護(hù)理人員手衛(wèi)生認(rèn)知及執(zhí)行思考

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【摘要】目的了解腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生認(rèn)知及執(zhí)行狀況，為控制醫(yī)院感染、制訂預(yù)防措施提供有效依據(jù)。方法采用橫斷面調(diào)查法，對(duì)腫瘤醫(yī)院的23個(gè)科室中528名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查護(hù)理人員手衛(wèi)生認(rèn)知及執(zhí)行情況。結(jié)果絕大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生指征具有正確的認(rèn)識(shí)，問(wèn)卷的正確回答率（正答率）較高。護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知情況正答率不足90%的項(xiàng)目有8項(xiàng)。47.85%的護(hù)理人員日消毒或洗手次數(shù)為10～20次?！肮ぷ魈Α睘槭中l(wèi)生執(zhí)行效果不佳的主要原因。結(jié)論腫瘤醫(yī)院護(hù)理工作人員手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知和手衛(wèi)生執(zhí)行率還有待加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

手衛(wèi)生指醫(yī)生及護(hù)理人員在從事醫(yī)療、護(hù)理工作中，進(jìn)行手部清潔與消毒的總稱(chēng)。一般分為：流動(dòng)水及普通清潔劑洗手、速干手消毒劑擦拭、外科手術(shù)前進(jìn)行手部消毒等[1-2]。護(hù)理人員與患者接觸最為密切，有報(bào)道指出，護(hù)理人員手部細(xì)菌攜帶量高達(dá)3.9×104～4.6×104CFUs[3]，其手衛(wèi)生情況直接關(guān)系到醫(yī)院感染程度。保持手衛(wèi)生是控制病原體傳播、預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、直接而有效的途徑。腫瘤醫(yī)院以腫瘤化療患者居多，患者免疫力功能較低，部分患者自理困難。因此，醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生情況直接關(guān)系到患者的治療與康復(fù)。本研究旨在探討腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生認(rèn)知和執(zhí)行狀況，分析影響護(hù)理人員手衛(wèi)生的因素，為制訂控制腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染的方案和措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我市腫瘤醫(yī)院的臨床護(hù)理人員。入選標(biāo)準(zhǔn)：正式在冊(cè)的臨床一線(xiàn)護(hù)理人員。排除實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士。

1.2方法

2011年5月－7月對(duì)我市腫瘤醫(yī)院的23個(gè)科室中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的一線(xiàn)護(hù)理人員528名，應(yīng)用一般情況、手衛(wèi)生認(rèn)知和執(zhí)行情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表由護(hù)士以不記名方式自行填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷528份，收回528份，問(wèn)卷回收率為100%。

1.3調(diào)查表內(nèi)容

調(diào)查表包括一般情況、手衛(wèi)生指征認(rèn)知、手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知、手衛(wèi)生執(zhí)行情況等四部分[4-5]。

1.3.1一般情況

包括年齡、性別、文化程度、工作年限等。

1.3.2手衛(wèi)生指征認(rèn)知

依據(jù)2002年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）頒布的《醫(yī)療保健人員手衛(wèi)生指南》擬定了14項(xiàng)手衛(wèi)生指征內(nèi)容。

1.3.3手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知

依據(jù)《醫(yī)療保健人員手衛(wèi)生指南》以及其他相關(guān)手衛(wèi)生規(guī)定，設(shè)計(jì)了護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表。1.3.4手衛(wèi)生執(zhí)行情況、影響原因和培訓(xùn)情況調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。資料收集整理后，通過(guò)Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，描述性分析調(diào)查對(duì)象的手衛(wèi)生認(rèn)知狀況、執(zhí)行情況。

2結(jié)果

2.1一般情況

調(diào)查的528名護(hù)理人員中，男25名，女503名；平均年齡（35.8±4.6）歲。大專(zhuān)文化程度者占53.79%；平均工齡為（8.44±5.6）年。調(diào)查人員中53.24%來(lái)自?xún)?nèi)科。內(nèi)科。

2.2護(hù)理人員手衛(wèi)生指征認(rèn)知情況

絕大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生指征具有正確的認(rèn)識(shí)，問(wèn)卷的正確回答率（正答率）為100%。但“雙手受到患者體液、血液等污染或有明顯污跡”、“與患者周?chē)矬w（包括醫(yī)療器械）直接接觸后”、“接觸患者分泌物、排泄物、體液等污染的設(shè)備器械及被褥后”等項(xiàng)目的正答率未能達(dá)到100%。見(jiàn)表1。護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知較低的項(xiàng)目有“一次性橡膠手套有效防護(hù)時(shí)間是多長(zhǎng)”；“以下是擦手消毒劑的有：①有效氯制劑、②含碘消毒劑、③醇類(lèi)”；“在護(hù)理人員手部寄生的細(xì)菌種類(lèi)主要包括哪些”，正答率均在70%以下。見(jiàn)表2和3。

2.3護(hù)理人員手衛(wèi)生的實(shí)際執(zhí)行情況

本次調(diào)查中，47.85%的護(hù)理人員日消毒或洗手次數(shù)為10～20次；50.85%的人員洗手后的干手方法多采用紙巾擦干。進(jìn)一步調(diào)查影響手衛(wèi)生執(zhí)行效果的主要原因?yàn)椤肮ぷ魈Α?。護(hù)理人員手衛(wèi)生年培訓(xùn)率為100%，每人平均培訓(xùn)次數(shù)為3.18次，對(duì)于各種形式的手衛(wèi)生教育培訓(xùn)活動(dòng)，33.48%的人員更愿意接受連環(huán)畫(huà)、折頁(yè)、宣傳畫(huà)等圖文宣傳形式，26.15%的人員更愿意接受光盤(pán)、錄像帶及磁帶等聲像宣傳形式。

3討論

醫(yī)院是病原微生物的聚集中心，且多數(shù)患者為免疫力低下的易感人群，醫(yī)院的空氣及公共設(shè)施如公廁、水池、手推車(chē)等都可能會(huì)攜帶大量病菌，護(hù)理人員與患者接觸最為密切，因此其手衛(wèi)生執(zhí)行情況直接關(guān)系到患者的醫(yī)院感染幾率[7-9]。從表面上看，手衛(wèi)生為一項(xiàng)極為簡(jiǎn)單的工作，然而具體執(zhí)行起來(lái)難度卻很大，也正因?yàn)槿绱?，頗受人們關(guān)注。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)理工作人員對(duì)于手衛(wèi)生指證的認(rèn)知率良好，調(diào)查中有三項(xiàng)未達(dá)到100%，其中“雙手受到患者體液、血液等污染或有明顯污跡”的占98.67%、“與患者周?chē)矬w直接接觸后”占98.11%、“接觸患者分泌物、排泄物、體液等污染的設(shè)備器械及被褥后”占95.53%。此外，腫瘤醫(yī)院護(hù)理工作人員對(duì)于“手未接觸污染源（如患者體液、傷口等）操作前是否需要洗手”、“在對(duì)同一患者進(jìn)行護(hù)理，因不存在交叉感染，可不用洗手”等認(rèn)知情況均高于77.37%，但“細(xì)菌種類(lèi)”、“擦手消毒劑”、“一次性橡膠手套有效防護(hù)時(shí)間”等認(rèn)知情況不高，均低于65.23%。另外，從調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)理工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況不佳，其中每天洗手10～20次的僅為47.85%；多數(shù)護(hù)理人員表示“工作時(shí)間太忙，無(wú)暇顧及”是導(dǎo)致手衛(wèi)生執(zhí)行不到位的主要因素。關(guān)于手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，調(diào)查中在對(duì)開(kāi)放式問(wèn)題“請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生工作的建議和看法”的回答中，人們紛紛提出各種建議：①加強(qiáng)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)。②增加科學(xué)的手衛(wèi)生設(shè)施。③采用各種有效方法以加強(qiáng)監(jiān)督，如可根據(jù)洗手液支取量來(lái)判斷手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。醫(yī)院可通過(guò)加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，例如購(gòu)置手衛(wèi)生設(shè)備，在各醒目位置懸掛手衛(wèi)生知識(shí)宣傳資料，加大手衛(wèi)生執(zhí)行監(jiān)督力度等增強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生認(rèn)知力與執(zhí)行力。此外，還可以增設(shè)患者監(jiān)督臺(tái)，對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生情況打分、評(píng)比，以增強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生的積極性。

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作者：王欣 單位：唐山市人民醫(yī)院院內(nèi)感染科