探討醫(yī)學(xué)影像存在的問題及思考

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1設(shè)備與人員的不平衡

三級甲等醫(yī)院高速螺旋CT，大場強MRI，各類彩色多普勒超聲設(shè)備均已成為常規(guī)配置。就設(shè)備投入和規(guī)模來看，不同區(qū)域間的醫(yī)院已經(jīng)拉近了距離。但另一方面，相關(guān)從業(yè)人員的水平、能力并未縮短差距。產(chǎn)生的直接后果，就是設(shè)備利用率不平衡，臨床服務(wù)效能不平衡，患者得到的服務(wù)也不平衡。所以，醫(yī)學(xué)影像要得到持續(xù)、健康的發(fā)展，就要將重心放在學(xué)科建設(shè)上，放在人才培養(yǎng)上，內(nèi)外兼修，正本清源，均衡放展。同時，要充分利用現(xiàn)代通訊與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加強業(yè)務(wù)幫建和交流。也有人建議，建立多中心的影像數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)適時在線服務(wù)與區(qū)域內(nèi)的資源共享［5］。這里，有一個成功的實踐案例和大家分享，2012年4月，位于陜北的延安大學(xué)附屬醫(yī)院（三級甲等）、延安市洛川縣醫(yī)院（二級甲等）、洛川縣槐柏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，建立了基于云計算技術(shù)的遠程PACS系統(tǒng)。三地所有數(shù)據(jù)適時上傳系統(tǒng)服務(wù)器實行統(tǒng)一管理。在“云”端下，所有終端完全數(shù)據(jù)開放。在實地測試中，鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員（因規(guī)模限制，不設(shè)診斷人員），對一位當?shù)卮迕衽臄zDR胸片。由位于縣醫(yī)院放射科值班人員進行診斷，發(fā)現(xiàn)左上肺異常高密度影，不能排除活動性結(jié)核灶。線上發(fā)出會診要求。位于延安大學(xué)附屬醫(yī)院的影像醫(yī)師，立即調(diào)閱患者影像，確定系機化性病灶。該村民留在當?shù)赜^察治療，無需轉(zhuǎn)診。在15分鐘內(nèi)完成診斷與會診過程。云計算使得大型數(shù)據(jù)的傳輸與管理，更為便捷，使醫(yī)學(xué)設(shè)備與人員不平衡現(xiàn)狀的改善成為可能。

2質(zhì)量與標準的不平衡

與其他臨床學(xué)科不同，醫(yī)學(xué)影像的設(shè)備研發(fā)集中于幾家全球性的供應(yīng)商，由于多年來激烈的競爭態(tài)勢，其質(zhì)量的進步日新月異。但同時，由于設(shè)備技術(shù)標準并非來自于統(tǒng)一的行業(yè)協(xié)會，加之它們的技術(shù)路線有同質(zhì)性，又有差異性。以MRI為例，GE、SIEMENS、PHILIPS等公司的設(shè)備都會有一套標準命名。同樣的自旋回波序列，名稱就有三個。當然，對于這個問題的看法應(yīng)當一分為二，公司間的競爭存在雙刃劍效應(yīng)，即：一方面，各公司間的競爭及必要的商業(yè)保護，可以不斷提升診斷設(shè)備的性能，有助于疾病的準確、有效診斷和預(yù)后評價；另一方面，由于缺乏統(tǒng)一的標準，可能會給臨床工作和教學(xué)工作帶來不必要的麻煩。在全國性的學(xué)術(shù)會議上，有時會出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象，某分會場舉行學(xué)術(shù)報告，聽者要搞清楚，是關(guān)于頻譜CT內(nèi)容（GE設(shè)備），還是于雙能CT內(nèi)容（SIE－MENS設(shè)備），選聽和自身設(shè)備相同的學(xué)術(shù)內(nèi)容，可能才有收獲。這也成為近年來學(xué)術(shù)會議的一大特色。技術(shù)解決問題的辦法關(guān)鍵是保持兩者間的平衡。另外，中華放射學(xué)會等行業(yè)組織在這一方面，也可以做一些指南性的引導(dǎo)和規(guī)范。可以在相當程度上消除不利影響。使醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)研究盡可能回歸學(xué)術(shù)本體范疇內(nèi)。當然，從業(yè)人員，也要努力了解不同設(shè)備的技術(shù)本質(zhì)和技術(shù)特色。實際上，許多醫(yī)院的設(shè)備引進，走的也是多品牌策略，以加強技術(shù)的互補性。

3診斷與治療發(fā)展的不平衡

在診斷方面，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷推出和涌現(xiàn)，顯示出相當?shù)幕盍?。以PET－CT、能譜CT、功能MRI為代表一批新技術(shù)，將醫(yī)學(xué)影像的臨床應(yīng)用推舉到從未有過的高度。醫(yī)學(xué)影像作為一種可靠工具，也日益成為臨床研究的頗具活力的平臺。同時，由于缺乏重視和引導(dǎo)，在影像治療方面的推進工作，仍然相當滯后。一些有特色的業(yè)務(wù)服務(wù)，如影像引導(dǎo)下活檢與治療技術(shù)，未得到有效的普及。131I放射治療，經(jīng)濟、便捷、費用低，是美國的甲狀腺疾病治療的主流技術(shù)，在我國推廣之路卻舉步維艱。這種現(xiàn)狀與當前公立制醫(yī)院的生存現(xiàn)狀存在直接的關(guān)系，由于公共投入的不足，各級醫(yī)院的運行壓力迫使其在考核專業(yè)中，將經(jīng)濟效益擺在了頭等位置，造成了學(xué)科建設(shè)中的馬太效應(yīng)。糾正這一現(xiàn)象的根本就是要寄望于公立制醫(yī)院改革的持續(xù)深入，要不斷增加對前沿性技術(shù)的扶持和傾斜，適度增加投入。有條件的醫(yī)院，特別是正在由臨床型向臨床科研型轉(zhuǎn)化的醫(yī)院，可以建立新技術(shù)基金，以科研帶動臨床新技術(shù)的推廣和應(yīng)用。通過促進學(xué)科間的交流和互動，釋放內(nèi)在的創(chuàng)新潛力。比如，針對甲狀腺疾病治療的“三架馬車”，即藥物、手術(shù)及內(nèi)放射治療，可以組建聯(lián)合性的診療中心，將這三種方法進行科學(xué)整合，由權(quán)威專家對患者進行客觀評估，選擇合理的治療措施?？鐚W(xué)科臨床醫(yī)療整合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，它能給患者提供最優(yōu)質(zhì)、高效和集約化的服務(wù)，體現(xiàn)了對患者的最大尊重?？傊?，以上問題的形成和存在，既有系統(tǒng)性的，也有結(jié)構(gòu)性的。只有正視其存在，用科學(xué)的態(tài)度和辯證的眼光看待和分析，由易到難，把握平衡，標本兼治，多管齊下，才是解決問題的根本之道。

作者：李延靜 高慧 閆偉 單位：人民解放軍醫(yī)院