模擬醫(yī)學教育全文(5篇)

【摘要】在兒童重癥醫(yī)學科臨床教學中開展模擬醫(yī)學教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）是適應社會發(fā)展和倫理要求的必然趨勢。SBME內(nèi)容豐富規(guī)范，重復性和安全性強，不受時間限制。SBME能模擬各種危重癥場景，提高醫(yī)學生臨床技能，并有助于培養(yǎng)決策能力和團隊精神。然而，SBME在臨床教學中也存在局限性，可以通過精心設計、密切聯(lián)系臨床和加強人文教育等方面克服其不足。

【關鍵詞】模擬醫(yī)學教育；兒童重癥醫(yī)學；臨床教學

醫(yī)學生的臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分。兒科學研究生需要在兒童重癥醫(yī)學科進行實習輪轉(zhuǎn)，學習對重癥患兒的搶救和診治。兒童重癥醫(yī)學科是培養(yǎng)兒科醫(yī)學生重癥搶救基礎知識、理論和技能的重要場所。但危重患兒病情變化快，潛在醫(yī)療糾紛的風險大，醫(yī)學生短期內(nèi)獲得動手操作和參與診療的機會少，往往會降低研究生在重癥醫(yī)學科實習效果，影響教學質(zhì)量。近年來隨著科學技術發(fā)展和醫(yī)學教育進步，模擬醫(yī)學教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）的應用為臨床教學提供了新的途徑[1]。在既往重癥醫(yī)學科實習教學中傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式以患者為主要操作訓練對象。而SBME則打破了這一模式，利用計算機軟件系統(tǒng)和仿真模型模擬各種危重癥的臨床場景，以供臨床教學；SBME貼近真實，具有內(nèi)容豐富規(guī)范，重復性和安全性強等特性，對于醫(yī)學教育有重要作用[2-3]。本文初步探討對兒童重癥醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)醫(yī)學生開展SBME的重要性和局限性。

1SBME是社會發(fā)展和倫理學的必然要求

“西醫(yī)之父”希波克拉底最早提出醫(yī)學的“不傷害原則”，不傷害原則指在醫(yī)療診治過程中不使患者的身心遭受損傷。目前對醫(yī)學生的培養(yǎng)也越來越重視倫理學，要求以患者為中心，不傷害患者[4]。沒有經(jīng)過嚴格培訓和考核的醫(yī)學生如果多地進行醫(yī)療操作，即使在上級醫(yī)師指導下也可能有違“不傷害原則”。SBME在培訓醫(yī)學生提高其醫(yī)療技術的同時規(guī)避對實際臨床教學中對患者傷害的風險。因此，大力開展SBME符合倫理學的要求。隨著社會發(fā)展，人民群眾對自身健康和疾病治療越來越重視，較多人希望能在大醫(yī)院進行診治，使教學醫(yī)院的醫(yī)療負荷不斷上升。然而目前患方對疾病和醫(yī)學認識不足，期望值和維權(quán)意識高，易造成醫(yī)療糾紛。兒科又是目前醫(yī)患矛盾的高發(fā)區(qū)，兒科醫(yī)鬧現(xiàn)象和傷醫(yī)案不時被報道。與以前相比，緊張的兒科醫(yī)療環(huán)境使兒科醫(yī)學生無法在臨床工作中獲得相應的操作實踐機會。在此社會環(huán)境下，SBME可以幫助醫(yī)學生不斷接受培訓提升其理論知識、動手操作能力，減少醫(yī)療風險。

2SBME是提高臨床知識和技能的有效手段

危重癥搶救分秒必爭，救治過程中有時可能無法向醫(yī)學生講解和示范，重癥醫(yī)學臨床教學工作有其困難之處。SBME能模擬休克、呼吸衰竭、室顫等各種危重癥，結(jié)合急救設備，能給醫(yī)學生提供相關臨床場景和救治演練。SBME實踐性、重復性強，不受時間限制，是提高醫(yī)學生危重癥搶救臨床知識和技術的有效手段。受時間限制，醫(yī)學生在重癥醫(yī)學科學習期間不一定有機會面對特定的危重癥，比如室顫。在兒童重癥醫(yī)學科中室顫發(fā)生率低，電除顫使用也少，室顫發(fā)生的時間不定，進行相關教學時學生往往感覺空洞，教學效果差。但是采用SBME就能很好地進行室顫急救教學。通過計算機軟件使與仿真人相連接的心電監(jiān)護上出現(xiàn)室顫心電波形，同時仿真人大動脈搏動消失，醫(yī)學生通過心電波形和重要體征評估，立即進行心肺復蘇術，并進行電除顫治療或搶救藥品推注。指導老師通過SBME完整地講授室顫識別、心肺復蘇和電除顫，并作示范。再通過考核來檢驗學生掌握情況，評估教學效果，并通過攝像回放來糾正錯誤和不規(guī)范之處，使教學質(zhì)量明顯提高。傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式以傳授和講解知識為主，醫(yī)學生無法通過實踐來切身體會知識要點，并核實掌握程度。而SBME能幫助受培訓者完成知識到實踐運用這一轉(zhuǎn)變，提高其臨床知識和技能，同時保障患者安全[5]。

［摘要］文章以美國內(nèi)布拉斯加大學為例，對美國模擬醫(yī)學教育現(xiàn)狀進行簡介。并從模擬教學功能與目標、標準化病人在模擬教學中的作用及模擬教學局限性三方面，對模擬醫(yī)學教育在醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)中的作用進行探討。

［關鍵詞］美國;模擬醫(yī)學教育;臨床實踐能力

模擬醫(yī)學教育(SimulationBasedMedicalEducation，SBME)是指利用醫(yī)學模擬技術創(chuàng)設出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法［1］。我國模擬醫(yī)學教育雖興起較國外晚，但其在醫(yī)學教育領域的地位日益凸顯。廣義的模擬醫(yī)學技術包括了模型模擬、復雜臨床環(huán)境模擬和標準化病人(StandardPatients，SP)等。目前在我國醫(yī)學院校開展地最為普遍的，主要是各類模擬人和局部功能訓練器的使用，主要用于訓練單項臨床操作技能。隨著計算機科學的發(fā)展，先進模擬技術被逐漸引入模擬醫(yī)學教育中，可以使模擬人對藥物及操作者的操作產(chǎn)生相應的實時反饋，模擬復雜臨床環(huán)境，從而達到最接近真實的效果［2］。本文以美國內(nèi)布拉斯加大學(UniversityofNebraskaMedicalCenter，UNMC)情況為例，對美國模擬醫(yī)學教育情況進行簡介并探討。

一、UNMC模擬教學情況介紹

UNMC針對醫(yī)學生的模擬教學內(nèi)容可以分為兩類，一類為“技能培訓”，一類為“情景模擬”。在教學過程中將臨床技能訓練、標準化病人、病例教學有機融合，有助于切實提高醫(yī)學生臨床實踐能力。

(一)技能培訓。UNMC模擬教學的技能培訓設施既包括局部功能訓練器和模擬人，也有標準化病人的參與。通常在醫(yī)學生的第一、第二學年，技能培訓內(nèi)容主要為診斷學技能和醫(yī)患溝通能力訓練。學生在教師指導下、由標準化病人參與進行小組教學，學生學習采集病史，進行不同系統(tǒng)體格檢查，同時學習如何與患者接觸并溝通，如何告知壞消息、理解病人感受等，學習結(jié)束后除教師進行點評，標準化病人也將自身感受與學生進行反饋交流。第三、第四學年醫(yī)學生則以不同專業(yè)臨床技能和臨床實踐能力為主，包括兒科氣管插管，急診技能訓練，各項基本技能操作，如腰椎穿刺和胸、腹腔穿刺、靜脈采血等。目前UNMC模擬教學中心有模擬手術室、模擬醫(yī)院，無論是麻醉，還是切開、縫合等操作均通過模擬人模擬，令醫(yī)學生有身臨其境之感。在模擬教學中心的教室里均有高清攝像頭和話筒，教師可以通過單面鏡或者攝像頭觀察學生表現(xiàn)，并借助計算機技術在模擬人身上模擬不同臨床表現(xiàn)和不同的臨床情境，訓練學生臨床應變能力。

(二)情景模擬。情景模擬主要通過標準化病人在教師指導下模擬出不同疾病表現(xiàn)，運用基于問題學習(Problem-BasedLearning，PBL)教學形式，以小組討論的形式進行。病例模擬時小組學習時輪流選取一名學生作為代表，進行主問和診療處理，其余學生觀摩并進行討論。在復雜病例的模擬中，有時會有多名標準化病人分別扮演患者及患者家屬，逼真地模擬臨床應急場景，讓學生可以盡可能感受臨床實際場景。

摘要：模擬醫(yī)學教育符合倫理要求，安全性、可控性強，內(nèi)容豐富，是社會發(fā)展的趨勢，能夠彌補教學資源不足、提高技能水平、培養(yǎng)決策能力及團隊精神。然而，模擬醫(yī)學教育也有局限性，不能完全替代臨床實踐，需結(jié)合床邊教學。

關鍵詞：模擬醫(yī)學教育；創(chuàng)傷救治；臨床教學

外科創(chuàng)傷多為急診患者，病情變化快，醫(yī)療風險較高，潛在的醫(yī)療糾紛較多，在創(chuàng)傷救治過程中要求首診醫(yī)生能快速做出病情評估并提出對應處理方案，這就需要扎實的理論基礎及豐富的臨床實踐經(jīng)驗。在目前社會信任缺乏的大環(huán)境中，在急診創(chuàng)傷救治中臨床實習醫(yī)生鮮有機會參與診療工作并進行動手操作，這對于醫(yī)學教育設置了很大的障礙。模擬醫(yī)學教育（Simulation-BasedMedicalEducation，SBME）是指利用模擬技術、多媒體設備來創(chuàng)設出各種模擬病人或臨床場景代替真實病患或場景進行臨床教學與實踐的教育方法。SBME更加貼近真實、內(nèi)容豐富、安全、可重復，打破了傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的障礙，運用模擬醫(yī)學教學法，能夠有效提高臨床實習醫(yī)生的基礎理論、臨床技能水平，培養(yǎng)臨床實習生的團隊精神及臨床決策能力，在急診創(chuàng)傷救治教學方面有獨特的優(yōu)勢。

一、SBME的產(chǎn)生

北宋天圣年間的所制造的用于針灸教學的銅人，是歷史上最早的模擬醫(yī)學教具。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民的法律意識以及對疾病的認知水平也不斷提高。在20世紀60年代出現(xiàn)真正意義上的SBME，現(xiàn)代心肺復蘇之父———美國匹茲堡大學麻醉系PeterSafar教授與Laerdal合作研制了最早的心肺復蘇模型標志著現(xiàn)代模擬醫(yī)學教育的誕生。我國現(xiàn)代模擬醫(yī)學教育起步較晚，但發(fā)展迅速，2008年1月在重慶西南醫(yī)院由中國醫(yī)師協(xié)會組織召開的“首屆臨床技能培訓與醫(yī)學模擬教育高級研討會”成功舉辦，中國醫(yī)師協(xié)會模擬醫(yī)學教育專業(yè)委員會正式成立，截止2009年全國有400多所醫(yī)學院校成立了模擬中心，開展模擬醫(yī)學教育。

二、SBME在急診創(chuàng)傷救治中應用的優(yōu)勢

1.SBME可控性。SBME允許對系統(tǒng)內(nèi)已有的病例進行重復學習培訓，可以及時顯示培訓過程中出現(xiàn)的錯誤以及造成的后果，學員可以根據(jù)情況及時采取補救措施強化培訓效果，提高臨床技能及應變能力，為臨床實際工作奠定堅實基礎。SBME可以在培訓過程中遇到問題隨時停止、減緩或重新操作，且可以根據(jù)學員和教師的時間安排培訓計劃，整個培訓過程可完全根據(jù)培訓對象、要求進行調(diào)節(jié)。2.SBME可以降低醫(yī)療風險。醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故是導致醫(yī)患關系緊張的一個重要原因。研究指出，導致嚴重醫(yī)療不良事件的主要原因并不是因為個人的粗心大意，而是培訓教育的設計缺陷。急診創(chuàng)傷患者病情變化較快，SBME在培訓過程中能提高實習醫(yī)生的臨床技能水平，增強其應對緊急情況的自信心，同時能規(guī)避在醫(yī)療實踐中的糾紛，符合醫(yī)學倫理學的要求。開展SBME，建立臨床技能訓練室和醫(yī)學模擬訓練中心，是架起醫(yī)學倫理通往臨床實踐的橋梁，進而更加科學和人性化地培養(yǎng)醫(yī)學生敏捷、正確的臨床思維，全面提高臨床操作能力，有效減少醫(yī)療事故和糾紛。曲大鵬、韓鋒鋒等研究發(fā)現(xiàn)，通過模擬系統(tǒng)進行的“臨床模擬急救培訓”課程能夠有效地提高實習生的臨床急救操作能力、團隊配合協(xié)作能力和自信心，并提高學生的臨床思維、判斷能力，提高臨床醫(yī)師在復雜或重要操作中的表現(xiàn)。3.SBME有助于培養(yǎng)團隊精神和臨床決策能力。傳統(tǒng)醫(yī)學教育以教師講授為主，學生聆聽記憶為輔，主要是知識的單向灌輸，學校的考核大部分停留在考查學生對基礎理論的掌握水平，學生缺乏臨床實踐經(jīng)驗，進入臨床實際工作后往往感覺無從下手，尤其在面對創(chuàng)傷急救患者時容易出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象，造成不必要的醫(yī)患糾紛。而SBME可以設定特定的臨床創(chuàng)傷救治場景，由教師指導，學生分工協(xié)作，分別扮演患者、家屬、醫(yī)生、護士、藥師等特定角色，參加培訓的醫(yī)學生需要群策群力短時間評估病情，并快速制定處理方案，整個環(huán)節(jié)都必須相互信任和協(xié)作，以達到成功救治目的。在此過程中還可多次練習、交換角色，鍛煉實習醫(yī)生之間的溝通協(xié)作能力、醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)面對突發(fā)緊急情況的決策能力。經(jīng)過SBME培訓的醫(yī)學生團隊合作精神明顯增強。4.SBME彌補教學資源短缺、提高臨床技能水平。傳統(tǒng)的實習教學往往以教師講授為主，主要結(jié)合住院真實病例進行“真人示教”，學員主要通過觀察、記憶學習。這種“看一個、學一個”的方法耗時長、容易遺忘，而臨床實習醫(yī)生在急診實習時間往往較短暫，只能學習所見到的病例，而對于一些少見病病例只能通過想象。SBME可以利用模擬系統(tǒng)設計出更真實的病例，模擬臨床上罕見、危急重病例，彌補臨床教學資源不足，豐富教學內(nèi)容。實習醫(yī)生可以利用模擬系統(tǒng)進行反復練習，加強記憶，從而使他們在以后的臨床實踐中遇到罕見病例、急重癥病例時能夠從容處理，也能增強年輕醫(yī)生的職業(yè)自信及成就感。

摘要：目的探討模擬醫(yī)學教育（SBME）在產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓中的應用效果。方法選擇南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科28名住院醫(yī)師作為研究對象，比較模擬醫(yī)學教育前后住院醫(yī)師臨床技能掌握情況。結(jié)果模擬醫(yī)學教育后，28名住院醫(yī)師產(chǎn)科四步觸診檢查、骨盆內(nèi)測量檢查考核成績明顯提高，產(chǎn)鉗助產(chǎn)考核成績提高不明顯。結(jié)論模擬醫(yī)學教育在產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓中具有較高的應用價值。

關鍵詞：模擬醫(yī)學教育；住院醫(yī)師培訓；產(chǎn)科模擬

醫(yī)學教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）是一種借助多種仿真模型、現(xiàn)代化智能模擬技術，參照臨床模擬病人和相關場景，建立臨床技能培訓中心與醫(yī)學模擬培訓中心，進行各種臨床技能培訓、臨床教學的教育方法[1]。20世紀60年代，出現(xiàn)真正意義上的模擬醫(yī)學教育，到了90年代模擬醫(yī)學教育已經(jīng)滲透在醫(yī)學教育的多個領域[2]。目前，在國內(nèi)各教學醫(yī)院，SBME已被廣泛應用于臨床教學（特別是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士培養(yǎng)）。眾所周知，產(chǎn)科是一個急危重癥高發(fā)的臨床科室，診療對象為孕產(chǎn)婦，如何讓住院醫(yī)師快速投入到急危重癥的救治當中，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，無疑是教師面臨的新的挑戰(zhàn)，而傳統(tǒng)教學方法[3]（理論教學、操作練習、病例討論、教學查房、臨床實習等），顯然已無法滿足產(chǎn)科住院醫(yī)師培養(yǎng)需求。產(chǎn)科急危重癥的發(fā)生無法預測，臨床病例無法使住院醫(yī)師進行有效且系統(tǒng)的訓練，SBME則可以解決這個難題。SBME可以讓住院醫(yī)師身臨其境，通過有計劃、有目的的訓練，模擬急危重癥搶救，提升臨床應急能力。本研究以南方醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科學教研室的住院醫(yī)師為培訓對象，觀察SBME前后，住院醫(yī)師產(chǎn)科基本技能掌握情況和適宜技術的學習效果，探討模擬醫(yī)學教育在產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓中的應用價值。

1對象與方法

1.1對象

選取南方醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科學教研室2017—2019級進行規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師（含“5+3”專業(yè)型碩士研究生）為研究對象，其中，2017級12人，2018級8人，2019級8人，共28人。

1.2方法

摘要：

將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的模式引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，以解決臨床問題為出發(fā)點，建立一整套培訓標準和完善的準入準出制度，設計出滿足標準需要的模擬產(chǎn)品體系，用于住院醫(yī)師的培養(yǎng)和考核；經(jīng)過這種制度培養(yǎng)出來的住院醫(yī)師，將具備臨床工作需要的各項技能和能力，可以完全勝任臨床工作。這種基于模擬的醫(yī)學教育培訓不僅僅是為了教學，其最終目的是為了患者。

關鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓 模擬醫(yī)學教育

一、當今醫(yī)療現(xiàn)狀

在中國，有研究顯示，急性住院患者中約3.5%-16.6%曾發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約30%-50%可以通過系統(tǒng)介入預防和避免。在美國，每年至少有210,000的住院死亡人數(shù)與可避免的院內(nèi)傷害有關，而實際上與此相關的死亡人數(shù)可能會超過400,000?？梢娨蛟簝?nèi)失誤、醫(yī)療不良事件導致患者傷害甚至致死的概率很高。美國的醫(yī)療現(xiàn)狀可謂“非常危險”；盡管國內(nèi)在這方面的數(shù)據(jù)非常少，但我們的情況也不容樂觀。

二、中國醫(yī)生的培養(yǎng)之路

我國的醫(yī)學教育目前分為3個階段，即高等醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段即是畢業(yè)后醫(yī)學教育階段，對培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才起著承上啟下的作用。尤其是從20世紀90年代開始，高仿真的醫(yī)學模擬系統(tǒng)的引入，不僅模擬臨床體征表現(xiàn)，還能重現(xiàn)仿真環(huán)境，訓練效果非常顯著，也能吸引學習者的興趣。但是在很長的一段時間內(nèi)，這種產(chǎn)品在國內(nèi)的應用還是僅僅停留在“教學”層面，即使醫(yī)院購買了這種設備，也是用于臨床教學、技能過關考核。