社區(qū)醫(yī)院護理人員防護知識調(diào)查分析

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【摘要】目的：了解社區(qū)醫(yī)院護理人員對HIV職業(yè)暴露的知識、態(tài)度、信念以及行為，為主管部門制定政策提供參考。方法：采取整體抽樣，以自制調(diào)查表對區(qū)內(nèi)11家社區(qū)醫(yī)院的131名護理人員進行調(diào)查。結(jié)果：31．3％的人通過專業(yè)培訓(xùn)獲取HIV／AIDS職業(yè)暴露知識；31～40歲之間護理人員知曉率顯著高于其他年齡段護理人員（χ2＝10．061，P＜0．05）；大學(xué)以上學(xué)歷護理人員對AIDS職業(yè)暴露防護知識的知曉率顯著高于中專和大專學(xué)歷護理人員（χ2＝8．200，P＜0．05）；主管護師對AIDS職業(yè)暴露知識知曉率顯著高于護士和護師（χ2＝7．951，P＜0．05）；8．4％的護理人員表示不愿護理HIV感染者。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)院護理人員面臨的HIV職業(yè)暴露風(fēng)險較大，對相關(guān)防護知識的掌握仍有欠缺，部分護理人員在對待HIV職業(yè)暴露的態(tài)度以及其行為均存在不妥之處，建立醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露風(fēng)險保障體系，為醫(yī)務(wù)工作者人身安全提供保障已十分迫切。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)院護理人員；HIV職業(yè)暴露；防護知識

1資料與方法

1．1調(diào)查資料

根據(jù)整群抽樣方法選擇區(qū)內(nèi)11家社區(qū)醫(yī)院的131名護理人員作為調(diào)查對象，年齡18～51歲，平均（29．41±4．05）歲，其中≤20歲者18人，21～30歲者42人，31～40歲者48人，40歲以上者23人；文化程度方面有中專學(xué)歷者53人，大專學(xué)歷者42人，大學(xué)及以上學(xué)歷者36人；專業(yè)技術(shù)職稱方面，護士51人，護師54人，主管護師26人。

1．2調(diào)查方法

本調(diào)查在2015年1月至2017年12月開展，筆者在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自制了職業(yè)暴露防護知識KABP調(diào)查表，主要內(nèi)容包括護理人員關(guān)于HIV／AIDS職業(yè)暴露的知識、態(tài)度、信念以及行為。調(diào)查時采用科室集中答卷或單位集中答卷兩種方式，在2名經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查人員的現(xiàn)場監(jiān)督下匿名答卷，所有調(diào)查問卷嚴格審核，對有問題的調(diào)查問卷由調(diào)查人員及時現(xiàn)場更正。同時對調(diào)查社區(qū)醫(yī)院內(nèi)艾滋病或HIV病毒攜帶情況進行統(tǒng)計。

1．3觀察指標

選擇護理人員職業(yè)暴露防護知識的來源，相關(guān)知識或操作的知曉率，對HIV／AIDS患者的不同態(tài)度，以及職業(yè)暴露后的處理措施作為評估指標。

1．4統(tǒng)計分析

所有調(diào)查問卷經(jīng)仔細審查合格后交由專業(yè)統(tǒng)計人員采用Excel2007進行錄入，并以SPSS19．0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對一般資料進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異顯著。

2結(jié)果

2．1社區(qū)醫(yī)院艾滋病發(fā)生情況2015年1月至2017年12月在調(diào)查區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院就診的艾滋病患者有26例，其中男21例，女5例，所有患者均為非院內(nèi)感染病例。2．2社區(qū)醫(yī)院護理人員職業(yè)暴露防護知識來源分析根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果在社區(qū)醫(yī)院護理人員中僅有31．3％的人通過專業(yè)培訓(xùn)獲取HIV／AIDS職業(yè)暴露知識，9．9％護理人員通過專業(yè)書籍獲得HIV／AIDS職業(yè)暴露知識。而大部分護理人員則主要通過報刊、電視節(jié)目以及互聯(lián)網(wǎng)等途徑獲取知識。2．3社區(qū)護理人員對職業(yè)暴露防護知識知曉率情況通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)93．9％護理人員對被沾有患者血液或其他體液的銳器刺傷后處理流程知曉；對六步洗手順序知曉率最低，僅達66．4％；80．1％護理人員對AIDS職業(yè)暴露的概念知曉。2．4不同年齡、學(xué)歷和職稱護理人員對職業(yè)暴露防護知識知曉率分析卡方檢驗表明不同年齡護理人員對HIV／AIDS職業(yè)露防護知識知曉率差異顯著（χ2＝10．061，P＜0．05），其中以31～40歲之間護理人員知曉率最高。詳見表3。大學(xué)以上學(xué)歷護理人員對AIDS職業(yè)暴露防護知識的知曉率顯著高于中專和大專學(xué)歷護理人員（χ2＝8．200，P＜0．05）。詳見表4。主管護師對AIDS職業(yè)暴露知識知曉率顯著高于護士和護師（χ2＝7．951，P＜0．05）。2．5護理人員對待HIV／AIDS患者的態(tài)度護理人員對待HIV／AIDS患者的態(tài)度分析結(jié)果表明，有18．3％的護理人員認為應(yīng)該公開HIV感染者身份，86．3％的護理人員認為應(yīng)允許AIDS患者工作，12．2％的護理人員認為AIDS患者自作自受，55．7％的護理人員認為AIDS患者本身也是疾病受害者，僅有8．4％的護理人員表示不愿護理HIV感染者。2．6護理人員對HIV職業(yè)暴露防護信念及行為93．9％的護理人員認為自己工作中存在HIV職業(yè)暴露風(fēng)險，96．2％的護理人員相信遵守職業(yè)防護原則能夠有效預(yù)防HIV職業(yè)感染，79．4％的護理人員在工作中接觸過HIV感染患者，87．0％的護理人員在工作時穿隔離衣，83．2％的護理人員在工作中戴防護手套，77．2％的護理人員在工作中戴防滲性口罩，74．3％的護理人員在接觸病人后洗手，79．4％的護理人員能夠規(guī)范處置銳利廢棄物，86．3％的護理人員平均每年被針頭、注射器刺傷1次以上，71．0％的護理人員在皮膚被刺傷后能正確處置。

3討論

HIV職業(yè)暴露主要是指醫(yī)護人員破損的皮膚或非胃腸道黏膜在工作過程中，被HIV感染者或AIDS患者的血液、體液污染或者被沾有上述液體的針頭等其他銳器刺傷而存在感染HIV風(fēng)險的情況。研究表明，護理人員是醫(yī)務(wù)工作者中HIV職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險最高的人群，主要是由于護理人員每天進行多種有創(chuàng)操作，不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物以及各種醫(yī)療廢棄物［8－10］。隨著近年來我國AIDS流行范圍的擴大，流行速度的加快，社區(qū)醫(yī)院不可避免地接診AIDS／HIV患者，社區(qū)醫(yī)院護理人員因此感染HIV的風(fēng)險逐漸增大。準確評估目前社區(qū)醫(yī)院護理人員對HIV職業(yè)暴露的了解以及相關(guān)知識掌握情況對于上級主管部門制定相關(guān)政策具有指導(dǎo)意義。為此，本研究采取基于KABP分析社區(qū)醫(yī)院護理人員HIV職業(yè)暴露防護知識調(diào)查。本研究結(jié)果表明，在社區(qū)醫(yī)院護理人員中僅有31．3％的人通過專業(yè)培訓(xùn)獲取HIV／AIDS職業(yè)暴露知識，對HIV職業(yè)暴露防護知識總體知曉率在80％左右，對六步洗手順序知曉率最低，僅達66．4％。上述結(jié)果說明社區(qū)醫(yī)院護理人員獲取HIV職業(yè)暴露防護知識途徑十分不合理，這提示主管部門應(yīng)加強舉辦HIV職業(yè)暴露防護知識大型專業(yè)培訓(xùn)班的力度，從而使社區(qū)醫(yī)院護理人員能夠更好地掌握相關(guān)知識。而本次調(diào)查總體知曉率80％，高于相關(guān)報道［11］的總體知識知曉率60％，這可能是由于隨著近幾年來相關(guān)部門對護理人員HIV職業(yè)暴露防護的重視程度顯著增加，相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)增多以及互聯(lián)網(wǎng)的普及使社區(qū)醫(yī)院護理人員學(xué)習(xí)的機會顯著增多所致。此外，本研究對不同年齡，不同職稱以及不同學(xué)歷的護理人員對HIV職業(yè)暴露防護知識的知曉情況進行了分析對比，結(jié)果表明31～40歲之間護理人員知曉率顯著高于其他年齡段護理人員（χ2＝10．061，P＜0．05）。大學(xué)以上學(xué)歷護理人員對AIDS職業(yè)暴露防護知識的知曉率顯著高于中專和大專學(xué)歷護理人員（χ2＝8．200，P＜0．05）。主管護師對AIDS職業(yè)暴露知識知曉率顯著高于護士和護師（χ2＝7．951，P＜0．05）。這一結(jié)果提示護理人員的年齡、職稱以及學(xué)歷與其對HIV職業(yè)暴露防護知識的知曉密切相關(guān)，其主要原因應(yīng)是年齡較小的護理人員因參加工作不久，缺乏實踐經(jīng)驗，對相關(guān)知識的重視程度不夠，而年齡過大的護理人員因自身學(xué)習(xí)能力降低也會造成對HIV職業(yè)暴露防護知識的低知曉率。而護理人員的學(xué)歷和職稱與其業(yè)務(wù)素質(zhì)密切相關(guān)，學(xué)歷和職稱高的護理人員對相關(guān)知識的掌握自然更好。關(guān)于社區(qū)醫(yī)院護理人員對HIV職業(yè)暴露的態(tài)度、信念以及相關(guān)行為的調(diào)查表明，少數(shù)護理人員認為應(yīng)該公開HIV感染者身份并認為其屬于自作自受，僅有8．4％的護理人員表示不愿護理HIV感染者。這說明多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護理人員對HIV／AIDS患者的態(tài)度都較端正，符合醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)操守和道德標準，但對于少數(shù)護理人員的不端正態(tài)度，應(yīng)進行適當?shù)慕逃鸵龑?dǎo)以保證相關(guān)醫(yī)務(wù)活動的順利開展。綜合上述分析，可以看出社區(qū)醫(yī)院護理人員面臨的HIV職業(yè)暴露風(fēng)險較大，對相關(guān)防護知識的掌握仍有欠缺，部分護理人員在對待HIV職業(yè)暴露的態(tài)度以及其行為均存在不妥之處。因此，建立醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露風(fēng)險保障體系，為醫(yī)務(wù)工作者人身安全提供保障已十分迫切。

作者：張佳香 單位：江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院