三級(jí)公立醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本控制

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摘要：中國經(jīng)濟(jì)已經(jīng)進(jìn)入由高速增長轉(zhuǎn)變?yōu)楦哔|(zhì)量增長的“新常態(tài)”階段，三級(jí)公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也在逐步調(diào)整：一是提高治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療性收入，二是減少藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用等非醫(yī)療性收入。醫(yī)院主要是由多個(gè)臨床科室組成的，控制醫(yī)院醫(yī)療成本的關(guān)鍵是控制臨床科室醫(yī)療成本，針對(duì)臨床科室消耗衛(wèi)生材料和低值易耗品較多的問題，科室需成立后勤物資領(lǐng)用小組，并借助“頭腦風(fēng)暴法”“二八理論”和“帕累托圖”等管理工具來確定重點(diǎn)管控的物資，達(dá)到降低成本，提高效益的目的。最后運(yùn)用PDCA循環(huán)，不斷解決主要矛盾，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，使醫(yī)療衛(wèi)生成本得到控制。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；臨床科室；醫(yī)療成本；控制

新醫(yī)改政策下三級(jí)公立醫(yī)院的重點(diǎn)在于收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高內(nèi)涵建設(shè)，發(fā)展技術(shù)項(xiàng)目，控制成本支出，提高運(yùn)營效率；醫(yī)院的主體是由臨床科室組成的，控制臨床科室的醫(yī)療成本是醫(yī)院控制醫(yī)療成本成功的關(guān)鍵，我們以C醫(yī)院XX臨床科室為例，淺談如何控制臨床科室醫(yī)療成本。

一、制定績效方案、調(diào)動(dòng)積極性

臨床科室是一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算單元，醫(yī)院是由多個(gè)臨床核算單元組成的，醫(yī)院控制醫(yī)療成本首先要運(yùn)用績效考核這根“指揮棒”來調(diào)動(dòng)臨床科室的積極性，醫(yī)院的績效政策應(yīng)該向成本控制好的臨床科室傾斜，給予他們獎(jiǎng)勵(lì)。為了更好地讓臨床科室控制成本，C醫(yī)院的績效分配方案具有一定的導(dǎo)向性，其目的是讓科室的每個(gè)人都具有成本控制意識(shí)，有主人翁的精神，這樣成本控制項(xiàng)目推動(dòng)起來才會(huì)比較順暢。臨床XX科室的績效方案：可分配績效工資=核算收入×績效綜合系數(shù)。應(yīng)發(fā)績效工資=可分配績效工資—業(yè)務(wù)費(fèi)用（醫(yī)用材料及水電費(fèi)用等可控成本）。實(shí)發(fā)績效工資=應(yīng)發(fā)績效工資×考核分值/100。該績效方案的重點(diǎn)是：應(yīng)發(fā)績效工資等于可分配績效工資減業(yè)務(wù)費(fèi)用。從公式中可以得知，業(yè)務(wù)費(fèi)用就相當(dāng)于績效工資，科室業(yè)務(wù)費(fèi)用越高，扣的績效工資越多，科室能發(fā)的績效工資就越少。所以第一步要確定績效方案，科室通過績效方案這根“指揮棒”，倒逼臨床科室控制業(yè)務(wù)費(fèi)用。

二、臨床科室控制成本的方法

（一）成立成本控制小組為更好控制成本，讓科室全員都參與進(jìn)來，科室先要成立一個(gè)成本控制小組，原則上由科室主任或護(hù)士長擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，科室物品的領(lǐng)用通過護(hù)士長向醫(yī)院的物資系統(tǒng)申報(bào)，領(lǐng)取的物品清單需要通過成本控制小組同意才能申報(bào)，物資領(lǐng)回后統(tǒng)一管理，并定期將使用情況和庫存結(jié)余情況告知科室成員。

（二）成本分類成本分為可控成本和不可控成本，我們主要針對(duì)可控成本的控制?？煽爻杀臼峭ㄟ^加強(qiáng)管理能控制不必要的浪費(fèi)的直接成本費(fèi)用，包括衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料、氧氣費(fèi)、消毒費(fèi)、洗滌費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)、設(shè)備器械維修等。我們以XX臨床科室為例，以下是其可控成本明細(xì)表如下：從帕累托圖中可以看出，XX臨床科室的可控成本，排名前三項(xiàng)的費(fèi)用累計(jì)占比超過了80%，那么科室成本控制的重點(diǎn)應(yīng)該是前三項(xiàng)費(fèi)用支出，它們分別是：低值易耗品、水電支出、其他材料。低值易耗品占比最高，先以控制低值易耗品為突破口。根據(jù)XX臨床科室低值易耗品的領(lǐng)用明細(xì)清單（3個(gè)月），將物品金額占總費(fèi)用的比例排序，并將物品按“ABC”分類法分類，單價(jià)比較高、總金額占比大的物品分為A類物品、單價(jià)中等、總金額中等的物品分為B類物品、單價(jià)比較低、總金額占比小的物品分為C類物品，我們重點(diǎn)關(guān)注的是A類物品中的6個(gè)品種，分別是：康維抗返流引流袋、一次性使用吸氧管（鼻塞）、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器、膽道擴(kuò)張管、一次性無菌腹腔引流導(dǎo)管、三腔喂養(yǎng)管。

（三）成本控制A類物品中的6個(gè)品種如何控制呢？最簡單有效的辦法是請(qǐng)成本控制小組召集科室成員開會(huì)，把需要控制物品的清單列出，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”讓科室成員自己提出如何控制6個(gè)品種的措施，XX臨床科室通過頭腦風(fēng)暴，將控制使用物品的建議匯總?cè)缦隆?.抗反流引流管，改為普通引流管，患者減少了一次性耗材的費(fèi)用，科室可以收取更換裝置的費(fèi)用。2.一次性吸氧管換成可以加水重復(fù)使用的裝置，患者減少了一次性耗材費(fèi)用，科室節(jié)約了成本。3.根據(jù)病情，普通患者的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器改為肝素鈉生理鹽水封管，但是PICC患者需常規(guī)使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。4.IV3000敷料的使用要注意階段性，不能一直使用。5.病情穩(wěn)定后盡量少使用一次性材料，用普通材料替代。控制物品使用的目的是在保證病人醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果的前提下盡量控制成本，減輕患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，因?yàn)檫€關(guān)系到科室成員的自身利益，所以每一項(xiàng)建議都要一起討論通過。通過大家的討論，XX臨床科室的5項(xiàng)建議一致通過。

三、對(duì)比總結(jié)

建議采納后，科室物品的使用參照建議執(zhí)行，三個(gè)月的后調(diào)出XX科室物品領(lǐng)用的情況，與之前的物品領(lǐng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。從上表中可以看出，XX臨床科室經(jīng)過一段時(shí)間的物品領(lǐng)用方案運(yùn)行，科室減少了一次性耗材的使用，臨床醫(yī)護(hù)人員雖然在對(duì)患者的操作上會(huì)花費(fèi)的時(shí)間多一點(diǎn)，但是患者得到了實(shí)惠，科室的收入結(jié)構(gòu)也在慢慢的優(yōu)化，低值易耗品同比減少了43.19%。綜上所述，醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本可以運(yùn)用上述方法來控制：首先，醫(yī)院通過績效方案調(diào)整來調(diào)動(dòng)臨床科室改革的積極性；其次，臨床科室通過使用“二八理論”“頭腦風(fēng)暴法”等管理工具，找出成本控制的重點(diǎn)問題；最后，通過PDCA循環(huán)，改進(jìn)問題，不斷完善。經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，臨床科室的各項(xiàng)成本不斷控制，患者從中得到了實(shí)惠，科室成員也在改革中獲益，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也會(huì)逐步優(yōu)化，運(yùn)營效率不斷提高。

作者：李軒 單位：郴州市第一人民醫(yī)院