護(hù)理質(zhì)量管理在骨科病房的應(yīng)用

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一、對象與方法

1.1對象

組織開展對本科室16名護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理的相關(guān)培訓(xùn)與考核，并要求將其應(yīng)用于臨床實踐。其中管理小組領(lǐng)導(dǎo)共5人，全體護(hù)士平均年齡30.42±7.78歲，5年工齡以下占38.5％，10～15年工齡占46.2％，15年以上工齡占15.3％；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師8人，護(hù)士2人。

1.2實施方法

（1）成立質(zhì)量控制小組。由醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)質(zhì)控的領(lǐng)導(dǎo)作為直接監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)，成立骨科質(zhì)量控制小組。科室護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)量控制小組組長，同時分設(shè)4個專業(yè)組：護(hù)理文書組、護(hù)理安全組、消毒隔離組和護(hù)理操作技術(shù)組。各小組組長分別由1名主管護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)，要求其應(yīng)具備操作技術(shù)熟練、理論知識豐富、責(zé)任心強等品質(zhì)。小組組長職責(zé)為對小組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估與總結(jié)，制定小組質(zhì)量管理計劃及制度，監(jiān)督計劃的實施與評價，同時對組員的表現(xiàn)進(jìn)行考評與總結(jié)。

（2）質(zhì)量管理計劃的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使護(hù)理工作的內(nèi)容也更加豐富，推動護(hù)理工作向人性化及高質(zhì)量方向發(fā)展，因此對護(hù)士的技術(shù)水平、專業(yè)理論、人文知識等方面都提出了更全面、更高的要求，在理論扎實，業(yè)務(wù)精湛的基礎(chǔ)之上，注重“以人為中心”，重視人文關(guān)懷已成為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。因此我科室從基礎(chǔ)抓起，不斷深入，努力培養(yǎng)護(hù)士成為一名綜合型人才，培訓(xùn)內(nèi)容涉及《護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)操作規(guī)程》、《科室制度與規(guī)范》、《骨科護(hù)理常規(guī)》和骨科專科護(hù)理的新技術(shù)新方法的一些講座；同時為了提高護(hù)士的職業(yè)道德及法律觀念，提高其在職業(yè)過程中的風(fēng)險意識，組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《職業(yè)道德規(guī)范》、《患者安全目標(biāo)手冊》、《醫(yī)療事故處理條例》和《病歷書寫基本規(guī)范》；并鼓勵科室護(hù)理人員積極參加繼續(xù)教育活動及學(xué)習(xí)深造，以不斷提高其業(yè)務(wù)水平及科研能力。

（3）科室質(zhì)量問題的評估。骨科作為醫(yī)院中重要的臨床科室之一，日常護(hù)理工作存在與其他科室相同之處，如基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作等內(nèi)容，也有其特殊之處，如骨科患者在肢體進(jìn)行手術(shù)后多存在身體某部位遺留不同程度的功能障礙。因此應(yīng)重點加強對護(hù)理操作技術(shù)小組的監(jiān)督與管理，使其能夠運用正確的方法為患者提供最佳的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，以及為患者提供舒適的治療環(huán)境，從而最大程度地減輕患者的不適和痛苦，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。同時也要重視科室安全管理，遵守科室操作規(guī)范，在操作前、中、后嚴(yán)格執(zhí)行三查八對；能準(zhǔn)確及時對患者的病情和安全隱患（燙傷、壓瘡、跌倒和墜床等）進(jìn)行評估，并對患者及家屬進(jìn)行耐心宣教，使其正確掌握相關(guān)知識；重視護(hù)理文書的書寫，對護(hù)士不良書寫習(xí)慣進(jìn)行及時糾正。

（4）質(zhì)量管理計劃的考核。首先由護(hù)士長對各小組組長的管理工作進(jìn)行考核，包括對小組工作計劃、規(guī)范等文字內(nèi)容的檢查，以及對計劃實施情況的考核；在科室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，對每個分小組的成員進(jìn)行不定期的檢查及抽查，其中護(hù)理文書書寫每周檢查5份護(hù)理病歷，消毒隔離和護(hù)理安全每周檢查一次，護(hù)理操作技術(shù)小組每周檢查10例患者；考核的形式根據(jù)不同內(nèi)容可以分為現(xiàn)場考核、經(jīng)驗交流、科室授課、護(hù)理查房等形式；根據(jù)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對各小組出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時指正與改正方法的指導(dǎo)，并將發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在質(zhì)量控制改進(jìn)本上，并設(shè)有負(fù)責(zé)人、實施者、問題、原因、改進(jìn)及評價等內(nèi)容，每月召開一次科室質(zhì)量分析會，對發(fā)生的問題及潛在隱患進(jìn)行報告總結(jié)，以實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（5）質(zhì)量控制效果的評價及檢驗。采用由我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的科室護(hù)理質(zhì)量管理考核方案和標(biāo)準(zhǔn)，對我科實施干預(yù)前后的護(hù)理指標(biāo)，如護(hù)理文書書寫合格率、消毒隔離合格率、技術(shù)操作合格率、護(hù)理差錯發(fā)生率、不良事件發(fā)生率及患者投訴率進(jìn)行分析比對。同時通過自編問卷，采用閉合式問題形式對干預(yù)實施前后的患者滿意度進(jìn)行對比，同時設(shè)有開放性建議一欄，以便征求意見和建議，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行及時改進(jìn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將所得到的數(shù)據(jù)錄入Excel2007，運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

總結(jié)我科室在1年內(nèi)實施的護(hù)理質(zhì)量計劃前后各指標(biāo)的統(tǒng)計分析，護(hù)理差錯發(fā)生率、不良事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)理操作質(zhì)量、消毒隔離合格率和護(hù)理文書書寫合格率都有所增加，同時患者滿意度較前也顯著提高。

三、結(jié)論

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的啟動表明了“以人為本，以健康為中心”的健康理念必然會得到更大的發(fā)展，因此臨床護(hù)理工作的內(nèi)容和范疇也應(yīng)該做到與時俱進(jìn)，進(jìn)行積極改進(jìn)與創(chuàng)新。護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理的手段，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)是控制的總體目標(biāo)，最終達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量和生理與心理健康狀態(tài)的恢復(fù)。護(hù)理質(zhì)量的高低不僅僅依賴于臨床護(hù)理人員的知識及技術(shù)水平，眾多研究顯示其與護(hù)理管理水平具有更大的相關(guān)性。本研究通過成立質(zhì)量控制小組，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對科室進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)，使管理理念及水平具有較高的科學(xué)性，方法的改進(jìn)也具有可行性，從而使管理者身體力行，用耐心、謹(jǐn)慎、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度影響護(hù)士，培養(yǎng)其正確的職業(yè)觀念及職業(yè)行為的形成。以患者作為評價主體的效果評價指標(biāo)具有顯著的提高，其原因就是在于管理理念的創(chuàng)新，注重與患者的溝通，使患者的正當(dāng)需求得到滿足，因此使護(hù)理質(zhì)量有所提高。

作者：杭靈燕 單位：浙江省杭州市第一人民醫(yī)院