心理干預(yù)對(duì)不孕癥病患的作用

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本文作者：郭彩治、劉曉瑞、林惠端 單位：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

不孕癥是有正常的性生活，未經(jīng)避孕1年未妊娠者［1］。隨著環(huán)境污染的影響，不孕癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，我國(guó)不孕癥發(fā)病率為7％～10％［1］。大部分不孕癥病人壓力大，都存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，影響病人的身心健康，同時(shí)給家庭、婚姻都造成不良影響。為了改善病人焦慮、抑郁狀態(tài)，本研究針對(duì)不同病人采取不同的心理干預(yù)措施，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選擇2011年1月—2011年10月在我院婦科門診治療的不孕癥病人100例，年齡24歲～40歲（31．5±4．2歲）；文化程度：初中及以下15例，中專及高中42例，大專及以上43例；職業(yè)：干部38例，個(gè)體26例，公司職員36例；原發(fā)不孕43例，繼發(fā)不孕57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，女性、意識(shí)清楚、愿意配合；②排除合并腫瘤、肝腎心臟等疾病。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法

本調(diào)查采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，量表在國(guó)內(nèi)、國(guó)外均具有較好的信度和效度［2］。在獲取調(diào)查對(duì)象同意的基礎(chǔ)上，由專業(yè)人員給予發(fā)放問(wèn)卷，讓研究對(duì)象自行填寫，不能自行填寫的由病人家屬，填寫完畢后現(xiàn)場(chǎng)回收并檢查，如有漏填，請(qǐng)病人補(bǔ)全。本次調(diào)查有效回收率為100％。

1．2．2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

SAS、SDS分別包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，總分分別為20分～80分，分值越高，表明焦慮、抑郁程度越重。

1．2．3心理干預(yù)方法

①認(rèn)知心理干預(yù)。向病人做好疾病的宣教和治療技術(shù)指導(dǎo)，舉行專題講座，因人施教，幫助病人了解患病的原因，使病人建立起正常的理念，提高認(rèn)知水平，糾正自己錯(cuò)誤的思維，主動(dòng)參與情緒調(diào)整過(guò)程中，緩解其心理壓力，提高心理承受能力。②疏導(dǎo)性心理干預(yù)。通過(guò)雙方交流了解病人的心理感受，讓病人談?wù)撍齻儗?duì)關(guān)于自己不孕的想法，感受及悲哀，使她們有機(jī)會(huì)盡情發(fā)泄，讓情緒釋放出來(lái)，給予支持鼓勵(lì)、安慰，幫助她們來(lái)理順自己的情緒。③支持性心理干預(yù)。讓病人加強(qiáng)與丈夫的情感溝通，取得雙方父母的情感支持，與朋友交流，采用心理咨詢師給予陪伴、安慰及引導(dǎo)，消除其心理障礙，使病人獲得更多的情感支持，以增強(qiáng)她們的意志和信心。④針對(duì)性心理干預(yù)。對(duì)于焦慮、抑郁程度較重的病人，請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師一對(duì)一給予訪視、做好患病夫妻之間的健康教育，介紹成功病例，讓病人對(duì)治療有信心。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1心理干預(yù)前后焦慮、抑郁的發(fā)生率

心理干預(yù)前100例女性不孕癥病人中焦慮72例（72％），抑郁48例（48％）；心理干預(yù)后焦慮18例（25％），抑郁14例（28％）。

2．2心理干預(yù)前后病人SAS、SDS評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

心理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分降低，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

3．1不孕癥病人的心理健康問(wèn)題較為普遍

焦慮、抑郁是不孕癥婦女常見(jiàn)的情緒障礙，主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落、思維遲緩、失望、沮喪的情感［3］。本研究顯示，女性不孕癥病人焦慮情緒發(fā)生率為72％，抑郁情緒發(fā)生率為48％，可見(jiàn)焦慮和抑郁是不孕癥病人最普遍的心理問(wèn)題。有文獻(xiàn)報(bào)道，焦慮和抑郁可導(dǎo)致20％的女性排卵障礙［4］。因此，不孕癥病人的心理狀況不容忽視，在對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范地治療過(guò)程中，應(yīng)特別重視病人的心理問(wèn)題，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，提高其治愈率。

3．2不孕癥病人需要有效的情感支持

由于不孕病人冗長(zhǎng)的求醫(yī)過(guò)程和害怕治療失敗的心理，久而久之，長(zhǎng)期郁悶的情緒使病人產(chǎn)生焦慮，長(zhǎng)久不育的陰影也容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生抑郁情緒。本研究顯示，通過(guò)心理干預(yù)后，焦慮、抑郁情緒明顯下降。因此，說(shuō)明護(hù)士全面集中培訓(xùn)得到效果體現(xiàn)，有掌握心理干預(yù)的各種方法和應(yīng)用的技巧，能有效的和病人進(jìn)行溝通，相互之間建立一種信任的關(guān)系，使病人放心，提高其治療依從性，讓病人早日恢復(fù)健康。

3．3心理干預(yù)對(duì)不孕癥病人焦慮和抑郁的影響

有文獻(xiàn)報(bào)道，過(guò)度的焦慮和抑郁可以通過(guò)下丘腦—垂體—性腺軸而影響生育［4］。因此，做好病人的心理工作是關(guān)鍵，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，消除病人的不良情緒，使焦慮、抑郁情緒得到緩解。本研究顯示，通過(guò)對(duì)病人的全面評(píng)估，采取相應(yīng)的心理干預(yù)后，病人SAS、SDS評(píng)分降低（P＜0．05），焦慮、抑郁發(fā)生率下降。可見(jiàn)，不孕癥病人需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尋找合適的個(gè)性化調(diào)整模式，使她們積極應(yīng)對(duì)，盡快擺脫焦慮、抑郁情緒所造成的無(wú)助感和不安全感，早日重建健康的心理。

病人在面對(duì)不孕之后產(chǎn)生的一系列心理反應(yīng)，進(jìn)行必要的心理評(píng)估和干預(yù)是非常重要。針對(duì)病人的不同情緒狀態(tài)給予采取不同的心理疏導(dǎo)，能緩解其應(yīng)激反應(yīng)，改善心理健康問(wèn)題。家庭支持和社會(huì)支持對(duì)病人來(lái)說(shuō)也是其重要的精神支柱，能改善病人焦慮、抑郁狀態(tài)對(duì)家庭、婚姻所造成的影響。