慢性呼吸系統(tǒng)疾病精選(九篇)

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第1篇：慢性呼吸系統(tǒng)疾病范文

方法：選取2012年1月～2013年6月在本院進(jìn)行康復(fù)治療的86例老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，將其隨機(jī)分為干預(yù)組（43例）和對(duì)照組（43例）。對(duì)干預(yù)組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，給予中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療方案。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)藥物治療。

結(jié)果：治療4周后，干預(yù)組患者總有效率為90.69%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：規(guī)范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：健康教育老年呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)效果觀察

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0568-01

康復(fù)醫(yī)學(xué)已近百年的歷史，相對(duì)腦病康復(fù)、骨病康復(fù)來講，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)并未被廣泛認(rèn)知，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，尤其是對(duì)本身存在各器官系統(tǒng)退行性變的老年患者而言，有廣泛的社會(huì)意義和臨床價(jià)值[1]。

1資料和方法

1.1臨床資料。選取2012年1月～2013年6月在本院進(jìn)行康復(fù)治療的86例65歲以上的老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。其中男性49例，女性37例，年齡65-82歲，平均71.6歲。將其隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（43例），兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及合并癥等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法。兩組患者均給予氧療、止咳祛痰及茶堿類藥物等支持對(duì)癥治療。對(duì)干預(yù)組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。具體如下：

1.2.1主動(dòng)康復(fù)。教會(huì)患者進(jìn)行縮唇呼吸與腹式呼吸法。同時(shí)結(jié)合我國(guó)古代養(yǎng)生保健操如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等。這些保健操可以帶動(dòng)胸背的呼吸肌運(yùn)動(dòng)，有助于緩解呼吸肌的疲勞，可增強(qiáng)下肢肌力及下肢的靈活性[2]。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)康復(fù)支持。肺康復(fù)患者病程較長(zhǎng)，消耗大，患者體質(zhì)虛弱，故應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入[3]。我科室根據(jù)辨證施膳總結(jié)出一系列利于肺病康復(fù)的餐飲處方，同時(shí)囑患者三餐定時(shí)定量，以餐后不感到腹脹為度，忌飲食過量，忌食用不衛(wèi)生、不新鮮或生、冷食物。

1.2.3合理氧療。肺病患者肺功能受到損害，加之肺部感染，進(jìn)一步阻礙了肺泡氣體的正常交換，結(jié)果引起體內(nèi)的二氧化碳排出障礙，氧氣又不能順利地進(jìn)入血液，因此大多數(shù)患者處在缺氧狀態(tài)，要向患者介紹吸氧的好處，使其配合治療。

1.2.4幫助排痰。支氣管擴(kuò)張、COPD、肺心病以及支氣管哮喘患者合并感染時(shí)，均可出現(xiàn)痰液增多的現(xiàn)象，應(yīng)告知患者原因，使其消除恐懼心理，使用藥物后或推拿、拍背、引流等手法幫助患者將痰液盡快排出體外。

1.3療效判定。療效判定：顯效：患者急性呼吸道癥狀明顯減輕，基本無咳嗽，無喘息、呼吸困難。有效：患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀減輕。無效：患者臨床癥狀和體征無改善或反而加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理分析，兩組間比較采用樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療后兩組患者臨床療效比較：療程結(jié)束后，對(duì)照組患者顯效11例，有效19例，無效6例，總有效率為83.3%；觀察組患者顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率為94.4%。兩組相比總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

在康復(fù)醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的同時(shí)，肺病康復(fù)的診療方案也已成熟，在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已將肺病康復(fù)作為康復(fù)科的一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行臨床科研，通過藥物和呼吸肌的功能鍛煉進(jìn)行肺康復(fù)，已形成一個(gè)完善的理論體系。

具體到本次研究，我們首先向患者普及疾病原、病情發(fā)展過程、治療措施及治療中可能會(huì)出現(xiàn)的狀況等知識(shí)，并且加強(qiáng)治療期間的醫(yī)務(wù)人員與患者的交流，消除患者焦慮、悲觀等消極情緒，使患者在配合藥物治療的同時(shí)接受合理氧療、食療、呼吸功能鍛煉結(jié)合機(jī)體鍛煉等。

我們?yōu)榛颊甙才诺闹鲃?dòng)康復(fù)主要著眼于呼吸功能的鍛煉?；颊咄ㄟ^中西醫(yī)結(jié)合的呼吸操練習(xí)以增加呼吸肌的肌力及耐力，改善患者的肺功能[6]。其次，由于此類疾病的慢性進(jìn)程，患者能量消耗大，容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良而使病情加重，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)也是康復(fù)治療的重要方面。它對(duì)提高患者的免疫力，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)極為重要。因此，呼吸肌的收縮力受到患者全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的制約。對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持將有利于提升其呼吸肌的肌力，改善疾病預(yù)后。

另外，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者多存在長(zhǎng)期慢性低氧，可引發(fā)肺血管廣泛收縮及肺動(dòng)脈高壓，最終發(fā)展為肺源性心臟病。對(duì)此應(yīng)特別注重對(duì)患者的氧療。長(zhǎng)期氧療能顯著提高氧合血紅蛋白濃度，消除組織低氧狀態(tài)，防止甚至逆轉(zhuǎn)低氧所引發(fā)的組織和器官功能障礙。

綜上所述，本次研究顯示規(guī)范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者掌握肺康復(fù)的知識(shí)和技能，進(jìn)而促進(jìn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]劉青，余海濱，余學(xué)慶.慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（5）：642-645

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第2篇：慢性呼吸系統(tǒng)疾病范文

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-195-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危害身體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常因感染而導(dǎo)致急性發(fā)作，易出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率較高[2]。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）在臨床上得到廣泛應(yīng)用，能夠有效緩解呼吸衰竭，且在治療COPD急性加重期取得突破性進(jìn)展[3]。本研究采用NIPPV治療COPD并呼吸衰竭患者，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2013年8月收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，參照2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》進(jìn)行診斷[4]。臨床癥狀表現(xiàn)為：短期內(nèi)有咳嗽、胸悶、氣促加重；咳痰能力下降，痰量增加且呈黏液膿性。根據(jù)是否應(yīng)用NIPPV將40例患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組：男16例，女4例，年齡48～79歲，平均（65.0±6.0）歲；NIPPV治療組男性15例，女性5例，年齡43～80歲，平均（67.0±7.0）歲。兩組患者治療前動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide tension，PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial oxygen tension，PaO2）、動(dòng)脈血pH值、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。排除伴有嚴(yán)重心律失常、心肌梗死；意識(shí)障礙拒絕NIPPV治療；嚴(yán)重肝腎功能不全及糖尿病患者。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括利痰止咳、吸氧、糾正酸堿平衡、控制感染等。NIPPV治療組：采用S/T模式，經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure，BiPAP）進(jìn)行輔助通氣，控制氧流量為（5±1.5）L/min，呼吸頻率（15±3.8）次/min，呼吸壓力緩慢調(diào)節(jié)至（5.0±1.2）cm H2O。機(jī)型為美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP VERSION型。4h/次，1次/d，治療持續(xù)1周后觀察兩組患者心率、呼吸頻率、血?dú)庾兓健?/p>

1.3 療效判定

無效：呼吸衰竭及肺功能均未改善，心率、呼吸頻率、血?dú)鈾z測(cè)值無明顯變化。顯效：臨床癥狀有改善，各檢測(cè)指標(biāo)有好轉(zhuǎn)。有效：呼吸衰竭緩解，臨床癥狀有明顯改善，各檢測(cè)指標(biāo)接近正常值范圍[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前基本情況比較

對(duì)照組和NIPPV組各有20例患者，兩組治療前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組患者臨床資料具有可比較性。見表1。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

對(duì)照組和NIPPV組在治療1周后pH、PaCO2、PaO2、HR、RR值比較見表2。兩組治療后血pH值及PaO2上升，PaCO2、HR、RR值下降，與治療前檢測(cè)值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.3 臨床療效比較

NIPPV組20例患者中，顯效7例，有效10例，無效3例，總有效率為85%；對(duì)照組患者中，顯效6例，有效8例，無效6例，總有效率為70%。兩組治療有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床特征為肺部呼吸受限且呈不完全可逆和進(jìn)行性發(fā)展，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)病程的發(fā)展主要分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期[6]。COPD的發(fā)病率和病死率都很高，居全球死亡原因的第四位[7]。急性發(fā)作期后，由于自身免疫功能的下降導(dǎo)致感染，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量[8]。

無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的區(qū)別是無需建立人工氣道，采用無創(chuàng)的方式進(jìn)行正壓輔助通氣，減輕患者的痛苦[9]。NIPPV采用鼻（面）罩方式將患者于呼吸機(jī)相連，避免了建立人工氣道所帶來的并發(fā)癥[10]，并且可以間斷或長(zhǎng)期使用，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間及住院天數(shù)；同時(shí)，由于無創(chuàng)通氣為正壓通氣，能夠有效減小呼吸負(fù)荷，緩解呼吸肌疲勞，降低氧耗量，從而提高PaO2，降低PaCO2[11]。因此，NIPPV在臨床上得到了廣泛的使用，尤其是用于治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。本研究結(jié)果顯示，NIPPV組有效緩解了呼吸衰竭癥狀，肺功能得到改善，治療后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)接近正常值，總有效率為85%，高于對(duì)照組的70%（P

綜上所述，COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣療法，能有效緩解其呼吸衰竭癥狀，改善心肺功能，具有較好的臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：慢性呼吸系統(tǒng)疾病范文

結(jié)論：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可顯著提高慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣撤機(jī)的成功率，縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣（IPPV），總機(jī)械通氣時(shí)間，降低VAP發(fā)生率，減少再插管率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；序貫機(jī)械通氣；肺部感染控制窗

慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭是臨床最常見的需要應(yīng)用機(jī)械通氣治療的適應(yīng)癥之一。且用機(jī)械通氣治療加強(qiáng)呼吸支持與氣道管理是治療關(guān)鍵措施。有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療COPD呼吸衰竭的經(jīng)典方法，但該方法是有創(chuàng)傷性，并發(fā)癥多，極易引起下呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，從而造成病情反復(fù)，上機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)和撤機(jī)困難，甚至治療失敗。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣是近幾年應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新技術(shù)。2008年9月～2011年9月我們采用王辰等有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣策略的理論及方法[1]，18例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭的上機(jī)患者進(jìn)行了序貫性通氣治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:2008年9月～2011年9月我院呼吸衰竭34例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的COPD診治指南[2]且符合氣管插管和IPPV治療指征。所有患者胸片均顯示有支氣管-肺部感染表現(xiàn)，并至少合并有下列一項(xiàng)指標(biāo)：痰量增加，痰色變黃或呈膿性，體溫升高，外周血白細(xì)胞>10*109/L或中性粒細(xì)胞>80%;且至少符合以下條件之一：(1)嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；(2)呼吸頻率>35次/分；(3)低氧血癥（PaO2

1.2肺部感染控制窗（pulmonary infection control window，PIC window）[3]臨床表現(xiàn)為痰量減少，黏度變稀，痰色變白、體溫下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、胸片上支氣管-肺部感染影消退，這一肺部感染得到控制的階段即稱為“肺部感染控制窗”。

1．3病例排除標(biāo)準(zhǔn):合并進(jìn)行心肌梗塞、心源性休克、嚴(yán)重的左心衰竭、；上消化道穿孔、梗阻、大出血或近期有消化道手術(shù)；除肺性腦病外的其他中樞神經(jīng)性疾??；顏面部損傷或畸形者。

1.4方法:所有患者在給予常規(guī)治療如抗感染、擴(kuò)張支氣管、抗炎、祛痰、引流氣道分泌物，糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等的基礎(chǔ)上，均經(jīng)口氣管插管建立有創(chuàng)人工氣道接受IPPV治療。呼吸機(jī)采用PB840或PB760有創(chuàng)呼吸機(jī)，通氣模式為輔助/控制（A/C）加同步間歇指令通氣加壓力支持（SIMV+PSV），并常規(guī)加外源性呼吸末正壓（PEEP）3～5cmH2O。根據(jù)患者的通氣和氧合狀態(tài)、血?dú)夥治龊湍褪芮闆r，逐步調(diào)整吸入氧濃度（FiO2），潮氣量（Vt）或者吸氣壓力（Pi），呼吸頻率(f)，支持壓力（Ps）水平等。序貫組（治療組）在肺部感染治療窗（PIC）出現(xiàn)后，病人神志清楚，肌力較好，咳痰有力時(shí)，拔出氣管插管，改用NIPPV(無創(chuàng)正壓通氣)。無創(chuàng)通氣采用RESMED呼吸機(jī)（澳大利亞瑞斯邁公司生產(chǎn)），參數(shù)為S/T模式（自主/時(shí)間），吸氣壓力（IPAP）為10～22cmH2O，呼氣壓力（EPAP）為4～8cmH2O，背景頻率（f）為10～16次/分，使其呼吸頻率90%，PaCO2 45～60cmHg。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐步縮短N(yùn)PPV時(shí)間，降低吸氣壓力（IPPV）至8cmH2O，待病人自主呼吸穩(wěn)定3～5天后撤離NPPV。而對(duì)照組在PIC出現(xiàn)后，仍繼續(xù)予以IPPV，逐漸降低支持頻率，支持壓力（Ps）至6～8cmH2O，穩(wěn)定達(dá)4小時(shí)后，在充分清除聲門下滯留物后停機(jī)拔管。兩組患者在撤機(jī)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下情況則為撤機(jī)失敗，需要再插管予以機(jī)械通氣：意識(shí)障礙，呼吸困難明顯加重伴喘鳴，R>35次/分，PH20mmH2O，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，氣道分泌物增多且清除困難。

1.5觀察指標(biāo):序貫組和對(duì)照組機(jī)械通氣前，序貫組拔管改用NPPV 2小時(shí)，24小時(shí)后，記錄患者的一般情況，接受有創(chuàng)通氣時(shí)間，總機(jī)械通氣時(shí)間，住院時(shí)間，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生數(shù)，院內(nèi)死亡率。

1.6統(tǒng)計(jì)方法:所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S），采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1序貫組和對(duì)照組出窗時(shí)間分別為（5.1±1.6）天和（4.9±1.7）天，P>0.05，兩組相比差異無顯著性。出窗時(shí)兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)和生命體征（心率，呼吸和血壓）差異無顯著性，P>005，見表1。

2.2兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，見表2.序貫組IPPV時(shí)間短于對(duì)照組，P

3討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，而COPD急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭是導(dǎo)致患者住院的最重要的原因。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。這類患者應(yīng)用機(jī)械通氣的主要目的：改善通氣和氧合，緩解呼吸肌疲勞，減少動(dòng)態(tài)肺過度充氣（DPH）及其不利影響；建立人工氣道利于痰液引流，在降低呼吸功的同時(shí)為控制感染創(chuàng)造條件。COPD急性加重的原因包括支氣管-肺部感染，肺栓塞，肺不張，胸腔積液、氣胸，左心功能不全、電解質(zhì)紊亂等等，其中支氣管-肺部感染是最常見的原因，呼吸衰竭的發(fā)生與呼吸肌疲勞和痰液引流不暢兩方面因素有關(guān)。而早期的有創(chuàng)機(jī)械通氣多通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道與呼吸機(jī)相連，緩解呼吸肌疲勞，并加強(qiáng)痰液引流。其中人工氣道的建立保證氣體回路的密閉、保障氣道濕化并能夠及時(shí)清除氣道分泌物，以維持氣道的通暢。但人工氣道的建立也使患者耐受性差，而且由于帶有氣管內(nèi)導(dǎo)管，可使細(xì)菌沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，以及氣管內(nèi)吸痰等操作的污染，呼吸機(jī)管路的污染，易引起VAP的發(fā)生，造成病情反復(fù)，撤機(jī)困難。據(jù)王辰等的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣理論[4]，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣策略以PIC為切換點(diǎn)把治療AECOPD合并呼吸衰竭的過程分為兩個(gè)步驟：第一步：利用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療支氣管-肺部感染和改善通氣功能不全。這種通氣方式可以較好的引流分泌物，改善通氣，降低呼吸功，迅速的控制感染；第二步：在PIC出現(xiàn)后，意味著肺部感染已經(jīng)基本控制，氣道分泌物的引流的問題已經(jīng)退居次要位置，但由于氣道阻塞狀態(tài)和呼吸肌疲勞仍然存在，自主通氣功能不能滿足機(jī)體需要，而只要采取能夠支持患者通氣的措施即可穩(wěn)定并進(jìn)一步改善病情。這種判斷使我們能夠在出現(xiàn)PIC時(shí)及時(shí)拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，改用經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIPPV）來輔助通氣，繼續(xù)幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣不良的問題。這種有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣有效的避免了兩種通氣方式的缺點(diǎn)，使VAP和其他并發(fā)癥的發(fā)生大大減少。

本研究結(jié)果表明，運(yùn)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣策略能夠在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)控制患者的病情，縮短有創(chuàng)通氣和總機(jī)械通氣時(shí)間，減少VAP發(fā)生率，再插管率和總死亡率，降低了總住院費(fèi)用，提高了搶救率，具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王辰，商鳴宇，黃克武等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（4）：212-216

[2]慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261

第4篇：慢性呼吸系統(tǒng)疾病范文

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 2型呼吸衰竭； 無創(chuàng)通氣； 有創(chuàng)通氣； 療效

中圖分類號(hào) R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）16-0033-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.016

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)患者在急性發(fā)作以后，盡管其臨床癥狀會(huì)相應(yīng)的有所緩解，然而其肺功能卻仍舊繼續(xù)惡化，疾病發(fā)展至后期，出現(xiàn)慢性肺源性心臟病及呼吸衰竭，最常見的是2型呼吸衰竭，最后出現(xiàn)肺性腦病，其病死率高[1]?？刂聘腥尽⒈３趾粑劳〞?、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留是治療慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭患者主要手段，而機(jī)械通氣是糾正呼吸衰竭的最佳方法。隨著對(duì)機(jī)械通氣的深入研究，近年應(yīng)用無創(chuàng)通氣改善2型呼吸衰竭成為新熱點(diǎn)[2]。但部分患者需中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣，何時(shí)采用無創(chuàng)通氣，何時(shí)采用有創(chuàng)通氣，尚無定論。本文比較無創(chuàng)及有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD并2型呼吸衰竭患者的療效，探討COPD并2型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣最佳時(shí)機(jī)及方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院呼吸科2010年1月-2015年10月確診為COPD并2型呼吸衰竭老年患者80例，男48例，女32例，年齡60～86歲，所有患者均符合1977年全國(guó)第二次肺心病會(huì)議制定的肺心病合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)二氧化碳分壓（PaCO2）的數(shù)值，分為輕度呼吸衰竭組（60 mm Hg≤PaCO2≤80 mm Hg）

及重度呼吸衰竭（PaCO2>80 mm Hg）組，每組40例。輕度呼吸衰竭組患者隨機(jī)分為兩組，每組20例，重度呼吸衰竭組患者同樣隨機(jī)分為兩組，每組20例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布及病情程度（PaO2、PaCO2、神志）等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

輕度呼吸衰竭組及重度呼吸衰竭組的第一小組患者首先選用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，第二小組患者選用氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。兩組均予抗感染、祛痰、解痙平喘等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察各組患者在無創(chuàng)及有創(chuàng)機(jī)械通氣后3、12、24、48 h后呼吸、心率、神志等癥狀、體征變化。（2）觀察各組患者在無創(chuàng)及有創(chuàng)機(jī)械通氣后3、12、24、48 h后氧合指數(shù)、PaCO2變化。（3）觀察各組患者呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間及預(yù)后，以可順利撤機(jī)判定為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 輕度呼吸衰竭的兩組患者呼吸、心率、氧合指數(shù)、PaCO2比較

輕度呼吸衰竭的兩組患者機(jī)械通氣前呼吸、心率、氧合指數(shù)、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在無創(chuàng)及有創(chuàng)機(jī)械通氣3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指數(shù)、PaCO2均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2 重度呼吸衰竭的兩組患者呼吸、心率、氧合指數(shù)、PaCO2比較

第5篇：慢性呼吸系統(tǒng)疾病范文

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺病；重度呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病， 且隨著城市空氣質(zhì)量下降， 目前此病發(fā)生率呈明顯的上升趨勢(shì)[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫能力較低， 肺功能受損， 容易并發(fā)各種類型的心臟疾病， 最終可導(dǎo)致呼吸衰竭[2]。無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可降低患者氣管插管率， 防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究對(duì)無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年7月～2013年8月80例慢性阻塞性肺病合并重度呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 其中男54例， 女26例， 年齡58～82歲， 平均年齡（71.41±5.60）歲， 病程6～18年， 平均病程（11.51±1.80）年， 將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例， 兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)低流量吸氧、抗感染、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑等方式進(jìn)行治療， 同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。鼻導(dǎo)管吸氧量2～3 L/min。觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行雙水平呼吸道正壓通氣機(jī)（美國(guó)偉康， BIPA Pvision）治療， 抬高患者頭部30°， 佩戴合適面罩與鼻罩， 通氣模式為壓力支持同期/壓力控制通氣， 心率14～20次/min， 起始吸氣相氣道壓力6～8 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣相氣道壓力3～5 cm H2O， 后將吸氣相氣道壓力升高至16～20 cm H2O， 血樣飽和度高于90%， 潮氣量為7～10 ml/kg， 根據(jù)患者病情和SpO2進(jìn)行給藥濃度和通氣時(shí)間的調(diào)整。當(dāng)無創(chuàng)正壓通氣治療效果不顯著時(shí)， 應(yīng)待2 h后再行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。治療過程中進(jìn)行血?dú)夥治觯?記錄相關(guān)指標(biāo)， 術(shù)后隨訪1年， 對(duì)發(fā)生的不良時(shí)間進(jìn)行記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血?dú)庵笜?biāo)， 包括HR、RR、SpO2、PaO2、PaCO2。②比較兩組治療不良事件發(fā)生率， 包括呼吸道感染、氣促、咽喉干燥、腹脹、死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比 兩組HR、RR、SpO2、PaCO2、PaO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組治療不良事件比較 觀察組不良事件發(fā)生率為17.5%， 顯著低于對(duì)照組37.5%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期， 患者支氣管平滑肌出現(xiàn)痙攣， 呼吸道阻力上升， 進(jìn)而降低肺泡通氣進(jìn)行性， 導(dǎo)致機(jī)體缺氧， 同時(shí)抑制中樞神經(jīng)， CO2潴留， PaCO2升高， 故常合并重度呼吸衰竭， 直接影響患者的生命安全[3]。機(jī)械通氣是將導(dǎo)管插入氣管中， 從而建立人工氣道， 給予患者正常的呼吸支持， 但在氣管插管過程中常發(fā)生機(jī)體損傷時(shí)間， 例如氣壓傷、呼吸機(jī)肺炎等， 術(shù)后易發(fā)生感染， 且并發(fā)癥較多。無創(chuàng)正壓通氣治療通過壓力支持的形式給予吸氣壓力， 在呼氣時(shí)調(diào)低正壓， 降低呼吸道阻力以及肺-胸廓彈力阻力， 同時(shí)有利于開放小氣道， 緩解二氧化碳潴留的情況， 可解決機(jī)械通氣的相關(guān)問題， 更利于患者接受[4]。

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪菍?duì)無創(chuàng)正壓通氣效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)， 本次研究顯示觀察組血?dú)庵笜?biāo)均吸優(yōu)于對(duì)照組， 表明無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠釋放出患者體內(nèi)CO2， 緩解CO2潴留情況、并改善生命體征和呼吸功能。在實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣前能夠?qū)颊叩木C合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 要將面部畸形、氣胸、意識(shí)障礙患者排除在外， 治療中保持患者的呼吸通暢[5]。觀察組患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療其安全性顯著較高， 同時(shí)可減少住院時(shí)間與價(jià)格， 與相關(guān)研究相符[6]。無創(chuàng)正壓通氣治療可能出現(xiàn)氣促、胃部脹氣等并發(fā)癥， 這是影響治療效果不佳的主要原因。表示在使用無創(chuàng)正壓通氣機(jī)時(shí)應(yīng)遵循操作規(guī)則， 做好清潔工作， 防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述， 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭， 有利于患者預(yù)后， 可降低氣管插管， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性較好， 有利于在基層推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮力. Bipap 治療慢性阻塞性肺疾病伴中重度呼吸衰竭失敗的危險(xiǎn)因素分析.河北醫(yī)藥， 2014， 12（6）：876-877.

[2] 楊錦旺.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并重度呼吸衰竭32例療效觀察.海南醫(yī)學(xué)， 2009， 20（7）：194-195.

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[4] 楊華， 周志才， 奚峰， 等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性疾病合并重度呼吸衰竭療效.江蘇醫(yī)藥， 2010， 36（11）：1340-1341.

[5] 李圣海， 吳紅霞.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴意識(shí)障礙療效研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2011， 13（9）：1505-1506.

第6篇：慢性呼吸系統(tǒng)疾病范文

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾?。?呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見疾病之一，病情逐漸發(fā)展容易導(dǎo)致患者死亡。人工機(jī)械通氣是治療的重要方法，無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）具有操作方便，患者易于接受的特點(diǎn)，其臨床應(yīng)用日益廣泛。筆者所在科于2009年1月～2011年2月采用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭患者20例，并與常規(guī)鼻面罩吸氧治療的20例比較，結(jié)果顯示療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在筆者所在醫(yī)院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，男25例，女15例，年齡62～83歲，平均（75.4±15.6）歲，病程5～26年。疾病診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南［1］和Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。治療組納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒能夠合作；有自主呼吸；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；pH≥7.25。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊或昏迷、自主呼吸弱；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且難以糾正；痰液多無力排除、氣道梗阻；不能耐受鼻面罩吸氧；pH≤7.25；嚴(yán)重的臟器功能不全。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組給予常規(guī)抗炎、平喘、祛痰和鼻導(dǎo)管吸氧治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用NPPV治療。兩組性別、年齡、病程、合并癥等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鼻面罩酒精吸氧，吸入氣氧流量4～7 L/min，治療組應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司生產(chǎn)，S/TD型）進(jìn)行無創(chuàng)通氣，配以濕化器治療?；颊呷“肱P位，經(jīng)鼻面罩吸氣。吸氣壓力（IPAP）8～10 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）2～4 cm H2O，氧流量4～7 L/min，呼吸頻率14次/min。呼吸機(jī)模式采用S/T模式。治療過程中根據(jù)病情調(diào)整IPAP、EPAP、氧流量以及呼吸頻率，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后逐漸降低IPAP、EPAP和氧流量直至脫機(jī)。機(jī)械通氣過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，脫機(jī)后改用鼻導(dǎo)管吸氧繼續(xù)治療。兩組于治療前、治療后72 h分別測(cè)定血?dú)夥治?，同時(shí)觀察臨床癥狀。如患者病情惡化，意識(shí)障礙加重，SaO2下降，CO2潴留加重，即行氣管插管機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床癥狀改善情況、住院時(shí)間等指標(biāo)，記錄兩組治療前及治療后血?dú)庵笜?biāo)（pH、PaO2、PaCO2）的變化以及相關(guān)并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組病情比較 兩組經(jīng)治療后病情均有改善，治療組未發(fā)生死亡病例，對(duì)照組2例因多器官功能衰竭死亡。治療組在氣管插管率和住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組病情比較

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療組治療后72 h血?dú)夥治鲋笜?biāo)有明顯改善，而對(duì)照組改善不明顯，且治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 并發(fā)癥 治療組通氣初始有8患者有緊張、恐懼感，經(jīng)采取心理疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)拉力帶或鼻面罩位置后癥狀消失；2例出現(xiàn)輕微腹脹，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。未發(fā)生皮膚受壓后局部充血糜爛等并發(fā)癥。對(duì)照組無并發(fā)癥發(fā)生。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與治療前比較，*>/sup>P/sup>P

3 討論

COPD患者病情發(fā)展到后期往往合并Ⅱ型呼吸衰竭，常規(guī)抗炎、平喘和祛痰等治療方法的療效并不滿意。既往臨床上通常給予有創(chuàng)通氣治療，即經(jīng)氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣，但這種有創(chuàng)機(jī)械通氣給患者帶來痛苦，而且治療費(fèi)用高，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，患者及家屬不易接受［3］。NPPV無需氣管插管或氣管切開，只需通過鼻（面）罩行正壓通氣，因而創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，患者較容易接受。NPPV通常采用BiPAP治療，BiPAP為雙水平氣道正壓通氣，其治療原理為：吸氣壓（IPAP）克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，同時(shí)也能夠有效改善肺內(nèi)氣體分布不均，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效腔的氣量；呼氣（EPAP）防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而達(dá)到提高PaO2、降低PaCO2的目的［4，5］。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧治療比較，采用NPPV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭后，患者病情明顯改善，病程縮短，病死率顯著降低，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)提示NPPV可以快速糾正低氧血癥、高碳酸血癥，而且NPPV治療過程中，無患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些結(jié)果與丁占祥等［6］報(bào)道的相似。然而，盡管NPPV對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有較好的治療效果，但對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒的患者，NPPV的療效相對(duì)較差，本研究中治療組有2例出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒，經(jīng)NPPV治療4 h后，臨床各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯改善，只能改為有創(chuàng)機(jī)械通氣行氣管插管。此外，對(duì)于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或有氣管插管指征患者，如氣道梗阻的患者，NPPV治療并不能取得較好的療效。因此，NPPV并不能完全替代有創(chuàng)機(jī)械通氣，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的機(jī)械通氣方式。

總之，NPPV治療治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有療效確切、安全性高、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，可部分替代經(jīng)人工氣道機(jī)械通氣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30（1）:8-17.

［2］ 葉任高.內(nèi)科醫(yī)學(xué).第5版.北京人民衛(wèi)生出版社，2003：46.

［3］ 田秀紅.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的療效.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7（21）:4984-4985.

［4］ 邵文東.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床分析.海南醫(yī)學(xué),2010,21（19）:16-18.

第7篇：慢性呼吸系統(tǒng)疾病范文

［摘要］  目的  探討慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary emphysema,COPE）合并呼吸衰竭（respiratory failure,RF）患者應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣成功撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī)、方式及護(hù)理，提高撤機(jī)的成功率，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。方法  回顧分析我科24例COPE合并RF的患者運(yùn)用機(jī)械通氣的全身情況及呼吸功能的評(píng)估，采用過渡撤機(jī)和間斷撤機(jī)兩種方式撤機(jī)。在撤機(jī)前后注意病情觀察、呼吸道的護(hù)理及心理護(hù)理、配合營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理。結(jié)果  24例患者全部撤機(jī)成功，其中過渡撤機(jī)18例，間斷撤機(jī)6例。結(jié)論  呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)機(jī)和方式的掌握是成功撤機(jī)的關(guān)鍵，精心的護(hù)理是成功撤機(jī)的保障。

［關(guān)鍵詞］  撤機(jī)；機(jī)械通氣；護(hù)理；慢性阻塞性肺氣腫；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary emphysema,COPE）是指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管和肺氣腫、小氣道病變，是氣流阻塞的主要原因，引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧（伴或不伴）二氧化碳潴留，而引起系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征［1］。此類患者病情危重，處理不及時(shí)可發(fā)生多器官功能損害，甚至危及生命。目前呼吸機(jī)機(jī)械輔助通氣是一種搶救COPE合并呼吸衰竭（respiratory failure,RF）的有效治療手段，但長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣會(huì)增加肺部感染，呼吸肌力下降，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。我科2002年1月~2006年1月共收治24例COPE合并RF的患者，均采用了呼吸機(jī)機(jī)械輔助通氣，現(xiàn)將成功撤機(jī)的護(hù)理總結(jié)如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料  本組患者24例，男18例，女6例，年齡55~88歲，平均（72±12）歲，均診斷為COPE急性發(fā)作合并RF，均采用了呼吸機(jī)治療，所用的呼吸機(jī)為美國(guó)產(chǎn)的紐邦E500，上機(jī)時(shí)間為5~28天。

1.2  撤機(jī)的方法

1.2.1  把握撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī)  當(dāng)患者的整體情況和呼吸參數(shù)指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可以撤機(jī)。（1）患者的整體情況的評(píng)估：當(dāng)患者機(jī)械通氣后，原發(fā)病得到了控制或好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，動(dòng)脈血?dú)夥治稣?，其他重要臟器功能正常，各項(xiàng)生化指標(biāo)正常，自主呼吸增強(qiáng)，咳嗽有力，能自主排痰，而且降低機(jī)械通氣的各項(xiàng)指標(biāo)后患者能自主代償，無并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)合呼吸機(jī)參數(shù)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可以撤機(jī)。（2）撤機(jī)時(shí)呼吸參數(shù)指標(biāo)：最大吸氣負(fù)壓＞2.94kPa,潮氣量8~10ml/kg體重，F(xiàn)iO2 40%,R 12次/min，PEEP≤0.49kPa，PaO2≥8kPa,PaCO2＜6.7kPa［2］。

1.2.2  掌握撤機(jī)的方式  當(dāng)患者病情達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，酌情選用過渡撤機(jī)或間斷撤機(jī)。（1）過渡撤機(jī)法：先逐步改變呼吸模式（IPPV-SIMV-CPAP）等待ASB+CPAP模式適應(yīng)24h后再開始逐步脫機(jī)，開始時(shí)每天停用3~5次，30min/次，以后逐漸增到停用1~2h/次。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時(shí)間，直到連續(xù)2個(gè)白天患者能自主呼吸，才考慮撤機(jī)，撤機(jī)后予氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧。本組有18例患者過渡撤機(jī)成功。（2）間斷撤機(jī)法：當(dāng)短期撤機(jī)后患者出現(xiàn)呼吸、心跳頻率增快、PaO2＜8kPa、PaCO2＞7.33kPa等一系列癥狀時(shí)，立即恢復(fù)機(jī)械通氣。采用逐小時(shí)撤機(jī)，以后視情況逐漸增加每日白天撤機(jī)的時(shí)間，逐漸減少晚上上機(jī)的次數(shù)和帶機(jī)的時(shí)間，直至完全撤機(jī)。本組有6例患者成功進(jìn)行間斷撤機(jī)。

2  結(jié)果

24例患者均成功撤機(jī)，撤機(jī)后患者自主呼吸均逐漸恢復(fù)正常，呼吸咳嗽有力，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

3  護(hù)理要點(diǎn)

3.1  撤機(jī)前的護(hù)理

3.1.1  撤機(jī)前的臨床觀察  （1）呼吸監(jiān)測(cè)：停機(jī)時(shí)吸氧2~5L/min，如患者安靜、末梢紅潤(rùn)、胸廓起伏狀態(tài)良好、兩肺呼吸對(duì)稱，可繼續(xù)停機(jī)，若患者出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少、呼吸道分泌物大量潴留、心率較前明顯增快、血壓不平穩(wěn)、煩躁不安等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即上呼吸機(jī)，以避免呼吸肌群過度疲勞以致病情惡化［3］。（2）血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、BP、SpO2，若血壓升高而呼吸加快，則提示PaCO2增高，若心電圖出現(xiàn)S-T段抬高、心肌缺血時(shí)，可考慮PO2下降；當(dāng)SpO2＜90%時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯坏┭獨(dú)夥治鍪綪O2＜60mmHg，應(yīng)重新接上呼吸機(jī)，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)；如果停機(jī)前后3min測(cè)動(dòng)脈血?dú)饩Ｇ蚁嗖畈淮髸r(shí)，可繼續(xù)停機(jī)。

3.1.2  保證充足的營(yíng)養(yǎng)支持  本組患者除靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充能量外，還常規(guī)予以鼻飼，補(bǔ)充機(jī)體所需的多種維生素、微量元素及電解質(zhì)，但應(yīng)注意避免糖攝入過多，以防CO2產(chǎn)生增加，不利于撤機(jī)。

3.1.3  調(diào)整好患者的心理狀態(tài)  COPE并發(fā)RF為慢性病，病程較長(zhǎng)且病情危重，患者對(duì)呼吸機(jī)機(jī)械通氣有一定的依賴心理，對(duì)撤機(jī)存在疑問和恐懼，因?yàn)榇顺窓C(jī)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，向其闡述運(yùn)用呼吸機(jī)的目的只是幫助患者渡過危險(xiǎn)期，只要病情穩(wěn)定，配合治療，就能撤離呼吸機(jī)，使患者認(rèn)識(shí)到停機(jī)的重要性和必要性，消除其緊張情緒，并指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，以配合撤機(jī)順利實(shí)施。

3.2  撤機(jī)后的護(hù)理

3.2.1  嚴(yán)密觀察病情  撤機(jī)后要嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、皮膚顏色和溫度、SpO2等情況，脫機(jī)30~60min復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)異常，立即恢復(fù)呼吸機(jī)輔助通氣。

3.2.2  做好呼吸道的管理  （1）正確濕化人工氣道；（2）正確吸痰；（3）常翻身、拍背，以促進(jìn)患者自主排痰；（4）指導(dǎo)患者做呼吸操、深呼吸及有效咳嗽的方法。盡快恢復(fù)其呼吸功能。

4  討論

4.1  COPE合并RF應(yīng)用機(jī)械通氣的原則  為早用、早撤，應(yīng)選擇和掌握好撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī)。撤機(jī)過早，易出現(xiàn)病情反復(fù)，過晚則會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生［4］，本組24例成功撤機(jī)，撤機(jī)后無明顯呼吸困難，PaO2＞9.6kPa，SpO2＞95%各項(xiàng)生命指標(biāo)正常。撤機(jī)時(shí)間一般在上午進(jìn)行，因此時(shí)患者精神狀態(tài)良好，同時(shí)也便于病情觀察和出現(xiàn)意外情況的搶救。

第8篇：慢性呼吸系統(tǒng)疾病范文

[關(guān)鍵詞] 不同時(shí)相；無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）02（c）-0043-02

Clinical analysis of noninvasive ventilator in different time phase in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

LIU Ying

Department of Respiratory Medicine, Yuebei People′s Hospital of Guangdong Province, Shaoguan 512026, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of noninvasive ventilator in different time phase in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods One hundred COPD patients were chosen and randomly divided into night group and day group, with same cases in each group. Both groups were given routine treatment, the night group was given noninvasive ventilator at night, while the day group was carried on in the daytime. The symptom scores of dyspnea, lung function, creactive protein (CRP) and brain natriuretic peptide (BNP) before and after treatment between the two groups were compared and statistically analyzed. Results The differences of lung function improvement after treatment between night group and day group were no statistically significant (P ＞ 0.05). There were statistically significant differences in the improvement of symptom scores of dyspnea, the level of CRP and BNP of the two groups (P ＜ 0.05). Conclusion The application of noninvasive ventilator at night in the treatment of COPD can help to reduce the acute attack times of COPD, thus to improve the quality of life of patients.

[Key words] Different time phase; Noninvasive ventilator; Chronic obstructive pulmonary disease; Clinical analysis

本次研究以100例COPD患者為研究對(duì)象，觀察和比較了不同時(shí)相應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD的療效，旨在評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值，為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，收到了理想的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本科2011年4～10月收治的100例COPD患者為研究對(duì)象，其中，男57例，女43例，年齡55～87歲（平均68.5歲），隨機(jī)分為例數(shù)相等的夜間組與白晝組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療前呼吸困難癥狀評(píng)分、肺功能、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及腦鈉肽（BNP）水平亦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

將100例患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的夜間組與白晝組，兩組均給予基礎(chǔ)治療，無創(chuàng)通氣采用雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP）,呼吸模式（S/T），氧流量5～8 L/min，吸氣壓10～25 mm Hg，呼氣壓3～12 mm Hg，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)指標(biāo)，維持氧飽和度高于90%，氧濃度低于35%，每日使用8 h以上，逐漸升高PEEP達(dá)8～12 mm Hg，峰壓不超過30 mm Hg。夜間組于夜間進(jìn)行治療，白晝組則在白天進(jìn)行。對(duì)兩組治療前后呼吸困難癥狀評(píng)分、肺功能、CRP及BNP水平進(jìn)行比較。肺功能檢測(cè)采用意大利科時(shí)邁公司生產(chǎn)的quark PFT肺功能儀；血清CRP及BNP采用ELISA法測(cè)定；呼吸困難癥狀評(píng)分采用Borg評(píng)分表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 16.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸困難癥狀評(píng)分改善

本次研究中，夜間組呼吸困難癥狀評(píng)分下降（0.9±0.3）分，白晝組則下降（0.6±0.4）分，兩組改善狀況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 肺功能改善

本次研究中，夜間組與白晝組平均肺功能改善值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具體結(jié)果見表2。

2.3 血清CRP及BNP

本次研究中，夜間組CR/BNP改善值為（1.5±0.7） mg/mL和（14.0±6.5） pg/mL，白晝組分別為（1.9±0.6） mg/mL和（19.0±7.1） pg/mL，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

COPD是一種以進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，具體病因尚不明確，多與肺部異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，患病率及病死率均很高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。最近調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上人群的COPD患病率達(dá)到8.2%?？梢娫摬”仨氁鹬匾暋?/p>

本文研究結(jié)果顯示，夜間應(yīng)用BiPAP治療COPD，可顯著降低CRP/BNP水平。分析其原因，這應(yīng)是由于COPD患者常伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，此時(shí)氣道發(fā)生炎癥狀態(tài)，CRP/BNP表現(xiàn)出增高的趨勢(shì)，參與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[3]。而BiPAP的應(yīng)用可減少夜間COPD急性加重的次數(shù)，由于炎癥反應(yīng)減少，CRP/BNP也顯著降低。同理，呼吸困難評(píng)分也隨之得到顯著改善。但由于患者于清醒時(shí)接受治療，更易配合通氣，從而改善靜息狀態(tài)下的呼吸功能，這就使得不同時(shí)相應(yīng)用BiPAP對(duì)呼吸功能的改善相去不遠(yuǎn)[4]。

傳統(tǒng)機(jī)械通氣由于人工氣道的建立，增加了患者的痛苦，易引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，且操作技術(shù)要求及費(fèi)用較高，難以在基層醫(yī)院推廣。BiPAP已成為COPD的最有效治療措施之一，能減輕呼吸困難，降低PaCO2，從而降低有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用，降低病死率[5-6]。對(duì)COPD合并慢性呼吸衰竭患者可適當(dāng)放寬無創(chuàng)通氣適應(yīng)證，選擇自主呼吸能與呼吸機(jī)配合，具有排痰能力，且無機(jī)械通氣禁忌證者。同時(shí)盡早上機(jī)，及時(shí)幫助患者糾正呼吸肌疲勞，改善通氣泵功能并促使咳痰，可有效地防止病情進(jìn)一步惡化。在使用前應(yīng)耐心向患者及家屬說明必要性、正確的配戴方法等，不斷鼓勵(lì)和安慰患者，提高依從性，調(diào)整設(shè)備以增加舒適感，利于患者耐受。注意觀察病情，指導(dǎo)患者間斷咳痰，盡量用鼻呼吸，防止腹脹及痰栓形成，必要時(shí)置胃管排氣，加強(qiáng)護(hù)理。在應(yīng)用過程中若出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重的低血壓、上消化道出血、心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)停用。對(duì)極度危重的呼吸衰竭者、呼吸道分泌物明顯增多且引流不暢者宜盡早進(jìn)行有創(chuàng)通氣。

本次研究100例COPD患者經(jīng)BiPAP無創(chuàng)通氣治療，均糾正了缺氧癥狀，避免了氣管插管、切開及有創(chuàng)機(jī)械通氣。同時(shí)表明夜間應(yīng)用BiPAP更有助于減少COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

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第9篇：慢性呼吸系統(tǒng)疾病范文

吉林省前郭縣醫(yī)院　吉林省前郭縣　131100

【摘　要】目的：探討機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：60例COPDⅡ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分別為對(duì)照組與觀察組各30例，給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，觀察組施加機(jī)械通氣治療，對(duì)比其療效。結(jié)果：對(duì)照組經(jīng)治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平與生活質(zhì)量評(píng)分均明顯不及觀察組（P<0.05）。結(jié)論：機(jī)械通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭的臨床療效確切，具推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 肺心病；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬肺部疾病，發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，大部分患者隨著病情的進(jìn)展多會(huì)出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，對(duì)其生活質(zhì)量造成惡劣影響，臨床研究結(jié)果顯示，肺部疾病患者中約有占比15-35%者有機(jī)械通氣的需要[1]。我院在COPDⅡ型呼吸衰竭患者治療中，采用了機(jī)械通氣治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12-2014年12月接收的60例COPDⅡ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男31例，女29例；年齡為43-79歲，平均年齡為（61.6±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清醒且痰量不多的患者；可自主呼吸且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者；面罩或鼻導(dǎo)常規(guī)氧療未見改善的患者；無機(jī)械通氣禁忌證的患者（如大咯血、誤吸引發(fā)的窒息性呼吸衰竭等）；伴有嚴(yán)重心血管疾病、肺大泡等疾病的患者；自愿簽訂知情同意書的患者。按照隨機(jī)數(shù)字分組法，將其分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組則施加機(jī)械通氣治療，具體為：患者于機(jī)械通氣治療前，先于氣管內(nèi)滴入4000U蛋白酶聯(lián)合20ml生理鹽水，霧化吸入，以便于痰液咳出。即采用呼吸機(jī)（德國(guó)西門子Servoi）治療，IPAP為8-10cmH2O，PEEP為10-15cmH2O，參照通氣和氧合，潮氣量設(shè)定為10-12ml/kg，RR為12-16次/min，期間參照患者的實(shí)際病情，為病情嚴(yán)重者行行肺保護(hù)性通氣治療，呼吸機(jī)模式為PEEP+PSV+SIMV，潮氣量為5-8ml/kg，氣道峰壓為15-25cmH2O。此外，治療過程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征與病情變化，必要時(shí)可行動(dòng)脈血?dú)夥治觯以涸诨颊忒煶糖?d且治療時(shí)間持續(xù)1-1.5h后行動(dòng)脈血?dú)夥治觯⒏鶕?jù)PaCO2、PaO2結(jié)果調(diào)整治療參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：主要指標(biāo)為PH、PaCO2、PaO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以判定臨床癥狀改善情況。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-60生活質(zhì)量調(diào)查量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，生活質(zhì)量高則患者的評(píng)分高[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血?dú)夥治銮闆r比較

兩組患者經(jīng)治療后的PaCO2、PaO2水平明顯優(yōu)于治療前，且對(duì)照組明顯不及觀察組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分不及觀察組（P<0.05）。

3討論

COPDⅡ型呼吸衰竭患者患病時(shí)，其小氣道的阻力會(huì)加大，從而形成呼氣末正壓，增加耗氧量，使患者的呼吸肌變得疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致PaO2下降、PaCO2升高，若患者得不到及時(shí)有效的治療，極易出現(xiàn)死亡事件[4]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組患者施加機(jī)械通氣治療后，兩組患者的PaCO2、PaO2較之于治療前對(duì)照組明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見，觀察組患者經(jīng)機(jī)械通氣治療后的效果顯著。

綜上所述，COPDⅡ型呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣治療后，可明顯改善患者的臨床癥狀，并有效提高患者生活質(zhì)量，臨床療效確切，具推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]于闖,張振寶.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療中血?dú)庵笜?biāo)控制對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2015,1(02):132-134.