醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文

2016年6月以前我院的病歷質(zhì)控工作都是采取全面質(zhì)控的方式，沒(méi)有針對(duì)病案首頁(yè)進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控和總結(jié)。從6月后我院由質(zhì)控科牽頭，各臨床科室緊密配合等模式，運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)病案首頁(yè)專項(xiàng)整治近半年，取得了突出的效果，現(xiàn)就具體措施流程分享如下：

一、我院病案首頁(yè)創(chuàng)新質(zhì)控前的現(xiàn)狀分析

從6月開(kāi)始每月抽查終末病案首頁(yè)約200份篩查出缺陷，目前持續(xù)時(shí)間約6個(gè)月。病案首頁(yè)專項(xiàng)質(zhì)控前我院病歷質(zhì)量的現(xiàn)狀。通過(guò)出其全面終末病歷質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及分析。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)圖表發(fā)現(xiàn)我院病歷質(zhì)控中目前問(wèn)題最突出的有3個(gè)，其中最主要的缺陷在病案首頁(yè)。結(jié)合《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款》和《DRGS付費(fèi)管理》等要求，病案首頁(yè)的重要性不言而喻，因此將病案首頁(yè)質(zhì)量管理改進(jìn)首先納入專項(xiàng)質(zhì)控范疇（運(yùn)用工具PDCA循環(huán)）。

二、通過(guò)根因分析查找病案首頁(yè)主要缺陷發(fā)生的原因及整改的措施。

根據(jù)原因的真該措施查找

三、運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行病案首頁(yè)專項(xiàng)質(zhì)量管理

（一）制定質(zhì)控計(jì)劃和管理措施：制定并下發(fā)了我院《病案質(zhì)量管理方案》，修訂了我院病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織。實(shí)行院級(jí)-職能部門(mén)-臨床科室三級(jí)質(zhì)量管理體系。同時(shí)結(jié)合四川省相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定我院《住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《運(yùn)行病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《門(mén)診病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《急診病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等，并指導(dǎo)臨床科室質(zhì)量管理，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)工作，保障醫(yī)療管理水平不斷提升。Y合檢查中發(fā)現(xiàn)的不足制定我院《終末病案質(zhì)量獎(jiǎng)懲細(xì)則（試行）》，使質(zhì)控工作與績(jī)效掛鉤，督促工作有效落實(shí)。

（二）開(kāi)展“病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范”培訓(xùn)會(huì)：7月針對(duì)我院目前病案首頁(yè)填寫(xiě)中的缺陷進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)和講解。要求院科兩級(jí)加強(qiáng)質(zhì)控管理，高度重視病案首頁(yè)填寫(xiě)工作，為即將到來(lái)的全面DRGS付費(fèi)管理奠定基礎(chǔ)等。

3、落實(shí)病案首頁(yè)監(jiān)管，查找執(zhí)行中缺陷改進(jìn)情況，為解決問(wèn)題制定新的方案；

4、對(duì)沒(méi)有及時(shí)糾正的缺陷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和再培訓(xùn)；

5、總結(jié)評(píng)價(jià)病案首頁(yè)質(zhì)控方案的效果，為下一輪制度修訂做好準(zhǔn)備。

（三）按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)病案首頁(yè)質(zhì)量監(jiān)管工作

每月專人負(fù)責(zé)對(duì)終末病案中的病案首頁(yè)必填項(xiàng)目進(jìn)行抽查，6-10月抽查病歷1400余份，沒(méi)分病案缺陷均有詳細(xì)登記，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

首頁(yè)每月具體缺陷下發(fā)各科室對(duì)照整改。全院通報(bào)和首頁(yè)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)分析每月以“醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)”的形式下發(fā)各臨床科室，提出整改建議，次月對(duì)對(duì)上月的缺陷點(diǎn)進(jìn)行整改效果評(píng)價(jià)。至少每季度對(duì)全院的病案首頁(yè)缺陷情況在“醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)”上進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)、答疑。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文

（天水四七醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

摘　要：探討和加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制，保證醫(yī)療設(shè)備使用安全和確保準(zhǔn)確性。通過(guò)構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系、優(yōu)化質(zhì)控流程，進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控人員繼續(xù)教育工作等措施，有效的提高了設(shè)備使用率、臨床效率，降低消耗成本，減少不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高設(shè)備使用壽命。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量；控制；管理

中圖分類號(hào)：R197.39文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2015）07-0173-02

收稿日期：2015-02-12

作者簡(jiǎn)介：任繼富（1981-），男，甘肅白銀人，專科，臨床醫(yī)學(xué)助理工程師。研究方向：醫(yī)療設(shè)備維護(hù)與管理。

近年來(lái)，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療設(shè)備安全、規(guī)范管理的各項(xiàng)政策，牢固樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，以安全為核心的質(zhì)量管理理念，不斷完善醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制手段，通過(guò)重點(diǎn)加強(qiáng)制度的完善，人才的培養(yǎng)和技術(shù)的革新等方面建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)控水平的跨越式發(fā)展，穩(wěn)步提升了醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)了為廣大人民群眾醫(yī)療服務(wù)保障能力。隨著新版醫(yī)療器械管理?xiàng)l例的出臺(tái)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)整頓的不斷深入，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)患糾紛處理舉證責(zé)任倒置政策的出臺(tái)，醫(yī)療事故責(zé)任逐步明晰。所以，如何保證醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量準(zhǔn)確和安全可靠，將顯得十分重要。

一、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的概念

質(zhì)量控制：質(zhì)量控制的概念最早產(chǎn)生于工業(yè)制造領(lǐng)域，其目的在于控制產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)計(jì)量：醫(yī)學(xué)計(jì)量是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的理論基礎(chǔ)、技術(shù)保障和支持手段，主要針對(duì)診斷設(shè)備，確保設(shè)備量值精確；醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制主要是針對(duì)治療設(shè)備，確保治療過(guò)程中醫(yī)患安全。

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制：是運(yùn)用管理和醫(yī)學(xué)工程的技術(shù)手段，以確?；颊叩陌踩珵槟康?，融合計(jì)量技術(shù)手段和醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)，實(shí)施確保醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療質(zhì)量鏈的重要一環(huán)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制，能保證醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控現(xiàn)狀對(duì)比

1、國(guó)外醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控的現(xiàn)狀

20世紀(jì)60年代，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療器械的安全監(jiān)管方面，相繼推出一系列法規(guī)、制度和標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)1976年推出了《醫(yī)療器械修正案》，1990年，正式頒布了著名的《醫(yī)療器械安全法令》，授權(quán)FDA管理醫(yī)療設(shè)備電氣安全和性能質(zhì)量。瑞典也于1982年通過(guò)了《醫(yī)療服務(wù)法案》。這些制度使醫(yī)療設(shè)備監(jiān)督管理全面涉及產(chǎn)品制造商、使用單位和行政管理部門(mén)，從根本上規(guī)范了醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)、銷售、使用、保障部門(mén)的行為，醫(yī)院有制度、人員有資質(zhì)、質(zhì)控有標(biāo)準(zhǔn)，有效提高了醫(yī)療設(shè)備的安全和臨床應(yīng)用質(zhì)量。

2、國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控的現(xiàn)狀

（1）國(guó)內(nèi)相關(guān)法律法規(guī)：2000年，國(guó)家藥監(jiān)局頒布《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》；2002年，出臺(tái)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，規(guī)定醫(yī)療責(zé)任事故“舉證倒置”；2004年，頒布《醫(yī)療器械不良事件管理辦法》；2006年，印發(fā)了《全國(guó)醫(yī)療器械專項(xiàng)整治工作方案》，整頓醫(yī)療器械研制和生產(chǎn)單位，對(duì)醫(yī)院使用提出了嚴(yán)格要求；2008年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局并入國(guó)家衛(wèi)生部；2009年，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（修訂案送審稿）出爐；2009年《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》（試行）（征求意見(jiàn)稿）；2011年印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》；2014年內(nèi)修訂后的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》公布。

（2）國(guó)內(nèi)在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控方面剛剛起步，主要特點(diǎn)是：醫(yī)療設(shè)備臨床準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有建立；醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的管理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)還在建立和完善中；醫(yī)療設(shè)備臨床工程師準(zhǔn)入制度尚未建立；醫(yī)療設(shè)備操作人員資格認(rèn)證制度還沒(méi)有建立；醫(yī)療設(shè)備引發(fā)的不良事件沒(méi)有得到廣大醫(yī)務(wù)工作者和管理工作者的重視。因此開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制是時(shí)代的需要，是對(duì)設(shè)備保障模式的改革創(chuàng)新。

三、如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制

1、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系組成

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制主要是針對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用安全、質(zhì)量、成本和效益等進(jìn)行的一系列管理活動(dòng)和技術(shù)活動(dòng)。

目前，我院設(shè)備科經(jīng)過(guò)多年的努力探索與研究，逐漸形成并建立了一套符合醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系。該體系由3個(gè)環(huán)節(jié)組成，即設(shè)備采購(gòu)質(zhì)量控制、臨床使用質(zhì)量控制和醫(yī)學(xué)工程保障質(zhì)量控制。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理是醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。只有嚴(yán)把質(zhì)量控制入口關(guān)，嚴(yán)格采供管理，堅(jiān)持從源頭控制醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理，才能確保進(jìn)入醫(yī)院的每臺(tái)設(shè)備都能夠安全、順利地應(yīng)用于臨床。在使用管理方面，對(duì)于新購(gòu)置的設(shè)備，為了使設(shè)備操作人員能夠正確熟練操作設(shè)備，避免因誤操作而引起設(shè)備故障甚至醫(yī)療事故，同時(shí)讓醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員對(duì)設(shè)備的性能、日常維護(hù)、一般故障處理等都有所了解和掌握，在設(shè)備購(gòu)置合同簽訂時(shí)應(yīng)當(dāng)明確相關(guān)要求，在設(shè)備安裝到位后，及時(shí)聯(lián)系和督促?gòu)S家對(duì)設(shè)備操作人員和維修人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。在設(shè)備的技術(shù)保障管理中，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)控是一種主動(dòng)性、預(yù)防性行為，除了采用故障維修這種常規(guī)的模式外，建立定期預(yù)防性維修制度是非常必要的要把大型設(shè)備、影像設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備、急診急救設(shè)備的預(yù)防性維修作為重中之重，同時(shí)也不能忽視其他常用設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。設(shè)備維修后形成的文字資料（如維修報(bào)告、檢測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)等）要作為技術(shù)檔案歸檔保存，這對(duì)于以后同類設(shè)備的維修有著非常重要的作用。

三個(gè)環(huán)節(jié)各成體系，又從宏觀上構(gòu)成了一個(gè)完整的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，確保了醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全。

2、優(yōu)化檢測(cè)流程

為了保證質(zhì)控檢測(cè)工作的順利開(kāi)展實(shí)施，我們對(duì)質(zhì)控檢測(cè)的流程進(jìn)行了優(yōu)化：

（1）行管協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排，臨床溝通。在醫(yī)管部等行政管理部門(mén)的協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌安排好工作計(jì)劃，保證工作進(jìn)度，同時(shí)注意和臨床科室溝通交流，分配好工作時(shí)間，制定和完善好待檢醫(yī)療設(shè)備收發(fā)登記制度，確保待檢設(shè)備的完好和安全。

（2）按計(jì)劃、分步驟實(shí)施，落實(shí)到位，責(zé)任制到人。根據(jù)工作計(jì)劃實(shí)施醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)，對(duì)全院納入質(zhì)量控制范圍的醫(yī)療設(shè)備清查摸底，準(zhǔn)確掌握數(shù)量、型號(hào)、使用科室等相關(guān)信息，明確人員責(zé)任分工，優(yōu)化人力資源配置，使質(zhì)控工作具體落實(shí)到相關(guān)每一臺(tái)（件）上。

（3）做好記錄，整理案例，挖掘數(shù)據(jù)。按照“主動(dòng)、負(fù)責(zé)、耐心、安全”的原則，接收待檢醫(yī)療設(shè)備后，嚴(yán)格按照質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范要求，認(rèn)真填寫(xiě)質(zhì)量檢測(cè)原始記錄，檢測(cè)報(bào)告要客觀、真實(shí)。做好案例整理匯編，及時(shí)歸檔并分析和統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)后，均須貼質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)識(shí)，表明其質(zhì)量狀態(tài)是“合格”、“準(zhǔn)用”，并注明“有效期”。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控人員繼續(xù)教育工作

質(zhì)控人員以醫(yī)學(xué)工程人員為主，質(zhì)控人員的技術(shù)能力培訓(xùn)至關(guān)重要。為此醫(yī)院通過(guò)外派質(zhì)控人員參加相關(guān)質(zhì)控技術(shù)培訓(xùn)班、邀請(qǐng)檢測(cè)設(shè)備技術(shù)專家講課、內(nèi)部技術(shù)學(xué)習(xí)及交流、基礎(chǔ)理論和實(shí)際操作水平考核以及參觀高水平質(zhì)控點(diǎn)單位等多種方式，全方位、多角度地做好質(zhì)控技術(shù)培訓(xùn)工作。通過(guò)這些形式多樣、內(nèi)容豐富的質(zhì)控培訓(xùn)工作，不但營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)風(fēng)氣，也使得工程技術(shù)人員的專業(yè)技能、知識(shí)水平得到顯著提高，同時(shí)也收到了穩(wěn)定人才隊(duì)伍、增強(qiáng)科室凝聚力的積極效果。

通過(guò)醫(yī)院的繼續(xù)教育平臺(tái)，對(duì)臨床科室質(zhì)控人員開(kāi)展定期的集中院內(nèi)培訓(xùn)，在教授質(zhì)控管理技術(shù)的同時(shí)，有效提高了相關(guān)人員的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控意識(shí)，真正意義上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備聯(lián)防質(zhì)控的效果。

四、結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系的建立，消除了我院醫(yī)療設(shè)備使用中存在的大量隱患，大大的降低了醫(yī)療事故的發(fā)生率，取得了令人滿意的成效。我們相信，通過(guò)不斷的完善醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制管理水平會(huì)進(jìn)一步提升，從而達(dá)到提高醫(yī)療設(shè)備的使用價(jià)值、節(jié)省醫(yī)療成本，保證醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行的目的。

我們將本著開(kāi)拓創(chuàng)新的理念，完成醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職能與定位的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步擴(kuò)大質(zhì)量管理體系，為患者提供更加安全可靠的技術(shù)服務(wù)。

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第3篇：醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文

［關(guān)鍵詞］住院醫(yī)師;研究生;規(guī)培生;病歷;質(zhì)量控制

病歷作為記錄患者住院期間全部診療過(guò)程的載體，除在醫(yī)療、科研、教學(xué)中有不可撼動(dòng)的地位外，還是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)重要的法律依據(jù)以及各類保險(xiǎn)報(bào)銷的憑證［1］。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，高質(zhì)量的病案數(shù)據(jù)成為管理部門(mén)決策的重要參考依據(jù)，也為疾病診斷相關(guān)分類的順利推廣奠定基礎(chǔ)［2］。2016年7月26日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在頒發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中，明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范［3］。然而，當(dāng)前病歷質(zhì)量的現(xiàn)狀并不能滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)其提出的要求。

1病歷質(zhì)量現(xiàn)狀

隨著電子病歷的廣泛使用，部分醫(yī)師產(chǎn)生臨床思維惰性和行為惰性，病歷書(shū)寫(xiě)的獨(dú)立思維能力下降，語(yǔ)言表達(dá)不清、病歷內(nèi)容拷貝、套用模板的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響病歷內(nèi)涵質(zhì)量。由于臨床工作繁忙，住院醫(yī)師、研究生、規(guī)培生等“三生”作為病歷書(shū)寫(xiě)的主力軍，疲于應(yīng)付任務(wù)，病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，病歷內(nèi)容缺陷的情況屢見(jiàn)不鮮。此外，上級(jí)醫(yī)師審閱病歷、修改及簽字不及時(shí)的現(xiàn)象也十分常見(jiàn)［4］。據(jù)李媛［5］對(duì)隨機(jī)抽取的2000份終末病歷分析發(fā)現(xiàn)，缺陷病歷384份，缺陷率達(dá)19.2%，缺陷以復(fù)制粘貼模板、病歷內(nèi)容欠缺及各種簽名滯后為主，分別占缺陷病歷的48.18%、19.01%、23.70%。孫麗等［6］對(duì)實(shí)施全面質(zhì)量監(jiān)控后的2520份病歷分析發(fā)現(xiàn)，其缺陷率仍有18.3%，平均每份病案缺陷為2.7頻次。張娜等［7］也對(duì)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控后的24255份運(yùn)行病歷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)病歷的及時(shí)性達(dá)標(biāo)率僅為85.2%，病歷內(nèi)涵質(zhì)量達(dá)標(biāo)率也不甚理想。針對(duì)上述現(xiàn)狀，當(dāng)前對(duì)醫(yī)院住院病歷質(zhì)量的提升除優(yōu)化病歷質(zhì)控體系效能外，還應(yīng)充分考慮到三生等書(shū)寫(xiě)者因素的影響。

2三生參與病歷質(zhì)量控制的可行性分析

2.1三生與病歷質(zhì)量控制有著天然密切的聯(lián)系

當(dāng)前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷均由三生等完成，上級(jí)醫(yī)師通常負(fù)責(zé)監(jiān)督帶教和抽查指導(dǎo)。病歷質(zhì)量的好壞，直接取決于三生病歷書(shū)寫(xiě)的技能和臨床思維能力?？梢?jiàn)，三生是提高病歷質(zhì)量中無(wú)法逾越的一環(huán)。通過(guò)安排三生參與病歷質(zhì)量檢查，不僅能有效地將病歷質(zhì)量的源頭納入監(jiān)管，更能激發(fā)書(shū)寫(xiě)者的主動(dòng)性和自律性，使其自覺(jué)提高病歷質(zhì)量。

2.2三生的新人屬性使其可成為病歷質(zhì)控的生力軍

三生等由于剛進(jìn)入工作崗位，迫切想學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。病歷作為患者在院診療過(guò)程最詳實(shí)的信息載體，對(duì)其進(jìn)行查閱是最有效的學(xué)習(xí)手段之一。通過(guò)參與臨床病歷的質(zhì)量控制，三生能迅速了解本專業(yè)和相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)疾病的特征、鑒別診斷和治療方法，提高臨床思維能力和整合發(fā)散能力。此外，由于在科室相對(duì)屬于年輕群體或外來(lái)人員，三生內(nèi)心更渴望得到同事和上級(jí)認(rèn)可，更希望能有展現(xiàn)自己的平臺(tái)，以找尋群體歸屬感和認(rèn)同感。對(duì)于上級(jí)賦予的任務(wù)工作，如病歷質(zhì)控等較他人具有更大的積極性和更強(qiáng)的意愿完成。

2.3三生的執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)為其參與病歷質(zhì)控提供可能

由于住院醫(yī)師等已經(jīng)過(guò)一定階段的崗位鍛煉和臨床培訓(xùn)，對(duì)患者的診療流程、用藥規(guī)范、治療禁忌、相關(guān)法律規(guī)章及如何規(guī)避醫(yī)療糾紛均有一定經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求和要素準(zhǔn)則也掌握較清。在進(jìn)行充分的思想動(dòng)員、理論學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和評(píng)價(jià)考核后，三生能牢固掌握病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、管理準(zhǔn)則和質(zhì)控方法，承擔(dān)相應(yīng)的病歷質(zhì)控工作。

2.4三生參與病歷質(zhì)控能共榮共贏

病歷書(shū)寫(xiě)是培養(yǎng)臨床思維的有效途徑［8］。然而，由于臨床工作繁忙，上級(jí)醫(yī)師用于指導(dǎo)病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)間精力有限，導(dǎo)致三生病歷書(shū)寫(xiě)技能往往通過(guò)“模板”模仿借鑒得來(lái)。上級(jí)醫(yī)師對(duì)病歷質(zhì)量的忽視，也易對(duì)其產(chǎn)生潛移默化的影響。三生通過(guò)參與質(zhì)控培訓(xùn)，能有效提高病歷書(shū)寫(xiě)技能，塑造正確的醫(yī)療質(zhì)量觀;通過(guò)參與病歷檢查，還能迅速拓寬臨床視野，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化臨床思維。對(duì)醫(yī)院而言，由于傳統(tǒng)模式下的病歷質(zhì)控效能嚴(yán)重依賴于工作團(tuán)隊(duì)的人員數(shù)量和專業(yè)結(jié)構(gòu)，質(zhì)控人員在沉重的工作壓力下，只能采取蜻蜓點(diǎn)水、走馬觀花的方式檢查，對(duì)于病歷內(nèi)涵質(zhì)控，更是有心無(wú)力［9］。三生的加入，能有效分擔(dān)質(zhì)控人員大量的形式審查工作，讓其有更多的精力做好病歷內(nèi)涵質(zhì)量質(zhì)控，促進(jìn)醫(yī)院病歷質(zhì)量提升。

3三生參與下的病歷質(zhì)量控制模式

3.1質(zhì)控工作模式

3.1.1重組病歷檢查團(tuán)隊(duì)各科室根據(jù)床位數(shù)及人員按比例抽取三生參與院級(jí)病歷質(zhì)控培訓(xùn)。醫(yī)院依據(jù)相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)和淘汰比例，篩選達(dá)標(biāo)成員。將達(dá)標(biāo)的三生分成若干小組，各組由1名病案室現(xiàn)有專職質(zhì)控員帶隊(duì)，共同負(fù)責(zé)小組病歷檢查。專職質(zhì)控員主要負(fù)責(zé)對(duì)三生日常病歷檢查工作的指導(dǎo)、監(jiān)督、抽查以及病歷的內(nèi)涵質(zhì)量檢查。三生主要負(fù)責(zé)病歷的形式審查和初步內(nèi)涵質(zhì)量檢查，在工作中有任何疑問(wèn)，可向?qū)Ｂ毴藛T請(qǐng)教。成員每年更換一次，通過(guò)專人帶組的形式，彌補(bǔ)三生工作經(jīng)驗(yàn)不足，降低病歷檢查失誤的風(fēng)險(xiǎn)。3.1.2調(diào)整病歷任務(wù)分工質(zhì)量管理科每日按比例從各科室隨機(jī)抽取終末病歷和環(huán)節(jié)病歷，并依據(jù)各質(zhì)控組成員的科室類別對(duì)各小組派發(fā)任務(wù)。各小組負(fù)責(zé)人根據(jù)成員能力水平再次分配任務(wù)病歷。檢查人員需回避自身病歷。各病歷所對(duì)應(yīng)的檢查人員名單留檔備案，以備抽查。各小組成員質(zhì)控工作表現(xiàn)由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)考核評(píng)估。通過(guò)上述任務(wù)分配方式，可合理發(fā)揮個(gè)人所長(zhǎng)，提升病歷質(zhì)控效率。3.1.3優(yōu)化檢查工作時(shí)段由于三生等作為臨床一線的人員，工作繁忙，無(wú)法像專職質(zhì)控員一樣有固定的工作時(shí)間。因此，采取彈性工作方式，檢查人員輪流值班，每周固定時(shí)長(zhǎng)，不限時(shí)間段的方式工作，合理安排病歷檢查時(shí)間，避免與臨床工作沖突。任務(wù)病歷需在時(shí)間截點(diǎn)前完成提交。［10］

3.2質(zhì)控團(tuán)隊(duì)管理

3.2.1嚴(yán)格入口把關(guān)醫(yī)院組織病案管理專家對(duì)參與人員進(jìn)行為期3周，共20課時(shí)的集中授課培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括原衛(wèi)生部頒布的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)及“三基”相關(guān)理論和電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，同時(shí)強(qiáng)化核心醫(yī)療制度宣教，將病歷質(zhì)量管理的重要性理念灌輸?shù)矫课毁|(zhì)控員，確保其明確職責(zé)，樹(shù)立正確的質(zhì)控觀［11-13］。培訓(xùn)結(jié)束后，將成員分外科組和內(nèi)科組分別進(jìn)行評(píng)價(jià)測(cè)試，內(nèi)容包括病歷書(shū)寫(xiě)能力、病歷質(zhì)控相關(guān)規(guī)章制度、病歷質(zhì)控水平、核心醫(yī)療制度和法律常識(shí)等?？己税窗俜种?，90分以上為達(dá)標(biāo)，80分以上為可選后備力量，人員不足時(shí)可從中抽選補(bǔ)充。依據(jù)考核情況，篩選達(dá)標(biāo)人員有針對(duì)性的進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和病案室輪轉(zhuǎn)，通過(guò)病歷質(zhì)控見(jiàn)習(xí)的方式，由專職質(zhì)控員再次對(duì)三生工作能力進(jìn)行評(píng)估。符合條件者，進(jìn)入病歷質(zhì)控隊(duì)伍，工作任務(wù)從易到難遞進(jìn)。3.2.2優(yōu)化過(guò)程監(jiān)管監(jiān)管過(guò)程分常規(guī)考勤、病歷質(zhì)控質(zhì)量評(píng)價(jià)、不良事件扣分和附加得分等，對(duì)三生工作進(jìn)行考核，具體由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)。常規(guī)考勤由各小組專職質(zhì)控員根據(jù)三生日常工作表現(xiàn)評(píng)分。病歷質(zhì)控質(zhì)量評(píng)價(jià)和不良事件扣分是監(jiān)管的重點(diǎn)。對(duì)病歷質(zhì)控質(zhì)量評(píng)價(jià)，由質(zhì)量管理科在三生已完成檢查的病歷中隨機(jī)抽選部分，隨機(jī)派發(fā)給病案室專家或第三方專家進(jìn)行復(fù)查并評(píng)分，同組人員回避。為保證客觀公正，評(píng)分采取隨機(jī)雙盲方式，即三生不可知何時(shí)、何病歷、由何人復(fù)查;專家也不可知病歷是否為復(fù)查病歷、由誰(shuí)初查，避免人情等因素干擾。質(zhì)量管理科依據(jù)病歷初查和復(fù)查評(píng)分差值，評(píng)定三生的質(zhì)控質(zhì)量。不良事件扣分主要是對(duì)質(zhì)控過(guò)程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行登記扣分，對(duì)未發(fā)現(xiàn)病歷中可能引發(fā)糾紛的重大漏洞問(wèn)題，從嚴(yán)處理，限時(shí)整改，并追究該組負(fù)責(zé)人責(zé)任。對(duì)于考勤優(yōu)秀、檢查工作有立功表現(xiàn)者，給予附加得分。質(zhì)量管理科定期對(duì)考核情況進(jìn)行分析評(píng)估，給予獎(jiǎng)懲。3.2.3完善退出機(jī)制病歷質(zhì)量對(duì)醫(yī)療管理、科研教學(xué)、法律醫(yī)保等均有深遠(yuǎn)影響，必須嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真對(duì)待［14］。對(duì)工作考核得分低于標(biāo)準(zhǔn)分以下的人員，需進(jìn)行誡勉談話，并重新考核培訓(xùn)。對(duì)出現(xiàn)工作考核低于標(biāo)準(zhǔn)2次以上、工作產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果等情況的人員，及時(shí)停止檢查權(quán)限，退出質(zhì)控隊(duì)伍。此外，由于研究生、規(guī)培生具有一定的流動(dòng)性，對(duì)提出離隊(duì)申請(qǐng)或崗位變動(dòng)者，需及時(shí)處理，更換成員。對(duì)新入成員，要及時(shí)跟進(jìn)監(jiān)管培訓(xùn)，使其迅速進(jìn)入工作狀態(tài)。3.2.4強(qiáng)化獎(jiǎng)懲激勵(lì)為體現(xiàn)對(duì)檢查者勞動(dòng)價(jià)值的尊重，激發(fā)工作熱情，每人每月給予一定補(bǔ)貼。質(zhì)量管理科依據(jù)達(dá)標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施獎(jiǎng)懲，達(dá)標(biāo)者給予個(gè)人全額補(bǔ)貼，不達(dá)標(biāo)者依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)扣除相應(yīng)金額補(bǔ)貼，并扣除部分科室達(dá)標(biāo)獎(jiǎng)［15］。此外，醫(yī)院對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者，宣傳表彰，頒發(fā)證書(shū);對(duì)表現(xiàn)較差、誡勉談話無(wú)效者，黑榜公布，以此來(lái)引導(dǎo)檢查隊(duì)伍的正向競(jìng)爭(zhēng)，保持病歷質(zhì)控質(zhì)量［16］。

3.3質(zhì)控工作結(jié)果

三生參與下的病歷質(zhì)控，有效緩解了傳統(tǒng)病歷質(zhì)控模式下，醫(yī)院專職質(zhì)控員數(shù)量不足，專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理的局面，提高了病歷質(zhì)控的覆蓋面和質(zhì)控持續(xù)時(shí)間。住院醫(yī)師、規(guī)培生等力所能及地開(kāi)展病歷質(zhì)量的初步檢查工作，包括形式審查和初步內(nèi)涵質(zhì)量檢查，明顯減輕了專職質(zhì)控員的工作量，使其有更多精力進(jìn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查，有力推動(dòng)醫(yī)院病歷質(zhì)量提升。此外，由于參與質(zhì)控的三生均有相應(yīng)的專職帶教，醫(yī)院采取責(zé)任連帶和表彰嘉獎(jiǎng)的方式，強(qiáng)化了專職質(zhì)控員的帶教意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，有效提高了三生的質(zhì)控水平和工作質(zhì)量，從而形成了病歷質(zhì)控的良性循環(huán)。

4三生參與下病歷質(zhì)量控制模式的問(wèn)題思考

4.1加強(qiáng)專家把關(guān)

由于病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查等對(duì)檢查人員業(yè)務(wù)能力要求較高。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院一般聘請(qǐng)退休專家負(fù)責(zé)審查。與專家相比，三生不僅臨床能力和思維水平有所不足，在法律意識(shí)、糾紛識(shí)別能力等方面也有待提高。因此，對(duì)于三生的質(zhì)控能力要秉持客觀態(tài)度，量力而行，以病歷形式審查、初步內(nèi)涵檢查為主。對(duì)疑難病歷、死亡病歷或糾紛病歷，需專家把關(guān)。

4.2強(qiáng)化教育培訓(xùn)

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文

一、工作目標(biāo)：

新法接生率>99%；孕產(chǎn)婦系管率>97%；

住院分娩率>98%；高危孕產(chǎn)婦篩查率>95%；

高危孕婦婦住院分娩率>98%；努力控制孕產(chǎn)婦死亡；

3歲以下兒童系管率>88%；7歲以下兒童保健覆蓋率>90%；

新生兒死亡率<10‰；嬰兒死亡率<12‰；

5歲以下兒童死亡率<16‰；新生兒窒息死亡占嬰兒死亡此<12%；

新生兒疾病篩查率>88%；托幼機(jī)構(gòu)兒童保健體檢率>98%；

婦女病查治2000人次；托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格率>98%。

二、主要抓工作:

（一）、主動(dòng)溝通協(xié)作，不斷優(yōu)化婦幼保健工作環(huán)境。

首先要正視困難、抓住機(jī)遇，通過(guò)各種途徑與方式大力宣傳婦幼衛(wèi)生工作在促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障群眾健康的重要作用，提升婦幼衛(wèi)生工作的社會(huì)共識(shí)，積極爭(zhēng)取政府更加重視、關(guān)心和支持婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。二是要繼續(xù)主動(dòng)當(dāng)好政府的業(yè)務(wù)技術(shù)參謀，鞏固提高實(shí)施“母嬰健康工程”項(xiàng)目工作成果，特別是針對(duì)工作重點(diǎn)與難點(diǎn)，以制定落實(shí)相應(yīng)的工作措施，保障各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。三是要通過(guò)下村業(yè)務(wù)指導(dǎo)、召開(kāi)座談會(huì)等方式，進(jìn)一步強(qiáng)化村衛(wèi)生站對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的思想認(rèn)識(shí)，把婦幼衛(wèi)生納入單位工作的重要議事日程，更加關(guān)心、支持婦幼人員做好崗位工作，從組織上保證各項(xiàng)工作的落實(shí)。

（二）、注重健教實(shí)效，加大對(duì)健康教育的投入。

不斷提高婦女兒童的保健意識(shí)，高度重視并自覺(jué)參與衛(wèi)生保健工作，是搞好衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。

1、要把健康教育作為自身的專業(yè)特色和發(fā)展?jié)摿^大的服務(wù)品牌，在人員、設(shè)備和經(jīng)費(fèi)等方面進(jìn)一步加大投入力度，按統(tǒng)一計(jì)劃、共同參與、分工負(fù)責(zé)、協(xié)作配合的要求，做好健教工作。

2、逐步規(guī)范“孕婦學(xué)校、育兒學(xué)?！苯逃?，不斷改進(jìn)教育方式，提高教育實(shí)際效果，城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦健康知識(shí)和家長(zhǎng)育兒知識(shí)教育率達(dá)90%，做好健教效果評(píng)價(jià)和教育登記工作。

3、繼續(xù)利用廣播、報(bào)紙、黑板報(bào)等開(kāi)展保健知識(shí)宣教，進(jìn)一步發(fā)揮電話通訊便利的優(yōu)勢(shì)，為保健對(duì)象提供健教咨詢服務(wù)。

4、針對(duì)初、高中女生的生理心理發(fā)育特點(diǎn)以及影響婦女健康的主要因素，進(jìn)一步重視在學(xué)校、社區(qū)開(kāi)展婦幼保健知識(shí)講座，普及衛(wèi)生保健知識(shí)、提高自我保健能力。5、在進(jìn)一步做好門(mén)診保健對(duì)象健教資料分發(fā)的同時(shí)，利用村婦幼保健網(wǎng)絡(luò)、婚姻登記窗口、托幼機(jī)構(gòu)等途徑，發(fā)放各式健教宣傳資料，努力擴(kuò)大健教覆蓋面。

（三）、狠抓工作重點(diǎn)，提高孕產(chǎn)婦和兒童保健管理質(zhì)量。

按“抓好二個(gè)系管、加強(qiáng)二個(gè)篩查、控制二個(gè)死亡”的基本要求，不斷提高孕產(chǎn)婦和兒童保健管理質(zhì)量，保障孕產(chǎn)婦和兒童健康安全。

1、認(rèn)真抓好孕產(chǎn)婦和兒童保健管理工作常規(guī)的貫徹落實(shí)，進(jìn)一步重視孕產(chǎn)婦和兒童的全程保健管理，不斷規(guī)范保健技術(shù)服務(wù)，提高保健服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)工作制度落實(shí)情況的檢查指導(dǎo)，及時(shí)提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項(xiàng)數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。

2、孕產(chǎn)婦保健要繼續(xù)以高危篩查為抓手，把孕產(chǎn)婦高危篩查管理作為重中之重的工作來(lái)抓，切實(shí)落實(shí)好每位孕婦初篩評(píng)和高危篩查。高危篩查要按保健常規(guī)把好質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危害健康因素，努力避免漏篩錯(cuò)篩現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)篩出的高危孕婦做到及時(shí)報(bào)告或反饋，按分級(jí)管理原則落實(shí)工作責(zé)任，對(duì)重度高危繼續(xù)實(shí)行鎮(zhèn)村聯(lián)管、專人負(fù)責(zé)、專案管理，認(rèn)真落實(shí)追蹤隨訪、轉(zhuǎn)診護(hù)送、定點(diǎn)分娩、接診救治等措施，努力控制高危因素而致的不良后果。

3、兒童保健要以體弱兒篩查為重點(diǎn)，注重發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題和健康問(wèn)題利用，提高兒保工作的吸引力和認(rèn)同度?；鶎訉?duì)篩出的體弱兒，要盡可能動(dòng)員家長(zhǎng)接受一次較為全面的復(fù)查，并按保健常規(guī)做好保健管理工作。要抓住小學(xué)入學(xué)需驗(yàn)《兒童健康檔案》的有利時(shí)機(jī)，進(jìn)一步抓好托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作。

（四）、面向農(nóng)村基礎(chǔ)，加強(qiáng)基層?jì)D幼保健基礎(chǔ)工作。

農(nóng)村婦幼保健是整個(gè)工作的重點(diǎn)，也是影響全鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生工作水平的主要因素，必須繼續(xù)予以高度重視。

1、所領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)基層?jì)D幼保健的檢查指導(dǎo)，對(duì)基層工作指導(dǎo)在人力、制度、分配等方面予以保障，確保各項(xiàng)工作的落實(shí)。婦兒?？埔鶕?jù)現(xiàn)有人員負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作，對(duì)各村衛(wèi)生站的業(yè)務(wù)指導(dǎo)全年不少于4次。

2、繼續(xù)實(shí)行基層?jì)D幼人員季會(huì)制度，以定期總結(jié)交流工作情況，布置各階段工作任務(wù)。同時(shí)要進(jìn)一步重視宗旨觀念和責(zé)任意識(shí)引導(dǎo)，不斷提高工作的主動(dòng)性和責(zé)任感，扎實(shí)做好崗位工作。

3、采取專題培訓(xùn)及以會(huì)代訓(xùn)等方式，對(duì)基層?jì)D幼人員進(jìn)行2次以上業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治、孕產(chǎn)婦和兒童保健常規(guī)、產(chǎn)科并發(fā)癥的處理等業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高她們的業(yè)務(wù)水平。

4、第二季度對(duì)全院產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量所存在的問(wèn)題提出改進(jìn)建議。第四季度對(duì)全孕產(chǎn)婦和兒童保健基礎(chǔ)情況進(jìn)行一次抽樣調(diào)查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善工作措施。

5、進(jìn)一步完善與村衛(wèi)生站聯(lián)系機(jī)制，提高婦幼保健服務(wù)的二個(gè)效益。同時(shí)要關(guān)心村衛(wèi)生站人員的工作和學(xué)習(xí)，盡力提供服務(wù)，幫助村衛(wèi)生站克服工作中遇到的困難。

6、努力擴(kuò)展農(nóng)村婦女病查治覆蓋面，按排婦女病查治工作，按公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，爭(zhēng)取在九月開(kāi)展婦女病查治，提高婦女的健康水平。

（五）、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高綜合服務(wù)功能。

高度重視業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入力度，不斷改善服務(wù)條件，提高婦幼保健服務(wù)功能和服務(wù)質(zhì)量是業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心的職能得以發(fā)揮的前提。

1、按責(zé)權(quán)相稱的原則，進(jìn)一步完善并實(shí)施所科二級(jí)管理制度，充分發(fā)揮中干在管理、技術(shù)等方面的骨干作用，鼓勵(lì)督促中干按制度履行好各自的職權(quán)與職責(zé)。根據(jù)實(shí)際情況，充實(shí)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，重視對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行經(jīng)常性督查，保證各項(xiàng)工作有章可依、有章必依，建立起制度化、人性化、規(guī)范化的具有生機(jī)活力的工作運(yùn)行機(jī)制。

2、積極爭(zhēng)取政府支持的同時(shí)，要通過(guò)增收節(jié)支等途徑籌措資金，努力改善醫(yī)療保健業(yè)務(wù)用房緊缺的狀況，建規(guī)范產(chǎn)科，以適應(yīng)保健業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。年內(nèi)計(jì)劃按排3-5萬(wàn)元，用于購(gòu)置便攜式b超、電子陰道鏡等設(shè)備，不斷提高服務(wù)能力。

3、加強(qiáng)醫(yī)療保健質(zhì)量管理，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療保健質(zhì)控方案，要求各科室對(duì)照質(zhì)控方案相關(guān)內(nèi)容每季進(jìn)行一次自查，對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題要認(rèn)真剖析并及時(shí)改進(jìn)，將服務(wù)質(zhì)量與個(gè)人勞務(wù)獎(jiǎng)金掛鉤。單位質(zhì)控小組將對(duì)各科質(zhì)控方案落實(shí)情況組織經(jīng)常性檢查，其結(jié)果與科室的季度效益質(zhì)量考核獎(jiǎng)掛鉤，把質(zhì)量?jī)?yōu)劣作為勞務(wù)獎(jiǎng)金的分配要素。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190(2008)8-0159-02

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。護(hù)理文書(shū)是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總和，對(duì)于明確醫(yī)療責(zé)任，提高護(hù)理質(zhì)量和效率，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，積累基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)研究材料具有重大意義[1]。新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定：可復(fù)印的醫(yī)療文書(shū)中護(hù)理文書(shū)約占1/3，其中包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理文書(shū)就成為法律上的物證。近年來(lái)我科運(yùn)用PDCA這一現(xiàn)代質(zhì)量管理的理論及控制方法，提高護(hù)理文書(shū)動(dòng)態(tài)、全程的質(zhì)量控制，做到“強(qiáng)化前饋，同期控制，定期反饋”，取得了一定的實(shí)效，現(xiàn)介紹如下：

PDCA是美國(guó)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理專家戴明提出的全面質(zhì)量管理模式，它將一個(gè)工作流程分為四個(gè)管理階段，即計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)。[2]

1計(jì)劃階段

分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出原因。下表A組為運(yùn)用PDCA方法質(zhì)控前兩個(gè)月，B組為運(yùn)用PDCA初期階段，C組為運(yùn)用PDCA后成熟階段，三組隨機(jī)抽查我科護(hù)理文書(shū)各100份為分組樣本。

此表中四類護(hù)理文書(shū)從外觀整潔度、完整性、規(guī)范化以及專業(yè)技術(shù)等方面列舉了有代表性的書(shū)寫(xiě)缺陷項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)(A組)存在的最大問(wèn)題在于文書(shū)整潔方面：涂改、粘刮、字跡不清、簽名難辨認(rèn)等現(xiàn)象比較普遍；其次，完整性方面比如體溫單漏填大便、體重、出入量，24小時(shí)出入量記錄與危重護(hù)理記錄單不符，醫(yī)囑單漏填藥物敏試結(jié)果等也較多；專業(yè)技術(shù)方面比如護(hù)理記錄單未反映?？谱o(hù)理特點(diǎn)、護(hù)理記錄缺乏連貫性、與醫(yī)生的記錄不符等也很突出；由于直接關(guān)系到記錄護(hù)士的法律責(zé)任，大家認(rèn)識(shí)較好，所以各種記錄中均沒(méi)有未注冊(cè)護(hù)士的獨(dú)立簽名。

以上問(wèn)題我們?cè)诳评龝?huì)上提出討論，總結(jié)到：①法律意識(shí)淡薄。護(hù)士自我保護(hù)和留取證據(jù)意識(shí)淡薄，護(hù)士考慮最多的是如何解決患者的健康問(wèn)題，對(duì)文書(shū)的價(jià)值和責(zé)任僅止于簽名、真實(shí)等表面簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)，忽視了潛在的法律隱患。如果對(duì)可能引發(fā)護(hù)患糾紛的問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，如重要信息漏記、搶救記錄不完善、與醫(yī)生記錄不一致、模糊用語(yǔ)等，糾紛發(fā)生時(shí)以上均可造成舉證不能[3]。②思想重視不夠。部分護(hù)士缺乏工作責(zé)任心，思想上不夠重視，記錄時(shí)注意力不集中，記錄后未認(rèn)真檢查，以致護(hù)理記錄出現(xiàn)不準(zhǔn)確、不完整，無(wú)法如實(shí)反映患者的病情變化，輕者影響醫(yī)生修訂治療方案，重者可能導(dǎo)致誤診、誤治，引發(fā)糾紛[4]。③業(yè)務(wù)不扎實(shí)。護(hù)士專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和理論修養(yǎng)欠缺，會(huì)出現(xiàn)諸如缺乏?？谱o(hù)理特點(diǎn)、記錄不連貫、對(duì)危重患者重點(diǎn)觀察不夠，記錄內(nèi)容不詳?shù)葐?wèn)題。④我科護(hù)理人員與床位之比為0.21：1，床位使用率＞95%，所以討論中也有護(hù)士提出護(hù)理人力不足，工作繁忙緊張，壓力大是造成文書(shū)頁(yè)面整潔欠佳的主要原因。

2實(shí)施階段

2.1針對(duì)以上問(wèn)題，我們首先加強(qiáng)法制教育組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，以保證各項(xiàng)護(hù)理記錄的客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使護(hù)理行為符合法律規(guī)范。

2.2增強(qiáng)責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)能力加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，開(kāi)展包括每月組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)大查房、讀書(shū)報(bào)告會(huì)、每周護(hù)理小查房、護(hù)理病歷點(diǎn)評(píng)、每日一問(wèn)等質(zhì)控活動(dòng)。支持鼓勵(lì)在職護(hù)士繼續(xù)深造，以提高護(hù)士在人文、專業(yè)方面的綜合素質(zhì)。

2.3規(guī)范護(hù)理記錄組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和我院護(hù)理部根據(jù)此規(guī)范制定的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)細(xì)則，并制定我科常見(jiàn)病的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)示例。

2.4健全護(hù)理記錄質(zhì)量控制體系改變管理方式，變結(jié)果管理為因素管理、過(guò)程管理、環(huán)節(jié)管理，實(shí)行分層負(fù)責(zé)層層把關(guān)，做到每個(gè)護(hù)士自查，交接班檢查，小組互查，科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)每天抽查，對(duì)每天的新病人、手術(shù)病人、危重病人進(jìn)行護(hù)理文書(shū)點(diǎn)評(píng)，提高護(hù)理人員護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)能力，護(hù)士長(zhǎng)及專業(yè)組長(zhǎng)對(duì)出科病歷進(jìn)行質(zhì)控，并接受護(hù)理部每月不定期的檢查。

3檢查階段

我們專門(mén)設(shè)計(jì)了文書(shū)缺陷細(xì)分統(tǒng)計(jì)表，作為我科自查自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，以及實(shí)施評(píng)價(jià)的依據(jù)。通過(guò)自查、互查、抽查及護(hù)理部督查相結(jié)合，并在周例會(huì)上進(jìn)行集中討論分析，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤。

4處理階段

PDCA質(zhì)控方法實(shí)施一段時(shí)間后的統(tǒng)計(jì)表明，在法律免責(zé)方面如簽名潦草、漏項(xiàng)缺項(xiàng)、漏記重要護(hù)理信息等方面有明顯的改進(jìn)。但對(duì)于記錄的連貫性、專科特色等問(wèn)題，由于涉及護(hù)士自身專業(yè)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，一時(shí)難有大的改觀，需要程序上的不斷強(qiáng)化和護(hù)理人員自身的積極主動(dòng)性，所以這是一個(gè)須長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的工作。處理問(wèn)題我們主要通過(guò)周例會(huì)，把總結(jié)出的進(jìn)步和存在的不足，當(dāng)作推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)。問(wèn)題跟蹤至細(xì)節(jié)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并與績(jī)效掛鉤，護(hù)士對(duì)小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，小組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士負(fù)責(zé)，在科室里形成一個(gè)循環(huán)督促的質(zhì)控保證體系。一周一討論，討論有反饋，通過(guò)反饋，避免已經(jīng)發(fā)生的偏差再次發(fā)生，及時(shí)采取控制措施，使文書(shū)質(zhì)控在護(hù)理管理中起到主導(dǎo)作用。

5討論

綜上所述，PDCA循環(huán)的各步驟中，在P這個(gè)階段我們提出文書(shū)書(shū)寫(xiě)存在的每個(gè)問(wèn)題，它是循環(huán)的開(kāi)始也是上一個(gè)循環(huán)的后繼，D是循環(huán)的主要內(nèi)容也是文書(shū)管理工作的具體活動(dòng)，C是文書(shū)質(zhì)控的督促和保證，A是循環(huán)的重點(diǎn)階段，由它決定哪些問(wèn)題進(jìn)入后一個(gè)循環(huán)，此階段也強(qiáng)調(diào)了鞏固成績(jī)的重要性。在文書(shū)質(zhì)量管理體系中運(yùn)用PDCA循環(huán)，可以保證各環(huán)節(jié)的活動(dòng)有條不紊，使工作質(zhì)量隨著螺旋上升的不斷循環(huán)得以持續(xù)改進(jìn)。更重要的是它能夠不斷完善文書(shū)質(zhì)量管理體系本身，使其具備“造血”功能，為不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供一個(gè)有效的平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李放軍，胡立珍.PDCA循環(huán)法在護(hù)理文書(shū)管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(9)：73~74.

[2] W.愛(ài)德華茲.戴明.戴明論質(zhì)量管理，海南：海南出版社，2003，21~24.

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文

定遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)秦步告訴記者，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，重在提升醫(yī)技和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)取決于良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。

服務(wù)方式從簡(jiǎn)單到完善

近年來(lái)，縣醫(yī)院先后實(shí)施多個(gè)新的質(zhì)量管理方案和質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)，全面優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。

優(yōu)化服務(wù)方式。開(kāi)展親情服務(wù)，提高醫(yī)患溝通技巧，門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)，醫(yī)院不定期進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查，開(kāi)通臨床科室咨詢電話，開(kāi)展出院后回訪服務(wù)，發(fā)放醫(yī)生名片。向社會(huì)公開(kāi)推行承諾服務(wù)，公開(kāi)藥價(jià)、醫(yī)檢價(jià)，公開(kāi)接受群眾監(jiān)督；設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話，發(fā)放明信片，收集反饋意見(jiàn)。

完善制度建設(shè)。完善三級(jí)查房制度、首診負(fù)責(zé)制度、危重病例會(huì)診討論等10多項(xiàng)醫(yī)療管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的起始和中間環(huán)節(jié)管理。繼續(xù)堅(jiān)持以醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督查為主要內(nèi)容的醫(yī)療行政查房制度，強(qiáng)化病歷檢查，為醫(yī)療服務(wù)的有效性、安全性、規(guī)范性提供了有力的保證。

強(qiáng)化護(hù)理工作。從加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍職業(yè)道德建設(shè)、規(guī)范技術(shù)操作入手，改進(jìn)質(zhì)控方法。護(hù)理部除做好日常護(hù)理工作外，還對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理、病區(qū)管理、重癥護(hù)理、整體護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、急診搶救、手術(shù)室護(hù)理、門(mén)診護(hù)理管理等內(nèi)容進(jìn)行隨機(jī)檢查。去年共進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查40多次。

診療水平更上一層樓

“診療科技的提升，以人才為依托，設(shè)備為后盾?！鼻夭街赋?，近年來(lái)，定遠(yuǎn)縣醫(yī)院采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去的方式，積極打造人才梯隊(duì)。

2006年，縣醫(yī)院先后邀請(qǐng)了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)劉庭芳教授、省臨床檢驗(yàn)中心主任等10多位專家學(xué)者來(lái)院授課、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流演講，特別是省“銀齡行動(dòng)”專家組一行5人除授課外，還在縣院進(jìn)行大型義診活動(dòng)，真正起到了傳幫帶作用。

為整體提升診療水平，定遠(yuǎn)縣醫(yī)院先后投入巨資，購(gòu)入法國(guó)康強(qiáng)彩超儀、全自動(dòng)熒光定量分析儀（基因擴(kuò)增PCR）、柯達(dá)8150型激光相機(jī)、氣壓彈道碎石系統(tǒng)、德國(guó)貝朗血透機(jī)、羅氏胰島素泵、5臺(tái)邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀、多功能麻醉機(jī)、全自動(dòng)復(fù)蘇模擬人、高級(jí)護(hù)理人模型等一批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和教學(xué)模型進(jìn)入縣醫(yī)院。以往必須到大城市才能診療的病癥，今天這里同樣可以診療。

破解看病難、看病貴難題

為了進(jìn)一步解決“看病難、看病貴”，方便老百姓就醫(yī)，更好地為全縣人民服務(wù)，醫(yī)院采取了以下幾方面措施。

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文

“兩年來(lái)，全院圍繞‘精細(xì)管理，患者安全’這一活動(dòng)主題，制定活動(dòng)實(shí)施方案、召開(kāi)動(dòng)員會(huì)、制定《商丘市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院工作手冊(cè)》、借鑒其他‘全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院’的成功做法、開(kāi)展全院自查工作等，進(jìn)而不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，改善醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化就醫(yī)流程，美化服務(wù)環(huán)境，使創(chuàng)建活動(dòng)收到了明顯成效，并最終通過(guò)驗(yàn)收，獲得‘全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院’這一榮譽(yù)稱號(hào)?！表n傳恩說(shuō)。

那么，什么是“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”呢？得先從它的發(fā)證機(jī)關(guān)――中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)說(shuō)起。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官網(wǎng)資料顯示，作為國(guó)家民政部登記、國(guó)家認(rèn)可的行業(yè)組織服務(wù)機(jī)構(gòu)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)原名是中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)，成立于1996年，2005年更名為中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)。而“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”評(píng)選是該協(xié)會(huì)自2000年發(fā)起組織的大型行業(yè)活動(dòng)。根據(jù)協(xié)會(huì)相關(guān)規(guī)定，創(chuàng)建“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”需經(jīng)過(guò)創(chuàng)建、患者問(wèn)卷調(diào)查、社會(huì)公示、標(biāo)準(zhǔn)考核及評(píng)價(jià)，所在地人大、政協(xié)、醫(yī)院協(xié)會(huì)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)分別評(píng)價(jià)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)審批等10個(gè)程序，全部通過(guò)后方可授予“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”榮譽(yù)稱號(hào)，活動(dòng)堅(jiān)持實(shí)行每?jī)赡暌粋€(gè)周期的動(dòng)態(tài)管理。經(jīng)過(guò)前五個(gè)周期的動(dòng)態(tài)考核評(píng)價(jià)，全國(guó)已有700多家醫(yī)院被授予“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”稱號(hào)。

近日，韓傳恩在接受本刊記者專訪時(shí)，詳細(xì)介紹了醫(yī)院的一些具體工作舉措。

《決策探索》：為什么說(shuō)“百姓放心示范醫(yī)院”是百姓頒發(fā)的“金字招牌”？獲批參加“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)評(píng)選后，醫(yī)院圍繞創(chuàng)建活動(dòng)做了哪些具體工作？

韓傳恩：“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”被很多人看作是醫(yī)院行業(yè)的5A，是一塊含金量很重的“金字招牌”。因此，考核要求很高，也很嚴(yán)格。2014年10月，我院獲準(zhǔn)參加“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”動(dòng)態(tài)管理第五周期（2014年8月至2016年8月）創(chuàng)建活動(dòng)，活動(dòng)主題為“精細(xì)管理，患者安全”。這一活動(dòng)主題旨在通過(guò)百姓放心示范醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與管理水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，為百姓提供更優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷、滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一是加強(qiáng)對(duì)此工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、院黨委書(shū)記李成欽為副組長(zhǎng)的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)全院開(kāi)展百姓放心示范醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)。2014年11月14日，我和院領(lǐng)導(dǎo)趙樂(lè)營(yíng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門(mén)診部、醫(yī)院感染管理科等職能科室負(fù)責(zé)人一行12人，赴河南宏力醫(yī)院就“創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”工作進(jìn)行了學(xué)習(xí)交流。

二是2014年11月18日，我院制定了《創(chuàng)建“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”活動(dòng)實(shí)施方案》，方案將活動(dòng)分為三個(gè)階段：第一階段：動(dòng)員部署，制定方案（2014年11月1日―2015年3月31日）；第二階段：全面啟動(dòng)，組織實(shí)施（2015年4月1日―2016年3月31日）；第三階段：自我考評(píng)，迎接驗(yàn)收（2016年4月1日―2016年8月31日），并制定了“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”動(dòng)態(tài)管理第五周期“精細(xì)管理，患者安全”這一主題的創(chuàng)建內(nèi)容，主要包括醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、患者安全、診療流程、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院管理、社會(huì)評(píng)價(jià)、參加“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”活動(dòng)七大部分，共30條183款，要求醫(yī)院要繼續(xù)圍繞質(zhì)量安全、服務(wù)流程、能力建設(shè)等環(huán)節(jié)及百姓最關(guān)注的安全問(wèn)題做好創(chuàng)建工作。

三是2015年年初，為配合創(chuàng)建工作開(kāi)展，便于全院職工學(xué)習(xí)、掌握《“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”動(dòng)態(tài)管理第五周期考核標(biāo)準(zhǔn)》，我院創(chuàng)建辦組織編印了《商丘市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”工作手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《工作手冊(cè)》）?！豆ぷ魇謨?cè)》內(nèi)容豐富，收錄了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”管理評(píng)價(jià)辦公室的有關(guān)創(chuàng)建“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”工作的活動(dòng)方案等。2015年3月，我院選派醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥學(xué)部、C合辦負(fù)責(zé)人參加了由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦、河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”動(dòng)態(tài)管理第五周期培訓(xùn)班（第三期）。

四是2015年4月17日，我院召開(kāi)“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”動(dòng)員大會(huì)。院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)創(chuàng)建“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”工作進(jìn)行動(dòng)員部署。與此同時(shí)，我院又相繼對(duì)全院職工開(kāi)展了慶祝“三八”國(guó)際勞動(dòng)?jì)D女節(jié)女職工學(xué)習(xí)《創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院工作手冊(cè)》有獎(jiǎng)知識(shí)答卷、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等創(chuàng)建工作。并分別在2015年8月和2016年1月，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療組、護(hù)理組、藥事院感組、門(mén)診醫(yī)技組、醫(yī)院服務(wù)組、醫(yī)院管理組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組、社會(huì)評(píng)價(jià)組、參加活動(dòng)組對(duì)全院各科室進(jìn)行了第一次和第二次自查，通過(guò)綜合各檢查組檢查結(jié)果反饋，院創(chuàng)建辦從工作成效（亮點(diǎn)）、存在問(wèn)題及整改措施三個(gè)方面對(duì)自查情況進(jìn)行了通報(bào)。

2016年5月11日，按照“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”動(dòng)態(tài)管理第五周期考核評(píng)價(jià)工作的統(tǒng)一安排，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院管理評(píng)價(jià)辦公室主任哈敏帶領(lǐng)專家組一行5人蒞臨我院，通過(guò)查閱資料、深入臨床一線實(shí)地查看、走訪患者等多種形式，對(duì)我院創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院工作進(jìn)行了全面考核評(píng)價(jià)。考核組專家高度肯定了我院所取得的成績(jī)，認(rèn)為我院在核心制度落實(shí)、抗菌藥物分級(jí)管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)院感染控制、醫(yī)院細(xì)節(jié)管理等方面亮點(diǎn)突出，同時(shí)專家組對(duì)我院存在的一些問(wèn)題也提出了改進(jìn)意見(jiàn)和建議。之后，經(jīng)過(guò)社會(huì)公示等程序，我院順利通過(guò)動(dòng)態(tài)管理第五周期考核評(píng)價(jià)。

《決策探索》：為什么說(shuō)緊抓質(zhì)量安全是牢筑安全“長(zhǎng)城”？百姓放心示范醫(yī)院，重在“放心”，那么，醫(yī)院就提高醫(yī)療質(zhì)量和安全管理方面做了哪些具體工作？

韓傳恩：百姓放心示范醫(yī)院，重在“放心”。醫(yī)療是個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、生命攸關(guān)的工作，醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院工作的核心，也是病人安全的保證，幾乎所有醫(yī)療活動(dòng)都與質(zhì)量和安全有關(guān)。因此，我院在提高醫(yī)療質(zhì)量和安全管理方面做了許多不懈的努力。一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院管理永恒的主題。為進(jìn)一步增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有效防止醫(yī)療缺陷與糾紛的發(fā)生，結(jié)合“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育要求，2015年6 ― 8月份，醫(yī)院在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了為期3個(gè)月的強(qiáng)化醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛專項(xiàng)治理活動(dòng)。活動(dòng)中，全院各級(jí)各類人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，舉辦患者安全管理及案例講評(píng)會(huì)，通過(guò)運(yùn)用典型案例，開(kāi)展“醫(yī)療糾紛回頭看”，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。同時(shí)，還結(jié)合實(shí)際，健全了醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控體系，建立了科室病例質(zhì)控員制度，規(guī)范了醫(yī)療安全（不良）時(shí)間報(bào)告程序，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，有效地保證了患者安全。二是制度逐步健全。印制了《醫(yī)療制度與流程》《護(hù)理制度與職責(zé)》等匯編20多個(gè)分冊(cè)。加大了各項(xiàng)制度落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查力度，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，確保制度執(zhí)行到位，保障患者安全。三是加強(qiáng)臨床路徑管理。把臨床路徑管理作為改善醫(yī)療服務(wù)、保證醫(yī)療質(zhì)量、縮短平均住院日、降低人均治療費(fèi)用的重要途徑，制定了《商丘市第一人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案》和《商丘市第一人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施獎(jiǎng)懲規(guī)定》，完善了各科臨床路徑診療模版，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行臨床路徑工作的積極性。四是深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理。改變質(zhì)控方法，加強(qiáng)安全輸血管理，統(tǒng)一規(guī)范搶救車、急救藥品、備用藥品管理；采取激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)護(hù)理不良事件上報(bào)；加大護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，制作團(tuán)體協(xié)作心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫操作演示教學(xué)片，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；組織了防汛救災(zāi)等重大事故及緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配、醫(yī)療救治應(yīng)急演練，提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力和處置能力；積極發(fā)揮先進(jìn)質(zhì)量管理工具在工作中的應(yīng)用，積極開(kāi)展品管圈管理活動(dòng)。五是為全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安綜合治理工作，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，完善、落實(shí)各類醫(yī)療制度措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，2015年，我院深入開(kāi)展了“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，完善了“平安醫(yī)院”建設(shè)工作機(jī)制；同時(shí)，我院還加大人防、技防、物防投入，嚴(yán)厲打擊各種涉醫(yī)違法犯罪，全面推進(jìn)治安防控體系建設(shè)，形成了多科室齊抓共管、協(xié)調(diào)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的良好氛圍和工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院安全形勢(shì)持續(xù)平穩(wěn)，為促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展提供了有力保證。2015年，醫(yī)院被命名為省級(jí)“平安醫(yī)院”。2016年上半年醫(yī)院門(mén)診量、出院患者同比分別增長(zhǎng)3.3%和8.3%，醫(yī)療投訴（糾紛）同比下降42.9%，出院患者滿意度在95%以上，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院持續(xù)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

《決策探索》：為什么說(shuō)創(chuàng)新服務(wù)模式就要打造服務(wù)品牌？醫(yī)院在“兩圍繞”服務(wù)模式方面做了哪些具體工作？

韓傳恩：為創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，不斷改善人民群眾就醫(yī)感受。我院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》和省、市衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)要求，自2011年以來(lái)，醫(yī)院連續(xù)開(kāi)展了“兩圍繞”服務(wù)模式，即行管科室圍繞一線服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員圍繞病人服務(wù)?！皟蓢@”服務(wù)分別以“溫馨服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)、親情服務(wù)、提升服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)、精心服務(wù)”為主題，每年制定有具體、切實(shí)可行的操作方案，從方案制定、動(dòng)員部署、督導(dǎo)檢查、反饋整改、正負(fù)激勵(lì)，到服務(wù)水平提升，打造了一條新型的優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平的上升鏈。

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文

【關(guān)鍵詞】 臨床檢驗(yàn)；指標(biāo)質(zhì)量控制；現(xiàn)狀；對(duì)策

臨床治療除了有賴于檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)客觀外，檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)也是一個(gè)不容忽視的因素。質(zhì)量指標(biāo)可以識(shí)別、糾正和持續(xù)監(jiān)測(cè)臨床實(shí)驗(yàn)室服務(wù)中的問(wèn)題，其也用于臨床檢驗(yàn)關(guān)鍵過(guò)程一致性的提高和標(biāo)準(zhǔn)化。目的是改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)的利用率。現(xiàn)代生物的迅猛發(fā)展為免疫學(xué)快速檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇。免疫功能不但能檢驗(yàn)包括免疫球蛋白G、M等，感染性疾病的免疫學(xué)還能檢查抗鏈球菌溶血素O(ASO)、抗鏈球菌激酶(ASK)等，此外還有快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)、 甲胺苯紅不加熱血清反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)(TRUSR)等。這些指標(biāo)的評(píng)價(jià)都有賴于指標(biāo)數(shù)據(jù)的規(guī)范、客觀。我院結(jié)合我院實(shí)際研究臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)的現(xiàn)狀，并針對(duì)影響檢驗(yàn)指標(biāo)質(zhì)量的各種因素采取對(duì)應(yīng)綜合措施，下面就此分析報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)現(xiàn)狀

1.1.1 觀念重視程度不夠 對(duì)于實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)控、質(zhì)量管理、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)等等，在現(xiàn)階段醫(yī)院以臨床和醫(yī)技類科室為重點(diǎn)，在觀念上沒(méi)有足夠的重視。

1.1.2 標(biāo)本人體因素 由于患者各自的身體差異，有的患者基礎(chǔ)性疾病的不同，這都影響著檢驗(yàn)結(jié)果。

1.1.3 采血操作因素 臨床檢驗(yàn)分析前，采血時(shí)間、姿勢(shì)、溶血、部位等因素對(duì)于標(biāo)本的準(zhǔn)確性很重要。

1.1.4 操作差異失誤 某些人為的因素導(dǎo)致錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)或錯(cuò)誤的標(biāo)識(shí)標(biāo)本，包括可能由血型不符導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)的標(biāo)本。研究證明患者或標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤是引起ABO血型不符所致的急性溶血性輸血反應(yīng)的主要原因。

1.1.5 標(biāo)本運(yùn)輸環(huán)節(jié) 標(biāo)本量是否充足也是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，我院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，其量化的標(biāo)準(zhǔn)能夠影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.1.6 分析標(biāo)準(zhǔn)不一 數(shù)據(jù)結(jié)果出來(lái)后，是否與標(biāo)準(zhǔn)值不符，標(biāo)準(zhǔn)值本身的界定是個(gè)很大的問(wèn)題，目前各醫(yī)院依據(jù)的分析標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源不一，有的已經(jīng)過(guò)時(shí)，某些數(shù)值的上下限界定也未統(tǒng)一。

1.1.7 危急值報(bào)告 危急值報(bào)告是臨床實(shí)驗(yàn)室中的重要活動(dòng)，一旦延遲報(bào)告就可能嚴(yán)重威脅患者安全的檢驗(yàn)結(jié)果，我院實(shí)際中有部分危急值延遲現(xiàn)象發(fā)生。

1.2 質(zhì)量指標(biāo)控制

1.2.1 觀念上的改進(jìn) 協(xié)調(diào)各科室間的統(tǒng)一配合，在思想觀念上統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。以臨床醫(yī)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)判定整個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)的實(shí)施效果。糾正實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，采取預(yù)防措施來(lái)減少不正確報(bào)告的發(fā)放。

1.2.2 標(biāo)本采驗(yàn)改進(jìn) 采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和貯存時(shí)間，盡快處理，盡快檢驗(yàn)。標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易使該物質(zhì)本身分解，發(fā)生多種生化反應(yīng)。

1.2.3 措施上的改進(jìn) 采用臨床實(shí)驗(yàn)中先進(jìn)、實(shí)用性、靈敏度較高的檢測(cè)方法，如受外界因素干擾少，重現(xiàn)性好、快速，穩(wěn)定的電化學(xué)發(fā)光免疫分析(ECLIA)。指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)上采取統(tǒng)一，各數(shù)據(jù)如靶值±固定的濃度限值，±固定百分?jǐn)?shù)依據(jù)最新的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)別性的制定各疾病種類的報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)，對(duì)于危急值報(bào)告采取緊急的檢驗(yàn)結(jié)果，快速及時(shí)地向臨床醫(yī)生提供并評(píng)估。

2 結(jié)果

臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)受重視程度、人體因素 、操作差異、標(biāo)本運(yùn)輸、分析標(biāo)準(zhǔn)多種因素影響，通過(guò)針對(duì)影響檢驗(yàn)指標(biāo)因素的有效控制，極大的提高了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)。

3 討論

臨床檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)該評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)全過(guò)程中任何階段。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(IOM)中對(duì)質(zhì)量指標(biāo)的要求是具有安全性、及時(shí)性、有效性、公正性、效率性。因此我們需要一種系統(tǒng)的、透明的和連貫的方法來(lái)收集和分析質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，并針對(duì)影響檢驗(yàn)指標(biāo)質(zhì)量的各種因素采取對(duì)應(yīng)措施。

我院針對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)的現(xiàn)狀分析得出，其質(zhì)控指標(biāo)受重視程度、人體因素 、操作差異、標(biāo)本運(yùn)輸、分析標(biāo)準(zhǔn)多種因素影響。標(biāo)本的好壞與否決定于從生物學(xué)、采血方式、標(biāo)本運(yùn)輸、貯存等多種非疾病因素的影響，也和指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、標(biāo)本采集等主觀因素相關(guān)。

我院建立一套具有科學(xué)性，并能用標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)完成的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)。對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)而言，標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)、測(cè)量規(guī)范、采集數(shù)據(jù)的方法、填補(bǔ)質(zhì)量差距的證據(jù)都是需要的。我們?cè)趯?shí)踐中還發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本容器、標(biāo)本錯(cuò)誤可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告產(chǎn)生副作用，延誤患者的診斷和質(zhì)量，影響患者的滿意度。監(jiān)測(cè)標(biāo)本的可接受性會(huì)提供質(zhì)量改進(jìn)(QI)的機(jī)會(huì)，也是臨床醫(yī)生對(duì)于檢驗(yàn)的一種反饋。危急值報(bào)告因其能影響臨床決定、患者安全和手術(shù)效率，一旦延遲報(bào)告就可能嚴(yán)重威脅患者安全的檢驗(yàn)結(jié)果。需要快速及時(shí)地被臨床醫(yī)生評(píng)估，有時(shí)可能導(dǎo)致醫(yī)生治療方案的改變。對(duì)于報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)，某些急性病證如急性心肌梗死的心臟肌鈣蛋白報(bào)告速度可能會(huì)決定整個(gè)病程的發(fā)展。在完善質(zhì)控方法上，還應(yīng)該完善各項(xiàng)制度按規(guī)范化、系統(tǒng)化要求嚴(yán)格控制好各環(huán)節(jié)，保證高質(zhì)量的標(biāo)本，為提高質(zhì)量提供前提條件。

綜上，細(xì)致、全面、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)控制對(duì)策可以最大程度的減少標(biāo)本影響，有效控制影響因素，提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制。

參考文獻(xiàn)

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；臨床診療指南；指南應(yīng)用評(píng)價(jià)；項(xiàng)目管理；監(jiān)查

中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目是對(duì)指南的質(zhì)量水平和應(yīng)用情況的全面評(píng)價(jià)，科學(xué)規(guī)范的項(xiàng)目管理和質(zhì)量控制是項(xiàng)目順利實(shí)施的根本保證。臨床研究中，質(zhì)量控制是指為保證研究的實(shí)施，必須數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、記錄和報(bào)告都符合一定的質(zhì)量管理規(guī)范所建立的有計(jì)劃而系統(tǒng)的活動(dòng)；質(zhì)量控制是指在質(zhì)量保證系統(tǒng)范圍內(nèi)，所采取的操作技術(shù)和活動(dòng)，以保證與研究有關(guān)的活動(dòng)符合一定質(zhì)量要求[1]。質(zhì)量控制一般是通過(guò)制訂臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（standardoperatingprocedure，SOP）實(shí)現(xiàn)的，SOP的可行性和執(zhí)行程度是評(píng)價(jià)一個(gè)研究質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目既需要借鑒其他相關(guān)的管理和質(zhì)控方法，又要根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)制定符合自身需要的管理和質(zhì)控措施。

中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目特點(diǎn)2012年開(kāi)始，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局牽頭，財(cái)政部經(jīng)費(fèi)支持對(duì)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)已經(jīng)的10大學(xué)科領(lǐng)域的400余個(gè)病種的“中醫(yī)常見(jiàn)病診療指南”的質(zhì)量水平和應(yīng)用情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。作為首次實(shí)施的大規(guī)模指南評(píng)價(jià)項(xiàng)目，嚴(yán)格的過(guò)程管理和質(zhì)量控制是提高評(píng)價(jià)質(zhì)量的根本保證。本項(xiàng)目具有：項(xiàng)目實(shí)施周期長(zhǎng)，并且具有連續(xù)性；參與單位和人員眾多，地域差異較大；涉及多學(xué)科多病種，數(shù)據(jù)量龐大繁雜等特點(diǎn)。1.項(xiàng)目參與單位范圍廣泛全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的42家中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地（試點(diǎn)）建設(shè)單位（以下簡(jiǎn)稱基地單位）參與。每個(gè)基地參與科室超過(guò)10個(gè)，每個(gè)科室參與的人員數(shù)量一般都在10名以上?；刂g還需完成不同地域醫(yī)院的合作評(píng)價(jià)任務(wù)，參與人員廣泛、眾多。2.評(píng)價(jià)涉及學(xué)科領(lǐng)域眾多中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)范圍包括中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、腫瘤、眼、耳鼻喉、肛腸、皮膚、骨傷10大學(xué)科領(lǐng)域400余個(gè)指南病種。3.評(píng)價(jià)方法是主客觀形式相結(jié)合本項(xiàng)目包括基于臨床醫(yī)生主觀判斷的適用性評(píng)價(jià)和基于客觀臨床病例觀察的應(yīng)用性評(píng)價(jià)兩部分內(nèi)容，綜合評(píng)估現(xiàn)行中醫(yī)臨床診療指南的質(zhì)量水平和應(yīng)用情況，為中醫(yī)臨床診療指南的修訂提供客觀依據(jù)。4.具有項(xiàng)目管理和研究課題雙重屬性中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)作為項(xiàng)目任務(wù)的核心，是重點(diǎn)監(jiān)查內(nèi)容，與研究課題要求相近；同時(shí)，本項(xiàng)目參與的單位和人數(shù)眾多，地域廣泛，組織管理是重要的工作內(nèi)容。項(xiàng)目管理要點(diǎn)評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施有明確的工作程序和實(shí)施方案，對(duì)于各級(jí)的組織結(jié)構(gòu)和責(zé)任都有明確的規(guī)定。1.過(guò)程管理項(xiàng)目執(zhí)行情況是過(guò)程管理的重要內(nèi)容，根據(jù)項(xiàng)目的不同實(shí)施階段，監(jiān)查側(cè)重點(diǎn)不同。1.1初期項(xiàng)目實(shí)施初始階段，主要是加強(qiáng)組織管理和機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，明確各級(jí)職責(zé)內(nèi)容，熟悉工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行；管理人員、評(píng)價(jià)人員、監(jiān)查人員等人員培訓(xùn)是項(xiàng)目實(shí)施初期的重點(diǎn)內(nèi)容。1.2中期項(xiàng)目中期，主要考察項(xiàng)目的組織實(shí)施情況、執(zhí)行情況、目標(biāo)完成情況和完成質(zhì)量。動(dòng)態(tài)了解項(xiàng)目工作進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)和解決存在問(wèn)題。建立完善有效的反饋機(jī)制，是項(xiàng)目實(shí)施中期的工作重點(diǎn)。不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提出問(wèn)題和建議，為做好進(jìn)一步的工作奠定基礎(chǔ)。1.3后期項(xiàng)目后期，完成任務(wù)，全面總結(jié)評(píng)估。目標(biāo)完成情況、評(píng)價(jià)完成質(zhì)量是項(xiàng)目后期的工作重點(diǎn)。2.數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)管理一般是按照從研究病歷記錄到數(shù)據(jù)錄入并檢查數(shù)據(jù)一致性的過(guò)程，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展，數(shù)據(jù)管理包括研究計(jì)劃階段開(kāi)始的數(shù)據(jù)管理設(shè)計(jì)、試驗(yàn)過(guò)程的數(shù)據(jù)管理實(shí)施、數(shù)據(jù)管理知識(shí)的培訓(xùn)、數(shù)據(jù)管理部門(mén)等。建立完善的質(zhì)量控制管理體系能夠逐步提高研究者的依從性[2]。中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目在實(shí)施之前，即根據(jù)評(píng)價(jià)需要建立了遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸平臺(tái)，數(shù)據(jù)庫(kù)使用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)收集模塊，采用雙錄入模式，減少錄入誤差。并開(kāi)展數(shù)據(jù)庫(kù)使用培訓(xùn)，提供遠(yuǎn)程幫助等措施。

數(shù)據(jù)清理操作過(guò)程包括電子邏輯檢查和人工邏輯檢查。評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)清理內(nèi)容主要包括：檢查原始數(shù)據(jù)與電子錄入數(shù)據(jù)的一致性、數(shù)值在預(yù)先設(shè)定的范圍內(nèi)、檢查并刪除重復(fù)錄入的數(shù)據(jù)；檢查必填字段是否漏填或錯(cuò)填；檢查某些特定值的唯一性。3.項(xiàng)目人員職責(zé)本項(xiàng)目中，項(xiàng)目管理的總負(fù)責(zé)人和一級(jí)、二級(jí)監(jiān)查員尤為重要。3.1項(xiàng)目管理總負(fù)責(zé)人對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的組織管理和質(zhì)量控制進(jìn)行把關(guān)和協(xié)調(diào)，是項(xiàng)目管理的核心。重點(diǎn)是落實(shí)各級(jí)工作任務(wù)，組織協(xié)調(diào)項(xiàng)目實(shí)施，匯總上報(bào)工作進(jìn)展；組織制定監(jiān)查計(jì)劃，全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的各級(jí)監(jiān)查的組織實(shí)施。3.2一級(jí)監(jiān)查員一級(jí)監(jiān)查員需要對(duì)所有紙質(zhì)和電子數(shù)據(jù)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行全面核查。相對(duì)其他級(jí)別監(jiān)查的抽查、形式審查等，是最全面的檢查，對(duì)評(píng)價(jià)的完成質(zhì)量起到?jīng)Q定性的作用。一級(jí)監(jiān)查員對(duì)于具體問(wèn)題可以直接反饋，有更好的工作效率。3.3二級(jí)監(jiān)查員二級(jí)監(jiān)查員由基地單位的評(píng)價(jià)項(xiàng)目主管部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任，最重要的是其管理責(zé)任，除對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容整體質(zhì)量監(jiān)控外，重點(diǎn)督查項(xiàng)目執(zhí)行情況和工作進(jìn)展，反饋核查問(wèn)題并督促完善，起到了上傳下達(dá)的樞紐作用，其對(duì)上級(jí)部門(mén)工作要求的貫徹直接影響到基地單位項(xiàng)目的完成情況，保證了基地整體的項(xiàng)目完成質(zhì)量。

項(xiàng)目監(jiān)查要點(diǎn)中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目監(jiān)查，同樣具有科研課題監(jiān)查的共性內(nèi)容[1]：建立質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)并落實(shí)人員職責(zé)，建立源文件和源數(shù)據(jù)的管理制度、建立規(guī)范的四級(jí)監(jiān)查制度等。同時(shí)又有指南評(píng)價(jià)的特殊性。1.監(jiān)查程序本項(xiàng)目監(jiān)查內(nèi)容包括：一級(jí)監(jiān)查（承擔(dān)評(píng)價(jià)任務(wù)的科室自查）、二級(jí)監(jiān)查（基地單位評(píng)價(jià)項(xiàng)目主管部門(mén)的監(jiān)查）、三級(jí)監(jiān)查（指南評(píng)價(jià)質(zhì)控組的聯(lián)合檢查）、四級(jí)監(jiān)查（上級(jí)主管部門(mén)的視察）。監(jiān)查中的一致性把握是突出問(wèn)題。為保證監(jiān)查的一致性，提高監(jiān)查質(zhì)量，在實(shí)施監(jiān)查前即制定好嚴(yán)格的監(jiān)查管理程序，各級(jí)監(jiān)查要求明確；對(duì)監(jiān)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，盡量保持監(jiān)查人員的穩(wěn)定性，提高監(jiān)查要求的主觀一致性、連續(xù)性。2.監(jiān)查內(nèi)容項(xiàng)目監(jiān)查人員核查上報(bào)材料質(zhì)量、核查電子數(shù)據(jù)質(zhì)量。指南應(yīng)用符合度監(jiān)查是指南評(píng)價(jià)項(xiàng)目監(jiān)查的特點(diǎn)，也是重點(diǎn)和難點(diǎn)。2.1評(píng)價(jià)完成質(zhì)量監(jiān)查適用性評(píng)價(jià)的監(jiān)點(diǎn)是填寫(xiě)完整性，其次是同科室人員問(wèn)卷的雷同性；應(yīng)用性評(píng)價(jià)監(jiān)點(diǎn)是核查臨床應(yīng)用方案與指南的符合度，即對(duì)比指南內(nèi)容與臨床實(shí)際應(yīng)用的診療方案的符合程度。符合度評(píng)價(jià)是指南評(píng)價(jià)的特有內(nèi)容，而符合度的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性，是指南評(píng)價(jià)最重要的環(huán)節(jié)。2.2評(píng)價(jià)材料核查病例真實(shí)性核查、原始資料的完整性、研究病歷及相關(guān)理化檢查的可溯源性等是評(píng)價(jià)材料核查的重點(diǎn)內(nèi)容。源文件管理的重點(diǎn)是門(mén)診病歷管理。由于評(píng)價(jià)涉及病種多樣，多數(shù)住院病例的臨床資料完整，但也有部分類似于感冒、婦科炎癥等疾病，主要采用門(mén)診治療，門(mén)診病歷管理相對(duì)住院病歷復(fù)雜，尤其對(duì)原始資料溯源存在困難。在監(jiān)查過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)門(mén)診病歷掃描、拍照、復(fù)印等多種手段，留存原始病歷內(nèi)容，分類建立文件夾，方便核查。2.3電子數(shù)據(jù)核查電子數(shù)據(jù)管理的監(jiān)點(diǎn)是：數(shù)據(jù)提交時(shí)點(diǎn)、數(shù)據(jù)一致性核查、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估。在數(shù)據(jù)核查中，我們發(fā)現(xiàn)一些常見(jiàn)問(wèn)題：診斷名稱不規(guī)范或中西醫(yī)病名混淆、學(xué)科領(lǐng)域指南名稱與病種名稱混淆、指南編號(hào)格式錯(cuò)誤、基地單位名稱或編碼錯(cuò)誤等情況，通過(guò)監(jiān)查及時(shí)修改，減輕臨床數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計(jì)的負(fù)擔(dān)。局限及展望由于技術(shù)原因，中醫(yī)臨床診療指南評(píng)價(jià)監(jiān)查存在一定的局限，主要表現(xiàn)在未實(shí)現(xiàn)更客觀的第三方評(píng)價(jià)，缺乏臨床病案與指南評(píng)價(jià)對(duì)接平臺(tái)。

對(duì)此本課題組提出如下建議。1.建立評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)管理平臺(tái)指南評(píng)價(jià)病歷調(diào)查表填寫(xiě)和電子數(shù)據(jù)錄入，增加了臨床醫(yī)療工作的負(fù)擔(dān)；項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間有限，只能搜集某一節(jié)段的病例，病例數(shù)量有限，缺乏連續(xù)性，不能完全反映中醫(yī)臨床診療指南臨床應(yīng)用的實(shí)際情況。部分評(píng)價(jià)內(nèi)容來(lái)源于主管醫(yī)生的主觀判斷，客觀性差，會(huì)產(chǎn)生數(shù)據(jù)結(jié)果的偏倚，影響對(duì)指南應(yīng)用的客觀判斷。建立連接臨床實(shí)際病例和指南應(yīng)用評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，使所有的臨床病例都能通過(guò)平臺(tái)轉(zhuǎn)化為臨床評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，符合度、應(yīng)用效果等情況可以通過(guò)第三方人員評(píng)價(jià)或程序判斷完成，能夠解決目前存在的相關(guān)問(wèn)題。為基于循證醫(yī)學(xué)方法的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南制修訂奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2.第三方監(jiān)查與評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)中，指南應(yīng)用符合度與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)來(lái)源于醫(yī)生的主觀判斷，評(píng)價(jià)的客觀性容易受到質(zhì)疑；監(jiān)查人員多來(lái)源于評(píng)價(jià)單位，未能完全獨(dú)立于評(píng)價(jià)人員之外。目前國(guó)際通行的做法是第三方監(jiān)查與評(píng)價(jià)，可以獲得更為客觀的結(jié)果。第三方評(píng)價(jià)的本質(zhì)是獨(dú)立于行政隸屬關(guān)系和利益關(guān)系之外的客觀評(píng)估，不受相關(guān)因素的影響[3]。計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步可以實(shí)現(xiàn)在線數(shù)據(jù)核查和信息反饋[4]，需要深入探討。近年來(lái)，中醫(yī)藥臨床研究項(xiàng)目的數(shù)量和復(fù)雜度呈上升的趨勢(shì)，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)查管理模式在向網(wǎng)絡(luò)信息等結(jié)合方式方向轉(zhuǎn)化，建立基于網(wǎng)絡(luò)的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)在線數(shù)據(jù)核查系統(tǒng)[5]，探索提高監(jiān)查效率和質(zhì)量的方法和途徑[6]都值得總結(jié)，不斷提高中醫(yī)藥研究項(xiàng)目的質(zhì)量水平。

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