小議抑郁癥的中醫(yī)治療方法
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肺主氣,《理虛元鑒》指出“肺氣一病,百病蜂起”。陳秋帆等[5]認(rèn)為“諸氣郁,皆屬于肺。”《靈樞•本神》說:“愁憂者,氣閉塞而不行。”《醫(yī)方論•越鞠丸》亦說:“凡郁病必先氣病,氣得流通,郁于何有?”《證治匯補(bǔ)•郁證》亦云:“郁癥雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先。《素問•至真要大論》言:“諸氣賁郁,皆屬于肺”,明確指出此癥屬肺臟所司,應(yīng)該從肺論治。通過調(diào)肺可調(diào)節(jié)全身之氣,使氣機(jī)條暢而治療郁癥。張景岳亦指出:“自古言郁者,但知解郁順氣,通作實(shí)邪論治,不無失矣。茲予辨其三證,庶可無誤。蓋一曰怒郁,二曰思郁,三曰憂郁?！泵鞔_指出除了肝、脾可致郁外,肺也可致“憂郁”。雷英菊等[6]認(rèn)為“從《內(nèi)經(jīng)》五氣之郁到歷代醫(yī)家對(duì)郁證的論述中不難發(fā)現(xiàn),對(duì)抑郁癥病因病機(jī)認(rèn)識(shí)雖各有側(cè)重,但其病機(jī)多不離虛、痰、瘀等病理因素。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫•痰論》云:“腎虛不能制水,則水不歸源。如水逆行,洪水泛濫而為痰。”腎氣虛無力行血、陽虛無以溫煦或陰虛內(nèi)熱血液受煎熬而黏滯等均可導(dǎo)致瘀血的形成。
中醫(yī)對(duì)抑郁癥的治療：
1中醫(yī)復(fù)方治療
楊正春等[7]認(rèn)為治療上應(yīng)充分考慮調(diào)理脾胃,鼓舞中州,暢通氣機(jī),使機(jī)樞通利,升降有序,才能氣旺流暢,情志正常,諸癥皆除。徐薇等[8]認(rèn)為,歷代醫(yī)家對(duì)抑郁癥的施治注重人的整體觀,在治療上多采用辨證施治、整體調(diào)理、病證結(jié)合等方法。選方用藥并不拘泥于疏肝理氣、清肝瀉火、化痰開郁等與郁癥的發(fā)病直接相關(guān)的治療方法,而是注重整體調(diào)理,綜合診治,采用補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎、理氣活血、理氣導(dǎo)滯、理氣安神等方法綜合施治。熊洪艷等[9]研究結(jié)果顯示,補(bǔ)虛藥、理氣藥、安神藥、活血化瘀藥是中醫(yī)治療抑郁癥的常用藥物,其中補(bǔ)虛藥使用頻率最高。張建玲[10]將抑郁癥分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、氣郁化火、氣滯痰郁、氣滯血瘀、心脾兩虛的證型進(jìn)行辨證論治。并指出在用藥時(shí),應(yīng)著眼于疏導(dǎo)、宣泄、肅降、暢達(dá),力倡因勢(shì)利導(dǎo)。既使患者出現(xiàn)氣虛時(shí),所選藥物也是太子參、黃芪、山藥、芡實(shí)、扁豆、龍眼肉、薏苡仁等甘淡之補(bǔ)品,而且還要佐枳殼、陳皮、萊菔子等運(yùn)化之藥,力避氣機(jī)塞滯,重在疏導(dǎo)氣機(jī)。張金茹[11]用小柴胡湯治療抑郁癥患者40例,結(jié)果治療組總有效率92•5%,表明小柴胡湯對(duì)抑郁癥的療效確切。陳曉陽等[12]用憂慮康湯對(duì)40例肝郁腎虛型抑郁癥患者進(jìn)行臨床治療觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)憂慮康湯對(duì)肝郁腎虛型抑郁證具有良好的治療作用,疏肝滋腎法是一種較理想的抗抑郁方法之一。由此可見抑郁癥的中醫(yī)復(fù)方治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的疏肝解郁為主,向滋補(bǔ)臟腑虛損的方向轉(zhuǎn)變,在單味藥的應(yīng)用頻率上也證實(shí)了這一點(diǎn)。就近代中醫(yī)藥治療抑郁癥的臨床治療來看,以臟腑虛損為依據(jù)辨證施方的研究逐漸增多。
2針灸治療
張小蘭等[13]對(duì)35例抑郁癥患者進(jìn)行針刺內(nèi)關(guān)、印堂、人中、百會(huì)、四神聰、神庭、神門、風(fēng)池、豐隆、足三里、三陰交、太沖等穴位,總有效率達(dá)94•29%。喬穎欣等[14]對(duì)20例抑郁癥患者,選百會(huì)、神門為主穴,加隨癥配穴進(jìn)行治療,治療4療程后總有效率為95%。黃芳等[15]選取門診及住院輕中度抑郁癥患者46例,以內(nèi)關(guān)、建里為主穴進(jìn)行電針治療。結(jié)果治療前后自身對(duì)照,漢密爾頓抑郁量表評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0•05),總有效率達(dá)88•1%。中醫(yī)針灸治療抑郁癥取得了一定的療效,并且安全,不良反應(yīng)少,但是臨床研究還存在很多問題。安春平等[16]指出目前普遍存在的問題是隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)研究論文的質(zhì)量不夠高;多數(shù)試驗(yàn)樣本量小;試驗(yàn)觀察時(shí)間短,不足以評(píng)價(jià)長(zhǎng)期療效;辨證分型不一致,配穴方法不統(tǒng)一、穴位過于分散等。
3中醫(yī)心理治療
中醫(yī)學(xué)十分重視心理治療與調(diào)適,并創(chuàng)立了情志相勝法、從欲順志法、開導(dǎo)勸慰法、移情易性法、暗示療法、轉(zhuǎn)移注意法等方法治療心理疾病。蔣玲玲等[17]采用中醫(yī)心理療法治療腦卒中病伴有抑郁患者30例。結(jié)果不僅能有效調(diào)節(jié)患者的情緒,而且對(duì)提高療效,縮短康復(fù)過程有重要的臨床意義。
抑郁癥的發(fā)病過程應(yīng)該是一個(gè)多臟腑病變的過程。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“五神臟”的理論,人的精神、神志是由五臟分管,但神與神之間、臟與臟之間、神與臟之間的生理、病理是互相聯(lián)系,相互影響的。所以在治療上應(yīng)該五臟均調(diào)、防治結(jié)合,只有這樣才能達(dá)到良好的治療效果。中醫(yī)說“久病多虛”從抑郁癥發(fā)病機(jī)制的研究看,近年來以“虛”為其機(jī)理的研究逐漸增多,這是臨床治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),也是多年來研究摸索的發(fā)現(xiàn),同時(shí)也符合《內(nèi)經(jīng)》中“五神臟”的理論,五神舍臟,五臟藏精,精氣養(yǎng)神,五臟虛損,精氣虧虛,精不養(yǎng)神。抑郁癥的疾病過程是一個(gè)多臟病變互相影響、相互傳變,復(fù)雜而長(zhǎng)期的過程,所以在治療方面應(yīng)辨證論治,五臟調(diào)補(bǔ)兼施,將是中醫(yī)治療抑郁癥的發(fā)展方向。（本文作者：周慶瑩、劉宏巖 單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)）