醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式范文

實(shí)踐與進(jìn)展

目前省本級(jí)經(jīng)辦的生育保險(xiǎn)分為機(jī)關(guān)、事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌與企業(yè)生育保險(xiǎn)兩種。

1.省本級(jí)企業(yè)生育保險(xiǎn)

省本級(jí)企業(yè)生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付采用事后報(bào)銷模式。即參保職工在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用直接由個(gè)人全額墊付給就醫(yī)醫(yī)院后，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核后，將醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷款項(xiàng)發(fā)放給參保人員。

2.省本級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌

在生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌啟動(dòng)實(shí)施初期，省本級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位生育醫(yī)療待遇支付也采用事后報(bào)銷模式。2006年起，生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇支付方式改為實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，直接由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。目前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算采用按項(xiàng)目付費(fèi)方式。即根據(jù)參保人產(chǎn)生的目錄內(nèi)費(fèi)用，扣除稽核剔除的違規(guī)費(fèi)用后，按實(shí)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇支付與醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式分析

（一）醫(yī)療待遇支付方式

醫(yī)療待遇的支付方式，是指生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參?；颊咧Ц渡t(yī)療待遇的方式。

1.事后報(bào)銷模式

優(yōu)點(diǎn)：（1）促使參保職工增強(qiáng)節(jié)約意識(shí)，減少不合理醫(yī)療支出。（2）生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦較為簡(jiǎn)單，無(wú)需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

問題：（1）生育醫(yī)療費(fèi)用需全額由個(gè)人墊付，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)較重；（2）由患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的模式，患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為缺乏約束力，無(wú)法有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

2.刷卡即時(shí)結(jié)算模式

優(yōu)點(diǎn)：（1）參保人只需支付需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)輕，享受待遇高效、便捷；（2）由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行結(jié)算，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過服務(wù)協(xié)議管理、改變付費(fèi)方式等手段有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。

問題：（1）如缺乏合理的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人可能傾向于過度醫(yī)療消費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲；（2）生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需配備專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)管理人員，醫(yī)療服務(wù)管理壓力增大。

（二）醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式分析

醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式，是指生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用的方式。

1.按項(xiàng)目付費(fèi)

（1）定義：是指生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照預(yù)先確定的價(jià)目表以及實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，向醫(yī)療服務(wù)提供方付費(fèi)的方式。

（2）優(yōu)點(diǎn)：①醫(yī)生可以根據(jù)病情需要選擇最優(yōu)的治療方案，而不必考慮治療費(fèi)用問題；②對(duì)于生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)說，該付費(fèi)方式簡(jiǎn)單易行，不需要事先進(jìn)行大量的費(fèi)用測(cè)算。

（3）缺陷：①醫(yī)院缺乏成本控制意識(shí)，可能因經(jīng)濟(jì)利益誘導(dǎo)或防范可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，過度提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用難以控制；②生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查工作量大，管理成本較高。

（4）實(shí)施條件：按項(xiàng)目付費(fèi)為最傳統(tǒng)且最常見的付費(fèi)方式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏控制手段，應(yīng)對(duì)此種付費(fèi)方式進(jìn)行改革。

2.按總額付費(fèi)

（1）定義：是指生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付一筆固定費(fèi)用，用于指定范圍內(nèi)所有人群的醫(yī)療服務(wù)支出的付費(fèi)方式。

（2）優(yōu)點(diǎn)：①總額預(yù)付將提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本意識(shí)，自覺控制醫(yī)療費(fèi)用；②有利于生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)控制基金支出，管理成本較?。虎劭梢造`活地與其他付費(fèi)方式相結(jié)合。

（3）缺點(diǎn)：①總額預(yù)付下，基金被分割到各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，弱化了“大數(shù)法則”的應(yīng)用，削弱保險(xiǎn)的功能。②存在推諉重癥病人風(fēng)險(xiǎn)，及總控額度緊張情況下少收、拒收病人風(fēng)險(xiǎn)；③存在治療不足或向患者轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)；④減少了市場(chǎng)的作用，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供服務(wù)的積極性和開展新技術(shù)的動(dòng)力，服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度可能會(huì)下降。

（4）實(shí)施條件：①總額標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算。根據(jù)歷史數(shù)據(jù)，測(cè)算轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用。②根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力，建立不同的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式。③對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)督。

3.按人頭付費(fèi)

（1）定義：是指生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照預(yù)先確定的每個(gè)服務(wù)人口的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)的參保人員數(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的方式。

（2）優(yōu)點(diǎn)：①促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅關(guān)注治療成本，還注重預(yù)防保健，避免服務(wù)人群日后昂貴的治療。②社會(huì)保險(xiǎn)基金的支出將容易預(yù)見，減少了基金風(fēng)險(xiǎn)。

（3）缺點(diǎn)：①在風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制缺失或不充分的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)千方百計(jì)拒絕與重癥病人簽約；②總額預(yù)付下如果缺乏相應(yīng)監(jiān)督措施，存在治療不足或向患者轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)；③可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。

（4）實(shí)施條件：①較為準(zhǔn)確地測(cè)算人頭費(fèi)率。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該有足夠的數(shù)據(jù)積累，能夠有效地測(cè)算出具有代表性的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。②一定的報(bào)銷待遇水平。如果報(bào)銷待遇過低，大部分費(fèi)用將由參保人自付，這時(shí)將無(wú)法發(fā)揮按人頭付費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約作用。③建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制。對(duì)老年人、慢性或重癥病人等醫(yī)療費(fèi)用明顯高于平均水平的人群適當(dāng)調(diào)整人頭費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。④對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)督。

4.按服務(wù)單元付費(fèi)

（1）定義：是指將醫(yī)療服務(wù)的過程按照一個(gè)特定的參數(shù)劃分為相同的部分，每一部分稱為服務(wù)單元，如一個(gè)門診人次、一個(gè)住院人次或者一個(gè)住院床日等，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)單元確定的預(yù)算額度向醫(yī)療服務(wù)提供者支付費(fèi)用的方式。

（2）優(yōu)點(diǎn)：①有利于鼓勵(lì)醫(yī)院提高工作效率；②有一定控制費(fèi)用效果。

（3）缺點(diǎn)：①按門診、住院人次為服務(wù)單元付費(fèi)，可能出現(xiàn)分解住院、門診分解處方、誘導(dǎo)選擇性收治患者行為；②按住院床日為服務(wù)單元付費(fèi)，可能出現(xiàn)延長(zhǎng)患者住院日，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。

（4）實(shí)施條件：①根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算服務(wù)單元付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；②建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，防止醫(yī)院推諉重癥患者；③對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)督。

5.按病種付費(fèi)

（1）定義：是指生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按預(yù)先商定的每個(gè)疾病（或疾病組）的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)提供方付費(fèi)的方式。

（2）優(yōu)點(diǎn)：①提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本意識(shí)，削弱其過度提供醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)。②促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于“成本-健康產(chǎn)出”的權(quán)衡開發(fā)臨床路徑，有助于醫(yī)療行為的規(guī)范化。

（3）缺點(diǎn)：①可能出現(xiàn)診斷升級(jí)，或者把不需要住院的輕病人收治住院的情況；②存在治療不足或向患者轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)；③存在推諉重病人的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）實(shí)施條件：①科學(xué)、明確的病種分類方法，需要把診斷、治療和費(fèi)用相似的疾病歸為一類；②具備完善的信息系統(tǒng)，能夠提供足夠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)用于測(cè)算各疾病組的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；③科學(xué)、公認(rèn)的疾病治療臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)按病種付費(fèi)的精細(xì)化管理；④對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督。

三、完善省本級(jí)生育保險(xiǎn)待遇支付及醫(yī)療

費(fèi)用付費(fèi)方式建議

1.采用刷卡即時(shí)結(jié)算模式支付生育醫(yī)療待遇。

通過即時(shí)刷卡結(jié)算，應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算，可以有效減輕生育職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方便其高效、便捷享受生育醫(yī)療待遇。同時(shí)，通過改變結(jié)算方式，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，有利于發(fā)揮經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管職能，有效控制生育醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，確保生育保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。對(duì)于即時(shí)刷卡結(jié)算可能存在誘使參保人過度醫(yī)療消費(fèi)的問題，建議應(yīng)結(jié)合不同的醫(yī)療特點(diǎn)，制定合理的醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。

2.積極推動(dòng)生育保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革。

建議結(jié)合生育保險(xiǎn)特點(diǎn)，采取“單病種付費(fèi)為主，多種付費(fèi)方式并存”的方式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

（1）住院分娩醫(yī)療費(fèi)用

因生育病種相對(duì)單純，且衛(wèi)生部門已經(jīng)制定相應(yīng)臨床路徑確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建議采取單病種付費(fèi)為主，重癥病例單列結(jié)算的方式進(jìn)行結(jié)算。即對(duì)于普遍病例，按預(yù)先商定的不同分娩方式（順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)；對(duì)于重癥病例，相應(yīng)費(fèi)用經(jīng)審核后采取按項(xiàng)目單列結(jié)算方式向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)。一方面通過實(shí)施單病種付費(fèi)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，另一方面通過對(duì)重癥病例單列結(jié)算，避免因醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重癥病人。

（2）門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用

第2篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式范文

1.德國(guó)。德國(guó)是世界上第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。目前，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，門診采用總額預(yù)算下的點(diǎn)數(shù)法，本質(zhì)上屬于總額預(yù)算下的按項(xiàng)目付費(fèi)的一種特殊形式。點(diǎn)數(shù)實(shí)際上是采用相對(duì)價(jià)值的概念確定的一種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)門診服務(wù)項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)由聯(lián)邦醫(yī)?；饏f(xié)會(huì)與醫(yī)師協(xié)會(huì)協(xié)商談判確定。目前采取總額預(yù)算下的混合支付辦法，包括按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和特殊服務(wù)項(xiàng)目定額付費(fèi)三種方式。住院費(fèi)用采取按床日付費(fèi)制度，1995年后實(shí)行總額預(yù)算下的多種支付方式的組合。對(duì)藥品費(fèi)用的結(jié)算，按藥品目錄和藥品參考價(jià)，實(shí)行總額預(yù)算的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)辦法，超出15％的醫(yī)師必須接受專門審核并負(fù)賠償責(zé)任，超出25％的醫(yī)師將自動(dòng)承擔(dān)賠償責(zé)任，甚至被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。仔細(xì)研究德國(guó)的辦法，給我們的啟示是，每種支付方式都有優(yōu)缺點(diǎn)，關(guān)鍵是針對(duì)不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目尋求相適應(yīng)的支付方式，實(shí)現(xiàn)多元化組合，并根據(jù)實(shí)際不斷調(diào)整完善，不斷提高醫(yī)療資源利用效率。

2.美國(guó)。目前，美國(guó)流行按疾病類型來(lái)預(yù)付費(fèi)用，即DRGs方式，是將國(guó)際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD－9）中所列的疾病診斷名稱分成467組，利用醫(yī)院費(fèi)用資料，算出每組疾病的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，將此標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用預(yù)先支付給醫(yī)院。這一體系為467診斷相關(guān)組設(shè)立城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院兩個(gè)不同的預(yù)付率。如果醫(yī)院的成本高于政府支付的固定費(fèi)率，醫(yī)院則營(yíng)利，否則就虧損。為此，各醫(yī)院采取各種措施防止虧損，如加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)預(yù)算管理，提高醫(yī)護(hù)人員費(fèi)用意識(shí)，促使醫(yī)生采用更具成本效益的診療模式等。美國(guó)模式的啟示是，該模式與其國(guó)體、政體及文化相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下，還伴隨著許多人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)汲取其教訓(xùn)。

二、主要付費(fèi)方式簡(jiǎn)介

1.按項(xiàng)目結(jié)算。是一種最古老的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，被普遍使用。指病人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，按服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格計(jì)算費(fèi)用，然后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向病人或醫(yī)院提供費(fèi)用補(bǔ)償。按項(xiàng)目付費(fèi)下，所償付的費(fèi)用數(shù)額取決于各服務(wù)項(xiàng)目的單價(jià)及實(shí)際服務(wù)量。其優(yōu)點(diǎn)是符合市場(chǎng)常規(guī)，操作直觀，易于理解和掌握；能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，有利于醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步；鼓勵(lì)提供全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)，容易令參保人員滿意；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)易于獲得大量醫(yī)療和管理信息。缺點(diǎn)是容易刺激過度醫(yī)療和大型檢查，費(fèi)用難以控制；需要進(jìn)行逐項(xiàng)審核，工作量大。管理重點(diǎn)是嚴(yán)格管理，放大扣款。

2.按病種結(jié)算。指將疾病診斷作為確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)識(shí)，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)病人提供的醫(yī)療服務(wù)過程作為一個(gè)產(chǎn)出，對(duì)疾病診斷下的整體產(chǎn)出確定一個(gè)統(tǒng)一的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。適用于診斷簡(jiǎn)單明了的疾病種類。優(yōu)點(diǎn)是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高診療水平；促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算；促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。缺點(diǎn)在于管理難度大、成本高；容易造成誘導(dǎo)住院、分解住院、推諉重癥病人及診斷升級(jí)。

3.按人頭結(jié)算。指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生協(xié)商并簽訂合同，按照在一定時(shí)期內(nèi)確定的額度及其服務(wù)的參保人員數(shù)量支付費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生負(fù)責(zé)向服務(wù)人群提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。適用于基層衛(wèi)生社區(qū)健全和服務(wù)對(duì)象明確的地區(qū)。優(yōu)點(diǎn)是可刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過降低成本擴(kuò)大收益，促進(jìn)疾病預(yù)防；定額支付、基金安全有保障、操作簡(jiǎn)單、易于管理。缺點(diǎn)是容易造成推諉病人、服務(wù)不足、服務(wù)質(zhì)量下降。因此，必須引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許參保人員定期重選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)減少負(fù)面影響。

4.總額預(yù)付。指由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單方面或通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，來(lái)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的總額預(yù)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，并相對(duì)自主地確定預(yù)算款的使用。這種付費(fèi)方式需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)量有高度的控制權(quán)。優(yōu)點(diǎn)是基金支付可控，防止基金風(fēng)險(xiǎn)，并可避免其他付費(fèi)方式存在的弊端。缺點(diǎn)是要求管理者要有高超的管理藝術(shù)，可能誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理減少醫(yī)療服務(wù)，弱化市場(chǎng)作用，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。短期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)限制收治病人及控制成本，但從長(zhǎng)期看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又會(huì)有所收斂，以期獲得下一年度的預(yù)付額度。

5.按服務(wù)單元結(jié)算。指將醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一系列醫(yī)療服務(wù)按一個(gè)特定的參數(shù)劃分為若干服務(wù)單元，如一個(gè)門診人次、一個(gè)住院人次或一個(gè)住院床日等，然后根據(jù)預(yù)算額度參考往年資料和其他影響因素，確定每一個(gè)服務(wù)單元的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)單元數(shù)量進(jìn)行付費(fèi)。該辦法往往用于門診定額付費(fèi)和住院定額付費(fèi)。6.包干使用。指按照預(yù)算額度確定參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定時(shí)間按照簽約人數(shù)一次性支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保個(gè)人，定額包干使用。

7.其他付費(fèi)方式。如DRGs付費(fèi)等。

三、總額控制下的費(fèi)用結(jié)算

1.建立基金預(yù)算管理制度。完善醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理制度，在編制醫(yī)保收入預(yù)算的基礎(chǔ)上強(qiáng)化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算管理相結(jié)合。

2.合理確定定額指標(biāo)。要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以醫(yī)保年度基金預(yù)算為基礎(chǔ)，在扣除一次性預(yù)繳、異地就醫(yī)、離休人員和定點(diǎn)零售藥店等費(fèi)用，并綜合考慮各類支出風(fēng)險(xiǎn)的情況下，統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平、GDP增速等因素，確定醫(yī)?；鹬Ц兜哪甓瓤傤~控制目標(biāo)。

3.細(xì)化分解總額控制指標(biāo)。以近三年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)情況和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況為基礎(chǔ)，將年度總額控制目標(biāo)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、類別、服務(wù)范圍、有效服務(wù)量以及承擔(dān)的首診、轉(zhuǎn)診任務(wù)等因素，并區(qū)分門診、住院等費(fèi)用細(xì)化落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。指標(biāo)要向基層傾斜，以適應(yīng)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基層與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，支持合理有序就醫(yī)格局的形成。

4.費(fèi)用撥付、結(jié)算與指標(biāo)調(diào)整。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將總額控制指標(biāo)與具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，預(yù)留10％左右的質(zhì)量保證金和適當(dāng)年終清算調(diào)劑金后，將總額控制指標(biāo)分解到每個(gè)月份，按照服務(wù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)行。對(duì)未超過總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時(shí)足額撥付；超過總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)用，可暫緩撥付，到年終清算時(shí)再審核撥付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按總額控制指標(biāo)設(shè)定資金，按協(xié)議約定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付，以緩解其資金運(yùn)轉(zhuǎn)壓力。對(duì)在改革過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效工作量或費(fèi)用構(gòu)成等發(fā)生較大變動(dòng)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際，在年中對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，做到科學(xué)管理。

5.注重溝通與協(xié)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要遵循公開透明的原則，制定實(shí)施總額控制的程序和方法，并向社會(huì)公開。要建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有效溝通協(xié)商的機(jī)制，在分解總額控制目標(biāo)時(shí)，應(yīng)廣泛征求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員代表的意見。

6.建立激勵(lì)約束機(jī)制。按照“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的原則，合理確定醫(yī)?；鸷投c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于結(jié)余資金與超支費(fèi)用的分擔(dān)比例，以充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性。建立費(fèi)用超支主要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)，結(jié)余資金主要用于合理獎(jiǎng)勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制。對(duì)超過總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)分析原因，有針對(duì)性地提出整改意見，促其改進(jìn)管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視基金預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理超支部分給予補(bǔ)償。

7.推進(jìn)付費(fèi)方式改革。要在全面開展總額控制的同時(shí)，繼續(xù)探索完善按人頭、按病種等付費(fèi)方式，不斷提高付費(fèi)方式的科學(xué)性，提高基金績(jī)效和管理效率。

四、當(dāng)前形勢(shì)下的定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管

（一）建立完善管理機(jī)制

1.細(xì)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，突出協(xié)議的效能。要將總額控制管理內(nèi)容納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要針對(duì)總額控制后可能出現(xiàn)的情況，逐步將次均費(fèi)用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負(fù)擔(dān)水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、大型檢查陽(yáng)性率、抗生素使用比例、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議考核指標(biāo)體系，并加強(qiáng)管理。

2.建立有效查房制度。要配備專業(yè)技術(shù)人員組成稽查小組，定期、不定期進(jìn)行稽查，節(jié)假日?qǐng)?jiān)持稽查?；闀r(shí)要做到“三看”“五問”“三對(duì)照”?！叭础奔纯床T、看證件、看病歷，“五問”即問姓名、問年齡、問單位、問病情、問醫(yī)療服務(wù)，“三對(duì)照”即對(duì)照病歷、對(duì)照年齡、對(duì)照性別。稽查結(jié)束后還要寫出稽查報(bào)告，作為對(duì)“兩定”進(jìn)行處理的依據(jù)，也作為年終考核的重要依據(jù)。

3.建立定點(diǎn)醫(yī)院分級(jí)管理制度。對(duì)違規(guī)少、配合好的醫(yī)院，提高預(yù)付資金比例和標(biāo)準(zhǔn)，解決醫(yī)院周圍資金問題，還可減少病歷抽審數(shù)量，簡(jiǎn)化費(fèi)用審核程序。

4.建立定點(diǎn)醫(yī)院退出制度。對(duì)反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)或騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的定點(diǎn)醫(yī)院，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，可取消其定點(diǎn)資格，若干年內(nèi)不得重新申請(qǐng)，情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門處理。

5.建立醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)。在日常管理中遇到重點(diǎn)難點(diǎn)問題要多向?qū)＜艺?qǐng)教，提高管理的科學(xué)性，避免與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生沖突。6.建立藥品和項(xiàng)目的最高限價(jià)制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為“第三方付費(fèi)”的主體，要發(fā)揮好制約監(jiān)督作用，可對(duì)臨床常用藥品及高價(jià)值醫(yī)用材料進(jìn)行最高限價(jià)，有效控制高回扣藥品的使用。如南陽(yáng)對(duì)30多種常用藥品實(shí)行最高限價(jià)，奧扎格雷價(jià)格為14.7~58元不等，限使用28元以下的；生脈針價(jià)格區(qū)間3.5~50元，限使用15元以下的；還對(duì)50多種醫(yī)用材料進(jìn)行限價(jià)。7.建立集團(tuán)購(gòu)買及談判制度。利用集團(tuán)購(gòu)買的優(yōu)勢(shì)，指定透析和腎移植病人的門診治療由一家定點(diǎn)醫(yī)院治療，價(jià)格馬上大幅下降。公務(wù)員健康體檢通過團(tuán)購(gòu)談判，500元的常規(guī)體檢價(jià)格降為150元。

（二）明確醫(yī)療監(jiān)管重點(diǎn)

1.嚴(yán)格部門入院標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家衛(wèi)生部門制定的出入院標(biāo)準(zhǔn)，收治參保人員，嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人，違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。

2.合理計(jì)算住院人次。住院24小時(shí)以內(nèi)者，不計(jì)入住院人次；醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付線者，不計(jì)入住院人次，若發(fā)生搶救費(fèi)用，按急診搶救報(bào)銷；跨年度住院者，按1/2住院人次計(jì)算。

3.嚴(yán)禁虛假住院、掛床住院和分解住院。虛假住院是指掛參保人員姓名，虛構(gòu)偽造醫(yī)療文書的行為。分解住院是指人為將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解成兩次或多次的行為。掛床住院是指住院病人不在院且無(wú)合理原因。

4.嚴(yán)禁串換上傳。串換上傳是指信息系統(tǒng)上傳的藥品或診療項(xiàng)目與實(shí)際不符的行為。違規(guī)者給予2~5倍罰款。5.嚴(yán)禁誘導(dǎo)住院。誘導(dǎo)住院是指擅自減少統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)或以現(xiàn)金返還等方式誘導(dǎo)參保人員住院的行為。違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。

6.嚴(yán)格限制外購(gòu)藥。必需外購(gòu)藥品的，應(yīng)經(jīng)審批；符合程序的外購(gòu)藥品由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，納入該院統(tǒng)籌應(yīng)支付總額。

7.嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。轉(zhuǎn)診率不得超過正常就診人次數(shù)的比率，被醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)認(rèn)定為違規(guī)轉(zhuǎn)院者，按規(guī)定核減年度住院人次，或按年度最高支付限額拒付。

8.充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用。要學(xué)會(huì)利用先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療動(dòng)態(tài)，及時(shí)對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行縱向、橫向統(tǒng)計(jì)分析，做到精確管理，并對(duì)領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。

9.進(jìn)行滿意度調(diào)查。經(jīng)常性對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。付費(fèi)方式改革不得犧牲群眾利益，改革的目的是為了維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。調(diào)查結(jié)果作為年度考核的重要依據(jù)之一。

（三）注意用具體數(shù)據(jù)進(jìn)行管理要每月統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院各科室醫(yī)療費(fèi)用情況，還要了解全國(guó)全省的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行縱向比較，對(duì)同級(jí)同類醫(yī)院進(jìn)行橫向比較，從比較中發(fā)現(xiàn)問題，從而指導(dǎo)管理和協(xié)商談判。根據(jù)醫(yī)院人均費(fèi)用執(zhí)行情況和不同醫(yī)院相同科室人均醫(yī)療費(fèi)的對(duì)比分析，確定病歷送審要求。對(duì)管理好的醫(yī)院實(shí)行病歷免審、少審，并減少查房次數(shù)。對(duì)管理差的醫(yī)院以及人均費(fèi)用偏高的科室實(shí)行病歷全審、嚴(yán)審，并加大查房力度和密度。全年平衡結(jié)算后，對(duì)管理好、不超過協(xié)議定額及人均費(fèi)用顯著下降的醫(yī)院，在進(jìn)行年度考核和返還質(zhì)量保證金時(shí)予以傾斜，并實(shí)行總額預(yù)付，幫助醫(yī)院解決資金周轉(zhuǎn)問題。在日常管理中，對(duì)定額指標(biāo)超標(biāo)高出定額的醫(yī)院及時(shí)通報(bào)提醒；對(duì)連續(xù)居高不下的醫(yī)院，召集院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任和各科室主任參加專門座談會(huì)，向其通報(bào)全國(guó)人均、本地同級(jí)或高一級(jí)別醫(yī)院的縱向、橫向比較，幫助他們找原因、定措施。通過座談交流，使他們認(rèn)識(shí)到自身的差距和存在的問題，及時(shí)整改，確保定額目標(biāo)的落實(shí)。

（四）善于用法律法規(guī)進(jìn)行管理要熟練運(yùn)用《社會(huì)保險(xiǎn)》等法律法規(guī)進(jìn)行管理，有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，讓違法違規(guī)行為受到應(yīng)有的處罰。還要學(xué)會(huì)運(yùn)用衛(wèi)生部門的行業(yè)規(guī)范來(lái)進(jìn)行監(jiān)管。例如《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用裸支架比例不得低于臨床應(yīng)用冠狀動(dòng)脈支架總數(shù)的20％，冠心病介入治療患者植入支架數(shù)超過3個(gè)，須經(jīng)本機(jī)構(gòu)心臟外科醫(yī)師會(huì)診同意后方可實(shí)施。我們經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完全可以以此為依據(jù)進(jìn)行病歷審核，要求醫(yī)院予以落實(shí)，從而保障患者利益和基金合理使用。

五、管理成效

1.醫(yī)院踴躍參加改革試點(diǎn)。新的付費(fèi)方式辦法出臺(tái)后，因后付制改為預(yù)付制解決了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難的問題，也充分尊重醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)，引導(dǎo)收入與服務(wù)掛鉤，同時(shí)從根本上解決了按項(xiàng)目付費(fèi)刺激醫(yī)療費(fèi)用快速上漲問題。以治好病和患者的滿意度為主要考核體系建立的獎(jiǎng)懲機(jī)制得到定點(diǎn)醫(yī)院的支持，南陽(yáng)市九家三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院與醫(yī)保中心簽訂了“定額預(yù)付管理協(xié)議”。

第3篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式范文

一、及時(shí)承接職能確保平穩(wěn)過渡

根據(jù)福州市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于印發(fā)福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理實(shí)施辦法的通知》（榕人社保[2015]193號(hào)）要求，從2015年11月1日起，在全市范圍內(nèi)取消對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格的行政審批，改由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。實(shí)施辦法出臺(tái)后，福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)合實(shí)際情況，及時(shí)制定了《福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議評(píng)估管理辦法》（榕醫(yī)保[2015]211號(hào)）和《福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議評(píng)估管理辦法》（榕醫(yī)保[2016]30號(hào)）等評(píng)估辦法，并于2016年3月1日啟動(dòng)市本級(jí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)2016年度第一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)工作。

二、明確評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自愿申請(qǐng)納入

根據(jù)福州市本級(jí)醫(yī)療資源的配置情況和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ?，此次擬新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)對(duì)象范圍為：四城區(qū)門診部（含）以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中從事美容、整形、不孕不育等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)及口腔門診部不作為此次增設(shè)對(duì)象。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需符合評(píng)估辦法的相應(yīng)規(guī)定且按照《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)分達(dá)到85分以上；健康體檢機(jī)構(gòu)同樣也需符合評(píng)估辦法的相應(yīng)規(guī)定、且按照《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)分達(dá)到85分以上。有意向申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康體檢機(jī)構(gòu)可到福州市醫(yī)保中心辦事大廳窗口提交申請(qǐng)材料。

三、規(guī)范受理程序主動(dòng)接受監(jiān)督

在新增定點(diǎn)受理過程中，福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心規(guī)范受理流程，嚴(yán)格評(píng)估把關(guān)，主動(dòng)接受監(jiān)督，確保增設(shè)工作公平、公開、公正、一是規(guī)范受理流程。堅(jiān)持“公開、規(guī)范、可監(jiān)督”原則，評(píng)估流程包括增設(shè)公告、申請(qǐng)對(duì)象提交材料、材料初審、現(xiàn)場(chǎng)考核、邀請(qǐng)專家評(píng)估、與符合條件的申請(qǐng)對(duì)象進(jìn)行協(xié)商談判和公示等程序，且每一流程均做好記錄、存檔，確保程序公開透明。二是嚴(yán)格評(píng)估把關(guān)。在開展評(píng)估過程中，對(duì)申請(qǐng)對(duì)象提交的材料進(jìn)行逐條、逐項(xiàng)對(duì)照檢查，對(duì)提供完整材料并符合規(guī)定的出具《受理承諾單》，對(duì)缺件的出具《缺件告知單》。在材料初核的基礎(chǔ)上，成立兩個(gè)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估小組，針對(duì)申請(qǐng)對(duì)象應(yīng)配備的人員、科室、器械和日常醫(yī)療行為等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，做到有現(xiàn)場(chǎng)記錄、有簽字確認(rèn)有材料存檔。現(xiàn)場(chǎng)檢查后，評(píng)估小組及時(shí)根據(jù)材料初審情況和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估情況作出綜合得分。三是主動(dòng)接受監(jiān)督。在開展新增定點(diǎn)過程中，每一流程進(jìn)展情況均及時(shí)向主管部門匯報(bào)，并邀請(qǐng)監(jiān)管人員全程參與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估檢查，同時(shí)將評(píng)估情況在福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心官網(wǎng)進(jìn)行公示，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

（福州市醫(yī)保中心）

南平市不斷提高社會(huì)保障卡制發(fā)工作水平，經(jīng)各方共同努力，南平已全面完成批量制發(fā)社?？üぷ鳎鸩睫D(zhuǎn)入零星補(bǔ)卡及新增人員制卡階段。南平各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障卡服務(wù)窗口設(shè)立在工商銀行；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障卡服務(wù)窗口設(shè)立在政府行政服務(wù)中心或農(nóng)信社業(yè)務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。補(bǔ)換卡已實(shí)現(xiàn)立等可取，且2016年6月30日前補(bǔ)換社會(huì)保障卡可免收工本費(fèi)。南平市著力解決參保人員領(lǐng)卡等待時(shí)間較長(zhǎng)的問題，近一年來(lái)，未發(fā)生領(lǐng)取社會(huì)保障卡方面的投訴。目前，全市共累計(jì)完成制卡301萬(wàn)張，其中城鎮(zhèn)職工52萬(wàn)張；城鄉(xiāng)居民249萬(wàn)張；零星補(bǔ)換卡及新增人員制卡3.67萬(wàn)張，其中城鎮(zhèn)職工1.9萬(wàn)張；城鄉(xiāng)居民1.77萬(wàn)張。

（南平市醫(yī)保中心）

第4篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式范文

在《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》（簡(jiǎn)稱“通知”）中，第一條便指出，鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資本可按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生、民政、工商、稅務(wù)等相關(guān)部門要依法登記，分類管理。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有資質(zhì)人員依法開辦個(gè)體診所。

消息一經(jīng)推出，便有評(píng)論指出：“社會(huì)資本辦醫(yī)的春天來(lái)了！”其實(shí)，早在多年前，就提出過社會(huì)資本辦醫(yī)的政策，只是因?yàn)闆]有相關(guān)的配套政策，出臺(tái)不久，一些民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)便“見光死”。主要原因之一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理措施未實(shí)施到位，即“營(yíng)利性”和“非營(yíng)利性”的界定不明。如今，《通知》出臺(tái)后，有投資方表示，他們最感興趣的還是社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收優(yōu)惠政策。那么，除了稅收優(yōu)惠政策以外，營(yíng)利性和非營(yíng)利性的區(qū)別到底在哪里？通過查找多方的資料，我們發(fā)現(xiàn)，營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別在于：1.經(jīng)營(yíng)目標(biāo)不同――營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以利潤(rùn)最大化為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不以賺錢為目的，運(yùn)營(yíng)目標(biāo)是為特定的社會(huì)目標(biāo)。2.分配方式不同――營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利后，投資者對(duì)稅后利潤(rùn)可以享受分紅等個(gè)人收益；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不以賺錢為目的，經(jīng)營(yíng)收入不能用于投資人收益，只能用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展公益事業(yè)。3.處置財(cái)產(chǎn)方式不同――營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)因經(jīng)營(yíng)不善而終止服務(wù)，投資者可以自行處置其剩余財(cái)產(chǎn)；而非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止服務(wù)后，其剩余財(cái)產(chǎn)只能由社會(huì)管理部門或其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置。4.收支結(jié)余的用途不同――營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余是用于投資者回報(bào)；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余不能用于投資者分紅及變相分紅，所有利潤(rùn)和盈余只能投入到機(jī)構(gòu)的再發(fā)展中，用于購(gòu)買設(shè)備，引進(jìn)技術(shù)，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，開展新的服務(wù)項(xiàng)目或向公民提供低成本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。5.價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)不同――營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本或市場(chǎng)供求情況自主制訂價(jià)格；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品要執(zhí)行政府規(guī)定的相關(guān)價(jià)格政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照主管部門制訂的基準(zhǔn)價(jià)，并在其浮動(dòng)范圍內(nèi)，確定其本單位實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。不排除的例外是兩者收費(fèi)也可以完全相同。

由此，了解了營(yíng)利性和非營(yíng)利性的區(qū)別，我們可以暢想未來(lái)的三級(jí)辦醫(yī)格局――一類是以政府、財(cái)團(tuán)或富商以及海外的教會(huì)組織興辦的醫(yī)院，或是以提供公共服務(wù)產(chǎn)品或辦慈善事業(yè)為目的，也就是我們所理解的“非營(yíng)利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這其中以政府舉辦的大型綜合醫(yī)院為主導(dǎo)，以地、縣級(jí)市為單位，各地區(qū)至少有一所此類機(jī)構(gòu)，服務(wù)對(duì)象主要為社會(huì)中低收入的大眾群體；第二類是以分紅為投資動(dòng)力的大型商業(yè)資本為主所興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是所謂的“營(yíng)利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多分布在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，以沿海省市、直轄市和一些省會(huì)級(jí)城市為主，這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)多以高收入群體為服務(wù)對(duì)象，面向此類群體收取高端醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥品費(fèi)，以獲取資本運(yùn)營(yíng)的最大利潤(rùn)；第三類是以個(gè)人投資管理為主，主要體現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的外包，服務(wù)對(duì)象為中低收入的農(nóng)民，診療內(nèi)容以常見病、多發(fā)病為主，多以獲取個(gè)人利益為目的。只要配套政策做得好，相信無(wú)論是政府、組織、個(gè)人還是商業(yè)資本，所形成的這三類辦醫(yī)格局都必將支撐起我國(guó)的醫(yī)療體系。

第5篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式范文

 

關(guān)鍵詞： 非營(yíng)利性 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 稅收政策

一、關(guān)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其稅收優(yōu)惠政策

1、關(guān)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

所謂的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指一個(gè)運(yùn)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)公眾提供服務(wù)，并不以營(yíng)利作為運(yùn)營(yíng)的目的，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)的成本。

2、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收優(yōu)惠政策

對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦，能夠享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的稅收優(yōu)惠政策，稅收優(yōu)惠政策主要體現(xiàn)在：一是對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家所規(guī)定的價(jià)格獲得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征其各項(xiàng)稅收。二是對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自產(chǎn)自用制劑，對(duì)其增值稅進(jìn)行免征。三是對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的非醫(yī)療服務(wù)的收入直接用在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的那些部分，經(jīng)過相關(guān)稅務(wù)部門的審核批準(zhǔn)，可以對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該納稅的所得額進(jìn)行抵扣，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的余額征收其企業(yè)所得稅。四是對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的車船、土地以及房產(chǎn)免征收其車船使用稅、城鎮(zhèn)土地使用稅以及房產(chǎn)稅。五是鼓勵(lì)對(duì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一定的捐贈(zèng)，對(duì)其符合相關(guān)稅收法律法規(guī)所規(guī)定的可以使其享受相關(guān)的稅收優(yōu)惠政策。

二、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)別

營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別主要表現(xiàn)在營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)不同、分配方式不同、處置財(cái)產(chǎn)方式不同、收支結(jié)束用途不同、是否享受財(cái)產(chǎn)補(bǔ)貼不同以及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)不同等等。

其中，經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的不同主要體現(xiàn)在，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所運(yùn)行的主要目的就是追求其利潤(rùn)的最大化，而非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所運(yùn)行的重要目標(biāo)是特定社會(huì)目標(biāo)，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不以賺錢作為自己經(jīng)營(yíng)的目的。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配方式不同，營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行盈利以后，投資者對(duì)于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅后的利潤(rùn)可以進(jìn)行分紅，而非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其并不以賺錢作為經(jīng)營(yíng)的目的，但是為了擴(kuò)大其自身的醫(yī)療規(guī)模，也可以適當(dāng)?shù)挠?，但是這種盈利只能用于以后自身的發(fā)展，投資者并不能對(duì)其進(jìn)行分紅。營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置財(cái)產(chǎn)的方式也不同，營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其自身經(jīng)營(yíng)不善而終止了服務(wù)，投資者個(gè)人就可以對(duì)其剩余的資產(chǎn)進(jìn)行處置，然而，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果終止了其自身的服務(wù)以后，其剩余的財(cái)產(chǎn)只能夠由相關(guān)的社會(huì)管理部門或者是其他的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)這二者在收支結(jié)束用途不同主要表現(xiàn)在，營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支和結(jié)余都是用于對(duì)投資者的回報(bào)，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余、收支并不能用于其投資者的回報(bào)，也不能夠用于為其自身職工的變相分配，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有盈余和利潤(rùn)都只能夠投入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的再次發(fā)展之中，可以用于引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)、購(gòu)買設(shè)備以及開展新的服務(wù)項(xiàng)目，或者向公民提供成本比較低的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等等。營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在是否享受財(cái)產(chǎn)補(bǔ)貼這方面也不同，對(duì)于政府辦的縣級(jí)以及縣級(jí)以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要以定向的補(bǔ)助為主，這一定向補(bǔ)助主要是由同級(jí)的財(cái)政進(jìn)行安排。營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則沒有任何的財(cái)政補(bǔ)助。這二者的不同還體現(xiàn)在價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)不同，營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)一般都實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要根據(jù)實(shí)際的服務(wù)成本或者是市場(chǎng)實(shí)際的供求情況進(jìn)行自主的制定價(jià)格，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)主要實(shí)行政府的指導(dǎo)價(jià)格，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要按照主管部門進(jìn)行制定的基準(zhǔn)價(jià)格，并且在其浮動(dòng)的范圍之內(nèi)，對(duì)基本的單位實(shí)行醫(yī)療無(wú)服務(wù)價(jià)格確定。

三、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)稅收政策

國(guó)家稅務(wù)總局、國(guó)家財(cái)政部的《關(guān)于醫(yī)療、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中，明確了對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策，筆者對(duì)其進(jìn)行概括：第一，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定所取得的醫(yī)療收入進(jìn)行各種稅收的免征，但是，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照國(guó)家所規(guī)定價(jià)格而取得的收入，不能夠享受這項(xiàng)稅收政策。第二，對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)所取得的收入，應(yīng)該按照相關(guān)稅收的規(guī)定進(jìn)行各種稅收的征收。第三，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自己所得到的醫(yī)療服務(wù)收入，應(yīng)用于改善自身醫(yī)療條件的那部分，經(jīng)過相關(guān)稅務(wù)部門的批準(zhǔn)，可以和其應(yīng)該繳納所得稅額進(jìn)行抵扣，并且就其自身的余額進(jìn)行企業(yè)所得稅的征

收。第四，對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己用的車船、房產(chǎn)以及土地，免征收車船使用稅、房產(chǎn)稅以及城鎮(zhèn)土地使用稅。

1、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行價(jià)格政策

（1）現(xiàn)行價(jià)格政策政府定價(jià)。政府的定價(jià)主要體現(xiàn)在政府對(duì)于基本的特種藥品、列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄藥品、醫(yī)療服務(wù)以及列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄藥品等等，這里所指的特種藥品，例如計(jì)劃生育、抗癌、精神、麻醉、解毒以及急救等等特殊化學(xué)藥品。對(duì)這些類型的藥品實(shí)行嚴(yán)格的政府定價(jià)政策。這一價(jià)格的制定主要參照《價(jià)格法》的規(guī)定進(jìn)行的，主要由價(jià)格的主管部門按照其管理的權(quán)限進(jìn)行定制，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則必須要嚴(yán)格的按照政府制定價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，目的主要是為了人民群眾提供了收費(fèi)低廉、安全可靠的醫(yī)療服務(wù)，政府的財(cái)政對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照所承擔(dān)的任務(wù)進(jìn)行補(bǔ)助的給予，與此同時(shí)，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受免稅收政策。而在美國(guó)，其醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)主要采用hmo的醫(yī)療模式，也就是利用健康維護(hù)組織來(lái)為人們提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，hmo的資金來(lái)源于各種社會(huì)稅收，而所籌集的資金，則是依照基金或者是其他形式的金融產(chǎn)品的模式來(lái)進(jìn)行管理運(yùn)作的，所以國(guó)家不予征收負(fù)稅。

（2）現(xiàn)行價(jià)格政策政府指導(dǎo)價(jià)。對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說，政府指導(dǎo)價(jià)主要體現(xiàn)在一些藥品上面，除了上述所實(shí)行的政府定價(jià)藥品之外，其他的藥品銷售都實(shí)行政府的指導(dǎo)價(jià)。相關(guān)的政府價(jià)格主管部門對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品只制定其最高的零售價(jià)格，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身利益的需要和市場(chǎng)的需求，進(jìn)行自主的制定藥品的銷售價(jià)格，然后進(jìn)行銷售。

（3）現(xiàn)行價(jià)格政策市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。所謂的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)一般都適用于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特種的醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)，例如醫(yī)學(xué)保健、健身以及美容等等少數(shù)的服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)于這些服務(wù)項(xiàng)目，國(guó)家有相應(yīng)的措施進(jìn)行管理和限制。

2、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行稅收政策

2000年7月10日，經(jīng)過國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)局聯(lián)合了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，該通知對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策做了如下的規(guī)定。

（1）對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定的價(jià)格所取得的醫(yī)療服務(wù)收入，國(guó)家對(duì)其免收各項(xiàng)稅收。

（2）對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)所取得的相關(guān)收入，例如非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)收入、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)租賃收入、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外投資收入等等，應(yīng)該按照國(guó)家的規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其非醫(yī)療服務(wù)所得從本質(zhì)上來(lái)講隸屬于營(yíng)利所得，已經(jīng)超出了其自身公益性的非營(yíng)利特征，因而對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)所取得的收入當(dāng)中，直接用于改善其自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的那部分，經(jīng)過相關(guān)稅務(wù)部門的審核和批準(zhǔn)，可以對(duì)其應(yīng)該繳納的所得稅額進(jìn)行抵扣，但剩余部分則應(yīng)當(dāng)依照企業(yè)所得稅的征收方式予以征收。

    （3）對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自產(chǎn)自用的制劑，免征收其增值稅。

（4）對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房分立為獨(dú)立藥品零售的企業(yè)，應(yīng)該按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行其各項(xiàng)稅收的征收。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥房分立成為獨(dú)立的藥品零售企業(yè)，該藥品零售企業(yè)的基本屬性已經(jīng)不再是公益性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，而是一個(gè)營(yíng)利性的企業(yè)，其根本目的不是為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而是通過藥品的銷售來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利。這部分盈利有少數(shù)會(huì)被用于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)中，對(duì)于這部分所得可予以免收各種稅收，但是對(duì)于剩余的部分，則應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行如數(shù)征收。

（5）對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自用的房產(chǎn)、車船以及土地，免征收其房產(chǎn)稅、車船使用稅以及城鎮(zhèn)土地使用稅。

對(duì)于以上筆者所闡述的稅收優(yōu)惠政策非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體應(yīng)該包括：城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、臨床檢查中心、療養(yǎng)院、護(hù)理院（所）、急救中心（站）、門診部（所）以及各類各級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)院等等，他們所提供都是對(duì)患者進(jìn)行治療、計(jì)劃生育、接生、保健、康復(fù)、預(yù)防保健、診斷、檢查以及和這些相關(guān)的提供病房住宿、伙食、救護(hù)車等等業(yè)務(wù)。

四、結(jié)論

本文中，筆者首先從關(guān)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收優(yōu)惠政策這兩個(gè)方面對(duì)關(guān)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其稅收優(yōu)惠政策進(jìn)行了淺談，接著又對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)別進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析，最后，筆者從非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行價(jià)格政策以及非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行稅收政策這兩個(gè)方面對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策進(jìn)行了探討。在進(jìn)行非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行價(jià)格政策時(shí)，筆者主要從現(xiàn)行價(jià)格政策政府定價(jià)、現(xiàn)行價(jià)格政策政府指導(dǎo)價(jià)以及現(xiàn)行價(jià)格政策市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)這三個(gè)方面來(lái)闡述。

【參考文獻(xiàn)】

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第6篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式范文

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；發(fā)展現(xiàn)狀；解決對(duì)策

改革開放30多年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借著自身營(yíng)運(yùn)規(guī)模較小、成本較低、服務(wù)方式靈活等特色得到了很大的發(fā)展。近幾年以來(lái)，隨著我國(guó)加大了對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，加之醫(yī)療保障體系的建設(shè)又在不斷的加快步伐，致使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展的過程中遇到了很多阻礙及挑戰(zhàn)。

一、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀

1.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展特點(diǎn)

（1）服務(wù)量較低。雖然民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)量上較多，但主要的經(jīng)營(yíng)形式表現(xiàn)為診所，且都是較小型的，無(wú)論是就床位還是服務(wù)人員來(lái)說配備的都不多，無(wú)法提供更多的服務(wù)。

（2）有較突出的社會(huì)貢獻(xiàn)。雖然民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)量較少，但是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的對(duì)象主要是針對(duì)一些沒有醫(yī)療保障以及醫(yī)療保障水平較低的低收入人群，包括流動(dòng)人口以及農(nóng)民工等等。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為低收入人群就醫(yī)的一個(gè)重要渠道，在社會(huì)服務(wù)中發(fā)揮了重要作用。

（3）較強(qiáng)的專業(yè)性。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有其自己的經(jīng)營(yíng)特色，雖然其起步較晚，但具有很大的發(fā)展空間，就業(yè)務(wù)上來(lái)看，其突出自己的?？频忍厣@現(xiàn)出其醫(yī)療優(yōu)勢(shì)。

2.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的問題

（1）就民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部來(lái)看。首先，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的人員組成整體素質(zhì)不高，其主要表現(xiàn)形式為個(gè)體診所，從業(yè)者多是學(xué)歷不高、職稱較低的人員，即便是高素質(zhì)的人才也不愿留在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。其次，盈利心理較重。目前我國(guó)大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是屬于盈利性質(zhì)的，在經(jīng)營(yíng)過程中都急于獲得利益，往往由于單純追求經(jīng)濟(jì)利益而導(dǎo)致出現(xiàn)過度醫(yī)療、誘導(dǎo)醫(yī)療等腐敗行為，嚴(yán)重有損于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。

（2）就民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部來(lái)看。首先，社會(huì)將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動(dòng)劃歸為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充，潛移默化中就導(dǎo)致兩者出現(xiàn)了不平等的問題，直接致使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遇到比如說項(xiàng)目審批、科研立項(xiàng)等方面的時(shí)候遭到差別對(duì)待。其次，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展不是一蹴而就的，是需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過程，在這個(gè)期間，不僅需要民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有自己正確的定位，還需要政府給予一定的支持。但是雖然民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也像公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣行使著自身的義務(wù)責(zé)任，卻得不到政府給予的補(bǔ)貼。

二、解決民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展存在問題的對(duì)策

1.樹立公立與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等的觀念

首先，必須要營(yíng)造民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療體系中最重要組成部分的認(rèn)識(shí)氛圍，重視民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的訴求，關(guān)心其成長(zhǎng)狀態(tài)，不僅要給予其精神上的支持，還要從經(jīng)濟(jì)方面體現(xiàn)出來(lái)。其次，將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展納入到醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)中去，樹立正確的理念，根據(jù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色對(duì)其合理定位，發(fā)揮其巨大的服務(wù)價(jià)值。

2.營(yíng)造良好的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展環(huán)境

首先，有效發(fā)揮出政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的引導(dǎo)，能夠正確地引導(dǎo)其發(fā)揮服務(wù)價(jià)值，鼓勵(lì)其采用強(qiáng)強(qiáng)結(jié)合的方式做強(qiáng)、做大，并在經(jīng)濟(jì)上給予一定的支持，想辦法解決民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)渠道的各種稅賦、社保等方面的瓶頸問題。其次，有效發(fā)揮政府對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的形象塑造作用。政府除了要對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)上的支持，還要鼓勵(lì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)建立屬于自己的特色，并幫助民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)上進(jìn)行推廣，進(jìn)一步促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合素質(zhì)提高。最后，執(zhí)行政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與制裁功能。對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合相關(guān)規(guī)范、制度的健康發(fā)展予以監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)其規(guī)范化、法制化的運(yùn)營(yíng)；并嚴(yán)格整治醫(yī)療市場(chǎng)秩序，打擊非法行醫(yī)，從根本上保障患者的權(quán)益。

3.積極進(jìn)行探索創(chuàng)新

首先，人才作為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要突出問題，必須將人才問題作為重點(diǎn)予以解決，可以通過有效的培訓(xùn)教育，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍，或者鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行對(duì)其的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范自己的技術(shù)，提升管理水平。其次，實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制的改進(jìn)與創(chuàng)新，通過嚴(yán)格、規(guī)范、完善的內(nèi)部機(jī)制提高自身管理水平，規(guī)范自身經(jīng)營(yíng)方式，促進(jìn)自身建設(shè)的成長(zhǎng)。最后，在有較強(qiáng)能力、較好信譽(yù)的基礎(chǔ)上，拓展自身服務(wù)，逐漸成為社會(huì)中的頂級(jí)力量，或者通過強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，增強(qiáng)自身實(shí)力，更好的開展醫(yī)療服務(wù)工作。

總而言之，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入到一個(gè)相當(dāng)關(guān)鍵的階段，想要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位，必須根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)特色，確立正確的發(fā)展方向，積極采取有效對(duì)策應(yīng)對(duì)發(fā)展中面臨的各種問題，在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；費(fèi)用支付方式；改革；探索；經(jīng)驗(yàn)

Abstract：Provider payment system as economic incentive affects the whole health care system performance.Since the basic med- ical insurance for urban employees has been implemented in China，medical insurance management departments across the country have been carrying out a series of explorations and reforms on provider payment system according to the local situation.The paper summa- rized and discussed the experience and lessons learned from different regions on provider payment system reform throughout the country to provide policy recommendations for further reform and improvement in this field.

Key words：medical insurance;provider payment methods;systems reform;exploration;experience

隨著1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，10 年來(lái)主要工作重點(diǎn)放在擴(kuò)大覆蓋面、提高補(bǔ)償水平和加強(qiáng) 服務(wù)管理方面。隨著基本醫(yī)療保障制度的全面覆蓋，對(duì)醫(yī) 療費(fèi)用的控制將會(huì)顯得越來(lái)越重要，需方控制難以抑制醫(yī) 療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，供方控制是國(guó)際管理的趨勢(shì)，醫(yī)療保 險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）費(fèi)用支付方式是其中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié).

目前，在我國(guó)比較廣泛實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，屬 于后付費(fèi)制度。在這種支付方式下，付費(fèi)方在醫(yī)療服務(wù)行 為發(fā)生后按實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，難以有效控制費(fèi)用，從國(guó) 內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來(lái)看，按項(xiàng)目付費(fèi)這種單一的支 付方式是造成過去幾十年醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的一個(gè)重要原 因。對(duì)支付方式的改革勢(shì)在必行，國(guó)內(nèi)各地在醫(yī)保運(yùn)行和 管理的實(shí)踐中，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況對(duì)支付方式進(jìn)行了一 系列的探索和改革，取得了一些經(jīng)驗(yàn).

1國(guó)內(nèi)各地醫(yī)保支付方式改革的目的 各地的醫(yī)保支付方式的探索和改革，目標(biāo)在于在保證 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)，充分 體現(xiàn)了付費(fèi)方與服務(wù)提供方進(jìn)行博弈的過程。各地醫(yī)保部 門在支付方式改革探索過程中普遍意識(shí)到，支付方式作為 一種激勵(lì)手段關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的良性運(yùn)行，醫(yī)保 支付方式改革的目的應(yīng)該超越過去醫(yī)保控制費(fèi)用保持基金 平衡的單一行政目的，而是應(yīng)通過支付方式的創(chuàng)新，發(fā)揮 合理的支付方式手段對(duì)服務(wù)提供方的激勵(lì)機(jī)制，改變不合 理的醫(yī)療行為，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率， 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和自我管理，推動(dòng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī) 制改革.

2各地醫(yī)保支付方式改革的方向與趨勢(shì) 當(dāng)前，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的時(shí)間較短，對(duì)社 會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度不高，管理手段和管理措施還有許 多不足。加之不同地區(qū)間發(fā)展差距較大，各地區(qū)在醫(yī)療保 險(xiǎn)制度改革探索中，尤其是在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上， 很難找到一個(gè)全面、合理與統(tǒng)一的支付方式。在有些醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)較豐富的省市，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)保 支付方式的重要作用，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，探索適合本地 的支付方式，并不斷調(diào)整完善，形成了各具特色的支付方 式典型。例如上海市的“總額預(yù)算管理”，江蘇省鎮(zhèn)江市的 “總額預(yù)算、彈性結(jié)算、部分疾病按病種付費(fèi)”，江蘇省淮 安市的“病種分值結(jié)算”，湖南省株洲市的“總額控制管 理”，以及云南省祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）實(shí)行的“門診總額預(yù)付，住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)與床日付費(fèi) 相結(jié)合”，這些地區(qū)在支付方式改革方面的探索都取得了較 好的效果.

各地經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)保支付方式改革的趨勢(shì)是預(yù)付制與 后付制相結(jié)合，實(shí)行混合支付制度。就一般情況而言，混 合支付方式優(yōu)于單一方式，大多數(shù)支付方式可以與其他方 式配合，以消除某單一方式的負(fù)面效應(yīng)而保留綜合優(yōu)勢(shì)[1].

3各地支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 3.1支付方式的改革應(yīng)有更宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo) 支付方式是規(guī)范醫(yī)療行為、配置衛(wèi)生資源的一種有力 的政策工具，因而支付方式的改革應(yīng)該放在新醫(yī)改的大背 景下統(tǒng)籌考慮，應(yīng)該有更為宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo)，根據(jù)預(yù) 設(shè)的政策目標(biāo)（如：控制費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，提 高可及性，簡(jiǎn)化管理程序等）采取具體可操作的方法，并 且注意配套措施的完善.

此外，支付方式的改革應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)和管 理能力，考慮到支付方式改變之后醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的衛(wèi)生系 統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題和變化。例如我們可以預(yù)見，支付方式 的變化會(huì)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為發(fā)生改變，但衛(wèi)生體系其他 環(huán)節(jié)的一些變化往往容易被忽視。例如，支付方式改革可 能帶來(lái)住院天數(shù)縮短，住院費(fèi)用減少，但門診和康復(fù)護(hù)理 的服務(wù)量卻會(huì)上升，這就需要合理的轉(zhuǎn)診體系以及康復(fù)護(hù) 理服務(wù)的健全和完善，需要有康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭 來(lái)承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的急癥期過后的需要康復(fù)護(hù)理的病人[2].

3.2根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況設(shè)定支付方式 實(shí)踐證明，支付方式的確定，必須與各地的經(jīng)濟(jì)狀況、 社會(huì)歷史條件、醫(yī)療制度背景、衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)體系 和信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)和管理水平相適應(yīng)，必須與新醫(yī)改的方 向和要求相適應(yīng)，注重科學(xué)機(jī)制的建立.

實(shí)現(xiàn)支付方式的改革和創(chuàng)新，應(yīng)在總量控制的基礎(chǔ)上 兼顧供給與需求，并能通過對(duì)支付方式內(nèi)在機(jī)制的改革， 將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)與外延發(fā)展、控制醫(yī)療費(fèi)用與保障 基本醫(yī)療、公平原則與效率要求等有機(jī)地聯(lián)系起來(lái).

3.3支付方式的改革要求醫(yī)保部門轉(zhuǎn)變管理方式，提高管 理能力 混合支付方式的實(shí)施對(duì)支付方的管理能力提出更高的 要求，需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行更為嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的考核和評(píng)價(jià)， 例如預(yù)付制的實(shí)行需要制定科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)體系， 才能在控制費(fèi)用的同時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平.

各地的醫(yī)保管理部門的管理理念和管理方式在改革過 程中都有不同程度的轉(zhuǎn)變，如有的省醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的管理由微觀走向宏觀，管理方式也開始轉(zhuǎn)變，醫(yī)保 管理部門對(duì)醫(yī)院的管理更具彈性，推出一系列政策措施， 從對(duì)醫(yī)院的單純管理與控制變成了在某種程度上的合作.

此外，醫(yī)保部門對(duì)支付方式的探索的目的已不僅僅局限于 控制費(fèi)用，而是在保持基金收支平衡的基礎(chǔ)上注重發(fā)揮醫(yī) 保規(guī)范醫(yī)療行為、提高資源利用效率的作用，對(duì)醫(yī)保支付 方式的探索著重研究對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)范。從2003年開始， 江蘇對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一分類，統(tǒng)一 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和診療項(xiàng)目全省統(tǒng)一界定 標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范醫(yī)療行為和改革醫(yī)保支付方式奠 定基礎(chǔ)。上海的醫(yī)保管理部門在政策理念上也實(shí)現(xiàn)了由費(fèi) 用控制到費(fèi)用管理，最后到保障管理的目標(biāo)定位調(diào)整.

3.4支付方式的改革要爭(zhēng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的理解和 支持 醫(yī)保支付方式的探索取得了較大成效的地區(qū)，一個(gè)重 要的方面是得到了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的理解和支持.

每一次的支付方式的調(diào)整，定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)人員都參與其 中，他們的許多建設(shè)性的意見，對(duì)支付方式的完善起到了 較為關(guān)鍵的作用，也有利于支付方式改革的平穩(wěn)實(shí)施.

3.5支付方式必須按照政策實(shí)施的效果進(jìn)行不斷調(diào)整和完 善 各地醫(yī)保支付方式的改革與探索過程充分體現(xiàn)了醫(yī)保 機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈過程，支付方式根據(jù)變化的現(xiàn)實(shí)情 況不斷調(diào)整才得以逐漸完善.

4政策建議 4.1加強(qiáng)研究，統(tǒng)一政策，逐步實(shí)現(xiàn)分類支付 4.1.1精神病防治與老年護(hù)理住院實(shí)行按床日付費(fèi)。精神 病防治機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療占總床位數(shù)比重較 大，治療單純，床日費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，床位利用率較高，可 按床日付費(fèi).

4.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)按人頭付費(fèi)。在明確各級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)功能定位和建立有序轉(zhuǎn)診體系的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)、預(yù)防保健和家庭病床實(shí)施按人頭付費(fèi)。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，給予病人更多的選擇權(quán)，建立“錢 跟病人走”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使服務(wù)提供者為爭(zhēng)取更多的病 人而相互競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)防服務(wù)，樹立“以病 人為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量.

4.1.3部分病種實(shí)行按病種付費(fèi)。部分診斷清楚、病情簡(jiǎn) 單、療效確切和費(fèi)用離散度低的婦產(chǎn)科住院治療（如：正 常分娩或子宮肌瘤），以及部分診療常規(guī)明確、治療方法簡(jiǎn) 單、不易復(fù)發(fā)和合并癥少的外科手術(shù)病種、血液透析等適 用于按病種付費(fèi)。按病種付費(fèi)基礎(chǔ)工作投入大，操作難度 大，管理費(fèi)用高，面對(duì)數(shù)目龐大的病種群，按我國(guó)目前的 管理水平，只能選擇一些易于控制費(fèi)用的病種先試行，經(jīng) 驗(yàn)成熟后，逐步擴(kuò)大[3]。相關(guān)部門在制定政策時(shí)可明確時(shí)間 節(jié)點(diǎn)，加快推進(jìn)，建議在2010年做好基線調(diào)查、重點(diǎn)研究 與技術(shù)儲(chǔ)備，到2015年在全國(guó)各地推開部分病種的按病種 付費(fèi).

4.1.4總額預(yù)付?？傤~預(yù)付是全國(guó)各地都在探索實(shí)施的支 付方式，并已經(jīng)取得了大量經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各地現(xiàn)實(shí)情況制定 總額預(yù)付的具體政策，實(shí)施效果較好，應(yīng)在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)補(bǔ)充完善。在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上各種支付方式可相互融 合，同時(shí)配合總額預(yù)付，根據(jù)各地實(shí)際情況加強(qiáng)調(diào)研，科 學(xué)合理地分配醫(yī)?？傤~，同時(shí)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格考核評(píng)估， 在有效控制費(fèi)用的同時(shí)保證服務(wù)質(zhì)量和效率，達(dá)到較好的 綜合效益.

4.2加強(qiáng)配套政策的支撐 醫(yī)保支付方式改革涉及到衛(wèi)生系統(tǒng)的多個(gè)層面，涉及 到多方利益的調(diào)整和醫(yī)療行為模式的轉(zhuǎn)變，需要多種配套 措施的支撐，主要包括以下幾個(gè)方面：一是完善區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，強(qiáng)化分工與合作，建 立有序的梯度轉(zhuǎn)診體系，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和利用；二 是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算和成本 管理，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革，使價(jià)格真實(shí)反映醫(yī)療 服務(wù)的成本；三是建立和實(shí)施統(tǒng)一的診療規(guī)范體系和疾病 分類體系，建立科學(xué)的臨床路徑，為規(guī)范、監(jiān)管醫(yī)療行為 和制訂支付標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)；四是醫(yī)保支付方式改革與 質(zhì)量控制、考核評(píng)估相結(jié)合，兼顧費(fèi)用控制與質(zhì)量提高， 防止因費(fèi)用控制而降低服務(wù)質(zhì)量；五是加快各種基本醫(yī)療 保險(xiǎn)制度的銜接，提高統(tǒng)籌層次；六是建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)保定 點(diǎn)協(xié)議管理，加強(qiáng)信息披露與公示，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的 良性競(jìng)爭(zhēng).

4.3加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，為醫(yī)保支付提供有力的技術(shù)支 撐 完善的信息系統(tǒng)是建立有效支付方式改革的重要技術(shù) 支撐，信息化滯后會(huì)阻礙支付方式改革的有效實(shí)施，如果 醫(yī)保與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與管理方面存在問題，標(biāo)準(zhǔn)化 不足，接口難以銜接，則必然會(huì)給支付方式的改革帶來(lái)一 定障礙.

完善服務(wù)提供方和付費(fèi)方的信息系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī) 保機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)化，有利于簡(jiǎn)化程序，降低管 理成本，確保數(shù)據(jù)傳輸統(tǒng)一高效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)院間信息 資源的有效共享[4]。各地醫(yī)保管理要逐步提高信息化管理層 次，逐步實(shí)現(xiàn)同一統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合 等多種不同保障制度在信息系統(tǒng)方面的有效銜接。此外， 信息系統(tǒng)的調(diào)整和升級(jí)也應(yīng)該實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性、統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn) 化，各相關(guān)機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)的維護(hù)升級(jí)方面加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào) 和信息交換，避免醫(yī)保機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面調(diào)整信息系 統(tǒng)帶來(lái)的信息傳輸不暢.

醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須互動(dòng)發(fā)展，二 者必須統(tǒng)一信息編碼，統(tǒng)一信息交換格式，統(tǒng)一接口，實(shí) 現(xiàn)二者充分融合，保證醫(yī)療服務(wù)信息透明、公開、準(zhǔn)確和 及時(shí)，為醫(yī)保支付方式的改革提供技術(shù)支撐.

4.4轉(zhuǎn)變管理理念，加強(qiáng)全程監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為 不論選用何種支付方式，都存在因信息不對(duì)稱而影響 最終實(shí)施效果的風(fēng)險(xiǎn)，如果沒有科學(xué)的監(jiān)督管理，將無(wú)法 達(dá)到預(yù)期目的。為此，醫(yī)保部門的管理理念應(yīng)從保證基金 平衡的單一目標(biāo)轉(zhuǎn)向以人為本的全面管理，從事后監(jiān)管轉(zhuǎn) 向?qū)︶t(yī)療服務(wù)的全程監(jiān)管，充分利用信息管理系統(tǒng)，根據(jù) 相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，全程跟蹤。建立 和完善醫(yī)療收費(fèi)、考核指標(biāo)和績(jī)效評(píng)估體系，通過加強(qiáng)監(jiān) 督考核促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，激發(fā) 醫(yī)院由外延型擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的內(nèi)在改革動(dòng)力.

4.5發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置與利用 醫(yī)保支付方式改革在控制費(fèi)用和規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)， 還應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保調(diào)配醫(yī)療資源的作用。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃， 形成醫(yī)保預(yù)算管理的政策導(dǎo)向，引導(dǎo)門診重心下沉社區(qū)， 住院重心上移醫(yī)療中心，規(guī)范醫(yī)院功能定位，加強(qiáng)分工與 合作.

醫(yī)療資源配置向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健傾斜，提升 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。醫(yī)保預(yù)算重點(diǎn)向郊區(qū)和鄉(xiāng)村傾斜，統(tǒng) 籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)療資源在不同地區(qū) 和不同人群之間分配與利用的公平性，提高基本醫(yī)療服務(wù) 的可及性.

4.6建立醫(yī)保與醫(yī)院的談判協(xié)商機(jī)制，爭(zhēng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持 上海市在總額預(yù)算管理過程中，進(jìn)行了“醫(yī)保統(tǒng)籌組 織、醫(yī)院自主協(xié)商、區(qū)縣合理分配”的探索，初步建立醫(yī) 保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)預(yù)算指標(biāo)分配的 公開透明，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)保的關(guān)系從對(duì)抗走向合作。通過 公開協(xié)商，醫(yī)院普遍反映良好，醫(yī)院與醫(yī)保，共 同發(fā)展的工作氛圍初步形成，醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理工作機(jī)制 逐步轉(zhuǎn)變.

逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理與信息的公開透明，加強(qiáng)醫(yī)保部門與 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，才能最大限度地爭(zhēng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解 與支持，在支付方式方面達(dá)成共識(shí)。全國(guó)各地的經(jīng)驗(yàn)也表 明，能否獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解與支持是關(guān)系到支付方式改革 成功與否的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)保通過搭建公開工作平臺(tái)，使 預(yù)算指標(biāo)分配原則公開化，分配過程透明化，預(yù)算分配結(jié)果 公平性與合理性進(jìn)一步提高，強(qiáng)化醫(yī)院參與，有利于促使醫(yī) 療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，參與自我管理，主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用， 提高服務(wù)質(zhì)量，保證支付方式改革的有效實(shí)施.

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[3]林雪，齊穎，李思飛，等.積極探索按病種付費(fèi)方式的改革[J].

第8篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式范文

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施3年來(lái)，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)認(rèn)真貫徹落實(shí)中央和自治區(qū)黨委、政府的決策部署，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，積極推進(jìn)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的落實(shí)，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)取得重大進(jìn)展，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性顯著提高，藥品供應(yīng)和監(jiān)督保障體系進(jìn)一步完善，人民群眾健康保障水平顯著提升。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步入深水區(qū)，諸多深層次的體制、機(jī)制性矛盾將逐步顯現(xiàn)，加之內(nèi)外環(huán)境不斷呈現(xiàn)新的特點(diǎn)，使改革面臨著嚴(yán)峻復(fù)雜的形勢(shì)。逆水行舟，不進(jìn)則退。只有持續(xù)前行，才能鞏固和發(fā)展前一階段的改革成果，取得更大的進(jìn)展。國(guó)家已非常明確地提出，“十二五”期間，要在一些醫(yī)改深層次領(lǐng)域?qū)で笸黄啤Ｎ覅^(qū)分析改革發(fā)展所面臨的復(fù)雜形勢(shì)，結(jié)合實(shí)際，在“十二五”時(shí)期衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃中明確提出了“123456”的發(fā)展思路。即：建設(shè)1個(gè)綜合管理平臺(tái)；打通急診急救、信息傳輸2個(gè)通道；建立全科醫(yī)師、住院醫(yī)師、公共衛(wèi)生3類規(guī)范化培訓(xùn)基地；推進(jìn)新農(nóng)合盟市級(jí)統(tǒng)籌、牧區(qū)流動(dòng)衛(wèi)生工作站、家庭健康小藥箱、縣鄉(xiāng)村一體化管理4項(xiàng)農(nóng)牧區(qū)重點(diǎn)工作；實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)全成本核算、疾病譜數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)院能力數(shù)據(jù)庫(kù)、衛(wèi)生人才數(shù)據(jù)庫(kù)和衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)5個(gè)信息化基礎(chǔ)工程；強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)、區(qū)域醫(yī)療救治、衛(wèi)生人才科技創(chuàng)新、蒙中醫(yī)藥、醫(yī)藥衛(wèi)生信息化6大體系建設(shè)。從今年起，自治區(qū)將進(jìn)一步研究制定符合地區(qū)實(shí)際的改革路徑和辦法，主動(dòng)出擊，大膽創(chuàng)新，找準(zhǔn)切入點(diǎn)和著力點(diǎn)，通過改革破解阻礙衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的難題。

一、以革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為突破，健全政府衛(wèi)生投入新機(jī)制。采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的形成既有歷史原因，也有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)過低、藥品流通體制不健全等方面的原因。全面革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制涉及重大利益調(diào)整，是非常艱巨的任務(wù)。取消藥品加成后，要采取以下措施彌補(bǔ)公立醫(yī)院政策虧損。一要建立以政府投入為主的合理補(bǔ)償機(jī)制。政府增加投入，讓醫(yī)院回歸公益性是必然選擇。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院因此減少的合理收入或形成的虧損要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。二要充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，如果完全依靠財(cái)政補(bǔ)償，政府“背不動(dòng)”也“兜不起”。因此，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，建立多渠道的補(bǔ)償機(jī)制。三要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)成本。除政府財(cái)政投入外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要采取有效措施，強(qiáng)化內(nèi)部管理，杜絕藥品濫用，杜絕沒必要的檢查，走以醫(yī)德立醫(yī)、以技養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展之路。做好這些工作的前提和基礎(chǔ)是實(shí)行全成本核算，完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，形成價(jià)格和補(bǔ)償動(dòng)態(tài)調(diào)整的工作機(jī)制。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，涉及公立醫(yī)院功能定位、成本核算、收入結(jié)構(gòu)調(diào)整等問題?，F(xiàn)在的一些醫(yī)院，無(wú)論是規(guī)模還是服務(wù)能力，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出本身功能定位的需要，屬于超前發(fā)展。因此，要研究政府是否有責(zé)任補(bǔ)助其政策性虧損，怎樣補(bǔ)助這些虧損。要積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)全成本核算，配合有關(guān)部門，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、蒙中醫(yī)藥服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策。

二、以支付方式改革為抓手，完善醫(yī)療保障新機(jī)制。推進(jìn)總額付費(fèi)，按病種、按單元、按人頭付費(fèi)是支付方式改革的大趨勢(shì)，也是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)內(nèi)容。這項(xiàng)改革有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，促進(jìn)合理診療，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲；有利于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制意識(shí)，提高服務(wù)效率，促進(jìn)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變；有利于強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)“預(yù)防為主”的理念，促進(jìn)分級(jí)診療模式的形成和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。推行支付方式改革要與服務(wù)價(jià)格調(diào)整、臨床路徑管理等改革舉措?yún)f(xié)同推進(jìn)?！笆濉逼陂g，內(nèi)蒙古將以醫(yī)療服務(wù)成本核算為依據(jù)，結(jié)合物價(jià)指數(shù)增長(zhǎng)，適時(shí)調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。推行支付方式改革還要與實(shí)行臨床路徑管理相結(jié)合，把每個(gè)醫(yī)生的診療過程規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。今年，衛(wèi)生廳將制定下發(fā)部分病種縣醫(yī)院版臨床路徑，進(jìn)一步完善常見病種、重大疾病的技術(shù)規(guī)范和診療指南，在三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院全面推進(jìn)。推行支付方式改革要合理確定不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式和標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮衛(wèi)生部門既管新農(nóng)合又管服務(wù)提供的優(yōu)勢(shì)，充分考慮現(xiàn)階段低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障特點(diǎn)，針對(duì)患者的醫(yī)療需求，確定必須提供的服務(wù)項(xiàng)目和特定病情下的可選服務(wù)項(xiàng)目。要建立有效的激勵(lì)機(jī)制。將支付方式改革納入績(jī)效考核，與核算分配掛鉤，提高醫(yī)院、科室和醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)務(wù)人員光明正大、合法地獲得應(yīng)得的收入。要充分利用信息化管理手段，在醫(yī)院信息化系統(tǒng)上增設(shè)監(jiān)管功能模塊和端口，建立實(shí)時(shí)監(jiān)管平臺(tái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定路徑執(zhí)行的病例情況、病例變異等信息，及時(shí)進(jìn)行整改，避免出入院信息造假、騙取醫(yī)保資金等情況。全面加強(qiáng)付費(fèi)總額控制，建立對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，制定新農(nóng)合基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。積極推動(dòng)建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量等要求。結(jié)合付費(fèi)方式改革，探索對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的控制辦法，逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用、次均(病種)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制、個(gè)人負(fù)擔(dān)控制情況以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量列入新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)體系。

三、以體現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性為目的，建立基層衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制。建機(jī)制就是要建立起既體現(xiàn)公益性、能夠增強(qiáng)服務(wù)能力，又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。這既是管全局、管根本、管長(zhǎng)遠(yuǎn)的治本之策，也是改革目標(biāo)和重點(diǎn)。推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革，就是要建立管理、服務(wù)、運(yùn)行新機(jī)制。一是要積極推進(jìn)人事制度改革，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的“競(jìng)爭(zhēng)性”用人機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人要公開選聘，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。所有衛(wèi)生人員要實(shí)行全員聘用，能進(jìn)能出。要強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)分類管理，明確其提供服務(wù)的范圍和功能。還要合理核定人員編制，實(shí)行定編定崗不定人，編制不跟人走，只作為聘用人員和核定收支確定補(bǔ)助的依據(jù)。二是扎實(shí)推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制。要以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果、居民滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行綜合量化考核，結(jié)果與機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和人員收入掛鉤。三是要建立長(zhǎng)效的政府補(bǔ)償機(jī)制。不斷強(qiáng)化政府的責(zé)任，按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則，落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式。四是有效落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。要在不斷調(diào)整服務(wù)模式上下功夫，在細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程上下功夫，在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)合理使用和分配上下功夫，在加強(qiáng)協(xié)作上下功夫，在嚴(yán)格質(zhì)量考核和效果評(píng)價(jià)上下功夫，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)的新機(jī)制。

第9篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)政策 醫(yī)藥費(fèi)用 問題 建議

一、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用控制的成效

1、板塊式的約束作用要比通道式強(qiáng)。不同的統(tǒng)賬結(jié)合方式對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的約束效果不同,板塊式的約束作用要比通道式強(qiáng)。目前,國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)主要采用板塊式的結(jié)合方式,少數(shù)地區(qū)采用通道式,如廈門、鎮(zhèn)江等。研究顯示,“板塊式”可以抑制50%以上由“通道式”與定額支付政策造成的門診過度利用。但是,不能因此認(rèn)為“板塊式”管理是絕對(duì)理想的,還應(yīng)該考慮人群在這一結(jié)合方式下對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用情況以及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

2、個(gè)人償付比例提高,需方控制力度加大。與公費(fèi)勞保醫(yī)療和醫(yī)保改革試點(diǎn)時(shí)期相比,參保者的個(gè)人償付比例呈現(xiàn)逐漸走高的趨勢(shì),控制力度加大。目前就需方償付方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制效果以及對(duì)服務(wù)利用影響,國(guó)內(nèi)尚無(wú)系統(tǒng)可靠的研究證據(jù),大多仍停留在理論探討和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的借鑒上。

3、供方結(jié)算方式不斷調(diào)整,逐漸由單一的支付方式向復(fù)合式發(fā)展。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大,醫(yī)保收入已逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要補(bǔ)償形式。按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方式是醫(yī)藥費(fèi)用急劇上升的重要原因,易促使醫(yī)療服務(wù)提供方為獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而過度提供服務(wù)。目前,全國(guó)各省市逐漸以復(fù)合的結(jié)算方式取代按項(xiàng)目付費(fèi),取長(zhǎng)補(bǔ)短、以避免單一方式的弊端。門診費(fèi)用結(jié)算基本采取按實(shí)支付;住院費(fèi)用結(jié)算主要采用總額預(yù)付制或總額控制支付;門診特殊病種的結(jié)算,既有按服務(wù)單元支付,也有按病種或者服務(wù)項(xiàng)目支付。從總體來(lái)看,總額預(yù)付或控制已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用,少數(shù)實(shí)行純粹的總額預(yù)付,更多的是總額預(yù)付制下的復(fù)合支付方式。按病種付費(fèi)在各地的應(yīng)用程度不同,牡丹江市是以按病種付費(fèi)為主要支付方式;深圳市對(duì)某些?？茖２?shí)行按病種付費(fèi);鎮(zhèn)江市按照常見、單純、易于界定和可操作性強(qiáng)的原則,選擇數(shù)十種外科疾病進(jìn)行按病種付費(fèi)。結(jié)算方式不斷變化調(diào)整,初期費(fèi)用控制作用顯著。

4、建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制初顯效果。2005年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到5萬(wàn)多家,定點(diǎn)藥店達(dá)3萬(wàn)多家,隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大,納入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店還將增加。由于參保人員可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,根據(jù)病種、病情選擇醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取提高服務(wù)質(zhì)量和降低服務(wù)價(jià)格等措施吸引病人。同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步形成競(jìng)爭(zhēng)格局,部分城市門診和住院服務(wù)出現(xiàn)分流趨勢(shì),體現(xiàn)在醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用流向上是住院醫(yī)藥費(fèi)用流向大醫(yī)院、門診流向小醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

以?？漆t(yī)院為例,與綜合醫(yī)院相比,可以集中力量,發(fā)揮專科特色學(xué)科的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。如上海三級(jí)醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中醫(yī)療工作量出現(xiàn)分化,2001年上半年較2000年同期相比,綜合性醫(yī)院門急診人次減少2.12%,?？漆t(yī)院增加10. 44% 。

二、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用控制的問題

1、設(shè)立個(gè)人賬戶的既定目標(biāo)在實(shí)施過程中出現(xiàn)偏差。相比公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療,統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)保制度下醫(yī)療費(fèi)用控制明顯。但是由于多方面原因,個(gè)人賬戶的控費(fèi)作用被逐漸削弱。首先,個(gè)人賬戶部分資金由單位繳納,加之個(gè)人賬戶不如自持資金支配性強(qiáng),刺激參保人員多用個(gè)人賬戶;其次,個(gè)人賬戶資金有限和風(fēng)險(xiǎn)抵御能力弱,部分人把應(yīng)由賬戶支付的費(fèi)用設(shè)法轉(zhuǎn)移到統(tǒng)籌基金,削弱個(gè)人賬戶應(yīng)有的約束作用;再次,在“板塊式”模式下,門診大病的發(fā)生和慢性病患病率的增加加重了個(gè)人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外,個(gè)人賬戶的積累作用并不理想,表現(xiàn)為積累總量低,基金的貶值率高,達(dá)到8 %。

2、需方控費(fèi)效果有待研究。從理論上說,需方控制措施是直接而有效的,也是相對(duì)較容易實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。但是,需方控制是把“雙刃劍”,過分強(qiáng)調(diào)會(huì)限制基本醫(yī)療服務(wù)的利用,降低醫(yī)療保險(xiǎn)的保障程度和衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明,門診服務(wù)隨共付比的增加明顯減少,但共付率對(duì)住院影響不大,且共付率定在25%比較合適,在25%內(nèi)隨共付率的上升,醫(yī)療費(fèi)用呈減少的趨勢(shì);共付率超過25 %以后,共付率變化的影響就不明顯了。但國(guó)內(nèi)尚無(wú)系統(tǒng)可靠的研究證明需方償付方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的作用。由于需方在醫(yī)療服務(wù)利用中處于被動(dòng)地位,很大程度上受制于提供方,因此,對(duì)需方的控制措施及其程度應(yīng)該慎重。另一方面,由于不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線、共付比差別不大,對(duì)參保人員引導(dǎo)作用不明顯,城市居民就醫(yī)仍集中在大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu),這可能是醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)上漲的原因之一。第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,城市只有25.7%的患者在基層醫(yī)療單位就診,僅比1998年減少了1.1%。2002年國(guó)家勞保部對(duì)齊齊哈爾、呼倫貝爾等10個(gè)城市進(jìn)行調(diào)研,結(jié)果醫(yī)保參保人員門診選擇大中型醫(yī)院者占66.28%,住院選擇大中型醫(yī)院住院者占86.17%。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取應(yīng)對(duì)借施,消弱供方支付方式的控費(fèi)作用。部分城市已經(jīng)開始實(shí)施預(yù)付制的結(jié)算方式,初期費(fèi)用控制明顯,但是,隨著時(shí)間推移,由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取應(yīng)對(duì)性措施,控費(fèi)效果逐漸減弱。按服務(wù)單元定額付費(fèi)的方式對(duì)服務(wù)單元的費(fèi)用補(bǔ)償水平是既定的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往采取分解診次、分次住院等應(yīng)對(duì)行為,既將單元費(fèi)用控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi),又獲得超過實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)的補(bǔ)償,這樣不僅造成了醫(yī)?；鸬牧魇?而且加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在總額預(yù)付的方式下,常出現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推誘醫(yī)?；颊?、多收自付患者來(lái)增加醫(yī)院收入的現(xiàn)象,激化了醫(yī)患矛盾。在按病種付費(fèi)的方式下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過診斷升級(jí)和分解住院等方式來(lái)誘導(dǎo)需求;病種分類以及病種、病情之間轉(zhuǎn)移的界定比較困難,且管理程序復(fù)雜,管理成本高。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查滯后。由于醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在信息不對(duì)稱,參保人員虛報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用、一卡多用;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將非醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)藥費(fèi)用記入醫(yī)?；鹬Ц顿~內(nèi)等,這些不規(guī)范或違法行為均會(huì)增加醫(yī)保基金的不合理支出。如杭州市醫(yī)保監(jiān)督機(jī)構(gòu)在2001年醫(yī)保年度,查處門診違規(guī)金額達(dá)26余萬(wàn)元。對(duì)參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督是必要的,但目前醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)察力量不足,監(jiān)督人員來(lái)自不同的工作崗位,經(jīng)驗(yàn)有限;處罰力度不夠、處罰手段有限(除拒付、不予結(jié)算外尚無(wú)更有效的辦法),并缺乏法律法規(guī)的支持。

三、政策建議

1、重新審視城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式。我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)合模式實(shí)行已10年有余,在實(shí)踐運(yùn)行中也有板塊式和通道式之分,除了理論驗(yàn)證之外,更需要通過實(shí)踐檢驗(yàn)探索一種適合我國(guó)國(guó)情和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。僅從醫(yī)藥費(fèi)用控制這一與醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展息息相關(guān)的單一方面而言,國(guó)內(nèi)尚缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)性實(shí)證研究,難以總結(jié)出全面性經(jīng)驗(yàn)。因此,為保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展,需要我們重新審視并修正醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式。

2、科學(xué)設(shè)計(jì)適宜的費(fèi)用結(jié)算方式。理論和實(shí)踐證明,費(fèi)用結(jié)算的預(yù)付制優(yōu)于后付制,且在控費(fèi)方面比其他管理手段更為有效。當(dāng)前我國(guó)仍以后付的按項(xiàng)目付費(fèi)作為醫(yī)療保險(xiǎn)的主要結(jié)算方式,各種預(yù)付結(jié)算方式僅在部分城鎮(zhèn)或部分項(xiàng)目或領(lǐng)域得到嘗試和實(shí)踐,并受到各種外部因素的制約與影響,不能有效發(fā)揮其控費(fèi)與引導(dǎo)供方行為的作用,因此,需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),加強(qiáng)研究,科學(xué)設(shè)計(jì)與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制相適宜的費(fèi)用結(jié)算方式。

3、進(jìn)一步引導(dǎo)參保者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)去利用衛(wèi)生服務(wù)。通過醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的設(shè)定與費(fèi)用結(jié)算方式的設(shè)計(jì),改變現(xiàn)行不合理的就醫(yī)模式,進(jìn)一步引導(dǎo)參保者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)去利用衛(wèi)生服務(wù),有效發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本效果,降低醫(yī)藥費(fèi)用開支。

4、提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平,加強(qiáng)監(jiān)替檢查。監(jiān)督檢查作為規(guī)范醫(yī)患雙方行為的輔助手段,在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中也發(fā)揮著重要作用,需要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理隊(duì)伍,提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平,加強(qiáng)監(jiān)督檢查。

【參考文獻(xiàn)】

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