中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折的療效探究

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【摘要】目的:研究中醫(yī)正骨治療法在橈骨遠端骨折上的臨床價值。方法:回顧性分析來我院接受中醫(yī)正骨治療的114例橈骨遠端骨折患者的臨床資料。結(jié)果:優(yōu)76例，良27例，差13例，優(yōu)良率為90.35%。結(jié)論:中醫(yī)正骨治療法在橈骨遠端骨折上的療效確切，配合早期功能鍛煉，實現(xiàn)分階段的辯證施治，有助于促進患者腕關節(jié)功能的恢復，具有重要臨床應用價值。

【關鍵詞】中醫(yī)正骨;橈骨遠端骨折;腕關節(jié);功能鍛煉

橈骨遠端骨折就是距橈腕關節(jié)面約3cm范圍內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，在臨床上非常常見，多發(fā)于中老年群體，且女性患者較多［1］。橈骨遠端是人體腕關節(jié)的一個重要部分，骨折后若得不到有效的治療，那么很可能出現(xiàn)腕關節(jié)的酸痛和僵硬，影響其正常生活。西醫(yī)治療橈骨遠端骨折一般采用外科手術方法，創(chuàng)傷較大，在老年患者、合并多種疾病患者身上應用時存在較大的手術風險，且術后恢復慢。中醫(yī)正骨［2］治療法是祖國醫(yī)學中骨傷科治療方法的重要組成部分，具有悠久的發(fā)展歷史，目前，其已被廣泛應用到骨傷科治療中。本次研究對114例行中醫(yī)正骨治療的橈骨遠端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月－2013年9月收治的114例橈骨遠端骨折患者為研究對象，其中男37例，女77例，年齡在23－76歲之間，平均年齡為(55.9±8.3)歲;病程在0.5h－54h之間;其中A型骨折42例，B型骨折37例，C型骨折37例。

1.2治療方法

復位前先對患者的血腫處進行麻醉，然后取坐位，讓患者的患肢肘部屈曲90°前臂保持中立位。復位開始時，先由一個助手緊握住患者患肢的前臂近端，然后由實施者將兩手的拇指放在患者骨折遠端的背側(cè)，其余手指則放在患者腕部，扣緊患者的大小魚際肌，與助手同時開始發(fā)力，做持續(xù)對抗牽引，待重疊移位得以糾正后就在遠端的旋前利用牽引力，實施者的兩個拇指用力向下按壓，并迅速掌屈尺使遠端骨折部位復位。若未能實現(xiàn)復位，則由兩個助手進行持續(xù)性牽引，實施者繼續(xù)上述操作，實現(xiàn)解剖復位。在復位過程中，要求一次性成功，不能半途停止。當患者患肢橈骨遠端背側(cè)平坦沒有凸起，則表明復位成功。復位后采用樹脂石膏進行固定。首先將患者的患肢旋后，然后由助手固定住患者的肘部和手指，實施者將預先浸泡好的樹脂石膏以橈骨為中心軸，貼于前壁的背側(cè)以及掌側(cè)，然后用繃帶將石膏綁定，大約5min后石膏逐漸凝固變硬，接著懸吊起前壁到胸前。約2周后患肢血腫逐漸消退，此時重新進行石膏的塑型，在腕關節(jié)背伸中立位固定，5周左右后拆除石膏。在這一過程中，觀察患者的血運情況，詢問患者患肢有沒有什么感覺，然后根據(jù)具體情況進行石膏松緊度的調(diào)整。鼓勵患者進行早期功能鍛煉，進行患肢關節(jié)的鍛煉，如:前壁肌肉的伸展鍛煉，在石膏固定后的2－3d進行手部、指間、掌指關節(jié)的屈伸鍛煉，并循序漸進的加大運動幅度和力度。在石膏拆除后，指導患者進行腕關節(jié)的功能鍛煉，進行腕關節(jié)的屈伸鍛煉，放松腕關節(jié)，促進腕關節(jié)功能的恢復。

1.3療效判定標準

優(yōu):經(jīng)治療后，骨折愈合良好，沒有畸形情況，腕關節(jié)的正?；顒記]有受到限制;良:骨折愈合，沒有畸形，但腕關節(jié)的活動存在一定的限制，但基本不影響正常生活;差:骨折愈合畸形，腕關節(jié)活動范圍嚴重受限，且活動時存在明顯的疼痛感，影響了正常生活。

2.結(jié)果

經(jīng)過1－2年的隨訪，本次研究中，優(yōu)76例，良27例，差11例，優(yōu)良率為90.35%。

3.討論

橈骨遠端骨折是最為常見的一種骨折類型，也是最易發(fā)的一種骨折類型，據(jù)調(diào)查，其占所有骨折的7%－11%左右。在治療中，由于位于近關節(jié)處，所以在復位后很難進行良好的固定，稍有處理不當就可能導致骨折愈合不良，導致患者腕關節(jié)功能受損，影響腕關節(jié)的正常活動。據(jù)記載，中醫(yī)正骨療法已有兩千多年的歷史，其在我國中醫(yī)外科上具有悠久的歷史，也在外科治療中起到突出作用。橈骨遠端骨折是淺表部位的一種常規(guī)骨折類型，首選治療方法是閉合復位、夾板外固定［3］。中醫(yī)正骨治療法則依靠多年的正骨手法經(jīng)驗實現(xiàn)骨折部位的閉合復位，然后采用小夾板等實現(xiàn)外固定，再配合中藥口服治療，對于橈骨遠端骨折具有突出療效，其能顯著提高患者的生活質(zhì)量，迅速恢復患者腕關節(jié)功能，并能有效減少并發(fā)癥。在本次研究中，對橈骨遠端骨折患者應用中醫(yī)正骨治療方法，采用樹脂石膏進行復位后的固定，既能保證較好的固定效果，同時又能保證手指的正?；顒?，保證腕關節(jié)的正常功能。在固定后對患者進行早期功能鍛煉，促進患者恢復。在鍛煉過程中，配合使用靜脈泵，消除患者前臂和手上的水腫現(xiàn)象。本次研究中，優(yōu)良率為90.35%，療效確切。中醫(yī)正骨治療具有操作簡單，有效控制骨折對位，改善患者血運，消除血腫等優(yōu)點，且能進行早期功能鍛煉，有助于改善預后。有研究表明，早期功能鍛煉在一定程度上能提高橈骨遠端骨折的療效，促進患者盡快恢復。在治療過程中，應根據(jù)患者的臨床正常給予針對性治療，給予一定的中藥內(nèi)服、熏洗等輔助治療，實現(xiàn)在不同治療階段的辯證施治?？偠灾谂R床治療中，醫(yī)務人員應根據(jù)患者的實際情況給予針對性治療，辯證施治，掌握正骨治療的操作技能，重視功能鍛煉，促進患者早日恢復健康。

參考文獻

［1］熊其林.中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折療效及相關因素研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，(21):115－117.

［2］陳中文.中醫(yī)正骨手法在尺橈骨橈骨遠端治療中的應用［J］.大家健康(下旬版)，2014，(1):57－57.

［3］鄧賓，胡栢均，伍中慶等.手法復位結(jié)合外固定支架治療老年骨質(zhì)疏松患者橈骨遠端骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32(19):4310－4312.

作者：龍永洪 單位：浙江省余姚市人民醫(yī)院