醫(yī)療糾紛的處理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

    進一步完善現(xiàn)行《辦法》有關規(guī)定

    《辦法》中規(guī)定:“確定為醫(yī)療事故的,可根據(jù)事故等級、情節(jié)對病員給予一次性的經(jīng)濟補償”。1989年我省制定的《吉林省醫(yī)療事故處理實施辦法》對補償問題做了具體的規(guī)定,一級醫(yī)療事故補償標準一般在2000~3000元,二級醫(yī)療事故補償標準一般在1000~2000元,三級醫(yī)療事故補償標準一般在1000元以下。一級醫(yī)療事故多半是造成病人的死亡,根據(jù)規(guī)定比較好處理,而二、三級醫(yī)療事故多半使病人傷殘,隨著物價的上漲及醫(yī)療費、藥品價格的調(diào)整,對于此類病人的補償費是比較低的,因此大多數(shù)的病員及家屬難以接受。另外,由于企業(yè)單位的承包、優(yōu)化組合等客觀因素,帶來對于因醫(yī)療事故致殘者的工資、獎金、生活補助、營養(yǎng)費、護理費、去外地治療的交通費、住宿費以及繼續(xù)治療的的各種費用如何承付的問題,但《辦法》中均未作明確的說明。為此,我們認為應時一步完善現(xiàn)行《辦法》 中的補償政策,并明確有關規(guī)定;①因醫(yī)療事故致傷殘和病人,如需長期繼續(xù)治療,醫(yī)院應承擔哪些治療費用;②病人的工資、獎金、營養(yǎng)費及陪護人員的工資、獎金和其它的各種費用應如何支付或由誰承擔;③繼續(xù)醫(yī)療費用醫(yī)院所承擔的期限及金額,或能否一次性解決今后各項費用(按事故的等級付給),其金額為多少;④病人因病情需要去外地醫(yī)院治療時,是否應通過指定部門的同意和批準;⑤病人屬集體單位或無職業(yè),家中無法承擔單位或無職業(yè),家中無法承擔病人今后生活的,地方政府由哪個組織和部門具體負責。

    建立處理醫(yī)療糾紛案的有效機構

    近幾年的醫(yī)療實踐證明,科單位在處理醫(yī)療糾紛案時,不論是哪級事故鑒定委員會的鑒定,病人及家屬都有顧慮,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部不免有偏袒之嫌疑。因此,應加強機構建設。

第2篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

一、 當前醫(yī)療糾紛案件的基本情況和特點（一）當事人維權意識逐漸增強，案件數(shù)量增長較快隨著法律的不斷健全，當事人雙方尤其是患者一方保護自己權益的意識逐漸增強。近幾年，人民法院審理的醫(yī)療糾紛案件逐年上升，特別是最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》頒布后，這一趨勢更為明顯。以北京市第二中級人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結二審醫(yī)療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件。人民法院報報道，從2002年4月1日起，人民法院審理醫(yī)患糾紛案件實行舉證責任倒置后，醫(yī)患糾紛案件數(shù)量猛增。2（二）案件雙方當事人矛盾突出，案件審理難度較大近年來，醫(yī)療糾紛成為社會矛盾最為突出的熱點之一，在不少地方甚至釀成大型沖突。據(jù)有關部門統(tǒng)計，最近三年，北京僅71家大中型醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)護人員被歐事件502起，致傷殘90人；1991年1月至2001年7月，湖北省發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護人員事件568起，398名醫(yī)務人員被打，致殘32人。有些地方甚至因矛盾激化導致殺人和爆炸等惡性事件。如2001年，四川省鄰水縣農(nóng)民包某因?qū)χ委熜Ч粷M意，在其就診的重慶市第三人民醫(yī)院制造爆炸案，造成5人死亡，35人受傷。3由于醫(yī)療糾紛關系著患者的人身財產(chǎn)權利以及醫(yī)院的聲譽，即使是在訴訟過程中，醫(yī)患雙方的矛盾仍然容易激化，這使得醫(yī)療糾紛案件的審理難度更大。

（三）糾紛表現(xiàn)形式多樣，涉訴案由種類繁多在法院已審結的與醫(yī)療相關的民事案件中，涉及的案由主要是醫(yī)療事故損害賠償糾紛（有的案件直接確定為賠償）和醫(yī)療服務合同糾紛，還有追索醫(yī)療費糾紛、醫(yī)療美容糾紛、醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量糾紛。4此外，有的案件以人身損害賠償為由起訴，實際上為醫(yī)療事故糾紛，還有的案件以財產(chǎn)損害賠償為由起訴，實際上涉及醫(yī)院在診療過程中有關藥物質(zhì)量和儀器的使用等問題。

從案件性質(zhì)方面分析，人民法院受理的上述案件，大部分屬于對醫(yī)療活動產(chǎn)生爭議引發(fā)的醫(yī)療糾紛，另一些糾紛則屬于非醫(yī)療糾紛，即醫(yī)患雙方對醫(yī)療活動本身沒有爭議而在其他方面產(chǎn)生爭議，如患者因被醫(yī)院的陳舊設備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭議。還有的一些糾紛則屬于非醫(yī)患糾紛，這些糾紛看似與醫(yī)療有關，實質(zhì)上其主體并不是醫(yī)患雙方，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務糾紛。

（四）適用法律不統(tǒng)一，影響法院公正形象在法院已審結的醫(yī)療糾紛案件中，有的案件依據(jù)人身損害賠償?shù)臉藴侍幚?，賠償?shù)臄?shù)額較高；有的案件則依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的標準處理，患者或其近親屬只能獲得數(shù)額很低的補償。因此，經(jīng)常會出現(xiàn)案件事實基本相同，而處理的結果相差很大的現(xiàn)象。以北京市法院為例，在近年來已審結的醫(yī)療糾紛案件中，從整體上看，患者通過訴訟獲得賠償?shù)谋壤黠@呈上升趨勢，但獲得的賠償數(shù)額相差懸殊，高的已達到幾十萬元，少的僅幾百元。

（五）重復鑒定，案件審理時間過長在《醫(yī)療事故處理條例》實施前，由于醫(yī)療事故技術鑒定委員會的人員均是由相關醫(yī)療單位的人員組成，這種行政性的醫(yī)療鑒定缺乏中立性，其鑒定結果的權威性受到了廣泛質(zhì)疑。據(jù)統(tǒng)計，上海市司法鑒定中心受理鑒定的300多例醫(yī)療糾紛中，有80%的醫(yī)療鑒定被推翻。5因此，在醫(yī)療糾紛案件中，患者對醫(yī)療事故鑒定技術委員會的鑒定結論大多持有異議，而法院審理此類案件的一個重點是確認醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯，因此往往又需要委托司法鑒定機構進行醫(yī)療過錯鑒定，從而導致案件的審理周期較長。

上述特點的存在，決定了審理醫(yī)療糾紛案件的難度較大。多年來，人民法院充分履行司法審判職能，依法處理和化解了大量醫(yī)患糾紛，保護了醫(yī)患雙方的合法權益。

二、審理醫(yī)療糾紛案件的若干疑難問題（一）受理醫(yī)療事故糾紛是否有前置程序原《醫(yī)療事故處理辦法》第11條規(guī)定：“病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認和處理有爭議時，可提請當?shù)蒯t(yī)療事故技術鑒定委員會進行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對醫(yī)療事故技術鑒定委員會所作的結論或者對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結論或者處理通知書之日起十五日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復議；也可以直接向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V?！币虼耍?002年9月1日之前，各法院對不經(jīng)醫(yī)療技術鑒定和行政處理就直接提起醫(yī)療損害賠償訴訟的應否受理這一問題認識不一。有的法院規(guī)定，凡是醫(yī)療事故糾紛，沒有經(jīng)過醫(yī)療技術鑒定的，法院均不予受理，即認為醫(yī)療事故糾紛應有個前置程序。在實踐中，有的患者為規(guī)避此規(guī)定，不以醫(yī)療事故糾紛為由起訴，而以人身損害賠償為由向法院起訴，法院亦以人身損害賠償案件予以受理。

（二）如何確定醫(yī)療事故相關糾紛的案由如前文所述，法院審理的與醫(yī)療相關的民事案件類型很多，案由確定五花八門，很不統(tǒng)一。而最高人民法院《民事案件案由規(guī)定（試行）》就醫(yī)療糾紛僅規(guī)定了兩類案由，即醫(yī)療事故損害賠償糾紛和醫(yī)療服務合同糾紛。因此，在實踐中如何確定相關案件的案由，也是法院立案工作面臨的一個問題。

（三）如何確定醫(yī)療糾紛案件的訴訟主體醫(yī)療糾紛的主體是醫(yī)患雙方，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。醫(yī)方主要是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，患者方是指接受診療的病人及其近親屬。6實踐中，在醫(yī)療糾紛相關案件原、被告的確定上也存在著一些問題：1、原告的確定。如有患者因使用心臟起搏器致死，其母親向某基層法院提起訴訟，法院認為主體不合格而不予受理；又如某患者因醫(yī)療過錯致人身損害，起訴要求損害賠償，而其夫要求賠償誤工等損失，法院將其夫列為共同原告并予以實體判決。2、被告的確定。如有的患者已分別在數(shù)家醫(yī)院進行治療，但發(fā)生醫(yī)療事故爭議而在法院起訴時，如何確定被告？又如涉及醫(yī)用產(chǎn)品、藥械質(zhì)量問題時如何確定被告，在輸血引發(fā)醫(yī)療損害時如何確定被告？

（四）如何界定患者和醫(yī)療機構的的舉證責任范圍最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。由于醫(yī)療事故在性質(zhì)上屬于醫(yī)療侵權，上述規(guī)定應適用于醫(yī)療事故，即醫(yī)療事故糾紛案件在舉證責任方面實行舉證責任倒置。但在審判實踐中，各法院對此類案件的舉證責任問題認識并不一致。具體有：（1）在實行舉證責任倒置后，患者及醫(yī)院的舉證責任范圍如何分配？（2）在一些醫(yī)療事故糾紛中，有的醫(yī)院存在涂改、隱匿、銷毀病歷的情況，同時，還存在患者方搶奪病歷等情況。出現(xiàn)上述現(xiàn)象，對醫(yī)患雙方的舉證責任產(chǎn)生什么影響？（3）醫(yī)療事故賠償訴訟中醫(yī)療機構認為其提供病歷資料即履行了舉證而不申請鑒定的，人民法院應當如何處理？

（五）怎樣對待醫(yī)療事故技術鑒定結論司法實踐中如何看待醫(yī)學會的醫(yī)療事故技術鑒定結論仍然是一個問題。如果醫(yī)療糾紛曾經(jīng)衛(wèi)生行政部門處理并依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》作過醫(yī)療事故技術鑒定，但最終調(diào)解不成又訴至法院的，法院在審理此類醫(yī)療糾紛案件時，當事人又申請進行醫(yī)療過錯鑒定的，如何看待醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定結論？此時是否還有必要進行司法鑒定？

（六）如何確定醫(yī)療事故賠償責任目前，人民法院在處理醫(yī)療糾紛案件的賠償責任時，既要考慮民法通則和相關司法解釋，又要考慮《醫(yī)療事故處理條例》。由于上述法律、法規(guī)及司法解釋之間有些條文內(nèi)容不統(tǒng)一，相互之間不銜接，甚至相互抵觸，致使各法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，在確定醫(yī)療損害賠償時面臨著一些疑難問題。這些問題的實質(zhì)是醫(yī)療糾紛的法律適用問題。

1、醫(yī)療事故損害賠償?shù)臉藴蕟栴}《醫(yī)療事故處理條例》第50條規(guī)定，對構成醫(yī)療事故的，賠償?shù)姆秶唧w包括醫(yī)療費、誤工費、住院伙食費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等共十一項。這一規(guī)定使醫(yī)療事故的具體賠償有法可依，改變了原辦法規(guī)定的一次性象征性補償辦法，提高了賠償標準。但是，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的賠償標準仍然與人民法院辦理其他人身損害賠償案件的賠償標準相差較多。目前，對于醫(yī)療事故糾紛案件是采用《醫(yī)療事故處理條例》的賠償標準，還是采用在實踐中依據(jù)民法通則掌握的民事侵權賠償標準，各法院認識不一。

2、精神損害賠償問題2001年，最高人民法院《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》中規(guī)定，自然人的人格權利遭受非法侵害時，可以依法請求賠償精神損失，但由于各地的生活水平不同，對精神損害賠償并沒有規(guī)定一個統(tǒng)一的標準。在醫(yī)療事故損害賠償案件中，各法院采用的精神損害賠償?shù)臉藴室膊灰恢隆！夺t(yī)療事故處理條例》第49條第11款規(guī)定：“精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限不超過3年?！睂徟袑嵺`中采用哪一個標準是一個急需明確的問題。

此外，對于欠發(fā)達地區(qū)的患者到較發(fā)達地區(qū)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故損害賠償糾紛的（或者相反），賠償標準是采用事故發(fā)生地的相關標準還是采用患者住所地的相關標準，各法院做法也不一致。

當然，審判實踐中還有許多別的疑難問題，如患者是否有權復印醫(yī)院的主觀性病歷，又如患者認為病歷被涂改而拒絕作醫(yī)療事故技術鑒定的應如何處理，等等。

三、對醫(yī)療糾紛案件相關法律問題的思考與分析為解決上述疑難問題，本文以下對醫(yī)療糾紛案件的相關法律問題作一分析，以理清思路，找出對策。

（一）醫(yī)患法律關系分析在法院受理的與醫(yī)療相關的民事案件中，絕大多數(shù)案件是患者或其近親屬以醫(yī)療機構侵權為由起訴，只有少部分案件是醫(yī)院起訴患者要求交納醫(yī)療費或騰退病房，這些案件均涉及醫(yī)患雙方的權利義務問題。

1、患者的權利。關于患者的權利，《世界人權宣言》、《經(jīng)濟社會文化權利國際公約》等國際性文件及條約對患者的權利做出了原則性的規(guī)定。就國內(nèi)而言，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其它法律法規(guī)均規(guī)定了患者的權利，歸納起來，主要有以下幾項：（1）生命健康權，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權。（2）平等醫(yī)療保障權，我國憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自主權，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關系中的患者，在尋求醫(yī)療服務的過程中，經(jīng)過自主思考，就關于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負責的行動。（4）知情同意權，即指病人有權知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務人員所采取的防治措施決定取舍。7（5）人格權，民法通則第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴受法律保護。（6） 隱私保護權。

2、患者的義務。在醫(yī)療服務過程中，患者的義務主要有：（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務；（2）尊重醫(yī)務人員人格和工作的義務；（3）合作醫(yī)療的義務；（4）接受醫(yī)學檢查的義務；（5）交納治療費用的義務。

3、醫(yī)療機構和醫(yī)療服務者的義務。在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)患的關系是相互依存的，醫(yī)務人員的權利和義務與患者的權利和義務是密切聯(lián)系的，患者的權利，往往是醫(yī)務人員的義務。概括的說，醫(yī)療機構與醫(yī)療服務者的義務主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務；（2）提供安全醫(yī)療服務的義務；（3）提供醫(yī)療服務的告知義務；（4）緊急治療的義務；（5）醫(yī)療危險注意義務；（6）醫(yī)療轉診的義務；（7）醫(yī)師的報告義務。

4、醫(yī)療服務者的權利。在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)務人員與就診患者相關的權利主要有：（1）治療權；（2）特殊干涉權；（3）醫(yī)學研究權；（4）人格尊嚴權。

以上分析了醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務過程中的權利義務。需要指出的是，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，應對醫(yī)患雙方的地位有個正確的認識，雖然患者在醫(yī)學知識以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認識或?qū)I(yè)知識存在局限而引發(fā)的，有的更是屬于患者無理纏訟所致，對此法官一定要有清醒的認識。

5、醫(yī)療損害賠償法律關系的主體。要正確確定醫(yī)療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫(yī)療損害賠償法律關系的主體。在一般情況下，醫(yī)療損害賠償法律關系的請求權主體為患者及其近親屬。即當醫(yī)療損害導致患者傷殘時，損害賠償請求權的主體是患者本人；當醫(yī)療損害導致患者死亡時，損害賠償請求權就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴重損害時，其近親屬也可請求精神損害賠償。而醫(yī)療損害賠償法律關系的賠償義務主體，則有所不同。國家醫(yī)療機構和私立醫(yī)院所致的醫(yī)療損害，賠償義務主體是醫(yī)療機構即醫(yī)院，而非具體的經(jīng)治醫(yī)生，受害人不能以醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生為被告起訴，而應以醫(yī)院為被告。個體診所的醫(yī)生所致的醫(yī)療損害，以該個體診所的業(yè)主即醫(yī)生本人為賠償義務主體。如果是個體診所的雇用人員致害，則由個體診所的業(yè)主為賠償主體。8（二）醫(yī)療糾紛相關概念辯析為準確確定與醫(yī)療相關的民事糾紛的案由，需要將醫(yī)療糾紛置于與醫(yī)療相關民事糾紛的大概念中，與有關的概念進行辯析。所謂與醫(yī)療相關的民事糾紛，是泛指一切醫(yī)療活動中或與醫(yī)療有聯(lián)系的相關活動中發(fā)生的民事糾紛。提出這一概念，是為了更好地區(qū)分醫(yī)療關系及其相關關系，從而更好地區(qū)分醫(yī)療事故糾紛與其他糾紛。與醫(yī)療相關的民事糾紛可分為醫(yī)患糾紛與非醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛是泛指醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的爭議。非醫(yī)患糾紛則泛指非醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的糾紛，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務糾紛、在醫(yī)療活動期間患者與非醫(yī)務人員發(fā)生的糾紛。這些糾紛的共同點在于一方或雙方并非患者或醫(yī)療機構（包括雖為醫(yī)療機構，但并非行使醫(yī)療機構的職能，如某些醫(yī)院提供美容服務）。

醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方圍繞醫(yī)療活動（包括收診和進行診療護理，下同）而產(chǎn)生的爭議。非醫(yī)療糾紛則是醫(yī)患雙方之間在醫(yī)療活動過程中對醫(yī)療活動內(nèi)容本身沒有爭議而在其他方面產(chǎn)生的爭議。如患者因醫(yī)生將診療護理中發(fā)現(xiàn)的患者的隱私告知他人而發(fā)生的爭議，患者因被醫(yī)院的陳舊設備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭議，患者因與醫(yī)務人員發(fā)生口角進而毆斗發(fā)生的爭議，等等。需要注意的是，隨著醫(yī)療領域衛(wèi)生保健活動的廣泛開展，相關糾紛也逐漸增多，如因婚前醫(yī)學檢查失誤發(fā)生的糾紛等。這類糾紛因發(fā)生于衛(wèi)生保健領域而非嚴格的醫(yī)療活動領域，應屬非醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療糾紛顯然不屬醫(yī)療事故。

醫(yī)療糾紛又可分為醫(yī)療侵權糾紛和醫(yī)療服務合同糾紛。醫(yī)療侵權糾紛是就醫(yī)療機構在醫(yī)療活動中是否過失致患者人身損害及由此帶來的財產(chǎn)與精神損害是否賠償、如何賠償所發(fā)生的糾紛。醫(yī)療侵權糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療侵權糾紛。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。9其他醫(yī)療侵權包括非醫(yī)療事故侵害和故意行為造成的損害。醫(yī)療服務合同糾紛是指醫(yī)療雙方圍繞醫(yī)療服務合同中侵權損害之外的有關方面發(fā)生的爭議，如給付或返還醫(yī)療費糾紛。之所以強調(diào)侵權損害之外，是因為就醫(yī)療損害而言，傳統(tǒng)上均是作為侵權來看，作為侵權來處理較之作為違約處理更利于保護患者的權益，對患者實現(xiàn)更為充分的賠償，同時亦能夠加重醫(yī)療機構的責任，促進醫(yī)療活動的規(guī)范。并且由于實行舉證責任倒置，和起訴違約相比，起訴侵權并沒有給患者增加額外的訴訟負擔。此外，醫(yī)療服務合同在實踐中畢竟少見，內(nèi)容也不夠明確，按違約處理在掌握上也有不便。因此，對醫(yī)療損害應定性為侵權損害。

（三）對醫(yī)療糾紛案件立案工作的探討《醫(yī)療事故處理條例》第46條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。依此，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了三種醫(yī)療事故爭議的處理程序：一是當事人協(xié)商解決，二是當事人申請衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解，三是向人民法院起訴。其中最大的改變是由衛(wèi)生行政部門處理改為調(diào)解，當事人調(diào)解不成或調(diào)解達成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。衛(wèi)生行政部門不再享有對醫(yī)療事故賠償?shù)男姓幚頇唷?0此外，《醫(yī)療事故處理條例》第40條規(guī)定：當事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應當終止處理。該條明確了衛(wèi)生行政部門和人民法院受理醫(yī)療事故爭議案件的管轄權沖突和解決辦法。即當事人向人民法院起訴將排斥衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療糾紛的管轄權。11據(jù)此，以后法院受理醫(yī)療事故損害賠償爭議無需經(jīng)過一個引起廣泛爭議的前置程序。

此外，與醫(yī)療糾紛立案工作有關的另一個問題是，《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。那么，對于那些不構成醫(yī)療事故或尚未進行醫(yī)療事故技術鑒定的醫(yī)療糾紛，當事人向法院起訴的，人民法院是否應該受理，這個問題涉及《醫(yī)療事故處理條例》與民法的關系問題，將在下文分析。

（四）醫(yī)療糾紛案件的法律適用目前，處理醫(yī)療糾紛適用的法律規(guī)范尚不完善，主要有：（1）我國參加的國際公約，如《世界衛(wèi)生組織》等；（2）憲法；（3）民法通則和有關司法解釋；（4）藥品管理法；（5）醫(yī)療法律，主要有醫(yī)師法、護士管理辦法等；（6）醫(yī)療行政法規(guī)如《醫(yī)療事故處理條例》；（7）其它法律法規(guī)，如產(chǎn)品質(zhì)量法等。

當前，醫(yī)療糾紛法律適用的關鍵問題是要明確醫(yī)療事故的性質(zhì)及所涉及的利益關系，并由此準確界定《醫(yī)療事故處理條例》與民法通則及民法理論的關系。

一方面，醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療事故的基本性質(zhì)是侵權損害，對醫(yī)療事故的處理應當受到民法及其理論的約束，同時也要遵守《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。但是，根據(jù)我國《立法法》第79條規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性規(guī)章、規(guī)章。由于《醫(yī)療事故處理條例》不是對民法通則中有關侵權損害賠償?shù)囊话阋?guī)定在特殊領域（醫(yī)療行為）適用的具體規(guī)定，不能構成特別法和一般法的關系，在下位法與上位法抵觸時，應當適用上位法。例如，《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。這條規(guī)定即與法律的規(guī)定不符。民法通則第106條規(guī)定，公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的應當承擔民事責任。據(jù)此，醫(yī)療行為作為一種民事行為，不僅要遵守醫(yī)療服務規(guī)范，還應遵守民事活動規(guī)范，對于不構成醫(yī)療事故但存在民事行為上的醫(yī)療過失的，仍應承擔民事責任。

另一方面，與一般的民事侵權主要地僅涉及當事人雙方的利益不同，醫(yī)療事故所處的醫(yī)療衛(wèi)生領域和人的生命健康密切相關，因此，在醫(yī)療事故的處理中，在衡平患者與醫(yī)療機構的利益時，需夾入對醫(yī)學發(fā)展這一社會利益的考慮。當然，這種利益的考慮要適當，否則不但損害了患者的合法權益，而且不當減輕了醫(yī)療機構的責任，在實際上放縱了醫(yī)療機構，甚至成為醫(yī)療機構不盡其職責的庇護傘，最終反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

對此問題，最高人民法院現(xiàn)已明確，審理醫(yī)療糾紛民事案件應參照《醫(yī)療事故處理條例》。

綜上，人民法院在確定醫(yī)療糾紛案件（主要是醫(yī)療事故糾紛）的賠償范圍及賠償數(shù)額時，主要應當依照民法通則及有關司法解釋的規(guī)定，并參照《醫(yī)療事故處理條例》的合理規(guī)定，根據(jù)案件具體情況確定，從而既要保護受害人的合法權益，又要防止因賠償數(shù)額過高過分加重醫(yī)療單位的負擔。

（五）醫(yī)療侵權糾紛案件的舉證責任問題舉證責任是當事人對訴訟中提出的事實主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明并在不能證明時承擔不利后果的責任?！蛾P于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第2條規(guī)定：“當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果?！币话阏J為，舉證責任有兩層含義，即行為意義上的舉證責任和結果意義上的舉證責任，簡言之，即行為責任和結果責任。行為意義上的舉證責任即就特定事實主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明的責任，結果意義上的舉證責任即就特定事實主張如不能提供證據(jù)加以證明則要承擔的不利后果，這個不利后果就是敗訴。12舉證責任的分配即由哪一方當事人承擔舉證責任，它對當事人的權益有重大影響，是舉證責任的根本問題。應當看到，舉證責任的分配是確定的，不存在著訴訟中發(fā)生轉移即由一方轉至另一方的問題。舉證責任分配有兩種方式，即“誰主張、誰舉證”和舉證責任倒置。

第3篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

關鍵詞 醫(yī)療糾紛 預警 干預 時機

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療處理后果及原因認定存在分歧。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生有增高趨勢〔1.2〕，嚴重地影響醫(yī)院的正常秩序和聲譽，也影響社會的和諧和穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛造成醫(yī)護人員傷害的惡性刑事案件給人們敲響警鐘[3]，因此如何有效地處理醫(yī)療糾紛有著十分重要意義。本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%在醫(yī)院最終得到解決，只有14.3%是由衛(wèi)生行政機構和法院調(diào)解或進入司法程序。本文對我院在醫(yī)療糾紛預警機制的建立和干預介入時機等方面的經(jīng)驗進行總結。

1 預警流程及管理辦法

建立醫(yī)療糾紛預警機制，制定醫(yī)療糾紛的處理預案。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)、隱患的嚴重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫(yī)療糾紛的處理方法等制定相應的對策。預警中行之有效的措施是醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷報告制度，院內(nèi)醫(yī)療不良事件報告流程（見圖1）。

1.1 醫(yī)院對不良事件的等級進行劃分，對報告原則、報告人的責任和義務、流程和獎懲措施作出明文規(guī)定。

1.1.1 醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴重程度分4個等級：等級劃分Ⅰ級事件（警告事件）—非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的傷病員機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）— 雖然發(fā)生錯誤事實，但未給傷病員機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

1.1.2 醫(yī)療安全不良事件報告的原則 （1）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1.1.3 獎懲 （1）對于主動報告醫(yī)療安全不良事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量獲得重大改進，給予相應的獎勵；（2）每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全不良事件報告質(zhì)量優(yōu)秀獎。評定標準：1.主動報告Ⅲ級、Ⅳ級醫(yī)療安全不良事件達到3例以上或Ⅰ級、Ⅱ級事件達到1例以上，并且上報的醫(yī)療安全不良事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到3項以上的科室；2.發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級醫(yī)療安全不良事件未主動報告的科室取消評選資格；（3）當事人或科室在醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的；機關、職能部門從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長治療時間或增加不必要的經(jīng)濟負擔的，予當事人或科室相應的處理；（4）引發(fā)醫(yī)療糾紛或已構成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)院綜合目標獎懲實施方案》相關條款處罰；（5）對于已經(jīng)進行醫(yī)療安全不良事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫(yī)療安全不良事件，由院辦公會決定處罰措施。

1.2 實施醫(yī)療糾紛“零報告”制度

對預計手術或治療效果不佳；發(fā)生院內(nèi)感染或并發(fā)癥；病情復雜或突然發(fā)生意外變化等；對醫(yī)生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災難（害）事故、打架斗毆或傷者，對醫(yī)療行為有抵觸不滿情緒；自殺傾向及精神異常；對收治入院過程和科室服務存在抱怨；子女眾多，對治療滿意度不一致；病人或家屬復印病歷時提出要全部復印或非正常時間段來復印等情況的傷病員極易產(chǎn)生醫(yī)療爭議，以上情況可視為易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭。規(guī)定各科室的值班員在每天下午下班前，將當天本科室的醫(yī)療投訴、爭議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫“零報告”登記表，經(jīng)主任、副主任或護士長簽字后，立即交醫(yī)療值班室。報告的內(nèi)容包括患者姓名、身份、ID號、入院日期、簡要診療經(jīng)過、患方反映的主要問題和訴求、科室初步處理意見等。

1.3 強化循證醫(yī)學整合。國家為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全，現(xiàn)已出臺一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應用于臨床，必須依靠良好的學習型組織氛圍。組織應努力學習循證醫(yī)學知識，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據(jù)醫(yī)院實際情況要求各科將本專業(yè)的2～3常見病和多發(fā)病制定出單病種輔助檢查和符合我院實際情況的臨床路徑，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。

1.4 醫(yī)院每半個月的周會和每半年召開醫(yī)療形式分析會，通報醫(yī)院醫(yī)療安全情況，收集典型投訴案例進行分析和點評。通過案例分析和點評，提出存在問題，警示警示醫(yī)務人員，建立風險意識，規(guī)避醫(yī)療風險。

2 醫(yī)療糾紛的處理機制及干預時機選擇

2.1 建立醫(yī)療糾紛處理的三級機構

醫(yī)療糾紛處理的三級機構：（1）科室設立醫(yī)療糾紛監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭及時作出處理并報告主任和護士長；（2）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛鑒定委員會，由醫(yī)院科委會成員組成，主要負責判斷醫(yī)療糾紛的責任，為醫(yī)療糾紛的處理提供科學依據(jù)；（3）設立醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室，人員組成除醫(yī)院人員參與外，有條件的還應邀請具有法律知識人員或聘請的法律顧問參加；具體負責醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查和處理。

各科室的醫(yī)療糾紛監(jiān)督員、主任和護士長為第一責任人，一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動相關預警機制，由科室主任、護士長負責協(xié)調(diào)，力爭將可能發(fā)生的糾紛消滅在萌芽當中。如科室內(nèi)部處理有困難，再將投訴上交醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室處理相關責任科室予以配合。而患者直接投訴到醫(yī)療糾紛辦的案例則由醫(yī)院直接負責處理。

具體流程如下：預警—科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員—科主任—醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室—醫(yī)院糾紛鑒定委員會—院領導—第三方機構介入—訴訟。

2.2 把握醫(yī)療糾紛最佳干預期

處理醫(yī)療糾紛貴在“早”，應將糾紛化解在萌芽狀態(tài)。一起典型醫(yī)療糾紛的形成，具有明顯的分期特點。按照王亞平教授[11]觀點，醫(yī)療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發(fā)期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫(yī)療糾紛阻斷最佳時機或介入期是潛伏期。在這個時期，阻斷工作的目標是：融洽醫(yī)患關系，消除患者不滿和疑慮，從而化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

2.3 充分發(fā)揮科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員和科主任在處理醫(yī)療糾紛中的作用。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員要及時了解情況，第一時間作出處理?？浦魅魏妥o士長接到報告后要組織認真調(diào)查、分析，明確可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，采取相應對策，將可能出現(xiàn)的糾紛化解在萌芽狀態(tài)之中。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，按應急預案及時采取溝通等對策外，并及時向醫(yī)院相關部門報告。

2.4 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室接到醫(yī)療糾紛報告后立即按預定程序進行處理，組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會對醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、是否構成醫(yī)療事故作出實事求是的判定，并提出處理對策。

2.5 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室根據(jù)醫(yī)療糾紛鑒定委員會的意見，與機關和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護醫(yī)患雙方權益的原則下，使醫(yī)療糾紛得到有效地解決。醫(yī)患雙方和解是處理醫(yī)療糾紛的最佳選擇，在沒有第三方主持的情況下，糾紛當事人就爭執(zhí)的問題進行協(xié)商并達成協(xié)議的糾紛解決方式[12]。醫(yī)患雙方協(xié)商后根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，制作協(xié)議書，雙方簽字。必要時可通過擔保等形式，以增強協(xié)議的法律效力。

我院對醫(yī)療糾紛處理的體會是：（1）醫(yī)院領導要高度重視安全文化建設，并將其詮釋為各級人員共同的價值觀、信仰和行為準則[4]。（2）將醫(yī)療安全為第一，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價。為達到這一目的，我們醫(yī)院及每個科室年初建立全年的安全目標，年初簽定安全責任書，明確將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率跟科室建設掛鉤。（3） 公開對待缺陷和問題，當出現(xiàn)缺陷時應及時向有關部門報告[5]。（4） 建立學習型組織，對待問題的態(tài)度應首先著眼于改進系統(tǒng)和流程，而不僅僅對有關責任人單純的進行處罰。Nolan等[6]

認為，雖然我們難以對導致人犯錯誤的人本原因加以改進，但可以對系統(tǒng)過程加以改進，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。（5）良好的團隊協(xié)作可以有效防止缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而良好團隊的形成取決于組織成員之間的身份的認同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質(zhì)條件、激勵機制和獎勵措施，使安全承諾得以付諸實施。

醫(yī)院作為處理醫(yī)療糾紛的中間或和終末環(huán)節(jié)，應充分發(fā)揮醫(yī)院自身在處理醫(yī)療糾紛中的主導作用。

據(jù)統(tǒng)計本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)院最終得到解決。通過上述方法建立的處理機制方式靈活、程序簡單、省時省力、經(jīng)濟便捷、能充分體現(xiàn)雙方意愿的特點，是處理醫(yī)療糾紛的主要形式之一。

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第4篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

為深入推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，有效預防和化解醫(yī)療糾紛引發(fā)的社會矛盾糾紛，根據(jù)《中華人民共和國人民調(diào)解法》、省衛(wèi)生廳、綜治辦、司法廳、財政廳、公安廳、保監(jiān)局《關于進一步推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》、《市醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》）以及省委辦公廳、省政府辦公廳《關于加強行業(yè)性專業(yè)人民調(diào)解委員會建設的意見》精神，結合我市醫(yī)療糾紛處理和人民調(diào)解工作實際，現(xiàn)就推進我市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作提出如下意見：

一、加強組織領導

(一)加強領導，高度重視。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作機制，是新形勢下人民調(diào)解和醫(yī)療糾紛處理工作相互銜接配合的創(chuàng)新，是推動社會矛盾化解和社會管理創(chuàng)新的重要舉措。各級各部門要充分認識建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作機制的重要意義，切實加強組織領導和協(xié)調(diào)配合，共同把這項工作組織好、實施好，確保我市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作取得明顯實效。

(二)建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作協(xié)調(diào)組織。在市人民調(diào)解工作領導小組的領導下，成立由市政府分管領導任組長，司法、衛(wèi)生、公安、財政、人社、宣傳、民政、計生、、工會、婦聯(lián)、保險、應急辦、綜治辦等相關部門組成的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作協(xié)調(diào)指導小組，協(xié)調(diào)指導小組辦公室設在衛(wèi)生局，由綜治辦負責牽頭協(xié)調(diào)，實行聯(lián)席會議制度，定期召開會議，研究部署醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難和問題，促進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作順利開展。

二、健全工作機構

(一)組建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。2012年8月底前，完成我市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(簡稱“醫(yī)調(diào)委”)的組建工作，醫(yī)調(diào)委的辦公場所按照省委辦公廳、省政府辦公廳《關于加強行業(yè)性專業(yè)人民調(diào)解委員會建設的意見》的要求確定，在醫(yī)調(diào)委的辦公場所懸掛“市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”牌匾，使用人民調(diào)解組織的專用外觀標識。市醫(yī)調(diào)委承擔全市范圍內(nèi)的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作。

(二)建立醫(yī)調(diào)委咨詢專家?guī)?。組建市醫(yī)調(diào)委醫(yī)學、法律咨詢專家?guī)?，為醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評估和調(diào)解提供技術咨詢。醫(yī)學專家?guī)烊藛T應充分考慮專業(yè)分布。專家?guī)旖M成人員應為本領域具有高級職稱或具有一定知名度的代表，為人公道，品行良好，具有醫(yī)療、法律專業(yè)知識和調(diào)解工作經(jīng)驗，并熱心于人民調(diào)解工作，接受醫(yī)調(diào)委或者當事人的咨詢或應邀參與調(diào)解，提高人民調(diào)解的公信力。

(三)市司法局會同市衛(wèi)生局指導醫(yī)調(diào)委加強內(nèi)部管理，建立健全以崗位責任制為核心的各項制度，明確職責、紀律及要求，統(tǒng)一標準、規(guī)程，建立工作臺賬，規(guī)范制作案卷文書。調(diào)解案件實行一案一檔，案卷文書樣式按照司法部統(tǒng)一制定的文書標準執(zhí)行。

三、加強隊伍建設

（一)市醫(yī)調(diào)委由衛(wèi)生、司法等部門共同推選產(chǎn)生3-9名委員，委員會設主任1人，必要時可設副主任若干名，應配備具有臨床醫(yī)學、藥學、法學等方面資質(zhì)的人員，應配備婦女成員。由司法局和衛(wèi)生局確定人員錄用標準，要注重吸納具有較強專業(yè)知識和較高調(diào)解技能、熱心調(diào)解事業(yè)的退職未退休的醫(yī)學專家、法官、檢察官、警官以及律師、公證員、法律工作者和人民調(diào)解員。

(二)通過政府購買服務建立醫(yī)療糾紛專職首席人民調(diào)解員隊伍。首席人民調(diào)解員由司法行政部門統(tǒng)一組織培訓考試，并根據(jù)轄區(qū)案件受理量從考試合格者中為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會聘請3名以上專職首席人民調(diào)解員，任期三年，可以連聘連任。醫(yī)療糾紛專職首席人民調(diào)解員一般從懂法律、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生知識、擅長調(diào)解工作的相關人員中擇優(yōu)選聘?？闪硇衅刚埣媛毴嗣裾{(diào)解員若干名，根據(jù)需要由醫(yī)調(diào)委調(diào)配使用。

（三)市司法局負責加強對醫(yī)療糾紛專（兼）職人民調(diào)解員的培訓，每年不少于30個學時，通過培訓使調(diào)解員熟悉掌握調(diào)解工作制度、醫(yī)療事故處理和保險理賠方面的業(yè)務知識，不斷提高調(diào)解員隊伍的業(yè)務素質(zhì)和辦案水平。經(jīng)培訓考試不合格的，但已在從事該項工作的，要做出暫停其工作、解聘等處理。衛(wèi)生、公安、保險監(jiān)管部門應給予積極配合。

(四〉市司法局要會同市衛(wèi)生局加強對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員隊伍的監(jiān)督考核，實行半年和年終考核制度，考核內(nèi)容為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員遵守工作紀律和辦案質(zhì)量情況。對考核不合格的人民調(diào)解員，要予以解聘，對失職、瀆職造成不良后果的，應按照有關規(guī)定追究責任；考核為優(yōu)秀等次的，要按照有關規(guī)定給予獎勵。

四、規(guī)范工作程序

(一)醫(yī)調(diào)委作為群眾性調(diào)解組織調(diào)解醫(yī)療糾紛，可以適用于未通過人民法院受理的醫(yī)療糾紛，也可以接受人民法院委托的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解案件，并一律不得收取任何費用。

(二)對索賠額1萬元以內(nèi)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；凡醫(yī)患糾紛協(xié)商標的超過1萬元（含1萬元，下同）的，必須通過司法途徑或者醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會進行調(diào)解；對索賠額超過10萬元的醫(yī)療糾紛，應先行共同委托醫(yī)療事故技術鑒定，認定責任。醫(yī)療機構不得私自了結超過1萬元以上的賠付。對不執(zhí)行《市醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》的醫(yī)療機構和個人須進行嚴肅處理。衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構在處理醫(yī)療糾紛過程中，對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解相關政策必須如實告知。

(三)市醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛，可邀請具有相關專業(yè)知識人員參加調(diào)解。涉及保險賠償?shù)?，應當?日前將調(diào)解時間、地點、糾紛事實以及當事人申請事項等書面通報相關保險機構。

(四)市醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療損害賠償糾紛，一般應當在三個月內(nèi)調(diào)結。經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議的，制作書面調(diào)解協(xié)議，加蓋醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會公章，及時送達當事人。同時，應當告知當事人可以在法定期限內(nèi)共同向人民法院申請司法確認，由人民法院依法確認調(diào)解協(xié)議的法律效力。醫(yī)調(diào)委辦結案件的，應當每月25日匯總后報市衛(wèi)生局和市司法局備案。

五、落實工作保障

(一)按照方便群眾、功能齊備、規(guī)范整潔的要求，合理設置醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的接待室、調(diào)解室、辦公室、檔案室等辦公場所，配備必要的辦公設備，提供必需的工作條件。

(二)市財政局要按照財政部、司法部《關于進一步加強人民調(diào)解工作經(jīng)費保障的意見》文件精神，將醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作經(jīng)費列入本級財政預算，建立人民調(diào)解工作經(jīng)費保障的長效機制，促進人民調(diào)解工作的持續(xù)健康發(fā)展。

六、加強保險行業(yè)監(jiān)管

(一)有關保險機構接到醫(yī)調(diào)委參加調(diào)解通知函的，可以派員以第三方身份參加調(diào)解或者向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會出具書面調(diào)解建議書。在人民調(diào)解員主持下達成人民調(diào)解協(xié)議符合法律規(guī)定的，負有賠償義務的保險機構應當在保險合同約定的責任范圍內(nèi)及時、全面履行。

(二)保險監(jiān)管部門要加強對財產(chǎn)保險公司醫(yī)療責任保險等業(yè)務理賠工作的監(jiān)管，規(guī)范保險經(jīng)營業(yè)務，做好保險理賠與人民調(diào)解的工作銜接，督促保險機構按照有關行業(yè)自律標準提供優(yōu)質(zhì)、高效的理賠服務，保證保險理賠工作有序進行。

(三)衛(wèi)生、司法、公安和保險監(jiān)管部門要通過建立和完善案件核查和信息共享機制，及時通報信息，防范醫(yī)療機構騙保違法犯罪行為的發(fā)生。

第5篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

關鍵詞：病案書寫質(zhì)量；醫(yī)療糾紛

近年來人們的法律意識不斷增強，各種醫(yī)療糾紛日益增多，怎樣才能防范醫(yī)療糾紛發(fā)生，本人從提高病案質(zhì)量方面談談自己的體會。

1 病案書寫應及時、客觀、真實

1.1 及時、客觀、真實書寫病案是防范醫(yī)療糾紛的關鍵，病案是醫(yī)學的教材和科研資料，也是司法部門處理醫(yī)療糾紛的基本依據(jù)。當前各種醫(yī)療糾紛案件急劇上升，因而病歷已成為處理醫(yī)療糾紛的證據(jù)。這就要求書寫病歷要做到及時、客觀、真實。

1.1.1 從病案的形成過程抓起，病人入院4h應該寫好病程，記錄24h內(nèi)應該把病歷寫完整。因搶救急危重病人未能及時書寫病程記錄的，應該在搶救后6h及時補記，以免因病案不及時沒能提供足夠證據(jù)，造成不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

1.1.2 保持病歷的真實性，因為病歷是原始資料，是病人當時當?shù)氐恼鎸嵡闆r，而不是事后的回憶錄，書寫者應該仔細詢問，如實填寫后，不能憑空推測、捏造。如某院曾發(fā)生因婚育史不真實而發(fā)生的醫(yī)療糾紛：一女病人生二男一女，而主管醫(yī)師未經(jīng)詢問，憑空捏造，寫了一男二女，病人認為病歷是假的，是不真實的，結果發(fā)生了醫(yī)療糾紛。筆者認為只要仔細詢問病人，如實填寫，這起醫(yī)療糾紛是完全可以避免的。

1.1.3 科主任、護士長應每天檢查住院病人的病歷和病程記錄書寫是否及時，隨時監(jiān)督病歷、病程及護理記錄應及時、客觀、真實書寫，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時能及時、真實地提供醫(yī)療原始證據(jù)，為保護醫(yī)患雙方合法權益提供依據(jù)。

1.1.4 住院收費處的財會人員要如實按各種收費項目填寫醫(yī)療費用，前不久在某院發(fā)生了一起因醫(yī)療費用未如實填寫的醫(yī)療糾紛，有一未婚卵巢囊腫的病人，首頁填寫的住院費用有接生費和嬰兒護理費。病人要求醫(yī)院賠償，像這么簡單的事情，只要財會人員認真如實地去填寫，就可以防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.1.5加強醫(yī)生責任心，不能視病歷書寫為機械勞動，如在入院時未仔細詢問患者，而是憑主觀想象隨意書寫病史。發(fā)生糾紛后，若把不真實的病歷作為證據(jù)，等于把醫(yī)師的問題暴露在法庭中。

1.1.6 醫(yī)務科應隨機抽查現(xiàn)架病歷，發(fā)現(xiàn)未及時書寫病歷者應采取必要的懲罰措施，如全院通報或重扣獎金或按醫(yī)院的個人積分管理辦法進行處理，以引起重視。

2 病案內(nèi)容要求完整

2.1 病案內(nèi)容書寫的完整性是防范醫(yī)療糾紛的另一重要方面

2.1.1 病案首頁填寫的完整性 病案首頁分五個部分：第一部分是基本信息，第二部分是診斷信息，第三部分是手術信息，第四部分是其它信息，第五部分是費用信息。主管醫(yī)生應該認真地填寫首頁的前四個部分的內(nèi)容，否則就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。病案首頁五個部分缺一項不填寫完整的，可以適當懲罰，如扣當事人當月獎金；對病案首頁填寫質(zhì)量一貫較差的，應作為該醫(yī)生晉職、調(diào)級的參考依據(jù)；對病案首頁填寫認真、完整，字跡清楚的，應當表揚并給予適當?shù)莫剟??？浦魅螒搰腊奄|(zhì)量關，發(fā)現(xiàn)有首頁沒填完整，有漏填或亂填的應該拒絕簽字，退還主管醫(yī)生，重新填寫完整后，才能簽字。我院曾發(fā)生有一胃潰瘍患者，小便常規(guī)化驗蛋白2+、紅細胞1+，醫(yī)生未在首頁體現(xiàn)慢性胃炎的診斷，出院后患者發(fā)現(xiàn)小便異常而懷疑是藥物損害所致的腎炎。本來這類醫(yī)療糾紛完全是可以避免的，不應該發(fā)生的。

2.2 整份病案內(nèi)容的完整性

2.2.1 每天收回的病案在整理過程中發(fā)現(xiàn)書寫不完全，有重要遺漏或缺少出院記錄、手術記錄、醫(yī)囑單等主要資料，應由病案管理人員電話通知主管醫(yī)師立即到病案室來補寫。如有一個上消化道出血的患者，既往史有慢性肝炎，而現(xiàn)病史卻沒有體現(xiàn)，主管醫(yī)生書寫病歷時既往史也沒有體現(xiàn)，造成夜間值班醫(yī)生對上消化道出血原因不明，結果處理時欠妥當?shù)氖录?，這樣就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.2.2 醫(yī)療責任方面，要記錄涉及醫(yī)療責任方面的各種談話、表態(tài)、申請報告、批示和重大處理經(jīng)過等內(nèi)容，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如有一位七十多歲的急性腹膜炎病人經(jīng)搶救后病情好轉，但家屬一直要求出院放棄治療，并在醫(yī)囑單上已簽字，沒過幾天病人家屬把我院告上法庭，而醫(yī)囑單上的簽字是具有法律依據(jù)的，我院不負醫(yī)療責任。這起糾紛也提醒我們病案各種內(nèi)容必須填寫完整，才能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 病案歸檔及時

病案及時歸檔是防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。

3.1 做好臨床科主任及醫(yī)生的思想工作，在院周會和全院醫(yī)務人員大會上反復宣傳病案及時歸檔的重要性，并明確“有規(guī)必依，不徇私情”。

3.2 病案人員接收病案時應認真核對出院病人登記本，以便及時發(fā)現(xiàn)病案是否及時歸檔，并做好記錄，這有利于及時提供、利用，從而防范醫(yī)療糾紛。

3.3 定期宣布各科室病案歸檔情況，對歸檔及時的科室和個人應該給予一定的獎勵，可以與科室達標和個人晉升掛鉤。

4 加強醫(yī)院管理，提高病案書寫質(zhì)量，是防范醫(yī)療糾紛的一項重要措施

4.1 從“新”開始，抓好新畢業(yè)生的崗前培訓工作，安排一周或一周以上時間作為病歷書寫規(guī)范學習班教育，把病案中每部分內(nèi)容的目的、意義和要求講深講透，并結合當前醫(yī)療糾紛案例，進行教育，抓好書寫第一關。

4.2 不斷提高自身素質(zhì)，病案管理人員、醫(yī)務人員應該多參加各種培訓，多掌握一些各專業(yè)醫(yī)學知識及相關的法律知識。

4.3 提高病案的質(zhì)量監(jiān)督，建立院、組、科三級病案質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)，

制定了科主任、主治醫(yī)生三級檢診、教學查房和審簽質(zhì)量評價標準，從三級檢診記錄、教學查房記錄和病案書寫要求、病案書寫把關，進行評價，將病案質(zhì)量保證工作落實到各級醫(yī)生，列入個人技術檔案，作為晉職及獎勵的依據(jù)。

4.4 每月定期進行病案質(zhì)量講評，強化病案質(zhì)量意識，提高病案書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，只有從多方面、多環(huán)節(jié)提高病案質(zhì)量，才能盡可能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保護醫(yī)護人員和患者雙方的共同利益。

參考文獻：

[1] 尹長義.談病案的內(nèi)涵管理[J].中國病案，2000；1（2）：1-3

第6篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

關鍵詞：醫(yī)療糾紛；人民調(diào)解；發(fā)展

中圖分類號：D922.16 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）13-0324-03

一、我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度概述

當前醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率和產(chǎn)生的嚴重后果日益引起社會關注。目前，人民調(diào)解機制的引入被認為是化解醫(yī)療糾紛的有效方法。在各地積極探索的基礎上，司法部、衛(wèi)生部、中國保險監(jiān)督管理委員會于2010年1月8日聯(lián)合頒布了《關于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》，成為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作運行的綱領性文件。國家政策層面的確認和支持催生了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的迅速發(fā)展。數(shù)據(jù)顯示，截至2011年12月，全國共有醫(yī)療糾紛調(diào)解組織1 358個，調(diào)解員1.5萬人；而到2014年5月，全國共建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織3 396個，人民調(diào)解員2.5萬多人，55%的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會有了政府財政支持。2013年共調(diào)解醫(yī)療糾紛6.3萬件，調(diào)解成功率達88%[1]。

我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解發(fā)展經(jīng)歷的階段主要包括：

1.專業(yè)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的建立。2006年4月上海市普陀區(qū)成立了我國第一家專門的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。2006年10月，山西省也成立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，范圍覆蓋全省。此類專業(yè)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會是獨立建制于一般糾紛的人民調(diào)解之外，聘請無利益牽連的醫(yī)學和法律的專業(yè)人員參與調(diào)解，避免醫(yī)院內(nèi)部和衛(wèi)生行政調(diào)解產(chǎn)生的公信力缺失。專業(yè)醫(yī)調(diào)委的建立，標志著醫(yī)療糾紛的特殊性和嚴峻性被認同，也標志著人民調(diào)解將在醫(yī)療糾紛處理中大展身手。

2.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責任保險相結合。早在2005年，北京市就試行了醫(yī)療責任險與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的結合，但當時是由保險公司指定機構予以調(diào)解，其中立性遭受質(zhì)疑。2008年“寧波模式”的推出則被視為醫(yī)療責任保險與人民調(diào)解結合的成功范例，主要做法是將糾紛調(diào)解和理賠處理結合，由醫(yī)療機構向保險公司投保醫(yī)療事故責任險，發(fā)生糾紛后，由保險公司組成的共保體下屬的醫(yī)療糾紛理賠處理中心參加處理、理賠；患方索賠額超過1萬元的醫(yī)療糾紛，由人民調(diào)解和理賠中心共同處理。2009年浙江對該方式進行全省推廣。山西省、北京市等省、市的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解也借鑒該模式進行了完善，將醫(yī)療責任保險與人民調(diào)解予以結合，并對醫(yī)療責任保險制度本身進行了完善。如山西省出臺了《山西省醫(yī)療責任保險賠償處理辦法》，實行醫(yī)責險事故鑒定，并嘗試引入了醫(yī)療意外傷害險[2]。

3.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的社會化運作。除公共財政支持的人民調(diào)解組織，也有地方對自治性更強的營利中介服務模式進行了探索。2003年出現(xiàn)的南京民康健康管理咨詢是首家專業(yè)從事醫(yī)療糾紛調(diào)解的營利性咨詢機構，2004年的天津市金必達醫(yī)療事務信息咨詢服務有限公司也屬此類。這類機構的優(yōu)勢是收費服務解決了早期醫(yī)療糾紛人民調(diào)解財政支持不足的問題，其專業(yè)的服務態(tài)度和程序使調(diào)解的服務質(zhì)量有一定的保障。但主要問題是權威性難以得到認可，案源匱乏導致資金不足。如民康公司運營的第一年接案數(shù)近 200 件，但2006年民康公司基本處于兼業(yè)狀態(tài)，成為母公司的一個業(yè)務單位，只接受偶爾的上門醫(yī)療咨詢服務，其他業(yè)務基本停頓[3]。

二、我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解存在的問題

應當看到，目前我國的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度取得了很大的成績。除高效、便捷、低廉等效率上的功能之外，更主要的是，人民調(diào)解固有的情、理、法相結合的特征有利于醫(yī)患關系的修復，進而從源頭解決醫(yī)患關系緊張問題。同時，人民調(diào)解作為一種利益獨立的第三方糾紛解決方式，其比衛(wèi)生行政調(diào)解和處理更具中立性；醫(yī)學專家以調(diào)解人員身份的介入可以彌補醫(yī)療訴訟中裁判者醫(yī)學知識不足、單純依賴鑒定的缺陷；人民調(diào)解獨具的經(jīng)濟性、親切性、保密性等特征使糾紛處理更可行、更有效。但這并不意味著該制度已臻完美，筆者認為，當前我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制面臨的問題主要包括：

1.人民調(diào)解機制的政府主導型使其中立性仍存疑問。目前的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的發(fā)展主要是政府主導型，即調(diào)解組織的運行更多依賴政府的推動和支持。這一方面有利于集中各項資源推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的開展，形成靈活多變的組織網(wǎng)絡體系，另一方面也造成了中立性上的先天質(zhì)疑。無論是依附于司法行政部門，還是由與政府機構關系密切的醫(yī)學會等行業(yè)協(xié)會主導，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制很難擺脫政府意志參與的尷尬境地。有學者敏銳地觀察到，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中的“被調(diào)解”現(xiàn)象嚴重：“只要患方提出調(diào)解要求，委員就會可能對醫(yī)方施加壓力，阻止其通過醫(yī)療鑒定途徑確定醫(yī)療責任，要求其直接協(xié)商給予患者賠償，由此使醫(yī)方陷入‘被調(diào)解’的無奈境地。此外，委員會對于醫(yī)療糾紛強烈的調(diào)和意愿以及對患方所謂弱勢群體的考量，在調(diào)解中容易表現(xiàn)出對患方的傾向性，從而使醫(yī)院受到不公平的對待?！盵4]之所以如此，恐怕也是因為調(diào)解中隱含了政府化解糾紛、維護社會穩(wěn)定的政治意愿。同時，政府主導還可能帶來的問題包括經(jīng)費支持的地區(qū)不平衡、政策調(diào)整引發(fā)的調(diào)解組織建設不穩(wěn)定等。

2.人民調(diào)解的糾紛解決能力仍有提高的空間。盡管來自天津、山西等地的實踐探索捷報頻傳，但立足于整個人民調(diào)解機制的背景來看，這種狀況的維系不容樂觀。整體背景是，我國人民調(diào)解的糾紛解決能力正在急劇下降，人民調(diào)解員年均處理民間糾紛不到一件，人民調(diào)解委員會受理的糾紛與法院受理一審民事案件的數(shù)量比由20世紀80年代初的17∶1降至目前的1.5∶1。目前，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作機制在政府的大力推動下，取得了一定的成績。但必須看到的是，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的人均調(diào)解率不過為約2.5件/每人每年，調(diào)解利用率和實際案件處理數(shù)量并不高。人民調(diào)解在實踐中仍面臨案源的匱乏和調(diào)解的無力感，前者來源于人民調(diào)解相較醫(yī)患自行協(xié)商顯得煩瑣，而較司法解決又顯得權威性略差；后者則更多源于醫(yī)療糾紛的專業(yè)性更強，僅僅以情理服人有時難以達成協(xié)議。而調(diào)解的經(jīng)費支撐更成為調(diào)解解紛能力得以延續(xù)的重要前提，尤其在經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的財政支撐狀況決定了調(diào)解組織的有效運行。

3.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制與醫(yī)療責任保險的結合方式仍有待探討。與醫(yī)療責任險相結合是人民調(diào)解工作的亮點，但應當注意，賠償固然重要，但人民調(diào)解過程不應淪為保險理賠過程，而忽略了其恰當、妥善、正確地處理醫(yī)療糾紛的糾紛解決機制屬性。賠付僅僅是在糾紛解決基礎上的最終結果，而不是左右糾紛如何解決的前提。此外，醫(yī)療責任險與糾紛解決的有效結合本身都是值得探討的問題，有學者指出，“推行醫(yī)療責任保險須重點考慮城市規(guī)模的大小、醫(yī)療資源的豐富程度和保險業(yè)務的發(fā)達水準而有所為、有所不為，否則會出現(xiàn)過猶不及或半途而廢的結果，致使賠付資金不足，進而會導致醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議之自動履行率的降低和司法確認程序之啟動率的增加?！盵5]由此可見，目前倡導的醫(yī)療責任險的強制推行在地區(qū)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實中也許有可商榷之處。

三、我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的發(fā)展思路

綜上所述，筆者認為，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的未來發(fā)展應以“三結合”的理念為基礎：即官方推動與社會自治相結合、專業(yè)裁斷與拉情說理相結合、復興傳統(tǒng)與現(xiàn)念相結合。在此基礎上，應對如下思路予以重視：

1.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的發(fā)展模式轉變。有效運行的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制應定位為官方推動、社會自治型的機制?！肮俜酵苿印笔怯晒俜綘款^、整合力量和資源建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織，社會自治是指在人民調(diào)解組織成立之后，應以自治的方式運行，包括成為獨立的事業(yè)團體，自行安排、挑選、聘任人員，以“政府購買服務”為主要經(jīng)費籌措方式，不受政府行政部門過多干涉。政府僅對其進行原則上的指導和方針指引，對其解紛能力進行適當評估，以判斷其服務能力。這一機制也有助于解釋為什么目前的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織應當采取專業(yè)化單一組織形式，主要理由是單一化組織有利于減少自治管理方面的管理成本，提供現(xiàn)實更需要和更集中的服務以吸引政府購買。模式轉變既沒有改變?nèi)嗣裾{(diào)解的權威性，又加強了其中立性和靈活性，適宜醫(yī)療糾紛調(diào)解的進行。

2.應以加強解紛能力作為未來建設的重點。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制維持較強的解紛能力的關鍵在于有效激勵，包括對調(diào)解人員和調(diào)解組織的激勵，以及糾紛當事人利用人民調(diào)解機制的激勵。因此，關于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織的工作規(guī)范和章程應集中于促進調(diào)解人員和調(diào)解機構的積極性，而不是對之進行過多的約束和限制，這是一個方向性誤區(qū)；人民調(diào)解應盡可能保持強大的解紛能力、低廉的解紛成本和公正性，才能吸引當事人利用的積極性；目前與責任保險的結合是增強解紛能力的有效途徑，但應當采用符合糾紛解決規(guī)律的結合方式，責任保險僅在糾紛妥善解決之后進行理賠時使用，改善目前存在的保險人員過深介入調(diào)解的現(xiàn)狀，如過多的投票權，改善無保險即無賠償?shù)牟缓侠頎顩r；醫(yī)療責任保險的方式可以更加靈活，除商業(yè)保險外，醫(yī)療機構之間的互助保險、醫(yī)師個人保險等均可成為投保方式，以便于增強人民調(diào)解的糾紛解決能力。

3.完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的具體制度。應從制度上加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的權威、公正和終結能力，具體包括：第一，人員配置?；卺t(yī)療糾紛的專業(yè)屬性，專業(yè)人員的介入是調(diào)解機制存在和發(fā)展的基本條件，其中立性也是調(diào)解公正的重要保障。目前以離退休醫(yī)學人員為主要專業(yè)人員的形式僅為權益之計，未來應對專業(yè)人員的聘任進行程序化的嚴格遴選，逐步令其專職化，以保證其中立性。在專職化無法實現(xiàn)的情況下，參照仲裁庭的形成，在無法達成合意的情形下，由雙方各自聘請醫(yī)學專家1名，調(diào)解組織在當事人雙方合意聘請1名醫(yī)學專家。無特殊需要時，目前運行中其他人士的介入（如媒體人員、行政機關人員）等實無必要。第二，調(diào)解程序。程序化是溝通調(diào)解與法制建構的重要手段，也是人民調(diào)解兼具傳統(tǒng)和現(xiàn)代糾紛解決方式的重要結構物。醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解可以借鑒香港調(diào)解中心、臺灣醫(yī)事審議委員會等調(diào)解組織的程序化設置，從申請、受理、人員回避、調(diào)解基本程序進程等方面進一步規(guī)范化。第三，技術方法。調(diào)解技術應體現(xiàn)專業(yè)性和情理性的結合，但與普通人民調(diào)解不同的是，專業(yè)性應高于情理性。同時對涉及醫(yī)療暴力的案件保持警惕，設置一定的阻隔機制，使其不進入調(diào)解中，更有利于貫徹打擊醫(yī)療暴力的國家政策。

參考文獻：

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[3] 李昌超.醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制實證研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，（2）：127.

第7篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

一、醫(yī)療糾紛案件的范圍

以往的醫(yī)療事故糾紛案件，是指依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱，〈辦法〉）的規(guī)定，在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷，導致功能障礙的糾紛。筆者認為，此概念是在醫(yī)療事故鑒定的基礎上所作定義，外延過窄、內(nèi)容不準確，原因如下：

第一、隨著公民法律意識的加強，在診療過程中是否構成患者死亡、殘疾，或組織器官是否損傷、器官功能是否形成障礙，已不再是醫(yī)患雙方成訴的絕對要件，有時醫(yī)患雙方對簿公堂可能僅僅是因為醫(yī)院一方非常小的失誤，或單單是病人及家屬對診療過程存在懷疑而已。比如，1998年法院受理的曹靜玉訴北醫(yī)三院醫(yī)療糾紛案件就是一個典型的無組織器官損傷及功能障礙而要求賠償?shù)陌咐ò咐?）。1978年，北醫(yī)三院為曹靜玉實施子宮肌瘤切除術，術中將一導藥軟管一端留在曹靜玉腹內(nèi)，以便藥液輸入。而后，軟管被醫(yī)務人員遺忘在曹靜玉腹內(nèi)。1997年曹靜玉再次行子宮切除手術，術中，曹靜玉提出其長期右下小腹疼痛，讓醫(yī)生予以檢查，終于發(fā)現(xiàn)存留的塑料軟管。曹靜玉就此要求進行醫(yī)療事故鑒定，鑒定結論為：醫(yī)院診療過程中不存在過錯，埋藏軟管是病情的需要，雖在術后工作中有小疏忽，但因其未造成曹靜玉器官功能喪失，故診斷結論為非醫(yī)療事故。曹靜玉起訴至法院，要求賠償其二十年長期腹痛而又查不出病因所造成的精神損失。如果僅依據(jù)原來給醫(yī)療糾紛案件所下定義，曹靜玉未因醫(yī)院的醫(yī)療行為而造成組織器官喪失或功能障礙，那這起已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定為非醫(yī)療事故的案件，就不是醫(yī)療糾紛案件，曹靜玉無權就其所受長期痛楚要求賠償，曹靜玉長期所受的痛苦就無處主張權利?？梢?，原來給醫(yī)療糾紛所作定義外延已明顯過窄，無法適應現(xiàn)在當事人所主張事項的需要。

第二，在確定此類案件的案由時，如果僅僅定名為醫(yī)療事故糾紛案件，也有所不妥。因為按照1989年最高人民法院《關于對醫(yī)療事故爭議案件人民法院應否受理的復函》中規(guī)定：“醫(yī)療事故技術鑒定委員會所作出的醫(yī)療事故鑒定結論，系衛(wèi)生行政部門認定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，病員及其家屬如果對醫(yī)療事故鑒定結論有異議，可以向上一級醫(yī)療事故鑒定委員會申請重新鑒定，如因?qū)﹁b定結論有異議向人民法院起訴的，人民法院不予受理。如果當事人對衛(wèi)生行政機關作出的醫(yī)療事故處理決定不服依法向人民法院提起行政訴訟的，人民法院應當受理。當事人僅要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟損失向人民法院提起訴訟的，應依照《民事訴訟法》的規(guī)定，按民事案件立案受理?！?990年最高人民法院《關于當事人對醫(yī)療事故鑒定結論有異議又不申請重新鑒定而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟損失為由向人民法院起訴的案件應否受理的復函》中認為，當事人對醫(yī)療事故鑒定結論雖有異議，但不申請重新鑒定，而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟損失為由向人民法院起訴的，如符合《民事訴訟法》第八十一條規(guī)定，人民法院應作為民事案件受理。從上述法律規(guī)定可以看出，在醫(yī)療事故鑒定中可能會產(chǎn)生不是醫(yī)療事故的鑒定結論，而如果鑒定結論為非醫(yī)療事故，當事人對此結論不服，可以進行行政訴訟，也可以進行民事賠償案件的訴訟，在進行民事賠償案件的訴訟時，當事人已經(jīng)不是針對醫(yī)療事故鑒定的結論進行訴訟，而只能是針對民事賠償部分提出主張，這種情況下仍舊定名為醫(yī)療事故糾紛，把非醫(yī)療事故鑒定結論的民事賠償案件排除在外有所不妥。醫(yī)療事故鑒定是衛(wèi)生行政部門認定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，而不是法院確定的醫(yī)療糾紛案件的賠償依據(jù)，筆者認為把醫(yī)療糾紛案件定名為醫(yī)療事故糾紛案件，剝奪了當事人就侵權提起訴訟的權利，顯為不當。

故醫(yī)療糾紛案件，應指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧而向衛(wèi)生行政部門或司法機關提請?zhí)幚硭鸬募m紛。換言之，凡病人或其家屬對診療護理工作不滿，認為醫(yī)務人員在診療護理過程中未按醫(yī)務道德或醫(yī)院規(guī)章要求完成工作，對病人出現(xiàn)的傷殘或死亡，以及診療延期或痛苦增多等情況，要求醫(yī)療方當事人承擔責任或賠償損失，即為醫(yī)療糾紛案件。

二、審判實踐中醫(yī)療糾紛案件的特點及存在的問題

1.醫(yī)療糾紛案件的主體是否應為醫(yī)患雙方?！盎肌睘榻邮苤委煹牟∪?，“醫(yī)”為醫(yī)療單位和醫(yī)療工作者。有意見認為，只有病人和醫(yī)療單位或醫(yī)療工作者能夠成為醫(yī)療糾紛案件的主體，如果不是醫(yī)療單位或醫(yī)療工作者就不能成為醫(yī)療糾紛案件的當事人，此類案件也不能按照醫(yī)療糾紛案件進行處理。對此，筆者有不同意見，單以主體是否為醫(yī)療單位、醫(yī)療工作者來確定是否是醫(yī)療糾紛案件，未免過于片面，在企事業(yè)單位內(nèi)部的衛(wèi)生室、衛(wèi)生院，學校內(nèi)設的醫(yī)務室等診療單位，或有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可資格的主要進行專業(yè)醫(yī)學研究的研究院與患者間發(fā)生的診療糾紛，也應按醫(yī)療糾紛案件處理，否則不利于此類涉及專業(yè)知識及多方面醫(yī)學理論的案件的審理。此外，是否為醫(yī)療糾紛案件，還要看案件的性質(zhì)，這包括案件的起因是否因診療引起，案件應當由誰承擔賠償責任，案件中的醫(yī)療行為是否在相關行政規(guī)章規(guī)定的醫(yī)療事故鑒定的范圍之內(nèi)等因素。在這點上，鑒于醫(yī)療技術本身有其局限性，醫(yī)療糾紛案件涉及到的專業(yè)知識又不是單純用法學理論和法律規(guī)定就可以予以詮釋的，應該就此類案件審理的范圍進行擴大，尤其是隨著科學技術的發(fā)展和推動，社會上多體制的單位逐漸增多，更應該從多方位考慮侵害賠償案件中所涉醫(yī)患糾紛案件的定性問題。

如張井和與昌平區(qū)西營村委會、西營衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛一案（案例2），張井和左眼劇痛，去村衛(wèi)生室看眼傷，西營衛(wèi)生室負責人診斷為上火，給張井和開了去火的中藥和眼藥水，張井和在用藥三天無效的情況下，轉同仁醫(yī)院繼續(xù)治療，診斷為異物射進眼內(nèi)，但因為西營衛(wèi)生室貽誤了治療時機，致張井和左眼球摘除，張井和經(jīng)向昌平區(qū)衛(wèi)生局申請，所做醫(yī)療事故鑒定為非醫(yī)療事故，張井和遂起訴被告西營村委會和西營衛(wèi)生室要求賠償。依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則的規(guī)定，醫(yī)療機構是指經(jīng)登記取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，依法從事疾病診斷、治療活動的法人、非法人組織或個體診所，主要包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室以及急救站。任何單位或個人，未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。西營衛(wèi)生室無法人資格，為西營村委會下設為村民做簡單治療的衛(wèi)生室，該衛(wèi)生室有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，但衛(wèi)生室未辦理工商注冊登記手續(xù)。在昌平區(qū)衛(wèi)生局已就張井和眼球摘除為非醫(yī)療事故鑒定的情況下，如果僅以此案中的被告西營村委會為非醫(yī)療機構而把此案作為非醫(yī)療糾份案件，按照普通侵權糾紛案件處理，顯然不當。另外，某些醫(yī)療糾紛案件中，患者經(jīng)過治療未痊愈，或發(fā)生醫(yī)療事故致患者死亡，患者的繼承人在申請了醫(yī)療事故鑒定后，起訴至法院要求賠償?shù)陌讣?，也應該作為醫(yī)療糾紛案件處理。

2.醫(yī)療糾紛案件的客體應為生命權和健康權。醫(yī)療糾紛案件是以患者或其家屬認為自己的生命健康權受到侵害為基礎的，在實踐中，通常表現(xiàn)為經(jīng)診療護理過程，病人出現(xiàn)了不同程度的不良后果，并且患者或其家屬認為此后果的產(chǎn)生緣于醫(yī)療機構的過失，而要求賠償?shù)囊罁?jù)也往往是其生命權或健康權受到侵害。

3.訴至法院的醫(yī)療糾紛案件往往是經(jīng)醫(yī)療事故鑒定后，結論為非醫(yī)療事故的案件，在此類案件中爭訴標的額較一般賠償案件為高。病人，尤其重癥病人的家屬對醫(yī)院所抱期望值過高，把全部希望寄托在醫(yī)院身上，但由于治療手段的限制以及行業(yè)尖端技術自身的局限性，再加上個別醫(yī)生的不負責任，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，往往矛盾激化，導致出現(xiàn)了最近比較頻繁的醫(yī)患雙方矛盾加劇，甚至病人家屬和醫(yī)生發(fā)生沖突的事件。而在此類案件中另外一個突出的問題就是，在醫(yī)療事故委員會針對案中的醫(yī)患糾紛進行鑒定之后，結論常常是非醫(yī)療事故，這與作為患者的自然人一方所希望更發(fā)生差距。在案件審理之前，醫(yī)方依據(jù)醫(yī)療鑒定的結論而拒絕賠償對方當事人的損失，使得醫(yī)患之間的矛盾加大，一旦患方起訴至法院，往往又想依賴法院解決全部問題，所以導致爭訴案件的標的額很高，加之雙方之間的意見差距較大，案件很難以調(diào)解方式解決。我院三年來審理的三十余起醫(yī)療糾紛案件中，僅有二起案件是經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定為醫(yī)療事故的案件，其余均為非醫(yī)療事故糾紛案件，而在這三十多起案件中也僅有三起案件調(diào)解解決。

4.此類案件的審理容易引起媒體關注，給案件審結造成困難。由于醫(yī)療糾紛案件中原告一方往往是因在醫(yī)院治療過程中造成了死亡、器官功能喪失或明顯的醫(yī)方過錯，醫(yī)院醫(yī)治質(zhì)量本身與每個老百姓的生活息息相關，且在新聞媒體看來，更容易產(chǎn)生社會效果。而在法律規(guī)定置后的情況下，法院的判決是否維護了患者的權益，也是普通老百姓關注的焦點，尤其是在法律規(guī)定急需完善的情況下，很多新聞媒體對案件的報道也直指問題的關鍵，也就是案件中作為認定醫(yī)院一方無過錯的證據(jù)是否僅僅是醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定，因此新聞媒體的炒作給案件的審理帶來了難度。比如上述的案例1與案例2，在審理中，全國與北京市均有多家新聞機構進行報道。

三、醫(yī)療糾紛案件的種類

從確定糾紛性質(zhì)的角度出發(fā)，按照醫(yī)務人員在診療過程中有無過失，筆者認為可將醫(yī)療糾紛歸納為兩大類，醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛。

1.非醫(yī)療過失糾紛

是指醫(yī)務人員在診療護理過程中未存在過失，由于醫(yī)療上的原因或醫(yī)療以外的其他原因，而導致病員遭受不良后果的醫(yī)療糾紛。這種糾紛的產(chǎn)生往往是由于醫(yī)療技術的局限性、治療手段的限定性而造成的。在審判實踐中，容易引起醫(yī)療糾紛的主要是醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情的自然轉歸等幾種情況。

2.醫(yī)療過失糾紛

是指由于醫(yī)務人員在診療過程中的過失而引起的醫(yī)療糾紛，包括醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯。醫(yī)療事故是指在診療護理過程中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙的。包括醫(yī)務人員因違反規(guī)章制度、診療護理規(guī)程等失職行為所致的醫(yī)療事故和因醫(yī)務人員技術過失所致的醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯是指在診療護理過程中，醫(yī)務人員確有過失，但經(jīng)及時糾正，未給病人造成嚴重后果或未造成任何后果的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯的區(qū)別就在于，依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故的后果必須達到一定的嚴重程度，即造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙的，否則不能認定為醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯可能是由于醫(yī)務人員工作不負責任、專業(yè)技術水平?jīng)]有達到應該達到的標準而導致的誤診誤治，醫(yī)務人員違反查對、交接班等規(guī)章制度而導致的錯誤用藥、錯治病人等，還有可能就是醫(yī)務人員違反檢查、注射、手術操作規(guī)程而導致的違反操作規(guī)程的醫(yī)療差錯。

四、醫(yī)療事故鑒定結論作為確定民事賠償案件的唯一依據(jù)的不合理性

目前普遍認為醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定，是人民法院據(jù)以查明案件是否存在醫(yī)療過失以及醫(yī)療過失與患者之間是否存在因果關系的重要手段。對此，筆者有不同意見。

1.從醫(yī)療事故鑒定的主體看，很難保證同行之間的鑒定的公正性。

醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門考核核準或承認，取得相應資格的各級各類衛(wèi)生技術人員。而醫(yī)療事故鑒定委員會的成員，往往是有臨床經(jīng)驗、有技術、有權威的各大醫(yī)院的主治醫(yī)生，有可能是被鑒定的醫(yī)院的醫(yī)務工作者，所以這種鑒定是同行之間的鑒定，雖然患者有申請回避的權利，但對于醫(yī)療單位內(nèi)部的人員又擔任鑒定委員會委員的當事人是否享有此項權利未予規(guī)定。而且在民事案件中，鑒定委員與委員會并不能以鑒定人的身份出庭質(zhì)證，造成證據(jù)的來源不明。

2.醫(yī)療事故鑒定對象的限定性，限制了患方權利的行使。

醫(yī)療事故必須發(fā)生在診療護理過程中，非就診護理過程中發(fā)生的其他傷害，按照其他醫(yī)療糾紛處理，而不予鑒定。假如在醫(yī)院住院期間發(fā)生的由醫(yī)院指派的護工造成的侵權傷害可否按醫(yī)療糾紛案件處理？如果把醫(yī)療事故鑒定結論作為案件審理的唯一證據(jù)，那么有很多醫(yī)療糾紛案件將只能按照一般賠償案件處理，這對當事人來說顯失公平。

3.醫(yī)療事故鑒定判斷標準缺少客觀依據(jù)，導致受害方權益得不到全面保護。

醫(yī)療事故要求行為人必須有診療護理工作中的過失，這種過失可能是違反規(guī)章制度或診療護理工作中的過失，也可能是診療護理過程中的失職行為，還有可能是業(yè)務能力低下而致的技術過失。對于在工作中有可能產(chǎn)生的偶合性不良后果有影響的情況，不認定為醫(yī)療事故。這種情況下，在醫(yī)院診療期間患者發(fā)生的較為嚴重的并發(fā)癥的情況，如果是因為醫(yī)院診斷過程中未考慮到個體差異的情況，即使存在失誤，也可以認定為非醫(yī)療事故，或者由于法定操作規(guī)程的不完善，或醫(yī)院的不作為行為造成的患者的嚴重侵害，也可以不認定為醫(yī)療事故。事實上，這樣的判斷標準不是客觀的判斷標準，患者的權益得不到全面保護。如（案例3）劉茂華經(jīng)安定醫(yī)院診斷，患有偏執(zhí)性精神病，安定醫(yī)院給予劉茂華藥物治療，1999年8月30日，劉茂華住該院期間，安定醫(yī)院按照該院的操作規(guī)程，給予劉茂華電痙攣治療，術后劉茂華下肢站立困難，經(jīng)診斷為股骨骨折，劉茂華法定人向法院主張安定醫(yī)院違約，安定醫(yī)院未履行告知義務，對劉茂華實施電痙攣治療，導致劉茂華致傷，要求安定醫(yī)院承擔違約責任。醫(yī)療事故鑒定委員會對劉茂華在安定醫(yī)院治療期間的股骨骨折是否構成醫(yī)療事故進行鑒定，結論為：安定醫(yī)院治療過程符合該院操作規(guī)程，不存在失職行為；骨折是電痙攣難以防范的并發(fā)癥，認定不屬于醫(yī)療事故。本案中，劉茂華的骨折與安定醫(yī)院的治療行為之間存在直接因果關系，安定醫(yī)院是劉茂華致傷的侵權人，醫(yī)療事故鑒定結論認定了劉茂華致傷是產(chǎn)生了并發(fā)癥，那就要看安定醫(yī)院的治療方法是否得到了劉茂華法定人的同意，同時在這一契約行為中，還要看醫(yī)院是否將其應當履行的義務盡數(shù)履行。此案中安定醫(yī)院未將可能產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性告知劉茂華，而安定醫(yī)院的這一過失與劉茂華受傷之間有直接的因果關系，法院對此案判決安定醫(yī)院承擔過失責任，并按其責任賠償劉茂華治療股骨骨折的損失。

4.醫(yī)療事故鑒定結論依據(jù)的非科學性，剝奪了一部分受害人的權利。

醫(yī)療事故鑒定結論的依據(jù)之一是必須達到一定程度的嚴重損害后果，這一規(guī)定本身不具有科學性，也不符合民法保護公民人身權的精神，即公民權利無論大小，均應受到保護。在案例1中，曹靜玉腹內(nèi)埋藏塑料軟管是事實，但絕對構不成醫(yī)療事故等級，而一個人在二十年間所受的腹痛與精神痛苦，任何人都可想而知，所以此案若僅依據(jù)鑒定結論而認定無侵權行為與侵權后果明顯不當。

5.醫(yī)療事故鑒定有關時效的規(guī)定，導致受害人無法就醫(yī)療糾紛案件行使訴權。

在我市〈辦法〉實施細則中規(guī)定了醫(yī)療事故或事件發(fā)生的時間為超過2年申請鑒定的不予處理。這就導致了一些在診療以后發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療過失或后遺癥或發(fā)生醫(yī)療損害結果時，無法申請醫(yī)療事故鑒定及進行醫(yī)療衛(wèi)生行政處理的情況發(fā)生。

6.醫(yī)療事故鑒定在鑒定程序上存在的缺陷，使當事人雙方在原始證據(jù)的取得上產(chǎn)生了地位的不平等。

醫(yī)療事故鑒定程序規(guī)定，鑒定委員會發(fā)現(xiàn)鑒定資料不完全、不真實，有權拒絕鑒定。這種情況下，如果一方當事人故意提供不完全的鑒定材料或者是破壞、隱匿醫(yī)療鑒定的相關材料，必然導致相對方承擔無法鑒定的敗訴后果，因為作為自然人個人不可能具有相應的法學專業(yè)知識，同時又不可能在醫(yī)療糾份產(chǎn)生之前對證據(jù)來源做任何的準備，醫(yī)患雙方在證據(jù)的取得上處于不平等的地位。

7.鑒定結論作為證據(jù)使用時應為書證，在證據(jù)認定上不應具有決定性作用。

醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定應當屬于訴訟法中書證的一種，不同于證據(jù)中的鑒定結論。在民事審判實踐中，醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定只能作為過錯侵權行為的認定依據(jù)之一，鑒定委員會的鑒定人并不以個人的名義參加庭審質(zhì)證，而鑒定單位作為其他組織，也不會參加庭審，那么這份證據(jù)的來源與證明力均相應減低。法院在審查判斷證據(jù)時，最終的鑒定結淪必須經(jīng)過查證屬實才能作為認定事實的依據(jù)。

8.有關醫(yī)療事故的法定標準等規(guī)定出現(xiàn)立法置后現(xiàn)象，現(xiàn)有的醫(yī)療事故鑒定的法定標準存在缺陷。

依據(jù)衛(wèi)生部頒布的相關規(guī)定，診療行為出現(xiàn)的嚴重后果必須與醫(yī)療過失行為有直接的因果關系，排除偶合關系。即采取全或無的判斷方式，不進行因果關系的全面判斷，在原因方面將事故劃分為技術事故與責任事故，而對于技術事故中的責任問題、責任中的技術問題均未規(guī)定相應的劃分標準。同時，醫(yī)療事故鑒定的法定標準存在缺陷。我國國務院制定的《醫(yī)療事故處理辦法》從醫(yī)療行政管理的角度出發(fā)，僅規(guī)定了醫(yī)療事故（包括責任事故、技術事故）應承擔的法律責任，甚至醫(yī)療差錯都不承擔責任。此規(guī)定往往成為非醫(yī)療事故案件中的醫(yī)療機構的庇護傘。

五、從舉證責任看確立醫(yī)療過錯鑒定制度之必要性

（一）單純由當事人承擔舉證責任的弊端

舉證責任是指當事人對于自己主張的事實，有提供證據(jù)的責任。我國《民事訴訟法》第64第一款規(guī)定，當事人對自己提出的主張，有責任提供證據(jù)。當事人行使請求權，向法院提起醫(yī)療糾紛訴訟，必須以損害為基礎，并且患方要針對訴訟主張?zhí)峁┢湔鎸嵭耘c請求權合法性的證據(jù)，否則即要承擔對自己不利的后果。在此，舉證其實包含了兩層含義，其一為提出證據(jù)，其二為證明作用。

我國關于醫(yī)療糾紛案例舉證責任的承擔問題，依據(jù)《民法通則》第106條規(guī)定，公民法人由于過錯侵害國家、集體的財產(chǎn)，侵害他人的財產(chǎn)、人身的應當承擔民事責任，沒有過錯，但法律規(guī)定應當承擔民事責任的，應當承擔民事責任。除此以外，《民法通則》對醫(yī)療糾紛案件未作出明文規(guī)定，但根據(jù)一般原則，醫(yī)療事故是屬于過錯責任范圍，筆者亦同意在醫(yī)療糾紛案件中適用過錯責任原則，因為醫(yī)療技術尚待發(fā)展，疑難病癥尚待發(fā)現(xiàn)、尋找有效的治療措施，這門科學有其發(fā)展的局限性，適用無過錯責任原則勢必造成醫(yī)方在在醫(yī)療工作中的謹小慎微，對疑難病癥的治療縮手縮腳。所以可在實踐中確定為過錯責任原則，醫(yī)療服務之侵權責任屬于過錯責任，即由患者證明醫(yī)方的醫(yī)療服務具有過錯，方能獲得賠償。

在過錯責任原則中，行為人應對因自己的過錯造成的損害承擔相應的民事責任，受害人應對侵害人的過錯負舉證責任。根據(jù)此原則，證明加害人的過錯，應當由受害人承擔相應的舉證責任，包括證明損害事實的存在、損害結果的發(fā)生、醫(yī)療行為的過錯、醫(yī)療行為與損害結果之間的因果關系等。在上述證明的過程中，對當事人來講最難的是證明力，也就是證明醫(yī)療行為的過錯、醫(yī)療行為的過錯與損害事實之間的因果關系。因為患者不具有醫(yī)療知識與技術，而醫(yī)療活動是醫(yī)生運用專門的知識、技能，通過藥物或工具設備直接或間接地作用于人體，目的在于消除緩解人體的傷病痛苦并盡可能使人體康復的一種專門活動。醫(yī)療技術具有專業(yè)性強的特點，病人要證明醫(yī)療行為過錯的存在以及過錯與損害事實之間的因果關系非常困難，而且即使是掌握一般醫(yī)學技術知識也很難，這就出現(xiàn)了作為患者或患者家屬的自然人的一方當事人舉證不能的情況。如在上述案例3中，劉茂華的損害結果非常之明顯，為腿部股骨骨折，但就劉茂華損害結果在被定為并發(fā)癥的情況下，此并發(fā)癥的發(fā)生是否存在醫(yī)療行為中的過失、過失在導致?lián)p害結果發(fā)生上的作用，均無法證明，劉茂華法定人為大學教授，但仍舊無法就此提供相應的證據(jù)。

對此，在英美法系國家的立法中根據(jù)事實本身證明的原則，依據(jù)案件中損害事實的存在，患方即可提起訴訟。在審理中陪審團根據(jù)一般情況下患者的康復情況來對案件中當事人是否構成損害、損害與醫(yī)療行為過錯之間是否存在因果關系來作出判斷，同時在庭審過程中，原告和被告可以共同指定醫(yī)學教授和專家作為證人現(xiàn)場進行評判，提出自己的論證意見。而在大陸法系國家中，采取“表面證據(jù)的原則”來審理判定醫(yī)療責任，即依據(jù)醫(yī)療糾紛案件中事件發(fā)生的可能性來對侵權行為的可能性作出判斷。我國有學者認為，應當由患方承擔損害后果的責任，而由醫(yī)療單位及其醫(yī)務人員承擔醫(yī)療侵權責任中的無過失舉證責任，適用過錯推定原則，即如果醫(yī)療單位或醫(yī)務人員不能就其醫(yī)療行為無過失承擔舉證責任，也不能就其醫(yī)療過失提出免責事由，就要承擔相應的民事賠償責任。

（二）審判實踐中存在多種舉證責任方式及完善建議

在審判實踐中，醫(yī)療糾紛案件中舉證責任的方式主要有患方自行舉證、適用過錯推定責任原則、由被告承擔舉證責任、由法院依法行使職權收集證據(jù)，召開專家論證會等幾種不同的方式，對此，筆者認為，應予統(tǒng)一。

第8篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

【關鍵詞】護理安全；存在問題；對策和方法

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許的范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》（簡稱《條例》）實施后，隨著患者保護自己就醫(yī)權的意識增強，對醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療護理安全更加重視。特別是《條例》對發(fā)生事故與糾紛時要求醫(yī)院方舉證的規(guī)定，客觀上要求我們的護理人員必須增強護理安全意識，杜絕糾紛。筆者對《條例》實施以來我縣發(fā)生的16例由護理產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件進行分析如下：

1存在的問題

1.1相關法律知識缺乏6例案件系由于護理人員不知相關法律法規(guī)而違章操作，造成糾紛。如某個體診所讓未取得護士執(zhí)業(yè)證的人員獨立從事護理工作產(chǎn)生醫(yī)療性事故，而他們還以為只要是醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生就可進行臨床護理工作。

1.2護理記錄不完善4例案件系由于護理人員護理記錄不詳細或記錄不真實，造成糾紛。如某醫(yī)院護士執(zhí)行臨床醫(yī)囑后未簽字，產(chǎn)生醫(yī)療事故后就其一點而敗訴。

1.3缺乏證據(jù)保全意識3例案件由于護理人員證據(jù)保存不完整或證據(jù)滅失，造成糾紛。如某醫(yī)院一份病歷文書被盜，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，直接無法面對。

1.4職責范圍不明確3例由于護理人員職責范圍不明確，造成糾紛。如有一例應當是醫(yī)生職責，而要求護士代替去做，造成糾紛。

上述各案件發(fā)生原因也有相互交錯與重疊的，為便于分析只選取了每一案件的第一原因。

2對策和方法

2.1增加法律知識的學習每個醫(yī)院的護理人員年齡層次均不一致，她們學習的時期也早遲不一。我國早期的護理教育幾乎沒有設置相關的法律課程，近年來有些改善，但課時還是較少，而西方如德國、美國等國家在護理基礎教育中設有相關課程，走在我們前例，因此在醫(yī)院要增加法律知識的學習，如學習：《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻血法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《消毒管理辦法》等，還對典型的醫(yī)療糾紛案例進行分析，開展模擬法庭，讓護士在從事的護理工作中減少醫(yī)院護理糾紛，維護患者利益的同時也自覺地運用法律武器保護自己。

2.2提高護理記錄的書寫能力同樣我國的護理教學中有關護理記錄的課時較少，書寫護理記錄的機會少，導致護士護理記錄的基本功不扎實,這些都影響了護士對各項護理記錄單的準確書寫。一旦出現(xiàn)護理糾紛，作為重要物證的護理記錄單就不能完全地反映患者就醫(yī)期間的真實情況。因此在醫(yī)院結合臨床進行在職繼續(xù)醫(yī)學教育，讓護士認識到護理記錄作為病案資料的重要組成部分，即可反映患者病情變化和治療情況，又可為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。更加要引起重視的是隨著人們法律意識的增強，醫(yī)療糾紛不斷增加以及舉證責任倒置，我們還必須注意：有時即使在護理患者中沒有失誤，但由于護理記錄缺陷，一旦發(fā)生糾紛我們也將承擔本不該承擔的責任。

2.3增強證據(jù)保全意識讓護理人員認識到保管病歷也是護理工作的重要內(nèi)容。讓護理人員掌握各種文件、實物的保存方法及保存時間。如急救藥品的保存管理方法、醫(yī)療廢物的處置方法以及出現(xiàn)輸液反應時，各種實物的封存和保存等等。在護理糾紛中有很多的證據(jù)是因為保存不當，而失去了證據(jù)能力。這主要是因為護理人員缺乏這方面的知識，忽視了證據(jù)保全意識，從而影響了在醫(yī)療糾紛及事故處理中證據(jù)的獲取。

2.4明確職責護理人員要明確自己的職責，明確哪些工作必須由自己完成，哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導下進行。讓護生掌握一個原則：護士只能干護理工作，護理工作必須由護士干。另外，剛畢業(yè)還未取得護士執(zhí)業(yè)證的實習生，不能獨立從事護理工作，必須在執(zhí)業(yè)護士的指導下方可從事護理工作，當然每項護理工作完成后自己也不能獨立簽字。

相信醫(yī)院通過對護理人員的護理安全意識的培養(yǎng)教育，將很大程度上會提高護理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，適應新形勢下的醫(yī)療環(huán)境，減少或杜絕醫(yī)患糾紛，這必定具有很現(xiàn)實的意義。

【參考文獻】

[1]趙陳英，肖春泓.培養(yǎng)護生樹立牢固無菌觀念的方法.醫(yī)學高等?？茖W校學報，1999，7（4）：108-119.

第9篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

[關鍵詞]軍隊醫(yī)院；投訴；對策

1主要問題

1．1為部隊服務觀念淡漠

少數(shù)醫(yī)務人員為軍隊服務認識模糊，存在有軍隊服務“吃虧”的思想。對軍隊傷病員“惜用”現(xiàn)象還比較普遍，尤其是該用的藥沒有用上的情況比較多，“優(yōu)先不優(yōu)質(zhì)，同病不同治”的問題比較明顯。有的單位把總部規(guī)定的用藥范圍當作“高限”，一旦超出，審批手續(xù)極為繁瑣。

1．2醫(yī)務人員責任心不強

臨床查體不全面、輔助檢查不到位，對急癥、危重病人的救治不及時，尤其對某些必要的陽性體征不予描述而導致漏診發(fā)生。

1．3基礎醫(yī)療質(zhì)量存在薄弱環(huán)節(jié)

部分醫(yī)務人員制度意識淡漠，三級檢診、會診、死亡病例討論等規(guī)章制度不落實，工作中敷衍了事，復制病例，醫(yī)囑不詳，體格檢查記錄中出現(xiàn)不規(guī)范用語，病程記錄不能反映病情變化，錯寫日期，多處漏寫等。

1．4醫(yī)療技術水平不高

隨著高精尖設備的廣泛應用，少數(shù)醫(yī)務人員對自身業(yè)務素質(zhì)要求有所下降，特別是部分外科醫(yī)生，對常見內(nèi)科疾病缺乏應有的認識，延誤了病程救治。

1．5對外有償服務不規(guī)范

部分醫(yī)院對合作項目等新事物、新問題缺乏正確的認識，在管理上放任自流，個別醫(yī)院屢次在地方媒體進行醫(yī)療廣告宣傳，且廣告中存在不實內(nèi)容。

1．6醫(yī)療糾紛處理力度不大

個別醫(yī)院對醫(yī)療糾紛遷就放任，獎罰不明，甚至是大事化小、小事化了，出了事情也不上報，花點錢“私了”。有的醫(yī)療糾紛遷延時間長達5年，至今未得到圓滿解決，導致個別患者反復上訪，造成不良影響。

1．7醫(yī)德醫(yī)風還存在問題

少數(shù)醫(yī)務人員對自身要求不嚴，有收受“紅包”“回扣”的現(xiàn)象。醫(yī)療作風簡單粗暴，服務態(tài)度冷淡等問題依然存在。

2主要原因

2．1醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．1．1部分醫(yī)務人員服務態(tài)度生硬、缺乏服務意識、解釋不全面、不耐心，造成惡性刺激，當就診病人對診療效果不滿意時，即轉化為醫(yī)療糾紛。

2．1．2術前談話交待不詳，對危重病人或特殊體質(zhì)病人服務不周；診治過程中疏忽大意或過于自信而發(fā)生誤診誤治造成不良后果。

2．1．3醫(yī)療技術水平不高和臨床經(jīng)驗不足，技術操作不熟練，違反規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，擅離職守，延誤搶救。

2．1．4不遵守保護性醫(yī)療制度，醫(yī)療文書涂改或不完整，隨便議論病情及預后，對病人家屬提出的問題答復不一致釀成醫(yī)療糾紛。

2．2非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．2．1亂開診斷證明書或病休假證明。

2．2．2少數(shù)病人道德品質(zhì)低下，不尊重醫(yī)務人員，故意挑剔、刁難而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2．2．3相關法律法規(guī)滯后，使無理取鬧案例增多。

2．2．4患者自我保護意識增強，受經(jīng)濟利益驅(qū)動等多方面因素影響，患方單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟賠償者增多。

2．2．5不廉潔行醫(yī)，收受病人錢物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬萌發(fā)對醫(yī)務人員的不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛。

2．2．6對糾紛一味推拖，只求息事寧人，缺乏有效手段，對事故責任人獎罰不明，造成事故反復發(fā)生。

3防范策略

3．1各級領導高度重視

醫(yī)療缺陷的投訴居高不下，從一個側面反映出醫(yī)院在醫(yī)療管理、服務質(zhì)量等方面存在的問題。一些投訴和糾紛久拖不決，或患者家屬反復越級上訪，不僅耗費了醫(yī)患雙方大量的精力，而且干擾了各級機關的正常工作秩序，有的造成了不良的社會影響。醫(yī)院要把醫(yī)療糾紛的防范和處理作為一項經(jīng)常性的重點工作，常抓常議。擺上重要議事日程，堅持實事求是的科學態(tài)度和公開、公平、公正的原則，及時、正確地處理好以醫(yī)療糾紛為重點的來信來訪。針對當前醫(yī)療糾紛明顯上升的特點，要結合醫(yī)療事故、糾紛實例，及時進行有關醫(yī)療法律法規(guī)教育，重點學習《條例》的內(nèi)涵及其在醫(yī)院抓好醫(yī)療安全質(zhì)量中的意義，增強醫(yī)務人員自我保護意識和醫(yī)療糾紛的觀念。

3．2樹立科學發(fā)展觀

轉變觀念，科學定位規(guī)模，不能貪大求全，要建立適應市場的快速應變機制，發(fā)揮學科優(yōu)勢，以質(zhì)取勝，走“高效、低耗、優(yōu)質(zhì)”的建設發(fā)展道路。

3．3提高醫(yī)療水平和服務質(zhì)量

樹立“以病人為中心”的思想觀念，尊重病人的知情權和選擇權，加強與病人的溝通，及時將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，征得患者的理解和支持，營造良好的醫(yī)患關系。要把提高醫(yī)療技術水平作為重點來抓，大力加強技術建設，鼓勵業(yè)務創(chuàng)新，發(fā)展特色醫(yī)療。

3．4提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)

重視人才培養(yǎng)，將全面培養(yǎng)與重點培養(yǎng)相結合，專業(yè)培訓與基礎培訓相結合，提高整體素質(zhì)。根據(jù)本地區(qū)不同層次、不同規(guī)格、不同類型的衛(wèi)生需求，確立培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)方案。堅持醫(yī)學繼續(xù)教育，搞好在職培訓，特別是加強對青年醫(yī)務人員的帶教和繼續(xù)教育工作，抓好基本理論、基本知識和基本技能“三基”訓練，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。健全激勵機制，重用德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，重獎貢獻突出的拔尖人才，調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性。

3．5嚴格落實各項管理制度

建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡，制定詳細的質(zhì)控計劃，簽訂《醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責任書》，明確分工，專人負責，責任到人。各級人員職責、值班、檢診等規(guī)章制度，應該作為醫(yī)療管理經(jīng)常性強調(diào)的內(nèi)容，不斷加強醫(yī)務人員執(zhí)行的自覺性，養(yǎng)成良好的執(zhí)行規(guī)章制度的習慣。

3．6強化醫(yī)療安全意識

充分發(fā)揮醫(yī)院科、處、院三級管理網(wǎng)絡作用，始終繃緊醫(yī)療安全這根弦，自覺執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴把醫(yī)療護理各個環(huán)節(jié)，防止事故和差錯的發(fā)生，從“源頭”上減少糾紛。在管理中要增強環(huán)節(jié)意識，尤其是圍手’術期醫(yī)療安全工作，切實抓好術前關、術中關、術后關的管理。醫(yī)院要加強醫(yī)療安全管理，布置、檢查、總結了作時經(jīng)常分析醫(yī)療安全形勢，總結醫(yī)療糾紛的發(fā)生處理情況，舉一反三，研究對策。