心肺康復(fù)護理精選(九篇)

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第1篇：心肺康復(fù)護理范文

【關(guān)鍵詞】 肺脹 ；康復(fù)鍛煉 ；心理護理 ；活動耐力

【中圖分類號】R49 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1900-01

肺脹相當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性支氣管炎并肺氣腫、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等。由于病情容易反復(fù)，機體抵抗力低下，致使病人身心受損。及時掌握病人心理變化和需要，給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉和心理護理尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

145例患者均為我院2009年6月～2010年9月收治的住院病人，男90例、女55例，年齡40-86歲、平均63.2歲，慢性支氣管炎并肺氣腫72例、慢性阻塞性肺氣腫32例、肺源性心臟病41例，行中西醫(yī)結(jié)合治療，住院時間最短13-29 天、平均21 天。

1.2 方法

1.2.1 分組

按入院先后順序?qū)?45例病人分為對照組71例、觀察組74例。兩組性別、年齡、治療等無顯著性差異（P＞0.05）。對照組采用常規(guī)護理和宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加康復(fù)鍛煉和相應(yīng)的心理護理。

1.2.2 康復(fù)鍛煉

1.2.2.1 寒鍛耐煉。一是逐漸增加戶外活動時間。二是盡量延遲穿棉衣戴口罩的時間，但應(yīng)注意防止感冒。三是用浸有涼水的毛巾反復(fù)擦洗臉部、頸部和雙上肢，擦到發(fā)熱為止。

1.2.2.2 呼吸鍛煉。端坐或直立，先深吸氣，同時鼓腹，接著收腹提胸，然后縮唇(魚口狀)緩慢呼氣，胸廓自然下降，如此反復(fù)，每日2～3次，每次10～20分鐘。

1.2.2.3 放松鍛煉。指導(dǎo)患者將頸、肩和上胸部肌肉先盡可能地收縮 ,然后放松，每日2～3次，每次10～15分鐘。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo)。多吃高蛋白、高維生素、易消化食物 ,如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、水果、蔬菜等 ,以保證充足的營養(yǎng)供給 ,提高機體耐受力。出現(xiàn)心衰的患者要限制鹽的攝入 ,食鹽限制在 2～ 3g/d以內(nèi)。

1.2.3 心理類型及護理措施

1.2.3.1 恐懼心理43例，占29.7%。病人往往急躁、恐懼,常因咳不出痰而發(fā)生窒息、心情緊張、病情加重。

措施：制定多項預(yù)防措施，如隨氣候變化增減衣被，切忌汗出當(dāng)風(fēng)，以免受涼感冒，外出必要時戴口罩，以防吸入冷空氣而加重病情。通過交流，消除病人過分緊張和恐懼心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3.2 埋怨心理36例，占24.8%。長期患病,產(chǎn)生不滿情緒，埋怨醫(yī)護人員醫(yī)術(shù)不精,埋怨家人、親友、同事對他不關(guān)心。

措施：一是耐心向病人解釋，消除緊張、不安心理。二是要態(tài)度和藹地出現(xiàn)在病人面前與其談心，使病人消除心理偏見，積極配合治療。

1.2.3.3 悲觀心理34例，占23.4%。經(jīng)過長期治療,病情無明顯好轉(zhuǎn)的病人,易產(chǎn)生悲觀失望,嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生念頭。

措施：一是盡快控制其癥狀，告之發(fā)病的原因和防治方法及有效治愈的例子，鼓勵病人從事力所能及的活動，病人得到認(rèn)知后，能主動配合治療，使病情得到控制，增強其信心。二是加強巡視，尤其在夜間要多關(guān)注他們，防止發(fā)生意外。

1.2.3.4 焦慮與求救心理17例，占11.7%。此類病人總是稍有不如意就發(fā)脾氣、坐臥不安,對生活失去信心,一旦住院,求治迫切,表現(xiàn)為院外焦慮,院內(nèi)求救的心理。

措施：要耐心、細致、及時給患者講解治療與護理的重要性，提示心情的好壞與本病的關(guān)系，如果情緒不佳，會加重病情，要盡量勸導(dǎo)病人，緩解精神壓力，讓病人盡量舒心，使其感到溫暖，消除顧慮，最終戰(zhàn)勝疾病。

1.2.3.5 懷疑心理9例，占6.2%?？倯岩舍t(yī)生的診斷和治療有問題,在診療過程中不按醫(yī)囑行事,這樣會貽誤病情,導(dǎo)致不良后果。

措施：一是要加強健康宣教，提高對疾病的認(rèn)識，熟悉醫(yī)院環(huán)境。二是認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度，讓病人看到護士工作的嚴(yán)謹(jǐn)，不會出錯，可以放心接受治療。

1.2.3.6 病人角色減退心理6例，占4.1%。對疾病滿不在乎，在發(fā)作過后往往急于任意活動,不聽從醫(yī)囑,擅自增加活動量。

措施：向病人恰當(dāng)?shù)慕榻B病情，解釋活動不能一次到位的原因及危害，說明逐漸增加活動量的重要性，使其感到自己的活動有人關(guān)心，以取得病人的合作，確保病人順利、安全的康復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 活動耐力正常

不需吸氧、呼吸正常、活動量正常（可從事常規(guī)的生活和工作）、睡眠良好為活動耐力正常。

1.3.2 活動耐力下降

出現(xiàn)需要吸氧、呼吸不正常（頻率加快或呼吸困難說話費力）、活動量減少（不能從事常規(guī)的生活和工作，稍活動則呼吸困難或喘息不適）、睡眠不良一項以上的，為活動耐力下降。 上述指標(biāo)均在病人出院前1d 進行評價。

2 結(jié)果

兩組病人活動耐力比較見表1。

兩組比較X2=5.49，P＜0.05，表明觀察組與對照組比較，對肺脹病人活動耐力的影響具有積極的作用。

第2篇：心肺康復(fù)護理范文

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病; 護理干預(yù);療效

慢性阻塞性肺疾病是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進行性加重的一組肺部疾病。由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給病人身心造成很大痛苦，影響病人的勞動能力和生活質(zhì)量。造成家庭和社會負擔(dān)[1][2]。為減少或防止該病急性發(fā)作，消除或減少疾病引起的功能障礙，改善病人的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量，我科從2009年1月-2010年1月對46例臨床平穩(wěn)期慢性阻塞性肺疾病病人實施一系列護理干預(yù)，得到滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1材料和方法

1.1一般資料選擇2009年1月-2010年1月我院不同程度呼吸困難的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者46例，其中男性患者3O例，女性患者16例，平均年齡69．5歲。通過對患者的運動鍛煉，呼吸肌訓(xùn)練，營養(yǎng)支持，鼓勵協(xié)助患者有效咳嗽排痰、心理干預(yù)、氧療等，改善患者肺功能及呼吸困難等癥狀，提高患者的運動耐力，從而提高患者日常生活能力。

1.2護理干預(yù)

1.2.1心理干預(yù)慢性阻塞性肺疾病患者病程反復(fù)遷延，患者存在不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為焦慮抑郁等。在治療護理中我們應(yīng)多與患者溝通交流，鼓勵誘導(dǎo)患者主動配合康復(fù)治療。

1.2.2健康教育 向患者介紹肺康復(fù)治療的目的方法重要性和效果，鼓勵患者參與制定治療護理計劃。向患者解釋肺康復(fù)的效果與運動訓(xùn)練時間成正比的，鼓勵其持之以恒。教育患者戒煙。

1.2.3運動鍛煉運動鍛煉方式可采取步行、騎自行車、爬樓梯、拍球、打太極拳、做日常家務(wù)等。運動強度應(yīng)從低到高，循序漸進。以運動后出現(xiàn)呼吸短促，停止運動后10 min呼吸恢復(fù)至運動前水平為宜。肺運動康復(fù)應(yīng)每周3～5次，每次1h，持續(xù)3～6月。重度慢性阻塞性肺疾病活動受限者可輔以被動活動，如理療等。病情穩(wěn)定后，能做站立時予步行訓(xùn)練。

1.2.4鼓勵患者有效咳嗽和排痰 協(xié)助患者翻身拍背每2h1次，病情許可時可行引流、胸部叩擊。鼓勵患者多飲水，每日大于1 500 ml。痰粘稠時予霧化吸入。指導(dǎo)有效咳嗽的具體做法：身體坐直前傾，深吸氣后，連續(xù)咳嗽，咳嗽時腹肌收縮，用力將肺深部痰液咳出。

1.2.5加強呼吸肌的鍛煉 向患者講解呼吸肌鍛煉的目的，指導(dǎo)患者縮唇一腹式呼吸。具體措施：根據(jù)病情讓患者取舒適，囑其放松全身肌肉，一手置于上腹部，另一只手放在胸部，吸氣時用鼻吸氣腹部隆起，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出同時腹壁凹陷。吸呼比為1：2～3。每分鐘呼吸7～8次，每次10-20 min，每日2次。還可指導(dǎo)患者做阻力呼吸鍛煉如吹氣球，呼吸體操如擴胸、彎腰、下蹲等。

1.2.6營養(yǎng)支持護理 指導(dǎo)患者進食高蛋自、高維生素易消化少產(chǎn)氣飲食，及時補充水電解質(zhì)。少量多餐。避免進食辛辣等刺激性食物。必要時可靜脈補充調(diào)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法治療前及治療后6個月進行呼吸頻率、血氧飽和度測定，并按照活動耐量來評定呼吸困難的程度，日常生活能力分級評定[3][4] 。應(yīng)用SPSS 10．0軟件分析，采用配對t檢驗，P< 0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

慢性阻塞性肺疾病患者行肺康復(fù)護理干預(yù)前后肺功能、呼吸困難分級、及日常生活能力分級比較。見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)護理干預(yù)翦后肺功能、呼吸困難分級、日常生活能力分級（n=46）

注：治療前后行配對t檢驗，均P< 0．05。

3討論

慢性阻塞性肺疾病以反復(fù)呼吸道感染、呼吸困難和活動受限為其重要的臨床特征，除了肺功能受損外，呼吸肌及全身外周肌肉功能受損也是主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)展呈漸進性的病理過程，最后可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病、多臟器功能衰竭而死亡[5] 。近10年來，包括呼吸肌功能鍛煉在內(nèi)的肺功能康復(fù)日益受到重視，具體的鍛煉方法多種多樣，循環(huán)訓(xùn)練法對改善患者的生活質(zhì)量有效，國內(nèi)也有許多相關(guān)的研究，但國外幾項有關(guān)以呼吸肌鍛煉來改善呼吸困難的臨床試驗研究得出的結(jié)果很不一致，提示單純功能鍛煉收效有限。 本組資料證實，對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者采取干預(yù)措施，能預(yù)防急性發(fā)作，改善日常活動能力，部分恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能繼續(xù)減退，同時可縮短住院時間，促進患者早日康復(fù)，降低醫(yī)療費用，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

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第3篇：心肺康復(fù)護理范文

[摘要] 目的 評價綜合康復(fù)護理路徑應(yīng)用在腦梗塞導(dǎo)致偏癱老年患者中的臨床效果。方法 整群選取2015年7月―2016年7月期間該院收治的腦梗塞導(dǎo)致偏癱的老年患者68例，分為兩組，對照組行常規(guī)護理，研究組則實施綜合康復(fù)護理路徑，分析兩組護理的效果。 結(jié)果 護理后，研究組BartheI指數(shù)為（62.35±2.19）分、FMA評分為（63.59±5.34）分，明顯優(yōu)于對照組的（43.96±3.75）分、（52.19±4.57）分，P

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)護理路徑；腦梗塞；偏癱；老年患者

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0178-03

腦梗塞是臨床常見的一種腦血管疾病，該病的患病率、致殘率及致死率均較高；隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦梗塞的病死率有所緩解，但其導(dǎo)致偏癱的幾率仍居高不下。腦梗塞致偏癱不僅會影響到患者生活的質(zhì)量，而且還會增加患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。有調(diào)查顯示，在腦梗塞導(dǎo)致偏癱患者中開展規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理措施，有利于促進患者肢體功能的恢復(fù)，提升患者生活及生存的質(zhì)量[1]。該文主要就該院2015年7月―2016年7月期間收治的68例腦梗塞導(dǎo)致偏癱老年患者中分別開展常規(guī)護理及綜合康復(fù)護理路徑的臨床價值進行研究，并總結(jié)結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次所選68例研究對象均整群選自于該院接收并治療的老年腦梗塞導(dǎo)致偏癱患者中，根據(jù)不同護理方法進行分組，每組均34例。對照組男性19例，女性15例；年齡范圍在60～76歲之間，平均（68±1.25）歲；對照組實施常規(guī)護理。研究組男性20例，女性14例；年齡范圍在61～78歲之間，平均（69±1.63）歲；研究組實施綜合康復(fù)護理路徑。兩組在性別、年齡等臨床資料的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可作進一步對比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

該次所選研究對象均參照全國腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診，且均經(jīng)頭顱CT及MRI證實。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會、患者家屬簽字同意；均為單側(cè)偏癱，無肢體畸形者。所選研究對象均排除合并肝腎功能異常者，排除短暫性腦缺血者，排除合并出血液性疾病者；剔除治療中出現(xiàn)感染、呼吸衰竭及出血者。

1.3 護理方法

對照組開展常規(guī)護理，包括：入院宣教、病情監(jiān)測、用藥護理及出院指導(dǎo)等，研究組則在對照組護理基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)護理路徑，具體措施如下：①護理：護理人員應(yīng)盡量給予患者健側(cè)臥位，保持患側(cè)上肢的前伸，并在上肢的下方置一高枕，并在患側(cè)下肢放置一個長枕；同時，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)處于屈曲位。選擇患側(cè)臥位時，護理人員應(yīng)保持患者患側(cè)肩前伸，前臂旋后、掌心向上；健側(cè)的下肢在前、患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)自然彎曲。此外，護理人員應(yīng)每隔2 h變換一次，以防壓瘡；但在變換時，護理人員應(yīng)避免頭部的扭曲。②給予患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練：護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者先進行大關(guān)節(jié)的活動，然后再進行小關(guān)節(jié)活動；先活動健側(cè)，再活動患側(cè)；3次/d；活動期間，應(yīng)以關(guān)節(jié)不痛為最佳。待患者肢體功能逐漸恢復(fù)后，護理人員指導(dǎo)患者進行主動訓(xùn)練，包括：屈膝、屈肘等，但在進行康復(fù)訓(xùn)練時，護理人員應(yīng)把握好訓(xùn)練的強度，遵循循序漸進的原則。③加強對患者語言認(rèn)知功能的訓(xùn)練：護理人員可通過播放音樂、廣播等來刺激患者大腦，增強其語言感覺；同時，護理人員還可通過與患者進行交流與溝通來提升患者語言能力；在此期間，護理人員應(yīng)做好患者的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，并耐心引導(dǎo)患者開口說話。訓(xùn)練時，首先以單句為主，然后在提升訓(xùn)練的難度。④日常生活指導(dǎo)：護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行穿衣、洗簌、解扣、如、握筆等，同時，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，給予其站立行等訓(xùn)練。⑤心、肺及腦部康復(fù)護理：護理人員應(yīng)定期監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸、瞳孔等，有輕微腦水腫者，可給予其冰枕以降低顱內(nèi)壓力；對于病情較重者，可給予其呼吸機輔助治療；對于呼吸功能較弱者，護理人員可遵醫(yī)囑給予患者插管通氣。

1.4 效果評定

采用BartheI指數(shù)對護理前后兩組患者的日常生活能力進行評定，其中，評分越高，表示患者生活能力越強；采用Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）對護理前后兩組患者的運動功能進行評定，其中，評分越高，表示患者運動能力越好；根據(jù)美國國立衛(wèi)生院的神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）對護理前后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進行評定，評分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。同時，對兩組護理后康復(fù)效果進行評定，其中：護理后患者肌力強度至五級，日常生活基本能夠自理為顯效；護理后患者癱瘓肢體的機體提高二級，部分生活能自理為有效；肌力無變化，日常生活無法自理為無效；總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

該組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料采用（x±s）表示；組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；P

2 結(jié)果

2.1 對比護理前后兩組BartheI指數(shù)、FMA評分

護理前，兩組BartheI指數(shù)、FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；護理后，兩組護理后BartheI指數(shù)、FMA評分與護理前比較呈上升趨勢，且研究組上升程度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義，P

2.2 對比護理前后兩組NIHSS評分

護理前，研究組NIHSS評分為（22.36±2.31）分，對照組NIHSS評分為（21.96±3.26）分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；護理后研究組NIHSS評分為（6.32±0.58）分，對照組NIHSS評分為（14.25±2.33）分；兩組護理后NIHSS評分呈下降趨勢，且研究組下降程度優(yōu)于對照組，P

2.3 對比護理后兩組的康復(fù)效果

護理后，研究組總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)的意義，P

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化形勢的加劇，使得老年腦梗塞患者的數(shù)量逐年增多；加之，老年患者機體功能逐漸衰退、合并基礎(chǔ)疾病較多，致使腦梗塞后發(fā)生偏癱的幾率較高，給患者生活及生存的質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)調(diào)查研究顯示，在給予老年腦梗塞致偏癱患者臨床治療的同時，還應(yīng)加強對患者的早期康復(fù)護理，進而促進患者受損大腦的修復(fù)和重建，提升其生活及生存的質(zhì)量[5]。

綜合康復(fù)護理路徑的內(nèi)容較多，不僅包括、關(guān)節(jié)功能、語言功能、日常生活功能的護理，而且還包括心肺功能的康復(fù)護理；將其用于老年腦梗塞致偏癱患者中，能夠大大提升患者日常生活能力及肢體運動功能[6]。該次研究中，實施綜合康復(fù)護理路徑的研究組，其護理后，研究組BartheI指數(shù)為（62.35±2.19）分、FMA評分為（63.59±5.34）分，明顯優(yōu)于對照組的（43.96±3.75）分、（52.19±4.57）分，P

綜上所述，在腦梗塞導(dǎo)致偏癱老年患者中開展綜合康復(fù)護理路徑的臨床效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

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第4篇：心肺康復(fù)護理范文

466文章編號：1004-7484（2014）-06-3372-01

慢性阻塞性肺氣腫是肺氣腫最多見的一種類型，是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。主要是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發(fā)慢性支氣管炎，進一步演變?yōu)楸静?。近?shù)十年來阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增高。本病為慢性病變，病程長，一般得不到根治，影響健康和工作。為此，在本病的緩解期做好患者的康復(fù)護理是具有一定的現(xiàn)實主義的?？偨Y(jié)如下。

1資料與方法

1.1目的提高患者的生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)和住院期，延長生存時期，使病人能夠帶病延年。預(yù)防呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，增進呼吸功能，增強心理健康。

1.2方案制定個體化護理方案，在制定康復(fù)護理方案時要全面了解患者的病情，按病情的不同階段分步驟教導(dǎo)，向患者宣傳有關(guān)本病康復(fù)護理的知識。調(diào)動其主觀能動性，積極配合康復(fù)治療與護理，讓患者做循序漸進的運動，提高對運動的耐力，并逐步進行耐寒鍛煉，有條件者可進行氧療，勸告患者戒煙并注意飲食的調(diào)整。

2具體鍛煉方法

慢性阻塞性肺氣腫患者以呼吸系統(tǒng)康復(fù)為主，為此患者可進行如下呼吸鍛煉。以提高呼吸肌肉的耐力和力量，增加呼吸的有效性。改善通換氣功能。

2.1腹式呼吸做法，全身放松，采取上身前傾位，吸氣時有意識鼓腹，呼吸時收縮腹部，可以用自己的手置于腹部，略加壓力，加大腹腔壓力。長期鍛煉可增加膈肌運動幅度。

2.2臀高位呼吸患者取臀高位，類似胸膝位，利用內(nèi)臟對橫膈的壓力，在呼氣時增加橫膈運動幅度。

2.3吹蠟燭即對一排蠟燭吹氣，從近到遠，逐漸增加吹滅蠟燭的根數(shù)。

2.4吹瓶練習(xí)串連兩個瓶子，瓶內(nèi)置水，用力將甲瓶內(nèi)水吹向乙瓶。

2.5縮唇呼吸用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時口唇收攏，作吹口哨樣，呼吸須按節(jié)律進行，吸與呼的時間之比為1：2-3。這使肺內(nèi)殘留氣減少，吸氣量增加，肺泡內(nèi)氧分壓增進，使氧氣吸入增加，提高氣道內(nèi)壓，防止氣道過早閉合，增加呼吸的有效性。

2.6咳嗽和哈氣技術(shù)指導(dǎo)咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種防御性反應(yīng)，它可以因氣道受到刺激引起反射性咳嗽也可以在主觀控制下產(chǎn)生自主性咳嗽。但是咳嗽只能將支氣管樹第6-7級內(nèi)的分泌物向近端移動，更遠部位的分泌物則需要其它技術(shù)進行清除。哈氣技術(shù)是將聲門打開的咳嗽，其要點是咳嗽是發(fā)出“哈”音。由于咳嗽和哈氣技術(shù)均可以增加氣道阻力，尤其在低肺容量時，所以必須與呼吸操交替進行訓(xùn)練。

3放松療法

肺氣腫伴有呼吸困難的患者，常處于比較緊張的狀態(tài)，同時由于呼吸肌肌力減弱，呼吸時常過度使用頸、肩和上胸部肌肉進行代償。所以指導(dǎo)患者盡可能全身放松，尤其放松頸、肩和上胸部肌肉，是糾正異常呼吸模式的重要技術(shù)。囑患者將需要放松的肌肉先盡可能地收縮，然后放松。

4氧療

影響慢性阻塞性肺氣腫的主要問題是氧療，現(xiàn)已證明，如果能長期低流量持續(xù)吸氧，可以明顯延長患者生命，家庭氧療每天吸氧時間14-16h，流量為0.5-1L/min，若能達到持續(xù)24h吸氧效果更好。條件許可的患者應(yīng)盡可能在活動時應(yīng)用攜帶式氧氣筒。運動吸氧能改善運動時產(chǎn)生的乳酸中毒。

5勸告戒煙

慢性阻塞性肺氣腫疾病的發(fā)生70%-80%由于長期吸煙引起的，吸煙能引起咳嗽，咳痰，氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀和呼吸功能減退，應(yīng)耐心對患者講解吸煙與疾病的關(guān)系，勸告患者戒煙，室內(nèi)要保持適宜的溫度，濕度，空氣流通。

6飲食調(diào)整

營養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺氣腫患者的常見并發(fā)癥。營養(yǎng)不良還影響通氣驅(qū)動力，降低呼吸中樞對氧的反應(yīng)，營養(yǎng)不良使呼吸肌貯備下降易于疲勞。由于呼吸負荷加重或呼吸頻率增加使呼吸功能增加，致使能量消耗增高，此外飲食攝入不足也是一個因素。指導(dǎo)病人多食一些有營養(yǎng)價值的飲食，如：肉類、蛋類、奶類、它們含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白。食物的調(diào)整要注意色、香、味，注意食物花樣翻新。同時創(chuàng)造良好的進食環(huán)境以增進食欲。通過補充和調(diào)整飲食來提高攝入量，從而改善營養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。

7膈肌起搏治療

肺氣腫使膈肌位置下移、活動度減弱，呼吸肌疲勞，肺泡通氣量下降。通過電刺激膈神經(jīng)能增強膈肌收縮力，加大膈肌移動度，提高肺泡通氣量，改善缺氧和二氧化碳潴留。

8家庭氧療

慢性肺氣腫患者多存在低氧血癥或潛在低氧血癥，尤其夜間明顯。低氧血癥可致多臟器功能不全。專家業(yè)已肯定，長期堅持夜間持續(xù)低流量（1-3L/min）吸氧>12h，能延緩疾病進展、降低死亡率、延長生存期、改善心肺功能提高生活質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)的家庭氧療時間為每日24小時吸氧。根據(jù)患者具體情況確定氧流量和給氧時間，一般應(yīng)低流量持續(xù)給氧（1-2L/min），以避免二氧化碳潴留的加重和對呼吸的抑制。

為提高患者活動耐力，減輕呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量，做好肺氣腫患者的康復(fù)護理具有十分重要的意義。

參考文獻

第5篇：心肺康復(fù)護理范文

1.臨床資料

患者，女性，27歲，因“間斷發(fā)熱，伴惡心嘔吐5 d，突發(fā)暈厥1 d”于2015年1月5日收入院?；颊哂谌朐呵? d，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，自訴感冒癥狀，伴惡心嘔吐，無胸悶氣短，不伴出汗，無心悸，無視物不清、眩暈，就診于外院，考慮“胃腸炎”，1 d前患者無明顯誘因，突發(fā)暈厥2次，就診于我院急診，突發(fā)心臟驟停3次，行緊急心肺復(fù)蘇。查體：T：37℃，P：50次/min，R 19次/min，BP：100/60 mmHg，胸片：主動脈硬化，左室壁運動略減低，左室舒張功能減低。心電圖：竇律，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)T波低平，V2-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。心臟彩超：左室略大，左室壁運動略減低，左心功能尚可，心包積液少量極少量。中性粒細胞：82.51%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：632.1 U/L，谷草D氨酶：996.9 U/L，肌酸激酶：469 U/L，超敏肌鈣蛋白T：0.92 ng/ml。初步診斷為病毒性心肌炎、心律失常：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏心肺復(fù)蘇后。為擬行ECMO治療，轉(zhuǎn)入ICU。1月6日于ICU行氣管插管，呼吸機輔助及ECMO體外循環(huán)。病情逐漸穩(wěn)定，于1月10日撤出ECMO管路及呼吸機。于1月12日患者出現(xiàn)脹痛可觸及腫塊，請乳腺科會診，提示患者哺乳期，雙側(cè)乳汁淤積，建議排盡乳汁，通暢乳管，外敷芒硝及口服炒麥芽?；颊哂?月14日病情穩(wěn)定由ICU轉(zhuǎn)入CICU繼續(xù)治療。病情恢復(fù)逐漸好轉(zhuǎn)于1月23日康復(fù)出院。

2.護理

2.1密切監(jiān)測生命體征

2.1.1監(jiān)測心電監(jiān)護 該患者于接診當(dāng)日多次發(fā)生室顫，意識喪失，立即給予心外按壓及電除顫后恢復(fù)竇性心律，因此術(shù)后應(yīng)24 h密切監(jiān)測心電監(jiān)護，每小時準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生給與相應(yīng)的搶救措施。

2.1.2監(jiān)測體溫 保持環(huán)境清潔，維持體溫在35℃-36℃，溫度太高將增加氧耗；溫度太低易發(fā)生凝血機制和血流動力學(xué)紊亂。ECMO循環(huán)復(fù)溫裝置溫度設(shè)置在36℃-37℃，以保證血液回流到體內(nèi)的溫度是生理溫度。

2.2管路的護理 保持ECMO管道通暢，是確保ECMO正常運行，保障患者生命安全最重要的條件，因此要加強ECMO的管道護理。護理人員每次交接班時應(yīng)檢查導(dǎo)管位置，測量導(dǎo)管外露長度，避免管路扭曲、打折、移位并妥善固定，嚴(yán)防脫管。醫(yī)生每天給予穿刺部位換藥，如有出血立即更換敷料，保持局部傷口清潔干燥，避免感染。

2.3氣道的護理 患者使用呼吸機輔助呼吸期間，應(yīng)加強患者的氣道護理，及時清理呼吸道分泌物，適時吸痰，并觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。每2 h翻身拍背，間斷使用振動排痰機，并加強呼吸道濕化，促進痰液排出。

2.4相關(guān)并發(fā)癥的護理

2.4.1出血 出血為ECMO最常見的并發(fā)癥。在使用體外膜肺氧合時，易導(dǎo)致患者血小板降低，且全身肝素化使機體凝血機制受到破壞，易導(dǎo)致患者出血。因此要密切監(jiān)測患者的動靜脈穿刺部位和身體其它部位有無出血傾向、血壓、心率以及血小板，做好記錄，如出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。醫(yī)護人員在做各種侵入性操作時動作要輕柔，避免加重損傷，導(dǎo)致出血。

2.4.2感染 研究發(fā)現(xiàn)，感染可降低患者的成活率，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素?；颊呤褂肊CMO、氣管插管及尿管，并且各種侵入性操作頻繁，加之患者病情危重，抵抗力低，故容易感染。因此醫(yī)護人員應(yīng)做好消毒隔離措施，加強手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，專人護理，限制人員探視，避免交叉感染。同時應(yīng)監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白的變化，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。還應(yīng)做好各項基礎(chǔ)護理，定時翻身防止壓瘡，并加強營養(yǎng)支持改善全身營養(yǎng)狀況。

2.4.3栓塞 ECMO治療過程中，血細胞破壞，凝血因子釋放，易形成微血栓，隨血液流動到四肢及腦部等血流緩慢的血管內(nèi)時易在管腔內(nèi)形成血栓，其中包括腦血管栓塞和肢體血管栓塞等。此外ECMO導(dǎo)管插入股動靜脈后可以引起不同程度的下肢血供及回流障礙導(dǎo)致肢體壞死。要求護理人員密切觀察下肢血運情況，包括皮溫、皮色、足背動脈搏動情況。注意有無缺血、僵硬、水腫、皮膚發(fā)白等。班還應(yīng)使用Glasgow昏迷評分量表評估患者意識狀況，防止腦血栓形成。

2.4.4溶血 發(fā)生原因與離心泵軸心轉(zhuǎn)動不平衡直接破壞紅細胞以及管道或膜中的血栓通過激活補體、WBCS、凝血因子促進凝血障礙，使紅細胞粘附在纖維蛋白上并溶解有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為血紅蛋白下降、血漿游離血紅蛋白升高，血紅蛋白尿，嚴(yán)重者引起DIC和腎功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)生安裝離心泵及使用磁浮動力的離心泵可減少對紅細胞的破環(huán)從而可有效減少溶血的發(fā)生。護理過程中密切觀察尿量、尿色，定期檢測凝血功能、血常規(guī)及ACT，保持管道暢通防止打折，使用溫箱避免外周循環(huán)血液溫度過低，定期靜脈滴注碳酸氫鈉以堿化尿液，防止酸性血紅蛋白阻塞腎小管，必要時更換氧合器，泵頭或整個管道，病情允許盡量縮短ECOM治療時間?；颊咝蠩CMO后第3 d出現(xiàn)血紅蛋白尿，經(jīng)家屬同意后更換膜肺繼續(xù)行ECMO輔助治療，兩天后血紅蛋白尿消失。

2.5皮膚的護理 患者行ECMO期間，絕對臥床且術(shù)側(cè)肢體制動。因此護理人員應(yīng)每2 h協(xié)助患者更換，必要時給予局部按摩促進血液循環(huán)，避免局部長時間受壓產(chǎn)生壓瘡。

2.6內(nèi)科康復(fù)護理

2.6.1加強基礎(chǔ)護理 患者病情恢復(fù)期活動無耐力，仍需嚴(yán)格臥床休息，加強基礎(chǔ)護理很重要，做好相關(guān)宣教，保持病室環(huán)境安靜，床單位整潔，做好晨晚間護理。

2.6.2的護理 患者處于哺乳期，由于長時間未排除乳汁，雙乳放可觸及腫塊，請婦產(chǎn)科醫(yī)生會診后，提示：雙側(cè)乳汁淤積。建議排盡乳汁，外敷芒硝3-4次/d；口服炒麥芽100g/d，1-2次/d；隨診。同時注意的清潔，避免劇烈擠壓、碰撞。

2.6.3心理護理 突如其來的疾病，病情危重，經(jīng)多次搶救，使患者及家屬內(nèi)心產(chǎn)生恐懼。然而對疾病及其治療的未知，也會使他們心中產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心。因此在患者康復(fù)治療過程中心理指導(dǎo)顯得尤為重要，需貫穿整個疾病治療的過程。醫(yī)護人員精心的照顧和專業(yè)的心理疏導(dǎo)有利于提高患者的配合度和自身抗病能力，使患者情緒穩(wěn)定，病情也會逐漸平穩(wěn)。

第6篇：心肺康復(fù)護理范文

方法：128例病人分為兩組：基底節(jié)區(qū)腦出血早期康復(fù)護理組（觀察組）和以往檔案資料組（對照組），觀察組、對照組各64例。觀察組在常規(guī)保守治療的同時給予早期綜合康復(fù)護理，對照組采用常規(guī)保守治療4-15天病情平穩(wěn)后進行單一康復(fù)護理，15天后兩組評定療效。

結(jié)果：觀察組和對照組的顯效率分別是68.75%和43.75%，兩組比較P

結(jié)論：治療同時即進行綜合康復(fù)護理聯(lián)合責(zé)任護士利用省力的方法護理基底節(jié)區(qū)腦出血患者，較單一康復(fù)護理效果好。

關(guān)鍵詞：基底節(jié)區(qū)腦出血 早期 綜合康復(fù)護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0160-02

腦出血由于發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點，早期康復(fù)的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于“制動”或“廢用”造成的廢用綜合征，因此及時治療的同時即進行綜合康復(fù)護理至關(guān)重要。我科自2010年10月～2012年4月，在治療同時即進行綜合康復(fù)護理聯(lián)合責(zé)任護士利用省力的方法護理基底節(jié)區(qū)腦出血患者64例，與以往檔案資料進行單一康復(fù)護理的基底節(jié)區(qū)腦出血患者64例進行對比觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料。所有病例均為本院住院患者，經(jīng)CT或MRI檢查確定為基底節(jié)區(qū)腦出血，符合2005年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男88例，女40例，平均年齡66.2歲，發(fā)病2～120小時入院。無其他部位出血，無心肺功能不全，出血量10-40ml，均為保守治療。

1.2 分組。128例患者分為兩組，2010年10月-2012年4月基底節(jié)區(qū)腦出血患者為觀察組共64例，其中男46例，女18例，年齡53～79歲，平均66.4歲；對照組是2010年10月以前基底節(jié)區(qū)腦出血患者檔案資料64例，其中男42例，女22例，年齡48～82歲，平均年齡65.6歲；兩組間年齡、性別、既往史、發(fā)病時間、出血部位、出血量和并發(fā)癥等情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法。兩組患者均進行常規(guī)脫水、止血、保護腦細胞、等保守治療。對照組在保守治療待病情平穩(wěn)4-15天后，給予維持關(guān)節(jié)活動度、防止肌肉萎縮等單一功能鍛煉，每日進行2-3次，每次15分鐘。觀察組在患者入院后開始治療的同時，即給予患者肢體早期良肢位的擺放、對抗痙攣引起的異常姿勢進行被動運動等并發(fā)癥的預(yù)防護理。良肢位是指癱瘓的肢體應(yīng)放在適當(dāng)?shù)目汞d攣位置，不受壓，防止關(guān)節(jié)過屈過伸。例如，上肢因痙攣引起的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿勢，通過被動運動，使之變?yōu)橥庹埂⑼庑?、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿勢等。因被動活動：可促進肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶動度，預(yù)防肌肉，韌帶痙攣及關(guān)節(jié)急性攣縮。逐步進行由遠端小關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)的主動運動、抗阻運動、吞咽困難的訓(xùn)練、語言的訓(xùn)練、面部肌肉的運動等早期康復(fù)鍛煉。聯(lián)合利用簡單的生活用物，如責(zé)任護士自己制作的生活功能訓(xùn)練板、彈力帶、泥膠、繩梯等進行功能鍛煉，把患者的功能鍛煉和生活自理能力鍛煉相結(jié)合，將康復(fù)鍛煉和康復(fù)器具配合使用。責(zé)任護士在護理中動作要協(xié)調(diào)到位，次序要由大到小，護理人員要能運用自己身體的靈活性來操作，避免給患者康復(fù)鍛煉時對護士自身造成損傷，每日進行2-3次，每次15分鐘。全部患者在患病后15天進行MBI指數(shù)評定患者的生活自理能力。通過護士主訴評定有無職業(yè)損傷表現(xiàn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。按照日常生活活動（activities of daily living,ADL）能力的評定量表中改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）來評定，包括十個項目：進食、修飾、轉(zhuǎn)移、如廁、大便控制、小便控制、穿衣、平面步行、上下樓梯和洗澡，共計100分。MBI對定期評價康復(fù)效果有較高的價值，為制定康復(fù)方案提供客觀依據(jù)。①基本痊愈：MBI評分60分以上，殘疾程度0級。②顯著進步：MBI評分40分-60分，殘疾程度1～3級。③有效：MBI評分20分-40分。④無效：MBI評分0分-20分，臥床病例、殘疾5級以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。統(tǒng)計學(xué)處理：各項指標(biāo)測定結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計量資料兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評定。觀察組顯效率（基本痊愈+顯著進步）為68.75%，對照組顯效率為43.75%，兩組顯效率差別有極顯著意義（X2=7.14，P

表1 觀察組和對照組療效比較

組別n顯效（%）有效（%）無效（%）總有效率（%）

觀察組6444（68.75）12（18.75）8（12.5）87.5

對照組6428（43.75）20（31.25）16（25.0）75

注：觀察組與對照組顯效率比較，差別有極顯著意義（X2=7.14，P

2.2 治療后MBI評分比較。觀察組治療前后比較差異有極顯著意義（t=6.40，P

表2 兩組治療前后MBI評分比較

組別n治療前（X±S）治療后（X±S）

觀察組6425.15±8.6314.95±9.43

對照組6425.12±8.5319.45±7.83

注：兩組治療后均數(shù)差別檢驗有高度顯著差異（t=3.60，P

3 討論

腦出血約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，多損及內(nèi)囊，基底節(jié)區(qū)腦出血可引起的主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、偏身感覺障礙、小便失禁等癥狀，還會出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，由于神經(jīng)功能的損傷給患者造成了不同程度的后遺癥。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來很大負擔(dān)。因此治療與護理同樣相當(dāng)重要。應(yīng)早期給予患者肢體良肢位的擺放、對抗痙攣引起的異常姿勢進行被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形。為下一步的主動運動，等張、等長和等速收縮等康復(fù)護理打好基礎(chǔ)。病情平穩(wěn)后可聯(lián)合利用簡單的生活用物進行功能鍛煉，以及康復(fù)鍛煉和康復(fù)器具配合使用，將患者的功能鍛煉和生活自理相結(jié)合。護士在給患者進行康復(fù)鍛煉時利用省力方法也防止了一些職業(yè)損傷。以往多以肌力量的增加作為偏癱運動功能恢復(fù)評價依據(jù)，而我們此次的課題以ADL能力的評定量表中改良Barthel指數(shù)做為偏癱時運動功能恢復(fù)的評價指標(biāo)。爭取讓患者早日恢復(fù)健康的生活狀態(tài)。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦出血的治療護理水平已經(jīng)有了明顯的提高，但是由于腦神經(jīng)功能的損傷，給患者造成了不同程度的后遺癥，導(dǎo)致許多患者生活不能自理或部分自理，給家庭及社會帶來了很大的負擔(dān)。護理腦出血患者中基礎(chǔ)護理、生活護理工作也是非常繁重的，護士常因此造成自身職業(yè)損傷。因此腦出血患者不僅僅需要挽救生命，而實現(xiàn)的最終目標(biāo)是回歸社會，早期的康復(fù)護理中實施早期康復(fù)鍛煉,配合護士利用省力的方法，能使患者提高生活自理能力，并且減少了護士自身的職業(yè)損傷。

我們研究結(jié)果顯示觀察組顯效率明顯優(yōu)于對照組，兩組顯效率差別有極顯著意義。兩組治療后MBI評分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有高度顯著意義。我們認(rèn)為基底節(jié)區(qū)腦出血常規(guī)治療聯(lián)合早期綜合康復(fù)護理，將使基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護理提高到一個新水平?？蓸O大減輕患者的后遺癥，提高生活質(zhì)量，也減少了護士的職業(yè)損傷。

參考文獻

[1] 魯秋香.腦出血的康復(fù)護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008年1月第11卷第1期

第7篇：心肺康復(fù)護理范文

關(guān)鍵詞：穴位按摩；肌群拍打； 腦卒中；偏癱性痙攣；康復(fù)護理

腦卒中患者約有75%遺留有不同程度的殘疾，其中肢體肌肉痙攣導(dǎo)致運動時阻力增加，不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)運動，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力，是阻礙患者獨立生活能力恢復(fù)，回歸社會的主要原因，也是康復(fù)護理的重點與難點。本研究對腦卒中后痙攣性偏癱患者在康復(fù)護理常規(guī)的基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合肌群拍打，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年03月～2013年10月在某縣級醫(yī)院進行康復(fù)理療的腦卒中偏癱性痙攣患者80例，采用隨機數(shù)表隨機觀察組和對照組各40例，觀察組40例，男26例，女14例，年齡45～77歲，平均年齡（62.4±8.3）歲；其中腦梗死17例，腦出血23例；對照組40例，男31例，女9例，年齡48～75歲，平均年齡（60.3±7.3）歲；其中腦梗死15例，腦出血25例，資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，在性別年齡，癱瘓側(cè)別，病變性質(zhì)，病變部位及病情程度分布上均無顯著差異（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI檢查確診，偏癱肢體處于癱瘓狀態(tài)，Ashworth肌張力評定在I-Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一者，有意識、精神、智能障礙；合并帕金森綜合征；癲癇；水電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾?。患韧羞\動功能障礙，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及神經(jīng)肌肉等對運動直接影響的疾??；不配合治療者。

1.2方法 兩組均給予飲食護理、心理護理及康復(fù)訓(xùn)練，如：床上運動、臥位坐期、坐位轉(zhuǎn)換、步行和上下樓梯等練習(xí)。

1.2.1對照組給予抗痙攣的康復(fù)護理，包刮床上抗痙攣的良肢擺放，實行24h抗痙攣模式管理，利用姿勢反射降低肌張力；各關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，有節(jié)奏擺動肢體軀干緩解軀干肌張力增高；床上日常生活能力訓(xùn)練，早期負重有利于正常肌力產(chǎn)生。訓(xùn)練45min/次，5次/w，連續(xù)4w。

1.2.2觀察組加用穴位按摩加肌群拍打方法。穴位按摩方法： 從遠端腕部向近端肩部拍打各肌群，并配合肩、肘、腕關(guān)節(jié)的被動運動，然后上肢循陽經(jīng)取穴：肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴給予重刺激按壓，頻率稍快；以獲取深部組織明顯酸脹感為度；下肢循陰經(jīng)取穴：陰陵泉、三陰交、太沖等穴按揉，頻率以柔和；每個穴位持續(xù)刺激1min，太沖宜久按揉2min，穴位按摩時，操作均勻柔和，避免用力過大損傷患者皮膚。操作避免在患者緊張、飽食、饑餓等情況下進行，以患者耐受為度，同時注意部分感覺功能障礙的患者要掌握刺激量的輕重。肌群拍打方法：按摩完畢從遠端腕部向近端肩部拍打各肌群，來回3～5次。該方法進行5次/w，20min/次， 4w為1個療程。

1.3 評價指標(biāo) 對兩組患者干預(yù)前后進行肌肉痙攣程度和運動功能評估。①痙攣程度評估。以肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為觀察對象，采用改良的Ashworth量表進行痙攣程度分級[1]。降低2級肌張力為顯效；降低1級肌張力為有效；降低半級肌張力為好轉(zhuǎn)；肌力無任何改善為無效。②運動功能評估。采用簡化的Fuel-Meyer運動功能評分法。評分小于50分為Ⅰ級嚴(yán)重運動障礙，50～84分為Ⅱ級重度運動障礙，85～95分為Ⅲ級中度運動障礙，96～99分為Ⅳ級輕度運動障礙。改善3級運動障礙為顯效；改善2級運動障礙為有效；改善1級運動障礙為好轉(zhuǎn)；運動功能無任何改善為無效。所有入選患者于干預(yù)前1天進行第1次測評，4w后第1d進行第2次測評。兩次測評在測評當(dāng)天的相同時間點進行。評定工作由同1名未參與干預(yù)研究的康復(fù)師完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗（Mann-whitney U Test檢驗）對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)4w后觀察組肌肉痙攣改善程度高于對照組（P

2.2干預(yù)4w后觀察組運動功能改善程度高于對照組（P

3 討論

3.1 痙攣是由于上運動神經(jīng)元或椎體束受損后引起牽張反射興奮增高，導(dǎo)致骨骼肌肌張力增高， 根據(jù)"上肢屈曲，下肢伸展優(yōu)勢""避免刺激優(yōu)勢肌"的原則[2]，上肢取患側(cè)伸肌群的陽經(jīng)腧穴：肩屬手陽明大腸經(jīng)，是手陽明與陽蹺脈之交會穴，按摩此穴可引導(dǎo)大腸經(jīng)經(jīng)血回流肩部，緩解肩部疼痛，治療上肢不遂；曲池、手三里均屬于手陽明大腸經(jīng)，兩者配合主治上肢不遂，外關(guān)屬手少陽三焦經(jīng)，八脈交會穴之一，通陽維脈，有解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效，主治肘臂屈伸不利；合谷是手陽明大腸經(jīng)原穴，擔(dān)當(dāng)補充大腸經(jīng)整條經(jīng)脈氣血的作用。下肢取患肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)腧穴：陰陵泉是足太陰脾經(jīng)之合穴，按摩此穴有利于氣血順利通行，避免肢體僵硬，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗研究表明，刺激陰陵泉對大腦皮層功能有調(diào)節(jié)作用；三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，主治下肢拘攣；太沖穴足闕陰肝經(jīng)之穴，肝主筋，易生風(fēng)，中風(fēng)后手腳拘攣就是肝經(jīng)受傷，按壓太沖穴可在痙攣時解痙，另者患者在痙攣時必會出現(xiàn)恐慌、焦慮，此時按壓太沖穴可使緊張的心理有效緩解。從表1顯示，通過特定腧穴按摩，痙攣程度改善和肌張力降低情況，實驗組優(yōu)于對照組。

3.2 穴位按摩的機理 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體穴位與經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣血密切相關(guān)。腧穴均分別歸屬于各經(jīng)脈，經(jīng)脈又隸屬于一定的臟腑，故腧穴-經(jīng)脈-臟腑形成了不可分割的聯(lián)系。通過穴位按摩可達到溝通內(nèi)外、聯(lián)系肢體、運行氣血、營養(yǎng)周身、抵抗外邪、保衛(wèi)機體的作用，特定穴位按摩有利于解除肌肉痙攣，改善肌肉營養(yǎng)，促進組織修復(fù)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。按摩前后拍打能使肌肉放松，加快肌力恢復(fù)，有利于肌肉增長。表2顯示，通過穴位按摩和肌群拍打，不論是上肢還是下肢運動功能，觀察組的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，尤其是中重度運動障礙者，通過穴位按摩促進肢體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能，從而減輕肢體痙攣或防止肌肉、骨骼的廢用性萎縮，促使患肢功能恢復(fù)。

4結(jié)論

痙攣導(dǎo)致肌張力增高是影響功能恢復(fù)的重要因素之一，能否有效抑制痙攣狀態(tài)，降低肌張力是康復(fù)成功的重要環(huán)節(jié)，通過上述療效分析，按摩特定腧穴可有效降低腦卒中患者偏癱痙攣期的肌張力，促進康復(fù)，減少致殘率，使患者早日重歸社會。且穴位按摩是中醫(yī)特色護理技術(shù)，因其無創(chuàng)傷性，無毒副作用，操作簡單，成本低廉，患者易于接受，在實施過程便于護理人員與患者及家屬的溝通交流，不但可以減輕患者痛苦，還可以提高護理質(zhì)量，值得推廣。

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第8篇：心肺康復(fù)護理范文

1對象與方法

1.1研究對象 選擇 2007 年 1 月至 2011 年 11 月在北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診、急診收入院治療的老年急性腦卒中患者 103 例做為研究對象。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)方法 CT 或 MRI 證實確診，發(fā)病后出現(xiàn)誤吸癥狀，臨床體征具有以下之一：（1）張、閉嘴力量減弱；（2）鼓腮漏氣；（3）軟腭上提力弱；（4）吞咽時喉頭上舉>1 s；（5）舌肌上下和側(cè)方運動受限；（6）咽反射減弱或消失；（7）軟腭反射減弱或消失，洼田氏飲水試驗>5 s 或出現(xiàn)嗆咳。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有精神障礙病史、智力低下、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、惡性腫瘤、耳聾及嚴(yán)重言語理解障礙。

1.4 研究方法

1.4.1病例分組 入組病例按發(fā)病后與開始康復(fù)護理介入的時間（t）分為 4 組：A 組：0<t<48 h，B 組：2 <t<7 d，C 組：7<t<14 d，D 組：14<t<28 d；其中 A、B、C 組為神經(jīng)科監(jiān)護室內(nèi)收治病例，D 組為普通病房收治病例；各組病例在年齡、性別、腦卒中病因、溶栓例數(shù)方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。各組病例均給予4 周的綜合康復(fù)護理干預(yù)。

1.4.2評定方法 4 組患者在早期護理干預(yù)介入前、后均接受 3 種方法進行評定：（1）日本洼田氏飲水試驗（5級分法）；（2） 日本藤島一郎氏吞咽障礙分級量表（10 分法）；（3） 日本才藤榮一氏吞咽障礙分級標(biāo)準(zhǔn)（7級分法）。

1.4.3護理干預(yù)措施

1.4.3.1攝食訓(xùn)練 對神經(jīng)科監(jiān)護室中臥床患者采取調(diào)節(jié)電動監(jiān)護病床角度，使軀干與水平面呈 30°傾斜角，并逐漸過度到 90°；普通病房患者取 90°端坐位，患肩墊枕抬高，頭部前屈15°向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 15°。

1.4.3.2 咽部冰刺激訓(xùn)練 分別用冰棒刺激舌根、軟腭、咽后壁，增強吞咽器官神經(jīng)的敏感性，誘發(fā)吞咽反射，2 次/d，每次 10 min。

1.4.3.3咽部電刺激 應(yīng)用 vocaSTIM93/42EEC 型低頻脈沖電刺激儀進行環(huán)咽肌刺激，電極位置：（負）甲狀軟骨前正中線交點，（正）C7 棘突上 3 cm。采用正負雙向 t4 脈沖三角波形，刺激時間 200 ms，峰值 8.0~12.0mA，間隔 5 s，2 次/d，每次 20 min。

1.4.3.4咽肌訓(xùn)練 （1）空咽練習(xí)與交互式吞咽：先囑患者做無食吞，對有吞咽動作者給予進食完成后飲水1~2 ml祛除咽部殘余食物；（2）側(cè)方吞咽：左右轉(zhuǎn)頸配合空咽，祛除梨狀隱窩殘留食物；（3）點頭狀吞咽：頸椎反復(fù)前屈同時配合空咽，祛除會厭上凹殘留食物。以上各組動作 3 次/d，每次 15~20 min。

1.4.3.5 混合食物攝食訓(xùn)練 根據(jù)患者吞咽功能改善情況，進行飲食調(diào)配，先由半固體糊狀食物開始，逐漸增加液體在食物中的比例，最終固、液體完全分離；小口慢咽，逐漸恢復(fù)一口量（20 ml）的三餐進食。

1.4.3.6 其他輔助訓(xùn)練 （1）口唇閉鎖訓(xùn)練；（2）舌體牽拉訓(xùn)練；（3）聲門上吞咽；（4）喉頭上抬訓(xùn)練。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 用 SPSS 13.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料均采用x±s 表示，組內(nèi)比較采用配對 t 檢驗，組間比較采用 F 檢驗，兩兩比較用 q 檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2結(jié)果

2.1 護理干預(yù)措施前后吞咽障礙改善程度比較 A、B、C 組干預(yù)前、后吞咽障礙改善程度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）；D 組干預(yù)前、后吞咽障礙改善程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 2。

2.2護理干預(yù)后各組病例吞咽功能比較 A 組干預(yù)后吞咽功能好于 B 組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A 組干預(yù)后吞咽功能好于 C 組和 D 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05, P<0.01）。見表 2。

3討論

吞咽障礙的遠期療效受多種因素共同影響已得到共識。國內(nèi)已有相關(guān)多因素 Logistic 回歸分析顯示，吞咽障礙程度、康復(fù)護理干預(yù)介入時間、認(rèn)知程度、意識程度是決定吞咽功能遠期效果的四大影響因素，其中護理干預(yù)的介入時間則是最人為可控的主觀因子[5]。Takahata等[6]的定性分析結(jié)果表明，早期干預(yù)與遠期療效有直接關(guān)聯(lián)，干預(yù)時間越早，影響越顯著。而Ickenstein等[7]的最新定量分析更細化地提出急性卒中最初72 h是改善預(yù)后的窗口期，護理小組對發(fā)病后2h 內(nèi)的吞咽障礙評估檢查和 24 h 內(nèi)康復(fù)護理措施的介入可在 14 d 后使 50%的病例得到恢復(fù)，90 d 后功能改善率達91%。而目前國內(nèi)對護理介入時間與遠期改善率的定量關(guān)系研究報道較少。

第9篇：心肺康復(fù)護理范文

腦卒中是一種常見病、多發(fā)病，全國每年新發(fā)腦血管病患者數(shù)約130萬－150萬，幸存者中約有70％－80％患者存在不同程度的肢體功能障礙，其中43，7％的患者生活不能自理，給患者及家庭帶來巨大痛苦與沉重的負擔(dān)。先期研究證明：對腦卒中患者進行整體、系統(tǒng)的早期肢體康復(fù)護理對提高偏癱患者的療效、減少后遺癥和改善患者的生存質(zhì)量有重大意義。我院近兩年對603例腦卒中偏癱患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練，603例患者中124例肌力0－1級，426例肌力2－3級，53例肌力4級。通過康復(fù)訓(xùn)練后患者患肢肌力都達到4級以上甚至完全康復(fù)，取得了滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1　心理護理

心理康復(fù)要貫徹始終，以心理康復(fù)促進機能康復(fù)。應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，創(chuàng)建舒適的住院環(huán)境，并全面評估患者，了解其社會、生理、心理狀況，及時進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者面對現(xiàn)實，列舉治療成功的病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2　藥物護理

2.1　指導(dǎo)病人按時正確服藥　講解所服藥物的藥理作用及堅持用藥的重要性，注意觀察用藥后的反應(yīng)，教育病人停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，不可驟停驟換，以免引起復(fù)發(fā)。

2.2　利尿脫水劑　靜脈使用利尿脫水劑，應(yīng)注意滴速要快，保證在有效時間內(nèi)順利滴入(一般在30min內(nèi))。指導(dǎo)病人在輸液時手不要亂動，以免針頭脫出液體外漏，造成組織壞死。

2.3　血管擴張藥的使用　使用血管擴張藥物時，應(yīng)注意滴速不要過快，40滴，分左右，以免出現(xiàn)頭脹痛、面部潮紅等不適，教育病人或陪人不要隨意調(diào)滴速。

3　康復(fù)護理

3.1　訓(xùn)練的時機　現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練，扭轉(zhuǎn)了以往重治療輕康復(fù)，只注重搶救生命而忽略功能恢復(fù)，認(rèn)為康復(fù)是后期的工作等錯誤觀念。只要生命體征平穩(wěn)、意識清楚、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展，48 h后即可進行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2　護理

3.2.1　仰臥位　患者仰臥位時由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，可加重異常痙攣模式，所以要盡量縮短仰臥位的時間。仰臥時可使用3個枕頭：1個墊于頭下，但不宜過高，面部朝向患側(cè)；另1個置于肩后部比軀干略高為防止肩胛骨前后縮，使肩關(guān)節(jié)呈外展位，將伸展的上肢放于枕上，前臂伸直旋后，手掌心向上，手指伸展，張開；第3個為防止患側(cè)骨盆后縮。放在患側(cè)骨盆及大腿下，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。軟癱期仰臥時用T字板將足固定于背屈、外翻位，以防止足下垂。

3.2.2　健側(cè)臥位　頭枕枕頭，患側(cè)在上，使患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩前屈90°左右，肘、腕和指關(guān)節(jié)伸展位，搭放在胸前軟枕上；患側(cè)下肢屈髖、屈膝置于健側(cè)下肢前面的枕頭上，注意避免足懸空。

3.2.3　患側(cè)臥位　患臂小心拉出避免受壓，放在前伸位，前臂外旋，手指拉開，掌心朝上。健腿屈曲向前，置于體前枕上，患腿在后微屈。

3.2.4　坐位　坐位訓(xùn)練時間在患者意識清晰、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)體征不再進展、腦梗死發(fā)病后2－3 d、腦出血發(fā)病后1周進行。坐位有利于軀干的伸展，可有效預(yù)防肺部感染，改善心肺功能，預(yù)防腰背肌萎縮。

3.2.5　站立　患者坐位耐力達到30 min以上，就可以站位訓(xùn)練，一般發(fā)病后的5－15 d。協(xié)助患者雙足放平置于地面，站于同一水平線，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護士可一手放在患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移，另一手放在患膝上，當(dāng)膝前移時沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地。患者將雙手置于陪護者腰部，以利于輕松站住。站立時應(yīng)注意站姿，教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩、頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

3.2.6　步行　一般于發(fā)病18－45 d可進行平衡杠內(nèi)訓(xùn)練、拄拐步行訓(xùn)練、獨立步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。注意觀察分析患者的步態(tài)，找出問題，改善其行走姿勢，注意安全。

3.3　變換　由于任何一種都會引起壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥或出現(xiàn)痙攣模式，故應(yīng)對腰骶部及肢體進行按摩，尤其要防止褥瘡發(fā)生，按摩時應(yīng)輕柔緩慢，關(guān)節(jié)活動應(yīng)按肢體近端到遠端的順序進行，經(jīng)常變換，使肢體伸屈肌張力達平衡，一般每2 h變換一次。

3.4　運動訓(xùn)練　早期以被動運動為主，以后逐漸變被動為主動運動的方法，按照患者肢體功能所處的階段，采用不同的康復(fù)訓(xùn)練。

3.4.1　被動運動　由護士或家屬幫助活動患肢，主要有各個關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收和外展運動，由近到遠，先健側(cè)后患側(cè)，要求各個關(guān)節(jié)，屈伸要充分，達到生理活動范圍，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，緩慢進行。在生命體征穩(wěn)定情況下急性期每日做2次，以后每天1次，每個動作3－5遍，盡早開始主動訓(xùn)練。

3.4.2　主動運動病　人肌力達Ⅲ級時，應(yīng)以主動運動為主?？蛇M行日常生活活動：如穿衣、進食、入廁、洗澡等。用患肢進行各項動作，以促進肌力及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.5　物理治療　主要有針灸推拿、肌肉電刺激、生物電子反饋、直立床、運動療法等。通過物理療法促進癱瘓肢體的血液循環(huán)，緩解痙攣，減輕疼痛，促進運動功能恢復(fù)，延緩肌肉萎縮。

3.6　康復(fù)護理除了一些功能訓(xùn)練外，還要有一些人文關(guān)懷。

3.6.1　提高護士綜合素質(zhì)　作為護士要不斷學(xué)習(xí)有關(guān)專業(yè)知識、注重自身修養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)。主動積極了解患者需求，及時發(fā)現(xiàn)新問題并予以滿足及解決。多與患者及其家屬交流溝通，溝通時態(tài)度要和藹、熱情；言語溫和、善于運用鼓勵性語言，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3.6.2　積極營造促進康復(fù)的環(huán)境　多準(zhǔn)備一些關(guān)于偏癱康復(fù)的宣傳資料，供患者自由翻閱，衛(wèi)生間安裝坐便器；走廊安裝一些扶手，方便患者開展功能鍛煉；保持病房衛(wèi)生、通風(fēng)，使患者處于最佳心態(tài)，感受到家庭般的溫暖。

3.7　康復(fù)教育　要教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒；積極配合治療原發(fā)性疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管病等；指導(dǎo)其有規(guī)律的生活，保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會辨別和調(diào)節(jié)自身不良習(xí)慣，培養(yǎng)興趣愛好，喚起他們對生活的樂趣；增強個體耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰ΑＭㄟ^向患者提供有關(guān)疾病的康復(fù)知識，達到提高患者自我保健、自我康復(fù)的意識，預(yù)防并發(fā)癥的目的。