一方面，循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法的精神內(nèi)核是一致的、不謀而合的。[4]使解剖學(xué)和臨床知識緊密結(jié)合，讓學(xué)生對疾病從感性認識上升到本質(zhì)理解。PBL教學(xué)法結(jié)合EBM的教學(xué)模式，在最大限度上激發(fā)了學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)了學(xué)生的實踐能力。[5]

參考文獻：

[1]賀立新.淺談人體解剖學(xué)的發(fā)展與學(xué)習[J].求醫(yī)問藥,2011(7):64

[2]梁成青,朱耀峰,吳國運.PBL教學(xué)法在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013,15(6):561-563．

[3]錢國強,趙影,丁晶晶,等.淺析PBL教學(xué)法在護理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014,27(2):268-270.

[4]邢艷,陳衛(wèi)軍.多元教學(xué)法在神經(jīng)解剖教學(xué)中的運用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017(10):1575-1577.

[5]王巖峰,楊明超,王喆,等.在人體解剖學(xué)實習教學(xué)中實施PBL教學(xué)法的思考[J].解剖學(xué)研究,2014(1):62-64.

作者：趙莎 單位：西安培華學(xué)院