糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文精選(九篇)

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第1篇：糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范文

[摘要] 目的 觀察健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中的護(hù)理效果。 方法 擇取該院68例糖尿病患者作為該次試驗(yàn)的觀察對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式分配為觀察組與對(duì)照組，每組患者均為34例，觀察組采用健康教育護(hù)理的方法，對(duì)照組則只采用常規(guī)的護(hù)理方式，對(duì)兩組護(hù)理的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。 結(jié)果 通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后均有明顯的改善，但觀察組的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分也比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 健康教育應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中具有很顯著的效果，值得臨床推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；健康教育；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02

Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients

CHEN Cai-xia

Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect

近年恚由于人們生活、工作不規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)不均衡等導(dǎo)致糖尿病患者的人數(shù)逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會(huì)帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫(yī)療領(lǐng)域被重視，也在較多的領(lǐng)域取得很好的成績(jī)[1]。健康教育形式的護(hù)理主要是通過講解糖尿病可能產(chǎn)生的因素，以及對(duì)患者心理上進(jìn)行護(hù)理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對(duì)健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對(duì)象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數(shù)為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時(shí)間、患病嚴(yán)重程度、年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機(jī)分配的方法，分成對(duì)照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關(guān)情況后，讓其在同意書上簽署意見。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)格的健康教育護(hù)理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經(jīng)過合理的規(guī)劃，并由接受專業(yè)培訓(xùn)過且具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理師進(jìn)行健康教育護(hù)理。健康護(hù)理的形式分為單獨(dú)的交流、集體講授以及針對(duì)式的講解等形式。

具體實(shí)施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護(hù)理師便將相關(guān)的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)以及無名指尖的血糖檢測(cè)方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預(yù)先做好心理準(zhǔn)備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對(duì)其進(jìn)行陪同護(hù)理。相關(guān)的常規(guī)檢查完畢以后，在等待結(jié)果的過程中，護(hù)理師便對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關(guān)的預(yù)防方法講給患者聽。拿到檢查結(jié)果后，要將結(jié)果報(bào)告上的數(shù)據(jù)情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產(chǎn)生緊張情緒，心情越放松，康復(fù)的機(jī)會(huì)越大，達(dá)到康復(fù)狀態(tài)的時(shí)間會(huì)越短，病情越不容易惡化。在患者進(jìn)行專門針對(duì)性的檢查治療后，將正確的健康飲食習(xí)慣、作息規(guī)律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規(guī)律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時(shí)間調(diào)整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運(yùn)動(dòng)，喝一杯淡鹽水，白天的其他時(shí)間要多喝水，多排尿。醫(yī)院給患者開設(shè)的一些藥物治療方法，護(hù)理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時(shí)間、服用的頻率等都有作相應(yīng)的解釋，并時(shí)常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復(fù)的方法重復(fù)講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時(shí)常提醒患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免烹煮高糖食物。

1.2.2 糖尿病患者常規(guī)護(hù)理方法（對(duì)照組） 自患者入院開始就帶領(lǐng)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，并簡(jiǎn)單的介紹一下生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，例如飲食營(yíng)養(yǎng)、作息規(guī)律、生活環(huán)境的要求。由于每個(gè)人的身體素質(zhì)各有差異，發(fā)病因素也因人而異，所以主要針對(duì)預(yù)防措施、患病以后需要注意的事項(xiàng)，例如保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風(fēng)條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時(shí)增減衣物，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者出院前1 d，對(duì)患者相應(yīng)的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比入院時(shí)的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護(hù)理評(píng)價(jià)表格，表格中設(shè)有患者姓名、性別、年齡、患病時(shí)間等資料，并配以評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)良中差四等。效果評(píng)價(jià)采用百分制，以85～100分為優(yōu)，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用醫(yī)用Excel專用表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計(jì)，再使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量的資料采?。▁±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)方法，P

2 結(jié)果

通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，并發(fā)癥和新發(fā)癥的對(duì)比結(jié)果以及患者體重等方面的對(duì)比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后均有明顯的改善，但在護(hù)理觀察前期的空腹血糖數(shù)據(jù)對(duì)比中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；后期護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病是我們現(xiàn)代生活中常見的一種身體疾病，嚴(yán)重的糖尿病較有可能導(dǎo)致慢性腎衰竭情況的發(fā)生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經(jīng)常食用高糖物質(zhì)導(dǎo)致的糖尿病、生活作息不規(guī)律導(dǎo)致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習(xí)慣達(dá)到康復(fù)狀態(tài)，較嚴(yán)重的糖尿病就很難達(dá)到完全康復(fù)，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉(zhuǎn)。糖尿病也是一種經(jīng)常反復(fù)的疾病，早上康復(fù)，晚上就有可能復(fù)發(fā)，因此需要規(guī)范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抵抗力，有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護(hù)理方法有助于患者康復(fù)，該論文通過試驗(yàn)研究的結(jié)果表明，健康教育護(hù)理法在糖尿病患者的臨床護(hù)理中具有明顯的效果，且患者對(duì)健康護(hù)理方法的評(píng)價(jià)也相對(duì)要高，如此可以說明，健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果較好，值得相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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第2篇：糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范文

論文摘要目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理方法。方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺引流，術(shù)后心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例；在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血通過合理的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫(yī)療費(fèi)用。

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要的作用?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長(zhǎng)72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手術(shù)方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度穿刺針。在電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2結(jié)果

60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語(yǔ)、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育,使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測(cè)體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護(hù)理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀測(cè)引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4預(yù)防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理,保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣管切開，按氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性強(qiáng)的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。

3.5早期康復(fù)護(hù)理［4］早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?；杳圆∪藨?yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

4討論

高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

在護(hù)理過程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù)后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息?；颊邔?duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。

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第3篇：糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范文

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1導(dǎo)管室環(huán)境準(zhǔn)備 介入治療為無菌操作，要求導(dǎo)管室清潔、整齊，空氣消毒指數(shù)達(dá)Ⅱ類環(huán)境要求，每次介入前將室內(nèi)清掃干凈，地面、桌面用有消毒液的抹布擦凈。

1.2器械及藥物準(zhǔn)備 由于介入治療是直接進(jìn)行血管內(nèi)導(dǎo)管的操作，對(duì)無菌技術(shù)要求更加嚴(yán)格，不允許有絲毫的致感染因素，對(duì)術(shù)中所用器械必須徹底滅菌，并檢查其質(zhì)量，以防發(fā)生折曲、斷裂等意外。導(dǎo)管室內(nèi)必須備有常用急救藥品、器材，并定期檢查，以備急用。準(zhǔn)備好一次性穿刺針、各類型導(dǎo)管、微導(dǎo)管及消毒器械、敷料、明膠海綿等。核對(duì)化療藥品是否準(zhǔn)確無誤、是否簽訂手術(shù)協(xié)議書[2]。

1.3患者的術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

1.3.1詳細(xì)了解病情 全面評(píng)估其心理、健康狀況，制定適合個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，與術(shù)者一起討論手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的情況和意外。查閱化驗(yàn)單，查問心電圖報(bào)告單了解心臟情況，對(duì)病情做到心中有數(shù)。術(shù)前訓(xùn)練在床上解小便，以利于術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)在床上排便順利及穿刺部位免受污染。術(shù)前晚要讓患者充分休息，利于患者術(shù)時(shí)保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。術(shù)日晨禁食，但可適量飲水，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液[3]。

1.3.2皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d，準(zhǔn)備插管部位的備皮[4]。如有糜爛、過敏、皮脂腺囊腫等應(yīng)及時(shí)處理，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。同時(shí)注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，作記號(hào)，便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照。

1.3.3藥物過敏試驗(yàn) 由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生不良反應(yīng)，因此，行碘過敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)了解患者有無誘發(fā)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟病、造影劑過敏史、其他過敏性疾病或藥物過敏史等，對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎做過敏試驗(yàn)，對(duì)有過敏史的患者盡量使用非離子型造影劑[5]。

1.3.4心理護(hù)理 介入療法是一門新興技術(shù)，患者和家屬對(duì)此項(xiàng)技術(shù)及化療藥物的毒性、不良作用都了解不多，易產(chǎn)生疑慮、擔(dān)憂和恐懼心理，因此治療前必需向患者介紹介入動(dòng)脈化療灌注療法的原理、優(yōu)點(diǎn)、不良反應(yīng)、并發(fā)癥以及化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后各項(xiàng)措施的重要性。對(duì)患者的心理作出正確的評(píng)估是實(shí)施個(gè)體化患者教育計(jì)劃的前提，患者常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對(duì)手術(shù)期望值過大等，這些心理造成患者術(shù)前過分關(guān)注手術(shù)的安全性、有效性，該項(xiàng)手術(shù)尤其需要患者的密切配合與主動(dòng)參與，才能取得好的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視做好患者的心理疏導(dǎo)，消除各種心理問題，以爭(zhēng)取患者的積極配合[6]。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1患者準(zhǔn)備 患者取仰臥位，舒適平臥于手術(shù)臺(tái)上，雙手置于身體兩側(cè)，用防護(hù)板加以保護(hù)；接好心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈通路，利于術(shù)中及時(shí)給藥。造影開始前可應(yīng)用地塞米松5～10mg[7]。

2.2術(shù)中配合 術(shù)前要熟悉手術(shù)流程，應(yīng)有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，了解醫(yī)師的需求，操作中須精細(xì)嫻熟，有的放矢地配合好手術(shù)。如指導(dǎo)患者在攝片時(shí)如何屏氣；在血管造影有支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈共干者，要及時(shí)遞上微導(dǎo)管，以便術(shù)者超選[8]。

2.3術(shù)中病情的觀察及患者的護(hù)理 手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者始終處于清醒狀態(tài)，患者雖然看不到手術(shù)的情況，但會(huì)全力地傾聽和猜測(cè)手術(shù)的進(jìn)展情況，因此醫(yī)護(hù)工作者之間盡量用專業(yè)術(shù)語(yǔ)交談，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。護(hù)士要隨時(shí)觀察患者的表情，主動(dòng)關(guān)心并詢問有無不適和需求，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，使手術(shù)順利進(jìn)行。密切觀察生命體征，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。注意觀察患者對(duì)造影劑是否有過敏現(xiàn)象，如頭痛、頭暈、蕁麻疹、灼熱感、心慌不適、血壓下降，以及對(duì)化療藥物是否有惡心、嘔吐等不適現(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)報(bào)告并做出處理。對(duì)術(shù)中的病情變化、用藥及搶救情況，也應(yīng)做詳細(xì)地記錄[9]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1傷口的處理 拔管后壓迫15min，觀察無出血后用加壓止血器包扎穿刺部位6h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8h，12h可下床活動(dòng)，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮色、皮溫，下肢血運(yùn)循環(huán)情況，有無肢體發(fā)涼、麻木等感覺。以免包扎過緊引起肢體缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。觀察穿刺點(diǎn)壓迫止血情況，有無滲血、有無血腫等如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理[10]。

3.2術(shù)后密切觀察生命體征 術(shù)后及時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸等并監(jiān)測(cè)其變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。經(jīng)常詢問患者有無腹痛并觀察患者面色，預(yù)防大出血發(fā)生。

4 介入操作引起的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

4.1術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理

4.1.1胃腸刺激反應(yīng) 80%的患者在術(shù)中，因高濃度化療藥物的作用，刺激胃腸道而引起應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐和胃部不適等癥狀[11]。如發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣管引起嗆咳或窒息。由于介入治療時(shí)，患者需絕對(duì)制動(dòng)，以免造成導(dǎo)管從靶血管內(nèi)脫出和影響熒光屏圖像監(jiān)視，需幫助患者吸出口腔內(nèi)嘔吐物，以免殘留在口腔內(nèi)的嘔吐物引起不適而造成再次惡心嘔吐。嚴(yán)重者可給予止吐藥物靜脈注射，可緩解癥狀并防止術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐[12]。

4.1.2暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣 約有5%的患者因恐懼心理和精神過于緊張?jiān)斐刹骞芾щy，短時(shí)同內(nèi)連續(xù)多次穿刺或插管時(shí)間過長(zhǎng)、導(dǎo)管相對(duì)較粗所致，表現(xiàn)為局部疼痛[13]。應(yīng)對(duì)末梢血管采取相應(yīng)保暖措施以促進(jìn)末梢循環(huán)，緩解血管痙攣癥狀。并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張恐懼心理。提高穿刺技術(shù)，盡量縮短治療時(shí)間。

4.1.3對(duì)疼痛的護(hù)理 晚期癌癥患者，易出現(xiàn)煩躁不安，疼痛，可注射嗎啡類止痛藥物，但呼吸系統(tǒng)疾病者慎用。由于出虛汗、心悸、低血糖而發(fā)生虛脫時(shí)，可給5%葡萄糖液60～100ml靜脈推注[1]。

4.1.4過敏反應(yīng) 術(shù)前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，術(shù)中應(yīng)用造影劑后應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)。如少數(shù)患者術(shù)前做過敏試驗(yàn)陰性，但在用泛影葡胺后或在用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)即肌注異丙嗪10mg和地塞米松10mg進(jìn)行脫敏治療，同時(shí)吸氧，進(jìn)行生命體征觀察[11]。

4.1.5血栓和栓塞護(hù)理 導(dǎo)管置入時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生血栓的機(jī)會(huì)亦越多，尤其是患者血液呈高凝狀態(tài)，極易形成血栓。血栓較小，不引起癥狀，血栓較大且脫落易引起血管栓塞。為防止血栓形成，術(shù)前用5%肝素鹽水沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)絲，術(shù)中間斷經(jīng)導(dǎo)管注入肝素鹽水，操作動(dòng)作要輕[2]。一旦在操作中發(fā)現(xiàn)患者肢體不靈或感覺發(fā)涼，皮膚顏色不紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即造影確定栓塞部位，并及時(shí)處理，避免脫落后栓塞重要生命器官。

4.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.2.1局部出血及血腫 這是常見的并發(fā)癥，約有8%～9%的患者術(shù)后出現(xiàn)插管切口處出血及血腫[7]。常見原因?yàn)榉磸?fù)插管致管壁損傷，穿刺器械過粗，術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血不夠，患者起床活動(dòng)過早，肝素用量過大或凝血機(jī)制障礙而引起。所以術(shù)后要立即在穿刺部位加壓20～30min，觀察無滲血后再加壓包扎，平車送返病房。為了防止下肢活動(dòng)引起繼發(fā)出血，必須絕對(duì)臥床6～12h。若已出現(xiàn)血腫，輕者不必處理，能自行吸收，血腫較大者可24h后熱敷，也可用透明質(zhì)酸酶血腫內(nèi)注射幫助其吸收[8]。

4.2.2上消化道出血 上消化道出血是肝癌介入治療較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。肝功能差可導(dǎo)致凝血障礙，劇烈嘔吐和呃逆引起胃底食道曲張的靜脈破裂或賁門撕裂，應(yīng)激性出血性胃、十二指腸炎或潰瘍復(fù)發(fā)，抗癌藥逆流引起胃粘膜損害、腫瘤壞死穿通膽管等也可導(dǎo)致出血。因此術(shù)后應(yīng)給予全流食，避免口服藥物，特別是帶酸性的維生素C或其它片劑，代之以保護(hù)胃粘膜的一些措施，如靜脈注射甲氰米胍、口服氫氧化鋁凝膠，使用維生素K，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[1]。

4.2.3肝功能衰竭 有報(bào)道肝癌介入治療后肝功能下降率約66%，這與抗癌藥物及栓塞劑對(duì)肝臟的毒性作用有關(guān)[5]。術(shù)后應(yīng)注意觀察大、小便情況.皮膚鞏膜顏色變化及腹圍大小變化，并給予高營(yíng)養(yǎng)易消化全流食，一般2～3w后肝功能逐漸恢復(fù)。

4.2.4脊髓損傷 右側(cè)肺癌的支氣管往往與第3～6肋間動(dòng)脈共干，且常與脊髓根動(dòng)脈吻合。在做治療時(shí)，由于導(dǎo)管或藥物刺激及抗癌藥物的毒性作用可致血管痙攣，導(dǎo)致脊髓損傷。術(shù)后注意觀察四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能及肢體皮膚顏色改變。一旦出現(xiàn)肢體麻木無力，背部疼痛，應(yīng)及時(shí)給予20%甘露醇250ml加速點(diǎn)滴，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，術(shù)后48h加強(qiáng)對(duì)患者的肢體功能鍛煉[8]。

4.2.5感染 行栓塞時(shí)使用化療藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞時(shí)，也能造成骨髓抑制，白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，易致感染。所以術(shù)后要應(yīng)用抗生素，有效地預(yù)防感染。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，減少探視。盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。注意避免污染穿刺部位[4]。

4.2.6發(fā)熱 血管介入治療后，因腫瘤組織壞死和栓塞異物刺激可引起發(fā)熱，其持續(xù)時(shí)間與腫瘤大小和栓塞劑量有關(guān)。輕者無需特殊處理，發(fā)熱39℃以上，可給予頭部冰枕、腹股溝冰敷或用50%酒精擦浴，必要時(shí)可給藥物退熱。

4.2.7疼痛 大量抗癌藥物注入體內(nèi)，常因藥物毒性作用或局部癌組織壞死而引起疼痛。疼痛較重難以忍受時(shí)可注射嗎啡針，疼痛緩解且能忍受后改口服止痛藥，如鹽酸二氫埃托啡、舒爾芬、去痛片等，一般24h緩解[3]。

4.2.8泌尿系癥狀 介入治療后患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、和尿儲(chǔ)留等癥狀。與治療后腫瘤壞死組織脫落及陰道分泌物增多，導(dǎo)致尿路感染或化療藥物的毒性反應(yīng)及患者不適床上小便有關(guān)。因此，術(shù)后要注意會(huì)的清潔衛(wèi)生，保持床單的整潔干燥。

有些抗癌藥物如DDP對(duì)腎臟有較強(qiáng)的毒性[1]。大量應(yīng)用造影劑對(duì)腎臟也有毒性作用，加之腫瘤患者多數(shù)為老年人，因此常導(dǎo)致腎臟不同程度的損害。所以護(hù)理人員要向患者做好解釋工作，鼓勵(lì)患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，同時(shí)觀察尿量、顏色及性質(zhì)的變化，每日尿量少于500ml或尿色改變時(shí)應(yīng)留尿送驗(yàn)[3]。

5 健康教育及出院指導(dǎo)

健康教育是提高患者自我管理能力的有效途徑[6]。護(hù)理人員針對(duì)具體情況，應(yīng)進(jìn)行如下幾方面的教育和指導(dǎo)：①調(diào)整好患者患病后的心態(tài)。在介入治療結(jié)束后，多數(shù)患者均有再次或多次的同類治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立信心，為增進(jìn)、保持和恢復(fù)自己的健康及提高生活質(zhì)量而努力；②經(jīng)介入治療的患者均為腫瘤的中晚期，患者對(duì)此治療的耐受力與腫瘤的病期、部位及重要臟器的疾患有關(guān)；治療結(jié)束后家庭是其休養(yǎng)的主要環(huán)境，因此亦應(yīng)動(dòng)員其家庭成員與患者一道共同戰(zhàn)勝疾病，多給患者些關(guān)懷、安慰、理解，以增加患者的抗病能力；③引導(dǎo)患者理避免和減輕長(zhǎng)期依靠他人帶來的精神創(chuàng)傷，最大限度的發(fā)揮自理潛力；④嚴(yán)格做好隨診復(fù)查工作。若原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)行觀察治療提供可靠的依據(jù)。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著介入治療工作的開展及普及，對(duì)護(hù)理工作的要求也更加嚴(yán)格，術(shù)前要做好各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后對(duì)患者的觀察及護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的成功率，減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)其生命。

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第4篇：糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范文

【摘要】腦外科導(dǎo)航是幫助手術(shù)的一種先進(jìn)方法。在該導(dǎo)航下進(jìn)行的腫瘤切除手術(shù)取得了較好的效果。同時(shí)，配合該導(dǎo)航下腫瘤手術(shù)的護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，值得進(jìn)行研究探討。本論文主要總結(jié)了腦外科導(dǎo)航下腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指出相應(yīng)的護(hù)理工作注意事項(xiàng)，希望對(duì)更好地做好該手術(shù)的護(hù)理工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】腦外科導(dǎo)航 腫瘤切除 手術(shù) 護(hù)理

Abstract：Brain surgery is an advanced method which can help the surgical navigation. The tumor resection achieved good results under this navigation.

At the same time, the nursing together with the tumor surgery under this navigation system is one of keys to ensure to an successful operation, which is worthy of study. This paper summarizes the nursing experiences under the brain-guided tumor resection surgery, ponit out the notes of appropriate precautions, and I hope to do better care of the surgical reference.

Key Words：Brain surgery tumor resection surgery nursing

一．引言

腦外科的科室特點(diǎn)是危重患者多、臥床患者多、大手術(shù)患者多、病情變化快等等，因此，在日常的護(hù)理工作中，存在不少護(hù)理安全隱患，如果護(hù)理人員稍有不慎或者出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)疏忽就可能會(huì)引起患者的不滿、或者出現(xiàn)一些不必要的麻煩，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。對(duì)腦外科導(dǎo)航下進(jìn)行的腫瘤切除手術(shù)來說，其護(hù)理工作同樣不可忽視，十分重要。現(xiàn)將腦外科導(dǎo)航下進(jìn)行的腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理工作進(jìn)行分析，提出注意的要點(diǎn)，以保證護(hù)理工作的順利開展，提高護(hù)理質(zhì)量。

二．術(shù)前護(hù)理

第一，術(shù)前的患者心理護(hù)理。對(duì)于即將進(jìn)行腦外科腫瘤切除手術(shù)的患者來說，大多都存在對(duì)手術(shù)的畏懼心理，因此，巡回護(hù)士需要在術(shù)前1 d到病房向患者及家屬簡(jiǎn)單通俗地講解腦外科導(dǎo)航系統(tǒng)知識(shí)，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)程序?；颊邔?duì)開顱手術(shù)有恐懼心理，護(hù)理工作上要做好交流溝通工作，盡量消除患者的顧慮，緩解其心理壓力，讓患者保持較好的心態(tài)來配合手術(shù)的進(jìn)行。

第二，進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。向患者重申保護(hù)好標(biāo)記物的重要性，洗臉、睡覺時(shí)切勿碰及，防止標(biāo)記物的脫落或移動(dòng)，并指導(dǎo)患者保護(hù)好頭部。對(duì)醛固酮增多癥病人要給予低鈉、高鉀飲食，以糾正水電解質(zhì)的紊亂；對(duì)皮質(zhì)醇增多癥病人要了解有無類固醇性糖尿病及其低血鉀的變化情況，防止出現(xiàn)性低血壓，叮囑患者動(dòng)作要緩慢，防止摔倒，避免擠壓患部，防止高血壓危象。在手術(shù)前，要了解手術(shù)計(jì)劃。器械護(hù)士事先了解患者病情，明確病灶精確位置及其毗鄰位置的結(jié)構(gòu)。才能在術(shù)中護(hù)理時(shí)做到積極、迅速和默契的配合。另外，準(zhǔn)備好物品。常規(guī)顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)的相關(guān)器械，比如常規(guī)開顱器械包、顯微器械、LEICA顯微鏡以及導(dǎo)航儀等等都要事前準(zhǔn)備好。并檢查手術(shù)將用儀器的性能，若出現(xiàn)問題要及時(shí)處理，保證手術(shù)的可靠安全。

三．術(shù)后護(hù)理

1、觀察患者的意識(shí)和瞳孔，監(jiān)護(hù)其顱內(nèi)壓

任何手術(shù)不管醫(yī)生做得如何精細(xì)，都免不了會(huì)對(duì)正常組織造成一定的手術(shù)副損傷，腦外科導(dǎo)航定位下的腫瘤切割手術(shù)也同樣會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)后反應(yīng)。因此，對(duì)術(shù)后的護(hù)理工作來說，對(duì)患者進(jìn)行3至5日顱內(nèi)壓(ICP)的監(jiān)護(hù)，根據(jù)ICP的波動(dòng)情況了解術(shù)后反應(yīng)及病情變化，同時(shí)觀察患者的神志和瞳孔改變，及早預(yù)見和處理繼發(fā)性顱內(nèi)出血和腦水腫。

2、觀察患者的生命體征與心電監(jiān)護(hù)

手術(shù)過后，患者出現(xiàn)的任何一項(xiàng)生命體征的異常變化都可能具有重要的臨床意義，對(duì)腦瘤術(shù)后的病人而言，更是如此。在護(hù)理工作上，要特別注意觀察腦瘤護(hù)手患者的高顱壓所引起的生命體征改變。對(duì)于幕下深部腫瘤的手術(shù)，比如位于腦干、斜坡或者小腦幕裂孔等部位的腫瘤手術(shù)，容易出現(xiàn)腦干水腫和腦干移位，進(jìn)而影響呼吸中樞。因此，術(shù)后護(hù)理上要讓患者注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并準(zhǔn)備好呼吸興奮劑和氣管切開包以備不時(shí)只需。呼吸頻率、節(jié)律及脈搏氧飽和度變化等這些都是需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，因?yàn)楹粑惓？赡軙?huì)導(dǎo)致有效通氣功能降低、氧飽合度下降，使腦缺氧從而加重腦干部位水腫。

3、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的患者，護(hù)理時(shí)要注意防止其出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的情況，因?yàn)檫@類病人術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)多尿現(xiàn)象，所以要注意觀察、記錄尿量，預(yù)防并發(fā)癥；對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的患者要密切注意其腎上腺危象，因?yàn)槲Ｏ笠坏┌l(fā)生，就可能由于心血管功能衰竭而突然死亡，因此需防止病人出現(xiàn)大的血壓波動(dòng)。在術(shù)后，患者取仰臥位，小腿抬高150，進(jìn)行雙下肢的按摩，以預(yù)防出現(xiàn)皮下氣腫或者血栓形成等情況；同時(shí)，要定時(shí)幫助患者翻身拍背，協(xié)助患者排痰，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期離床活動(dòng)，以預(yù)防肺炎及肺不張的發(fā)生。

4、針對(duì)腫瘤部位不同的患者進(jìn)行不同側(cè)重的觀察與護(hù)理

僅管都是腦外科的腫瘤切除術(shù)，但是患者腫瘤生長(zhǎng)的部位及具體情況都有差異，護(hù)理工作開展時(shí)，要針對(duì)不同患者特有的臨床表現(xiàn)及術(shù)后癥狀進(jìn)行觀察及護(hù)理。對(duì)膠質(zhì)瘤和腦膜瘤的患者，術(shù)后常規(guī)給予苯巴比妥鈉0.1肌內(nèi)注射，2次/d，并注意觀察其是否出現(xiàn)口角、面部、上下肢及手指等的抽動(dòng)現(xiàn)象，同時(shí)加高床檔以防止其癲癇大發(fā)作導(dǎo)致墜床；對(duì)腦室內(nèi)腫瘤的患者，術(shù)后注意保持病人的習(xí)慣頭位，觀察其是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐等迷走和前庭神經(jīng)核受刺激的癥狀；對(duì)顱咽管瘤術(shù)后的患者，護(hù)理時(shí)要在密切觀察其是否出現(xiàn)腦水腫反應(yīng)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)是要準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意患者是否出現(xiàn)口渴或多尿現(xiàn)象，便于及早發(fā)現(xiàn)其是否有尿崩癥，并方便能進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥處理，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

四．結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理工作在一定程度上可以說是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)腦外科導(dǎo)航下進(jìn)行的腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理工作來說，需要在術(shù)前對(duì)導(dǎo)航系統(tǒng)的工作原理進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)際操作步驟都要了然于胸，才能正確使用導(dǎo)航儀器，完善實(shí)踐中的操作。護(hù)理工作還要做好可能發(fā)生的意外的各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施，術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行回訪，在交待術(shù)中情況后，查看術(shù)后患者的病情變化?？傊?，護(hù)理工作要抓住導(dǎo)航系統(tǒng)下進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)的特點(diǎn)，一切以患者為中心，站在患者的角度，把患者的根本利益放在首位，手術(shù)護(hù)理工作才會(huì)做得周到全面、準(zhǔn)確細(xì)致，達(dá)到最佳護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

1. 沈蕓燕. 腦外科護(hù)理安全隱患分析與防范措施[J].吉林醫(yī)學(xué).2009（18）

2. 張永琴，邊冬梅，李莉等. 神經(jīng)導(dǎo)航定位下顯微外科手術(shù)治療腦深部腫瘤的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志.2002(02)

3. 何鈺. 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)下顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J]. 護(hù)理學(xué)雜志.2007(10)

第5篇：糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范文

循證醫(yī)學(xué)更加注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，將教會(huì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法和途徑，從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者;循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)尋找最佳證據(jù)，將教會(huì)學(xué)生如何正確評(píng)價(jià)、綜合、應(yīng)用所得到的證據(jù)，使其在有限的時(shí)間與無限知識(shí)的矛盾中實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化;循證醫(yī)學(xué)重視學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，將在教學(xué)中營(yíng)造出教、學(xué)互動(dòng)的氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)探索精神，使整個(gè)學(xué)習(xí)過程從被動(dòng)獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)知識(shí)的探求。

(一)在教學(xué)內(nèi)容上除了一般性常規(guī)教學(xué)外，應(yīng)增加循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

主要包括循證醫(yī)學(xué)概論、文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、證據(jù)檢索、臨床問題構(gòu)建、臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床流行病學(xué)原則、循證醫(yī)學(xué)中的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)原理、臨床研究設(shè)計(jì)和研究技能改進(jìn)、臨床指南評(píng)價(jià)等。讓醫(yī)學(xué)研究生比較系統(tǒng)地掌握循證醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能、思維方法。在教學(xué)活動(dòng)中引導(dǎo)學(xué)生對(duì)前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要有兩重性認(rèn)識(shí):即要重視經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)意義，又要學(xué)會(huì)用批判的眼光對(duì)它進(jìn)行去偽存真的分析，不為它所左右，避免形而上學(xué)的機(jī)械思維造成的思想僵化，增加挑戰(zhàn)權(quán)威的創(chuàng)新精神。要強(qiáng)化現(xiàn)代信息學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)網(wǎng)絡(luò)搜索等電子計(jì)算機(jī)技術(shù)以及重要統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用。唯有如此，在他們進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后，才能結(jié)合自己的臨床實(shí)踐將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于診療決策。這對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有重要的實(shí)踐價(jià)值。

(二)創(chuàng)新教學(xué)方法，在臨床實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)研究生的專業(yè)技能和決策能力

循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，即借助“真實(shí)生活”問題，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及積極思維能力的創(chuàng)新型教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和學(xué)習(xí)必須是從病人開始，至病人結(jié)束?；颊咴谂R床上出現(xiàn)的問題往往是我們尋求知識(shí)的起點(diǎn)，而如何找準(zhǔn)“患者存在的、而醫(yī)務(wù)人員必須回答的臨床問題”則是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)關(guān)鍵的第一步。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)研究生面對(duì)每天接診的患者既要努力做到精心溝通、善于觀察、勤于思考、科學(xué)決策、辨證施治，又要善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下在診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個(gè)可以回答問題的形式。只有提出了問題，才有可能“帶著問題”去尋找證據(jù)，再根據(jù)可信度最強(qiáng)的證據(jù)結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人意愿最后解決臨床問題，使患者受益?？梢詮牡湫偷妮^簡(jiǎn)單病例開始，逐漸深入。例如在內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)，可能會(huì)遇到這樣的情況，男性糖尿病患者，48歲，1年糖尿病病史，1年高血壓病史。已合并尿蛋白增多，無其他并發(fā)癥及合并病，但血糖和血壓控制不理想。提出問題:“對(duì)于這樣的患者，為控制蛋白尿的進(jìn)展他的血糖和血壓控制目標(biāo)怎樣來制定”。第二步是發(fā)現(xiàn)證據(jù)。根據(jù)所提問題收集相關(guān)資料，可以采用各種手段，例如上網(wǎng)查詢、訪問Co-chrane協(xié)作網(wǎng)、圖書館資源檢索、專家通信等，尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)。對(duì)已獲得的有用證據(jù)要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性和臨床實(shí)用性。導(dǎo)師應(yīng)該積極鼓勵(lì)研究生大膽思考、敢于提出個(gè)人見解，鼓勵(lì)研究生和導(dǎo)師之間、研究生之間進(jìn)行交流和討論，形成“百家爭(zhēng)鳴”的學(xué)術(shù)氛圍。可以開展以討論小組的形式組織教學(xué)，要合理利用臨床設(shè)施和相應(yīng)的環(huán)境，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)。導(dǎo)師的任務(wù)主要是組織、協(xié)調(diào)、評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)小組的學(xué)習(xí)，回答學(xué)生的問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思維，保證小組討論不偏離問題的正確方向，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這樣，既激發(fā)了學(xué)生追求知識(shí)的興趣，又拓寬了學(xué)生的視野;既提高了專業(yè)技能，又培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。如上例，以“高血壓”、“尿蛋白”、“糖尿病病”、“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”組合檢索策略進(jìn)行檢索，共收索到文獻(xiàn)208篇。第三步，使用證據(jù)。將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床做出醫(yī)療決策時(shí)，要努力做到“三個(gè)正確”，即使用證據(jù)時(shí)應(yīng)在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，用正確的方法。最佳證據(jù)的使用一方面要結(jié)合導(dǎo)師或?qū)＜业呐R床經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)學(xué)研究生本人積累的成熟經(jīng)驗(yàn)，做到實(shí)事求是，因人而異;另一方面要多站在患者的角度考慮問題，要充分與患者交流，不但要考慮病情的需要，而且要考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況和將來的生活質(zhì)量，根據(jù)患者的意愿和要求，應(yīng)該選擇對(duì)病人利大于弊的治療手段，盡量從效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)角度決定采取哪一種最適合的治療方案，防止過度治療，做到合情合理。在證據(jù)的選擇上推薦選取證據(jù)等級(jí)高的，該案例中，我們發(fā)現(xiàn)UKPDS報(bào)告最有價(jià)值。將其證據(jù)應(yīng)用于該患者:血壓控制在130/80mmHg、糖化血紅蛋白控制在6．5%以下最能延緩尿蛋白的進(jìn)展。

二、在課題研究中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的科研創(chuàng)新能力

循證醫(yī)學(xué)為知識(shí)創(chuàng)新提供信息及研究方法，是知識(shí)創(chuàng)新的基礎(chǔ);而知識(shí)創(chuàng)新的成果又為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供源泉，得出的新結(jié)論又為循證醫(yī)學(xué)提供新的證據(jù)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)研究方法指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生科研實(shí)踐，能夠充分利用循證醫(yī)學(xué)信息資源，及時(shí)把握本課題研究領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，拓寬視野，找準(zhǔn)方向，使所研究的問題更具有前瞻性，從而不斷調(diào)動(dòng)個(gè)體的創(chuàng)新意識(shí)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)與日益完善并走向?qū)嵱没男畔W(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)交叉融合。臨床醫(yī)生可通過各種電子方式獲取、傳播和使用證據(jù)，為更好的開展循證醫(yī)學(xué)提供了可能，也為醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究提供了可借鑒的科學(xué)方法。循證醫(yī)學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新，任何新觀點(diǎn)、新方法、新技術(shù)都可以提出來。但是循證醫(yī)學(xué)也要求這些創(chuàng)新必須要有證據(jù)的支持，避免了科研過程中盲目自信、不講事實(shí)或妄加推斷。培養(yǎng)了研究生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研作風(fēng)。研究生在科研階段面臨三大問題:科研選題、方案設(shè)計(jì)及科研實(shí)踐。臨床中的科研選題來源廣泛，通過循證醫(yī)學(xué)去偽存真。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行“科技查新”，了解當(dāng)前某學(xué)科研究進(jìn)展的情況，熟悉和知曉研究課題的背景知識(shí)，并可借鑒其論文選題的思路產(chǎn)生靈感，從而提煉出自己所需的選題，并選擇具有一定挑戰(zhàn)性和創(chuàng)新性的課題。醫(yī)學(xué)研究生要在導(dǎo)師的精心指導(dǎo)下，在研究設(shè)計(jì)上盡量采取證據(jù)級(jí)別高的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或前瞻性的研究，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)重視病人的預(yù)后及遠(yuǎn)期療效。在對(duì)科研觀測(cè)指標(biāo)的設(shè)定上應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)要求做科學(xué)的整理及流行病學(xué)分析，以提高論文的質(zhì)量和可靠性。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的可靠來源，研究生在科研課題階段，可以選取當(dāng)前的臨床熱點(diǎn)問題有目的有計(jì)劃地進(jìn)行文獻(xiàn)資料的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，進(jìn)而指導(dǎo)臨床科研。

三、堅(jiān)持“以病人為中心”培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)

循證醫(yī)學(xué)是以病人為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，認(rèn)為患者是診療的對(duì)象，同時(shí)也是診療方案的制定者，強(qiáng)調(diào)任何治療決策，都必須尊重患者的個(gè)人意愿。對(duì)于疾病來說，患者的感受比任何人都深切，并且患者的價(jià)值取向和意愿左右著他對(duì)疾病的態(tài)度。從與患者的交流和溝通中可以獲得大量有價(jià)值的診療信息，將對(duì)診療過程乃至疾病的發(fā)展走向產(chǎn)生重要的影響。因此努力學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行有效的溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，既是整個(gè)醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)的重要實(shí)踐過程。

(一)堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，樹立人文關(guān)愛精神，關(guān)愛患者、關(guān)愛生命

醫(yī)學(xué)研究生要努力學(xué)習(xí)和掌握人文科學(xué)及社會(huì)、心理學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)與患者進(jìn)行思想交流的能力。在日常工作中，要視患者為親人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助解決患者在心理上存在的問題。

(二)努力掌握與患者溝通的語(yǔ)言藝術(shù)、交流的技巧

西方一名醫(yī)生特魯多1915年墓碑上的一句名言“醫(yī)療有時(shí)是治愈，經(jīng)常是幫助，卻總是撫慰”?；颊邅淼结t(yī)院求醫(yī)問診，其身心正處于相對(duì)敏感及脆弱時(shí)期，特別是重病或久病患者，往往懷著一顆迷惘求助的心態(tài)，不僅僅想緩解身體上的病痛，還希望在心理上能得到醫(yī)生的關(guān)心和撫慰。醫(yī)學(xué)研究生對(duì)待病人要從問診體檢開始，到疾病確診、選擇治療方案、實(shí)施治療等每個(gè)環(huán)節(jié)，都要主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)了解病情，認(rèn)真分析病因，實(shí)際體察患者的心理變化，為患者分憂解難。

(三)樹立對(duì)患者的高度責(zé)任心

充分尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、享有的治療護(hù)理權(quán)，維護(hù)患者的利益，把關(guān)愛之情體現(xiàn)在具體行動(dòng)中。

四、結(jié)束語(yǔ)

第6篇：糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范文

以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)為核心，以抓?？?、重培訓(xùn)為重點(diǎn)，強(qiáng)化專業(yè)內(nèi)涵，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、專業(yè)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

二、總體目標(biāo)：

1、護(hù)理管理組織體系健全，質(zhì)控小組職責(zé)明確，落實(shí)到位，護(hù)理管理模式更加合理、規(guī)范、完善。

2、護(hù)理規(guī)章制度認(rèn)真落實(shí)，護(hù)理行為科學(xué)規(guī)范。

3、護(hù)理安全得到保障，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4、護(hù)理信息化建設(shè)不斷完善，改進(jìn)、重新修訂各班職責(zé)及日程周程，患者直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間增加。

5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程持續(xù)深化，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)一步提升，科室護(hù)理品牌服務(wù)更加體現(xiàn)專業(yè)特色。

6、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能水平加強(qiáng)，綜合素質(zhì)得到提升，護(hù)理科研及創(chuàng)新能力提高。

7、建設(shè)專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升?？谱o(hù)理水平。

三、具體目標(biāo)：

1、住院患者目標(biāo)滿意度95，滿意率95%。

2、患者入院護(hù)理評(píng)估率100%。

3、健康教育覆蓋率達(dá)100%，病人知曉率95%。

4、基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率100%。

5、護(hù)理人員培訓(xùn)覆蓋率100%。

6、護(hù)理人員三基考核平均80分(合格分80分)。

7、護(hù)理基本理論知識(shí)和基本技能操作考核合格率100%。

8、護(hù)理文書書寫合格率90%(合格分80分)。

9、搶救藥品、物品完好率100%。

10、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

11、洗手正確率95%。

12、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，不斷深化護(hù)理內(nèi)涵，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作在各護(hù)理單元全面開展，開展率達(dá)到100%。

四、護(hù)理管理

1、深化人事制度改革，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。用多渠道形式向護(hù)理人員講解有關(guān)人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢(shì)，統(tǒng)一思想，充分人事改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機(jī)，使全院護(hù)理人員既有緊迫感，又有危機(jī)感;即樹立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，又增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

2、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核，日?？荚u(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)，改變科室收入結(jié)構(gòu)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科室物資成本核算工作進(jìn)行進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，使科室的成本即合理又科學(xué)，即低耗又有效，即減少病人負(fù)擔(dān)又增加社會(huì)效益。

3、促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，每季度召開1次護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。

4、第一季度組織一期護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干參加的管理知識(shí)培訓(xùn)班，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力及管理水平，提升護(hù)理骨干的整體配合意識(shí)。

5、通過多種形式提高護(hù)士長(zhǎng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)(外出培訓(xùn)、自學(xué)、護(hù)理查房等)，帶動(dòng)全院各科室?？茦I(yè)務(wù)水平的提高。

6、對(duì)全院護(hù)士實(shí)行分層級(jí)管理(培訓(xùn)及使用)，按護(hù)士能力分層次排班，按崗施薪，做到人盡其才，才盡其用。

7、實(shí)施人性化管理。建立全院QQ護(hù)士群、定期召開護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士交流會(huì)、節(jié)假日組織護(hù)士進(jìn)行活動(dòng)、發(fā)放小禮品，從多方面關(guān)愛護(hù)士，增強(qiáng)護(hù)士群體的歸屬感、認(rèn)同感與凝聚力。

8、加強(qiáng)護(hù)士工作站管理，進(jìn)一步推進(jìn)電子病歷工作，取消不必要的護(hù)理文書書寫，實(shí)現(xiàn)把護(hù)士還給病人這一主導(dǎo)思想。

9、針對(duì)醫(yī)院各科室特色，設(shè)立?？谱o(hù)理管理委員會(huì)，成立?？谱o(hù)理小組，如：老年病護(hù)理小組、危重病護(hù)理小組、糖尿病護(hù)理小組、靜脈留置針護(hù)理小組、壓瘡護(hù)理小組、康復(fù)治療護(hù)理小組、各種管路護(hù)理小組、氣道護(hù)理小組，相關(guān)科室作為院內(nèi)?？谱o(hù)士培養(yǎng)基地，并利用?？苾?yōu)勢(shì)做好院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，提升?？苾?nèi)涵建設(shè)。

10、依照我院《區(qū)鎮(zhèn)一體化護(hù)理實(shí)施方案》，今年繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員下基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)基層護(hù)理工作，提升基層護(hù)理質(zhì)量。

五、護(hù)理質(zhì)量

1、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范護(hù)理行為。按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步修訂，完善各項(xiàng)護(hù)理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、工作流程等，并組織全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)。

2、加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。

(1)將新增、修訂的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、緊急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)等納入三基培訓(xùn)安排，分層次按階段組織實(shí)施，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作的新要求、新標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)范落實(shí)。

(2)護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)制度落實(shí)情況的督導(dǎo)、檢查，定期和不定期開展各種質(zhì)控活動(dòng)，并利用查房、考核等機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)制度落實(shí)過程中存在問題，及時(shí)召開護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控會(huì)議，討論、分析問題的根源，提出合理可行的指導(dǎo)性建議，促進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度的切實(shí)落實(shí)。

(4)完善護(hù)士工作站系統(tǒng)的管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控的信息化管理，提高管理效率。

3、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理交接班工作。

(1)嚴(yán)格落實(shí)危重病人床頭交接班制度。

(2)實(shí)施護(hù)理交接班規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到五看五查。即看交班本、醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單、交接班記事本;查新入院、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理、危重、癱瘓/大小便失禁、特殊治療/檢查前后病人各項(xiàng)處置是否穩(wěn)妥、及時(shí)、齊全。

(3)進(jìn)一步落實(shí)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及重點(diǎn)時(shí)間段的交接，如手術(shù)、轉(zhuǎn)科、病危、病重、節(jié)假日患者的交接工作。

4、規(guī)范護(hù)理文書的書寫，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

(1)護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部下發(fā)的電子護(hù)理文書書寫規(guī)范、流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查，確保出科每份護(hù)理文書均符合要求。

(2)科室制定本科常見疾病護(hù)理計(jì)劃及常用術(shù)語(yǔ)電子模版，交護(hù)理部審核，以保證護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。

(3)積極參加護(hù)理部組織的關(guān)于電子護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)理人員書寫電子護(hù)理文書的能力。

5、創(chuàng)新查房形式，提高查房效果。

(1)借鑒醫(yī)生業(yè)務(wù)查房模式，開展責(zé)任護(hù)士？？責(zé)任組長(zhǎng)？？護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房。一級(jí)查房：責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序進(jìn)行查房。二級(jí)查房：責(zé)任組長(zhǎng)每日對(duì)本組新入院患者、危重及重點(diǎn)患者進(jìn)行查房。三基查房：護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)新入危重病人、重點(diǎn)病人等進(jìn)行查房，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，并對(duì)疑難護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)、解答。

(2)針對(duì)各護(hù)理單元的特點(diǎn)，選擇典型的有代表性的護(hù)理病例，每季度組織一次護(hù)理查房，各科室每月安排一次?？撇榉?。

6、強(qiáng)化床邊護(hù)理工作制。

(1)將護(hù)理工作重心前移至患者床旁，切實(shí)做好對(duì)患者的全面、準(zhǔn)確評(píng)估，病情觀察，健康宣教，康復(fù)指導(dǎo)，心理護(hù)理等工作，更好地和諧護(hù)患關(guān)系，提高工作質(zhì)量。

(2)以過細(xì)、過精、過嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。

7、改革護(hù)理質(zhì)量考核方式。改變?cè)瓉戆垂ぷ鲀?nèi)容的條塊式考核為按崗位職責(zé)的全面考核，真正落實(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者全程、連續(xù)的服務(wù)。

8、做好病區(qū)的物品、陪人及衛(wèi)生管理工作。

六、護(hù)理安全

1、護(hù)理部做好宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查工作，繼續(xù)落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度和節(jié)前安全大檢查和節(jié)中巡查制度。

2、做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

3、完善對(duì)壓瘡患者的管理。對(duì)壓瘡高危人群，及時(shí)評(píng)估，并采取有效預(yù)防措施，防止壓瘡發(fā)生;對(duì)帶入壓瘡、發(fā)生的壓瘡，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，做好壓瘡處理，促進(jìn)愈合。并做好全院護(hù)理人員壓瘡防治知識(shí)的培訓(xùn)工作。

3、加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)中的安全管理。

(1)信息化工作站使用過程中如發(fā)生停電、數(shù)據(jù)丟失、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等意外情況，立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)信息科、護(hù)士長(zhǎng)、科主任、護(hù)理部，并按規(guī)范執(zhí)行。日常加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

(2)不斷強(qiáng)化信息化使用中的安全意識(shí)，注意保護(hù)個(gè)人登錄密碼，并定期更換，使用后及時(shí)關(guān)閉;每個(gè)人使用自己帳號(hào)密碼進(jìn)行工作，防范可能引發(fā)的護(hù)患糾紛。

4、加強(qiáng)護(hù)理安全的質(zhì)量管理。

(1)重點(diǎn)人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：實(shí)習(xí)護(hù)士、1年內(nèi)護(hù)士、有負(fù)性情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，保證各項(xiàng)處置準(zhǔn)確到位。

(2)患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重患者、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的患者要重點(diǎn)監(jiān)控及檢查，以保障患者安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(3)時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、午間、工作繁忙、終夜班間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督，保障各項(xiàng)安全措施到位。

(4)護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)、侵入性操作等要作為護(hù)理質(zhì)控的重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容加強(qiáng)監(jiān)管及指導(dǎo)，高風(fēng)險(xiǎn)及侵入性操作，要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)告知，低年資護(hù)士操作時(shí)必須有高年資護(hù)士在床邊指導(dǎo)，保證操作的規(guī)范和安全。

5、通過多種形式，強(qiáng)化健康教育效果。對(duì)手術(shù)、特殊檢查、服用特殊藥品、使用特殊儀器等的患者，在做好相關(guān)宣教的同時(shí)，將宣教內(nèi)容制作成卡片的形式，發(fā)放給患者，提高患者對(duì)宣教內(nèi)容的依從性。對(duì)溝通交流能力差的患者或家屬，反復(fù)宣教，不斷強(qiáng)化。我說給你聽，你說給我聽;我做給你看，你做給我看，直到掌握。

6、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理。

(1)強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育與培訓(xùn)力度。及時(shí)通報(bào)護(hù)理不良事件，并結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)行分析、討論，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、預(yù)警能力及自我防護(hù)意識(shí)。

(2)加強(qiáng)患者安全告知工作，重視日常督導(dǎo)、檢查、反饋。

7、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)，尤其是對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，如：手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、ICU、新生兒病房、血液透析室等。

8、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生及新進(jìn)人員等高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理。

9、進(jìn)一步規(guī)范病區(qū)各類警示標(biāo)識(shí)的管理。對(duì)高危藥品、跌倒高危人群、特殊用藥、膀胱沖洗、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、試敏陽(yáng)性及特殊感染患者做好標(biāo)識(shí)。

10、每月召開護(hù)理安全小結(jié)會(huì)一次，每季度對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總、分析、反饋、總結(jié)。

七、護(hù)理服務(wù)

1、鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果，深入開展責(zé)任制整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士為患者提供從住院到出院健康教育、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活護(hù)理等連續(xù)、全程、全面的服務(wù)的同時(shí)，還要對(duì)病人的情況做到六知道，即病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況;要了解病人各項(xiàng)主要檢查陽(yáng)性指征及臨床意義;指導(dǎo)病情觀察的要點(diǎn);掌握病人各項(xiàng)治療及護(hù)理措施;掌握病人用藥目的、藥物的主要作用及用藥注意事項(xiàng);了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。

2、加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)。鼓勵(lì)護(hù)士參加學(xué)歷學(xué)位教育、充分發(fā)覺護(hù)理人員的特長(zhǎng)、開展豐富多彩的活動(dòng)等，提升護(hù)理人員的人文修養(yǎng)，在我院站護(hù)理園地內(nèi)，上傳我院護(hù)理動(dòng)態(tài)，傳遞學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮空間優(yōu)勢(shì)，豐富護(hù)士的學(xué)習(xí)工作生活，打造一支自信樂觀、積極向上、充滿活力的高素質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

4、強(qiáng)化患者首診負(fù)責(zé)制。護(hù)理人員要以熱情、主動(dòng)的態(tài)度耐心、細(xì)致的解答患者提出的每一個(gè)問題，做好相關(guān)護(hù)理工作，不得以任何理由推諉，尤其是首診接診的護(hù)理人員。

5、倡導(dǎo)無鈴聲換液。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡回，走在紅燈呼叫前及時(shí)為患者更換液體，減輕頻繁響鈴產(chǎn)生的噪音，為患者提供一個(gè)安靜的治療環(huán)境。

6、開展貼心服務(wù)。通過對(duì)病情危重、氣管切開等不能講話但意識(shí)清醒的患者，制作貼心小轉(zhuǎn)盤;科室為無陪護(hù)患者訂餐，免費(fèi)提供一次性紙杯，出院后電話回訪，開展節(jié)日問候、生日祝福等，增進(jìn)與患者的溝通，滿足患者的需求，進(jìn)一步和諧護(hù)患關(guān)系。

7、采取多種形式，激發(fā)護(hù)理人員的工作激情。對(duì)每季度患者評(píng)出的最滿意護(hù)士，及年終評(píng)選出的優(yōu)秀護(hù)士，進(jìn)行表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力和向心力，提高護(hù)理服務(wù)水平。

8、加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)醫(yī)人員的培訓(xùn)和管理，彰顯醫(yī)院文化、樹立品牌形象。

八、三基培訓(xùn)與考核

1、根據(jù)護(hù)士崗位分級(jí)情況，護(hù)理部、科室制訂出各級(jí)各類護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)目標(biāo)與考核辦法，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)和考核，做到按級(jí)上崗，按崗施薪。

2、護(hù)理部、科室每月各組織1？2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要有課件內(nèi)容。

3、操作培訓(xùn)：基礎(chǔ)、?？撇僮髋嘤?xùn)，每月各1次，年安排12次，科室每月考核1次，護(hù)理部每季度考核1次。

4、各科室根據(jù)專科特點(diǎn)，制定本科室培訓(xùn)計(jì)劃，并以月安排的形式落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)安排內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求人人過關(guān)。

5、將糾錯(cuò)法應(yīng)用于低年資護(hù)士培訓(xùn)。首先，由培訓(xùn)老師演示正確的操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。其次，有意識(shí)的模仿臨床工作中常出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作、不正確的溝通方式等，演示后由護(hù)理人員糾錯(cuò)，同時(shí)護(hù)理人員相互糾錯(cuò)，通過討論分析，培訓(xùn)老師補(bǔ)充、指導(dǎo)，加深護(hù)理人員的理解和掌握，從而提高培訓(xùn)效果。

6、科室間護(hù)士長(zhǎng)相應(yīng)交流進(jìn)行技術(shù)學(xué)習(xí)，規(guī)范?？谱o(hù)理操作，提高?？萍寄芩?。

7、組織護(hù)士積極參加醫(yī)院組織的護(hù)理專題講座及相關(guān)科室科內(nèi)講課，新進(jìn)人員必須每次參加，其余人員全年參加次數(shù)80%。

8、鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加24小時(shí)醫(yī)學(xué)頻道，使參學(xué)率達(dá)到100%以上。

九、教學(xué)、科研工作

1、要求具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開教學(xué)雙向反饋會(huì)，聽取帶教老師及實(shí)習(xí)生的意見及建議，改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。

2、各科護(hù)士長(zhǎng)為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考核，做好轉(zhuǎn)科前的實(shí)習(xí)鑒定書寫工作。

3、護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評(píng)選活動(dòng)。

4、增強(qiáng)科研意識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理創(chuàng)新。積極開展護(hù)理小發(fā)明、小創(chuàng)新等活動(dòng)，好的發(fā)明創(chuàng)新在全院進(jìn)行分享、交流。

5、鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，年內(nèi)發(fā)表護(hù)理論文1-2篇。

十、其他方面安排：

1、慶祝5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)，舉辦護(hù)理操作技能競(jìng)賽，積極參與市、區(qū)兩級(jí)節(jié)日慶?；顒?dòng)。

2、擬于第二季度舉辦1次護(hù)理文書規(guī)范化書寫展評(píng)工作，進(jìn)一步提高護(hù)理文書書寫內(nèi)涵。