護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施范文

目的:探究精細(xì)化管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量以及對(duì)手術(shù)效率方面的作用。方法:以2014年10月至2015年5月進(jìn)行手術(shù)的140例普外科患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)室管理模式，觀察組患者采用精細(xì)化手術(shù)室管理模式，從患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)安全、護(hù)理質(zhì)量與滿意度等方面對(duì)兩組患者進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果:觀察組患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:手術(shù)室采用精細(xì)化管理模式，能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提高手術(shù)效率。

［關(guān)鍵詞］

精細(xì)化管理;手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;手術(shù)效率

手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療，搶救患者生命的重要場(chǎng)所，任何一個(gè)細(xì)節(jié)上的疏忽都可能是致命的危險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全造成影響，其工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重。因此，合理的管理模式對(duì)保證手術(shù)的有序進(jìn)行至關(guān)重要［1］。精細(xì)化管理即使用精細(xì)化的分工來明確各個(gè)崗位的職能，通過一定的標(biāo)準(zhǔn)和制度規(guī)范，來保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和手術(shù)效果，將服務(wù)意識(shí)貫穿于工作中。我院手術(shù)室采用精細(xì)化管理模式后對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率方面有顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇我院

2014年10月至2015年5月進(jìn)行手術(shù)的140例普外科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例，其中男78例、女62例，年齡16～75歲、平均年齡48．9歲，排除:(1)有嚴(yán)重心、肝、腎器官疾病的患者;(2)有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病的患者;(3)惡性腫瘤的患者;(4)有精神障礙、無法正常交流的患者。所有患者均為普外科手術(shù)的患者，其手術(shù)類型:膽道手術(shù)33例、胃腸手術(shù)34例、腹股溝疝手術(shù)14例、乳腺手術(shù)4例、甲狀腺手術(shù)3例、微創(chuàng)手術(shù)20例、傳統(tǒng)手術(shù)32例。兩組患者的一般資料、醫(yī)護(hù)人員、麻醉方式及手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比行。

1．2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式;觀察組患者采用精細(xì)化手術(shù)室管理方式，具體措施如下。

1．2．1工作環(huán)境從細(xì)節(jié)之處抓規(guī)范

建立合理的手術(shù)室環(huán)境管理制度，做好手術(shù)室環(huán)境地面的消毒清潔工作，合理的手術(shù)室物品運(yùn)轉(zhuǎn)流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)間物品、設(shè)施的擺放合理有序，利于操作。

1．2．2細(xì)節(jié)護(hù)理從細(xì)節(jié)之處抓質(zhì)量

規(guī)范護(hù)士言行禮儀，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，變被動(dòng)需求為主動(dòng)服務(wù)，關(guān)愛患者，耐心解答患者的疑問，微笑服務(wù)患者及家屬，減少患者的焦慮情緒，使患者能夠更好的配合手術(shù)的進(jìn)行［2］。

1．2．3物品管理從細(xì)節(jié)之處抓落實(shí)

?？苾x器、設(shè)備專人檢查維護(hù)，無菌間物品有醒目的標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查。對(duì)過期、污染、變質(zhì)的物品，做好登記和管理，重點(diǎn)物品、藥品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。

1．2．4考核管理從細(xì)節(jié)之處抓實(shí)效

為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員建立相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)精細(xì)化管理在實(shí)際操作中的臨床效果，監(jiān)督并約束護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)意識(shí)，提高工作質(zhì)量，使護(hù)士主動(dòng)充分的照顧患者的需求，利于反饋相關(guān)的管理結(jié)果。

1．2．5人員管理從細(xì)節(jié)之處抓高效

精細(xì)化的管理相關(guān)的護(hù)理人員，建立標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)流程，合理的安排工作和休息的時(shí)間，不僅能夠使護(hù)理工作安全連續(xù)的進(jìn)行，而且使護(hù)理人員能夠更好的休息，在工作中有利于培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，樹立正確的工作態(tài)度，減少發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，從而實(shí)現(xiàn)整體工作能力的提高［3］。護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)關(guān)心護(hù)理人員情況，加強(qiáng)手術(shù)室防護(hù)措施的教育，保證工作人員及患者的安全。

1．3觀察指標(biāo)

采用我院手術(shù)室自制的評(píng)分表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)，包含5個(gè)方面:物品管理、無菌情況、知識(shí)考核、護(hù)理記錄、健康宣教，每項(xiàng)細(xì)分成若干小項(xiàng)，均為百分制，得分越高，則效果越好;手術(shù)效率從術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間、術(shù)后滿意度方面進(jìn)行對(duì)比分析，滿意度分為患者滿意度、醫(yī)生滿意度和護(hù)士滿意度，得分≥85分為滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量方面的影響

觀察組在物品管理、無菌情況、知識(shí)考核、護(hù)理記錄、健康宣教等方面得分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，。

2．2精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)效率的影響

觀察組手術(shù)效率在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0．05)，術(shù)后滿意度得分高于對(duì)照組(P＜0．05).

3討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部門，擁有各項(xiàng)設(shè)備和較高的建設(shè)成本，是對(duì)患者進(jìn)行診療救治的重要場(chǎng)所。手術(shù)室的管理質(zhì)量對(duì)患者的生命及人身安全有重要的影響，不合理的規(guī)范管理工作會(huì)導(dǎo)致分工不清，工作混亂，造成手術(shù)過程中的各種問題，影響患者手術(shù)的進(jìn)行，降低了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，甚至造成患者的死亡，引起醫(yī)療糾紛［4］。精細(xì)化管理模式在手術(shù)室護(hù)理工作中成效顯著，能夠使護(hù)士積極主動(dòng)的為患者提供服務(wù)，營(yíng)造和諧環(huán)境，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，真正貫穿了以病人為中心的服務(wù)宗旨，提高病人對(duì)醫(yī)院的信賴度，降低其焦慮情緒［5］。手術(shù)室精細(xì)化管理，對(duì)護(hù)士的相關(guān)專業(yè)知識(shí)要求更高，促進(jìn)了護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作的熱情，提升了整體護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)，降低了護(hù)士的工作壓力，有效提高了手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室管理，能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高手術(shù)效率，并且在醫(yī)生、護(hù)士、患者三方面對(duì)手術(shù)的滿意度方面均有明顯提高，改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)，值得手術(shù)室推廣應(yīng)用。

作者：王君娣 單位：河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

［1］陳芋玉，吳應(yīng)虬，黃愛麗，等．精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效率的影響［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(3):41－43．

［2］許巧玲，馮娟，王日星．精細(xì)化管理在醫(yī)院手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(18):142－144．

［3］路桂梅．手術(shù)室管理中的精細(xì)化管理模式分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(10):147－148．

第2篇：護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施范文

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展，能夠?yàn)榻?jīng)營(yíng)決策提供科學(xué)依據(jù)，降低風(fēng)險(xiǎn)、減少成本，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的目標(biāo)。具體來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容主要如下：第一，成本核算，通過節(jié)約開支、避免浪費(fèi)，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。常用方法如定額成本、作業(yè)成本法等，關(guān)鍵和難點(diǎn)是要求全體醫(yī)護(hù)人員樹立成本意識(shí)。第二，項(xiàng)目投資可行性分析，不論投資項(xiàng)目的大小，都要進(jìn)行可行性分析，避免盲目投資，防止投資失敗。一般來說，投資方案是否可行，應(yīng)該考慮到醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃，以及是否能帶動(dòng)相關(guān)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)。第三，財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)與計(jì)劃，對(duì)于財(cái)務(wù)部門而言，應(yīng)該根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)和信息，及時(shí)預(yù)測(cè)收支情況，提出下一階段的工作安排。以彈性較大的開支為例，雖然有預(yù)算計(jì)劃作為支撐，但是預(yù)算計(jì)劃以年度為單位，不僅距離時(shí)間長(zhǎng)，而且具有主觀性，因此存在一定缺陷。預(yù)算執(zhí)行時(shí)，應(yīng)該結(jié)合財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和計(jì)劃，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)計(jì)劃進(jìn)行修整，保證收支平衡。

財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，是一種管理手段，指的是規(guī)范醫(yī)院的管理制度，各個(gè)部門和科室之間的業(yè)務(wù)流程處理，都應(yīng)該樹立精細(xì)化的指導(dǎo)思想；并通過考核優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)，提高財(cái)務(wù)管理效率，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)流程更加細(xì)化，有利于開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，同時(shí)也為精細(xì)化管理的應(yīng)用創(chuàng)造了條件。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀和問題

我國(guó)醫(yī)院采用市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)模式，做好財(cái)務(wù)管理是保證效益的重要因素，然而實(shí)際管理工作中卻存在諸多問題。具體來說，存在以下幾個(gè)問題。

（一）管理范圍問題

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)部門的事，因此對(duì)管理工作不參與、不關(guān)注，沒有充分體現(xiàn)出領(lǐng)導(dǎo)和職能部門的職責(zé)。多數(shù)醫(yī)院將管理重點(diǎn)放在了醫(yī)療服務(wù)、日常運(yùn)營(yíng)上，而沒有看到醫(yī)院的價(jià)值管理。實(shí)際上，財(cái)務(wù)管理不只是財(cái)務(wù)部門的任務(wù)，還包括了計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等各個(gè)方面。

（二）管理手段問題

針對(duì)一些醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)管理局限于算賬、報(bào)賬，出現(xiàn)機(jī)關(guān)化的作風(fēng)。在管理理念上，將財(cái)務(wù)管理等同于會(huì)計(jì)工作，沒有樹立整體觀和大局觀。另外，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，財(cái)務(wù)人員沒有參與其中，導(dǎo)致活動(dòng)決策的程序、機(jī)制不規(guī)范。出現(xiàn)這些問題的原因，主要是缺少管理手段，以信息系統(tǒng)建設(shè)為例，沒有統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為支撐，導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，無法實(shí)現(xiàn)信息共享，影響財(cái)務(wù)管理工作的開展。

（三）人員配置問題

一方面存在人員缺編現(xiàn)象，尤其是在中小型醫(yī)院，財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重不足，面對(duì)繁重的工作量，只能完成日常工作，難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的目標(biāo)。另一方面，人員素質(zhì)有待提升。財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，要求財(cái)務(wù)人員具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。然而實(shí)際情況卻是，高校畢業(yè)生有能力、沒經(jīng)驗(yàn)，老員工有經(jīng)驗(yàn)、沒學(xué)歷，難以實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于微觀經(jīng)濟(jì)體之一，如果缺少高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，就會(huì)限制財(cái)務(wù)管理制度的創(chuàng)新，跟不上財(cái)務(wù)管理工作快速增長(zhǎng)的步伐，最終影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。

（四）考核機(jī)制問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)，醫(yī)院不僅規(guī)模擴(kuò)大，而且經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益增多，因此財(cái)務(wù)管理的重要性更加突出。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了明確要求，但是和精細(xì)化管理依然存在明顯差距。當(dāng)前，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作尚且沒有完善的考核評(píng)價(jià)體系，主要是以財(cái)務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)范為對(duì)象，對(duì)執(zhí)行情況、崗位職責(zé)的履行及運(yùn)營(yíng)管理效果等進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，這是一個(gè)急需解決的問題。

（五）器械藥品問題

新醫(yī)改在實(shí)施期間，醫(yī)院內(nèi)的器械藥品管理工作存在問題，例如藥品管理不規(guī)范、器械設(shè)備養(yǎng)護(hù)不到位等，均會(huì)影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，甚至帶來醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析，是對(duì)醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理工作的一個(gè)重要組成部分，通過HIS系統(tǒng)對(duì)設(shè)備的最初投資、運(yùn)行費(fèi)用、折舊、收益等的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析，形成大型設(shè)備單機(jī)效益分析報(bào)表以及報(bào)告，保證設(shè)備管理與使用正常進(jìn)行，為設(shè)備管理的決策提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)。

三、財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的必要性

第一，符合醫(yī)院改革趨勢(shì)。在新醫(yī)改意見和實(shí)施方案中提出，醫(yī)院應(yīng)該改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，通過補(bǔ)償機(jī)制的推進(jìn)，形成多元辦醫(yī)格局；同時(shí)要將重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度上，嚴(yán)格開展預(yù)算管理工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)和運(yùn)行監(jiān)督。對(duì)于公立醫(yī)院而言，經(jīng)濟(jì)收入主要來自三個(gè)部分：一是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，二是藥品收入，三是財(cái)政補(bǔ)貼；藥品加成取消后，收入來源變成了兩個(gè)，即醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政補(bǔ)貼。在這種背景下，醫(yī)院要想提高效益、實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就必須提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低各項(xiàng)成本，在管理和服務(wù)上收獲效益。要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，要求醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上，從粗放式模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化模式。

第二，有效降低醫(yī)療費(fèi)用。隨著新醫(yī)改的深入實(shí)施，看病難、看病貴的現(xiàn)象會(huì)逐漸解決，以就醫(yī)等待時(shí)間縮短為例，從側(cè)面反映出醫(yī)院服務(wù)向高效快捷的方向轉(zhuǎn)變。當(dāng)然，這種改變對(duì)于醫(yī)院而言，會(huì)產(chǎn)生一定的壓力和問題，醫(yī)療收入的減少，要求醫(yī)院在管理上必須精打細(xì)算，嚴(yán)格避免不必要的開支，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟。在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式下，財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化，有利于整合醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域，尤其是無紙化查房、醫(yī)囑系統(tǒng)、科研預(yù)算和成果等。臨床路徑的應(yīng)用，有利于規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，減少醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的發(fā)生，從而縮短治療時(shí)間、降低醫(yī)療成本，為項(xiàng)目成本核算創(chuàng)造有利條件。

第三，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。首先，醫(yī)院在發(fā)展的同時(shí)，各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加多樣化，其中主營(yíng)業(yè)務(wù)是核算醫(yī)療服務(wù)，但同時(shí)也要對(duì)科學(xué)試驗(yàn)、臨床教學(xué)等有所反映，再加上特需醫(yī)療服務(wù)，都對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。其次，核算內(nèi)容更加復(fù)雜，不僅要核算預(yù)算資金的收付情況，還要核算業(yè)務(wù)收支的收益或損失；既要關(guān)注內(nèi)部科室的成本核算工作，又要考慮到外部核算工作，例如診次成本、床日成本、單病種成本核算、項(xiàng)目成本核算等。最后，在歷史原因的影響下，我國(guó)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理工作普遍具有粗放性，財(cái)政部在2008年提出財(cái)政精細(xì)化管理，象征著預(yù)算管理提出精細(xì)化管理的概念，其宗旨是追求效率、杜絕浪費(fèi)。具體到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，要求精確定位、細(xì)化目標(biāo)，制定合適的考核評(píng)價(jià)制度。

四、構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式的具體措施

（一）簡(jiǎn)化就醫(yī)流程

采用門診掛號(hào)智能導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)，幫助患者了解自己的診斷進(jìn)度，明確診斷流程，實(shí)現(xiàn)有序就診的目標(biāo)。該系統(tǒng)的應(yīng)用，集合了計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子技術(shù)，并將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理貫穿其中，在智能化運(yùn)算邏輯的支持下，以自助語音、視覺畫面的形式完成導(dǎo)醫(yī)行為。另外，該系統(tǒng)和各個(gè)科室的醫(yī)生相關(guān)聯(lián)，患者掛號(hào)之后，個(gè)人信息會(huì)傳輸?shù)娇剖裔t(yī)生的系統(tǒng)中，科室系統(tǒng)會(huì)對(duì)指令進(jìn)行發(fā)出和接收，促使患者進(jìn)入一次等候診斷系統(tǒng)。不僅如此，該系統(tǒng)應(yīng)用在其他檢查科室也是可行的，能促使醫(yī)護(hù)人員將更多時(shí)間用在患者咨詢上，一方面對(duì)繁瑣的就醫(yī)流程進(jìn)行了優(yōu)化和簡(jiǎn)化，提高了診斷效率；另一方面減少了醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，節(jié)約了人力成本。

（二）構(gòu)建信息平臺(tái)

新醫(yī)改下，醫(yī)院基本信息系統(tǒng)的構(gòu)建，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注四個(gè)方面。第一，設(shè)計(jì)理念以人為本，將患者作為管理中心，在滿足管理需求和衛(wèi)生決策的前提下，對(duì)就診流程進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。第二，檔案設(shè)計(jì)應(yīng)該首先分析業(yè)務(wù)內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理不能采用簡(jiǎn)單的模擬工藝流程，而是分析財(cái)務(wù)流程、日常作業(yè)的深層含義，采用信息技術(shù)手段改造管理方案，保證信息系統(tǒng)的簡(jiǎn)略性。第三，在整體架構(gòu)上，應(yīng)該包括臨床數(shù)據(jù)處理中心、各種臨床信息、醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考評(píng)、成本核算模式、地方醫(yī)保系統(tǒng)等，財(cái)務(wù)信息化并建成數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。第四，采用多家醫(yī)院聯(lián)合模式，解決單個(gè)醫(yī)院不能處理的問題，不僅能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，還能對(duì)財(cái)務(wù)管理、人員管理、倉(cāng)儲(chǔ)管理等集中管控，促使醫(yī)院中的各個(gè)單元協(xié)同高效運(yùn)行。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門職能

在醫(yī)院中，所有的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)最終都是以經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的形式，反映在會(huì)計(jì)記錄中，因此屬于經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程中的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于財(cái)務(wù)人員而言，應(yīng)該打開視野、轉(zhuǎn)變觀念，樹立統(tǒng)籌兼顧的理念，積極參與各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并在決策上提供意見和建議。單獨(dú)看會(huì)計(jì)核算具有盲目性，在核算的同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督和管理，才能保證會(huì)計(jì)信息的規(guī)范性，逐步實(shí)現(xiàn)細(xì)化管理的目標(biāo)。站在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的角度，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)部門的重要性，完善財(cái)務(wù)部門的管理職能建設(shè)，發(fā)揮積極帶頭作用，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化發(fā)展。

（四）制定考核獎(jiǎng)罰制度

針對(duì)財(cái)務(wù)人員數(shù)量不足、素質(zhì)低下的問題，首先應(yīng)該制定完善的制度和規(guī)范的流程，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，促使管理工作有章可循，避免盲目性和隨意性，不斷提升業(yè)務(wù)技能水平。其次要對(duì)員工進(jìn)行思想教育，樹立高度責(zé)任心，明確崗位責(zé)、權(quán)、利，在精細(xì)化管理中發(fā)揮出主觀能動(dòng)性?？梢圆捎霉芾碣|(zhì)量責(zé)任制，對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理行為進(jìn)行追蹤，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)追究個(gè)人責(zé)任。最后，應(yīng)該制定科學(xué)的考核獎(jiǎng)罰制度，將薪酬待遇和管理成果相掛鉤，激發(fā)工作熱情，形成互相協(xié)作、互相競(jìng)爭(zhēng)的工作氛圍。

（五）經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)全程控制

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，在具體工作時(shí)不僅要事前預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、事后收集財(cái)務(wù)信息，還應(yīng)該在事中加強(qiáng)監(jiān)管、給予激勵(lì)，實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)控制的目標(biāo)。醫(yī)院在一定時(shí)間段內(nèi)，經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)、資本的總體計(jì)劃是全面預(yù)算，能夠?qū)⑨t(yī)院的關(guān)鍵問題融為一體。有研究指出，全面預(yù)算是對(duì)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的細(xì)化，通過預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核，實(shí)現(xiàn)事前計(jì)劃、事中控制、事后評(píng)價(jià)，促使經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略貫穿在整個(gè)管理過程中。相比于事后控制的單一性，全程控制有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化。

（六）加強(qiáng)藥品器械管理

藥品和器械的使用，采用供應(yīng)鏈管理模式，能夠省去中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目標(biāo)。具體來說，管理內(nèi)容包括采購(gòu)成本、倉(cāng)儲(chǔ)成本、運(yùn)維管理成本等。在采購(gòu)成本管理上，應(yīng)該貨比三家，選擇信譽(yù)高的商家，既保證藥品質(zhì)量，又降低購(gòu)買成本。在倉(cāng)儲(chǔ)成本管理上，落實(shí)出入庫(kù)檢查，定期檢查倉(cāng)庫(kù)環(huán)境，保證藥品的安全性；每一項(xiàng)藥品的使用，都要有單有據(jù)，避免醫(yī)護(hù)人員私自挪用。在運(yùn)維管理成本上，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)和維修，延長(zhǎng)器械的使用壽命。

第3篇：護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施范文

關(guān)鍵詞：老年科門診；“一站式”服務(wù)；服務(wù)質(zhì)量；信息化

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0301-01 我院是云南省中醫(yī)醫(yī)院暨云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放病床500余張，老年病科日均門診量為200～ 300人次，病人診療多集中在上午，因此早晨老年病科門診候診區(qū)在短時(shí)間內(nèi)有大量的患者密集，再加上老年病科身體檢查相當(dāng)繁瑣，患者感到不便。從2006年4月起，我院開展了專門的“一站式”服務(wù)模式的?？评夏昕崎T診服務(wù)，體現(xiàn)了“以人為本，人性化管理”，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)的過程，受到病人一致好評(píng)。我們將介紹具體內(nèi)容如下。

1 “一站式”服務(wù)的含義

實(shí)施“一站式”服務(wù)以前，老年人做各種檢查、交費(fèi)、取藥等需要到不同樓層，在“一站式”服務(wù)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，一樓門診大廳的老人掛號(hào)后可以乘電梯到三樓，通過導(dǎo)診引導(dǎo)到后臺(tái)排號(hào)，等待輪到該病人時(shí)導(dǎo)診會(huì)引導(dǎo)該病人見醫(yī)生。其間老年病人可以在圖書館大廳沙發(fā)上看書，聽輕音，電視廣播和一些健康教育節(jié)目，可適用于老年人的不同需求。如果你想做B超檢查，和其他各種檢查可在同一層樓。導(dǎo)診臺(tái)有一個(gè)專業(yè)的護(hù)士解答老人問題，發(fā)現(xiàn)有老年人異常情況及時(shí)處理，確保老年人的安全。候診廳，圖書館，一天2次消毒，防止交叉感染。

2 “一站式”服務(wù)的工作內(nèi)容

2.1 提供老年人“一站式”服務(wù)內(nèi)容

2.1.1 掛號(hào)環(huán)節(jié)：在醫(yī)院官網(wǎng)設(shè)有科室及科室專家詳細(xì)介紹，老年患者可根據(jù)自身病情選擇專家并進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。

2.1.2 門診“一站式”服務(wù)項(xiàng)目：門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、方便門診、便民服務(wù)、預(yù)約服務(wù)。在全院內(nèi)科系統(tǒng)唯一設(shè)立門診護(hù)理崗位，對(duì)老年患者進(jìn)行首診護(hù)理評(píng)估，分診，中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)，對(duì)行動(dòng)不便等特殊需求患者進(jìn)行全程門診陪同診療、檢查、取藥、辦理住院等。為病人及時(shí)介紹疾病知識(shí)。病人進(jìn)入老年病科門診后，責(zé)任護(hù)士負(fù)擔(dān)“一站式”服務(wù)的落實(shí)完善。責(zé)任護(hù)士熱情迎接病人，為病人及家屬介紹主診醫(yī)生、疾病相關(guān)知識(shí)。

2.1.3 病區(qū)“一站區(qū)”服務(wù)內(nèi)容：為老年患者提供住院手續(xù)辦理服務(wù)。提供聘用護(hù)工、尋租車輛、簡(jiǎn)單購(gòu)物、非規(guī)定時(shí)間供餐。

2.1.4 檢查環(huán)節(jié)：為老年患者進(jìn)行所有檢查的預(yù)約服務(wù)，并陪同患者檢查。科室免費(fèi)提供輪椅及平車，必要時(shí)攜出診箱陪同檢查保障患者外出檢查的安全。

2.1.5 治療環(huán)節(jié)：根據(jù)老年患者病情及生活習(xí)慣需要，合理安排制定護(hù)理治療時(shí)間表，護(hù)士床旁治療無需患者到治療室。

2.1.6 收費(fèi)環(huán)節(jié)：床尾設(shè)置每日治療卡，方便患者核對(duì)每日治療項(xiàng)目及治療情況。每日發(fā)放日住院清單。

2.1.7 餐飲環(huán)節(jié)：科室聯(lián)系后勤保障人員每日對(duì)有需要的患者進(jìn)行床旁訂餐并按時(shí)送餐到病房。

2.1.8陪護(hù)環(huán)節(jié)：若患者有需求，科室聯(lián)系后勤陪護(hù)站為患者提供專業(yè)人員陪護(hù)服務(wù)。

2.1.9 出院環(huán)節(jié)：為患者辦理出院手續(xù)。

2.2 “一站式”服務(wù)的形式和宣教： 病區(qū)環(huán)境整潔，安靜，舒適，安全。病房設(shè)有中心供氧，電動(dòng)床，沙發(fā)，冰箱，電視，浴室，獨(dú)立衛(wèi)生間，提供24小時(shí)熱水、微波爐、針線包、老花鏡等。病區(qū)張貼有就診流程，收費(fèi)明細(xì)，各種安全提示和溫馨提示及中醫(yī)養(yǎng)生保健宣傳資料和健康教育宣傳欄。

2.3 推行精細(xì)化管理持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)

2.3.1 以病人為中心提供全程無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并關(guān)注患者滿意度 每月發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，每季度進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行整改。

2.3.2 績(jī)效考核管理與護(hù)理質(zhì)量管理相結(jié)合 護(hù)理質(zhì)量控制小組每周對(duì)相關(guān)質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行檢查并結(jié)合績(jī)效管理進(jìn)行考扣。

2.3.3 投訴管理： 患者選擇醫(yī)療服務(wù)排在前三位的因素分別是“意見渠道”、“醫(yī)療流程”、“服務(wù)態(tài)度”是。為了避免患者“投訴無門”現(xiàn)象，我院于今年初率先設(shè)立“患者訴求中心”，從“龍多四靠不下雨”受理投訴到“一站式”投訴接待醫(yī)患關(guān)系辦公室，變被動(dòng)應(yīng)對(duì)到主動(dòng)接受管理投訴，由專業(yè)人員日常接待患者對(duì)醫(yī)療過程中醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面投訴，實(shí)現(xiàn)“零距離”的醫(yī)患溝通。

2.3.4 患者安全管理：完善規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行應(yīng)急演練，正確、準(zhǔn)確，及時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估提供相應(yīng)護(hù)理措施。對(duì)高?；颊邔?shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，杜絕安全隱患，保障患者安全。

2.3.5 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)水平： （1）抓人才建設(shè)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。開展護(hù)理急救技能大練兵活動(dòng)；重視新護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。（2）抓創(chuàng)新管理，提高護(hù)理人員的創(chuàng)新能力。開展“品管圈”和“護(hù)理流程改造”工作；護(hù)理部組織全院護(hù)理創(chuàng)新暨評(píng)比活動(dòng)。（3）抓文化建設(shè)，提高護(hù)理人員的內(nèi)在修養(yǎng)。鼓勵(lì)護(hù)士積極參與醫(yī)院文化建設(shè)；也努力提高護(hù)士科研意識(shí)，提供護(hù)士論文學(xué)習(xí)和發(fā)表的平臺(tái)。

3 結(jié)果

本院通過發(fā)放調(diào)查問卷1265份，收回1260份，滿意1197份，一般43份，無所謂20份。

4 討論

4.1 “一站式”服務(wù)為患者提供了方便： 在理論上，對(duì)“一站式”服務(wù)的綜合服務(wù)一體化的實(shí)質(zhì)，可以是服務(wù)流程和內(nèi)容的整合。 “一站式”服務(wù)可以更多的顯示全心全意為人民服務(wù)的宗旨，既方便患者，提高患者的滿意度，又可以提高醫(yī)療水平和工作效率，增強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

4.2 信息技術(shù)管理為“一站式”的服務(wù)提供技術(shù)保障，推進(jìn)“一站式”服務(wù)的發(fā)展： 我們的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的空間和時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)門診患者的全過程在視野范圍內(nèi)監(jiān)測(cè)，以確保診斷及治療過程安全，使醫(yī)院人、物流、運(yùn)營(yíng)管理體現(xiàn)了全新的服務(wù)理念，顯示出服務(wù)過程的主要組成部分，有效地消除診斷和治療過程的瓶頸部分，這樣護(hù)士以最快的速度為患者提供服務(wù)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4.3 “一站式”服務(wù)深化整體護(hù)理的內(nèi)涵： 實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)，深化整體護(hù)理的內(nèi)涵。實(shí)行“一站式”服務(wù)后，避免了因?yàn)榉?wù)不到位，給患者造成的“自助式”服務(wù)的現(xiàn)象。優(yōu)化患者的就診過程不僅可以減少患者不必要的等待時(shí)間，提高患者有效就診率，還可以充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，有效緩解門診擁擠現(xiàn)象，使門診資源在一個(gè)廣泛的范圍內(nèi)統(tǒng)一管理?！耙徽臼健狈?wù)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)精神，無論是在患者利益的需要，還是符合醫(yī)院發(fā)展的需要，都在醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展需求下，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉英. 老年病科實(shí)行人性化護(hù)理服務(wù)的新舉措[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 27（02）： 156-157.

第4篇：護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施范文

關(guān)鍵詞：門診；應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)院感染；行為禮儀；患者滿意度；護(hù)理管理

門診是醫(yī)院的窗口，門診護(hù)理工作的優(yōu)劣、服務(wù)態(tài)度的好壞、護(hù)理技術(shù)的高低不僅反映門診護(hù)理管理水平，還會(huì)影響整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)［1］。門診護(hù)士是患者就診時(shí)首先接觸的專業(yè)人員之一，與病房比較，門診患者流動(dòng)性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)受診斷不確定的影響，患者情緒更易急躁焦慮，這些特點(diǎn)不僅要求門診護(hù)士有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、良好的溝通能力，同時(shí)需具備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。因此做好門診護(hù)理管理至關(guān)重要。有研究提出，按JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理服務(wù)和評(píng)估，對(duì)門診護(hù)理質(zhì)量提升有重要價(jià)值［2］，但需更加重視員工資格及培訓(xùn)、公共設(shè)施及其安全性、信息管理等［3］。門診護(hù)理管理的重點(diǎn)包括轉(zhuǎn)化服務(wù)理念、溝通技巧、健康教育、創(chuàng)建良好的就診環(huán)境等［4－5］，但如何提升及培訓(xùn)未涉及具體內(nèi)容，未見可借鑒的門診護(hù)理管理規(guī)范。鑒此，筆者參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》［6］，于2015年3月對(duì)門診護(hù)理進(jìn)行規(guī)范及精細(xì)化改進(jìn)，經(jīng)9個(gè)月實(shí)踐，效果良好，并順利通過三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)審。具體措施報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院為一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，編制床位3300張，注冊(cè)護(hù)士1500余人。日門診量約6000例次；門診有護(hù)理人員63人（包括護(hù)士長(zhǎng)1人，副護(hù)士長(zhǎng)1人），男1人、女62人；年齡22～54歲，平均38．0歲；學(xué)歷：大專26人，本科36人，碩士1人。護(hù)理業(yè)務(wù)范圍包括導(dǎo)醫(yī)、傷口／造口診療、門診消化內(nèi)鏡中心及各專科（內(nèi)科，婦產(chǎn)科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，整形科等）治療等。

1．2方法

1．2．1門診護(hù)理管理措施改進(jìn)前的門診護(hù)理管理：按門診護(hù)理常規(guī)，以科室為單位由門診護(hù)理人員自行管理，管理標(biāo)準(zhǔn)各科自訂。門診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)門診相關(guān)行政管理，保證各科診療用品齊全，安全開診。規(guī)范改進(jìn)措施如下。1．2．1．1醫(yī)院層面的準(zhǔn)備工作成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室，組建由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的院級(jí)內(nèi)部審核小組，抽調(diào)部分骨干人員擔(dān)任院級(jí)內(nèi)審員，每一病區(qū)設(shè)1名內(nèi)審聯(lián)絡(luò)員，完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，同時(shí)對(duì)照相關(guān)文件，解讀《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理與歸類，并分解至各相關(guān)職能部門及科室，制定等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款責(zé)任分工及目標(biāo)。明確檢查方式，包括查閱資料、跟蹤核實(shí)、現(xiàn)場(chǎng)核查、訪談?wù){(diào)查、模擬演練、考試考核幾種形式。1．2．1．2門診護(hù)理管理改進(jìn)準(zhǔn)備筆者依據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部的分工，從《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中篩選與門診相關(guān)的條款進(jìn)一步解讀，整理待完善的資料及培訓(xùn)學(xué)習(xí)資料。對(duì)資料進(jìn)行歸類，包括護(hù)理人力資源管理、護(hù)理安全管理、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理工作手冊(cè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)士績(jī)效考核、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)士在職培訓(xùn)教學(xué)記錄、健康教育、應(yīng)急預(yù)案流程、儀器管理、患者評(píng)估隨訪資料、院感職業(yè)防護(hù)、護(hù)理文化及科研。后續(xù)對(duì)15個(gè)資料的內(nèi)容結(jié)合門診工作性質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充及完善，完善的過程也是痕跡管理的過程。1．2．1．3完善門診護(hù)理職責(zé)及管理制度①相關(guān)制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發(fā)熱門診工作管理制度及門診各診區(qū)特殊工作制度等7項(xiàng)。②門診護(hù)士職責(zé)的修訂及完善。修訂及完善門診部護(hù)理人員工作職責(zé)，更新門診各科護(hù)士崗位說明書，使每名護(hù)士明確崗位職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③門診護(hù)士職業(yè)形象禮儀培訓(xùn)。邀請(qǐng)?jiān)和馀嘤?xùn)導(dǎo)師（中國(guó)形象設(shè)計(jì)協(xié)會(huì)職業(yè)資格認(rèn)證高級(jí)形象禮儀培訓(xùn)師）進(jìn)行職業(yè)形象禮儀培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院服務(wù)理念及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)整體形象塑造、主動(dòng)服務(wù)、醫(yī)護(hù)服務(wù)用語、打造標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)務(wù)服務(wù)之各窗口人員行為規(guī)范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規(guī)的修訂及完善。在上述培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織門診各科護(hù)士對(duì)本專業(yè)操作項(xiàng)目進(jìn)行梳理，修訂操作常規(guī)，各常規(guī)中除操作程序和要求外，增加了護(hù)患溝通的比重，規(guī)定在每項(xiàng)操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內(nèi)容，以期達(dá)到門診護(hù)患溝通標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，使患者充分了解自己的治療內(nèi)容、程序及作用，充分配合治療，減少醫(yī)療糾紛。1．2．1．4安全管理①門診查對(duì)制度管理。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，所有操作至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式為執(zhí)行原則，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等。同時(shí)制定并實(shí)施身份識(shí)別流程：執(zhí)行各項(xiàng)操作前核對(duì)患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號(hào)如收到患者明確肯定的答復(fù)則執(zhí)行操作；如患者提出疑問，立即復(fù)查，再次核對(duì)無誤執(zhí)行操作。特殊操作核對(duì)時(shí)讓患者或近親屬陳述患者姓名，對(duì)有疑問醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發(fā)病情變化時(shí)的急救，將門診急救車、除顫儀進(jìn)行重新配置：a．為保證急救效果，每層樓配置急救車，按就近原則使用。b．除顫儀使用規(guī)定。就近使用。以保證當(dāng)醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時(shí)3min內(nèi)除顫儀到位。c．門診大樓發(fā)生應(yīng)急情況需緊急施救時(shí)第一目擊者務(wù)必首先評(píng)估患者并給予必要的處置，立刻就近呼叫醫(yī)生，同時(shí)其他人協(xié)助電話通知急診科及門診辦公室，以快速啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，保證患者及時(shí)救治。急救車及除顫儀責(zé)任人落實(shí)到科室個(gè)人，以保障以上生命支持儀器隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)定期督查，同時(shí)將以上配置掛院內(nèi)網(wǎng)予以全院公示，要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負(fù)責(zé)人反復(fù)與護(hù)理部質(zhì)控人員、藥學(xué)部負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士溝通門診各科備用藥品種類及基數(shù)，整理出門診各科備用藥品清單，根據(jù)門診藥品管理特點(diǎn)制定門診備用藥品接班及管理登記本，便于規(guī)范門診備用藥品效期檢查、基數(shù)管理、高危標(biāo)識(shí)、藥品存放等。1．2．1．5醫(yī)院感染管理門診患者具有流動(dòng)性大、病情復(fù)雜、診斷待明確等［7］特點(diǎn)，感染管理難度大。鑒此，開展以“提高門診護(hù)理院感管理的規(guī)范性”為題的PDCA循環(huán)。①原因分析。從人、法、料、環(huán)四方面因素進(jìn)行問題分析。人：醫(yī)護(hù)人員院感管理相關(guān)意識(shí)欠缺，不熟悉感染控制程序與規(guī)范，工作繁忙等；法：院感相關(guān)制度較零散，未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；料：院感管理部門要求的配置或設(shè)施不到位、耗材使用不當(dāng)；環(huán)：布局不合理。②制定改善計(jì)劃并實(shí)施。a．整理各科院感控制規(guī)范并匯總，便于護(hù)士學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行。b．與院感辦溝通，聯(lián)系廠家完善門診各科洗手設(shè)施。c．培訓(xùn)門診全部護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)并進(jìn)行考核。d．針對(duì)門診各科布局問題，指定各科院感負(fù)責(zé)人開會(huì)，邀請(qǐng)?jiān)焊修k主任，講解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案經(jīng)審核后各科啟動(dòng)布局整改工作并不斷督促按計(jì)劃落實(shí)。e．成立6S管理小組，確定各科負(fù)責(zé)人。組織全體門診護(hù)士學(xué)習(xí)6S管理規(guī)范及要求，進(jìn)一步改善門診環(huán)境、物品、藥品等管理。f．協(xié)同護(hù)理部每月對(duì)門診各科進(jìn)行院感質(zhì)控專項(xiàng)檢查，檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設(shè)施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面，并對(duì)院感管理督查情況進(jìn)行分析及總結(jié)。1．2．2培訓(xùn)及演練本次制定了門診護(hù)理培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃。①培訓(xùn)計(jì)劃。包括護(hù)理管理制度、門診相關(guān)管理制度、護(hù)理安全相關(guān)管理制度、院感管理各類規(guī)范、各類文件、門診醫(yī)護(hù)人員須掌握的技能，如徒手心肺復(fù)蘇及簡(jiǎn)易呼吸器的使用。②門診應(yīng)急預(yù)案及演練。預(yù)案包括應(yīng)急預(yù)案、公共預(yù)案及?？祁A(yù)案［8－9］。應(yīng)急預(yù)案：主要包括突發(fā)呼吸心臟驟停、癲癇發(fā)作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預(yù)案及流程，其原則為診區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)病情變化，就地救治、就近負(fù)責(zé)。公共預(yù)案：為門診護(hù)士必須掌握的內(nèi)容，包括停電、停水、火災(zāi)、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業(yè)暴露、信息系統(tǒng)故障等。?？祁A(yù)案：包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術(shù)后出血傾向、輸液反應(yīng)、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負(fù)壓吸引故障、用藥錯(cuò)誤、治療錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤等。針對(duì)上述項(xiàng)目，每項(xiàng)編寫詳細(xì)的應(yīng)急處置流程，集中全體門診護(hù)士對(duì)所有預(yù)案進(jìn)行專項(xiàng)演練，演練包括從第一目擊者發(fā)現(xiàn)到在急診醫(yī)護(hù)的配合下，護(hù)送入急診科進(jìn)一步救治整個(gè)完整的過程。

2結(jié)果

改進(jìn)前檢查無菌物品管理、手衛(wèi)生、空氣質(zhì)量、消毒液、醫(yī)療廢物處理合格率分別為84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改進(jìn)后合格率分別為96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。參與2次考核的50名護(hù)士，理論與綜合平均成績(jī)分別從89．1、83．8分提升到改進(jìn)后的95．9、91．1分。門診患者滿意率從改進(jìn)前的90．24％（抽查205份問卷）提升到改進(jìn)后的93．41％（抽查167問卷）。規(guī)范化改進(jìn)穩(wěn)定扎實(shí)地實(shí)行9個(gè)月，順利地通過了三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)審。

3討論

第5篇：護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 新思路

醫(yī)院是現(xiàn)代社會(huì)領(lǐng)域的重要組成部分，也是社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)中的核心，是為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療安全的重要保障。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)壓力不斷增大，社會(huì)對(duì)醫(yī)院綜合管理能力提出更高要求，如何不斷提升醫(yī)院管理能力成為醫(yī)院管理人員工作的重點(diǎn)。而財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，其管理能力直接體現(xiàn)醫(yī)院管理水平。本文以ZJ人民醫(yī)院為例，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理做簡(jiǎn)要分析。

一、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容及意義

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，必須要根據(jù)財(cái)務(wù)管理要求，對(duì)其中部分管理項(xiàng)目進(jìn)行確定?，F(xiàn)階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容主要包括以下幾方面內(nèi)容：第一，財(cái)務(wù)計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)的財(cái)務(wù)情況，對(duì)醫(yī)院未來一段時(shí)間內(nèi)的財(cái)務(wù)使用情況進(jìn)行規(guī)劃，并監(jiān)督相關(guān)部門按照計(jì)劃使用資金；第二，財(cái)務(wù)管理制度：建立有效的財(cái)務(wù)管理制度，保證能夠有效進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作；第三，資金管理：資金管理涉及范圍較為廣泛，涵蓋醫(yī)院資金流動(dòng)的基本內(nèi)容，包括資金籌集、資金分配等；第四，財(cái)務(wù)管理：統(tǒng)計(jì)、記錄、監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)收、應(yīng)付賬款的結(jié)算情況；第五，最終審核：對(duì)一段時(shí)間內(nèi)（如月份、季度、年度等）財(cái)務(wù)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定，再次完善財(cái)務(wù)計(jì)劃。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中的重要管理內(nèi)容，財(cái)管效果直接影響醫(yī)院系統(tǒng)的生存發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)院系統(tǒng)財(cái)管工作是通過預(yù)算計(jì)劃、財(cái)務(wù)決策與控制等管理手段所實(shí)現(xiàn)的，從而以此處理醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中的各項(xiàng)財(cái)務(wù)關(guān)系，是一種以保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益為出發(fā)點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。由此可見，財(cái)務(wù)管理對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展這一生存目標(biāo)具有重要意義。在醫(yī)院財(cái)管中，還可同時(shí)掌握醫(yī)院系統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)情況及盈利狀態(tài)，并可以此分析出醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況中存在的問題，及時(shí)采取措施助其實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)經(jīng)營(yíng)。

（三）財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略間的關(guān)系

醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)即為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)持續(xù)發(fā)展。落實(shí)在不同的醫(yī)院發(fā)展階段中，具體的戰(zhàn)略目標(biāo)也有所差別，雖然整體戰(zhàn)略目標(biāo)均為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，但不同階段的目標(biāo)側(cè)重點(diǎn)也存在一定差異。通常情況下，如果醫(yī)院處在發(fā)展壯大時(shí)期，那么戰(zhàn)略目標(biāo)應(yīng)當(dāng)側(cè)重在門診人數(shù)、出入院人數(shù)及工作完成率等指標(biāo)上，力求不斷提高以上指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)增收。若醫(yī)院的發(fā)展規(guī)?；境尚?，那么應(yīng)當(dāng)以側(cè)重效率作為戰(zhàn)略目標(biāo)，具體包括床位使用率、用藥比例、人均住院天數(shù)等周轉(zhuǎn)率方面的指標(biāo)。如果醫(yī)院開展精細(xì)化管理，那么其戰(zhàn)略目標(biāo)則側(cè)重于中各類費(fèi)用及整體中各個(gè)結(jié)構(gòu)的指標(biāo)情況。而每個(gè)階段的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，都和財(cái)務(wù)管理存在密切關(guān)系，戰(zhàn)略目標(biāo)為財(cái)務(wù)管理提供方向，而財(cái)務(wù)管理能夠幫助戰(zhàn)略目標(biāo)的高效達(dá)成，因此兩者存在相輔相成的關(guān)系。

二、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題

（一）資金管理不合理

醫(yī)院作為一種公益性質(zhì)的衛(wèi)生單位，其主要的工作目的是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)；同時(shí)，部分醫(yī)院受到傳統(tǒng)事業(yè)單位管理理念的影響，未針對(duì)醫(yī)院管理要求指定完善的資金管理體系，導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中難以實(shí)現(xiàn)管理風(fēng)險(xiǎn)最小化，影響醫(yī)院資金使用效率。

對(duì)醫(yī)院而言，成本控制一直是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重點(diǎn)，其管理能力影響醫(yī)院藥物、基本設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員薪資等多種管理內(nèi)容，對(duì)管理人員的管理能力提出更高要求。管理人員不但能準(zhǔn)確解決財(cái)務(wù)管理中的相關(guān)問題，也能預(yù)判醫(yī)學(xué)市場(chǎng)走向，為醫(yī)院獲得更多效益。但現(xiàn)階段醫(yī)院管理人員普遍未接受系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)教育，難以正確分析當(dāng)前醫(yī)院管理中出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)問題，導(dǎo)致嚴(yán)重的資金管理問題出現(xiàn)。

（二）財(cái)務(wù)管理觀念陳舊

導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理觀念陳舊的原因是多方面的，但究其根本原因是醫(yī)院的服務(wù)性質(zhì)決定的。筆者在上文分析中提到：醫(yī)院的主要功能是提供社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)，因此，醫(yī)療水平、護(hù)理能力是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)間的核心競(jìng)爭(zhēng)能力，醫(yī)院為進(jìn)一步提升社會(huì)公共服務(wù)能力，勢(shì)必會(huì)將工作重點(diǎn)放在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，而忽視了財(cái)務(wù)管理觀念的研究工作，由此可見，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念陳舊具有一定的必然性。同時(shí)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，再加之醫(yī)院不具備完整的財(cái)務(wù)管理體系，導(dǎo)致在財(cái)務(wù)管理過程中時(shí)常出現(xiàn)資金利用、成本核算不科學(xué)、新舊賬目理不清等問題，這些問題也加重了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理負(fù)擔(dān)，醫(yī)院在管理中，只能將工作重點(diǎn)放在相關(guān)問題處理上，難以有效更新財(cái)務(wù)管理觀念。

（三）藥品收支管理運(yùn)轉(zhuǎn)方面問題較多

藥品不但能夠?qū)崿F(xiàn)治病救人的醫(yī)療目標(biāo)，還是醫(yī)院開展收支活動(dòng)的重要媒介，藥品收支在醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中占據(jù)不容忽視的重大比例。因此如果醫(yī)療系統(tǒng)忽視了藥品收支管理，那么勢(shì)必會(huì)大大制約財(cái)務(wù)管理的開展實(shí)效。在實(shí)際操作中，很多醫(yī)院就不太重視這一問題，例如藥品進(jìn)貨渠道不規(guī)范，進(jìn)貨價(jià)格有出入，藥品質(zhì)量不過關(guān)，一旦因此類問題發(fā)生醫(yī)療事故，那么無疑會(huì)為醫(yī)院帶來巨大的財(cái)務(wù)損失。此外藥品積壓、過期等問題也都屢有發(fā)生，這些都為醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)造成嚴(yán)重影響，制約著財(cái)務(wù)管理效果。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行力有待提高

醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中首先要根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)及醫(yī)院自身情況制定科學(xué)的預(yù)算編制，并根據(jù)預(yù)算編制開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，然后因執(zhí)行力度較弱，預(yù)算編制在執(zhí)行過程中顯得隨意性較大，這也使得預(yù)算工作的意義得不到真正發(fā)揮，也就無法實(shí)現(xiàn)通過預(yù)算進(jìn)行收支的合理管控，更無法達(dá)成資金節(jié)約等財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)措施

要對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容進(jìn)行分析，才能保證醫(yī)院管理措施真實(shí)、有效。

（一）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督功能

醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的主要目的是防止醫(yī)院在財(cái)務(wù)審計(jì)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的管理失誤，保證財(cái)務(wù)計(jì)劃的有效性。預(yù)防是醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督功能的基礎(chǔ)，從醫(yī)院的管理工作要求來看，預(yù)防應(yīng)體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控的具體措施，因此，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督功能可以從以下幾方面做起：第一，根據(jù)管理要求，對(duì)本地醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)進(jìn)行分析，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力。市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理起重要作用，為預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，就必須要對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行業(yè)市場(chǎng)進(jìn)行有效分析。在分析過程中，可指派相關(guān)人員，以公園、單位、商場(chǎng)、車站等大型公共場(chǎng)所為調(diào)研地點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)當(dāng)?shù)鼐用窠】登闆r與就醫(yī)取向，并根據(jù)上述資料預(yù)判醫(yī)院在未來一段時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)的患者數(shù)量，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施；第二，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備價(jià)格變動(dòng)，合理選擇醫(yī)療設(shè)備維修、檢查、更新的時(shí)期，以求通過市場(chǎng)變動(dòng)的“低谷期”，為醫(yī)院帶來更多效益，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)全面預(yù)算管理

要加強(qiáng)全面預(yù)算管理，在提高相關(guān)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)的同時(shí)，積極改進(jìn)相關(guān)管理方法，最終構(gòu)建完整的財(cái)務(wù)管理體系。首先，在編制預(yù)算管理中，要結(jié)合上一季度與近二至三年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)本年度的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行預(yù)算估計(jì)，并將預(yù)算結(jié)果歸納到預(yù)算編制工作中，經(jīng)審核無誤后，再將預(yù)算編制資料上交給上級(jí)管理部門。其次，在處理事項(xiàng)補(bǔ)助工作時(shí)，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院非財(cái)政收入難以滿足補(bǔ)助需求，應(yīng)確立具體的資金補(bǔ)助方案，并將立即制定財(cái)務(wù)報(bào)表，交予財(cái)務(wù)部門報(bào)備。最后，當(dāng)相關(guān)項(xiàng)目出現(xiàn)嚴(yán)重的超支情況時(shí)，要在第一時(shí)間查找原因，記錄超支的項(xiàng)目與實(shí)際資金數(shù)量，經(jīng)財(cái)務(wù)主管人員審核、考察、確認(rèn)之后，在通過醫(yī)院賬目平衡超支部分。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)

對(duì)浙江省金華市人民醫(yī)院而言，其財(cái)務(wù)管理體制能滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需求，因此，本文主要從體制完善等方面對(duì)如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理體制進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。

第一，要進(jìn)一步完善相關(guān)財(cái)務(wù)制度，通過適當(dāng)拓展財(cái)務(wù)管理范圍，保證相關(guān)財(cái)務(wù)管理內(nèi)容能夠精準(zhǔn)覆蓋具體財(cái)務(wù)流程。同時(shí)，也可根據(jù)財(cái)務(wù)實(shí)例，總結(jié)財(cái)務(wù)管理工作中的得與失，在條件允許的情況下，可聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員，對(duì)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的可操作性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并及時(shí)更正其中的問題條例。第二，要進(jìn)一步明確財(cái)務(wù)管理體制中的分工情況，做到“責(zé)任到人”，保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作功能得到解決，進(jìn)而減輕財(cái)務(wù)部門的工作負(fù)擔(dān)。要加大財(cái)務(wù)管理教育工作的投入，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，開展多層次的網(wǎng)絡(luò)視頻教育，保證財(cái)務(wù)工作人員能掌握更深層次的財(cái)務(wù)管理知識(shí)。第三，更新財(cái)務(wù)管理觀念?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院的主要發(fā)展趨勢(shì)是由“管理型醫(yī)院”向“經(jīng)營(yíng)型醫(yī)院”轉(zhuǎn)變，因此，財(cái)務(wù)管理觀念也必須要進(jìn)行相應(yīng)轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的單方面資金管理，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)核算、效益分析、資金計(jì)劃分析的多方面統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)院進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理能力奠定基礎(chǔ)。

（四）進(jìn)行有效的績(jī)效管理

醫(yī)院績(jī)效管理是現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理中的重點(diǎn)內(nèi)容，其中，薪酬管理是醫(yī)院績(jī)效管理中的重點(diǎn)，因此，為保證醫(yī)院管理基本內(nèi)容不偏失，就必須要進(jìn)行有效的績(jī)效管理。在績(jī)效管理中，首先應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院薪酬管理內(nèi)容，對(duì)薪酬結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，并將薪酬預(yù)算作為管理中的重點(diǎn)，以保證預(yù)算管理的作用能夠清晰反映在管理過程中。其次，將薪酬調(diào)整作為管理的新方向。在管理過程中，充分聽取醫(yī)院?jiǎn)T工的意見，再結(jié)合相關(guān)激勵(lì)政策，進(jìn)一步透明薪資管理內(nèi)容，保證工作人員能夠切實(shí)保護(hù)自身利益。最后，在薪酬管理中體現(xiàn)薪酬支付的新要求，在結(jié)合醫(yī)院相關(guān)管理辦法的前提下，選擇多樣化薪酬支付辦法，保證薪酬支付能夠滿足醫(yī)院現(xiàn)代化管理的要求。

四、結(jié)語

本文簡(jiǎn)要分析了現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新思路，由現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題入手，并提出幾點(diǎn)解決措施，從措施的應(yīng)用效果來看，上述措施具有可行性。總體而言，ZJ人民醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，可緊抓財(cái)務(wù)計(jì)劃、財(cái)務(wù)制度管理等幾方面內(nèi)容，通過更新財(cái)務(wù)管理思想、完善相關(guān)制度、明確人員分工等措施，進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程，保證財(cái)務(wù)管理的科學(xué)、有效。

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第6篇：護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療用水；衛(wèi)生質(zhì)量；管理規(guī)范

醫(yī)療用水被廣泛應(yīng)用于臨床診療、檢驗(yàn)、配藥配液，以及醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒滅菌等方面。醫(yī)療用水種類繁多、要求復(fù)雜，其衛(wèi)生質(zhì)量與患者和醫(yī)護(hù)人員健康密切相關(guān)，是影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)水源性感染、傳染病傳播和職業(yè)危害等事件的重要危險(xiǎn)因素之一。近年來，醫(yī)療用水水處理系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用日漸廣泛，在提高醫(yī)療水平的同時(shí)也帶來新的衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，已引起各方關(guān)注。本文通過闡述當(dāng)前醫(yī)療用水的衛(wèi)生質(zhì)量及管理現(xiàn)狀，為后續(xù)研究提供參考，以期促進(jìn)相應(yīng)對(duì)策實(shí)施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療用水衛(wèi)生管理。

1醫(yī)療用水的定義和范圍

目前已有規(guī)范性文件提及醫(yī)療用水概念，但對(duì)于醫(yī)療用水尚無明確定義和范圍。一般認(rèn)為，醫(yī)療用水指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中用于診療及相關(guān)操作的各類用水，包括臨床科室診療操作用水、醫(yī)技科室檢驗(yàn)、制劑用水和醫(yī)療器具洗滌消毒用水，如血液透析用水、口腔診療用水、制劑室制藥用水、分析檢驗(yàn)用水和供應(yīng)室醫(yī)療器具清洗、消毒用水等，其中不含任何添加物，無菌生理鹽水、消毒液等不屬于醫(yī)療用水；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非診療用途的日常用水，如生活用水、集中空調(diào)用水、消防用水以及灑掃/綠化用水等也不屬于醫(yī)療用水。

2醫(yī)療用水的衛(wèi)生質(zhì)量和管理

醫(yī)療用水水源主要是市政供水，部分經(jīng)二次供水設(shè)施儲(chǔ)存后直接用于臨床診療；部分通過水處理設(shè)備生成自制醫(yī)療用水，滿足不同診療需要；另有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況，采購(gòu)商品包裝水如無菌蒸餾水、滅菌注射用水等作為補(bǔ)充。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)內(nèi)部各科室和部門根據(jù)自身工作性質(zhì)和流程的不同，對(duì)水量和水質(zhì)的要求均存在差異，以下對(duì)各類醫(yī)療用水分別詳述。

2.1血液透析及相關(guān)治療用水

透析用水由透析用水處理設(shè)備制備，主要包括透析濃縮液、透析液用水和透析器再處理用水。通過透析裝置，患者每周可能接觸超過300L水，比正常攝入量增加近30倍。血液透析是治療腎衰竭患者的主要手段之一，透析用水的衛(wèi)生質(zhì)量直接關(guān)系到血液透析的療效和安全，其衛(wèi)生質(zhì)量問題早已引起重視。20世紀(jì)70年代，研究發(fā)現(xiàn)透析用水微生物學(xué)污染與透析患者的急慢性并發(fā)癥相關(guān)，細(xì)菌內(nèi)毒素還可引起熱原反應(yīng)；微量元素和有機(jī)化合物可導(dǎo)致溶血和貧血等［1］。國(guó)內(nèi)外曾多次發(fā)生因透析水水質(zhì)不合格導(dǎo)致的重大透析事故，甚至導(dǎo)致個(gè)體或群體死亡事件［2］。湖南省疾控中心曾于2003—2011年期間收集128家醫(yī)院的透析用水水樣223份，檢測(cè)理化指標(biāo)合格率在90%以上，菌落總數(shù)、內(nèi)毒素合格率則分別為70.3％和41.7%［3］。陳曉泓等［4］在2011—2012年期間定期檢測(cè)上海36家透析室的透析用水和透析液內(nèi)毒素水平，其中85.40%（3790/4438）樣本內(nèi)毒素含量<0.1EU/mL，10.86%（482/4438）在0.1~0.5EU/mL之間，有3.74%（166/4438）的內(nèi)毒素含量>0.5EU/mL，上海地區(qū)血液透析中心的透析用水和透析液的內(nèi)毒素控制情況總體滿意，但仍有提高的余地。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)致透析用水污染的因素中，供水體系的管理疏漏、相應(yīng)監(jiān)管機(jī)制的缺乏是重要原因。如水處理系統(tǒng)工藝流程不符合要求、缺乏規(guī)范化控制體系；工程技術(shù)人員配備不足，無專人操作、維護(hù)和保養(yǎng)導(dǎo)致設(shè)備長(zhǎng)期使用未及時(shí)更換組件、未定期進(jìn)行清洗消毒；工程技術(shù)人員與透析醫(yī)護(hù)人員工作銜接不暢；水質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)缺失或不規(guī)范；對(duì)水質(zhì)超標(biāo)應(yīng)采取的處置措施不明確等［5-6］。我國(guó)對(duì)血液透析用水的衛(wèi)生要求較為明確，主要參照衛(wèi)生部印發(fā)的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》（簡(jiǎn)稱《規(guī)程》）［7］以及YY0572—2015《血液透析和相關(guān)治療用水》［8］，包括微生物、電解質(zhì)和毒理等一系列指標(biāo)?！兑?guī)程》規(guī)定細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，細(xì)菌總數(shù)<200CFU/mL，內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素<2EU/mL，化學(xué)污染物至少每年測(cè)定1次，軟水硬度和游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次；YY0572—2015規(guī)定細(xì)菌總數(shù)<100CFU/mL，內(nèi)毒素<0.25EU/mL，比《規(guī)程》要求更高。各標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血透用水的微生物和化學(xué)污染物具體指標(biāo)見表1。透析用水處理設(shè)備目前在國(guó)內(nèi)已作為第二類醫(yī)療器械，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將透析用水作為醫(yī)院感染控制的長(zhǎng)期重點(diǎn)開展監(jiān)測(cè)，水質(zhì)衛(wèi)生質(zhì)量逐步提高，但透析用水的微生物污染仍普遍存在，水質(zhì)仍需提高。隨著血液透析治療的開展、水處理行業(yè)的技術(shù)進(jìn)步和對(duì)于透析用水中污染物引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不斷提高，對(duì)血液透析及相關(guān)治療用水的要求也不斷提高。2017年開始實(shí)施的YY0572—2015《血液透析和相關(guān)治療用水》已與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO13959：2014［10］接軌，內(nèi)毒素限值由1EU/mL降至0.25EU/mL，并增加干預(yù)水平要求，建議為最大允許濃度的50%，即0.125EU/mL，新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施將對(duì)透析用水水質(zhì)管理提出更高要求。

2.2口腔診療用水

口腔診療用水主要指口腔外科操作手機(jī)冷卻用水和診療沖洗用水，其中診療沖洗用水包括手術(shù)部位沖洗用水和非外科手術(shù)部位沖洗用水，如超聲潔牙設(shè)備用水、漱口水等，主要經(jīng)牙科綜合治療機(jī)水路，通過手機(jī)和三用槍接觸患者。我國(guó)口腔診療服務(wù)需求量巨大［11］，但對(duì)口腔診療用水的衛(wèi)生質(zhì)量關(guān)注較晚，首次報(bào)道見于2002年［12］?？谇辉\療用水的主要問題是微生物污染嚴(yán)重，按照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［13］的要求，江寧等［14］檢測(cè)187家醫(yī)療機(jī)構(gòu)6168件口腔診療用水樣品，僅62.89%的樣品細(xì)菌總數(shù)符合上述標(biāo)準(zhǔn)（≤100CFU/mL），水源水、管道水、漱口水、沖洗水和手機(jī)出口水的合格率分別為84.21%、83.42%、67.24%、65.75%和52.97%，儲(chǔ)水罐水合格率為57.05%，并均有多種致病菌檢出，可見口腔診療用水的微生物污染問題確實(shí)比較嚴(yán)重。導(dǎo)致口腔診療用水污染的原因眾多，目前較為認(rèn)可的三個(gè)主要環(huán)節(jié)是：①對(duì)水源和水處理工藝無要求，儲(chǔ)水箱清洗消毒不徹底造成原水污染或選用的水處理裝置未能達(dá)到凈化效果并造成二次污染；②患者體液經(jīng)手機(jī)和三用槍等診療器械回吸導(dǎo)致水路和儲(chǔ)水箱被微生物污染；③口腔診療臺(tái)供水水路彎曲且直徑微小的結(jié)構(gòu)特殊性使管道污染后細(xì)菌繁殖形成生物膜，管道難以徹底清洗消毒等［15］。這一現(xiàn)狀與目前口腔診療用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以及管理手段的缺失有關(guān)。且目前在口腔診療時(shí)無法將艾滋病、結(jié)核等傳染病患者與其他患者區(qū)別對(duì)待，病原微生物經(jīng)水路引起交叉感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。已有研究顯示患者甚至醫(yī)生可因接觸污染的口腔診療用水或氣溶膠從而引起感染［16］，口腔診療史也是造成乙型肝炎感染的危險(xiǎn)因素之一［17］。國(guó)內(nèi)對(duì)手機(jī)、三用槍等口腔診療器械消毒已有要求和具體措施［18］，并將牙科綜合治療機(jī)、牙科手機(jī)和超聲潔牙設(shè)備等納入醫(yī)療器械管理，但未包括附帶的口腔診療用水處理裝置，對(duì)口腔診療用水尚未出臺(tái)相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或者規(guī)范，業(yè)內(nèi)大多參照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》或國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)（表2）。選擇合適的限值既要考慮到患者的健康還要考慮國(guó)內(nèi)水處理設(shè)備、牙科診療器械的現(xiàn)況。目前由于缺乏監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)監(jiān)測(cè)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀感控意識(shí)不強(qiáng)，且口腔診療目前存在社區(qū)化、小型化的發(fā)展趨勢(shì)，分散式口腔診所給水質(zhì)管理工作帶來難度。因此，制定并完善相關(guān)規(guī)范及衛(wèi)生要求，并對(duì)口腔診療用水實(shí)施切實(shí)有效的管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2.3醫(yī)用器械、設(shè)備洗滌用水

消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室和部分臨床科室需要使用洗滌用水去除醫(yī)療器械、器具和物品上的污物。按消毒前清洗步驟，洗滌用水分為沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗用水。按WS310.2—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》［22］（該規(guī)范技術(shù)操作部分參照了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)ANSI/AAMIST79醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)壓力蒸汽滅菌和無菌保證綜合指南）要求，前三者多為流動(dòng)水，終末漂洗采用電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃）的水。采用化學(xué)消毒劑消毒滅菌的器具在消毒滅菌完成后，還需再使用無菌蒸餾水沖洗，去除殘余消毒劑。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，醫(yī)療器械具有結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜、精密度高、材質(zhì)多樣的特點(diǎn)，增加了使用后清洗的難度。很多醫(yī)院消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室的清洗設(shè)備和手段落后［23］，未安裝水處理裝置，洗滌用水水質(zhì)污染問題未引起重視，業(yè)內(nèi)少有報(bào)道。近年來，陸續(xù)有研究表明，洗滌用水尤其是純化水，受微生物污染嚴(yán)重。田春梅等［24］對(duì)一家消毒供應(yīng)中心的原水、初次漂洗水和終末漂洗水采樣，按照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示初次漂洗用的純化水合格率為66.67%，終末漂洗用的自來水合格率為50%，質(zhì)量不容樂觀。洗滌用水與器械的清洗效果密切相關(guān)［25］，水質(zhì)未達(dá)到軟水要求可導(dǎo)致器械和清洗消毒機(jī)內(nèi)部管腔結(jié)垢，影響器械壽命，并導(dǎo)致消毒滅菌失敗，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，亟需引起重視。目前WS310.1—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》［26］要求，醫(yī)療器械清洗用自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，終末漂洗用水電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃），但對(duì)軟水水質(zhì)、微生物指標(biāo)均未提出要求；WS310.1—2016新提出了應(yīng)配有水處理設(shè)備，但對(duì)水處理設(shè)備的選型評(píng)估、安裝和產(chǎn)水量等亦無明確要求，給管理實(shí)踐帶來難度。此外，一次性醫(yī)療用品的普及已造成部分無手術(shù)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室功能萎縮、設(shè)施老化、人員配置不足、人員缺乏專業(yè)知識(shí)，但仍有少量復(fù)用器械需洗消處理。增加水處理設(shè)備和洗消設(shè)備雖可滿足相關(guān)要求，但將造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒供應(yīng)室管理，并探索區(qū)域化消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng)模式或?qū)⒊蔀榻窈蟀l(fā)展的趨勢(shì)。

2.4氣道濕化用水

氣道濕化是國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)治療措施，濕化用水主要用于中心供氧系統(tǒng)、氧氣瓶、霧化器、呼吸機(jī)和新生兒暖箱的濕化裝置中，是臨床上最常用的濕化液。濕化用水和備用水受微生物污染現(xiàn)象普遍，污染率可達(dá)57%和46%［27］，并可檢出銅綠假單胞菌等多種致病菌；氧氣濕化液被污染是呼吸道感染的主要危險(xiǎn)因素之一［28］。目前國(guó)內(nèi)的濕化用水選擇無統(tǒng)一要求，臨床上多使用制備的蒸餾水、冷開水或自來水；對(duì)備用水的保存時(shí)限未做規(guī)定，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用包裝滅菌蒸餾水、滅菌注射用水或一次性氧氣濕化瓶自帶濕化液以降低微生物污染風(fēng)險(xiǎn)；水質(zhì)檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亦未明確，《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》［29］中要求濕化液應(yīng)為無菌水，但無明確水質(zhì)指標(biāo)要求；臨床實(shí)踐中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》使用中消毒劑的細(xì)菌菌落總數(shù)要求、GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（均要求≤100CFU/mL）或GB15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［30］中接觸黏膜的醫(yī)療器材要求（≤20CFU/mL），這些標(biāo)準(zhǔn)的合理性有待探討；日常監(jiān)測(cè)內(nèi)容和頻率尚不明確。氣道濕化過程中，在潮濕溫暖的使用環(huán)境下連續(xù)使用極易造成水中微生物繁殖，且氧療患者多為免疫力低下的高危人群，感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此須盡快完善相關(guān)制度，開展有效管理以提高水質(zhì)。

2.5制劑用水

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有制劑室，根據(jù)制劑規(guī)程選用工藝用水，主要包括飲用水、純化水和注射用水［31］，有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接采購(gòu)滅菌注射用水作為補(bǔ)充。飲用水應(yīng)符合GB5749—2006《生活應(yīng)用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，純化水和注射用水目前執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥典》（2015版）［32］要求，滅菌注射用水則作為藥品進(jìn)行管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑品種多、產(chǎn)量小，且國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的管理要求也不斷提高，生產(chǎn)成本較高。隨著醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展，上市藥品品種不斷擴(kuò)充和豐富，已基本能夠滿足日常診療需要。因此，考慮到研發(fā)資金和管理成本，除部分兒科、皮膚科制劑、殺菌劑及中藥制劑外，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再自行生產(chǎn)制劑，但制劑用水的管理仍需視醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑工藝的發(fā)展而進(jìn)一步完善。

2.6其他醫(yī)療用水

除上述醫(yī)療用水外，醫(yī)療用水還包括手衛(wèi)生用水、新生兒沐浴用水、急性中毒洗胃用水、外科術(shù)前備皮用水、手術(shù)沖洗用水等，一般為市政供水或二次供水經(jīng)管網(wǎng)輸送至各科室，經(jīng)加熱或過濾處理后使用。醫(yī)院供水網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜、盲端多，容易造成水質(zhì)污染。調(diào)查顯示醫(yī)院供水系統(tǒng)存在軍團(tuán)菌、快速生長(zhǎng)分支桿菌等條件致病菌定植［33］，應(yīng)對(duì)水源性感染應(yīng)提高警惕，并加強(qiáng)對(duì)二次供水設(shè)施的有效監(jiān)管。

3醫(yī)療用水管理的現(xiàn)狀及建議