醫(yī)療質(zhì)量檢查方案及措施精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查方案及措施范文
[關鍵詞] 療養(yǎng)院；健康體檢；醫(yī)療質(zhì)量；質(zhì)量控制；管理模式
[中圖分類號] R161 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（a）-0166-03
隨著生活水平的不斷提高，人們對健康的需求日益增長，新興的健康管理服務將有著非常廣闊的前景[1]，包括健康體檢在內(nèi)的健康管理已成為我國當前的朝陽產(chǎn)業(yè)，為順應這一潮流，療養(yǎng)院都相繼建立了體檢中心。但健康管理在我國還是近年發(fā)展起來的一個新學科，服務對象較狹窄，多數(shù)人對健康的認識還停留在疾病治療和自我保健上，學科建設還不夠成熟，缺乏系統(tǒng)技術標準和行業(yè)規(guī)范，總體處在初始發(fā)展階段[2]。為了確保健康體檢質(zhì)量，療養(yǎng)院當前應該創(chuàng)新健康體檢質(zhì)量管理模式，通過現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制的方法，達到健康體檢質(zhì)量持續(xù)改進的目的。
1 構建科學完善的健康體檢質(zhì)量管理體系
1.1 創(chuàng)新質(zhì)量管理模式
現(xiàn)代療養(yǎng)院已將療養(yǎng)醫(yī)療服務理念由單純性疾病治療向“身體健康、心理健康、道德健康、社會適應良好”的“四維健康醫(yī)學”轉(zhuǎn)變[3]，體檢中心也成為現(xiàn)代療養(yǎng)院的重點科室之一。我國體檢中心形式多種多樣，質(zhì)量管理缺乏統(tǒng)一的技術標準和行業(yè)規(guī)范，沒有專門針對健康體檢的質(zhì)量控制組織或部門，更談不上完整的健康體檢的質(zhì)量控制體系。療養(yǎng)院體檢中心也同樣存在健康體檢醫(yī)療質(zhì)量控制缺失的問題。因此，療養(yǎng)院應構建一個基于高度信息化水平的健康體檢全面質(zhì)量管理新模式，即通過醫(yī)療質(zhì)量實時控制的方法把質(zhì)量管理滲透到健康體檢的每一個環(huán)節(jié)和每一名參檢人員，對健康體檢全過程的質(zhì)量進行前饋控制、現(xiàn)場控制和反饋控制，質(zhì)量控制范圍要涵蓋體檢環(huán)境、體檢設備、醫(yī)技水平、服務態(tài)度、體檢流程和醫(yī)德醫(yī)風等醫(yī)療服務內(nèi)容，以確保健康和亞健康人群優(yōu)質(zhì)高效的健康體檢服務。
1.2 建立三級質(zhì)控網(wǎng)絡
構建醫(yī)院質(zhì)量管理體系是醫(yī)院發(fā)展的根本[4]。因此，療養(yǎng)院在全面質(zhì)量管理活動中，要完善質(zhì)控組織，建立三級質(zhì)控網(wǎng)絡，對療養(yǎng)院的健康體檢進行全面質(zhì)量控制。其質(zhì)控網(wǎng)絡應分三個層次，即質(zhì)量管理監(jiān)控層、執(zhí)行層和操作層。每級組織的工作重點有所不同。監(jiān)控層由療養(yǎng)院質(zhì)控部門負責，主要任務是制訂健康體檢質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標及各項規(guī)章制度，進行健康體檢全程質(zhì)量進行監(jiān)控、檢查與考評等，調(diào)查分析健康體檢中的醫(yī)療、護理及相關服務保障的缺陷，指導下一級的質(zhì)量管理工作，并開展質(zhì)量教育和培訓工作。執(zhí)行層由體檢中心質(zhì)量管理小組負責，主要任務是負責督促體檢中心全體人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，負責檢查各體檢科室醫(yī)、護、技質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)體檢中的缺陷與問題應及時予以糾正，并對健康體檢醫(yī)療質(zhì)量定期講評，按規(guī)定要求定期匯報質(zhì)量管理的有關資料與數(shù)據(jù)。操作層為各體檢科室質(zhì)量管理層，為質(zhì)量管理的未端，體檢科室要結合自身實際建立有效的科室分級質(zhì)量管理機制，增強質(zhì)量意識，自覺認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范。
1.3 完善規(guī)章制度
規(guī)章制度是內(nèi)部整體控制框架的重要組成部分，醫(yī)院的規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全，防止醫(yī)療差錯事故的保證。沒有系統(tǒng)規(guī)范的管理制度會使工作狀態(tài)混亂，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，缺乏科學、有力的管理方法則難以防范和應對醫(yī)療糾紛[5]。療養(yǎng)院要完善體檢工作的各項規(guī)章制度，包括各級各類人員崗位職責、科室工作制度、醫(yī)療機構安全管理制度、醫(yī)療設備維修保養(yǎng)制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案、院感管理制度、信息化管理制度等。不得使用尚無明確臨床診療指南和技術操作規(guī)程的醫(yī)療技術用于健康體檢。
2 開展全面有效的健康體檢質(zhì)量控制
療養(yǎng)院健康體檢應遵循醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律和特點，運用信息化平臺，對健康體檢進行前饋控制、現(xiàn)場控制和反饋控制，實現(xiàn)醫(yī)療服務過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量實時監(jiān)測和控制， 有效提高療養(yǎng)院健康體檢醫(yī)療質(zhì)量綜合管理水平。
2.1 健康體檢前饋控制
在醫(yī)療行為發(fā)生之前做出的質(zhì)量控制稱為前饋控制，是一種預先的質(zhì)量管控。療養(yǎng)院要利用信息化平臺，定時采集、統(tǒng)計有代表性的健康體檢的各種信息，運用先進的前饋控制技術網(wǎng)絡分析法進行認真、反復的預測，把計劃所要達到的目標同預測相比較，并進行補充、修正、完善，使之更符合健康體檢實際。比如，超聲檢查是健康體檢的瓶頸問題，療養(yǎng)院要采用前饋控制技術進行建模、預測、修正，配置最合適數(shù)量的超聲醫(yī)生，這樣既能有效完成超聲任務，又控制人浮于事的現(xiàn)象。又比如對質(zhì)控點的健康體檢信息進行抽樣，發(fā)現(xiàn)體檢質(zhì)量問題來決定采取何種有效的措施進行糾正等。
2.2 健康體檢現(xiàn)場控制
在健康體檢和健康管理過程中進行的質(zhì)量控制稱為現(xiàn)場控制，是醫(yī)療質(zhì)量實時控制最為直接有效的控制方法。療養(yǎng)院質(zhì)控人員運用信息平臺和深入體檢現(xiàn)場等方法實時控制體檢中心醫(yī)護人員的醫(yī)療行為和體檢質(zhì)量。如制訂的健康體檢流程是否合理；體檢設備是否按照規(guī)定定期進行計量和保養(yǎng)、檢修；科室是否對可疑的結果及時組織校對和會診；科室對重大陽性結果是否經(jīng)科主任或具有高級職務的醫(yī)師校對并確認；健康體檢報告是否包括受檢者一般信息、體格檢查記錄、實驗室和醫(yī)學影像檢查報告、陽性體征和異常情況的記錄、健康狀況描述和有關建議等。質(zhì)控人員對過程管理中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題要采取有效措施予以及時的糾正。
2.3 健康體檢反饋控制
反饋控制發(fā)生在健康體檢工作完成之后，對大量健康體檢的各種資料進行統(tǒng)計、分析和綜合評價，對發(fā)現(xiàn)的體檢缺陷、問題要分析原因，制訂相應的措施，并從中找出內(nèi)在規(guī)律，為下一環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的提高提供處理辦法。比如健康報告的內(nèi)容是否客觀、真實、準確、及時、完整和規(guī)范等，如果發(fā)現(xiàn)某項體檢結果不準確，質(zhì)控人員就要及時分析發(fā)生原因，總結經(jīng)驗教訓，以便今后的體檢工作中避免再發(fā)生類似的問題和缺陷，使健康體檢處于更完善的良性循環(huán)中。
3 確保健康體檢質(zhì)量控制有效落實的措施
3.1 注重服務流程的質(zhì)量控制
流程管理是20 世紀90 年代企業(yè)界最早提出，并應用于企業(yè)管理的一種新的管理思想和管理方法[6]，在健康體檢活動中，方案設計和管理流程至關重要[7]。健康體檢服務流程包括個人體檢流程、團體體檢流程、總檢流程、結果報告流程、跟蹤回訪流程等，每一個步驟以及關鍵人、關鍵時間節(jié)點都應該規(guī)范。與一般醫(yī)療活動更多依賴醫(yī)務人員經(jīng)驗的模式不同，體檢方案設計的優(yōu)劣、體檢流程的嚴格掌握在體檢質(zhì)量管理中占更多的比重，體檢流程的改善是提升體檢者滿意度的最重要因素。因此，在健康體檢中，要制訂流程性作業(yè)文件，統(tǒng)一操作標準，將流程明晰化、透明化，消除流程中的重疊區(qū)域和空白地帶。體檢流程設計要做到既合理，又順暢，并充分考慮餐前體檢項目和體檢過程中的瓶頸問題，在確保體檢質(zhì)量的前提下，要科學分流，在合適的時間將客流分布到合適的位置，減少體檢等待時間，避免受檢者跑回頭路，以發(fā)揮儀器和參檢人員的最大效益為目標。
3.2 強化醫(yī)療質(zhì)量實時控制
醫(yī)療質(zhì)量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術、預測技術和模擬技術，把醫(yī)療質(zhì)量管理與計算機技術結合起來的一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理模式[8]。療養(yǎng)院健康體檢要針對當前質(zhì)量管理方法單一，監(jiān)控手段落后等問題，加強健康體檢質(zhì)量管控的信息化建設，要建立一整套基于信息化的健康體檢實時質(zhì)量控制模式，質(zhì)控組織要通過計算機網(wǎng)絡手段，直接提取和網(wǎng)上查詢等信息采集的方法實時監(jiān)控質(zhì)量指標和質(zhì)控數(shù)據(jù)，對健康體檢的醫(yī)療質(zhì)量全面展開有效的監(jiān)測和控制，特別是健康體檢的過程要施行實時質(zhì)量控制，并經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進達到健康體檢質(zhì)量的不斷提升。療養(yǎng)院信息化管理體系要支持各種主流健康信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口和各類健康監(jiān)測設備，兼容國際國內(nèi)所有醫(yī)療信息規(guī)范，能匯總個人多份體檢數(shù)據(jù)，進行科學對比等。醫(yī)療質(zhì)量實時控制是當前健康體檢質(zhì)量管理最重要的手段之一，只有強化醫(yī)療質(zhì)量實時控制，才能確保健康體檢前饋控制、現(xiàn)場控制和反饋控制切實有效。
3.3 開展健康體檢環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
環(huán)節(jié)質(zhì)量是健康體檢醫(yī)療質(zhì)量管理的重點內(nèi)容，療養(yǎng)院各級質(zhì)控組織的工作重心應放在健康體檢的每個環(huán)節(jié)上，只有抓好健康體檢全過程的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能把各項制度落實到位。體檢環(huán)節(jié)是一個有機結合的長鏈，一環(huán)扣一環(huán)，若上游環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，必然影響下游環(huán)節(jié)的質(zhì)量，也就會使整個體檢質(zhì)量下降。如護士沒能按規(guī)范要求采集血標本或沒能及時、無誤地送檢，就會影響檢驗結果的可靠性。體檢中心質(zhì)量管理小組也可分成外科組、內(nèi)科組、護理組、醫(yī)技組等，按照崗位責任制的要求，對每個體檢環(huán)節(jié)嚴格做好監(jiān)督。體檢中心還要抓好服務環(huán)節(jié)的精細化管理，要開展微笑服務、規(guī)范化服務，對儀態(tài)儀表及服務時間等也都做出了具體規(guī)定。只有在服務理念、服務環(huán)境、服務措施上扎扎實實下功夫，服務品質(zhì)才會提升。
3.4 抓好檢查與獎懲制度的落實
質(zhì)量檢查制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本方法，為保證健康體檢質(zhì)量的持續(xù)改進，需建立和完善質(zhì)量檢查制度。療養(yǎng)院質(zhì)控部門要定期對體檢中心進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，收集意見與建議，分析體檢質(zhì)量存在的問題并提出整改措施。體檢中心要建立經(jīng)常性質(zhì)量檢查機制，通過現(xiàn)場巡查和抽查等多種形式對健康體檢的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查，要把定期檢查與經(jīng)常性日常質(zhì)量檢查結合起來，要利用療養(yǎng)院質(zhì)控部門定期對體檢中心進行醫(yī)療質(zhì)量檢查的機會搞好質(zhì)量教育工作。各體檢科室要建立核查和自查制度，如放射讀片、總檢報告等都需由上一級醫(yī)生核查并簽名。各體檢科室核查時若發(fā)現(xiàn)可疑的結果要主動參閱該受檢者的其他項目檢查，排除人為因素，確保結果可靠。為維護正常的工作秩序，調(diào)動工作積極性，療養(yǎng)院要嚴格按綜合目標考核方案有關的醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容進行獎懲，獎懲要分明，以達到鼓勵在體檢過程中服務態(tài)度好、醫(yī)療水平高，技術熟練，經(jīng)常受到受檢者表揚的醫(yī)務人員。對違章違紀，給受檢者造成身心危害或有損體檢中心形象的均應受到處罰。
醫(yī)療質(zhì)量是健康體檢的核心內(nèi)容，療養(yǎng)院應創(chuàng)新模式，建立三級質(zhì)控網(wǎng)絡，構建一個基于高度信息化水平的健康體檢全面質(zhì)量管理體系，并對健康體檢進行前饋控制、現(xiàn)場控制和反饋控制。同時，療養(yǎng)院還應注重健康體檢服務流程的質(zhì)量控制，實時監(jiān)控質(zhì)量指標、質(zhì)控數(shù)據(jù)和健康體檢環(huán)節(jié)的質(zhì)量，抓好醫(yī)療質(zhì)量檢查與獎懲制度的落實等醫(yī)療質(zhì)量管理工作，全面提高健康體檢的醫(yī)療質(zhì)量，使療養(yǎng)院的健康管理學科有序發(fā)展。
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第2篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查方案及措施范文
[關鍵詞] 病案質(zhì)量；醫(yī)療管理
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-098-02
病案是臨床醫(yī)療工作過程的全面記錄，它反映了疾病發(fā)生、發(fā)展、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況。病案既是醫(yī)療質(zhì)量和學術水平的反映，又是醫(yī)療、教學和科研工作的基本資料，還是醫(yī)療保險、醫(yī)療糾紛及法律訴訟的重要依據(jù)。病案質(zhì)量的優(yōu)劣直接反映醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)，同時也反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的高低。如何提高病案質(zhì)量，逐步完善病案管理的制度化、程序化、標準化，是衛(wèi)生行政和醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)務人員應該重視的問題。筆者現(xiàn)就如何加強病案質(zhì)量管理談幾點看法。
1從領導階層出發(fā)，加強質(zhì)量教育，增強法治意識,全面強調(diào)病案質(zhì)量的法律重要性
在醫(yī)療院長的直接領導以及醫(yī)務部、信息部、護理部的組織下，由醫(yī)院的法律顧問向全院廣大醫(yī)務人員定期講授有關病案在法律方面的知識。定期召開病案管理委員會專門會議，制定病案質(zhì)量管理中的獎懲制度及具體實施措施，組織醫(yī)務人員學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《病案管理質(zhì)控規(guī)章制度》等有關法律法規(guī)，提高醫(yī)師法律意識，使廣大醫(yī)務人員特別是臨床病案書寫的醫(yī)師、護士充分認識到病案是重要的個人法律檔案，必須認真負責地對待每份病案。
2健全病案質(zhì)量管理組織機構
為使病案管理工作規(guī)范化，我院成立了醫(yī)院病案管理委員會，直屬院長領導，由業(yè)務院長、醫(yī)務部主任、各科主任及有關人員組成，其任務是做出病案質(zhì)量管理的決策，解決病案管理中存在的各種問題。醫(yī)務部作為執(zhí)行機構，執(zhí)行醫(yī)院病案管理委員會的決定，制定病案質(zhì)量管理的具體計劃與執(zhí)行各項管理措施，如組織病歷質(zhì)量檢查等。
3加強對青年醫(yī)師的培訓，提高對病案書寫重要性的認識
病案首頁錄入質(zhì)量直接影響統(tǒng)計報表的準確性，也客觀地反映出醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低。要求各科室組織醫(yī)務人員進行病案書寫規(guī)范的學習，加強全院醫(yī)務人員對病案質(zhì)量的教育，使全院醫(yī)務人員充分認識病案書寫的重要性；對于那些新進院青年醫(yī)師進行崗前病案書寫培訓，每人在醫(yī)務部、病案室輪訓1~2個月，使之熟悉病案的排序、整理、裝訂、編碼、錄入、歸檔，認識到病案的重要性，讓他們熟悉病案書寫格式和正確的ICD-10診斷名稱，了解病案質(zhì)量評審標準，經(jīng)考核合格后方能上崗；對進修、實習醫(yī)生進行崗前教育，強化病歷書寫規(guī)范，結合醫(yī)院質(zhì)量管理中病歷質(zhì)量管理所處的重要位置，通過各種形式，宣傳病歷質(zhì)量管理對提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院管理水平的重要意義。
4加強科室的質(zhì)量管理
各科主任負責全科病案的質(zhì)量管理并指定質(zhì)管員一名，科室實行逐級負責、層層把關、嚴格審查、重點控制的質(zhì)量管理措施。主任醫(yī)師和主治醫(yī)師查房時，除檢查病人、檢查下級醫(yī)師工作外，還要檢查其書寫的病歷，每份病歷必須有各級醫(yī)師的檢查記錄。出院病歷經(jīng)分管床位醫(yī)師整理后，再由主治及主任醫(yī)師檢查評分、定級、簽名以示負責，疑難危重和死亡病案，科室組織討論，最后交本科室質(zhì)管員再次審查、評分、定級后才送交病案室。
5加強病案室的質(zhì)量管理
病案室把抓好病案質(zhì)量工作作為工作的重點，制定行之有效的管理措施：堅持做到三不收，即無科室主任或主治醫(yī)師檢查簽字的病案不收，殘缺病案不收，不合格的病案不收，這樣做使病案室歸檔的病案都是質(zhì)量較好的病案；設專人負責病案質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通知該科室有關人員到病案室修改，使發(fā)現(xiàn)的缺點和錯誤及時得到糾正；出院三日內(nèi)，病歷必須經(jīng)過質(zhì)量檢查，病案室驗收后歸檔入病案室；病案室每月把所查病案存在的問題，寫成書面文字交到醫(yī)院病案管理委員會，共同研究解決方法和采取相應的措施。
6建立病案質(zhì)量評價方案，加強質(zhì)量監(jiān)控，實施獎罰結合,確保病案質(zhì)量
加大平時檢查力度，由醫(yī)院病案管理委員會每月不定時檢查，檢查結果及時公布，分析原因，提出整改措施，制定改進對策，按標準獎罰，以利改進。依照病歷質(zhì)量評分標準，每半年對全院醫(yī)師書寫的病案進行檢查評比，對每份病案首頁、住院病程記錄、護理文件的書寫等病案的完整性、準確性、整潔性、及時性等做出質(zhì)量評分，并將結果通報全院，評比中取成績位于前十名的醫(yī)師，給予獎勵最終達到提高病案質(zhì)量的目的。
7提高病案管理人員的業(yè)務素質(zhì)
病案管理是一門涉及多學科的邊緣學科，而不是簡單地保管裝訂，它必須采取一系列科學的方法對病案的各種醫(yī)療信息資料進行處理，如收集、整理、質(zhì)控、分類、登記，進行ICD編碼、索引、輸入電腦、歸檔，才能保證滿足醫(yī)療臨床、科教的需要。因此，病案管理人員必須具備醫(yī)學基礎知識、國際疾病分類編碼知識和檔案管理知識。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，病案管理將向著專業(yè)化、技術化、標準化、現(xiàn)代化邁進，病案管理人員必須通過各種形式培訓或自學，接受國內(nèi)外有關病案管理的新理論、新技術、新經(jīng)驗，拓寬知識面，不斷提高本專業(yè)管理水平、工作能力以及操作技能。
總之，病案信息的社會價值和作用相當程度建立在病案質(zhì)量的高低上，醫(yī)師書寫的病案資料的真實性、科學性、客觀性和標準化，都將直接影響病案質(zhì)量的好壞，都將使病案信息資源的社會價值逐漸體現(xiàn)出來。多年來，我院通過上述環(huán)節(jié)的病案質(zhì)量管理，提高了全體醫(yī)務人員對病案質(zhì)量管理的重要性認識，養(yǎng)成良好的病歷書寫習慣，全面提高了我院的病案質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
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第3篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查方案及措施范文
各位領導、各位同志：
20xx年是醫(yī)院深化改革的關鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標，堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”醫(yī)院管理年工作主題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位，積極探索建立科學管理的長效機制，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務院長，現(xiàn)將半年來所做的工作向仁濟公司領導及院領導匯報如下：一、上半年工作回顧
（一）、落實醫(yī)院管理年活動有關工作
醫(yī)院管理年活動，本人作為領導小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù)***省及***市《醫(yī)院管理年活動考核細則的通知》精神，對醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容任務進行了分解，制定了本院《醫(yī)院管理年活動方案》、《醫(yī)院管理年活動工作計劃》及本院《醫(yī)院管理年活動考核細則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關質(zhì)量指標等方面的內(nèi)容，正在組織實施過程中。
（二）、醫(yī)療管理工作
1、不斷完善和落實醫(yī)療工作制度
修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊，待校對后即可發(fā)致本院醫(yī)務人員，本制度涵蓋了各項關鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應處理預案以及本院抗感染藥物應用實施細則等。同時，對關鍵性醫(yī)療制度強化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結合，統(tǒng)一了全院關鍵性醫(yī)療制度落實過程中八個登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項制度的落實正在向規(guī)范化方面進行，并取得了一定的成效。
2、強化基礎質(zhì)量管理，提高醫(yī)務人員整體素質(zhì)
全面提升全院醫(yī)務人員的“三基”水平是強化基礎質(zhì)量的關鍵之一，今年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫(yī)務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學習制度的落實，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務學習日；第三是抓學習的內(nèi)容，包括相關法律法規(guī)、技術操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關的專業(yè)理論及醫(yī)學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業(yè)務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動，選送上級醫(yī)院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務人員去上級醫(yī)院進修與短期培訓，針對我院的現(xiàn)狀，尤其側重了高級職稱人員的繼續(xù)再教育問題；第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。
3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。
上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上，送到****人民醫(yī)院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理：1、待崗兩個月處分；2、扣發(fā)人民幣1000元；3、全院通報批評。同時，當事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報》等形式在院內(nèi)公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。
上半年我們進行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權的218名醫(yī)生，落實了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務人、藥劑人員學了《處方管理辦法》的要求，采取了落實措施，4月1日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規(guī)范嚴格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規(guī)范性，強調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。
4、規(guī)范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。
為進一步強化“以病人為中心”的服務觀念，糾正行業(yè)不正之風，減輕病員不合理負擔，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關于進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為糾正不正之風的通知》（*衛(wèi)辦[20xx]**號）和省衛(wèi)生廳、省財政廳《關于印發(fā)控制醫(yī)療*機構藥品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了****人民醫(yī)院科室藥占比控制指標。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額，制定了 我院《抗菌藥物臨床應用指導原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級使用原則，目前對少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關措施。
5、不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。
上半年組織全院人員進一步學習《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規(guī)，增強法制意識和醫(yī)療安全意識，加強工作責任心，規(guī)范各項診療行為。加強醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會議5次；組織相關法律法規(guī)知識考試1次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座1次，進一步提高全體醫(yī)護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；邀請*****市衛(wèi)生局有關專家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、“醫(yī)療事故的確認與法律責任”專題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會上交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強對高危人群、高?？剖?、高危時段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；組織相關手術科室學習《江蘇省手術分級管理規(guī)范》（試行），進一步完善手術審批備案登記制度，并進行了手術審批備案專項檢查。下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，并組織學習，從7月1日起對會診進行規(guī)范管理；進一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認真履行告知義務。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。
6、注重學科建設，增強醫(yī)院發(fā)展后勁
現(xiàn)代醫(yī)學的高速發(fā)展，學科專業(yè)分工既向精細化深入，也向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學科專業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學、科研工作中跨學科、跨部門的技術問題也越來越多加強，因此，加強學科建設是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個培養(yǎng)發(fā)展重點建設學科，根據(jù)學科發(fā)展的需要，上半年先后兩次召開了重點學科帶頭人專題會議兩次，組織學習《醫(yī)院學科建設要求》，各學科制定學科發(fā)展規(guī)劃，4月份開始按計劃逐步實施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開展多項新技術新項目，心血管疾病診療中心因設備因素還未正式掛牌，但其基礎工作已在開展，并意向與****聯(lián)合組建心血管疾病診療中心，通過加強重點學科建設達到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會效益與經(jīng)濟效益，并帶動其他學科發(fā)展的作用。
7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細則
上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標準》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標準》、《急診急救質(zhì)量考核標準》、《藥劑科質(zhì)量考核標準》、《外科管理工作要點》等。
8、其他工作
①年初***市衛(wèi)生局20xx年年終檢查工作，計劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查，愛嬰醫(yī)院檢查；②綜合病區(qū)開設工作，疼痛門診開設工作；③協(xié)助新出臺績效工資發(fā)放；④年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)整工作；⑤協(xié)助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EM（緊急醫(yī)療救援體系）建設方案（待討論實施）；⑦業(yè)務工作與手術；⑧主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。
（三）、防保工作
1、傳染病管理
會同防?？茖θ横t(yī)護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。
督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。
2、健康教育
在“4.7世界衛(wèi)生日”、“5.31世界無煙日”、“6.6愛眼日”分別組織醫(yī)務人員進行健康教育知識宣教3次，上街、赴社區(qū)義診3次，累計接受義診、健康咨詢560余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康教育資料，并對分院集中培訓。
（四）、藥劑管理
1、進一步強化服務意識，樹立良好窗口服務形象，堅持站立收方服務。
2、狠抓藥品質(zhì)量，堅持藥品質(zhì)量“三把關”制度，即驗收、領藥、發(fā)藥三把關，未發(fā)生假劣藥品事件。
3、堅持雙人復核調(diào)配制度，上半年未有差錯事故發(fā)生。
4、召開全科人員會議，狠剎購銷領域不正之風。嚴禁藥劑人員參與藥品供應商的任何經(jīng)營活動。門診處方雙人統(tǒng)計裝訂，嚴禁統(tǒng)方。
5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關于創(chuàng)建星級藥房工作并順利通過了市藥監(jiān)局的初驗。
6、完成了制劑室的凈化設計、裝修和凈化室的凈化監(jiān)測及制劑室換證前的前期準備工作。
7、積極配合*****藥品統(tǒng)一招標配送工作，協(xié)調(diào)處理配送過程中的相關事宜。
（五）、醫(yī)保工作
1、組織學習有關法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。
2、針對醫(yī)保工作存在的問題，如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大，部分用藥不合理或無指征，出院帶藥超劑量，住院時間較長，用藥無醫(yī)囑等問題，分別在中層干部會議及全院醫(yī)生會議上進行了傳達，加強了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制，1-7月份醫(yī)保費用已全部結算。
二、存在問題與改進措施
由于本人既是一個領導又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務和關系，在某種程度上由于手術等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。今年上半年看書動筆制定軟件資料較多，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由于歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對一大堆問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：
1、進一步加強醫(yī)療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業(yè)務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。
2、進一步加強科學化規(guī)范化管理
努力學習國內(nèi)及先進的管理理念與管理經(jīng)驗，學習《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評價指南》，結合醫(yī)院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規(guī)范化的軌道。
3、進一步加強管理上的“落實”問題。
到目前為止，應該說其軟件資料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進行調(diào)研，督促檢查，因為醫(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。
三、下半年工作要點
1、進一步完善修訂門急診工作制度。
2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡體制。
3、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫(yī)療制度的落實。
4、進一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。
5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尤其側重手術科室。
6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
7、嚴格執(zhí)行手術分級管理制度，結合本院情況制定具體要求。
8、積極投入醫(yī)院管理年活動，把各項工作落到實處。
9、組織討論EM建設方案，根據(jù)情況進行分步實施。
10、抓好下伸點規(guī)范建設與驗收工作。
11、重點學科建設的階段總結。
12、防保工作。
13、社區(qū)服務工作。
14、設備管理與設備的論證與采購工作。
第4篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查方案及措施范文
xx人民醫(yī)院11月份在院長在帶領下，認真貫徹省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局的文件精神，結合自身醫(yī)院的實際，努力開展“三好一滿意”活動，取得了不錯的佳績，現(xiàn)將情況匯報如下：一、努力做到“服務好”一是改進服務態(tài)度，改善群眾看病就醫(yī)感受。全區(qū)所有三級醫(yī)院啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”，實施優(yōu)質(zhì)護理服務，逐步在地市是級醫(yī)院推開。二是優(yōu)化服務流程，方便群眾看病就醫(yī)。三級醫(yī)院帶頭延長門診時間，開展雙休日及節(jié)假日門診，方便患者就醫(yī)。三是實行公開透明服務，保障群眾看病就醫(yī)知情權。通過多種途徑為群眾提供醫(yī)療機構專家信息和診療流程等醫(yī)療服務信息，做好醫(yī)療服務項目、收費標準、藥品耗材價格等信息的公開。四是加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。扎實推進醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，維護醫(yī)患雙方合法權益。繼續(xù)深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”等行為，維護醫(yī)療機構正常的工作秩序和就醫(yī)環(huán)境。二、努力做到“質(zhì)量好”一是認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責任意識。切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，注重質(zhì)量檢查和考核，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。二是嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理治療、合理用藥、合理檢查。大力推進同級醫(yī)療機構間檢查、檢驗結果互認工作，降低患者就診費用。三是大力推行臨床路徑，促進醫(yī)療質(zhì)量科學管理。在基層推行臨床路徑和單病種費用管理，規(guī)范基層醫(yī)療服務行為，減輕患者負擔。四是加強醫(yī)療技術和設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權益。三、努力做到“醫(yī)德好”一是繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。堅持以正面教育為主，注意結合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育,使教育更加具有針對性。二是加強制度建設，健全完善醫(yī)德制度規(guī)范。切實抓好衛(wèi)生部有關制度規(guī)章的貫徹落實，繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評工作，進一步細化工作指標和考核標準，切實建立起對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。三是要進一步深化醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項治理工作。結合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，研究制定切實管用的制度辦法和監(jiān)管措施，深化長效機制建設。對容易
滋生商業(yè)賄賂的重點部門和重點崗位的人員，定期交流輪崗，并形成制度。加強醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理，實行加密管理，建立制衡機制，嚴格統(tǒng)方權限和審批程序，嚴禁為商業(yè)目的統(tǒng)方。進一步健全醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度，實行動態(tài)管理，堅決打擊行賄行為。
四、努力做到“群眾滿意”一是結合深化醫(yī)改，落實利民惠民措施。要扎實推進國家基本藥物制度，積極探索實施按病種付費等支付方式改革，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模和標準，加強大型醫(yī)用設備配置管理，促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備、合理使用基本藥物，廣泛使用適宜技術，提高醫(yī)療服務的適宜性，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。二是認真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。三是全面開展民主評議衛(wèi)生行風，讓社會滿意。繼續(xù)發(fā)揮行風監(jiān)督員的作用，高度關注并積極參與政風行風熱線工作，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題。自治區(qū)衛(wèi)生廳強調(diào)，開展“三好一滿意”活動是切實解決衛(wèi)生系統(tǒng)存在的突出問題，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象，保證醫(yī)改順利進行的重大舉措，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構要高度重視，切實加強組織領導，認真制定實施方案，采取有力措施，提升服務水平，狠抓質(zhì)量管理，促使各方面的工作在原有基礎上有新的提高，把衛(wèi)生糾風工作推向新階段。
第5篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查方案及措施范文
新疆自治區(qū)衛(wèi)生廳響應衛(wèi)生部決定，在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)全面部署開展服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動，提出明確要求。
一、努力做到“服務好”
一是改進服務態(tài)度，改善群眾看病就醫(yī)感受。全區(qū)所有三級醫(yī)院啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”，實施優(yōu)質(zhì)護理服務，逐步在地市是級醫(yī)院推開。二是優(yōu)化服務流程，方便群眾看病就醫(yī)。三級醫(yī)院帶頭延長門診時間，開展雙休日及節(jié)假日門診，方便患者就醫(yī)。三是實行公開透明服務，保障群眾看病就醫(yī)知情權。通過多種途徑為群眾提供醫(yī)療機構專家信息和診療流程等醫(yī)療服務信息，做好醫(yī)療服務項目、收費標準、藥品耗材價格等信息的公開。四是加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。扎實推進醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，維護醫(yī)患雙方合法權益。繼續(xù)深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”等行為，維護醫(yī)療機構正常的工作秩序和就醫(yī)環(huán)境。
二、努力做到“質(zhì)量好”
一是認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責任意識。切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，注重質(zhì)量檢查和考核，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。二是嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理治療、合理用藥、合理檢查。大力推進同級醫(yī)療機構間檢查、檢驗結果互認工作，降低患者就診費用。三是大力推行臨床路徑，促進醫(yī)療質(zhì)量科學管理。在基層推行臨床路徑和單病種費用管理，規(guī)范基層醫(yī)療服務行為，減輕患者負擔。四是加強醫(yī)療技術和設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權益。
三、努力做到“醫(yī)德好”
一是繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。堅持以正面教育為主，注意結合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育,使教育更加具有針對性。二是加強制度建設，健全完善醫(yī)德制度規(guī)范。切實抓好衛(wèi)生部有關制度規(guī)章的貫徹落實，繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評工作，進一步細化工作指標和考核標準，切實建立起對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。三是要進一步深化醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項治理工作。結合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，研究制定切實管用的制度辦法和監(jiān)管措施，深化長效機制建設。對容易滋生商業(yè)賄賂的重點部門和重點崗位的人員，定期交流輪崗，并形成制度。加強醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理，實行加密管理，建立制衡機制，嚴格統(tǒng)方權限和審批程序，嚴禁為商業(yè)目的統(tǒng)方。進一步健全醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度，實行動態(tài)管理，堅決打擊行賄行為。
四、努力做到“群眾滿意”
第6篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查方案及措施范文
一、工作回顧
認真貫徹落實醫(yī)院三年大發(fā)展的宏偉目標工作
醫(yī)院多年大發(fā)展的宏偉目標工作，本人作為一名醫(yī)生，同時又是科主任，根據(jù)醫(yī)院的有關精神及本科實際，對醫(yī)院發(fā)展目標的內(nèi)容任務進行了分解，制定了本科《醫(yī)院發(fā)展目標方案》、《醫(yī)院發(fā)展部目標工作計劃》及本院《醫(yī)院發(fā)展目標考核細則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關質(zhì)量指標等方面的內(nèi)容，做到了量化、細化。為宏偉目標的實現(xiàn)奠定了堅實的基礎，三年來也證實了我及所有的科室成員沒有辜負院領導的期望。我們?nèi)缙趯崿F(xiàn)了三年大發(fā)展的目標。
（一）、醫(yī)療管理工作
1、強化基礎質(zhì)量管理，提高醫(yī)務人員整體素質(zhì)
全面提升全院醫(yī)務人員的“三基”水平是強化基礎質(zhì)量的關鍵之一，三年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫(yī)務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學習制度的落實，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務學習日；第三是抓學習的內(nèi)容，包括相關法律法規(guī)、技術操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關的專業(yè)理論及醫(yī)學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業(yè)務講座、病例討論、遠程教育、等活動，第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院__周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試。
2、抓病歷處方質(zhì)量的提高。
對科室的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求個人限期整改，并組織復查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進行自查外，還組織抽查。對質(zhì)量差的病歷和處方給予一定的經(jīng)濟處罰，起到了一定的警示和促進作用。
3、不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。
組織全科人員進一步學習《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規(guī)，增強法制意識和醫(yī)療安全意識，加強工作責任心，規(guī)范各項診療行為。加強醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會議；組織相關法律法規(guī)知識考試_次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座多次，進一步提高全體醫(yī)護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內(nèi)進行交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強對高危人群、高危時段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；進一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認真履行告知義務。
4、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細則
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標準》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標準》、《急診急救質(zhì)量考核標準》、《藥劑科質(zhì)量考核標準》、等。
5、傳染病管理
會同防保科對全院醫(yī)護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。
督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。
二、存在問題與改進措施
由于本人既是科主任又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務和關系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：
1、進一步加強醫(yī)療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業(yè)務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。
2、進一步加強科學化規(guī)范化管理
努力學習國內(nèi)及先進的管理理念與管理經(jīng)驗，學習《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評價指南》，結合醫(yī)院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規(guī)范化的軌道。
3、進一步加強管理上的“落實”問題。
要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進行調(diào)研，督促檢查，因為醫(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。
三、工作要點
年是醫(yī)院深化改革、是實現(xiàn)大滿灌的關鍵年，我會努力配合醫(yī)院領導做好以下工作
1、進一步完善修訂科室工作制度。
2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體制。
3、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫(yī)療制度的落實。
4、進一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。
5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
7、積極投入醫(yī)院的發(fā)展目標，把各項工作落到實處。
第7篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查方案及措施范文
一、質(zhì)控成果
2014年月日，結合醫(yī)療質(zhì)量萬里行質(zhì)量檢查要求，我院經(jīng)過精心準備，迎接上半年區(qū)衛(wèi)生局來進行護理質(zhì)控檢查。在大家共同努力下，我們?nèi)〉昧丝上驳某煽儭Ｓ绕涫菂⒓踊A護理理論考試的四名護士，2名取得滿分好成績，另外2名也取得了較好的成績。上半年護士的三基理論考核全部合格。其中薛雅俊第一名，第二名：龔美珍第三名：顏景雯，吳梅竹。在此，向大家通報一下。在專業(yè)知識學習和操作技能提高上，大家要戒驕戒躁，繼續(xù)努力，取長補短，共同提高。
二、護理質(zhì)量管理和控制實施情況
（一）繼續(xù)完善了護理質(zhì)量標準與工作流程。
結合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。
（二）依靠嚴格制度打造護理質(zhì)量管理隊伍
1、繼續(xù)實行以護理部---護士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。
2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質(zhì)控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法
3、落實各專項護理技術指導（會診）小組的職責，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。4月份在完成醫(yī)院改擴建工程的基礎上，各病區(qū)集中精力做好新醫(yī)院的設備添置及病人的回搬工作。
7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓，以提高護理人員的法律意識和專業(yè)意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。第二季度，我們共組織培訓次，培訓護理人員名。
8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。最近2個月，根據(jù)全市精神科統(tǒng)一的病史順序排列要求，我院也積極投入整理病史，力求規(guī)范，統(tǒng)一標準。逐步使我們的各項工作，都推進規(guī)范化、科學化和標準化軌道。
三、存在的質(zhì)控問題與原因分析
世博期間，我們天天強調(diào)如何加強護理安全檢查，尋找護理不安全因素或薄弱環(huán)節(jié)，為確保精神病患者的安全管理。但是，在第二季度，由于我們的管理沒有落實到實處，沒有使每位護士的安全責任意識加強，缺乏工作責任心，使2名病人外逃。
造成病人外逃的原因，還是我們的護理人員責任心不強，工作中沒有精益求精，沒有鍛煉出職業(yè)的敏感性而疏忽大意造成的。第一例外逃病人，由于鐵門壞沒有及時作好應急防范措施，以至于在開飯間隙給病人造成可趁之機，然而，在我們找尋病人過程中，第二天來到該病區(qū)時，還是發(fā)現(xiàn)鐵門未鎖。第二例外逃病人，是我們護士對病人可能發(fā)生的情況估計不足。大家試想一下，病人外出就醫(yī)，盡管有家屬陪同，但醫(yī)生還是希望再派一名工作人員陪同，以防意外發(fā)生。而我們護士派了一名工作能力較差的工務員或者工作重點沒有交代清楚。結果，任務沒有完成徹底，意外還是發(fā)生了。事發(fā)以后，我們還有個別護士認為，這名病人不應該外逃的。那么，我們要試問，外逃病人都寫在臉上嗎？你們感覺不會逃的病人不是逃給你們看了嗎?!另外，近期，還存在護理病人夜間上廁所問題，護工不陪同，造成病人跌倒等等。同志們，教訓還不深刻嗎?!另外，我們每一位護士不該捫心自問嗎!作為護理人員，我們就應該為病人的健康和安全負責，這可以說是我們需要遵守的最基本的職業(yè)道德規(guī)范。
第8篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查方案及措施范文
作為綜合醫(yī)院，每天要接診很多不同病種的患者，其中也包括傳染病。一般情況下，將傳染病患者轉(zhuǎn)診至傳染病醫(yī)院或傳染科即可。而傳染病的防治不僅是公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)和傳染病院的職責，各級綜合醫(yī)院不僅是防治各種傳染病的重要組成部分，而且是始終處于防病治病的第一線。2007年5～7月，我市兒童手足口病流行，東營市衛(wèi)生局將我院確定為定點救治醫(yī)院，在兒童傳染病大規(guī)模流行時，綜合醫(yī)院尚無對兒童傳染病流行成熟的防治模式。我院嚴格執(zhí)行傳染病防治法，努力做好傳染病報告及救治。使疫情得到有效控制，無1例院內(nèi)感染手足口病，治愈率達100%。取得了良好的效果，探索出了一套有效的綜合醫(yī)院兒童傳染病流行防治模式。現(xiàn)將具體做法報告如下。
1 計劃
1．1 健全和完善管理班子 市委市政府高度重視，分管副市長親自指揮。我院組建了以院長掛帥，醫(yī)務處、護理部、院感科、兒科等相關處室負責人參加的醫(yī)院手足口病防控領導班子，負責手足口病防控各項規(guī)章制度的制定并監(jiān)督執(zhí)行，研究解決手足口病防控中出現(xiàn)的問題，同時在醫(yī)務處設立手足口病防控辦公室，負責手足口病收治的協(xié)調(diào)管理，在院感科設立疫情室，負責手足口病疫情收集、核對、網(wǎng)絡直報及統(tǒng)計分析工作。兒科具體承擔手足口病的診治及相關資料的填寫。各級組織分工清楚，責任明確，從組織上保證了手足口病防控工作的順利開展。
1．2 建立健全規(guī)章制度 在醫(yī)院“手足口病防控領導小組”的領導下，對我院原有傳染病疫情管理制度根據(jù)新情況的要求，結合我院《傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理的規(guī)定》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預案》《醫(yī)院感染爆發(fā)處理預案》《傳染病院內(nèi)感染病例處理預案》等，制定了《手足口病防治應急預案》，并以文件形式下發(fā)相關科室。文件明確了科室及醫(yī)務人員的職責、任務，并規(guī)定手足口病防治管理納人醫(yī)療質(zhì)量管理的范疇。從制度上保證了傳染病疫情管理工作的順利開展。
2 執(zhí)行
2．1 開展健康教育，提高群眾防病能力 充分利用群眾就醫(yī)、社會公益活動等各種機會，采取設立咨詢臺、印發(fā)疾病知識等方式，積極開展面向群眾的宣傳教育和健康促進工作。向群眾進行手足口病有關醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及，及時客觀地解答群眾的疑問，消除群眾對手足口病的恐懼感，增強防病能力。
2．2 廣泛、多形式的培訓，加強相應知識及技能 組織兒科醫(yī)務人員認真學習《手足口病臨床診斷依據(jù)及處理流程》《手足口病及其并發(fā)癥治療指導原則》《手足口病中醫(yī)防治方案》，使其掌握過硬的業(yè)務本領。
2．3 傳染病報告卡的填寫與審核 “東營市人民醫(yī)院手足口病報告卡”是傳染病疫情最原始的資料，其正確填寫，能反映出手足口病的診斷、發(fā)病時間、發(fā)病地點等情況和患者的一般情況及聯(lián)系方式，為手足口病的統(tǒng)計分析、追蹤調(diào)查等提供重要信息。只有確保了報告卡填寫質(zhì)量，才能保證手足口病報告的及時性、數(shù)據(jù)的準確性和有效性。我們采取專家組第1次審核、收卡人第2次審核、疫情管理人員第3次審核的方法，在網(wǎng)報前進行嚴格的卡片質(zhì)量審核制度。專家組主要審核診斷是否正確，收卡人及疫情管理人員主要檢查項目是否齊全、患者地址是否詳細等。
2．3 網(wǎng)絡直報與自我審核 為保證疫情的及時性，由護理部派出2名護士為專職收卡員，每天到兒科收卡，減輕臨床醫(yī)務人員的負擔，保證卡片能及時上網(wǎng)，還可以就卡片填寫存在的問題與臨床醫(yī)務人員及時溝通。在收卡人與網(wǎng)報人之間建立交接手續(xù)，以便查對。疫情管理人員對疫情卡進行審核并上網(wǎng)，網(wǎng)報后當即瀏覽全部報告，與當日卡片進行核對，并將自動生成的網(wǎng)號填寫在疫情卡上，以保證所輸卡片內(nèi)容確已進人網(wǎng)絡，從而杜絕因操作失誤造成的漏報。
2．4 兒科設立手足口病專病門診、輸液室及隔離病房 實行預檢分診制度，由受過專門培訓的護士承擔分診員。在兒童掛號時將可疑病歷檢出，帶至手足口病專病門診。輕癥患者回家口服藥物治療，門診隨診。需輸液治療者到手足口病獨立輸液室治療。對篩查出的高?；純菏杖朐O立的手足口病隔離病房住院治療。對上述場所做好消毒，對患兒排泄物及醫(yī)療用品嚴格消毒處理，防止院內(nèi)交叉感染。
3 檢查
從疫情報告的質(zhì)量和時限上抓住三個環(huán)節(jié):①東營市人民醫(yī)院手足口病報告卡填寫時間與上網(wǎng)時間的檢查。核對網(wǎng)報時間與收卡時間是否合理，有無遲、漏現(xiàn)象。核對網(wǎng)上項目與卡片是否相符與完整，從而保證科室上報的疫情卡與網(wǎng)絡直報之間的工作質(zhì)量；②臨床科室手足口病疫情漏報、漏登情況的檢查。每月由疫情管理人員對兒科上報的手足口病疫情與門診日志和出院記錄進行逐項核對，嚴查漏報、漏登情況。這樣網(wǎng)絡直報工作的質(zhì)量檢查形成了一個緊密相扣的環(huán)，盡可能地杜絕漏報、錯報、漏登現(xiàn)象，確保疫情數(shù)據(jù)的可靠性；③全面的質(zhì)量檢查。每周由手足口病防治管理小組抽調(diào)副高以上醫(yī)生對手足口病管理質(zhì)量進行全面檢查，包括診斷質(zhì)量、疫情上報質(zhì)量、收治質(zhì)量，以及對傳染病防治法等法律、法規(guī)的學習培訓情況等。
4 處理
4．1 目的是促進傳染病疫情管理工作質(zhì)量的持續(xù)改進 執(zhí)行中存在問題的收集與研究采取疫情管理工作日志的方法，由醫(yī)務科對工作中存在的問題進行記錄，每周梳理1次，對檢查出來的問題按照臨床執(zhí)行制度問題、管理流程問題、工作方法問題等進行分類，并研究分析產(chǎn)生這些問題的原因，提出改進措施，向醫(yī)院手足口病防治領導小組匯報。
4．2 檢查結果與改進措施的反饋 各種檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及改進措施及時向兒科反饋，內(nèi)容包括:該科室期內(nèi)傳染病疫情發(fā)生數(shù)、漏報數(shù)、漏登數(shù)、期內(nèi)傳染病疫情卡填寫質(zhì)量中的主要問題以及診斷、管理方面的問題等，這些內(nèi)容納人醫(yī)療質(zhì)量考核評分，以督促不斷改進。
第9篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查方案及措施范文
1．1積極動員，轉(zhuǎn)變護理工作理念
護士是優(yōu)質(zhì)護理的實施者，其對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的理解影響著工作中護理服務的實施。為此，組織護理人員認真學習優(yōu)質(zhì)護理的相關文件及《推行“3H”護理模式，全力打造優(yōu)質(zhì)護理服務高地活動方案》，領會精神，提高認識。通過學習，使護理人員熟悉并掌握優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵和目標，并認識到開展優(yōu)質(zhì)護理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務理念深入護理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務打下堅實的基礎。
1．2推行“3H”護理模式
即:家庭式護理、賓館式服務、醫(yī)院個性化服務，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護理(家庭式護理)，核心是把患者當親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營造家的氛圍。實施家庭式護理，從我做起，從小事做起，從細節(jié)做起，讓每一個環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點”:微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務誠一點。Hotel式護理(賓館式服務)，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術、規(guī)范的行為服務患者。實施賓館式服務，首先要努力提高業(yè)務技術水平，同時要學習禮儀規(guī)范，并運用到實際工作中去，做到“八個規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術操作規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護理(醫(yī)院個性化護理)，通過對患者全面細致地評估，充分了解患者不同個體、不同個性的需求，針對性地制定護理措施，責任護士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護理要點。
1．3優(yōu)化服務流程
做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)的服務。
1．4完善質(zhì)量控制
根據(jù)《方案》內(nèi)容，制定考核標準及細則，確保“3H”護理模式的順利實施。為方便評價，考核細則設計為表格形式，總分100分，內(nèi)容分為2項，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務流程40分。每一大項又分為若干小項，每一小項分別設分值、標準、扣分、得分?？剖页闪⒆o理質(zhì)量管理小組，護士長任組長，職稱及年資高的護士任組員，每日查房1～2次，對照細則進行評價。每周召開質(zhì)控分析會議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1．5觀察及評價指標
①護理質(zhì)量:對實施“3H”護理模式前后1年的護理質(zhì)量考核結果進行比較，內(nèi)容包括基礎護理、病房管理、消毒隔離、護理文書等?？剖易o理質(zhì)量檢查評分各40分，得分越高說明護理質(zhì)量越好。②患者滿意度:自制滿意度調(diào)查表，對患者進行滿意度調(diào)查。發(fā)放問卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6統(tǒng)計學方法
采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入
患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務的需求越來越高，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護理是整體護理的進一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時以人為本的創(chuàng)新服務理念注重人文關懷，可使患者得到最大程度的康復。“3H”護理模式是整體護理的進一步補充，是優(yōu)質(zhì)護理的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務宗旨，改善醫(yī)院服務質(zhì)量，增進醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實施家庭式護理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關心、阿姨般的愛心”貫穿護理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務。通過實施賓館式服務，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術、規(guī)范的行為服務患者，使患者放心、安心、舒心。通過實施個性化護理，滿足了不同個體、不同個性的需求，達到了患者需要什么，護士就護理什么的目標，促進了患者的康復。
2．2精神科患者作為一個特殊群體
