地方醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育思考

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了地方醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育思考范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

80年代末，全科醫(yī)學作為一個嶄新的醫(yī)學專業(yè)名詞被引進中國。我國經濟經過改革開放幾十年的騰飛發(fā)展，人民的生活水平得到極大的改善，隨著科學技術的不斷進步，我國人民對生活質量有了一定的要求，不斷提高自身的健康水平越來越受到我國人民的重視。因此，衛(wèi)生部提出改革衛(wèi)生服務體系，教育部也相繼提出將開展全科醫(yī)學教育作為醫(yī)學教育體系改革的措施之一。一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育都在強調以疾病為中心，所以多年來的醫(yī)療服務體系越來越?？苹?。為適應衛(wèi)生服務體系改革發(fā)展的需要，全科醫(yī)學教育作為一個新興教育在我國開展的時間相對較短，一些高等醫(yī)學院校帶頭對全科醫(yī)學教育模式進行不斷實踐和摸索，目前我國仍在探索具有中國特色的全科醫(yī)學教育。本文以國內高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的實踐和經驗為啟示，結合地方醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育的開展情況，思考地方醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的策略，以促進全科醫(yī)學教育工作的不斷發(fā)展。

1全科醫(yī)學與全科醫(yī)學教育的內涵

全科醫(yī)學是臨床醫(yī)學中的一門學科，是在通科醫(yī)療的基礎上發(fā)展起來的，其特點可概括為：以醫(yī)療為核心，集醫(yī)療、預防、保健和康復為一體；以一級預防（即無病防?。┖投夘A防（有病早期診斷、早期治療）為主；服務對象不受性別、年齡、病因、病種的限制；服務空間突破醫(yī)院門診和病房可深入患者家庭。所以全科醫(yī)生是在擁有通科醫(yī)生實力的基礎上具備更高綜合素質的社區(qū)醫(yī)生，主要解決社區(qū)里常見的健康問題，必要時還能夠提供專科轉診意見。據世界各地調查結果統(tǒng)計顯示，所有病人中5%的患者需要?？漆t(yī)生治療，而95%的健康問題可通過訓練有素的全科醫(yī)生來解決。隨著我國經濟的飛速發(fā)展，我國人民的生活水平得到極大的提高，生活質量的提升引起了人民群眾對健康水平的重視。與此同時迅猛更新的科學技術也快速提升了我國的醫(yī)療診治水平，這使得我國社會老齡化現象日益加劇。利用衛(wèi)生資源，為社區(qū)居民提供預防保健方面的服務是全科醫(yī)生的職責，在我國經過正規(guī)教育或培訓的全科醫(yī)生數量無法滿足公眾所需的社區(qū)衛(wèi)生服務。1999年衛(wèi)生部頒發(fā)了《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》明確了全科醫(yī)學教育的發(fā)展方向和基本原則。2000年我國基本構建了全科醫(yī)學教育體系的框架。衛(wèi)生部和人事部在2001年舉行了全科醫(yī)師資格認證考試。2004年“全科醫(yī)學?？漆t(yī)師會員資格認證試點工作方案”出臺，試點工作啟動。同年，衛(wèi)生部針對本科醫(yī)學畢業(yè)生制定了全科醫(yī)學?？漆t(yī)師培訓標準，即為時3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓結束以后，由省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會組織進行考核，考核合格者可獲得《普通?？漆t(yī)師培訓合格證書》，并作為從事社區(qū)衛(wèi)生服務全科醫(yī)生的資格認可。2011年，國務院《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》明確將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為5+3模式，即先接受5年臨床醫(yī)學教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓?，F階段我國全科醫(yī)學教育結合我國基本國情借鑒了國外全科醫(yī)學教育模式即醫(yī)學基礎教育、畢業(yè)后的專業(yè)教育和繼續(xù)教育三種。我國全科醫(yī)學教育模式主要有：

（1）醫(yī)學基礎知識教育，主要以本科階段學習的醫(yī)學生為教育對象。我國部分高等醫(yī)學院校開設全科醫(yī)學核心知識、技能為必修或選修的理論課程，以完成醫(yī)學基礎知識教育。但大部分的醫(yī)學院校仍以開設臨床醫(yī)學課程或中西醫(yī)課程來完成基礎知識教育。

（2）全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，主要以本科應屆畢業(yè)生為對象，培訓結束以后需考取普通?？漆t(yī)師培訓合格證書。這類似于國外畢業(yè)后專業(yè)教育，是現階段開展全科醫(yī)學教育主要的方式。

（3）崗位培訓，分為兩種：一是在崗?？漆t(yī)師轉向全科醫(yī)師的轉崗培訓，一是從事社區(qū)衛(wèi)生服務的全科醫(yī)師的繼續(xù)教育。我國的全科醫(yī)學繼續(xù)教育主要是指對已經從是全科醫(yī)師工作的人員進行新理論、新知識、新技術、新觀念、新方法、新信息、新發(fā)展和有關政府在管理上的新政策、制度、規(guī)定方面的教育。是現階段開展全科醫(yī)學教育重要的方式。

2我國高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育開展情況

強調以健康為中心的全科醫(yī)學改變了傳統(tǒng)醫(yī)學以疾病為中心的理念。我國各大醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育水平參差不齊，不同程度地開展了全科醫(yī)學教育與培訓。截止2010年，在我國具有臨床醫(yī)學專業(yè)的128所醫(yī)學高校中，僅有63所高校在理論課程中開設有《全科醫(yī)學概論》，其中14所院校將其設為必修課程，其余均設為選修課程，而設置全科醫(yī)學系或教研室以承擔理論教學的高校只有27所，大部分院校的全科醫(yī)學課程是由公共衛(wèi)生學院、預防醫(yī)學系或其他學科負責承擔。而全科醫(yī)學實習課的開設在63所高校里僅僅只有12所。1989年全國首個全科醫(yī)學培訓中心在首都醫(yī)科大學建立。2000年衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心成立于首都醫(yī)科大學。首都醫(yī)科大學將全科醫(yī)生培訓與學位教育接軌，制定了全科醫(yī)生規(guī)范化“5+3”和“3+2”模式綜合方案，前者與臨床專業(yè)碩士接軌，后者與成人學歷專升本學歷學位接軌。2001年廣州醫(yī)學院開辦了全科醫(yī)學專業(yè)方向選修班并開設全科醫(yī)學實習課。2004年山東濱州醫(yī)學院成立了全科醫(yī)學系，初步建立起以教授、博士為學科帶頭人，碩士為主體的全科醫(yī)學教育師資隊伍。2010年復旦大學附屬中山醫(yī)院啟動全科醫(yī)學“臨床醫(yī)學碩士培養(yǎng)銜接住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程建設”，探索全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位“四證合一”的課程建設。2011年廣州醫(yī)學院首創(chuàng)國內與國外聯合培養(yǎng)全科醫(yī)學碩士研究生項目。同年，廣西醫(yī)科大學成立全科醫(yī)學學院，實行了“3.5+1.5”的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)方案，即三年半理論學習，一年半實踐教學。

3地方醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的思考

目前我國基層保健服務者和社區(qū)衛(wèi)生服務者的業(yè)務素質還普遍偏低，而地方醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育的辦學目的應該首先滿足基層、社區(qū)衛(wèi)生保健服務的需求，培養(yǎng)高素質全科醫(yī)師壯大社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，促進基層衛(wèi)生保健事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展?，F階段地方醫(yī)學院校要培養(yǎng)出全科醫(yī)師的能力還非常有限，各地方醫(yī)學院校結合實際條件利用有限資源開展全科醫(yī)學教育的方式主要為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓和崗位培訓兩種。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓以在校臨床專業(yè)本科醫(yī)學生為對象，先接受5年臨床本科教育，再接受3年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。目前而言，地方醫(yī)學院校的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓主要問題存在于培訓以科室輪轉的方式進行，這與專科培訓沒有太大的區(qū)分，因此學生對全科醫(yī)學的認識存在誤區(qū)，比如：認為全科醫(yī)學是多個專科的簡單疊加或拼湊、中醫(yī)教學可以替代全科教育、全科醫(yī)生在一定程度上無法成為專家。面對規(guī)范化培訓耗時較長與當前急需全科醫(yī)學人才的矛盾，全科醫(yī)生崗位培訓成了地方醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育最主要的過渡性措施。其培訓對象大部分為?？圃趰忈t(yī)師，小部分為社區(qū)衛(wèi)生服務需要提升業(yè)務水平的全科醫(yī)師。其培訓目的是為其開闊思路，讓其掌握新概念，了解全科醫(yī)療思維和臨床全新的診療模式?？墒菎徫慌嘤柲芊駨娀煌结t(yī)師的薄弱環(huán)節(jié)，這是存在很大爭議的問題。醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認識過于片面，甚至存在誤區(qū)；崗位培訓效果并未達到預期的效果；全科醫(yī)師相關配套政策目前并不完善，其從業(yè)環(huán)境不太理想，發(fā)展前景不如專科醫(yī)師明朗，其待遇、社會地位相對較低，大部分接受過全科醫(yī)師培訓的醫(yī)學生、醫(yī)師最終并選擇從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的數量也并不多。這樣的情況下地方醫(yī)學院校應怎樣進行全科醫(yī)學教育上的改進，這是一個亟待解決的問題。地方醫(yī)學院校附屬醫(yī)院各科室應派專人接受全科醫(yī)師師資培訓，加強與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務互動，將全科醫(yī)學的理念與原則切實帶到實踐教學中，并對崗前培訓的?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師有針對性的制定出滿足不同需要的進修課程；除此之外讓醫(yī)學生在專科科室里實習的同時，帶學生到社區(qū)開展醫(yī)療、預防、康復等服務及各種宣傳活動，使學生盡早接觸社區(qū)衛(wèi)生服務，加深對全科醫(yī)學的認識；學校還可邀請社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員舉辦講座，請衛(wèi)生部門相關人員進行學術會議，使學生了解怎樣在社區(qū)開展六位一體的社區(qū)服務。地方醫(yī)學院校要充分結合自身實際條件，利用有限的資源大力發(fā)展全科醫(yī)學教育，在促進我國全科醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展的同時，為地方醫(yī)療衛(wèi)生的改革和發(fā)展貢獻一己之力。

作者：李佳凌 鄒禮樂 巫岳龍 單位：瀘州醫(yī)學院形態(tài)實驗中心 瀘州醫(yī)學院組胚教研室