醫(yī)保制度論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保制度論文范文

20世紀30年代中期以后，為了應對民眾日益面臨的疾病風險，借鑒19世紀末期英國醫(yī)療保障制度模式，美國政府逐步建立起以醫(yī)療保險為主的社會醫(yī)療保障制度，其法律依據(jù)是1935年8月14日羅斯福總統(tǒng)簽署的《社會保障法》。該法案共計10章，其中第6章主要內容就是公共衛(wèi)生工作?？墒?，當時的公共衛(wèi)生只覆蓋城市居民，廣大農民排除在這個保障制度之外。“二戰(zhàn)”結束以后的1945年11月，杜魯門總統(tǒng)向國會提出一項加強健康保險立法的咨文。杜魯門認為，美國醫(yī)療保障應當解決“醫(yī)生和醫(yī)院的數(shù)目及分配”、“鄉(xiāng)村缺醫(yī)缺藥”、“個人醫(yī)療費用太高”以及“因病致貧”等基本問題，為此，他主張應當爭取建立全國醫(yī)療健康保障體制，使每個人都能享受基本的醫(yī)療保障服務。

艾森豪威爾擔任總統(tǒng)后，他一方面反對建立全民醫(yī)療保障制度，認為那是“社會主義”的醫(yī)療制度，另一方面他堅持擴大私人商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋面，認為政府的責任在于引導民眾參加各種醫(yī)療保險，使他們在自身無法控制的災難面前有相應的保障措施，并簽署了《印第安人健康照顧法》等法案?？夏岬袭斶x總統(tǒng)后美國醫(yī)療保障制度繼續(xù)得到發(fā)展，從1961年起，他相繼向國會提交了關于醫(yī)療衛(wèi)生改革問題的多項特別咨文，指出美國醫(yī)療保障制度的目標就是要建立一種“社會保險制度下的健康保險計劃”。為了強調醫(yī)療保障中的國家責任，約翰遜總統(tǒng)在1965年1月還出臺了針對老年人的《醫(yī)療照顧及援助法》，也就是現(xiàn)在人們通常所說的“Medicare”與“Medicaid”。前者規(guī)定了“65歲以上老年人在生病期間可提供90天的住院服務”以及“100天的院外服務”等，而后者主要面向窮人及其他殘疾人提供必要的醫(yī)療救助。1970年尼克松總統(tǒng)先后頒布了《職業(yè)安全及健康法》、《健康維持組織法》等涉及到職工人身安全及各種工傷事故處理與賠償問題的法律。這一段時期，美國醫(yī)療保險種類不斷增多、保險對象不斷擴大、保險待遇不斷提高以及保險法規(guī)不斷建立，從而逐步建立起比較完備的醫(yī)療保障法規(guī)及制度體系。

總體上看，美國醫(yī)療保障制度實行私人商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險相結合的辦法。私人商業(yè)醫(yī)療保險成為美國整個醫(yī)療保險的主體，它由企業(yè)與職工共同出資組成，向醫(yī)療保險公司集體購買，政府免征醫(yī)療保險金所得稅以及社會保險稅。而社會醫(yī)療保險主要包括“Medicare”以及“Medicaid”兩部分，前者為65歲以上老年人提供“Medicare”，而后者則向窮人和殘疾人提供“Medi-caid”，所需費用基本上由財政承擔。由此我們可以發(fā)現(xiàn)，整個美國醫(yī)療保險制度所需要的資金絕大部分由政府的稅收負擔。

事實上，也正因為如此，自20世紀70年代起，美國醫(yī)療費用上漲問題已經(jīng)日益凸顯出來，1973年美國衛(wèi)生財政預算占整個預算第一位，1975年衛(wèi)生費用占GNP的8.6%，“自1973年—1977年美國醫(yī)療費用年均增長10.2%，而其他消費指數(shù)僅上升7.7%?！睘榇耍谥鸩教岣哚t(yī)療服務水平基礎上如何控制醫(yī)療保險費用支出過快上漲就成了時代性難題。由于包括醫(yī)療在內的整個社會保障所具有的剛性性質，卡特總統(tǒng)當時提出的控制醫(yī)療費用上漲議案未能獲得通過。1980年，美國通過了《醫(yī)療保險修正案》，規(guī)定凡住院者每次需自負180美元，60天后自負額減少到45美元，其目的就是為了適當減少聯(lián)邦政府的開支。

20世紀80年代，里根總統(tǒng)在位期間繼續(xù)奉行醫(yī)療保障“不作為”政策，認為更多的醫(yī)療健康費用投入并不一定給民眾帶來更好的衛(wèi)生健康服務，正是這種醫(yī)療保障領域“無為而治”的思想使得聯(lián)邦政府衛(wèi)生健康支出持續(xù)有增無減。按照世界銀行的統(tǒng)計，美國醫(yī)療衛(wèi)生支出占聯(lián)邦政府支出總額“1972年為8.6%，1980年為10.4%，1982年為10.8%，1987年為12.2%，1989年上升到12.9%，1990年達到13.5%?！边@種醫(yī)療費用的增加必然會增加雇主及政府的負擔，從而直接增加民眾的醫(yī)療費用負擔，最終使得很多人游離于醫(yī)療保險之外，截止到1988年底，美國還有3530萬人沒有參加任何形式的醫(yī)療保險，占美國總人口的14.6%左右。

當然，聯(lián)邦政府醫(yī)療保險的“不作為”政策理念并不等于各個地方以及其他團體忽視醫(yī)療保險存在的問題，它們結合自身實際進行醫(yī)療保險制度的改革嘗試。例如，1980年新澤西州實行了由耶魯大學研制出來的“疾病分類定額付款”制度。他們將1.3萬多種病例分解成467種疾病診斷類型，根據(jù)患者的年齡、性別、手術內容、并發(fā)癥、住院時間等制定出各種病例醫(yī)療費用標準，以規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療費用。1982年加州成立了“優(yōu)先提供者”組織(PreferredProviderOrganization)，該組織與保險機構簽訂合同，參加保險的患者一般自費20%，其余80%由保險公司承擔，當然作為回報，患者交納比較低的保險費。

二、美國醫(yī)療保障制度存在的問題及克林頓以來的改革

如前所述，以醫(yī)療保險為核心的美國醫(yī)療保障制度的資金主要來源于聯(lián)邦政府的稅收或稅收減免，政府實際上成了最終的“付費人”，民眾承擔著極其有限的責任。因此，這種醫(yī)療保險制度在長期的實施過程中必然會存在著醫(yī)療費用上漲以及醫(yī)療服務濫用等問題，從而制約著美國醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

第一，美國醫(yī)療保險“第三方付費”制度導致美國醫(yī)療保險費用的上漲。眾所周知，醫(yī)療市場是一個非常特殊的市場，醫(yī)患雙方始終處于貝克爾所說的“信息不對稱”狀態(tài)之中，醫(yī)院及醫(yī)生如果想多收費用，就很容易利用這個原理實現(xiàn)自身的目的，這是包括美國在內的所有國家都面臨的現(xiàn)實問題。就美國而言，由于美國實行的是“第三方付費”制度，醫(yī)院及醫(yī)生很清楚患者自己不需要支付醫(yī)療費用，他們往往非常容易地讓患者做過多的檢查，開過量的藥方以迎合患者急于治好病的心理。另一方面，“求生是人的本能與天性”。任何一個患者一般都傾向于選擇那些名氣大、設備先進、服務優(yōu)良的醫(yī)院，傾向于選擇知名的醫(yī)生，由于不是患者本人自己直接付費，這種情況往往就會轉化為患者的理性行動，使得“無病小看、小病大看、大病重看”(只要能交得起保險費)這樣看來，似乎直接付費的企業(yè)尤其是保險公司最為反對這種制度，最有動力采取措施制約醫(yī)患雙方的理性行動了。然而，事實上不是如此!因為對于保險公司而言，醫(yī)療費用的增長可以通過增加保險費的方法得以彌補，對于公司企業(yè)來說，由于政府規(guī)定公司企業(yè)用于其雇員醫(yī)療保險支出的資金免交所得稅以及社會保險稅，公司企業(yè)實際上交納的醫(yī)療保險費用也比較少，而對于美國民眾尤其是沒有失業(yè)的民眾而言，適當提高個人交費比例不僅不會給他們的生活帶來多大困難，而且還會給他們帶來良好的健康保障。這樣，醫(yī)院、醫(yī)生、患者、保險公司以及公司企業(yè)各得其所、各取所需，結果只能導致民眾醫(yī)療費用支出的逐年增加以及國家稅收的減少及稅收負擔的增加，給國家財政背上沉重的負擔。世界銀行為此曾這樣評價道：美國“某些類型的保險計劃看來是造成醫(yī)療費用上升的原因；第三方保險尤其如此”。

第二，醫(yī)療服務的濫用加劇了醫(yī)療費用的持續(xù)增長，增加了政府以及納稅人的負擔，引起了民眾的廣泛不滿。一次由美國醫(yī)學會發(fā)起的調查表明，“大約有40%的醫(yī)生承認，他們所開出的不恰當處方可能導致醫(yī)療費用的增長，他們對患者所建議的一些額外檢查可使醫(yī)療費上升50%左右?！睋?jù)統(tǒng)計，美國有10%的外科手術從全身癥狀看是不必要的。從患者的角度看，患者一般存在著“價格高的往往是好藥”心理，存在著“盡快減輕痛苦、醫(yī)治好疾病”心理，患者也就內在地認同醫(yī)療服務的適度濫用，而“第三方付費”制度無疑又強化了這種認同。從實際情況來看，美國雖然是世界上最富裕的國家之一，但是醫(yī)療服務的濫用導致自20世紀80年代以來美國醫(yī)療費支出一直以平均11.6%的速度遞增，高出同期平均消費價格指數(shù)2.9%左右。1992年美國醫(yī)療費用支出總額為8385億美元，占GNP的14%，2000年更是高達GNP的15%。人均醫(yī)療費方面，1990年為2476美元，1992年上升到3340美元，占居民個人實際收入的17%。2002年美國人均醫(yī)療費用更是達到5000美元，成為世界第一。田根據(jù)美國國會推算，照此下去，僅醫(yī)療費用這一項，21世紀前葉就將達GNP的30%之多。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生資源享受與分布不均勻，引起社會其他階層的普遍不滿。美國主要實行各種類型的醫(yī)療保險制度，民眾和公司企業(yè)交納保險金、政府給予稅收減免，特殊群體由社會醫(yī)療保險給予關懷或援助，以此來試圖擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，減輕民眾疾苦。事實上，也正因為如此，擁有私人和社會醫(yī)療保險的人口比例已從1940年的7%上升到1991年前后的85%以及2000年前后的90%左右。可是，這也意味著還有10%左右的人群即大約3000萬中低收入者無法享受任何形式的醫(yī)療保險，從而引起這部分群體的嚴重不滿。同時，由于商業(yè)醫(yī)療保險制度占據(jù)主導地位，因此，那些患有慢性病、遺傳性疾病以及其他疑難雜癥等適齡患者很容易被拒保，而社會醫(yī)療保險保障標準偏低、享受標準比較嚴格，無法解決困難群體的醫(yī)療救助問題。此外，即便參加了商業(yè)醫(yī)療保險也常常難以應付日益高漲的醫(yī)療費用。根據(jù)蘭德公司的一項調查，美國20%的家庭付不起醫(yī)療費，其中3／4竟是投保者。

美國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布存在著城鄉(xiāng)差別。盡管美國政府為了鼓勵醫(yī)生到邊遠地區(qū)為鄉(xiāng)村民眾提高醫(yī)療服務，并為此出臺了一系列政策與措施，如醫(yī)學院校畢業(yè)生到邊遠地區(qū)工作一段時間以后可以免除上學期間的學費等。但是，醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)差別仍然普遍存在，生活在邊遠地區(qū)的民眾不僅無法享受精湛的醫(yī)療水平以及良好的醫(yī)療設施服務，而且他們中很少有人參加醫(yī)療保險。

另外，美國醫(yī)療衛(wèi)生資源還存在著階層差別。15%的私人醫(yī)院所擁有的醫(yī)療設備、條件和醫(yī)療技術明顯好于35%的公立醫(yī)院，它們?yōu)橛绣X人提供高質量的醫(yī)療服務，經(jīng)濟社會效益顯著，而公立醫(yī)院主要為軍人、殘疾人以及其他窮人提供免費的、相對低質量的醫(yī)療服務，必然引起這些群體的不滿。加上還有大約50%的非營利性醫(yī)院，雖然營利不是它們的主要目的，但為了生存和正常運轉，仍然保持著較高的收費標準。所有這些，導致民眾對醫(yī)療保險制度越來越不滿意，改革呼聲越來越高。為此，20世紀90年代以來美國政府深化了醫(yī)療保險制度的改革。

克林頓入主白宮以后，在醫(yī)療保險方面面臨著兩個非常棘手的問題。一是控制持續(xù)上漲的高額醫(yī)療費用支出問題。1992年美國年醫(yī)療費用總開支已占到GNP的14%，為西方國家之最。就個人平均醫(yī)療費用而言，美國比加拿大“多出43%，是原西德或日本的2倍，是英國的4倍”，位居西方國家之首。二是如何提高醫(yī)療保險覆蓋率問題。與醫(yī)療費用支出列各發(fā)達國家第一相比，美國并沒有能夠實行全民醫(yī)療保險，而英國、原西德以及加拿大、日本等發(fā)達國家都給予其本國所有公民以普遍的社會醫(yī)療保險?？肆诸D擔任總統(tǒng)初期，美國仍然有3700萬人缺乏任何形式的醫(yī)療保障。

為此，克林頓上臺后，于當年的11月份向美國國會提交了長達1300頁的《健康照顧改革法案》，強調“要以能控制費用上漲和促進可靠的健康保險實踐的方式，通過為所有美國人提供健康照顧，來確保個人和家庭的安全，保護所有美國人的健康權。”首先，要求雇主必須承擔雇員80%的醫(yī)療保險金，否則必須向政府多交納雇員工資的8%。其次，引入市場機制，促使商業(yè)保險公司之間的競爭，以此來降低醫(yī)療保險費。再次，實行醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員精簡政策，將節(jié)省下的費用投入到衛(wèi)生事業(yè)中。最后，設立農民醫(yī)療保險基金，解決農民醫(yī)療保障問題，爭取到1998年讓每個美國人享受永久的醫(yī)療保險等。但是，當時他的改革方案并沒有獲得國會通過，直到1996年美國國會才通過了克林頓醫(yī)療改革方案的修正案。修正案強調應當提高醫(yī)療保險覆蓋面，到1998年的目標不是100%而是95%，不強求雇主必須承擔雇員80%的保險金，并且要給予小公司更多的優(yōu)惠等。

克林頓之后，布什總統(tǒng)關于醫(yī)療保險改革的主張集中體現(xiàn)在他所發(fā)表的國情咨文中。2003年1月29日，布什在國會發(fā)表國情咨文，提出要在未來10年內增加4000億美元努力“為所有美國人提供高質量的、可負擔的醫(yī)療保健體系”，讓“所有美國人都能享有良好的保險，自主選擇醫(yī)生，老年人和低收入者可以得到需要的幫助。讓那些官僚、辯護律師和保健組織靠邊站，讓醫(yī)生、護士和患者重新負責美國的藥品”。

2004年，布什在國情咨文中呼吁，“控制醫(yī)療保健成本，擴大醫(yī)療福利受益面”，“通過實行稅收優(yōu)惠和建立私營企業(yè)健康保險體系來降低美國人的健康保險費負擔?！?005年，布什再次發(fā)表國情咨文，把醫(yī)療保障作為整個社會福利制度一個有機組成部分加以關注，布什特別指出美國現(xiàn)行的社會福利制度有可能走向“破產”，必須進行“明智”而“有效”的改革，那就是“限制高收入階層退休之后享受社會保險，將社會保險開支和通貨膨脹掛鉤”，“允許美國人將其繳納的工資稅中的一部分轉入特設的個人賬戶進行投資，以減輕社會保障支出負擔”等，布什政府的改革目前還在努力進行之中。

三、美國醫(yī)療保障制度改革的啟示

回顧美國醫(yī)療保險幾十年的改革歷程，我們可以獲得如下幾點有益的啟示，以便更好地服務于當前中國正在進行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革。

第一，包括醫(yī)療保險在內的整個醫(yī)療保障制度涉及到千家萬戶，關乎到每個民眾的健康問題。因此，任何關于醫(yī)療保障制度的改革必須以健全的法律作為堅強后盾，從而使醫(yī)療保障有法可依、有法必依，使醫(yī)療保障成為國家意志的一部分。就實際情況來看，美國不僅制定了整個人類社會保障史上具有里程碑意義的《社會保障法》，而且這部法律成了后來美國完善醫(yī)療保障制度的準繩。也正是注重法制建設、堅持依法行政這樣一個傳統(tǒng)，美國自羅斯福、杜魯門一直到現(xiàn)在的克林頓以及布什總統(tǒng)對醫(yī)療保障制度的改革與完善都是通過立法來推動的。另外，從整個國外醫(yī)療保障制度發(fā)展狀況來說，各個國家雖然國情各不相同，但是都通過立法來進行改革，這對于建立健全中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度具有重要借鑒價值。

第二，降低醫(yī)療費用支出、減少政府財政壓力是包括美國在內的各個國家普遍面臨的現(xiàn)實問題，也是西方各個國家近年來進行醫(yī)療保障制度改革的重要目標。就美國而言，事實上，自20世紀70年代“石油危機”所導致的“經(jīng)濟滯脹”以后，這個問題更加突出，美國政府采取了許多措施試圖進行改革，但是總體上看效果不是十分明顯，美國人均醫(yī)療費用支出仍然高居西方發(fā)達國家之首。醫(yī)療費用支出問題成為政府“艱難的改革”以及最“漫長的革命”。從共性方面來看，醫(yī)療保障本身所特有的剛性性質內在地決定了降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療保險待遇的困難性，同時，科學技術的發(fā)展、醫(yī)療設施的更新以及人均壽命的延長等也會誘發(fā)醫(yī)療費用的上漲；從個性方面來說，就是由于美國沒有能夠對“第三方付費”制度下的各個行為主體進行有效地規(guī)范、制約與管理，加劇了醫(yī)療費用支出的上漲、醫(yī)療資源的浪費以及醫(yī)療服務的濫用，從而使得政府的改革阻力重重，舉步維艱，最終只能犧牲醫(yī)療保障制度的公平性來滿足美國人普遍追求的效率性。這就要求中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一定要與中國經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，制定合理而可持續(xù)的給付標準。我們一定要充分意識到醫(yī)療保障制度設計的不科學、給付標準的不合理尤其是監(jiān)管的不嚴格將有可能導致醫(yī)療費用支出呈兩位數(shù)的比例上升，從而有可能拖垮幾十年積累起來的經(jīng)濟基礎。

第三，堅持效率的同時一定要注重公平，這是美國醫(yī)療保障制度給我們提供的另一個重要啟示。堅持醫(yī)療保障制度的效率性，防止醫(yī)療資源的浪費以及醫(yī)療服務的濫用是美國醫(yī)療保障制度改革的一條道路，同時，注重醫(yī)療保障公平性、擴大醫(yī)療保障覆蓋面是美國醫(yī)療保障制度改革的另一條道路，盡管由于種種原因這兩條道路迄今為止都沒有真正實現(xiàn)。實際上，也正因為如此，使得美國衛(wèi)生負擔公平性列為全球191個國家中第54位，與伊拉克(列56位)基本相近，遠遠落后于英國、德國、日本以及北歐國家。醫(yī)療衛(wèi)生負擔不公平也就成為美國在野黨攻擊執(zhí)政黨的一個“靶子”，成了美國政治選舉的重要內容，醫(yī)療保障的非全民性以及不公平性也引起了相關社會階層的嚴重不滿，成為美國社會不穩(wěn)定的誘因并引發(fā)政府的信任危機。當前，中國正面臨著深刻的經(jīng)濟社會轉型，經(jīng)濟社會結構的調整加劇了社會群體的分化，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)二元性成為中國經(jīng)濟社會和諧發(fā)展的障礙，必須引起我們高度警惕，努力加以研究，切實解決中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障問題，抵御他們面臨的疾病風險，促進社會公正，真正實現(xiàn)經(jīng)濟社會的和諧發(fā)展。

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第2篇：醫(yī)保制度論文范文

【關鍵詞】醫(yī)療保險改革新醫(yī)療制度

一、醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀

1.公費醫(yī)療改革。公費醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合下發(fā)的《進一步加強公費醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內容是將原來完全由國家財政承擔醫(yī)療費用改為以國家財政為主，國家、單位和個人三方分擔醫(yī)療費用。在具體操作上各地形式不一，實踐表明比較好的做法是，患者負擔一定比例的門診和住院費用，年負擔的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額，超支部分由單位負擔。但是，這種做法一方面沒有全面推開，許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面，一些單位由于政府撥款不足而使公費醫(yī)療出現(xiàn)赤字時，還需自己籌措資金予以彌補，但是這種責任分擔是極其有限的，它沒有從根本上改變財政預算撥款是公費醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外，公費醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費管理辦法也相應進行了改革。公費醫(yī)療管理制度改革主要是對公費醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費開支、機構職責、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費醫(yī)療經(jīng)費管理改革主要是將原來由公費醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費改為多種管理形式并存，從全國來看，多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。

2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫(yī)療制度改革會議。會議確定的改革方向是：實行國家、集體和個人合理負擔，逐步建立多種形式的醫(yī)療保險制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進行，沒有涉及國家機關和事業(yè)單位，但是它為我國醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗。

3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度。1994年4月，經(jīng)國務院批準，國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關于職工醫(yī)療制度改革試點意見》，并在九江和鎮(zhèn)江進行試點，之后不斷擴大試點城市，到1998年已有50多個城市進行了醫(yī)療改革試點。在多年試點、總結經(jīng)驗的基礎上，1998年12月國務院《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，“決定”將我國醫(yī)療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統(tǒng)帳結合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險制度，決定頒布之后，全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革進入了全面推進的新階段。

二、新醫(yī)療保險制度中現(xiàn)實存在的問題

1.會帶來醫(yī)療風險

新制度僅提供基本的醫(yī)療保險，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費用，所以，享受了幾十年免費醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個人賬戶為例。規(guī)定要求個人交納月平均收入的2%，單位總共承擔墊，其中的30%以內劃入個人賬產，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個人月收入的38%以內。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費用。社會統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。

另外，新制度中沒有把小孩包括進去，而以往的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費用基本是父母所在單位共同承擔的。

新醫(yī)療制度對預防問題準備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預防，單位有定期的體驗，有固定的醫(yī)務室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致：本來應該看的病沒看，本來是小病結果耽擱成大病。

2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿

醫(yī)療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的，它牽涉到社會保險機構、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯綜復雜的關系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分，就變得更復雜。醫(yī)療保險改革難，不是難在本身，而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會拉醫(yī)療保險改革的后腿。

醫(yī)療資源結構不合理是另一個突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別，就城市醫(yī)院的結構來說，就相當不科學。90%的人生的是一股的小病，沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多，服務于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設成本高，收回成本的愿望就更強烈。沒有發(fā)達的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡，個人疾病醫(yī)療的代價更高，醫(yī)療保險的代價也會更高。

3.新制度規(guī)定中本身的漏洞

依據(jù)新的醫(yī)保制度，當事人只要付相當少的一部分費用，便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額內隨意使用醫(yī)藥費。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進自己醫(yī)院的賬戶上，也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。

我國現(xiàn)在處于社會轉型時期，處于道德失范的混亂階段，新規(guī)矩和老規(guī)矩并存，原有的社會道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案

1.優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對定點醫(yī)療機構建立實施真正的競爭準入機制和“退出”機制。對高檔醫(yī)療設備，國家應該統(tǒng)一配置和管理。而針對大型醫(yī)院相對過剩社區(qū)醫(yī)療服務相對不足的情況，應該倒入真正的競爭機制，按照市場法則優(yōu)勝劣汰，政府則不宜保護過度。

2.要保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用支出和負擔。應充分利用現(xiàn)代信息技術成果，大力推進醫(yī)療保險化進程：在中心城市建立數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)絡掃描等方式對各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金的使用進行監(jiān)控和預測：對政策執(zhí)行情況進行評估。建立醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫，瞬時向所有計算機聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價格信息，并公布國家收費標準。這對于降低醫(yī)保費用無疑是大有好處的。

3.還應探索建立多層次醫(yī)療保障體系，妥善解決有關人員的醫(yī)療待遇;積極探索社會醫(yī)療救助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關醫(yī)療問題。醫(yī)療保險制度應該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外，還應該有補充醫(yī)療保險，商業(yè)性醫(yī)療保險，醫(yī)療救助系統(tǒng)。兒童、失業(yè)者、社會貧窮階層應該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。

參考文獻：

陳佳貴.中國社會保障發(fā)展報告(1997-2001).社會科學文獻出版社，2001.77.

宋曉梧.中國社會保障制度改革.清華大學出版社，2000.111.

陳佳貴.中國社會保障發(fā)展報告(1997-2001).社會科學文獻出版社，2001.101.

第3篇：醫(yī)保制度論文范文

關鍵詞：醫(yī)療保障；制度設計；價值理念

醫(yī)療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報告，報告顯示中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴重的社會問題，報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本評價是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認為，我國的醫(yī)療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個階層的群眾都不滿意，問題結癥在于缺乏合理的制度設計，關鍵是沒有形成普遍認同的醫(yī)療保障制度建設的價值理念基礎。社會價值理念的重要性在于為公共管理的制度設計確立方向，只有在正確的價值理念基礎上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫(yī)療保障制度設計的價值理念談一些看法。

一、醫(yī)療保障制度設計應當體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫(yī)療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機構市場化運作，優(yōu)勝劣汰，導致城市大醫(yī)院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結果是城市人往大醫(yī)院跑，農村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國連年對醫(yī)療機構投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫(yī)療機構出現(xiàn)較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個特殊市場，醫(yī)患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫(yī)療機構為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費用與日俱增，政府、個人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費用。

因此，筆者認為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經(jīng)濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。

即便部分醫(yī)療領域引入了市場機制，政府也要進行嚴格監(jiān)管。發(fā)達國家的政府對所有引入市場機制的醫(yī)療領域，其監(jiān)管極為細致和嚴格。我們做到這一點的前提是要遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫(yī)療保障，政府有責任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責任為貧困人群設立平民醫(yī)院，以解決弱勢群體看病難的問題。

二、醫(yī)療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則

在公平優(yōu)先的理念指導下，為全體社會成員的基本醫(yī)療保障提供制度安排，需要調整醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個方面利益主體的關系，鑒于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個方面利益主體價值目標的差異，通過調整利益關系來整合主體價值目標，是醫(yī)療保障制度設計的一個重要原則。筆者認為，醫(yī)療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則。醫(yī)療機構是提供醫(yī)療服務的機構，即使在適度市場化條件下，追求利潤也是無可非議的。醫(yī)患也就是病人，必然追求高質量的、充分的醫(yī)療保障，而不是“基本醫(yī)療保障”，更不會主動考慮醫(yī)療保險基金收支平衡問題。醫(yī)藥企業(yè)，由于處在完全市場化條件下，追求利潤最大化目標十分明確。醫(yī)療保障管理機構，其目的是最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，并確保收支平衡。醫(yī)療保障制度設計就是要在以上四個利益主體的不同價值目標之間尋找利益的平衡點。首先，醫(yī)療保障制度設計要立足于調動各個利益主體的積極性，最大限度地整合各個主體利益。從各個利益主體之間的關系來看，醫(yī)療機構與醫(yī)患之間的關系是一種供需關系、服務與被服務的關系[3].在醫(yī)療保障制度設計中，“提供基本醫(yī)療保障”的目標需要通過醫(yī)療機構有效的工作來實現(xiàn)。這就是說，醫(yī)療機構作為醫(yī)療保障體系中的一個主體要素與醫(yī)患之間基本目標是一致的，即一方的工作是為了實現(xiàn)基本醫(yī)療保障，另一方的目標是得到基本醫(yī)療保障。醫(yī)藥企業(yè)則需要基本醫(yī)療保障制度實施順利的前題下，才能獲得穩(wěn)定的藥品市場和穩(wěn)定的利潤來源。醫(yī)保機構管理也只有在醫(yī)療、醫(yī)患、醫(yī)藥的價值目標都基本實現(xiàn)的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，實現(xiàn)醫(yī)療保障基金的收支平衡。因此，醫(yī)療保障制度設計要做到兼顧各個方面的利益是可能的。

其次，醫(yī)療保障制度設計要能夠發(fā)揮制約各個利益主體行為的作用。我國改革的市場化取向，不可避免地會誘導逐利行為，醫(yī)患想獲得良好的醫(yī)療服務，醫(yī)療服務行業(yè)想獲得更大的效益，醫(yī)療保障管理機構想投入經(jīng)濟。在信息不對稱的前提下，供方誘導需求成為一個普遍現(xiàn)象。誘導需求是指醫(yī)療服務提供者為了自身利益，利用掌握的知識和信息影響（誘導，甚至強制）患者進行不必要的消費。供方過度服務的表現(xiàn)形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術濫用等。越來越多的衛(wèi)生資源用于購買費用昂貴的城市醫(yī)院服務，用于購買低廉社區(qū)醫(yī)療服務的經(jīng)費很少，同時，也擠占了用于購買成本效益較優(yōu)的公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費，嚴重危害了我國的醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。因此，優(yōu)先保證基本的醫(yī)療保障的投入，同時采用低成本的醫(yī)療技術，從而使我國在經(jīng)濟發(fā)展水平不高的條件下大體滿足全體社會成員的基本醫(yī)療需求。

再次，醫(yī)療保障制度設計要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導作用。在為社會成員提供基本醫(yī)療保障方面，政府應當承擔主要責任。目前，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障采取個人、企業(yè)、政府三方面承擔責任，通過個人自負和社會統(tǒng)籌相結合的方式提供基本醫(yī)療保障，在目前的社會保障制度中，政府承擔的是有限責任，如果地方政府面臨財政困難，就會利用公共權力縮小自己的責任，加大個人和企業(yè)的責任。這樣的制度安排，不利于醫(yī)療保障事業(yè)中各個利益主體關系的調整，政府只有在基本醫(yī)療保障方面確保穩(wěn)定的財政投入，承擔無限責任，才能維持利益主體對社會保障事業(yè)的信心。當然，醫(yī)療保障領域實施適度的市場化改革，對于調動各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫(yī)療保障。對于基本醫(yī)療服務以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由社會成員自己承擔經(jīng)濟責任。政府鼓勵發(fā)展自愿性質的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互?！?；鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；鼓勵有條件的農村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。在這方面政府的主導作用應當體現(xiàn)在通過制度安排，提供激勵措施，如提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵基本醫(yī)療保障以外的醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展。因此，政府應當以基本醫(yī)療保障為核心，通過制度安排，建立起多層次的社會醫(yī)療保障體系。

三、醫(yī)療保障制度設計應當推動誠信體系的建立

誠信缺失是我國醫(yī)療保障體制運行中面臨的最大問題之一，也是醫(yī)療保障制度設計中需要重點規(guī)范的問題。由于醫(yī)療保障制度安排中，誠信管理體制建設相對滯后，失信成本過低，以至醫(yī)療保障事業(yè)中的利益主體誠信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強化誠信管理是我國醫(yī)療保障制度設計的一個重要價值理念基礎。

第一，醫(yī)療保障制度設計要平等公正地調整不同利益主體間的相互關系，醫(yī)療保障的具體政策應體現(xiàn)平等公正的道義精神，并運用多種調節(jié)手段，通過利益補償和對弱勢群體的援助，在公平優(yōu)先的前提下，維持公平與效率的動態(tài)平衡。在保護醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患各利益主體合法權益的同時，統(tǒng)籌兼顧，抓住各方利益的契合點，擴展共同利益，推動共同利益的整合。醫(yī)療保障政策應體現(xiàn)“一碗水端平”的平等公正精神，加強政策導向力度，遏制醫(yī)療保障關系中強勢方侵害弱勢方合法權益的非誠信行為，要確保醫(yī)療保障關系的誠信互動性質，避免行為主體間，因權利義務分配顯失公平而蛻變?yōu)楦鞣揭苑钦\信手段相互報復的爾虞我詐。政策愈能體現(xiàn)平等公正的價值取向，便愈能為醫(yī)療保障誠信體系的建設提供有力保障。

第二，建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠信管理數(shù)據(jù)庫，失信行為一旦被數(shù)據(jù)庫記錄，就會留下污點，并要為此付出十分沉重的代價。建立針對誠信活動的約束監(jiān)控機制、防患糾錯機制、評估獎懲機制和導向模塑機制，借助國家機器的強制性力量，以法律法規(guī)形式賦予上述要求以權威性的普遍效力。在運行機制上，應該細化對各種不講誠信行為的處理規(guī)定，加大對醫(yī)療保障事業(yè)中誠信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠遠高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風險。醫(yī)療保障誠信缺失本質上是一種違約行為。在市場經(jīng)濟條件下，主體是否選擇違約，關鍵在于違約成本的高低，當違約的預期效益超過守信活動所帶來的收益時，主體便會自覺或不自覺地選擇違約。目前，我們對不誠信的行為處罰只是補償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫(yī)療保障制度設計要建立鼓勵守信者、處罰毀信者的機制，讓不講誠信的個人和醫(yī)療服務機構付出沉重的代價，這樣，有利于我國醫(yī)療保障體制的正常運行。

參考文獻：

[1]國務院發(fā)展研究中心。中國醫(yī)療體制改革總體上不成功[J].醫(yī)院領導決策參考，2005（14）。

第4篇：醫(yī)保制度論文范文

（一）新醫(yī)院會計制度的總體思路更明確。第一，新的醫(yī)院會計制度去掉了收付實現(xiàn)制，清楚地規(guī)定了會計核算的基礎就是權責發(fā)生制，和企業(yè)的會計核算基礎相一致。第二，新的醫(yī)院會計制度清楚地規(guī)定了收入和支出的比例，這使醫(yī)院的會計信息變得更具有合理性及可靠性，有助于醫(yī)院增強內部的績效考核、提升經(jīng)濟管理能力。第三，和以前的醫(yī)院會計制度相比，以前的醫(yī)院會計制度成本觀念很弱，而且行政事業(yè)的職能太強，新的醫(yī)院會計制度核發(fā)生了很大的變革，更加接近公立醫(yī)院的要求，清楚地規(guī)定了醫(yī)院管理的執(zhí)行步驟，使財務管理更能滿足醫(yī)院管理的要求。

（二）新醫(yī)院會計制度會計科目體系更完善新的醫(yī)院會計制度特別重視會計的核算內容及步驟，對其開展了科學、合理的規(guī)劃，在事業(yè)單位財務制度變革、預算及國庫管理制度變革的背景下，全方位地反映醫(yī)院收入和支出及資本的實際情況。第一，會計的主要因素包括資產、負債、凈資產、收入及費用五個方面，把以前收付實現(xiàn)制下的“支出”改成“費用”，這樣更加符合會計核算的主要原則。資產類會計科目中新添加了“累計折舊（攤銷）”、“固定資本的清除”、“正在進行的項目”、“長期和短期的投資”、“長久以來待攤的費用”等，去掉了“藥物進貨和銷售的差價”、“基礎的建設項目”、“辦理的費用”、“對外的投資”等。負債累計科目新添加了“應該支付的票據(jù)”，添加了“應該支出的社會保障費用”和“應該上繳的稅務”代替了以前的“其他應該支付的費用”，即核算應該上繳的社會保險、公積金及稅務的功能；新添加的“應該上繳的費用”、“應該上繳的稅務”替代了以前的“應該上繳的超出的費用”。凈資產會計科目中，去掉了“固定資金”、“修購資金”等，新添加了“提取醫(yī)療風險的資金”、“待沖基金”等。第二，會計核算上，去掉了固定資金，資本性支出構成的固定資本經(jīng)過累計折舊變成了真實的價值；醫(yī)院自有資本組成的固定資本折舊被加入到了醫(yī)療支出中，財政項目支出組成的固定資本根據(jù)一次補償、分期攤銷的政策，在“待沖基金”中核算；藥物根據(jù)其進價進行核算；藥物的收入不進行獨立的回饋，納入醫(yī)療收入中；上級補助收入不進行獨立的核算，按照收入的分類，依次添加到科教收入和其他的收入中；科技類型的收入和支出進行獨立的核算，實行?？顚ｍ?；“本期結余”僅僅核算業(yè)務收入和支出的結余，科教及財務項目構成的結余采取獨立核算的方法。

二、新醫(yī)院會計制度下財務報表應用分析

（一）資產負債表的應用分析第一，新的醫(yī)院會計制度提倡把資產負債表作為會計報表系統(tǒng)中核心的部分，真實地反應醫(yī)院所有掌握的信息、承擔的債務及凈資產相互間的關聯(lián)，為剖析醫(yī)院的財務結構、債務償還能力、未來發(fā)展前途等提供一些重要的會計資料，有助于醫(yī)院由傳統(tǒng)的事業(yè)單位變成服務型的企業(yè)。第二，資產確認及分類的改變、新添加的折舊及攤銷策略、合理加入公眾認可的價值測量方法，使醫(yī)院的賬目變得更加清晰，更好地和真實的價值相一致，從而對資產的周轉、變化、盈利水平的剖析產生一定的影響，有助于醫(yī)院增強資產監(jiān)理，優(yōu)化資產的機構及運作資產管理。第三，應該對醫(yī)院資金的出處、使用的地方進行嚴格的管理。財政補貼和科教撥款應該獨立管理，醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展資金應該來源于事業(yè)的收入、結余、患者交付的押金及借款，然后醫(yī)院結合完整的負債信息，推動醫(yī)院對資產的結構和財務杠桿系數(shù)開展全面的剖析，然后安排合適的籌資種類和規(guī)模，把籌資的資本降低到最低，實現(xiàn)杠桿的正效應。第四，凈資產中新添加了“待沖資金”，而“事業(yè)資金”僅僅是核算了醫(yī)院具有的非限制使用區(qū)域的凈資產；本期結余僅僅是核算了業(yè)務收入及支出的結余，但是科教及財政項目結余獨立的核算使得報表變得十分完整，更真實地反映了醫(yī)院項目落實的狀況及運行的結果。這些都是新的醫(yī)院會計制度中最關鍵的創(chuàng)新，不僅可以實現(xiàn)財政部門在收付實現(xiàn)制原則下對財政補助資金的收支監(jiān)管，還可以滿足醫(yī)院內部按權責發(fā)生制下的績效考核要求。

（二）收入費用總表的應用分析新的醫(yī)院會計制度下收入費用總表的計算、報告、內容出現(xiàn)了很大的改變:去掉了藥物提成的核算，把藥物收入歸入了醫(yī)療收入，醫(yī)療收入包含收款及服務，折扣可以直接從醫(yī)療收入中抵消，長久的股權投資實行成本計算的方法，進而影響醫(yī)院的收入；科教資產歸入到收支管理中，全面彰顯醫(yī)院科教研三位一體的全部投入及創(chuàng)新；財政項目資金的收入及支出狀況顯示了財政補貼制度的狀況；明確了專項資金的分類，有助于項目進行效益分析及發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未來的發(fā)展前途，使現(xiàn)有資源的利用率提高。

（三）現(xiàn)金流量表分析現(xiàn)金流量表說明了醫(yī)院在一段時間內的支出及收入狀況。醫(yī)院的現(xiàn)金收入主要包括業(yè)務收入、投資及籌資。伴隨醫(yī)保的執(zhí)行，醫(yī)院越來越重視現(xiàn)金的流動，對其進行有效的剖析有利于提升醫(yī)院的全部資金利用率?，F(xiàn)金流量表主要用在政府部門、醫(yī)院管理部門和相關的企業(yè)中。下文從醫(yī)院現(xiàn)金流動的結構及質量開展研究?，F(xiàn)金流量表中業(yè)務活動造成的現(xiàn)金流動凈增量不大于零，這就說明醫(yī)院經(jīng)過業(yè)務活動帶來的收入不能夠支出，說明醫(yī)院經(jīng)過業(yè)務活動帶來的現(xiàn)金不夠。如果發(fā)生這種事情，醫(yī)院管理人員應該及時采取手段，盡量降低業(yè)務活動成本，提升員工的積極性和業(yè)務水平。業(yè)務活動帶來的現(xiàn)金量為正或零，這就說明醫(yī)院的創(chuàng)造資金水平及穩(wěn)定性高，運作情況良好。現(xiàn)金流量表中業(yè)務活動造成的現(xiàn)金流動凈增量不大于零，這說明醫(yī)院拓展規(guī)模的水平很強。假若醫(yī)院的投資有用，那么就會產生一定的收益。但是在分析該數(shù)據(jù)時，還要考慮投資活動是不是和醫(yī)院的長期計劃一致。投資活動帶來的現(xiàn)金量為正或零，說明醫(yī)院的投資活動帶來的收入大于支出。如果出現(xiàn)這種情況，應該及時的處理。如果是因為投資而帶來的收入，說明醫(yī)院的投資活動的資金流量質量高。

三、總結

第5篇：醫(yī)保制度論文范文

權利義務一致原則在我國各個部門法中均有體現(xiàn)。但是對這一原則的適用各部門法中的著重點卻不盡相同。在民商法律規(guī)范中，權利義務一致原則更多體現(xiàn)為權利義務互為前提，即公民要想享有一定的權利必須先履行相應的義務。并且在在這當中，權利義務的范圍是可以通過意思自治協(xié)商確立的。例如在買賣合同中，買方要取得標的物的所有權，必須先支付相應的對價，賣方要想取得價款必須提供等價的貨物。但是在憲法中，權利義務一致原則更多的體現(xiàn)為某一行為權利義務的雙重性。并且這是具有強制性的。我們熟知的受教育，勞動等，這既是每個公民的權利，同時也是每個公民必須履行的義務。在其他諸如刑法等部門法中，權利義務一致原則重點體現(xiàn)在其相輔相成，相互促進這一層面上。權力機關或者受權機關可以通過一些法律法規(guī)確定公民的權利，但是同時對其有些權利的行使加以限制，如此公民既廣泛的享有權利，又通過義務限制公民權利的濫用，如此便可以保證公民有一個和諧的環(huán)境行使所享有的權利，這種自由激發(fā)了公民履行義務的積極性。

我認為權利義務一致原則的含義應該是有權利就該有義務，并且權利與義務的范圍應該是相應的，偏重任一方，權利義務都是不一致的。為了能夠達到保障勞動者社會保險權的目標，權利義務的范圍應該是法定的。那么實踐中，權利義務一致原則在社會保險制度中的適用狀況又如何呢？在社會保險制度中貫徹此原則是否有必要呢？若有必要，又應該怎樣貫徹呢？

一、社會保險中權利義務一致原則的適用現(xiàn)狀

“社會保險制度是有法律規(guī)定的專門機構負責實施、面向勞動者建立、通過向勞動者及用人單位籌措資金建立專項基金，以保證勞動者在失去勞動收入的后獲得一定程度收入補償?shù)闹贫取薄Ｔ谖覈?，社會保險主要包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險這五種。

從其概念中我們可以看出在社會保險關系中權利義務主體包括國家授權的行政機關和勞動者及用人單位三方，他們的權利義務主要集中表現(xiàn)在勞動者和用人單位的繳費義務和勞動者在出現(xiàn)社會保險事由時享受收入補償?shù)臋嗬?。從整體上看，保險方與被保險方的權利義務是相對的，權利義務是一致的。但是具體到社會保險關系中的各個主體，權利與義務確又是不盡一致的。（一）社會保險辦理機構的權利義務基本是一致的。國家授權的實施機關有向勞動者及其雇主籌措資金的權利，在勞動者出現(xiàn)保險事由時，其必須為勞動者提供相應的保險金，其既有權利又有義務，權利義務基本上是一致的。（二）用人單位的權利義務是不一致的。用人單位必須履行為勞動者辦理社會保險并繳納相應費用的義務，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》第七十二條規(guī)定，用人單位必須依法辦理社會保險。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法草案》的規(guī)定，用人單位在為其雇傭的勞動者辦理養(yǎng)老保險，失業(yè)保險，醫(yī)療保險時應當承擔相當比例的保險費用，辦理生育保險和工傷保險時則應為其繳納全部的保險費用，此后，除了能夠享受勞動者提供的勞動力之外用人單位再無其他權利。（三）勞動者的權利義務也是不完全一致的。勞動者在此社會關系中更多的是享受社會保險權，其僅承擔辦理養(yǎng)老保險、失業(yè)保險及醫(yī)療保險時繳納較低比例保險費的義務。其權利大于義務，因此其權利義務是不一致的。

由此可以看出，我們并不能籠統(tǒng)的說社會保險制度中各主體的權利義務是否一致，判斷在社會保險制度中權利義務是否一致站在不同主體的立場得出的結論是不同的。要得出是否堅持權利義務一致原則的結論，必須綜合分析我國的國情，以及我國現(xiàn)行社會保險制度的實施狀況。

二、社會保險制度中適用權利義務一致原則的必要性及其原因分析及適用建議

馬克思說過：“沒有無義務的權利，也沒有無權利的義務”。享有權利就應該承擔義務。這也是我國立法的一般原則，在社會保險制度是應該堅持的。并且根據(jù)公平的立法原則，社會保險制度的建立完善也必須貫徹權利義務一致原則。這就要求減輕用人單位的負擔，適當?shù)臄U大勞動者的義務，更重要的是要強化國家責任。

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法草案》的規(guī)定，職工和用人單位必須為職工辦理社會保險，也就是說社會保險的辦理是強制性的，因此用人單位都必須為勞動者辦理社會保險，但是由我國人口多，底子薄的國情決定，國家用于社會保險的資金有限，因此社會保險的資金來源渠道具有多元性，其中主要是來源于用人單位和勞動者，而用人單位的資金來源則是重中之重。社會保險制度作為一項保障勞動者生育權等權利的社會保障制度，其作用更大體現(xiàn)在社會責任上，原則上社會責任應由國家承擔主要責任，但是受制于“我國處于并將長期處于發(fā)展中國家”的國情，國家沒有足夠的經(jīng)濟實力來承擔此責任，因此不得不采用法律規(guī)范強行與用人單位分擔此社會責任，這也就導致用人單位在繼納稅之后又承擔了一層社會責任，納稅之后，作為納稅人，用人單位還可以享有納稅人的多種權利，有利于企業(yè)的再生產，但是用人單位為勞動者辦理社會保險則是一種純粹的社會責任，沒有權利，卻加重了用人單位的資金負擔，是與權利義務一致原則相違背的，對用人單位是不公平的并且這也可能導致用人單位為了節(jié)約用人成本，不為勞動者辦理社會保險，或者不與勞動者訂立勞動合同，最終使得勞動者的合法權益損大于益，這與社會保險制度保障勞動者合法權益的初衷是背道而馳的，因此我們在實施社會保險制度的過程中應該堅持權利義務一致原則，適度減輕用人單位的負擔。

另外勞動者作為社會保險最大的受益人和權利人，其應該履行與其所享有的權利相適應的義務，基于在社會保險關系中投保方所涉及的義務主要是繳費義務，我們應該適當將原來純粹屬于用人單位的繳費義務適度轉移到勞動者一方，并且應該適度提高勞動者在其他社會保險險種中的繳費比例。在這其中首先可以將生育保險的繳費義務轉移到勞動者身上，因為生育是純粹的社會責任和權利，是勞動者的家庭責任，與用人單位并沒有直接的利害關系，用人單位不應該為和自己發(fā)展沒有直接聯(lián)系的事情負擔責任。用人單位給勞動者的生育假期已經(jīng)履行了自己的社會責任，不應該另外再承擔責任。其次可以適度提高勞動者醫(yī)療保險，失業(yè)保險和養(yǎng)老保險的繳費比例。勞動者為用人單位作了貢獻，勞動者勞動力和健康就是在為用人單位服務期間損耗的，用人單位有義務保障勞動者的健康權，為勞動者晚年提供一定的生活保障，但是勞動者的青春，健康并不全是因為用人單位的工作損耗的，勞動者也應該承擔相應的責任，所以適度提高勞動者繳費比例，更公平。雖然從勞動者的角度看似其負擔加重了，權利范圍縮水，但是從整個社會保險關系中來看，這是權利與義務的平衡，更能為各方主體接受，更具有可操作性，并且有可能增加就業(yè)，從宏觀社會的角度是有利于社會發(fā)展的。除此，由于勞動者要履行一定的義務能夠幫助勞動者認識到自己是權利主體，而不僅僅是受益主體，在其權利受到侵害時，其有權積極介入維權，進而達到保障勞動者社會保險權的目的。如此能在更大程度上保障勞動者社會保險權的實現(xiàn)。

公民有免于匱乏的自由，國家有保障公民自由的義務。中國作為一個民主制國家其權力是人民授予的，國家依據(jù)其權力可以享受各種權利，那么也必須承擔與其權利一致的義務，因此必須承擔為人民服務的國家責任，有義務保障公民的合法權利，社會保險權就是其重要的保障內容，國家應當保證公民免于匱乏，公民失去勞動收入時，國家有責任提供相應的收入補償以滿足其生存的需要。但是由于我國尚處于社會主義初級階段，經(jīng)濟實力有限，無法像挪威等歐美國家那樣無償提供高水平的社會保險。公民和用人單位作為社會成員有義務分擔社會保險的責任，但是國家也必須快速發(fā)展經(jīng)濟，為加強負擔國家責任奠定堅實的經(jīng)濟基礎，在此過程要不斷降低勞動者和用人單位的繳費義務，在經(jīng)濟允許的基礎上盡量多投入社會保險資金，提高社會保險水平。

綜上所述，我認為在我國現(xiàn)行的社會保險制度中權利義務并不完全一致，但是基于權利責任公平的原則，并且為了現(xiàn)實達到保障勞動者社會保險權的目的，我們應該堅持在社會保險制度中貫徹權利義務一致原則，降低勞動者社會保險權不能實現(xiàn)，陷入生存危機的風險。

參考文獻：

【1】常凱論社會保險權載于《工會理論與實踐（中國工運學院學報）》2002年第3期

【2】中華人民共和國勞動法第九章（1994年7月5日）

第6篇：醫(yī)保制度論文范文

全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度和農村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構建和諧社會的必經(jīng)之路。國務院下發(fā)的《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務組織的功能。加強社區(qū)服務平臺建設，做好基本醫(yī)療保險管理服務工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險制度改革，能否順利進行的重要保證。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務模式社區(qū)衛(wèi)生服務是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產生的一種全新的衛(wèi)生服務模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區(qū)醫(yī)療服務機構的醫(yī)生醫(yī)術不高，設備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標準劃分社區(qū)衛(wèi)生機構。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設滯后

職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務，這樣街道社區(qū)機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險工作的對策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的推開，是醫(yī)療保險制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險制度，加緊實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費基數(shù)和繳費比例，在開展養(yǎng)老保險擴面的基礎上，同步推進居民醫(yī)療保險擴面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風險，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構筑雙保險機制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點基本原則

第一是低水平起步原則。從我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的實際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時鼓勵有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴大醫(yī)療保險的受益面，確保醫(yī)療保險的長足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。國務院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費、參加醫(yī)療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫(yī)療保險。

第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險機構醫(yī)療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點的醫(yī)療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫(yī)療保險進而社會保險，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調原則。堅持以人為本，做好醫(yī)療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險試點的順利進行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調推進。

(二)構筑預警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡體系

1．建立欠費監(jiān)控預警網(wǎng)絡體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。

2．按經(jīng)濟情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經(jīng)濟收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。

3．完善參保關系監(jiān)察、爭議調處網(wǎng)絡體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務機構專兼職人員到位，實現(xiàn)定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡員、成立街道(社區(qū))調解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調處網(wǎng)絡，實行網(wǎng)絡式管理，隨時掌握轄區(qū)內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權機制。

1．加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯(lián)合執(zhí)法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團體、機構，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機構或居民受到嚴重處罰。

2．建立突發(fā)性應急機制。專門編制醫(yī)療保障關系專項應急預案、有效應對因醫(yī)療保障關系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應急的工作組織體系、機構設置、人員分工預警機制、信息、應急保障等內容、全面提升事件處理的應急反應能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點。

3．完善醫(yī)療保障應急周轉金機制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級應急周轉金制度，對短期內無法按正常途徑解決醫(yī)療保險基金影響醫(yī)療保險聲譽的，先由街道、社區(qū)專項資金墊付，當街道社區(qū)無力支付時，啟動市、縣級應急周轉金，確保社會秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強化基礎設施，提高服務能力

1．全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫(yī)療保障工作責任，按照機構人員、場地、經(jīng)費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫(yī)療保障服務建設，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務站；梳理醫(yī)療保障工作各項管理和服務職能，確保醫(yī)療保障管理與服務職能的下延。

第7篇：醫(yī)保制度論文范文

論文關鍵詞：失地農民；養(yǎng)老保障；創(chuàng)新；問題；建議

妥善解決失地農民問題，已經(jīng)成為一個事關各地經(jīng)濟發(fā)展和穩(wěn)定大局的重要課題。從得到的信息來看，全國許多地方都在市、縣一級層面上進行了失地農民社會保障方面的探索。浙江省作為長三角經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，城市化進程很快，失地農民問題尤為突出，有關失地農民社會保障(主要是養(yǎng)老保障)的探索與實踐開展的也較早。臺州作為浙江省經(jīng)濟較為發(fā)達的新興地級市，自1994年撤地建市以來城市化進程很快，農民失地多，矛盾突出，妥善安置失地農民的要求迫切。從2003年開始該市政府組織有關部門和專家廣泛考察和論證，探索建立失地農民養(yǎng)老保障體系，其制度設計較其他地區(qū)有獨創(chuàng)性，但實行三年來，也出現(xiàn)了一些問題，亟待理清思路，進一步完善。本文旨在介紹臺州市的制度創(chuàng)新，并把重點放在實證數(shù)據(jù)測算上，通過總結現(xiàn)行失地農民養(yǎng)老保障制度的一些問題，提出針對性建議。

一、臺州市土地征用、補償及失地后的現(xiàn)實問題

(一)土地征用的基本情況

該市自1994年底撤地建市以來，城市化發(fā)展的步伐進一步加快，土地征用的數(shù)量也日益加大。按照現(xiàn)有趨勢，測算出2003～2012年，市區(qū)新增建設用地將在28萬畝左右，平均每年新增建設用地2．8萬畝左右，除去國有農場、河道、灘涂以及產權未界定等無須征用的土地(以占總建設用地數(shù)的15％～20％計)，20032012年征地面積將高達21萬22．4萬畝，按市區(qū)人均耕地面積0．4畝計算，涉及被征地人口47．25萬50．4萬人，平均每年新增被征地人口約5．4萬人。

(二)土地征用后的現(xiàn)實問題

土地被征用以后，農民面臨征地補償費用的分配、使用，以及今后如何生計的現(xiàn)實問題。

1．征地補償費的分配與使用。對于征地補償費的分配問題，各村各不相同，有的全部留村，有的部分到戶，有的人地對應到戶，有的平分到戶，等等。大多數(shù)農民對“此費不能全額到戶，留一部分發(fā)展壯大村集體經(jīng)濟，用于今后村級公益福利事業(yè)”的做法都能予以理解，但也普遍擔心村級集體資金的管理缺乏嚴格而有效的措施。對于加強征地補償資金集中管理與確保集體資產保值增值，雖然個別地方有好的經(jīng)驗，但普遍沒有找到有效的方法。

2．失地農民的收入來源。據(jù)調查，在失地農民中除了一部分從事他業(yè)或出租房屋等有穩(wěn)定收入外，其他相當一部分無穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，而且失地農民的就業(yè)渠道也較為單一，企業(yè)務工成為首選。據(jù)估算，在已就業(yè)人員中，企業(yè)務工的約占65％左右，從事第三產業(yè)如個體運輸、建筑裝潢、小商小販等，約占25％左右，其他約占10％。這其中又受到區(qū)域位置、經(jīng)濟發(fā)展差異的影響，相對來說靠近市區(qū)的近郊村從事第三產業(yè)的比例相對較高，失業(yè)人員相對較少。另外，失業(yè)人員存在結構性差異，主要集中于40周歲以上的人口及女性，尤其是30～40周歲的女性。

3．集體保障水平存在差異。村集體經(jīng)濟的發(fā)展受到該村區(qū)位、投資環(huán)境、村集體經(jīng)營能力等各種因素的影響，使得各地集體經(jīng)濟發(fā)展存在明顯差異，導致失地農民享受到的集體保障水平存在差異。

二、臺州失地農民養(yǎng)老保障制度的創(chuàng)新與問題

(一)臺州失地農民養(yǎng)老保障制度的創(chuàng)新

臺州保障制度覆蓋的對象主要是臺州市區(qū)土地全部或部分被征用的人員以及經(jīng)批準“村改居”的行政村18周歲以上居民。參保人員的繳費基數(shù)為上年度全省職工平均工資的60％或100％，可由村集體經(jīng)濟組織自行選擇。參保人員的年繳費額按照以下公式計算：年繳費額=年繳費基數(shù)×繳費比例。繳費比例將根據(jù)國家有關規(guī)定進行調整，2003年的繳費比例定為24％，其中村集體經(jīng)濟組織負擔17％，個人負擔7％。參保人員的繳費年限由補繳年限和續(xù)繳年限兩部分構成。補繳年限由各村委會在10年以上的年限中選定，不同年齡段的人員適用不同的補繳標準，補繳費用原則上在參保時一次性繳清，有特殊困難的，允許分次繳付。續(xù)繳年限是指從參保后的次年起，未達到養(yǎng)老年齡的人員，要持續(xù)逐年繳納到養(yǎng)老年齡。所有參保人員都將建立養(yǎng)老保險個人賬戶，個人賬戶按照繳費基數(shù)的11％計人。參保人員養(yǎng)老保險基金按照個人、集體、政府三方共同負擔的原則籌集。集體和個人負擔的資金尉于參保人員規(guī)定繳納的保險費，政府負擔的資金用于繳納的養(yǎng)老保險費不敷使用時的養(yǎng)老金支付。村集體資金來源為村建設留用土地開發(fā)增值、土地補償費和集體經(jīng)濟積累等。個人支付來源為安置補助費、青苗補償費和個人積累等。市、區(qū)兩級政府將建立“村改居”養(yǎng)老保險風險資金。該資金來源為：在土地使用權有償出讓和新增建設用地土地行政劃撥時，按每平方米10元標準提取的資金；每年土地使用權出讓收益中按10％比例提取的資金；市、區(qū)兩級財政每年在預算中安排的資金。養(yǎng)老風險資金主要用于繳費資金不足時養(yǎng)老金的支付。

采用保守估計，繳費基數(shù)按照上年全省職工平均工資的60％確定，假定全省職工平均工資年均遞增5％，補繳年限選擇10年。男滿60周歲、女滿55周歲的失地農民采用一次補繳，不再續(xù)繳，以補繳10年為基數(shù)，每超過1年遞減7％，一直到男滿79周歲、女滿65周歲。經(jīng)測算，各年齡段補繳情況如表1、表2所示。

到達養(yǎng)老年齡時，參保人員的養(yǎng)老金一般由基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金兩部分組成?；A養(yǎng)老金月標準為參保人員辦理享受養(yǎng)老待遇時上一年度全省職工月平均工資的20％。個人賬戶養(yǎng)老金月標準為個人賬戶儲存額的1／120。參保人員在繳費期內死亡，其個人賬戶儲存總額可全額退還法定繼承人。已開始領取養(yǎng)老金人員死亡的，其個人賬戶按結存余額退還法定繼承人。經(jīng)測算各年齡段續(xù)繳金額和到期養(yǎng)老金如表3所示。

從表3可以看出個人續(xù)繳年金呈遞增趨勢，這既考慮到了通貨膨脹的因素，又符合個人收入增長的規(guī)律。年齡越小、續(xù)繳越多，到期養(yǎng)老金也就越高，這也符合未來生活水平的需要，促進了青年農民積極參保。相比其他地區(qū)實行的“土地換保障”政策，臺州市的失地農民保障制度無疑更加靈活，更具有前瞻性。其他地區(qū)的“土地換保障”政策普遍采用一次繳納、不再續(xù)繳封閉式的運作模式，無論年齡大小，投保金額都相同，只要達到最低參保年齡的(16周歲以上)，到享受年齡后其待遇也一樣。這樣規(guī)定，其結果是年紀輕的農民積極性就很不高，缺乏激勵機制，沒有體現(xiàn)年齡差別化的設計原則。被保障人員年滿后的養(yǎng)老金都只有區(qū)區(qū)幾百元，從目前來看這些養(yǎng)老金還勉強可以維持生計，但對于目前正處于青壯年的失地農民來說，未來十幾、幾十年后的幾百元能否保障老有所養(yǎng)就顯得不可預知。

現(xiàn)在理論界和實務界有個通病，偏愛于根據(jù)不同的弱勢群體或生活風險要求建立不同的獨立的社會保障項目，而脫離原有的社會保障的制度框架。這不僅沒必要，也會造成社會保障項目林立，破壞體系的完整性和協(xié)調性，也給運行操作帶來不便。在筆者看來，失地農民的社會保障必須與當前城市的社會保障制度銜接起來，保留一定的相通性或兼容性，而不宜完全獨立于現(xiàn)行制度。因此，在設計失地農民社會養(yǎng)老保障體系時，必須為將來可能的對接預留端口。我國城鎮(zhèn)職工社會養(yǎng)老保險實行的是國家、企業(yè)、個人三方面合理分擔的籌資原則，因此臺州失地農民養(yǎng)老保障制度也采取了這個原則，以便兩者之間的銜接。該制度最大的特點就是建立參保人員個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結合的制度，并且個人賬戶是開放式的，個人賬戶資金隨著每年續(xù)繳金額的流人不斷擴充。這一辦法不但極大加強了對參保人員的保障能力，更為與城鎮(zhèn)職工社會養(yǎng)老保障體系對接提供了保證。

(二)制度本身的問題

臺州保障制度規(guī)定，參保人員養(yǎng)老保險基金按照個人、集體、政府三方共同負擔的原則籌集。集體和個人負擔的資金用于參保人員規(guī)定繳納的保險費，政府負擔的資金用于繳納的養(yǎng)老保險費不敷使用時的養(yǎng)老金支付，這也就意味著政府暫時不準備拿出現(xiàn)錢來參保，政府希望先以農民和村集體繳納補繳和續(xù)繳的資金進行運作，實現(xiàn)保障資金平衡，等若干年后保障資金無法平衡時再進行注資。為了測算在政府不注資的情況下養(yǎng)老基金的收支平衡及延續(xù)時間，我們以市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)日山份村的1106名人口為樣本，按照臺州制度所提出的方案，測算封閉條件下養(yǎng)老基金的收支平衡狀況。對于其中的18周歲以下人口，按照省勞動和社會保障廳等部門聯(lián)合頒發(fā)的《關于建立被征地農民基本生活保障制度的指導意見》的精神，應當作為城鎮(zhèn)新生勞動力納入相關的社會保障體系，因而不在本次測算的范圍之內。測算采用保守估計，繳費基數(shù)按照上年全省職工平均工資的6o％確定，補繳年限選擇l0年。測算結果如下表：

通過以上測算我們可以看到，在完全靠失地農民補繳和續(xù)繳的情況下，在養(yǎng)老基金運作23年后出現(xiàn)赤字，需要政府注資，僅日山份村一個村到2030年就需要政府一年近300萬元的出資。這么一個巨額的直接顯性債務，會給未來的政府留下巨大的財務隱患。

(三)實行三年來發(fā)現(xiàn)的問題

自2003年實行該制度以來，對推進臺州的城市化進程、緩解由征地引發(fā)的社會矛盾起到了積極作用，但在實際操作過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。

1．零星征地以戶為單位參保政策尚需完善。目前不少村土地只有部分被征用，未能符合整村參保條件。雖然臺州市區(qū)規(guī)定可以以戶為單位參保，但實際操作可行性較小。按照制度設計，被征地農民基本生活保障資金按照“政府出一點，集體出一點，個人出一點”的原則籌集，按戶為單位參保，就意味著村集體要為一部分農民繳納養(yǎng)老資金，對于未參保的農民來說有失公平。實際操作中參保村傾向于年齡較大的村民先參保，致使參保對象也難于確定。利益的博弈，致使無法確定參保范圍和參保對象，參保手續(xù)難于操作，從而，未能實現(xiàn)征地后失地農民即參保的制度設計。

2．參保人員的保險關系轉移規(guī)定不夠明確。失地農民參加被征地人員養(yǎng)老保障后，尚未達到養(yǎng)老年齡的人員，必然要流動轉移。實施細則規(guī)定，已經(jīng)參加被征地人員養(yǎng)老保障的，就業(yè)后按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。其繳納的被征地人員養(yǎng)老保障金按繳費當年城鎮(zhèn)個體工商戶繳費標準折算成繳費年限與參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險繳費年限合并計算(推算至不小于16周歲)，個人賬戶按城鎮(zhèn)個體工商戶養(yǎng)老保險記入的比例劃入，并終止被征地人員養(yǎng)老保障關系。這里雖對參保人員的轉移有一定的規(guī)定，但不夠詳細，具體的操作依據(jù)也不夠合理。其中養(yǎng)老保障金按繳費當年城鎮(zhèn)個體工商戶繳費標準折算成繳費年限與參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險繳費年限合并計算，對于被征地首次繳費按15年補繳的參保人員，折算成繳費年限可達到25年左右，明顯不合理；對轉移人員也沒有作出具體的限制。由于被征地參保人員符合享受養(yǎng)老待遇年齡女性為55周歲，而城鎮(zhèn)職工法定退休年齡女性為50周歲，按此政策規(guī)定，可能造成被征地參保人員的女性參保人員將被征地人員養(yǎng)老保險關系轉至城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險關系后，享受了比被征地人員養(yǎng)老保障提前5年領取養(yǎng)老金的待遇。

3．部分村民“續(xù)?！崩щy。臺州制度規(guī)定，未到退休年齡的失地農民除了“補繳”以外還要“續(xù)繳”。調研中筆者發(fā)現(xiàn)，部分偏遠地區(qū)以及年紀偏大的失地農民由于所處的區(qū)位遠離市區(qū)以及文化、技能、年齡上的原因，失地后在創(chuàng)業(yè)、就業(yè)方面處于劣勢，很難找到穩(wěn)定的收入來源，在首次繳費后，無力長期持續(xù)的“續(xù)繳”，影響了退休時養(yǎng)老金的領取，引起了一些矛盾。

三、完善失地農民養(yǎng)老保障制度的對策建議

針對臺州市失地農民養(yǎng)老保障制度本身以及實行三年來出現(xiàn)的問題，筆者在對臺州市部分失地農民以及相關主管部門進行訪談的基礎上，提出以下建議：

(一)采取有效措施，確保政府出資到位

目前浙江省各級政府債務已相當可觀，要讓各級政府一次性地認繳，估計每個地方都有一定的難度，也是每個地方政府所不愿意的。但為了不給未來政府支付帶來壓力，應該規(guī)定政府出資分期分批緩繳到位的時間，且對緩繳的資金(遲于農民繳納資金截止時間的即視同為緩繳)要繳納滯納金，并要對此進行專項檢查，從而確保各地失地農民社會保障資金真正落實到位。對于政府出資的來源，可以考慮省政府出臺硬性政策要求各級基層政府從土地出讓金中按一定比例列支。在目前我國失地補償明顯不合理，土地出讓金與征地補償金存在巨大差異而《土地法》對于失地補償標準沒有變更的情況下，讓政府從土地出讓金中列支一部分用于失地農民養(yǎng)老保障體系的建立，對于失地農民不失為公平合理的補償。

(二)引導失地農民成立互助合作組織

失地農民本質上還是農民，分散而弱勢，在農村征地制度安排上處于不利的地位。而且農民失地后如何實現(xiàn)可持續(xù)收入是任何保障體系都無法回避的問題。引導失地農民成立互助合作組織可以從某種程度上解決以上問題：一是通過“組織”可以實現(xiàn)土地征用中農民與政府的直接對話，提升土地征用中農民自身的談判能力，使農民在土地征用中能夠直接發(fā)出與他們人口比例相對稱的聲音，最大限度地爭取自身利益。二是通過“組織”來協(xié)調失地農民在創(chuàng)業(yè)和就業(yè)過程中的諸多問題。筆者認為，第一，“組織”要具有金融服務功能，可以進行資金互助合作，給失地農民創(chuàng)業(yè)進行融資和提供擔保，緩解失地農民創(chuàng)業(yè)遇到的信貸“歧視”。第二，要發(fā)揮“組織”的行業(yè)合作或社區(qū)合作功能，來引導、組織、協(xié)調失地農民創(chuàng)業(yè)，實現(xiàn)資源、信息共享。另外，還可以根據(jù)崗位需要，對失地農民進行“訂單式”的就業(yè)培訓，這樣比政府組織的大眾化普及培訓更能激發(fā)失地農民的興趣，效果更好。第三，通過互助合作組織，對轉變原有村集體經(jīng)濟職能，發(fā)展集體經(jīng)濟，實現(xiàn)留村補償款的保值增值，具有一定意義。

(三)完善參保人員的轉移政策

參保人員轉移，不應按當年城鎮(zhèn)個體工商戶繳費標準折算成繳費年限。參保的失地農民應按參加被征地人員養(yǎng)老保障年限以繳費比例、繳費系數(shù)折算實際繳費年限轉至企業(yè)基本養(yǎng)老保險，同時轉移個人賬戶及保險關系。在被征地參保人員轉移時，可借鑒城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險異地轉移的方法，設置一個轉移門檻，對于轉至城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險關系后，必須繼續(xù)按城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險規(guī)定繳足一定的繳費年限，具體可為5～10年，方可享受城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險待遇，否則按被征地人員養(yǎng)老保障待遇辦理。這樣可防止被征地的參保人員特別是女性參保人員，在將要到達50周歲時，將保險關系轉入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，從而享受了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的退休年齡。

第8篇：醫(yī)保制度論文范文

我們在撰寫論文的過程當中，總是要閱讀別人的學術資料，不然我們哪里來的想法和知識論點，我們查閱的資料就是我們寫作論文的參考文獻。下面是學術參考網(wǎng)的小編整理的關于健康保險論文參考文獻，給大家在寫作當中做個指導。

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第9篇：醫(yī)保制度論文范文

(一)在后勤服務方面：

搬入新辦公樓后積極為各科室安裝網(wǎng)線、電話線，提供質優(yōu)價廉的辦公家具和電腦，組織全所固定資產的登記、報廢申報工作。對防火、防盜等安全工作做到警鐘常鳴，凡重要節(jié)假日都有布置、有值班、有檢查;同時，積極配合鄭州市消協(xié)進行每年一次的防火、防盜知識講座，為大家創(chuàng)造了一個安穩(wěn)、舒適、干凈、整潔的辦公環(huán)境。

(二)在完善制度方面：

為提升本所和企業(yè)集團kt250.com的管理水平，完善了各種規(guī)章制度，修訂了《安全、消防制度》、《崗位紀律規(guī)定》等一系列管理制度，使本所和企業(yè)集團步入管理制度化、規(guī)范化的現(xiàn)代管理模式。

(三)在科研服務方面：

組織、協(xié)調國家部委、省科技廳、省院合作、院專項資金等科研項目的招標、申報、總結等工作;組織院、所優(yōu)秀科研成果、論文的獎勵工作;規(guī)劃和承辦梨試驗站等工作會議和學術交流活動;負責本所種質資源庫管理和知識產權保護的工作，共累計整理、收集多份種質資源。

(四)在檔案整理方面：

為使本所和企業(yè)集團各類檔案、文件資料的管理，做到不遺失，查閱方便、迅速。健全了檔案管理制度，嚴格按照上級規(guī)定整理文件、資料，收到上級文件后先進行登記，經(jīng)請示領導批閱后，及時裝訂、存檔，真正做到了手續(xù)程序化，累計接受上級文件余份，移交院里檔案余件。

(五)在開發(fā)服務方面：

組織、協(xié)調科普、扶貧、新農村示范基地建設等示范推廣項目的招標、申報、總結等工作;今年我所共承擔科普項目項，扶貧項目項，新農村示范基地建設項目項;在我所領導的支持和同事們的共同努力下，今年我所被河南省科學技術協(xié)會評為河南省農村科普工作先進集體;在我院展覽廳籌建中，組織、上報關于園藝成就的文字、圖片、實物共計份。

(六)在人事醫(yī)保方面：

工資和醫(yī)保是關系到全所每位職工的切身利益，為了工資和醫(yī)保數(shù)據(jù)的準確性，累計多次到省人事廳和省醫(yī)保中心核對數(shù)據(jù)，完成了全所職工的工資晉升、新參加工作人員的

工資審批和醫(yī)保年檢、新增、減少人員等手續(xù)，累計辦理退休人，工作調動人;還按照《勞動法》的要求，為企業(yè)集團聘用人員辦理了有關社會保險，使其安心在工作崗位上發(fā)揮積極作用;組織、協(xié)調職稱評定、年度考核等工作，受到了上級部門的肯定。