慢性病管理全文(5篇)

摘要：目的：評價社區(qū)慢性病管理模式在高血壓老年患者中的應用價值體會。方法：選擇本社區(qū)所有高血壓老年患者的資料進行整理，將2017年2月至2018年2月間在社區(qū)內(nèi)登記的200例患者，均分為對照組與實驗組，單組樣本量設置為100，對照組患者使用常規(guī)護理，實驗組患者選用社區(qū)慢性病管理模式方案。對比兩組患者的用藥依從性、用藥知識等指標。結(jié)果：本次研究成果顯示，對照組患者的血壓控制率低于實驗組，同時護理滿意度也更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將社區(qū)慢性病管理模式應用于高血壓老年患者的護理中，能夠有效降低患者的血壓，提高其臨床用藥知識和自覺性，還有助于提升護理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，應在臨床廣泛應用推廣。

關鍵詞：社區(qū)慢性病管理模式；高血壓；應用價值

近幾年中，隨著生活水平提高和生活習慣的改變，各類慢性疾病的發(fā)生率逐漸增高，高血壓就是其中之一，主要以收縮壓和舒張壓增高為主要特征，同時還可能對心臟、腎臟等器官造成損傷[1]。由于高血壓在老年群體中比較多見，因為相關知識的匱乏而導致控制情況欠佳，所以有必要加強社區(qū)慢性病管理，提高患者的疾病知識[2]。本次實驗評價社區(qū)慢性病管理模式在高血壓老年患者中的應用價值體會，取得良好效果并總結(jié)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料。選擇本社區(qū)所有高血壓老年患者的資料進行整理，將2017年2月至2018年2月間在登記的200例患者均分為對照組與實驗組，單組樣本量設置為100，對照組患者的年齡在63-81歲范圍內(nèi)，平均年齡（72.1±6.8）歲，其中患者男女性別比為（56:44=56.00%：44.00%）；實驗組患者的年齡在61-83歲范圍內(nèi)，平均年齡（71.5±6.3）歲，其中患者男女性別比為（52:48=52.00%：48.00%）。納入研究的所有患者均對本次實驗知情，排除不能配合實驗或精神異常的患者，對比年齡、性別等基本數(shù)據(jù)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2方法。給予對照組患者常規(guī)護理，包含健康知識宣教、遵醫(yī)囑指導用藥等。實驗組患者在常規(guī)護理的同時實施社區(qū)慢性病管理模式。

1、首先需要對患者的個人情況進行了解，根據(jù)病情嚴重程度、種類、特征等進行區(qū)分，并通過患者的病史、用藥史對患者進行初步診斷，評估高血壓的危險程度，制定相應護理計劃。而在完成個體資料分析后，護理人員首先應當明確患者的生活習慣和患病時長通過全面且良好的引導，告知患者配合護理工作開展的重要性，使患者意識到自身存在的病癥特點，進一步糾正患者對高血壓的錯誤認識，保證后續(xù)社區(qū)慢性病管理工作能夠順利開展。

2、由于高血壓與患者的生活習慣密切相關，所以需要對患者進行必要的培訓以及講座設置，這樣能夠有助于保持患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。而培訓以及講座中的內(nèi)容需要包含高血壓的誘因、對患者機體功能造成的危害以及高血壓的常見癥狀和處理方案，同時告知患者在日常生活中飲食以及生活習慣對血壓造成的影響，這樣能夠大大提高患者對疾病的了解度，培養(yǎng)患者保持良好的生活習慣，進而達到改善病情的效果。

【摘要】目的探討社區(qū)慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標改善的影響。方法選取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以隨機數(shù)表抽取法將其分為對照組觀察組各45例，對照組給予常規(guī)社區(qū)管理，觀察組給予社區(qū)慢性病管理，對兩組患者干預后的糖代謝指標改善情況進行對比。結(jié)果觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平等指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病前期患者中應用社區(qū)慢性病管理方案有利于緩解患者病情，改善患者的糖代謝指標，實用價值顯著。

【關鍵詞】社區(qū)慢性病管理；糖尿病前期患者；糖代謝指標；影響

糖尿病是一種由于胰島素減退或者胰島素抵抗等因素誘發(fā)的脂肪、蛋白質(zhì)、糖和電解質(zhì)等代謝紊亂綜合癥，其中造成胰島素減退或者抵抗的因素主要包括遺傳因素、微生物感染和免疫功能紊亂等[1]。而糖尿病前期是指機體由正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡期，也可稱為糖尿病發(fā)生的中間時段，每年大概有4%～14%糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化為糖尿病[2]。因此必須提升各級醫(yī)院的血糖及代謝控制，從而達到良好的糖尿病防治效果，本次研究基于上述背景，對社區(qū)慢性病管理在糖尿病前期患者糖代謝指標改善方面的應用效果進行了探討，現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以隨機數(shù)表抽取法將其分為對照組觀察組各45例。對照組男19例，女26例，年齡25～58歲，平均（42.3±2.5）歲；觀察組男17例，女28例，年齡23～60歲，平均（38.4±3.1）歲。兩組患者在一般基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者空腹血糖正常，餐后血糖水平7.0～11.1mmol/L[3]，并且全部患者無認知障礙和精神障礙，能進行正常的語言溝通。

1.2護理方法

1社區(qū)護士慢性病管理現(xiàn)狀

1.1社區(qū)護士糖尿病管理現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計，目前我國糖尿病患病率為11.60%，約1.39億人[6],預計到2030年全球糖尿病人數(shù)將達到3.7億人，占全球糖尿病人數(shù)的1/3[7⁃8]。糖尿病是一種終身性慢性疾病，社區(qū)護士作為一線管理人員在糖尿病病人的管理中起著極其重要的作用，其糖尿病知識水平、護理實踐水平及健康教育能力直接決定著社區(qū)糖尿病病人管理的效果[9]。周彩霞等[10]對廣州市荔灣區(qū)19所社區(qū)衛(wèi)生服務中心189名護士進行問卷調(diào)查表明，社區(qū)護士糖尿病相關知識水平整體較差，其中掌握較差的為糖尿病治療藥物和運動注意事項，同時調(diào)查結(jié)果還顯示社區(qū)護士對糖尿病相關培訓需求較高，培訓需求排名前3位的3項內(nèi)容是個體化的生活方式干預措施和飲食計劃、規(guī)律運動和運動處方、胰島素治療及注射技術。趙芳等[11]對參加中華護理學會社區(qū)糖尿病培訓項目的78名護士進行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，我國社區(qū)護士糖尿病知識掌握情況較差，其中得分較低的是低血糖相關知識、飲食控制及角色定位，80%社區(qū)護士認為針對性的規(guī)范化培訓是非常必要的。1.2社區(qū)護士高血壓管理現(xiàn)狀。高血壓是目前導致全球疾病負擔加重的主要因素[12]。預計在2025年全球高血壓病人數(shù)將達到15億人[13]。高血壓病程長，且大部分病人無須住院治療,社區(qū)衛(wèi)生服務中心處于高血壓綜合防治管理的第一線[14]。社區(qū)護士作為基層衛(wèi)生工作中的中堅力量，應在高血壓綜合防治管理中發(fā)揮關鍵作用。然而有研究表明，社區(qū)護士在高血壓綜合防治中的作用沒有很好地發(fā)揮出來[15]。董婷等[16]對2279例高血壓病病人調(diào)查表明，高血壓病人對社區(qū)護士健康教育滿意度較低，社區(qū)護士需加強高血壓?？浦R及技能的培訓。王惠珍等[17]研究結(jié)果表明，社區(qū)護士對高血壓病人的健康教育存在盲目性，且健康教育技巧掌握不足,很多社區(qū)護士只停留在一般高血壓防治知識的宣傳上，內(nèi)容針對性和實用性不強。來小彬等[18]研究發(fā)現(xiàn)，不同層次的社區(qū)護士對高血壓病防治知識的掌握情況也不一樣，低學歷、低職稱、在社區(qū)工作不足4年以及未在內(nèi)科工作過的社區(qū)護士對高血壓病防治知識的掌握欠佳。

2社區(qū)護士慢性病管理培訓模式

2.1分層教育模式。分層培訓就是對護士實行分階段和分層次培訓，即根據(jù)護士的工作年限、學歷及職稱分為不同層次，安排不同的培訓內(nèi)容，采取相應的方式進行在職教育[19]。周春美等[20]探討城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的護理人員的培訓需求，將社區(qū)護士分為低年資護士、高年資護師、護士長3層，再將每個層次的社區(qū)護士按照來源分為市區(qū)衛(wèi)生服務中心護士和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務站護士兩層，進行分層培訓，結(jié)果顯示培訓后社區(qū)護士的理論知識與實踐工作能力明顯提高。賈力品等[21]將邯鄲市社區(qū)護士按照工作年限的不同分為3層：低年資護士、中年資護士、高年資護士，然后根據(jù)各層次社區(qū)護士制訂針對性培訓計劃，分層培訓提高了社區(qū)護士的整體素質(zhì)、工作滿意度和病人滿意度。提示對社區(qū)護士進行分層培訓,可提高社區(qū)護士的理論知識與實踐工作能力，從而提升社區(qū)護士的整體素質(zhì)。2.2案例教學模式。案例教學法（case-basedstudy，CBS）是教師在教學過程中,以臨床案例為素材,將學生帶入特定的事件情境中分析問題和解決問題,從案例中歸納出一般原則,加深學生對基本原理和概念的理解[22]。陳婕等[23]運用案例教學法對社區(qū)護士進行培訓，培訓前后對社區(qū)護士進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示培訓后社區(qū)護士糖尿病基礎知識、?？谱o理知識、態(tài)度及行為評分均高于培訓前。2.3PBL教學模式。PBL教學法（problembasedlearning,PBL)是以學生為中心、小組為范圍、臨床問題為起點,通過激發(fā)學生學習的動力,引導學生把握學習內(nèi)容,強調(diào)從問題著手應用知識去分析和解決問題[24]。英國社區(qū)護士慢性病管理培訓以PBL教學法為主，提高社區(qū)護士的慢性病管理能力[25]。劉秋鳴等[26]探討PBL教學法在社區(qū)護士2型糖尿病延續(xù)護理培訓中的應用效果，將社區(qū)護士隨機分為兩組，干預組采用PBL教學法進行培訓,對照組采用傳統(tǒng)教學法進行培訓，結(jié)果顯示干預組社區(qū)護士對培訓的滿意度、2型糖尿病延續(xù)護理理論及操作成績、社區(qū)護士核心能力均高于對照組。2.4遞進式教學模式。遞進式教學模式平均培訓時間為16周，包括基本操作規(guī)程訓練（2周）、理論知識學習（2周）、模塊化訓練（6周）、崗前培訓（6周）[27]。楊春琴等[28]探討社區(qū)護士遞進式糖尿病知識培訓的效果，培訓分為3個階段（12周）遞進式進行，結(jié)果表明遞進式教學模式可以提高社區(qū)護士糖尿病綜合防治知識與實踐技能。2.5集成共享模式。集成共享管理模式運用社會網(wǎng)絡分析理論和方法，即集成社會優(yōu)質(zhì)信息資源和優(yōu)質(zhì)師資力量，架構(gòu)社區(qū)護士培訓一級網(wǎng)絡和二級網(wǎng)絡，以點帶面、全面覆蓋，對社區(qū)護士進行慢性病管理培訓，解決社區(qū)護士培訓少、培訓單一及培訓無法延續(xù)等問題。萬霞等[29]將社區(qū)護士隨機分為兩組，干預組采用集成共享模式進行培訓，對照組采用傳統(tǒng)培訓方法，結(jié)果表明干預組糖尿病相關知識及技能知識得分、社區(qū)糖尿病病人滿意度得分均高于對照組，說明集成共享管理模式有助于提高社區(qū)護士慢性病理論知識及技能知識。2.6合作學習模式。合作學習是以小組共同學習為基本形式，以解決實際問題為出發(fā)點，系統(tǒng)地利用不同教學因素之間的互動，將團體成績作為評價指標，指導學生共同達成教學目標的教學組織形式[30]。鄧旺佳等［31］探討小組合作學習在社區(qū)高血壓病病人健康教育中的應用效果,將160例病人隨機分成兩組,干預組采取小組合作模式培訓,培訓結(jié)果顯示社區(qū)護士護理操作技能明顯提高。劉曉芳等［32］探討合作學習模式培訓對社區(qū)護士健康教育效果的影響,結(jié)果顯示合作學習可提高社區(qū)護士學習興趣及健康教育能力,健康教育后居民的常用健康評價指標、健康知識與健康行為評分得到了提高,對社區(qū)健康教育護理服務的滿意度也得到了提高。上述研究表明，對社區(qū)護士進行合作學習培訓,可以提高社區(qū)護士的慢性病管理能力，從而為社區(qū)居民提供各種優(yōu)質(zhì)服務,提高其生活質(zhì)量。

3小結(jié)

目前，我國社區(qū)護士慢性病管理專業(yè)知識不足,未能完全掌握相關專業(yè)知識、臨床技能及健康教育能力，分層教育模式、案例教學模式、PBL教學模式、遞進式教學模式、集成共享模式、合作學習模式可以根據(jù)社區(qū)護士不同的需求對其進行有針對性的培訓，提高社區(qū)護士慢性病管理的相關專業(yè)知識、臨床技能及健康教育能力，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量及社區(qū)居民對社區(qū)護理服務的滿意度。

作者:王琦 張紅梅 張倩 孔棟

摘要：目的：分析健康體檢中心開展慢性病健康管理模式的效果與價值。方法：選取2019年7月-2020年8月接受健康體檢的慢性病患者93例，隨機分為兩組。對照組采取常規(guī)干預服務；觀察組開展慢性病健康管理模式服務。比較兩組患者慢性病發(fā)病率、血壓、血糖及血脂指標水平。結(jié)果：觀察組慢性病發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組干預后空腹血糖、收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯及尿酸等指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：體檢中心針對慢性病患者開展健康管理模式服務，能夠有效降低患者慢性病發(fā)病率，幫助患者穩(wěn)定血壓等生理指標水平。

關鍵詞：健康體檢中心；慢性病；健康管理模式

慢性病是指慢性非傳染性疾病，據(jù)統(tǒng)計，近幾年我國慢性病患病率逐年升高，已成為危害公共衛(wèi)生安全的重要問題[1]。健康管理模式即通過收集患者信息，針對檢查結(jié)果對患者健康予以評估，并開展針對性健康指標，有效降低患者慢性病發(fā)病率，提高患者對疾病的認知[2]。本文以于東方醫(yī)院健康體檢中心體檢的慢性病患者93例為例，分析健康管理模式的實施過程及效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取2019年7月-2020年8月接受健康體檢的慢性病患者93例，隨機分為對照組46例和觀察組47例。對照組男24例，女22例；年齡45～84歲，平均(60.3±1.1)歲；高血壓30例，糖尿病22例，心腦血管病18例。觀察組男25例，女22例；年齡46～85歲，平均(60.4±1.2)歲；高血壓31例，糖尿病21例，心腦血管病19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1方法：⑴對照組采取常規(guī)干預：包括幫助患者完成體檢，向患者提供體檢報告等。⑵觀察組采取健康管理模式：①健康風險評估：針對患者開展全面性健康風險評估，并配合體檢所獲得的基礎指標，在評估日起3個工作日內(nèi)為患者出具體檢指標報告、個人健康風險評估報告。其中健康風險評估的具體內(nèi)容應包含體力活動能力、膳食習慣評價、生活方式評價、疾病風險等級、運動指導方案、飲食指導方案、健康指導意見、疾病治療方案，且在出具報告的當天由負責體檢的臨床醫(yī)生開展面對面溝通，為患者詳細說明其當前身體狀態(tài)和疾病風險，并強調(diào)根據(jù)實際情況為其制定的健康管理方案，以提升其遵醫(yī)依從性。②健康管理：對院內(nèi)負責健康管理的人員開展相關管理培訓，使其具備使用軟件發(fā)送電子郵件、手機短信、微信等多種操作方式，實際使用時可利用軟件平臺直接向患者發(fā)送健康管理方案，并依據(jù)實際情況予以相應的修改。針對健康風險評估中已篩查出的高血壓、糖尿病等典型慢性病的患者群體，制定健康管理方案時必須從運動指導、飲食指導、自我用藥監(jiān)督等，并為患者制作血壓、血糖等自測量表，通過隨日期記錄的各指標數(shù)據(jù)的記錄明確自身慢性病的具體狀態(tài)。同時，記錄每天服用藥物的具體情況，包括用藥種類、服藥劑量、服藥次數(shù)等，將具體量表定時反饋給醫(yī)生，以確定用藥對病理指標的具體影響，從而判斷下一階段治療方案的擬定方向。③健康報告管理：主檢醫(yī)生應將患者體檢和后續(xù)自測指標均納入到個人健康報告內(nèi)，并將報告數(shù)據(jù)記錄在健康管理軟件數(shù)據(jù)庫中，以方便使用時能快速調(diào)用數(shù)據(jù)。④健康提醒：借助健康管理軟件平臺定時為患者發(fā)送微信或短信通知，提醒慢性病的日常注意事項，并強調(diào)返院復查的具體時間，在條件允許的情況下利用直播平臺實現(xiàn)醫(yī)患在線互動解答，并定期舉辦網(wǎng)絡座談會，提醒患者每年各階段內(nèi)應對健康風險的具體措施和意見，最大程度確?；颊叩慕】?。

1.2觀察指標：對兩組患者進行為期1年的隨訪，比較兩組患者慢性病發(fā)病率，干預后血壓、血糖、血脂指標水平差異。

摘要：目的：探究強化健康教育在慢性病管理中的應用價值。方法：選取于2017年8月至2018年8月我社區(qū)中心就診的200例慢性疾病患者作為研究樣本，隨機分為強化組和對照組，各100例，強化組進行強化健康教育。對所有患者的臨床資料予以回顧分析。結(jié)果：強化健康教育干預后慢性疾病患者的吸煙、飲酒、高脂飲食、心理不健康、運動不足等行為較干預前有了很大的改善（P＜0.05）。血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)、用藥品種及數(shù)量數(shù)量等指標較前明顯改善，臨床用藥減少，自覺癥狀較前好轉(zhuǎn)。結(jié)論：在慢性疾病的管理過程中實施強化健康教育，既可增強社區(qū)居民的健康意識，又可有效控制慢性病的進展惡化及防止、延緩并發(fā)癥。

關鍵詞：健康教育；慢性病；應用價值

近年來，隨著國家經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的慢性疾病發(fā)率逐年增高，發(fā)病年齡日趨年輕化，其在人群死因中的占比超過80%，疾病負擔為69%[1]。為了有效控制慢性疾病發(fā)展，減少慢性疾病對人類健康的傷害，需要不斷強化慢性疾病管理，醫(yī)務人員是整個管理過程中的關鍵環(huán)節(jié)。本次研究，選取于2017年8月至2018年8月社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的200例慢性疾病患者進行回顧性研究分析，旨在探究強化健康教育在慢性疾病管理中的具體應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月至2018年8月間就診于我社區(qū)衛(wèi)生服務中心的200例慢性疾病患者作為研究樣本。據(jù)統(tǒng)計，200例慢性疾病患者中有70例高血壓（35.00%）、45例冠心?。?2.50%）、22例高脂血癥（11.00%）、13例慢性支氣管炎（6.50%）、32例糖尿?。?6.00%）及18例腦血管病（9.00%）。其中患上述疾病2種以上（包括2種）的75人，占37.5%隨機分為強化組及對照組，每組各100例患者，全部患者已知曉本研究目的，并簽訂知情同意書。

1.2研究方法