多樣化社會(huì)實(shí)踐在醫(yī)學(xué)教育的影響
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摘要：醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)復(fù)雜的過程，相比其他專業(yè)的大學(xué)教育醫(yī)學(xué)教育年制長(zhǎng)，而且需要長(zhǎng)期不斷的探索，需要更大的勇氣進(jìn)行深入改革。醫(yī)學(xué)教育離不開實(shí)踐過程，目前我們醫(yī)學(xué)院校對(duì)校內(nèi)實(shí)踐都非常重視，但是對(duì)校外實(shí)踐容易忽略。其實(shí)社會(huì)實(shí)踐對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育同樣重要。因此，本文主要結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)、現(xiàn)狀，探討多樣化的社會(huì)實(shí)踐對(duì)目前醫(yī)學(xué)教育的影響。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；社會(huì)實(shí)踐；教育目標(biāo)
一、醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)
醫(yī)學(xué)是通過科學(xué)或技術(shù)方法解決人體各種疾病的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生通過在醫(yī)學(xué)院校接受專業(yè)教育最終成為一名醫(yī)務(wù)工作者，實(shí)現(xiàn)減輕或者解除患者身心疾病的目的，可見醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。無論是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，還是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育等理念都十分重視對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)和社會(huì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)（IIME）于1999年制定了本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”，是世界各地培訓(xùn)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，其中最重要的就是人文素質(zhì)和能夠解決實(shí)際醫(yī)學(xué)問題的能力?？梢妼?shí)踐教學(xué)對(duì)每一名醫(yī)學(xué)生的教育是不可缺少的環(huán)節(jié)。為了使學(xué)生達(dá)到IIME制定的最低教育基本要求，醫(yī)學(xué)教育中一項(xiàng)必不可少的嘗試就是結(jié)合本校的實(shí)際利用社會(huì)資源進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)類院校對(duì)社會(huì)實(shí)踐教學(xué)意識(shí)比較滯后，雖然有部分學(xué)校已經(jīng)意識(shí)到社會(huì)實(shí)踐的重要性，但是還沒有形成一種完善的關(guān)于社會(huì)實(shí)踐教學(xué)的機(jī)制。我國(guó)醫(yī)學(xué)類院校的醫(yī)學(xué)教育模式未能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)也缺乏尤其對(duì)學(xué)生精神品質(zhì)和道德品質(zhì)培養(yǎng)的有效措施。為了讓醫(yī)學(xué)生了解病人，樹立終生為病人服務(wù)的專業(yè)思想和救死扶傷的使命感和責(zé)任感，最有效的途徑是讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床或者社會(huì)實(shí)踐，樹立自覺地為社會(huì)服務(wù)的醫(yī)學(xué)意識(shí)。所以醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)中，我們?cè)诒ＷC實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)教育的同時(shí)，更應(yīng)重視對(duì)學(xué)生的人文精神和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的培養(yǎng)。
二、教育現(xiàn)狀
目前我們學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與醫(yī)學(xué)教育的最終目的還存在一定差距。學(xué)生在校期間的教學(xué)主要包括基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課程的理論及部分實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)。其中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容是按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行，在上課過程中老師會(huì)細(xì)致、詳盡地安排教學(xué)過程，如形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程都是觀察標(biāo)本或者切片，機(jī)能實(shí)驗(yàn)也是簡(jiǎn)單解剖動(dòng)物然后觀察電生理等實(shí)驗(yàn)結(jié)果。真正動(dòng)手和動(dòng)腦思考問題的機(jī)會(huì)比較少，在實(shí)習(xí)過程中遇到問題大部分也是老師給予解決。這種實(shí)踐過程對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力和分析問題、認(rèn)證理論內(nèi)容的鍛煉較少。而且我們應(yīng)用問卷星軟件對(duì)我校學(xué)生進(jìn)行匿名問卷調(diào)查（見圖1）發(fā)現(xiàn)，針對(duì)目前的教學(xué)過程的安排比較滿意的同學(xué)占比為28.42%，同時(shí)需要增加校內(nèi)實(shí)踐課程同學(xué)的比例占56.01%。說明我們的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前的教學(xué)過程還有很大的改善和提高的空間?，F(xiàn)在對(duì)實(shí)踐課程安排較少，需要適當(dāng)增加。同時(shí)學(xué)生的校外實(shí)踐機(jī)會(huì)更少，目前只有在大四和大五有機(jī)會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)實(shí)習(xí)或者住院實(shí)習(xí)，在校期間校外實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)很少。這種現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校普遍存在。而且通過對(duì)學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)校外實(shí)踐的需求很高，占統(tǒng)計(jì)比例的61.2%（見圖2）?？梢?，在制定教學(xué)計(jì)劃的同時(shí)應(yīng)考慮學(xué)生的想法和需求，這才能實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)。針對(duì)我校實(shí)際情況，對(duì)366名同學(xué)的問卷調(diào)查，包括大一、大二、大三的臨床醫(yī)學(xué)、口腔、影像、麻醉等專業(yè)）。
三、實(shí)踐教學(xué)形式
結(jié)合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)校的實(shí)際情況，我們對(duì)學(xué)生的教學(xué)安排做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和補(bǔ)充。在不影響正常教學(xué)任務(wù)的情況下，利用課余時(shí)間給學(xué)生增加各種形式的校內(nèi)外實(shí)踐機(jī)會(huì)。例如，利用課余時(shí)間培訓(xùn)學(xué)生進(jìn)行人體科學(xué)展覽館和微生態(tài)博物館的解說工作，這對(duì)學(xué)生來說是一次非常好的實(shí)踐機(jī)會(huì)。我們通過對(duì)學(xué)生的培訓(xùn)，從儀表、氣質(zhì)、表達(dá)能力、解剖相關(guān)知識(shí)的掌握程度等方面進(jìn)行指導(dǎo)，使他們?cè)跍贤芰?、隨機(jī)應(yīng)變能力、處理問題的能力得到很大提高，而且也加深了對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的認(rèn)知，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)解剖學(xué)以及相關(guān)知識(shí)的理解和融合的目的?？梢?，這種實(shí)踐教學(xué)方式對(duì)學(xué)生的教育是多方面的、多角度的。我們?cè)谛?nèi)進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)的同時(shí)，也提出了校外實(shí)踐的內(nèi)容。組織部分學(xué)生利用假期下鄉(xiāng)進(jìn)行健康科普宣傳，到城市附近的農(nóng)村（康平、法庫(kù)等）對(duì)廣大農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣講等公益活動(dòng)，如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的講解、生活方式的改善、測(cè)量血壓、心肺復(fù)蘇操作、骨折固定等常見的生活問題。將在課堂所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)通過學(xué)生的理解和自我總結(jié)，然后解決實(shí)際問題。這一過程使學(xué)生得到鍛煉，把在課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)通過自己的消化和理解，清晰準(zhǔn)確地表達(dá)，使學(xué)生能夠真正做到學(xué)以致用。我們的問卷調(diào)查結(jié)果提示課外實(shí)踐能夠提高理論聯(lián)系實(shí)際能力的學(xué)生占68.03%（見圖3）。在實(shí)踐過程中學(xué)生真正體會(huì)到理論課堂學(xué)習(xí)的知識(shí)是能夠解決實(shí)際問題的。同時(shí)在面對(duì)實(shí)際問題過程中，驗(yàn)證了自己的知識(shí)體系還存在理解不透徹的知識(shí)點(diǎn)，這需要進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)，正所謂“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。在各類形式的實(shí)踐過程中學(xué)生體會(huì)到完善知識(shí)結(jié)構(gòu)的重要性，同時(shí)也會(huì)感受到除知識(shí)體系外其他方面能力的提高也很重要。這些能力的提高需要學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程中逐漸培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，這對(duì)醫(yī)學(xué)生在以后工作中解決好醫(yī)學(xué)問題有很大益處。
1.在實(shí)踐中尋找自己在強(qiáng)大的社會(huì)背景條件下，醫(yī)學(xué)生要在自身素質(zhì)和外部環(huán)境中不斷提高自己。而且只有通過在校期間進(jìn)行部分社會(huì)實(shí)踐才能提前接觸社會(huì)、了解社會(huì)，從實(shí)踐中尋找問題并解決問題，也才能充分地鍛煉自己。校內(nèi)外的實(shí)踐過程為醫(yī)學(xué)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供發(fā)展平臺(tái)和空間。目前我們醫(yī)學(xué)教育主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教育，對(duì)人文素質(zhì)方面的教育還不夠深入。通過早期接觸社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì)找出自己感興趣的領(lǐng)域，了解自身優(yōu)勢(shì)的同時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，明確在以后的學(xué)習(xí)中如何調(diào)整方法和方向，防止大學(xué)生在畢業(yè)后出現(xiàn)迷茫困惑的狀態(tài)。在實(shí)踐過程中可以鍛煉學(xué)生自己學(xué)會(huì)思考問題、分析問題和解決問題的能力，更主要的是面對(duì)各種問題時(shí)把握好心態(tài)，在以后的學(xué)習(xí)中不斷努力地提高自己各方面的素質(zhì)。這樣我們大學(xué)才能實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)一名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的教育目標(biāo)。
2.在實(shí)踐中提高自己大學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生提高自己、改善自己、修正自己的過程。醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)任重道遠(yuǎn)、潤(rùn)物細(xì)無聲的過程，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生最終能夠走向臨床工作崗位，并且勝任醫(yī)學(xué)崗位。醫(yī)學(xué)生一定能夠把所學(xué)的知識(shí)靈活地應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中，為患者解除身體和心靈的病痛，所以醫(yī)學(xué)教育離不開實(shí)踐過程。另外醫(yī)學(xué)是一門很復(fù)雜的學(xué)科，每個(gè)患者的發(fā)病過程看似相同實(shí)則不盡相同，其實(shí)有很多醫(yī)學(xué)問題我們現(xiàn)在還處于無知的狀態(tài)。學(xué)生只有在大學(xué)教育過程中不斷提高分析問題和解決問題的能力，在實(shí)踐過程中不斷驗(yàn)證自己的各方面能力，才能客觀、縝密地掌握人體的機(jī)理和疾病的發(fā)展過程，也才能真正做到救死扶傷、治病救人的醫(yī)學(xué)使命。醫(yī)學(xué)的特殊性決定了對(duì)每一名醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)要求很高，包括基本素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。這些素質(zhì)的提高依賴學(xué)生的素質(zhì)、教師隊(duì)伍的素質(zhì)、教學(xué)方案和教學(xué)環(huán)境等。相對(duì)于學(xué)生而言，外部環(huán)境的作用要通過學(xué)生內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力的變化才能發(fā)揮作用。我們給學(xué)生提供多元化的實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在實(shí)踐中不斷驗(yàn)證自己的想法，這樣學(xué)生才能真正提高自己。所以分析醫(yī)學(xué)教育的整個(gè)過程，實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)教育提高學(xué)生的思考問題能力和自我創(chuàng)新能力極其重要的一環(huán)。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，所以醫(yī)學(xué)教育更離不開實(shí)踐的學(xué)習(xí)。而且在英國(guó)、德國(guó)等醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校也都設(shè)置了校外實(shí)踐課的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃內(nèi)包括社區(qū)教學(xué)環(huán)節(jié)。我們學(xué)校嘗試要求學(xué)生可以在學(xué)校附近的社區(qū)進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣講，可以與社區(qū)身體和心理有困難的人群接觸。通過在社區(qū)實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理解病人的心理和軀體疾病的相互關(guān)系，同時(shí)體會(huì)與病人相處的人際關(guān)系的重要性。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系內(nèi)也已經(jīng)涉及人道主義精神的培養(yǎng)?？梢娢覀兊尼t(yī)學(xué)教育改革步伐應(yīng)該更大一些，投入應(yīng)該更多一些，這樣才能真正做到培養(yǎng)具有較高職業(yè)道德素養(yǎng)和綜合專業(yè)素質(zhì)的全能新型醫(yī)學(xué)人才。
四、小結(jié)
醫(yī)學(xué)是一門研究人體正常和異常狀態(tài)的、復(fù)雜的實(shí)踐科學(xué)，所以醫(yī)學(xué)教育一定在實(shí)踐過程中探究人體的發(fā)育、發(fā)病的機(jī)制，從而才能真正實(shí)現(xiàn)治病救人的宗旨。我們的醫(yī)學(xué)教育同樣離不開實(shí)踐過程。在實(shí)踐過程中體會(huì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生能夠掌握各方面的能力，這樣在臨床工作中遇到問題能夠做到辨證施治，能夠具體問題具體分析。因此我們的醫(yī)學(xué)教育改革迫在眉睫。我們醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)踐教學(xué)，特別是社會(huì)實(shí)踐過程不可忽視。國(guó)家和學(xué)校都應(yīng)該加大投入力度，學(xué)校也要加大改革步伐，老師更要不斷更新教育觀念，大膽地進(jìn)行改革嘗試，這樣我們的醫(yī)學(xué)教育才能發(fā)展得更好。
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作者：曾亮 申翔 賈媛媛 張忠 單位：沈陽醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室