康復(fù)護(hù)理路徑精選(九篇)

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第1篇：康復(fù)護(hù)理路徑范文

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)綜合康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用在腦梗塞導(dǎo)致偏癱老年患者中的臨床效果。方法 整群選取2015年7月―2016年7月期間該院收治的腦梗塞導(dǎo)致偏癱的老年患者68例，分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組則實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理路徑，分析兩組護(hù)理的效果。 結(jié)果 護(hù)理后，研究組BartheI指數(shù)為（62.35±2.19）分、FMA評(píng)分為（63.59±5.34）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（43.96±3.75）分、（52.19±4.57）分，P

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)護(hù)理路徑；腦梗塞；偏癱；老年患者

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0178-03

腦梗塞是臨床常見的一種腦血管疾病，該病的患病率、致殘率及致死率均較高；隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦梗塞的病死率有所緩解，但其導(dǎo)致偏癱的幾率仍居高不下。腦梗塞致偏癱不僅會(huì)影響到患者生活的質(zhì)量，而且還會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有調(diào)查顯示，在腦梗塞導(dǎo)致偏癱患者中開展規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提升患者生活及生存的質(zhì)量[1]。該文主要就該院2015年7月―2016年7月期間收治的68例腦梗塞導(dǎo)致偏癱老年患者中分別開展常規(guī)護(hù)理及綜合康復(fù)護(hù)理路徑的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，并總結(jié)結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該次所選68例研究對(duì)象均整群選自于該院接收并治療的老年腦梗塞導(dǎo)致偏癱患者中，根據(jù)不同護(hù)理方法進(jìn)行分組，每組均34例。對(duì)照組男性19例，女性15例；年齡范圍在60～76歲之間，平均（68±1.25）歲；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組男性20例，女性14例；年齡范圍在61～78歲之間，平均（69±1.63）歲；研究組實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理路徑。兩組在性別、年齡等臨床資料的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可作進(jìn)一步對(duì)比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

該次所選研究對(duì)象均參照全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診，且均經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者家屬簽字同意；均為單側(cè)偏癱，無肢體畸形者。所選研究對(duì)象均排除合并肝腎功能異常者，排除短暫性腦缺血者，排除合并出血液性疾病者；剔除治療中出現(xiàn)感染、呼吸衰竭及出血者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，包括：入院宣教、病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)等，研究組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理路徑，具體措施如下：①護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)盡量給予患者健側(cè)臥位，保持患側(cè)上肢的前伸，并在上肢的下方置一高枕，并在患側(cè)下肢放置一個(gè)長(zhǎng)枕；同時(shí)，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)處于屈曲位。選擇患側(cè)臥位時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持患者患側(cè)肩前伸，前臂旋后、掌心向上；健側(cè)的下肢在前、患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)自然彎曲。此外，護(hù)理人員應(yīng)每隔2 h變換一次，以防壓瘡；但在變換時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)避免頭部的扭曲。②給予患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者先進(jìn)行大關(guān)節(jié)的活動(dòng)，然后再進(jìn)行小關(guān)節(jié)活動(dòng)；先活動(dòng)健側(cè)，再活動(dòng)患側(cè)；3次/d；活動(dòng)期間，應(yīng)以關(guān)節(jié)不痛為最佳。待患者肢體功能逐漸恢復(fù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，包括：屈膝、屈肘等，但在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)把握好訓(xùn)練的強(qiáng)度，遵循循序漸進(jìn)的原則。③加強(qiáng)對(duì)患者語(yǔ)言認(rèn)知功能的訓(xùn)練：護(hù)理人員可通過播放音樂、廣播等來刺激患者大腦，增強(qiáng)其語(yǔ)言感覺；同時(shí)，護(hù)理人員還可通過與患者進(jìn)行交流與溝通來提升患者語(yǔ)言能力；在此期間，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，并耐心引導(dǎo)患者開口說話。訓(xùn)練時(shí)，首先以單句為主，然后在提升訓(xùn)練的難度。④日常生活指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗簌、解扣、如、握筆等，同時(shí)，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，給予其站立行等訓(xùn)練。⑤心、肺及腦部康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括呼吸、瞳孔等，有輕微腦水腫者，可給予其冰枕以降低顱內(nèi)壓力；對(duì)于病情較重者，可給予其呼吸機(jī)輔助治療；對(duì)于呼吸功能較弱者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予患者插管通氣。

1.4 效果評(píng)定

采用BartheI指數(shù)對(duì)護(hù)理前后兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，其中，評(píng)分越高，表示患者生活能力越強(qiáng)；采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）對(duì)護(hù)理前后兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，其中，評(píng)分越高，表示患者運(yùn)動(dòng)能力越好；根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院的神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）對(duì)護(hù)理前后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。同時(shí)，對(duì)兩組護(hù)理后康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定，其中：護(hù)理后患者肌力強(qiáng)度至五級(jí)，日常生活基本能夠自理為顯效；護(hù)理后患者癱瘓肢體的機(jī)體提高二級(jí)，部分生活能自理為有效；肌力無變化，日常生活無法自理為無效；總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理前后兩組BartheI指數(shù)、FMA評(píng)分

護(hù)理前，兩組BartheI指數(shù)、FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后，兩組護(hù)理后BartheI指數(shù)、FMA評(píng)分與護(hù)理前比較呈上升趨勢(shì)，且研究組上升程度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P

2.2 對(duì)比護(hù)理前后兩組NIHSS評(píng)分

護(hù)理前，研究組NIHSS評(píng)分為（22.36±2.31）分，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（21.96±3.26）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后研究組NIHSS評(píng)分為（6.32±0.58）分，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（14.25±2.33）分；兩組護(hù)理后NIHSS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且研究組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，P

2.3 對(duì)比護(hù)理后兩組的康復(fù)效果

護(hù)理后，研究組總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P

3 討論

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)的加劇，使得老年腦梗塞患者的數(shù)量逐年增多；加之，老年患者機(jī)體功能逐漸衰退、合并基礎(chǔ)疾病較多，致使腦梗塞后發(fā)生偏癱的幾率較高，給患者生活及生存的質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)調(diào)查研究顯示，在給予老年腦梗塞致偏癱患者臨床治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的早期康復(fù)護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)患者受損大腦的修復(fù)和重建，提升其生活及生存的質(zhì)量[5]。

綜合康復(fù)護(hù)理路徑的內(nèi)容較多，不僅包括、關(guān)節(jié)功能、語(yǔ)言功能、日常生活功能的護(hù)理，而且還包括心肺功能的康復(fù)護(hù)理；將其用于老年腦梗塞致偏癱患者中，能夠大大提升患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能[6]。該次研究中，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理路徑的研究組，其護(hù)理后，研究組BartheI指數(shù)為（62.35±2.19）分、FMA評(píng)分為（63.59±5.34）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（43.96±3.75）分、（52.19±4.57）分，P

綜上所述，在腦梗塞導(dǎo)致偏癱老年患者中開展綜合康復(fù)護(hù)理路徑的臨床效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁清強(qiáng)，王同慧，王永峰，等.分析早期綜合康復(fù)治療應(yīng)用于腦外傷偏癱患者治療中的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（11）：125.

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[3] ⑿，王美玲.綜合康復(fù)治療缺血性腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：79-81.

[4] 陳艷，李春利.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：8-10.

[5] 蔡美娟.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗塞患者偏癱肢體功能恢復(fù)的療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（5）：513-514.

[6] 趙習(xí)明.腦梗死偏癱患者早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（11）：1357-1358.

[7] 張延紅，趙曉麗，王東.早期綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36（10）：1564-1566.

第2篇：康復(fù)護(hù)理路徑范文

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;臨床路徑;ADL;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(b)-081-02

臨床路徑(clinical pathways, CNP)的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期,是一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式[1]。

我國(guó)腦卒中患病率呈上升的趨勢(shì),發(fā)病率為(109.7~217.0)/10萬,死亡率為(116.0~141.8)/10萬。隨著診療水平的不斷提高,腦卒中的致死率緩慢地持續(xù)下降,從而使存在軀體障礙的幸存者增加。幸存者中約有3/4有不同程度的勞動(dòng)能力喪失,重度致殘者占40%以上[2],給患者本人、家庭、社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

日常生活能力(activities of daily living,ADL)[3]指人們?cè)诿咳丈钪?為了照料自己的衣、食、住、行,保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社區(qū)中生活所必須進(jìn)行的一系列基本活動(dòng)?？祻?fù)護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的康復(fù)知識(shí)按照CNP標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),提供幫助腦卒中患者康復(fù)的有效護(hù)理服務(wù),從而提高腦卒中患者生活質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2009年1~10月,我院神經(jīng)內(nèi)科住院,并經(jīng)CT 或MRI 確診為腦梗死的患者 101 例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中,實(shí)驗(yàn)組:男34例,女19例,平均年齡68.2歲;對(duì)照組:男28 例,女20例,平均年齡57.1歲。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較,P>0.05,無顯著性差異,具有可比性。

1.2方法

1.2.1人員培訓(xùn)。組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用。

1.2.2臨床護(hù)理路徑方案的制訂。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、入廁、穿衣、大小便控制等的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行日程康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表,讓患者了解自己的康復(fù)計(jì)劃,主動(dòng)參與ADL訓(xùn)練。

1.2.3實(shí)施方法。兩組均以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的護(hù)理路徑(表1)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士必須按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察、分析康復(fù)進(jìn)度, 實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 根據(jù)康復(fù)的不同階段向患者及家屬開展健康教育等。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行臨床護(hù)理路徑前后Barthel指數(shù)評(píng)分[4]。

表1日常生活能力臨床護(hù)理路徑

2結(jié)果

兩組治療前后 Barthel指數(shù)評(píng)分比較見表2。

表2兩組治療前后 Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分)

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后均有顯著性差異,P

3討論

3.1康復(fù)護(hù)理路徑,增加了腦卒中患者康復(fù)知識(shí)和滿意度

在實(shí)施護(hù)理路徑中,護(hù)士按照路徑計(jì)劃表預(yù)定的內(nèi)容實(shí)施,健康教育規(guī)范化、制度化、具體化?；颊吆图覍僮≡浩陂g掌握了相關(guān)康復(fù)知識(shí)、訓(xùn)練方法,從而增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的滿意度。

3.2康復(fù)護(hù)理路徑,提升了康復(fù)訓(xùn)練有效率

實(shí)驗(yàn)組腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理在急性期介入臨床,并保持連續(xù)性,明確康復(fù)的目的及重要性,在康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下,進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù),顯著提高了康復(fù)效果。

3.3康復(fù)護(hù)理路徑,指導(dǎo)和協(xié)調(diào)了護(hù)理工作,提高了護(hù)士素質(zhì)

護(hù)理工作必須沿路徑內(nèi)容進(jìn)行,由康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實(shí)。每日的工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展而不同,可使其有預(yù)見、有計(jì)劃地工作。護(hù)理路徑對(duì)低年資護(hù)士指導(dǎo)性更強(qiáng),使她們很快投入工作,促進(jìn)了她們學(xué)習(xí)專科知識(shí)的積極性,不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),從而提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。

3.4康復(fù)護(hù)理路徑,提高了患者的參與意識(shí)

患者了解自己的病情,明確自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo),能調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性,增強(qiáng)了自我康復(fù)護(hù)理意識(shí)和能力。

臨床護(hù)理路徑是護(hù)士與醫(yī)生及其他人員共同合作,以提供最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r(shí)間性的照護(hù)路線,以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳照護(hù)計(jì)劃[6]?？祻?fù)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施,能幫助腦卒中偏癱患者盡早開始針對(duì)ADL能力的評(píng)定和訓(xùn)練,有利于提高患者的生存質(zhì)量,促進(jìn)患者早日回歸家庭,重返社會(huì)。

對(duì)腦卒中的康復(fù),不能只注重于改善患者的生理功能,提高他們的生存時(shí)間、生存率,還應(yīng)注重患者ADL能力的評(píng)估和訓(xùn)練,提高其生活自理能力、生存質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理臨床路徑的早期介入在腦卒中患者康復(fù)過程中起到了不可忽視的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]雪麗霜.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(12):547-549.

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[5]袁劍云,英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1.

第3篇：康復(fù)護(hù)理路徑范文

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 康復(fù)

中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0104-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.057

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）能解除髖關(guān)節(jié)疼痛，改善功能障礙和穩(wěn)定關(guān)節(jié)，并防止畸形，在提高患者生活質(zhì)量中有著積極作用[1-2]。目前THA是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病最成熟并且是最有效的手術(shù)措施，是一種治療效果十分確切的手術(shù)[3]。隨著THA的手術(shù)技術(shù)日益成熟，患者術(shù)后的功能康復(fù)是醫(yī)務(wù)工作者值得重視的問題，康復(fù)訓(xùn)練效果好壞影響了遠(yuǎn)期療效[4]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是由路徑成員，根據(jù)某種疾病、疾病的診斷或手術(shù)而制定的一種護(hù)理模式，按照CNP表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受護(hù)理，是為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式[5]。筆者所在科室自2012年對(duì)45例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理實(shí)行CNP的管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年12月在筆者所在醫(yī)院骨科住院的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者90例，均并發(fā)有患髖局部疼痛，影響肢體功能，按照按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男17例，女28例；年齡26～83歲，平均（64.93±12.63）歲。對(duì)照組男17例，女28例；年齡38～89歲，平均（64.56±11.83）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的治療與護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士隨機(jī)實(shí)施護(hù)理內(nèi)容及健康教育。

觀察組在骨科護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上使用CNP進(jìn)行全程護(hù)理。由護(hù)理專家及管理者成立CNP小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，4名護(hù)士為成員，學(xué)習(xí)CNP的相關(guān)理論、應(yīng)用方法，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的情況及以往人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)制定具體護(hù)理措施。CNP小組以術(shù)后時(shí)間為軸線，于術(shù)后不同的時(shí)間點(diǎn)，考慮患者需求，總結(jié)制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。組織小組成員CNP的相關(guān)措施進(jìn)行討論，進(jìn)行調(diào)整和完善。然后根據(jù)修定好的護(hù)理措施制定護(hù)理路徑表，便于護(hù)士在臨床的應(yīng)用和參考，并針對(duì)表格內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和檢查。

CNP的內(nèi)容，（1）手術(shù)日：患者回房后與麻醉師做好手術(shù)交接工作，給予吸氧及多功能心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征定時(shí)記錄。向患者及家屬介紹各種引流管的目的和注意事項(xiàng)；保證各引流管通暢，并觀察引流液的色、質(zhì)、量，做好引流管的護(hù)理。觀察和評(píng)估患者的疼痛情況，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。護(hù)理，術(shù)后平臥位，并保持患側(cè)保持外展中立位，穿防旋“丁”鞋，可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位[6-7]。做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防各并發(fā)癥。（2）術(shù)后第1天：密切觀察生命體征并認(rèn)真記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保證各引流管的通暢并觀察引流情況。適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛措施，減輕患者疼痛，使用患者配合功能鍛煉。講解術(shù)后功能鍛煉的目的，指導(dǎo)合理功能鍛煉，根據(jù)肌力情況進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。囑患者家屬按摩患側(cè)下肢促進(jìn)血液循環(huán)，加快功能恢復(fù)。（3）術(shù)后第2天：拔除引流管，繼續(xù)進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉、主動(dòng)鍛煉、加強(qiáng)患肢按摩，同時(shí)需要進(jìn)行上肢的肌力練習(xí)[8]。囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。（4）術(shù)后第3天：根據(jù)患者肌力恢復(fù)及X線檢查情況進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地正確地進(jìn)行，以不疲勞為宜。（5）術(shù)后第4天：根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行抗阻伸膝訓(xùn)練、直腿抬高抗阻訓(xùn)練，鍛煉小腿及大腿細(xì)節(jié)部位的肌群。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含纖維素的飲食。（6）術(shù)后第5～10天：根據(jù)肌力情況練習(xí)坐位、坐位到站位，利用輔助器協(xié)助行走活動(dòng)，注意安全和保護(hù)患肢。（7）出院隨訪：指導(dǎo)患者出院后鍛煉。出院隨訪至少3次：第一次電話隨訪在出院后7個(gè)工作日內(nèi)，第二次在出院兩周內(nèi)，第三次在出院后一個(gè)月內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者1個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)護(hù)理工作滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率比較

觀察組患者滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 CNP以患者為中心指導(dǎo)護(hù)理工作，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥

CNP體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。筆者所在醫(yī)院在患者在入院后，先由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士把采用專用的CNP表，按照表中內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行介紹，向其解釋可能發(fā)生的各種問題，爭(zhēng)取患者的理解和配合；其后每日責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日的CNP內(nèi)容進(jìn)行病情觀察，每次完成工作后作上的標(biāo)識(shí)，讓患者進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺自主參與到疾病護(hù)理進(jìn)程中。觀察組對(duì)下肢靜脈血栓、術(shù)后感染、髖關(guān)節(jié)脫位等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取了主動(dòng)干預(yù)措施。研究顯示促進(jìn)了患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥（P

3.2 CNP以患者為中心協(xié)調(diào)護(hù)理工作，提高患者滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率

CNP則提供了一個(gè)有效的溝通形式，減少了中間環(huán)節(jié)，密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，促進(jìn)信息交流。筆者所在醫(yī)院在本研究過程中責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，核對(duì)每天的進(jìn)度和結(jié)果。責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)路徑上的指示，對(duì)患者的需要進(jìn)行評(píng)估，顯著提高了患者滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率（P

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多數(shù)老年患者，文化水平低，缺乏健康教育知識(shí)、功能鍛煉方法、康復(fù)技巧，影響患肢功能恢復(fù)[12]。CNP是以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，制成日程式的計(jì)劃表。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在執(zhí)行過程中了解自己的計(jì)劃目標(biāo)，并主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)了自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到了最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。目前我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，節(jié)約衛(wèi)生資源是非常必要的。CNP能有效控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，CNP是一種值得推廣的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：康復(fù)護(hù)理路徑范文

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；健康體檢路徑；一般體檢護(hù)理；效果比較

環(huán)境污染等一系列相關(guān)變化導(dǎo)致不少疾病的發(fā)病率越來越高，而隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求也隨之上升，因此定期接受體檢的人數(shù)越來越多，通過定期體檢可以有效發(fā)現(xiàn)身體潛在問題，起到有效預(yù)防和早期治療的作用；但是我國(guó)現(xiàn)今體檢體制和流程存在著一定問題，效率不高，患者等待時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)患者正常的工作和生活造成一定影響[1-2]，本文主要就健康體檢路徑和常規(guī)體檢方式的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)研究報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次目標(biāo)性選取2015年5月至2016年10期間我院體檢中心接收的需要體檢者190例，其中男97例，女93例，年齡55-75周歲之間，平均年齡在(62.35±5.64)歲；按照隨機(jī)分配表分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者年齡、性別等基本情況統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均為未有認(rèn)知障礙或是精神病史；

（2）所有參加患者均未有重大器官功能障礙，生命體征穩(wěn)定；

（3）所有患者文化水平較高，具有良好的理解能力和學(xué)習(xí)能力；

（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并自愿參加。

1.3體檢方法

對(duì)照組患者在常規(guī)體檢流程下接受一般的護(hù)理體檢方法，觀察組則采用健康體檢路徑模式，具體操作內(nèi)容如下：首先根據(jù)護(hù)理人員需對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，通過與患者交流溝通了解患者的體檢需求，從而制定具有針對(duì)性的個(gè)體化健康體檢路徑表；其次通過開展知識(shí)培訓(xùn)的形式對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的體檢知識(shí)培訓(xùn)，幫助患者了解定期進(jìn)行體檢的意義和目的，充分掌握體檢的流程及相關(guān)注意事項(xiàng)；再來在體檢過程中需護(hù)理人員全程跟隨進(jìn)行指導(dǎo)并維護(hù)好秩序，按照科學(xué)的理論依次進(jìn)行體檢項(xiàng)目，盡可能實(shí)現(xiàn)最合理、最科學(xué)的體檢；最后護(hù)理人員將患者的健康體檢報(bào)告收回，檢查其完成情況，發(fā)現(xiàn)不合理的異常情況及時(shí)進(jìn)行研究分析，必要時(shí)要求患者進(jìn)一步檢查；在整個(gè)體檢過程中，護(hù)理人員要充分利用自身的專業(yè)知識(shí)，用熱情友好的服務(wù)態(tài)度、禮貌周到的接待指導(dǎo)方式幫助患者快速有效的完成體檢。

1.4療效評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)

通過調(diào)查問卷的形式對(duì)兩組患者的滿意程度和護(hù)理有效程度（比較項(xiàng)目包括接受體檢的時(shí)間、體檢效率和體檢可信度)進(jìn)行比較分析，以護(hù)理總有效率和患者護(hù)理滿意率作為觀察指標(biāo)；擬定下列標(biāo)準(zhǔn):顯效：體檢時(shí)間短，可信度高，體檢效率高有層次；有效：相對(duì)一般體檢來說，體檢時(shí)間縮短，體檢過程順暢無意外情況發(fā)生，體檢可信度較高；無效：上述三點(diǎn)任意一點(diǎn)不吻合；患者滿意程度分為非常滿意、滿意和一般三個(gè)等級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所有計(jì)數(shù)資料（n，%)和計(jì)量數(shù)據(jù)(x±s)分別用卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意程度的比較

兩組數(shù)據(jù)有顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義。

2.2兩組患者體檢相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的體檢時(shí)間較短，效率高，體檢可信度更高，兩組數(shù)據(jù)有顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義。2.3兩組患者護(hù)理有效程度的比較兩組數(shù)據(jù)有顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義；觀察組顯效人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)照組，其護(hù)理有效程度更高。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是在科學(xué)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的基本情況和自身需求制定的具有針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理方案，護(hù)理人員通過自身經(jīng)驗(yàn)積累和專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)及制定合理有效地飲食方案和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，用飽滿的工作熱情和認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理，是以人為本人文主義精神的最好體現(xiàn)[3-4]。本實(shí)驗(yàn)研究采用的健康體檢路徑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，該種體檢方式能夠有效縮短患者的等待時(shí)間和體檢時(shí)間，大大提高了患者的體檢效率，減少了對(duì)正常生活和工作的影響；通過科學(xué)理論的指導(dǎo)依次進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢查，不僅能夠使檢查結(jié)果更具可靠性和準(zhǔn)確性，還能最大程度的減少部分檢查給予患者帶來的傷害；該種體檢方式下，患者能夠充分了解到體檢方面的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了患者和醫(yī)患人員之間的信任感，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意程度[5]；同時(shí)在此過程中護(hù)理人員可以充分發(fā)揮自身所學(xué)知識(shí)和積累經(jīng)驗(yàn)，自我價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)的同時(shí)得到自身綜合素質(zhì)和專業(yè)技能水平的升華和發(fā)展[6]；總而言之健康體檢路徑具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

當(dāng)然現(xiàn)階段要實(shí)現(xiàn)健康體檢路徑的普遍應(yīng)用非常困難，但是筆者認(rèn)為在未來的體檢模式中健康體檢路徑將是主流方式；這離不開各方的大力支持[7-8]：首先醫(yī)院應(yīng)該加大人力、物力資源的投入，合理范圍內(nèi)減少護(hù)理人員的工作量來提高護(hù)理質(zhì)量，利用更為先進(jìn)的儀器進(jìn)行身體檢查，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的組織培訓(xùn)，提高選撥審核的人事標(biāo)準(zhǔn)，致力于提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，樹立正確的服務(wù)理念；全面完善醫(yī)院的規(guī)章制度和體檢具體操作流程，促使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)章流程做事；建立健全的監(jiān)督管理體制并實(shí)施分明的獎(jiǎng)懲制度，保證體檢工作的順利進(jìn)行，保證工作人員飽滿的工作熱情和認(rèn)真細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，盡量發(fā)掘護(hù)理人員自身的潛質(zhì)并進(jìn)行明確的分工，實(shí)現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理模式；加大政策支持和經(jīng)濟(jì)支持；當(dāng)然患者在體檢過程中也要積極配合，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，摒棄心中偏見增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：康復(fù)護(hù)理路徑范文

1資料與方法

1.1一般資料:80例哮喘患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均簽署知情同意書;③經(jīng)相關(guān)檢查確診;④無嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾;⑤年齡18歲以上，哮喘病史1年以上;⑥意識(shí)清醒，能協(xié)助護(hù)理并完成指標(biāo)評(píng)定;排除標(biāo)準(zhǔn):①全身器質(zhì)性疾病;②合并過敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病者;③智力障礙;其中男42例，女38例，年齡18~75歲，平均(45.5115.3)歲。病程4個(gè)月至20年，平均(9.514.2)年。病情嚴(yán)重程度:輕度20例，中度44例，重度16例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組的一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

1.2方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組由科室成員共同進(jìn)行討論，結(jié)合喘患者的健康需求、患者的具體情況、本科特點(diǎn)及專家意見，制定臨床護(hù)理路徑表，以時(shí)間為縱軸，護(hù)理內(nèi)容為橫軸，按照路徑表的內(nèi)容實(shí)施護(hù)理，具體如下:

1.2.1臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容:①入院當(dāng)天:熱情的接待患者及其家屬，并進(jìn)行自我介紹，對(duì)患者入院評(píng)估。常規(guī)入院指導(dǎo)，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者家屬宣教哮喘的發(fā)病機(jī)制、誘因、臨床表現(xiàn)和治療原則等醫(yī)學(xué)知識(shí)，適當(dāng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)。配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，如:當(dāng)日抽血、X胸片等。遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，并做好患者的心理護(hù)理，緩解其緊張、焦慮的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療的依從性。②入院2d:根據(jù)患者的相關(guān)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)第1天的治療效果，協(xié)助患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和肺功能檢查等，并介紹其目的、意義及注意事項(xiàng)等，告知患者及其家屬所用藥物的作用、服用方法和注意事項(xiàng)，進(jìn)行飲食、吸氧、指導(dǎo)③入院3~4d:積極囑咐患者及其家屬完善各項(xiàng)檢查，按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療(口服藥物、靜脈注射以及霧化吸入等)。治療過程中教會(huì)患者做深呼吸動(dòng)作，引導(dǎo)患者咳嗽、咳痰以及轉(zhuǎn)換。根據(jù)實(shí)物過敏原的檢查結(jié)果對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)、觀察病情變化、預(yù)防感冒，避免重復(fù)感染。通過口頭教育、健康宣教手冊(cè)，開展健康教育等方式，結(jié)合患者的性格及家屬的文化背景、職業(yè)等繼續(xù)哮喘知識(shí)宣教(誘因、發(fā)作先兆、治療、保健以及康復(fù)等)，告知患者及其家屬只有長(zhǎng)期遵醫(yī)囑治療才能控制病情，指導(dǎo)患者正確使用干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現(xiàn)場(chǎng)演示方法。講解飲食支持的重要性，與患者家屬一起結(jié)合患者的飲食喜好制定食譜，注意患者的飲食禁忌和營(yíng)養(yǎng)攝入。④入院5- 6d:繼續(xù)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，對(duì)前4d的健康教育效果進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)提問，對(duì)未掌握的部分進(jìn)行再次講解，確?；颊呒捌浼覍偈炀氄莆罩委熂夹g(shù)和健康知識(shí)。⑤出院日:發(fā)放哮喘防治手冊(cè)，介紹出院后的注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測(cè)病情的方法、家庭護(hù)理方法，口服藥物的使用方法等，協(xié)助患者及其家屬辦理出院手續(xù)。囑咐其按時(shí)復(fù)查。

1.2.2臨床護(hù)理路徑的實(shí)施:責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容實(shí)施診療工作，小組人員檢查程序落實(shí)情況，完成相關(guān)護(hù)理后在臨床護(hù)理程序表的相關(guān)內(nèi)容位置打丫，未完成打x 。對(duì)于未完成的內(nèi)容當(dāng)班護(hù)士必須在記錄單中記載原因和相應(yīng)的處理。每日護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士一起查房，檢查護(hù)理的實(shí)施情況，詢問患者的建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):①病情管理能力:采用我院自行設(shè)計(jì)的哮喘患者疾病管理能力調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對(duì)疾病的認(rèn)知(相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療方法、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等)、藥物的使用、情緒管理、癥狀管理、服藥依從性、生活行為方式，每個(gè)項(xiàng)目包括5個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1~5分，評(píng)5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，總分為30 ~150分。分?jǐn)?shù)越高說明患者病情管理能力越好。②肺功能:血氧飽和度(SPOz)采用SpOz儀測(cè)量不吸氧狀態(tài)下患者的末梢SpOz . 1 s用力呼氣容積(FEV1):采用AS307肺活量檢查儀測(cè)量。護(hù)理前后分別對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。③哮喘積分:包括日間癥狀積分和夜間癥狀積分，均按照患者的嚴(yán)重程度評(píng)分0~ 3分，0分為無癥狀，3分為癥狀嚴(yán)重，影響生活。④住院時(shí)間;⑤住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)護(hù)理:使用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x士s)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)，P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者病情管理能力比較:觀察組在疾病認(rèn)知、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性等癥狀管理能力高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

2.2兩組患者康復(fù)情況及住院費(fèi)用比較:觀察組護(hù)理后的FEV 1, Sp02高于對(duì)照組，哮喘積分低于對(duì)照組，住院時(shí)間和住院費(fèi)用少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

3討論

支氣管哮喘是呼吸科常見的疾病之一，以胸悶、咳嗽以及氣急為主要臨床表現(xiàn)，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)還未能夠?qū)ο∵M(jìn)行徹底的根治，但通過有效的護(hù)理能夠改善患者不利于治療的行為，較好的控制哮喘患者的病情，改善患者帶病期間的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是美國(guó)20世紀(jì)推行的一種融入了成效管理概念的新護(hù)理管理模式，其以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點(diǎn)，是近年來最佳的護(hù)理方法。近年來，眾多學(xué)者將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于哮喘患者的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)其能增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，提高護(hù)理效率，改善治療效果。

第6篇：康復(fù)護(hù)理路徑范文

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)；顱腦損傷；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（c）-0176-03

The effect of early rehabilitation nursing on neurological function and quality of life of patients with craniocerebral injury

ZUO Xing-mei OU Jie-song CHEN Qiu-min

Department of Rehabilitation，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on neurological function and quality of life of patients with craniocerebral injury. Methods A total of 89 patients with craniocerebral injury admitted to our hospital from September 2013 to September 2015 were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given early rehabilitation nursing.The nerve function before and after nursing and quality of life were compared between two groups. Results Before nursing，there was no significant difference between the two groups of patients with NIHSS score and Fugl-Meyer score（P>0.05）.After nursing，the observation group NIHSS score was significantly lower than that of control group，F(xiàn)ugl-Meyer score was significantly higher than that of control group（P

[Key words] Early rehabilitation；Brain injury；Neurological function；Quality of life

顱腦損傷作為神經(jīng)外科常見的急癥之一，有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。近年來，隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，交通創(chuàng)傷已成為導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因，占52.95%[2]。顱腦損傷除積極對(duì)癥治療及防治并發(fā)癥外，早期康復(fù)訓(xùn)練同樣重要，因?yàn)轱B腦損傷患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙包括意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、行為感覺障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)部分患者神經(jīng)元修復(fù)與再生，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、感覺功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量[4]。本研究觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年9月收治的顱腦損傷患者共89例，依據(jù)SAS程序生成隨機(jī)數(shù)表，按照入院時(shí)間順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組與觀察組。對(duì)照組44例，男25例，女19例，平均年齡（41.25±9.13）歲，病程（8.35±3.11）h。GCS評(píng)分為（8.47±2.96）分，顱骨骨折12例，腦挫裂傷13例，顱內(nèi)血腫6例，硬膜外血腫7例，硬膜下血腫6例。觀察組45例，男27例，女18例，平均年齡（42.45±10.01）歲，病程（8.65±3.25）h。GCS評(píng)分為（8.56±3.01）分，顱骨骨折14例，腦挫裂傷10例，顱內(nèi)血腫8例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫5例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過臨床病史、影像學(xué)檢查確診顱腦損傷診斷[5]；②年齡18～65周歲；③發(fā)病至入院時(shí)間短于24 h；④伴有神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑤排除發(fā)病前患有神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)疾病的患者；⑥排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；⑦排除不愿簽署知情同意書者。研究?jī)?nèi)容與分組方法獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，兩組患者性別比、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受顱腦損傷常規(guī)護(hù)理，包括藥物治療、胃腸營(yíng)養(yǎng)、保持呼吸道通常、高壓氧治療及隨意鍛煉。觀察組患者接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，于患者病情穩(wěn)定期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理[6] 鼓勵(lì)患者正確面對(duì)病情，對(duì)于煩躁、焦慮患者重點(diǎn)對(duì)待，耐心細(xì)致地交流，使患者建立起信任，了解患者所面對(duì)的問題，積極處理，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 “三管”護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行“三管”護(hù)理，即氣管套管、導(dǎo)尿管及胃管。護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注患者進(jìn)食期間氣管套管狀態(tài)，定期清潔氣管套管，關(guān)注患者監(jiān)護(hù)儀相關(guān)指標(biāo)；對(duì)于胃管，進(jìn)食時(shí)關(guān)注患者有無嗆咳、反流或誤吸，采取針對(duì)性措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2.3 針對(duì)性護(hù)理 每天定期使用生理鹽水冰棉棒擦拭患者口腔，有助于提高神經(jīng)反射，改善患者吞咽功能。由于患者長(zhǎng)期臥床，增加了肺部感染的幾率，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者翻身、拍背及咳痰，必要時(shí)采取機(jī)械輔助排痰。

1.2.4 早期康復(fù)訓(xùn)練[7] 于患者病情穩(wěn)定時(shí)，遵循從小到大、合理適度的原則進(jìn)行功能鍛煉，依據(jù)不同時(shí)期采取不同的康復(fù)護(hù)理手段，具體如下。①臥床期護(hù)理：發(fā)病后1～3 d患者處于腦水腫期，此時(shí)患者只能進(jìn)行臥床基礎(chǔ)訓(xùn)練，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動(dòng)功能降低，或引起性低血壓，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者偏癱肢體進(jìn)行外旋、外展、按摩、摩擦、揉捏等刺激，有助于恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床肢體運(yùn)動(dòng)，可沿著床沿進(jìn)行“劃槳”運(yùn)動(dòng)，2次/d，持續(xù)約30 min/次。②離床期護(hù)理：此時(shí)患者病情穩(wěn)定可下地活動(dòng)，鍛煉患者進(jìn)行日常行為如上廁所、坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的屈伸運(yùn)動(dòng)，或進(jìn)行伸展、蹲下站立等活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量不宜過大。③步行期護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，患者可在平衡杠內(nèi)進(jìn)行跨步訓(xùn)練，或在拐杖輔助下，進(jìn)行兩點(diǎn)步行訓(xùn)練，康復(fù)期間可使用理療儀器對(duì)功能障礙肢體進(jìn)行刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能情況，神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損量表[8]（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，NIHSS量表分值范圍為0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越高。運(yùn)動(dòng)功能分別從上肢、下肢、平衡及四肢感覺恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Fugl-Meyer量表[9]進(jìn)行評(píng)定，F(xiàn)ugl-Meyer量表總分為100分，低于50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。比較兩組患者干預(yù)后8周生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QOL-100）進(jìn)行評(píng)價(jià)，QOL-100量表共有100個(gè)條目，分為六部分構(gòu)成，每個(gè)領(lǐng)域皆按照100分計(jì)算，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能情況的比較

兩組患者干預(yù)前NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能情況的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分的比較

觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

顱腦損傷患者大部分是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，顱腦損傷早期救治除對(duì)癥支持治療外，臨床上多忽視了患者功能康復(fù)的重要性，從而造成顱腦損傷后遺癥發(fā)生率高。研究表明[10]，顱腦損傷早期，特別是重型顱腦損傷患者盡早接受康復(fù)訓(xùn)練有助于神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，顱腦損傷后的神經(jīng)元是不能完全恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)，故患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙，例如運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡功能等，但是部分神經(jīng)元可通過外界刺激代償，生成新的神經(jīng)元[11]。本研究對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，通過心理護(hù)理、“三管”護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的效果，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度小于對(duì)照組，但運(yùn)動(dòng)功能卻優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是由于本研究采用心理護(hù)理可有效降低患者焦慮、煩躁的情緒，有助于患者配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，提高患者康復(fù)的信心[12]?！叭堋弊o(hù)理主要針對(duì)患者氣管套管、胃管及導(dǎo)尿管護(hù)理，可以起到降低顱腦損傷并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染發(fā)生的幾率。針對(duì)性護(hù)理主要是加強(qiáng)患者日常生活護(hù)理，針對(duì)性地采取護(hù)理措施可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。康復(fù)訓(xùn)練通過對(duì)肢體的運(yùn)動(dòng)刺激，加強(qiáng)脊神經(jīng)后角傳入刺激，反饋性地刺激患者大腦皮層功能重建。此外，通過康復(fù)訓(xùn)練可提高患者心肺功能，改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，有助于損傷神經(jīng)元恢復(fù)，改善大腦重塑性。楊錦霞等[13]研究表明，早期康復(fù)護(hù)理還可提高顱腦損傷患者的認(rèn)知功能。對(duì)顱腦損傷患者護(hù)理過程中還應(yīng)注意，康復(fù)訓(xùn)練的作用固然重要，但是護(hù)理過程中還應(yīng)密切關(guān)注患者并發(fā)癥的發(fā)生，研究表明[14-15]，部分顱腦損傷患者由于各種并發(fā)癥例如壓瘡、肺部感染、骨質(zhì)疏松、靜脈血栓等影響，不能盡早接受康復(fù)訓(xùn)練，故護(hù)理人員也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥針對(duì)性地護(hù)理。韓瑜等[15]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理還可以降低顱腦損傷術(shù)后后遺癥的發(fā)生率，并且還能有效地提高患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的生活質(zhì)量。本研究觀察組生活質(zhì)量評(píng)分中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說明觀察組在早期康復(fù)護(hù)理下預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，這是通過對(duì)患者肢體訓(xùn)練、康復(fù)技能等多方面進(jìn)行護(hù)理達(dá)到的效果，使患者掌握康復(fù)技能，在出院后能夠持續(xù)鍛煉，改善神經(jīng)、肢體功能的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量，但兩組患者環(huán)境領(lǐng)域、信仰領(lǐng)域得分無明顯差異，說明個(gè)人對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力及信仰早在顱腦損傷前就已建立，且顱腦損傷對(duì)患者環(huán)境領(lǐng)域、信仰領(lǐng)域無較大影響。

關(guān)于康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)選擇問題，部分研究認(rèn)為在患者病情穩(wěn)定48～72 h之內(nèi)應(yīng)接受康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)使患者顱內(nèi)壓24 h穩(wěn)定在2.7 kPa之內(nèi)，并且沒有神經(jīng)系統(tǒng)損害的進(jìn)一步提示。同時(shí)，針對(duì)顱腦損傷易癱瘓肢體分布，最早易出現(xiàn)功能障礙的是髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，故康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練[16]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者有較好的護(hù)理效果，可改善神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，簡(jiǎn)單易實(shí)施，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第7篇：康復(fù)護(hù)理路徑范文

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；經(jīng)陰道剔除術(shù)；健康教育路徑

【中圖分類號(hào)】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4492-01

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，在治療上多采用手術(shù)治療，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是利用女性生理腔道進(jìn)行手術(shù)，是近年來在臨床開展的一種新術(shù)式，屬微創(chuàng)范疇。術(shù)者可較清晰地看到子宮肌壁間較深的肌瘤，避免了腹腔干擾，不易損傷腸壁，剔除肌瘤徹底，降低了復(fù)發(fā)率，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，無需復(fù)雜、昂貴的手術(shù)器械，手術(shù)費(fèi)用低，是子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)良術(shù)式，是腹腔鏡所不能替代的[1]。我科通過有目的、有計(jì)劃、有組織、高效的健康教育路徑干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了讓患者早日康復(fù)的護(hù)理目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月來本科住院行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)患者共64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。年齡27～45歲，平均（36.5±4.32）歲，單發(fā)性肌瘤36例，2個(gè)肌瘤10例，3個(gè)肌瘤以上18例。2組患者年齡、文化程度、肌瘤數(shù)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按常規(guī)健康教育方式和復(fù)查程序，發(fā)放《經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)后注意事項(xiàng)》小冊(cè)子，囑其按時(shí)復(fù)查，回答其提出的問題，并進(jìn)行隨機(jī)健康教育。

1.2.2 觀察組則實(shí)施健康教育路徑，通過結(jié)合臨床實(shí)際制作的健康教育路徑表格來進(jìn)行。在充分了解患者對(duì)健康教育內(nèi)容、施教時(shí)間、施教方式等需要的情況后，自患者入院第一天至出院，以表格的方式列出4個(gè)時(shí)間段，以時(shí)間段為橫軸，以教育內(nèi)容、教育方式、宣教護(hù)士簽名為縱軸，制定了《經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)健康教育路徑表》，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)采用自制問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：術(shù)前檢查、術(shù)后安置、飲食、并發(fā)癥的觀察等10個(gè)方面的問題，每項(xiàng)問題分為：很清楚，清楚，清楚一點(diǎn)，完全不清楚4個(gè)等級(jí)，分別以4、3、2、1分計(jì)算，總分100分，在患者出院前將健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表和住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者或家屬填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，以P

3 討論

3.1 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是利用女性生理腔道進(jìn)行手術(shù)[2]，手術(shù)入路從腹部轉(zhuǎn)移至人體自然腔道，腹部無手術(shù)瘢痕以及因瘢痕帶來的痛苦，對(duì)術(shù)后性生活無不良影響。在美學(xué)觀點(diǎn)不斷進(jìn)步的時(shí)代，符合患者及其配偶的審美愿望，同時(shí)給患者保留了生殖器官及其功能，符合微創(chuàng)手術(shù)的原則[3]；該術(shù)式簡(jiǎn)單、快捷，在直視近距離下操作，避免了腹腔鏡下剝離縫合繁瑣費(fèi)時(shí)，克服了電外科器械造成組織熱損傷而影響子宮肌層愈合[4]；可直接觸摸子宮肌層殘余小肌瘤，彌補(bǔ)腹腔鏡手術(shù)的觸覺缺失；陰式手術(shù)對(duì)腹腔干擾少，對(duì)腸管刺激小、術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可減少腸粘連、腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生[5]；手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，不依賴特殊器械和設(shè)備，成本低，具備一定陰道手術(shù)技巧者，容易掌握?；颊呤中g(shù)顧慮減輕，是一種理想的術(shù)式，通過健康教育路徑，可以使患者及家屬充分了解患者的病情、治療、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

3.2 健康教育密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者和家屬滿意度。健康教育路徑可有效地協(xié)調(diào)、組織醫(yī)療護(hù)理工作，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性。通過流程化、有針對(duì)性地教育，將心理護(hù)理和健康教育落到實(shí)處。同時(shí)也規(guī)范了操作程序，對(duì)患者由過去的被動(dòng)溝通變成了主動(dòng)溝通，調(diào)動(dòng)了患者及家屬主動(dòng)參與疾病治療和康復(fù)的積極性，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及自我護(hù)理意識(shí)的能力，滿足了高質(zhì)量的健康教育需求。

3.3 健康教育路徑使宣教工作制度化、具體化，并有可視性和時(shí)限性，提高了護(hù)士自身綜合素質(zhì)，促進(jìn)了有效溝通。健康教育路徑表的應(yīng)用，將健康教育內(nèi)容、教育方式按計(jì)劃列出，并責(zé)任到人，保證了健康教育質(zhì)量，增強(qiáng)了患者的自信心，提高了護(hù)士的成就感[6]。

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第8篇：康復(fù)護(hù)理路徑范文

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折 高位截癱 前路手術(shù) 康復(fù)護(hù)理

1 臨床資料

患者，女，54歲，漢族，住院號(hào)：291434，于2011年1月1日15時(shí)許，患者在工地干活時(shí)不慎被飛落的大木板砸傷后腦勺，當(dāng)即倒地昏迷，約10分鐘后蘇醒，自覺頸部疼痛，胸以下肢體無知覺，不能活動(dòng)，即由家屬急送至我院，急診行CT檢查示：“頸椎多發(fā)骨折”，遂以“頸椎骨折”收入我科治療。查體：頭后部可觸及一血腫包塊，頸椎各方向活動(dòng)受限，雙上臂、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III級(jí)，軀干胸平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)完全消失，雙下肢肌力、肌張力0級(jí)，生理反射消失，病理反射未引出。CT示：頸椎骨折伴截癱。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)首先通過對(duì)患者的心理反應(yīng)有所了解，有針對(duì)性地加強(qiáng)與患者的溝通，以消除其憂慮。將疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病預(yù)后告知患者及家屬，讓其了解手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)，以取得合作和理解。其次向患者介紹成功病例或請(qǐng)術(shù)后患者現(xiàn)身說法，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2氣管推移訓(xùn)練 因頸椎前路手術(shù)中需將氣管牽向?qū)?cè)，以顯露手術(shù)視野。正確的氣管推移訓(xùn)練可顯著降低血壓、心率、呼吸及吞咽次數(shù)在手術(shù)中的波動(dòng)幅度，同時(shí)也避免因手術(shù)牽拉導(dǎo)致氣管塌陷、氣管軟化等，從而降低手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。方法是陪護(hù)用2～4指將氣管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過中線，20～30min/次，訓(xùn)練3～5d。因?yàn)榫S持訓(xùn)練易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，須告知患者此訓(xùn)練的重要性，以取得其配合，使手術(shù)能順利進(jìn)行。

2.3呼吸功能訓(xùn)練 高位截癱患者因呼吸肌麻痹，肺活量下降，術(shù)前可通過指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練肺功能，必要時(shí)給予霧化吸入，提高有效通氣量，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

3 康復(fù)護(hù)理

3.1指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練

3.1.1保持肢體功能位，促進(jìn)肢體功能恢復(fù) 在骨折時(shí)期，因癱瘓肢體無力，故應(yīng)使肢體保持良好的功能位，下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位，外側(cè)放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋，膝關(guān)節(jié)下可用軟枕墊起，使兩膝屈曲，踝關(guān)節(jié)處于90°中間位，用枕頭或紙箱抵位，防止足下垂，保持踝關(guān)節(jié)功能位。 轉(zhuǎn)貼于

3.1.2按摩患肢，預(yù)防肌肉萎縮 家屬對(duì)患者肢體由近向遠(yuǎn)，依次按摩，對(duì)馳緩性麻痹手法宜重，時(shí)間宜短；對(duì)痙攣性麻痹手法宜輕，時(shí)間宜長(zhǎng)，2～3次/d，每次約15min，以防止肌肉萎縮。

3.1.3功能鍛煉和功能重建 研究表明，脊髓損傷患者功能恢復(fù)和住院時(shí)間與患者受傷至康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的時(shí)間相關(guān)，康復(fù)實(shí)施越早，所需住院時(shí)間越短，而功能康復(fù)越多，并發(fā)癥越少。

3.1.4初期鍛煉 由于臥床期患者，在骨折早期，因癱瘓肢體無力，應(yīng)使肢體保持良好的功能位，床上鍛煉是整體訓(xùn)練的基礎(chǔ)。包括：翻身訓(xùn)練；上肢自動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，可用握力器、握小球等輔助訓(xùn)練；下肢鍛煉以被動(dòng)活動(dòng)為主；腹部肌肉鍛煉。

3.1.5恢復(fù)期鍛煉 在床上鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行離床活動(dòng)。包括：（1）起坐自由后，練習(xí)上下輪椅，開始由他人協(xié)助，慢慢靠自己上肢支撐力達(dá)到轉(zhuǎn)移的目的；（2）站立訓(xùn)練：下肢隨意運(yùn)動(dòng)未恢復(fù)以前主要靠自己上肢的支撐力及腰背肌、輔助器具進(jìn)行，順序是扶床站立－依扶站立－自己站立，練習(xí)站立的同時(shí)依靠上肢支撐力進(jìn)行下肢活動(dòng)；（3）行走鍛煉，站立穩(wěn)定后由專人保護(hù)進(jìn)行行走鍛煉。

3.2日常生活能力訓(xùn)練 在上下肢運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上盡早鍛煉患者生活中自理能力，如進(jìn)食、排便等，隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)，患者體質(zhì)恢復(fù)，可進(jìn)行手工操作的練習(xí)和輪椅上各種動(dòng)作的練習(xí)，如床與輪椅的轉(zhuǎn)換，輪椅與便池的轉(zhuǎn)換等。

4 出院指導(dǎo)

出院前應(yīng)為患者制定計(jì)劃和防止并發(fā)癥發(fā)生的措施，并教會(huì)家屬康復(fù)訓(xùn)練方法，以加強(qiáng)出院后的繼續(xù)康復(fù)治療。囑繼續(xù)加強(qiáng)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防，定時(shí)翻身預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)功能鍛煉預(yù)防費(fèi)用性肌萎縮，囑病人多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，每日按摩腹部2～3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘。大便失禁的病人，訓(xùn)練病人定時(shí)排便，每次便后用溫水清潔，防止周圍皮膚糜爛。囑患者家屬定期復(fù)查，如有不適及時(shí)復(fù)診。

第9篇：康復(fù)護(hù)理路徑范文

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；臨床護(hù)理路徑；壓瘡；致殘程度

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）03（c）-123-02

隨著人們生活水平的不斷提高，腦卒中逐漸成為危害我國(guó)中老年人健康的主要疾病之一，其病發(fā)率、病死率逐年上升。腦卒中患者每年可增加200萬人，當(dāng)前幸存者有700萬余人，其中40%的患者中度殘疾，75%的患者已經(jīng)喪失勞動(dòng)能力[1]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path way，CNP）屬于當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中一組成員為患者制定的一種護(hù)理模式，在此模式下，患者從入院到出院均按照這種護(hù)理模式的流程進(jìn)行，其主要是借助流程圖的形式為患者提供有序的、有效的護(hù)理服務(wù)。當(dāng)前部分文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道了將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到腦卒中患者的相關(guān)成果，但是大部分均屬于定性分析，本研究則采用組間對(duì)比形式研究了臨床護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者的療效，具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2010年9月本院神經(jīng)內(nèi)科治療的135例患者為研究對(duì)象，全部患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)MRI或頭顱CT進(jìn)一步確診。隨機(jī)地將患者分為觀察組（n=68）和對(duì)照組（n=67），其中觀察組42例患者發(fā)生昏迷，對(duì)照組39例患者發(fā)生昏迷，兩組患者在性別、年齡、出血量、肢體癱瘓狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑，路徑制定和實(shí)施具體過程為：第一，組建以本院神經(jīng)內(nèi)科牽頭的專家組負(fù)責(zé)臨床護(hù)理路徑制定和實(shí)施，主要由神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、工作績(jī)效好的護(hù)理人員、康復(fù)師和后勤人員組成；第二，制定臨床護(hù)理路徑的計(jì)劃，由專家組成員制定患者診斷治療標(biāo)準(zhǔn)及每日的工作項(xiàng)目、實(shí)施計(jì)劃，明確臨床監(jiān)控指標(biāo)和醫(yī)療評(píng)估指標(biāo)。采用流程圖的形式，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、診斷、治療、護(hù)理、出院指導(dǎo)等為縱軸。例如，患者在入院第一時(shí)間即保持其呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，吸入氧氣，開放靜脈通道快速輸入甘露醇降低顱壓，同時(shí)完成有關(guān)檢查。對(duì)小便失禁患者行導(dǎo)尿治療，昏迷患者使用氣墊床，保證患者皮膚干燥、清潔，準(zhǔn)備好搶救器械，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征。第2天加強(qiáng)對(duì)患者口腔和皮膚護(hù)理，待其生命體征穩(wěn)定時(shí)，早期介入康復(fù)護(hù)理，如擺放抗痙攣，為患者日后肢體康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，提升患者生存質(zhì)量，且入院3 d內(nèi)，應(yīng)給患者飲食護(hù)理；第三，實(shí)施臨床護(hù)理路徑計(jì)劃。認(rèn)真執(zhí)行圖表中每項(xiàng)措施，對(duì)已經(jīng)完成的項(xiàng)目做出明確標(biāo)記，并在備注欄填寫具體實(shí)施情況。未完成的項(xiàng)目應(yīng)該著重分析其中的原因，分析變動(dòng)情況；第四，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果。由專人負(fù)責(zé)每天對(duì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施數(shù)據(jù)做對(duì)比分析，并在專家組內(nèi)部進(jìn)行溝通交流，不斷完善計(jì)劃中的護(hù)理路徑，使之更有利于患者恢復(fù)。對(duì)照組患者采用非臨床護(hù)理路徑，護(hù)理措施和方法均遵照醫(yī)囑進(jìn)行。兩組患者的肢體康復(fù)評(píng)估方法均采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理方法

采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)值以（x±s）形式表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間結(jié)果比較，以P

2 結(jié)果

比較兩組腦卒中患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、壓瘡發(fā)生率等指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床護(hù)理路徑由專家組共同研制，具有科學(xué)性和實(shí)踐性，患者從入院到出院依照此流程接受治療和護(hù)理能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，加快康復(fù)速度，提升了醫(yī)療和護(hù)理工作的效率。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑還為醫(yī)院廣大護(hù)理人員提供一個(gè)流程化的工作模式，使其護(hù)理工作能夠得到有效的指導(dǎo)和銜接，保障其本職工作得到高效執(zhí)行。同時(shí)，鑒于臨床護(hù)理路徑是一種程序化的工作模式，有助于患者和家屬共同參與到治療和護(hù)理的進(jìn)程中，使其明晰每天的治療與護(hù)理計(jì)劃，知道每天的每段時(shí)間患者有哪些治療與護(hù)理工作，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合，降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率。

腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，50%～70%的存活者均有不同程度的失語(yǔ)、肢體殘疾等癥狀，給患者帶來了身體上和精神上的痛苦和壓力，因此應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練[3]。在臨床護(hù)理路徑下，患者的康復(fù)程度明顯提升，其作為一種程序化的工作方式，能夠使繁雜的護(hù)理工作變得清晰而有次序，護(hù)理人員能夠有固定的時(shí)間與患者進(jìn)行健康教育溝通和交流，指導(dǎo)患者在床上康復(fù)訓(xùn)練的和注意事項(xiàng)，同時(shí)可以與患者家屬及時(shí)溝通，使其協(xié)助護(hù)理工作，加快患者語(yǔ)言和肢體方面的恢復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者護(hù)理過程中發(fā)揮了良好的效果，不僅縮短了患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用，而且提升了患者康復(fù)程度，提升了患者及其家屬對(duì)入院治療的滿意程度。臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨，為患者提供了從入院到出院的全方位、立體式醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和探究。

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