抑郁癥病患就醫(yī)行為的影響因素

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抑郁癥是1組患病率及死亡率很高的精神疾病[1]，目前認(rèn)為抑郁癥已是一種嚴(yán)重威脅人類健康及生命的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。1982年我國年平均自殺率為0.85/萬，5年累計(jì)自殺率為4.2/萬，1993年年平均自殺率為2.22/萬，5年累計(jì)自殺率為11.1/萬[2]，目前在世界范圍內(nèi)一個(gè)普遍認(rèn)可的發(fā)病率是10~20%，在中國僅有2%的抑郁癥患者接受過治療，大量的患者得不到及時(shí)就診，病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果。KleinmanA指出“約有半數(shù)的抑郁癥患者赴內(nèi)科或其他科就診，這些病人強(qiáng)調(diào)軀體情況，至少一半被誤診”[3]。由于疾病癥狀，個(gè)人特點(diǎn)及環(huán)境因素的影響，抑郁癥患者及家屬對抑郁癥的認(rèn)識(shí)及就醫(yī)行為會(huì)有所不同，已有文獻(xiàn)分析了精神分裂癥的求醫(yī)行為[4]及抑郁癥病人就診途徑[5]，其中就醫(yī)行為與教育程度相關(guān)，本文未做出相關(guān)性，考慮和目前教育的普及，文化素質(zhì)的普遍提高有關(guān)（僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，有待證實(shí)）。

本文通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)對抑郁癥的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，受患者婚姻狀況，居住方式，有無子女，病人自身的癥狀，病人及家屬的年齡，病人及家屬的宗教信仰以及了解途徑等因素的影響，當(dāng)抑郁癥狀較輕時(shí)，患者和家屬一般不認(rèn)為是否患病，往往認(rèn)為是生活壓力、性格的問題，或是離異、獨(dú)居、無子女家屬陪伴，人際關(guān)系處理較差而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。當(dāng)出現(xiàn)焦慮，恐怖，敵對，偏執(zhí)，軀體化等癥狀時(shí)，病人及家屬往往過分強(qiáng)調(diào)軀體癥狀，認(rèn)為患有某種軀體疾病或神經(jīng)科疾病而反復(fù)檢查。當(dāng)出現(xiàn)較重抑郁癥狀，存在絕望感，消極，自殺企圖并存在精神病性癥狀時(shí)，患者往往先選擇專科醫(yī)院就診。由此可見，患者和家屬對抑郁癥的認(rèn)識(shí)明顯不足，即便認(rèn)識(shí)到這些表現(xiàn)可能是一種疾病也不愿到?？漆t(yī)院就診，直至患者出現(xiàn)明顯異常嚴(yán)重影響工作生活才會(huì)到?？漆t(yī)院就診。一些有著宗教信仰或迷信的患者及家屬通過科普教育以外的一些方式了解到的抑郁癥認(rèn)為是神靈作祟而不認(rèn)為是疾病，以上均反映了人們對抑郁癥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。

對抑郁癥認(rèn)識(shí)的不足和對精神?？漆t(yī)院存在偏見也直接影響了抑郁癥患者及其家屬的就醫(yī)行為。因此他們通常選擇綜合醫(yī)院或其他一些非正規(guī)場所、非正規(guī)治療手段。影響抑郁癥患者及家屬到精神科就診，除了患者和家屬主觀因素外，有些客觀因素也影響抑郁癥患者到?？漆t(yī)院就診。如就醫(yī)費(fèi)用來源（不同的醫(yī)保報(bào)銷方式），家庭可接受的用于疾病的費(fèi)用，基層醫(yī)院醫(yī)生對抑郁癥識(shí)別率低（僅2%[6]），到精神科就診多以親戚朋友轉(zhuǎn)告，其他科醫(yī)生轉(zhuǎn)診較少，從而延誤了診斷及最佳治療時(shí)期，造成不必要的損失。

本調(diào)查結(jié)果說明在普通人群中，人們對抑郁癥的認(rèn)識(shí)不充分，加強(qiáng)抑郁癥知識(shí)的宣傳教育，提高患者及家屬對精神疾病的認(rèn)識(shí)迫在眉睫。輿論傳媒應(yīng)廣泛宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，提高民眾對心理健康的重視。同時(shí)，綜合醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)通過培訓(xùn)盡快掌握抑郁癥診療方面的知識(shí)，對于反復(fù)訴說某些軀體疾病的患者，經(jīng)過周密的醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，應(yīng)高度懷疑本病，從而提高抑郁癥的識(shí)別率及轉(zhuǎn)診率以便盡快解除患者的痛苦，避免造成不必要的損失。（本文作者：柳成蛟、徐佳、隋麗娜、龔子敏、白慶梅、夏遠(yuǎn)東 單位：哈爾濱市第一?？漆t(yī)院）