PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐
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摘要：隨著新媒體時(shí)代的到來(lái)，高等教育教學(xué)方法正在發(fā)生深刻的變化。為了提高醫(yī)學(xué)院校教學(xué)手段，本文通過(guò)分析新媒體視野下中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用pbl教學(xué)模式的可行性，制定在新媒體平臺(tái)下利用PBL教學(xué)法將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理法方藥融合的具體教學(xué)設(shè)計(jì)，展望了在新媒體視野下隨著技術(shù)發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)方法的改革方向，為我國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)院校臨床教學(xué)中的PBL教學(xué)法革新發(fā)展提供參考。
關(guān)鍵詞：新媒體；PBL教學(xué)法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)改革
1新媒體視野下PBL教學(xué)法概念與作用地位
新媒體對(duì)于以往的電視、廣播而言是一個(gè)相對(duì)的概念，新媒體是建立在現(xiàn)代化媒體信息處理技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)資源基礎(chǔ)之上的新型媒體形態(tài)，發(fā)展了電視、廣播等傳統(tǒng)媒體的視聽(tīng)功能，且在大數(shù)據(jù)資源利用中更多運(yùn)用在移動(dòng)終端、電腦終端、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)上。隨著5G和移動(dòng)智能終端設(shè)備的發(fā)展和普及，我們已經(jīng)步入了新媒體時(shí)代，高校應(yīng)針對(duì)這種變化探討對(duì)傳統(tǒng)教育理念和教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)和升級(jí)，找到適合在新媒體新時(shí)代下醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法。目前新媒體技術(shù)條件下PBL教學(xué)正在迅速開(kāi)展，筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)和教學(xué)實(shí)踐總結(jié)新媒體視野下的PBL教學(xué)法新定義［3］：教師通過(guò)新媒體平臺(tái)（如新型開(kāi)放教學(xué)媒體平臺(tái)）向?qū)W生提出基于教學(xué)實(shí)際的問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)，使學(xué)生在教學(xué)課前分成學(xué)習(xí)小組進(jìn)行以教師的問(wèn)題為導(dǎo)向的預(yù)習(xí)和自學(xué)，隨后師生在課堂上一起學(xué)習(xí)，開(kāi)展由教師督導(dǎo)的分組討論和答疑互動(dòng)交流等教學(xué)活動(dòng)，課堂結(jié)束后再次在新媒體平臺(tái)上進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)的一種新型的教學(xué)模式。在目前的新型教育模式中，筆者總結(jié)高校師生在新媒體視野下PBL教學(xué)方式中的作用三要素：第一要素為技術(shù)要素，具體指的是教師提出問(wèn)題引導(dǎo)和提供的教學(xué)微視頻、開(kāi)放教學(xué)媒體平臺(tái)；第二要素為教案要素，特指教師依托問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方案與學(xué)生進(jìn)行“課前（線上）-課中（線下）-課后（線上）”的具體教學(xué)活動(dòng)；第三要素為督導(dǎo)要素，特指教師通過(guò)課后（線上）考評(píng)方案，通過(guò)學(xué)生討論、教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)等方式檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)的情況。從這三個(gè)要素中可以看出，新媒體平臺(tái)在PBL教學(xué)法中起到技術(shù)關(guān)鍵作用，利用學(xué)生熟悉的新媒體平臺(tái)抓住課前開(kāi)放的學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)生通過(guò)線上教師問(wèn)題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，在自學(xué)的過(guò)程中學(xué)生可以利用教學(xué)新媒體平臺(tái)主動(dòng)查閱資料，利用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)媒體平臺(tái)獲得準(zhǔn)確詳實(shí)的一手資料，在此過(guò)程中學(xué)生必須培養(yǎng)獨(dú)立思考問(wèn)題與運(yùn)用知識(shí)的能力，進(jìn)而在課堂上進(jìn)行有目標(biāo)的進(jìn)一步研討。在此過(guò)程中類(lèi)似于翻轉(zhuǎn)課堂模式的新型教學(xué)方式改善了傳統(tǒng)的先教再學(xué)填鴨式教學(xué)模式，學(xué)生在基于重點(diǎn)問(wèn)題引導(dǎo)下自學(xué)過(guò)程中思想得到解放，同時(shí)會(huì)根據(jù)問(wèn)題的引導(dǎo)進(jìn)行自己的理解學(xué)習(xí)［4］。在此過(guò)程中學(xué)生會(huì)主動(dòng)提出很多的實(shí)際問(wèn)題，也可以促進(jìn)教師的教學(xué)水平提高，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目標(biāo)。
2基于新媒體技術(shù)的PBL教學(xué)方法可行性分析
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)臨床課程，對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)前提是學(xué)生要求學(xué)習(xí)一些基石課程：如黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒論、神農(nóng)本草經(jīng)等中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程；以及中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、針灸學(xué)、方劑學(xué)等臨床基石課程。學(xué)生只有在這些基礎(chǔ)課程上才能進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床學(xué)習(xí)。在教學(xué)過(guò)程中中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)目的是要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥思維和中醫(yī)臨床診療思維［5］。筆者在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生雖然學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)課程，但是欠缺對(duì)基石課程的知識(shí)融合內(nèi)化，缺乏靈活應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床診療思維的綜合能力。所以面對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的具體疾病，教師應(yīng)該誘導(dǎo)學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)培養(yǎng)中醫(yī)藥思維和科學(xué)研究思維，通過(guò)新媒體平臺(tái)的技術(shù)和資源優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和分析問(wèn)題的能力。
2.1利用新媒體平臺(tái)進(jìn)行PBL教學(xué)法具有以下五個(gè)優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)
2.1.1內(nèi)化學(xué)習(xí)提高質(zhì)量通過(guò)新媒體平臺(tái)學(xué)生可以將所學(xué)的知識(shí)通過(guò)教學(xué)視頻等數(shù)據(jù)資源進(jìn)行溫習(xí)，如利用新媒體平臺(tái)（微博，微信，QQ群等方式）把中醫(yī)診斷學(xué)中的望、聞、問(wèn)、切四診視頻在線進(jìn)行回顧學(xué)習(xí)，并對(duì)疾病治療的中藥物配伍組合、特殊中藥炮制、針灸選穴配伍等知識(shí)進(jìn)行串聯(lián)回憶，使教師和學(xué)生更方便的進(jìn)行課堂前后的討論和交流。并在內(nèi)科疾病的學(xué)習(xí)中進(jìn)一步理解所學(xué)的臨床思維，也就是知識(shí)的進(jìn)一步內(nèi)化。2.1.2啟發(fā)教學(xué)增強(qiáng)時(shí)效PBL教學(xué)法利用問(wèn)題啟發(fā)誘導(dǎo)方式，在新媒體平臺(tái)上進(jìn)行線上的及時(shí)交流增強(qiáng)教學(xué)效果的時(shí)效性，比如在課前教師針對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)各論中的疾病分享一個(gè)典型視頻病例，分組引導(dǎo)學(xué)生先進(jìn)行其病因病機(jī)、診斷鑒別、治療思路等臨床思維分析，把學(xué)生所學(xué)的基石課程的知識(shí)激發(fā)出來(lái)，從而鍛煉醫(yī)學(xué)生的診療疾病綜合能力。2.1.3平臺(tái)交流在線答疑對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中疾病診斷是教學(xué)難點(diǎn)，PBL教學(xué)法利用新媒體平臺(tái)進(jìn)行典型病案診斷與鑒別診斷交流，教師在教學(xué)新媒體平臺(tái)選取診斷方法學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)臨床操作視頻讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，及時(shí)通過(guò)在線答疑方式進(jìn)行教學(xué)交流。形象的鑒別學(xué)習(xí)會(huì)讓學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)記憶猶新，而同時(shí)教師也第一時(shí)間了解學(xué)生掌握學(xué)習(xí)情況。2.1.4新老結(jié)合教學(xué)相長(zhǎng)隨著全國(guó)高校的大學(xué)擴(kuò)招，師生人數(shù)日益增多。筆者經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前從事中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的大多都是青年教師，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，針對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐特點(diǎn)，在PBL教學(xué)中可以選取全國(guó)名老中醫(yī)醫(yī)案，將在新媒體平臺(tái)上（例如MOOC在線課程）把中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)重點(diǎn)如臨床用藥的心得的訪談視頻讓學(xué)生和年輕教師學(xué)習(xí)，通過(guò)教學(xué)相長(zhǎng)使得教師和學(xué)生都受益。2.1.5精煉課堂提高效率教師通過(guò)新媒體平臺(tái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)相關(guān)學(xué)習(xí)資料啟發(fā)學(xué)生自主的重點(diǎn)難點(diǎn)學(xué)習(xí)比以往在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程中教師大量的講解內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)診療更有效率，通過(guò)新媒體平臺(tái)能夠精煉課堂，啟發(fā)學(xué)生的PBL教學(xué)設(shè)計(jì)方式能起到事半功倍的效果。
3新媒體視野下中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)設(shè)計(jì)探討
筆者利用所在高校的教學(xué)新媒體平臺(tái)初步建立具有中醫(yī)特色的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)法的教學(xué)實(shí)踐模式。具體實(shí)施步驟如下。
3.1編寫(xiě)PBL教案
在實(shí)施PBL教學(xué)方法中，編寫(xiě)教案是關(guān)鍵。需要明晰教學(xué)過(guò)程中的教育目標(biāo)任務(wù)并且細(xì)化教學(xué)各環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。筆者所在教研室根據(jù)國(guó)際通用的PBL教學(xué)法的基本要求，結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)施PBL教學(xué)法的班級(jí)前期開(kāi)設(shè)基石課程的情況，組織學(xué)科內(nèi)的專(zhuān)家編寫(xiě)教案。教案中加強(qiáng)臨床實(shí)踐訓(xùn)練練習(xí)等環(huán)節(jié)。為強(qiáng)化PBL教學(xué)法的效果，每學(xué)期教授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教師根據(jù)德累斯頓—哈佛醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn)接受為期一周的新媒體平臺(tái)教學(xué)方法和技巧的學(xué)習(xí)，開(kāi)課前進(jìn)行系統(tǒng)講解和培訓(xùn)。
3.2課前培訓(xùn)導(dǎo)學(xué)
3.2.1培訓(xùn)學(xué)生課堂開(kāi)始前建立課程學(xué)習(xí)QQ群。在學(xué)習(xí)群里向?qū)W生簡(jiǎn)介PBL教學(xué)法的特點(diǎn)與要求，提供中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重要參考書(shū)書(shū)目，介紹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床科研資源學(xué)術(shù)檢索的基本方法，布置安排PBL考評(píng)要求，培訓(xùn)新媒體平臺(tái)使用方法，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床案例。3.2.2建立學(xué)習(xí)小組分為線上和線下兩類(lèi)教學(xué)場(chǎng)景。將學(xué)生在通過(guò)新媒體平臺(tái)進(jìn)行線上進(jìn)行隨機(jī)分組，每10個(gè)人為學(xué)習(xí)小組進(jìn)行研討學(xué)習(xí)，根據(jù)PBL教學(xué)法要求每組制定學(xué)習(xí)計(jì)劃要求對(duì)于臨床案例討論兩次以上［6］。在線下（上課前）討論學(xué)習(xí)期間由各組學(xué)生推選出組長(zhǎng)（主持人）和記錄員負(fù)責(zé)組織和記錄，每個(gè)發(fā)言學(xué)生準(zhǔn)備發(fā)言提綱。班級(jí)的授課教師通過(guò)新媒體進(jìn)行線上指導(dǎo)，學(xué)習(xí)小組成員及時(shí)使用學(xué)習(xí)通APP、QQ音視頻會(huì)議模式上傳學(xué)習(xí)記錄，為保證學(xué)習(xí)過(guò)程中的時(shí)效性，學(xué)生遇到困難時(shí)授課教師根據(jù)線上的學(xué)習(xí)記錄及時(shí)給以一定的幫助。為了促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)培養(yǎng)，通過(guò)新媒體在線上考勤記錄占形成性成績(jī)10%。
3.3課堂教學(xué)實(shí)踐
根據(jù)PBL教學(xué)法要求，教師組織教學(xué)課堂秩序，學(xué)習(xí)小組組長(zhǎng)主持討論學(xué)習(xí)，記錄員記錄上傳新媒體平臺(tái)。學(xué)生發(fā)言前要求根據(jù)課前學(xué)習(xí)重點(diǎn)關(guān)鍵詞進(jìn)行發(fā)言，對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的辨證診療可以展開(kāi)討論甚至辯論。在每次討論結(jié)束后主持人負(fù)責(zé)匯總討論意見(jiàn)，并根據(jù)指導(dǎo)教師教學(xué)進(jìn)度安排進(jìn)行下一階段學(xué)習(xí)。任課教師在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中主要起啟發(fā)和引導(dǎo)和梳理知識(shí)點(diǎn)的作用，并在相關(guān)教學(xué)難點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)全面解答。教學(xué)過(guò)程中評(píng)價(jià)考核，在教學(xué)過(guò)程中為了保障教學(xué)時(shí)效性提升教學(xué)質(zhì)量，教師根據(jù)學(xué)生在課前資料查閱準(zhǔn)備情況、分組討論學(xué)習(xí)中個(gè)人發(fā)言環(huán)節(jié)的邏輯語(yǔ)言表達(dá)能力、中醫(yī)藥臨床思維能力、學(xué)習(xí)溝通能力等評(píng)價(jià)指標(biāo)分別計(jì)分，此分?jǐn)?shù)占形成性成績(jī)的50%。
3.4課后評(píng)價(jià)考核
課后的評(píng)價(jià)屬于形成性成績(jī)40%，主要分為教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)和互評(píng)。通過(guò)教學(xué)新媒體平臺(tái)將教案討論內(nèi)容進(jìn)行匯總存檔，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升。
4在新媒體時(shí)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)方法的展望
醫(yī)學(xué)高等教育是具有基礎(chǔ)科學(xué)教育和應(yīng)用科學(xué)教育相結(jié)合的一種復(fù)合型人才培養(yǎng)教育模式，國(guó)內(nèi)外同行都在探索尋找一種全面有效的教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量［7］。經(jīng)過(guò)筆者調(diào)研盡管在新媒體平臺(tái)進(jìn)行PBL教學(xué)過(guò)程中教師進(jìn)行組織培訓(xùn)查閱上傳資料等工作耗費(fèi)了一些資源，學(xué)生在線上學(xué)習(xí)階段過(guò)多使用新媒體移動(dòng)平臺(tái)會(huì)分散學(xué)生的一些精力，但是目前新媒體PBL教學(xué)課堂的方式經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐符合大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)模式，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量會(huì)因新媒體平臺(tái)的PBL課堂的開(kāi)展而提高。經(jīng)過(guò)筆者的初步教學(xué)實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)習(xí)成績(jī)。在此探討未來(lái)在新媒體視野下中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)方法的發(fā)展方向。
4.1增強(qiáng)課堂氣氛
提升教學(xué)質(zhì)量PBL教學(xué)啟發(fā)誘導(dǎo)式的教學(xué)方法強(qiáng)化了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下通過(guò)利用新媒體平臺(tái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)并成立學(xué)習(xí)小組來(lái)進(jìn)行重點(diǎn)問(wèn)題的討論來(lái)鍛煉思維提升解決實(shí)際問(wèn)題的能力［8］，達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)———學(xué)生成為了課堂的主體。新媒體PBL教學(xué)方式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)的積極性，是未來(lái)教學(xué)方法的導(dǎo)向之一。
4.2利用媒體新技術(shù)
打破界限拓寬知識(shí)面中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的PBL教學(xué)是實(shí)踐實(shí)用性學(xué)習(xí)方法，教師授課以實(shí)際臨床思維運(yùn)用為基礎(chǔ)，新媒體平臺(tái)的使用打破了原有學(xué)科的界限，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教育理念鍛煉了學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維，分組討論等教學(xué)手段拓寬了學(xué)生的綜合能力。學(xué)生在新媒體線上平臺(tái)接受教師的臨床真實(shí)案例進(jìn)行啟發(fā)式思維學(xué)習(xí)，可以打破課堂授課環(huán)節(jié)中時(shí)間和空間方面的限制，從而明顯提升教學(xué)效率。這是未來(lái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是教學(xué)目標(biāo)之一。
4.3教學(xué)育人相結(jié)合
提高團(tuán)隊(duì)溝通能力中醫(yī)內(nèi)科學(xué)新媒體PBL教學(xué)形式多樣，既有課下的查閱資料自主學(xué)習(xí)，又有課上的小組討論分析，經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)這種豐富多樣的教學(xué)方式不但使學(xué)生收獲了的課堂教學(xué)知識(shí)，也提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)溝通能力，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為教學(xué)主體的目標(biāo)［9］。符合培養(yǎng)綜合性素質(zhì)人才的高等教育理念。這是未來(lái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果之一。新媒體時(shí)代帶來(lái)了更多的新技術(shù)和新方法，不久的將來(lái)在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，教師能夠?qū)⒁恍┏橄蟮母拍詈驮?，通過(guò)新媒體虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)投射到現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，并讓學(xué)生在感官上感受到“臨床辨證思維”，另外虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)也能夠起到實(shí)時(shí)互動(dòng)的教學(xué)效果。伴隨人工智能、VR、AR等技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，新媒體領(lǐng)域呈現(xiàn)出前所未有的巨大變化［10］。作為高校教育工作者面對(duì)科技的進(jìn)步時(shí)代變遷，必須清楚地認(rèn)識(shí)與把握新媒體的變化趨勢(shì)與發(fā)展特點(diǎn)結(jié)合符合高等醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的教學(xué)方法，才能充分地運(yùn)用新技術(shù)新應(yīng)用去創(chuàng)新傳播知識(shí)，才能真正實(shí)現(xiàn)占領(lǐng)教育人才高點(diǎn)的目標(biāo)。
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作者：高鵬 張娥 李燕梅 郭小磊 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)