城市空巢老人心理健康狀況分析

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〔摘要〕目的對(duì)中國(guó)城市空巢老人心理健康水平進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。方法在中國(guó)知網(wǎng)和Fulink文獻(xiàn)資源平臺(tái)檢索相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行元分析。結(jié)果城市空巢老人的心理健康水平低于中國(guó)平均水平，主要突出的癥狀是:軀體化(RR=0.313，95%CI:0.128～0.498)，抑郁(RR=0.272，95%CI:0.098～0.447)，焦慮(RR=0.247，95%CI:0.098～0.397)和恐怖(RR=0.189，95%CI:0.088～0.289)。結(jié)論空巢老人抑郁和焦慮兩個(gè)因子高于非空巢老人，女性空巢老人心理健康水平低于男性。所納入研究存在一定偏倚性，但是結(jié)果是穩(wěn)健的。

〔關(guān)鍵詞〕城市空巢老人;心理健康;元分析

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)收集

在中國(guó)知網(wǎng)和Fulink文獻(xiàn)資源平臺(tái)，分別以“空巢老年”、“城市空巢老人”、“心理狀況”、“心理現(xiàn)狀”、“心理健康”、“SCL-90”和“癥狀自評(píng)量表”組成中英文的題目，主題和關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)測(cè)量工具為SCL-90;(2)研究群體必須是國(guó)內(nèi)城市地區(qū)的空巢老人;(3)研究結(jié)果至少能夠提供SCL-90中9個(gè)因子的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，包括樣本，各因子平均分和標(biāo)準(zhǔn)差。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)研究對(duì)象不是國(guó)內(nèi)城市地區(qū)的空巢老人或者研究針對(duì)特殊疾病的群體;(2)調(diào)查時(shí)間是在重大事件災(zāi)害等應(yīng)激事件后;(3)基本數(shù)據(jù)不完整，存在明顯錯(cuò)誤并且無(wú)法修正，或者不明確而無(wú)法驗(yàn)證。(4)重復(fù)發(fā)表的論文，相同作者且論文采用同一批數(shù)據(jù)。共檢索到114篇研究。對(duì)文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要的閱讀和比對(duì)進(jìn)行首次篩選，后在對(duì)初選的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀并進(jìn)行數(shù)據(jù)論證查驗(yàn)。經(jīng)過(guò)排除和驗(yàn)證，篩選符合要求的文獻(xiàn)共14篇〔3～16〕，總樣本量為4179人，樣本量最大為634人，最少為48人，樣本覆蓋全國(guó)8個(gè)省市。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用Stata12.0完成。鑒于SCL-90分?jǐn)?shù)數(shù)據(jù)特征，采用加權(quán)均數(shù)差作為分析的效應(yīng)指標(biāo)。通過(guò)合并效應(yīng)量表明實(shí)驗(yàn)組與控制組的差異，合并效應(yīng)量大，表明實(shí)驗(yàn)組與控制組差異大，反之表明二者差異小。在進(jìn)行元分析時(shí)，首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果表明SCL-90的9個(gè)因子異質(zhì)性檢驗(yàn)均為顯著，因此均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)合篩選的文獻(xiàn)特點(diǎn)，部分對(duì)空巢老人和非空巢老人進(jìn)行比較研究的文獻(xiàn)同樣進(jìn)行再次比較分析，并討論性別因素對(duì)空巢老人心理健康水平的影響。為保證元分析的可靠性，通過(guò)敏感性分析來(lái)判斷結(jié)果的穩(wěn)定性。采用漏斗圖，結(jié)合Begg秩相關(guān)分析和Egger回歸分析進(jìn)行發(fā)表偏倚性分析。

2結(jié)果

2.1空巢老人與全國(guó)常模和非空巢老人及男女空巢老人SCL-90合并效應(yīng)量比較

與全國(guó)常模〔17〕比較，空巢老人強(qiáng)迫、人際敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性等5個(gè)因子未達(dá)到顯著性水平，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余4個(gè)因子和因子平均分置信區(qū)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。空巢老人的心理健康水平低于全國(guó)常模水平?？粘怖先撕头强粘怖先艘钟艉徒箲]兩個(gè)因子合并效應(yīng)量達(dá)到顯著性水平，其余7個(gè)因子和因子平均分置信區(qū)間沒(méi)有達(dá)到顯著性水平，男女空巢老人人際敏感、抑郁、焦慮和恐怖達(dá)到顯著性水平，且均為負(fù)，其余因子的效應(yīng)量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明女性心理健康水平低于男性，但是整體差異不大。

2.2發(fā)表偏倚性

因子平均分的散點(diǎn)分布基本對(duì)稱(chēng)，Egger線性回歸分析結(jié)果(t=1，P=0.346)說(shuō)明不存在偏倚性，而B(niǎo)egg秩相關(guān)結(jié)果(Z=2.26，P=0.024)說(shuō)明發(fā)表存在一定偏倚性。采用剪補(bǔ)法進(jìn)行識(shí)別和校正，剪補(bǔ)前隨機(jī)效應(yīng)模型效應(yīng)量值為〔RR=1.461(95%CI:1.362～1.560)〕，剪補(bǔ)替代后為〔RR=1.381(95%CI:1.151～1.611)〕，效應(yīng)量變化較小，說(shuō)明雖然存在一定偏倚性，但是結(jié)果是穩(wěn)健的。

3討論

本研究結(jié)果表明，我國(guó)城市空巢老人的心理健康水平狀況不佳，低于全國(guó)平均水平。隨著年齡的增大，老年人的各項(xiàng)身體功能不斷下降和疾病的困擾使得老年人容易反映身體的不適感，軀體化癥狀報(bào)告增加。盡管大部分老年人起初生活尚能自理，但是對(duì)于缺乏子女照料的空巢老人來(lái)說(shuō)，一旦健康狀況不穩(wěn)定，其應(yīng)對(duì)日常生活更加力不從心。除了面臨生理的變化外，老年人也要面臨著當(dāng)前社會(huì)變化和角色轉(zhuǎn)變的壓力。與快速變化的社會(huì)的脫節(jié)及中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)的小型化趨勢(shì)使得空巢老年人更容易出現(xiàn)孤獨(dú)等情感問(wèn)題和抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題。心理和軀體不適感出現(xiàn)的空巢老人更需要來(lái)自家庭的照料慰藉和社會(huì)的支持。家庭在緩解老年情感情緒問(wèn)題中有不可替代的地位?？粘怖先巳笔У牟粌H僅是子女的照料，也包括連帶的社會(huì)資源的缺乏。整個(gè)社會(huì)對(duì)老齡時(shí)代到來(lái)的準(zhǔn)備不足，使空巢老人群體活動(dòng)的社會(huì)空間和輿論空間都受到了限制，研究表明空巢老人得到的社會(huì)支持和利用能力均比非空巢老人差〔18，19〕。城市空巢老人與非空巢老人的心理健康狀況差異不大，這可能是城市地區(qū)社會(huì)保障比較完善，文化生活比較豐富，有利于排解空巢老人的心理壓力。城市地區(qū)的老人一般文化程度較高，具備良好的身體健康觀念和積極的態(tài)度。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較好的空巢老人，可以通過(guò)請(qǐng)保姆代替子女照料其生活。目前研究對(duì)男女心理健康差異往往有不同的結(jié)論。女性的母性本能，對(duì)子女的離開(kāi)更容易產(chǎn)生情緒上低落和情感的抑郁，而且目前在男性為主導(dǎo)的社會(huì)，女性相對(duì)于男性缺乏更多的社會(huì)渠道去獲得心理上的舒緩，這些都使得女性老人的心理健康水平不如男性。對(duì)空巢老人心理疏導(dǎo)上，尤其要關(guān)注女性空巢老人。綜上，我國(guó)城市空巢老人心理健康狀況不佳，但與非空巢老人對(duì)比心理健康狀況差異不大，空巢老人更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮等情感問(wèn)題，女性空巢老人心理健康狀況低于男性。因此，改善空巢老人的心理健康，不僅僅要從物質(zhì)上保障其生活水平，還應(yīng)該完善社區(qū)服務(wù)和心理干預(yù)，加快社會(huì)支持建設(shè)，突破傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的局限。

作者：吳墨源 黃婷紅 單位：福建師范大學(xué)教育學(xué)院