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關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)研究生;醫(yī)患溝通能力;問卷調(diào)查;對策
中圖分類號:G643 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)38-0001-03
臨床醫(yī)學(xué)研究生是祖國未來醫(yī)學(xué)界的主力軍,是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的接班人,肩負著守護人民大眾健康的重任。醫(yī)學(xué)生具備一定的溝通技能是全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求之一[1]。在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)患溝通能力與專業(yè)技術(shù)能力同等重要。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(The Association of American Medical Colleges)、美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(The US Liaison Committee on Medical Education)等組織要求醫(yī)學(xué)教育工作者在培養(yǎng)未來醫(yī)生時,仔細講解、傳授、評估其交流技能,使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術(shù),更具有良好的溝通能力[2]。良好的醫(yī)患溝通能減輕患者對疾病的恐懼、焦慮和對未來的不確定感,同時增加患者對治療的滿意度、對疾病的控制感及戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。為了解湖南省某高校(以下簡稱“該校”)臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀,本課題組設(shè)計、發(fā)放、回收、分析了問卷調(diào)查表,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果探討提升的對策。
一、調(diào)查對象與方法
自行設(shè)計“研究生醫(yī)患溝通問卷調(diào)查表”,問卷調(diào)查表的內(nèi)容包括一般信息(年齡、年級、性別、專業(yè))、對醫(yī)患溝通重要性認識、醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀、影響研究生與患者關(guān)系的自身因素及社會因素。以不記名方式分批向該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級到三年級的研究生發(fā)放問卷,每一批問卷在當天收回,于一周內(nèi)完成調(diào)查。收回后匯總并通過Excel工作表對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
二、結(jié)果與分析
(一)問卷回收情況
共發(fā)放問卷360份,回收338份,其中有效問卷338份,有效回收率93.9%。
(二)研究生一般資料
338名研究生年齡跨度范圍為22歲~35歲,男性163人,女性175人,研一113人,研二110人,研三115人;內(nèi)科148人,外科110人,腫瘤學(xué)32人,婦產(chǎn)科13人,傳染科11人,兒科9人,眼科8人,耳鼻喉4人,口腔科3人。
(三)問卷結(jié)果與分析
1.研究生對醫(yī)患溝通重要性認識。
通過調(diào)查得知:絕大部分研究生認識到醫(yī)患溝通的重要性,并注重提升溝通能力。
2.研究生醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀。該校開設(shè)《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》[4](以下簡稱“教程”),關(guān)于對本教程的認識,調(diào)查結(jié)果如下:
通過調(diào)查得知:絕大部分研究生支持開設(shè)該教程并對該課程很感興趣,認為該教程對臨床工作有幫助;但相當部分研究生不贊同目前理論課授課方式,建議采取多種形式教學(xué)。
3.影響研究生與患者關(guān)系的自身因素。
通過問卷得知:影響醫(yī)患關(guān)系的研究生諸多因素中,首要因素是“醫(yī)患溝通缺失”,其次是“缺乏醫(yī)患溝通的培訓(xùn)”,最小的影響因素是“部分研究生缺乏責(zé)任心,工作態(tài)度不好”。
4.影響研究生與患者關(guān)系的社會因素。
通過問卷得知:影響醫(yī)患關(guān)系的社會因素中,影響最大的是“患者對醫(yī)療效果期望值過高”,其次是“醫(yī)療保障體系不完善,財政投入不足”,最小影響因素為“‘醫(yī)鬧’呈職業(yè)化趨勢”。
三、討論與對策
通過問卷調(diào)查得知:到目前研究生醫(yī)患溝通的能力狀況、醫(yī)患溝通不順暢及醫(yī)患關(guān)系緊張的各種因素。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,筆者試從個人方面、培養(yǎng)單位方面、社會方面探討提升研究生醫(yī)患溝通能力的對策。
(一)個人方面
1.增強醫(yī)患溝通意識。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,研究生們要順應(yīng)時代潮流,逐漸轉(zhuǎn)變意識。作為醫(yī)患溝通的主導(dǎo)者,研究生們要自覺、主動同患者及家屬溝通,增加與患者及其家屬接觸時間,耐心傾聽,取得病人及家屬的信任;及時了解他們在診療過程中遇到的問題及疑惑,主動解答,積極疏導(dǎo),將醫(yī)患糾紛消除在萌芽狀態(tài)。
2.提高醫(yī)患溝通技能。為提高醫(yī)患溝通技能,一方面要努力提高專業(yè)技能,與病人溝通前熟悉患者病因、診療方式,增強與患者溝通時的自信心;另一方面要不斷提高醫(yī)患溝通技能,耐心傾聽,了解病人的心理需要,加強語言溝通的自我訓(xùn)練,注意談話態(tài)度與肢體語言[5];參加相關(guān)專家的講座,關(guān)注網(wǎng)上相關(guān)論壇,學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的技巧。正確區(qū)分臨床經(jīng)驗與溝通經(jīng)驗,切勿混淆,從而錯誤評價自己的溝通能力[6]。在學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能相關(guān)理論知識的同時,還要將其轉(zhuǎn)化為實踐能力,并在實踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題。
3.綜合提升自身素質(zhì),樹立健康高尚人格。作為醫(yī)學(xué)研究生,在工作之余也要多讀書,陶冶情操,強化內(nèi)涵,不斷完善并提高人文素質(zhì);積極參加社會實踐,提高思想道德修養(yǎng),提升社交能力與溝通能力,綜合發(fā)展。作為救死扶傷的白衣天使,研究生們應(yīng)謹記《醫(yī)學(xué)生誓言》,樹立高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)同醫(yī)術(shù)并重發(fā)展;以病人為中心,全面提升服務(wù)理念,以高度同情心、同理心、責(zé)任心和愛心對待患者。
(二)培養(yǎng)單位方面
1.完善培養(yǎng)計劃,加大科研投入。培養(yǎng)單位在開設(shè)專業(yè)課程的同時,還要開設(shè)醫(yī)患溝通方面的人文素質(zhì)教程,全面提升研究生素質(zhì),并將醫(yī)患溝通技能考核作為研究生培養(yǎng)期間的一項重要考核標準。考核方式可參照國內(nèi)外醫(yī)患溝通考核量表,如國內(nèi)學(xué)者田冬霞修訂《醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表》中文版進行考核[7]。作為教學(xué)與科研并重的綜合性大學(xué),還應(yīng)加大對醫(yī)患溝通課題方面的支持與投入,不斷探索提升醫(yī)患溝通技能的方法,完善體系;鼓勵研究生參加醫(yī)患溝通方面課題的研究,在閑暇時間多參與社會實踐,深化對醫(yī)患溝通重要性的認識。
2.充分重視導(dǎo)師對研究生的影響。導(dǎo)師對研究生起著向?qū)Ш涂5淖饔?,其言行舉止對研究生的思想成長起著潛移默化的作用,其思想品德、治學(xué)和為人處世的態(tài)度會對研究生產(chǎn)生深刻的影響[8]。在臨床工作中,導(dǎo)師應(yīng)做好示范,積極向研究生傳授溝通技巧,增強研究生醫(yī)患溝通能力;同時積極向?qū)W生傳授做人道理,注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。
3.提高授課老師標準,注重多種形式教學(xué)。為更好提升并激勵研究生提高醫(yī)患溝通技能,培養(yǎng)單位在遴選授課老師時,應(yīng)選擇臨床經(jīng)驗豐富、口碑好、醫(yī)療事故少、溝通能力強、病人反映良好的老師。在教學(xué)方面,以理論講授為主,結(jié)合專題小組討論,以便在理論知識的基礎(chǔ)上進行補充和延伸[9]。除此之外還要增加社會實踐,如Mini-CEX教學(xué)、角色扮演、標準化病人、經(jīng)驗交流;運用三維評價體系、三級綜合指標評價體系、量化式評價體系來強化研究生臨床思維,培育實踐綜合能力,提高醫(yī)患溝通技能[10]。適當安排研究生去醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)部門學(xué)習(xí),更直觀地面對醫(yī)患糾紛,增強醫(yī)患溝通意識及處理糾紛方式與技巧。
4.改善醫(yī)院環(huán)境,注重管理細節(jié)。醫(yī)院的硬件設(shè)施及環(huán)境對病人疾病診治有一定影響,醫(yī)院環(huán)境也側(cè)面體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平與服務(wù)理念。因此,醫(yī)院應(yīng)強化管理,細化規(guī)則,更好體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念,如在病房中發(fā)放“健康宣傳雜志”等。同時,醫(yī)院應(yīng)合理分配病人,適當減輕研究生的工作量,讓研究生有更多時間與患者溝通交流。
(三)社會方面
1.客觀認識疾病。隨著生活水平的提高,人民對健康問題愈加重視,對疾病診治的期望值不斷提高。醫(yī)學(xué)是一門要解決復(fù)雜生命中出現(xiàn)的問題的學(xué)科,有很多未知的領(lǐng)域是臨床和學(xué)術(shù)上目前還無法研究清楚的;在已經(jīng)研究清楚的領(lǐng)域,甚至在一些成熟的領(lǐng)域,由于生命的復(fù)雜性和個體生命的獨特性,醫(yī)學(xué)也不可能預(yù)測到每一個患者每一種疾病的發(fā)展、演變和治療情況[11]。因此患者應(yīng)對疾病有較為客觀的認識。
2.完善醫(yī)療環(huán)境??床≠F、看病難的社會難題正逐漸加劇醫(yī)生與患者之間矛盾,嚴重影響醫(yī)患關(guān)系。政府應(yīng)加大財政投入,加快醫(yī)療體制改革,完善醫(yī)保制度,降低醫(yī)療費用;完善引入市場競爭機制,走民營與國營相結(jié)合的道路,改善醫(yī)療條件與醫(yī)療環(huán)境。社會上部分媒體為博人眼球,惡意挑撥醫(yī)患關(guān)系;一些非法組織蓄意謀劃醫(yī)療糾紛,破壞醫(yī)療秩序。政府相關(guān)部門應(yīng)對媒體予以及時、正確的引導(dǎo),還社會一個客觀輿論環(huán)境;并對破壞醫(yī)療秩序的惡劣行予以嚴厲打擊,構(gòu)建安定、有序、和諧的醫(yī)療環(huán)境。
3.將醫(yī)患溝通技能考核應(yīng)用到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中。為讓研究生們更加注重醫(yī)患間的溝通,衛(wèi)生管理部門應(yīng)制定相關(guān)政策及考核細則,加快對醫(yī)患溝通體系的研發(fā),并應(yīng)用到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中去,讓醫(yī)學(xué)研究生在成為正式醫(yī)師之前充分重視并掌握醫(yī)患溝通技能。
四、結(jié)論
通過本次問卷調(diào)查,我們得知該校臨床醫(yī)學(xué)研究生能夠認識到醫(yī)患溝通在臨床診治工作中的重要性,但在實際教學(xué)工作中教學(xué)形式單一,醫(yī)患溝通教程的理論授課方式已經(jīng)不能滿足研究生學(xué)習(xí)需求;在臨床工作中醫(yī)患溝通缺失,缺乏相應(yīng)的溝通技巧;同時存在工作負荷重、病人對醫(yī)療期望值較高、醫(yī)療保障體系不夠完善、輿論媒體導(dǎo)向等一系列問題。研究生醫(yī)患溝通能力存在自身、教育環(huán)境及社會環(huán)境的不足,醫(yī)患溝通能力的提升需要個人、培養(yǎng)單位、社會的努力與支持,各個環(huán)節(jié)相互影響、相互滲透。只有各方面共同努力,全面協(xié)調(diào),研究生的醫(yī)患溝通技能才能最大程度地提升,醫(yī)患關(guān)系才能更加和諧,祖國未來的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)才能持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)護人員 醫(yī)患溝通 調(diào)查分析
在國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(IIME)制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”的七個領(lǐng)域中,“溝通技能”是其中一個重要方面,這說明醫(yī)學(xué)生溝通技能水平對其職業(yè)發(fā)展的重要性。自2002年《醫(yī)療事故處理條例》實施以來,國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校日益重視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),在理論上也提出了較多培養(yǎng)模式的設(shè)想。筆者期望能夠探索出適合中國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的可行性方案,而這必須要建立于對醫(yī)療情境中醫(yī)生的醫(yī)患溝通技能現(xiàn)狀的了解。為此,筆者對220名臨床醫(yī)生的醫(yī)患溝通現(xiàn)狀進行調(diào)查研究。
1 對象與方法
1.1 對象
筆者隨機抽取江西省贛州市二所醫(yī)院(二甲和三甲醫(yī)院各一所)220名臨床醫(yī)護人員進行調(diào)查,收回有效問卷220份。
1.2 方法
本研究采用自編調(diào)查問卷。根據(jù)醫(yī)患溝通過程中可能出現(xiàn)的問題編制調(diào)查問卷,包含12個題目。以科室為單位,隨機選取被試進行測試,現(xiàn)場匿名獨立填寫,當場收回。應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。
1.3 統(tǒng)計方法
描述性統(tǒng)計
2 調(diào)查結(jié)果
在受訪群體中,有93.8%的醫(yī)護人員表示在醫(yī)療工作中存在著不同層次和不同程度的人際溝通問題。其中,73.6%的調(diào)查對象表示與患者家屬溝通過程中會發(fā)生不同程度的溝通障礙;39.6%的調(diào)查對象認為醫(yī)生與患者的溝通會存在問題;另外,有17%的調(diào)查對象表示在與同事、上級領(lǐng)導(dǎo)的溝通中存在著溝通問題。談及在與患者易出現(xiàn)的溝通問題環(huán)節(jié)方面,51%的調(diào)查對象認為患者對疾病的看法與醫(yī)生不一致容易造成溝通障礙;38%的調(diào)查對象認為患者是否能夠理解自身疾病的狀況是產(chǎn)生溝通問題的原因;20%的調(diào)查對象認為患者應(yīng)對疾病的情緒和態(tài)度會影響溝通。
在易出現(xiàn)溝通障礙的環(huán)節(jié),有63.9%的調(diào)查對象認為在治療階段最易發(fā)生醫(yī)患溝通障礙,28.9%的調(diào)查對象認為在診斷階段容易發(fā)生醫(yī)患溝通障礙,56.7%的調(diào)查對象表示自己會經(jīng)常遇到患者家屬對疾病的看法與自己不一致的情況。導(dǎo)致不一致的原因,6%的調(diào)查對象表示主要是因為患者家屬不愿意承認親人有??;79%的人表示是因為患者家屬的醫(yī)學(xué)知識匱乏;16%的調(diào)查對象表示溝通困難可能與醫(yī)生的表述較難讓家屬理解有關(guān);15%的調(diào)查對象認為與患者家屬對醫(yī)生群體的不信任或者對疾病的高期望有關(guān)。對于醫(yī)患溝通的改善措施方面,51%的調(diào)查對象表示加強科普知識教育是基礎(chǔ);29%的調(diào)查對象認為可以在醫(yī)院科室設(shè)置專職溝通人員來應(yīng)對醫(yī)患溝通問題;46%的調(diào)查對象認為要適當加強醫(yī)生自身的溝通技能。
3 討論
大部分的調(diào)查對象表示在醫(yī)療工作中存在著不同程度的溝通障礙,而主要的溝通障礙正是來自于醫(yī)患溝通過程,這再次強調(diào),在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段必須要加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。如何有效地加強溝通技能,根據(jù)研究調(diào)查的結(jié)果,可以從以下幾方面考慮:
3.1 在校期間,學(xué)校應(yīng)當開設(shè)醫(yī)患溝通的相關(guān)課程。大部分醫(yī)護人員認為在診治階段容易出現(xiàn)溝通障礙,主要是與醫(yī)患雙方對患者疾病的認識、理解和態(tài)度不同造成的。其中,46%的人認為當加強醫(yī)護人員自身的溝通技能。
在校學(xué)習(xí)階段,要開設(shè)諸如《與病人溝通》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》、《情商教育》等相關(guān)的溝通技能課程。幫助學(xué)生認識到建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性;認識到在具體溝通過程不僅重視疾病,更要重視病人,以病人為中心;在具體關(guān)系處理中,能運用換位思考、主動傾聽、語言技巧等有效溝通技巧,并能提升溝通控制能力。
3.2 重視臨床溝通帶教。
臨床實習(xí)是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生處理好醫(yī)患關(guān)系,使其成為合格醫(yī)生的重要階段。因此,在實習(xí)期間,臨床帶教醫(yī)生可以通過示范教學(xué)幫助醫(yī)學(xué)生理解并鍛煉其醫(yī)患溝通能力。
3.3 在教學(xué)階段和實習(xí)階段,要幫助學(xué)生習(xí)得較好的言語技巧,能用通俗的解釋性語言向患者解釋疾病,避免出現(xiàn)溝通信息的不順暢。
3.4 建議醫(yī)院方面需要加強衛(wèi)生知識的科普宣傳,幫助提升廣大百姓對疾病的基礎(chǔ)認識。建議醫(yī)院成立獨立的疾病解釋小組,協(xié)助醫(yī)生在臨床診治過程中更好地向患者及患者家屬解釋疾病。
參考文獻
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一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀及分析
(一)醫(yī)學(xué)教育模式重技能輕素質(zhì)
長期以來,我國的高等醫(yī)學(xué)教育主要借鑒前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教育的模式,這種模式只注意醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的灌輸、職業(yè)技能的培養(yǎng),而忽視綜合素質(zhì)的提高,包括醫(yī)患溝通能力與服務(wù)理念的培養(yǎng)。學(xué)校很少在實習(xí)前給學(xué)生提供與患者接觸的機會,也無相應(yīng)課程及溝通技能的上崗前培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)院實習(xí)后的臨床實習(xí)教學(xué)也常常忽略醫(yī)患溝通能力的教學(xué),主要強調(diào)臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握和臨床操作技能的訓(xùn)練,欠缺帶教過程中對醫(yī)患溝通能力的針對性啟發(fā)、引導(dǎo)。
(二)醫(yī)學(xué)生面臨角色轉(zhuǎn)換缺乏自信
患者患病往往有精神、家庭、社會等因素的參與,更多的患者不僅需要治療疾病,更需要得到人文關(guān)懷,而醫(yī)學(xué)生在剛剛步入臨床實習(xí)階段,由于社會角色的轉(zhuǎn)換,面對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系時往往顯得無所適從。很多醫(yī)學(xué)生缺乏與病人溝通的心理準備,對醫(yī)患關(guān)系認識不深,法律意識和風(fēng)險意識不強,在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略,與病人交往中普遍存在缺乏自信,常常表現(xiàn)為膽怯拘謹、緊張焦慮等狀態(tài)。
(三)醫(yī)患矛盾尖銳,醫(yī)患關(guān)系緊張
隨著醫(yī)療活動法制化建設(shè)的加強,患者的維權(quán)意識也逐漸加強,患者對醫(yī)療方案的知情同意權(quán)、對各種檢查的選擇權(quán)等已成為醫(yī)療活動中的一項重要內(nèi)容。很多患者,對醫(yī)學(xué)實習(xí)生缺乏信任感,不愿意和實習(xí)生進行溝通,更不愿意接受實習(xí)生的臨床操作。不良的醫(yī)患關(guān)系除了對療效和實習(xí)效果造成不良影響外,還大大增加了實習(xí)醫(yī)生的心理壓力,增加了溝通的難度。
二、加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性和重要性
(一)適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式改變的需要
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向社會一心理一生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以往的以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系正向以病人為中心、以健康為目的的服務(wù)關(guān)系轉(zhuǎn)變。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在福岡宣言中指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該視作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)?!皽贤寄堋笔侨蜥t(yī)學(xué)教育最基本要求(GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducaticruGMER)大領(lǐng)域之一。美國中華醫(yī)學(xué)基金會(ChinaMedicalBoard(fNewYork.Inc,CMB)指出的國際醫(yī)學(xué)教育七項基本要求中就有一項就是“交流技能”。我國在2003年制定的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》中提到:臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時能達到具有有效與病人溝通的能力,準確獲取病史所有方面信息的能力(包括社會經(jīng)濟狀況)。
(二)臨床實習(xí)順利開展的基礎(chǔ)
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,課堂教學(xué)中的基本理論、基本知識、基本技能必須在臨床實踐中得到驗證、掌握與提高。醫(yī)學(xué)生必須參加大量的醫(yī)學(xué)實踐,才能在醫(yī)療實踐中不斷增長自己的才干,提高操作技能和臨床診治能力,滿足信息社會對高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的迫切需求。而患者是影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的關(guān)鍵因素,能否與患者有效溝通進而取得患者的信任與合作直接關(guān)系到實習(xí)的過程及效果。良好的醫(yī)患溝通不僅能讓患者更好地配合醫(yī)療活動,還能使醫(yī)生更全面地了解患者的病史,做出準確的診斷和及時的治療。當前醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機,患者自我維權(quán)意識越來越強,愿意配合臨床實習(xí)教學(xué)的患者越來越少的情況下,加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)尤顯重要。
(三)減少醫(yī)療糾紛的有效途徑
有關(guān)資料顯示,近些年來,醫(yī)患糾紛增長迅猛,但由于醫(yī)療事故造成的僅占3%左右,絕大多數(shù)糾紛源于醫(yī)患溝通不夠或醫(yī)療服務(wù)過程中的不足。一項關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張的調(diào)查表明,48%的醫(yī)生認為醫(yī)患關(guān)系緊張原因在于溝通太少,50%的病人認為是缺少溝通。醫(yī)患不能溝通就無法相互理解,醫(yī)患之間就容易產(chǎn)生對立的情緒。尤其是實習(xí)生臨床經(jīng)驗缺乏,技術(shù)操作不熟練,甚至需反復(fù)操作,容易造成患者痛苦,如事先不進行良好的溝通,會使患者覺得自己被當做‘實習(xí)標本’,導(dǎo)致患者及家屬的不滿及反感情緒,進而引發(fā)醫(yī)療糾紛。因而,加強醫(yī)患溝通也是消除或緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑。
三、加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的途徑及方法
(一)開設(shè)相關(guān)課程
西方醫(yī)學(xué)院校非常重視對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),醫(yī)患溝通技能教育在西方國家的醫(yī)學(xué)院校中已有較長的歷史。他們通過開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程,傳授醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的知識和技能。例如,在美國的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了與病人溝通、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程;在英國的許多醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及情商教育等課程。而我國尚未在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)患溝通教育系列課程,試點的高校僅僅開設(shè)了醫(yī)患溝通學(xué)等少數(shù)課程。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在‘臨床技能”中講授“問診技巧”時,或在一些導(dǎo)論性課程中,才涉及到如何與病人溝通的的教學(xué)內(nèi)容,講授的內(nèi)容非常有限。因此,必須把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)體系,對原有的教學(xué)計劃進行適當?shù)恼{(diào)整,開設(shè)與病人溝通等課程,培養(yǎng)學(xué)生溝通能力和人文素養(yǎng),力求在臨床實習(xí)之前給實習(xí)醫(yī)師強化醫(yī)患溝通的意識。
(二)拓展崗前培訓(xùn)內(nèi)容
在學(xué)生進入臨床前的崗前培訓(xùn)中,增加醫(yī)患溝通技能相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。除熟悉醫(yī)療保護制度、病歷書寫制度、三級查房制度等臨床規(guī)章制度外,還要講授或要求學(xué)生自學(xué)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、醫(yī)療保險制度等法律法規(guī),了解“舉證倒置”等概念和意義。要讓醫(yī)學(xué)生明白,醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最主要的關(guān)系,與病人是否能良好溝通,關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,關(guān)系到診斷的正確性、治療的有效性和病人的滿意度。溝通技巧也充分體現(xiàn)了醫(yī)生的診療水平。要鼓勵醫(yī)學(xué)生,樹立信心、提高技巧,培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),盡快完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換,適應(yīng)臨床工作和學(xué)習(xí),從一開始接觸病人就要注意防范醫(yī)療糾紛。通過上述培訓(xùn)內(nèi)容,使學(xué)生增強服務(wù)意識,強化醫(yī)療法制觀念,盡快完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換,適應(yīng)臨床工作和學(xué)習(xí),防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(三)注重臨床帶教,加強實際溝通
擁有扎實的理論基礎(chǔ)是與患者溝通的前提。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué),臨床實習(xí)階段必須在培養(yǎng)學(xué)生堅實理論的基礎(chǔ)上,重點加強臨床實踐能力的培養(yǎng)。臨床實踐能力不僅包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能的實際應(yīng)用,更重要的是,醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)價值觀、對生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的理解和醫(yī)患溝通技能等的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生進入見習(xí)或臨床實習(xí)階段以后,往往注重對一些疾病的癥狀體征的觀察和對基本操作的觀摩學(xué)習(xí),忽視醫(yī)患溝通。因此,教師在傳授專業(yè)知識的同時,應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力知識的傳授,將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)中。教師在臨床帶教時要突出醫(yī)患溝通技能的重要性,言傳身教不斷更新自己的教學(xué)思維習(xí)慣,充分利用門診教學(xué)與床邊教學(xué),注重臨床帶教教師對實習(xí)醫(yī)師的實踐教育。教學(xué)方式可以不拘泥于單純講解,可采取切實有用的授課方式,如經(jīng)典案例分析、專題討論、角色模擬等。
(四)建立監(jiān)督考核與效果評價機制。
病史采集的過程實質(zhì)上就是醫(yī)患交流、溝通的過程。自2004年以來,美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(UnitedStatesMedicalLicens-ingExaminationUSMLE)就是通過標準化病人(StandardizedP;rtientsSP)病史采集的過程考查考生人際溝通和交往技能。SP指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后,能準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。評價內(nèi)容包括態(tài)度(自我感知的態(tài)度、對技能重要性的認識)、知識、技能(面談技能、交流技能、告之壞消息)和素養(yǎng)(職業(yè)壓力、同情)近些年,國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校也逐漸開始重視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及評價,已開展SP或客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(ObjectiveStructuredClinicalExaimination.OSCE)OSCE是一種國際上較為流行的對臨床醫(yī)學(xué)生、低年醫(yī)生進行臨床能力考核的一種方面。通過采用多站式考核方式,采用標準化病人、虛擬病人、計算機等手段,公正、客觀地評價應(yīng)試者的臨床技能。但我國在這方面起步較晚,因而非常有必要建立一套系統(tǒng)、科學(xué)、客觀的符合我國國情的臨床溝通能力評價指標體系。建立監(jiān)督考核與效果評價機制有助于有的放矢的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和促進醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技巧,是提高培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和基本保證。
關(guān)鍵詞:醫(yī)患溝通;婦產(chǎn)科;實習(xí)醫(yī)學(xué)生;重要性
在醫(yī)院各個科室中,婦產(chǎn)科是一個醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室,由于在整個醫(yī)療服務(wù)過程中,婦產(chǎn)科針對的人群為女性,涉及對女性生殖系統(tǒng)的檢查和治療,有其特殊性,處理不當容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。近年來,各級醫(yī)療機構(gòu)中,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率在首位,占我國城鎮(zhèn)醫(yī)療糾紛的17.2%~29.5%[1]。這之中相當大的一部分醫(yī)療糾紛是因為醫(yī)患之間缺乏溝通或溝通不當引起的,一個合格的醫(yī)生不但要有堅實的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗,更需要有很強的醫(yī)患溝通能力,使醫(yī)療行為能夠有效及時的實施,從而達到最好的治療效果。因此,進入婦產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)學(xué)生與患者溝通的教育與培養(yǎng),顯得尤為重要。
1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求。
由于我國對醫(yī)患關(guān)系重視不足,在醫(yī)學(xué)課程設(shè)置上也忽略了相關(guān)醫(yī)患關(guān)系的教育。醫(yī)患溝通技術(shù)是世界醫(yī)學(xué)教育中最基本的要求之一。也是婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生未來能夠勝任自身崗位,處理好醫(yī)患關(guān)系的根本,隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展,醫(yī)患溝通教育日漸凸顯其行為醫(yī)療教育的重要性。為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)生與患者的溝通能力,改善醫(yī)患關(guān)系,提高醫(yī)療質(zhì)量,將醫(yī)患溝通教育作為高校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程十分必要,同時也適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
2婦產(chǎn)科臨床教學(xué)對實習(xí)醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀
目前國內(nèi)實習(xí)的內(nèi)容多為專業(yè)技能、職業(yè)道德、規(guī)章制度、實習(xí)單位簡介等,而對實習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力只進行籠統(tǒng)的培養(yǎng),由于婦產(chǎn)科有其檢查對象生理、心理的特殊性,即便對實習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進行培養(yǎng),也是隨意而為,并未形成一門課程,建立完整培養(yǎng)模式。
3醫(yī)患溝通對于婦產(chǎn)科的意義遠大于其他科室
婦產(chǎn)科涉及患者個人隱私,如婚前行為、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等,存在著工作的特殊性和復(fù)雜性,在交談和檢查中,患者常常懷有害羞、懼怕心理,如果溝通不好,就會引起誤會,發(fā)生醫(yī)療糾紛。所以要當好一名婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生就必須掌握醫(yī)患溝通的方式、方法和技巧,達到與患者交流的有效目的,取得患者和家屬的信任,促進醫(yī)患關(guān)系的真正和諧。
因此,我們實習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)從入科開始就養(yǎng)成良好的習(xí)慣,培養(yǎng)自己的醫(yī)患溝通能力。
4提高醫(yī)療質(zhì)量的需要
婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在接診每一位患者的過程中,每一個環(huán)節(jié)都需要與患者很好的溝通,如采集病史,醫(yī)生只有具備很好的溝通能力,才能取得患者的理解與信任,才能換得全面、可靠的病史;疾病的治療過程中同樣依賴醫(yī)生和患者良好的溝通,才能了解治療過程中患者對藥物和手術(shù)治療的反應(yīng),以及后期的治療效果,醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生,將在醫(yī)療工作中扮演重要的角色,在提高醫(yī)療質(zhì)量中發(fā)揮重要作用[2]。因此,婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在學(xué)校和醫(yī)院實習(xí)期間就應(yīng)加強對醫(yī)患關(guān)系的認識,努力學(xué)習(xí)各種醫(yī)患溝通技巧,為以后提高醫(yī)療質(zhì)量打下基礎(chǔ)。
5應(yīng)加強實習(xí)醫(yī)學(xué)生人文精神與法制素養(yǎng)的培養(yǎng)
5.1首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)人文精神——以患者為中心。教育學(xué)生要把患者作為完整社會中的人來對待,不能單純?yōu)榱酥尾《尾?,?yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)有大德,大德有大愛的醫(yī)學(xué)人文精神。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生要有真誠的同情心,用高尚的醫(yī)德情感,設(shè)身處地關(guān)心和體貼患者,待患者如親人,從自身原因減少醫(yī)患矛盾的隱患[3]。
5.2加強對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,培養(yǎng)他們良好的醫(yī)療工作作風(fēng)和崇高的醫(yī)德修養(yǎng),樹立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的革命人道主義精神,使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)知識和技能的同時注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成,成為精干專業(yè)、誠于品德、名副其實的德醫(yī)雙馨的醫(yī)學(xué)生。
5.3應(yīng)加強實習(xí)醫(yī)學(xué)生的法制教育懂法是一名合格醫(yī)生的必須要求,患者有知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán),而醫(yī)務(wù)人員有告知的義務(wù)和保護患者合法權(quán)益的義務(wù),由于醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識,不能及時告知患者關(guān)于分娩方式、病情及手術(shù)并發(fā)癥等方面的信息。同時對于疾病史、婚育史等隱私權(quán)缺乏應(yīng)有的保護,極易引起醫(yī)患糾紛。
實習(xí)醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》,還應(yīng)學(xué)習(xí)《刑法》、《民法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
6運用溝通技巧提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力
6.1主動傾聽傾聽,是醫(yī)患溝通的最基礎(chǔ)和最有效的原則和技巧[4]。只有醫(yī)者對患者由衷的關(guān)心,認真傾聽他人的語言,才能了解對方,從而選擇合適的溝通途徑和解決方案。通過傾聽患者說話,患者會在心理上得到的極大滿足與溫暖感,逐漸對醫(yī)生產(chǎn)生信任感并開始接納醫(yī)生和配合治療。
6.2語言溝通技巧醫(yī)學(xué)生在溝通過程中,應(yīng)多用生活化的口語,少用術(shù)語,不用簡稱,讓患者真正理解醫(yī)者所傳達的信息,并幫助患者做出合適的選擇[5]。實習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)注意以下幾個方面:稱呼患者需要使用得體的稱呼語,不可用床號取代稱謂;醫(yī)患溝通要求語言表達清楚、準確、簡潔、條理清楚,避免措辭不當、思緒混亂、重點不突出等情況;要充分考慮對方的接受和理解能力,用通俗易懂的語言表達,盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。
6.3非語言溝通技巧醫(yī)患溝通過程中有大量信號通過非語言手段傳遞,這些信號包括肢體動作語言、言語因素和空間物體信息。婦產(chǎn)科接觸的對象為女性患者,對這些信息的捕捉更為敏感,所以,尤其要注意非語言信息的表達,如注意面部表情,保持目光接觸,說話語調(diào)保持溫柔,把握適當人際距離等等,給患者良好的第一印象,同時,醫(yī)生也要注意捕捉患者的非語言信號,比如患者的焦慮或疼痛,表達適當?shù)年P(guān)系[6]。
6.4師生交流會實習(xí)結(jié)束時,由科主任召集全科師生召開師生交流會,采取自主發(fā)言的形式,要求每個實習(xí)醫(yī)學(xué)生發(fā)言,內(nèi)容包括醫(yī)患之間溝通、醫(yī)護之間溝通、醫(yī)生與患者家屬之間溝通等話題,暢談溝通中常見的問題、溝通中遇到的障礙及運用溝通技巧取得實效的分享等,談感受、提建議,并發(fā)放無記名問卷調(diào)查,提供一個無記名的溝通平臺,利于醫(yī)學(xué)生表達真實情感,科主任根據(jù)記錄進行梳理,總結(jié)好的建議,使實習(xí)生帶教工作可持續(xù)性改進。
總之,醫(yī)患溝通能力是實習(xí)醫(yī)學(xué)生必須掌握的一種基本技能,它的提高是一項復(fù)雜而長期的工作,需要學(xué)校、醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)學(xué)生自身等多方的努力,需要在實踐中不斷研究、總結(jié)和提高。掌握良好的醫(yī)患溝通技巧,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對處理好日漸增多的醫(yī)療糾紛,維護醫(yī)患雙方的共同利益具有重要意義。
作者:李思琪
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:女大學(xué)生;就業(yè)競爭力;廣州高校
一、前言
1997年擴招以后,大學(xué)生持續(xù)增長,高校畢業(yè)生從2002年的145萬增長到2013年的700萬,高校畢業(yè)生就業(yè)形勢十分嚴峻。僅廣東省2013年高校畢業(yè)生就達到44.2萬。1女大學(xué)生已成為接受高等教育的一個重要群體,她們就業(yè)好否直接關(guān)系到整個大學(xué)生群體就業(yè)的總體情況。本文從女大學(xué)生角度出發(fā),采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計和訪談法來分析廣州女大學(xué)生的就業(yè)競爭力。
二、研究方法
調(diào)查樣本涉及廣東三所高等院校的全日制普通本科生,采用系統(tǒng)抽樣和簡單隨機抽樣相結(jié)合的方法。正式調(diào)查發(fā)放問卷1200份,回收問卷1117份,回收率為93%。運用SPSS15.0進行數(shù)據(jù)分析。
就業(yè)影響因素量表:本量表是自編量表,主要測試就業(yè)影響因素的重要性,共包括17個題項。量表采用Likert五點計分法,要求被試在5點量表上評價每項因素的重要性。
能力因素量表:本量表來自鄧嬋娟的碩士論文中《大學(xué)生就業(yè)競爭力調(diào)查問卷》中的能力因素量表。主要測試能力因素的重要性。量表采用Likert五點計分法,要求被試在5點量表上評價每項因素的重要性。
三、結(jié)果
1.課程重要性
高等學(xué)校的第一職能是教學(xué),而教學(xué)則離不開課程,在課程準備重要性排序中,前兩位是應(yīng)用技能課程(3.68±0.94)與社會實踐課程(3.68±1.00),最后一位是實驗課程(2.91±1.05),而英語則排在了第三位(3.65±1.05),計算機排在第四位(3.47±0.97)。專業(yè)理論課程(3.18±1.04)排在第五位。
2.就業(yè)影響因素
就業(yè)影響因素重要性排序中位于首位的是個人能力因素(4.10),其次是人際關(guān)系(3.78)、學(xué)歷層次(3.37)、學(xué)校知名度(3.35)、工作經(jīng)歷因素(3.31)。而性別(2.05)、戶籍(2.18)、年齡(2.20)相貌身高(2.73)這些不可控因素排到了較后的位置。
由上述可知:個人能力是影響就業(yè)的關(guān)鍵因素,在個人就業(yè)過程中具有重要的作用。下面著重分析個人能力準備中的具體因素。
3.能力因素
能力的重要性排序,第一位是溝通能力(4.09),其次是社會適應(yīng)能力(4.07),團隊合作能力(4.05),解決問題的能力(4.04),社交能力(4.00)最后五位的是自我規(guī)劃能力(3.58),計算機能力(3.44);寫作能力(3.20);發(fā)明、創(chuàng)新能力(3.19);科研能力(2.91)。
四、研究結(jié)論與討論
1.實踐性課程重要程度大于理論課程
女大學(xué)生認為應(yīng)用技能課程和社會實踐課程是最重要的課程。因為用人單位更需要有一技之長,有實踐經(jīng)驗的大學(xué)生。以就業(yè)為導(dǎo)向的女大學(xué)生往往會以工作單位的雇傭標準來要求自己,認為實踐性課程更重要。英語和計算機這些公共課程被排在了第三、第四位,畢竟在就業(yè)過程中英語和計算機是一種基本技能。吳妙同學(xué)在訪談中談到:“我個人覺得實踐性課程更重要,我不太喜歡哪個純理論的東西,就算學(xué)會了也未必能用上,如果能在實踐的過程中再參考那些理論課程,我覺得會有更大的用處。至于英語,幾乎所有的單位都要求有四六級成績單,所以英語是必須的,計算機也是?!?/p>
2.個人能力影響就業(yè)的主要因素
個人能力是就業(yè)影響因素中最重要的因素,其次是人際關(guān)系、學(xué)歷、學(xué)校知名度。因為中國是一個重視人際關(guān)系、高學(xué)歷、名校的國家,這些因素都是大學(xué)生找到工作的重要砝碼。但是以性別、年齡拒絕錄用女大學(xué)生的主要因素則分別被女大學(xué)生排在了倒數(shù)第一、第三的位置。
合作能力的內(nèi)涵及培養(yǎng)途徑
合作意識 合作意識是指個體對共同行動及其行為規(guī)則的認知與情感,是合作行為產(chǎn)生的一個基本前提和重要基礎(chǔ)。人的合作意識是隨人整個心理和行為活動能力的增強而逐漸發(fā)展,但并不一定隨著年齡的增長而提高。合作意識需要通過某種活動,通過人和人的交往過程,通過共同完成任務(wù)與對各種結(jié)果的經(jīng)歷,及成果的分享和責(zé)任的共同承擔(dān)的關(guān)系去培養(yǎng)。合作意識很難通過講座或討論形式得到培養(yǎng)。其需要通過某種活動,通過人與人交往過程,通過共同完成任務(wù)和對各種結(jié)果經(jīng)歷,以及成果的分享及責(zé)任的共同承擔(dān)的關(guān)系去培養(yǎng),體育教學(xué)就是培養(yǎng)學(xué)生合作有效途徑。中職體育與健康教學(xué)中,學(xué)生相互之間經(jīng)常需要進行合作,如準備活動時的游戲、各種球賽、田徑接力跑等,都需要學(xué)生具有合作意識。中職學(xué)生的合作意識培養(yǎng),可緊密結(jié)合體育與健康教學(xué)內(nèi)容來展開。在集體項目的比賽中,應(yīng)讓學(xué)生懂得主力隊員和替補隊員、什么時候替換和替換誰都是要以實現(xiàn)最終比賽的勝利為準則。一場比賽的勝利,除場上隊員個人技術(shù)、技能充分發(fā)揮外,主要是同伴間相互配合;對于少數(shù)技術(shù)好的學(xué)生,更應(yīng)教育他們和同伴要相互配合,不要過于進行單打獨斗。當比賽中由于各種原因而導(dǎo)致隊友發(fā)揮失?;虺霈F(xiàn)失誤時,隊員間更要相互諒解、鼓勵和支持,不要埋怨、責(zé)備。要使學(xué)生認識到,人和人之間只有良好的合作,才能相處得更融洽、親和,取得成功的機會也更大。此外,體育教學(xué)里還可以把這些合作意識遷移到日常生活和學(xué)習(xí)中去,教育學(xué)生要善于與敢于競爭,使自己身心更健全,人格更加完善,素質(zhì)更加全面,更好地適應(yīng)時展需要。
團結(jié)協(xié)作能力 《中等職業(yè)學(xué)校體育與健康教學(xué)指導(dǎo)綱要》指出:“通過科學(xué)指導(dǎo)和安排體育鍛煉過程,培養(yǎng)學(xué)生的健康人格、增強體能素質(zhì)、提高綜合職業(yè)能力?!敝新汅w育應(yīng)充分發(fā)揮在人才培養(yǎng)中的特殊作用,搭建體育平臺,培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)協(xié)作能力。學(xué)??梢远ㄆ谂e行各種體育活動,如籃球、足球和排球比賽,陽光體育活動,跳長繩等。讓學(xué)生通過比賽和活動來學(xué)會與人協(xié)作,體驗團隊的力量,明白在某些時候只有團隊的力量才能實現(xiàn),僅靠個人的能力無法完成。在籃球和足球比賽中,離開同伴的支持和配合,無論個人能力如何出色都無法取得最終的勝利。此外,還可以通過合唱比賽、技能大賽、文藝聯(lián)歡活動來培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)協(xié)作能力,在活動中學(xué)生既明確分工,又協(xié)作進行,扮演各種不同的角色,使學(xué)生充分認識到團結(jié)協(xié)作的重要性,并在活動中培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的能力。
溝通交流能力 溝通交流能力是指個體在事實、情感、價值取向和意見觀點等方面采用有效且適當?shù)姆椒ㄅc對方進行溝通和交流的本領(lǐng)。溝通與協(xié)調(diào)能力是現(xiàn)代職業(yè)人成功的必要條件,有研究表明70%的問題是由溝通協(xié)調(diào)不利導(dǎo)致的;同時,溝通對于任何一個企業(yè)來說都是極其重要的,每時每刻都在影響著組織的發(fā)展。中職學(xué)生經(jīng)過兩年的在校學(xué)習(xí)后參加頂崗實習(xí),開始適應(yīng)社會環(huán)境,與不同的人打交道,進行各種溝通和交流。因此,善于溝通和交流是每個學(xué)生必須具備的基本能力。
合作能力的重要性
社會發(fā)展需要合作能力 現(xiàn)代社會既是一個競爭激烈的社會,又是一個善于合作的社會。由于科技日新月異,網(wǎng)絡(luò)普及,使得社會生活信息化和經(jīng)濟生活全球化,國際合作交往日益頻繁。要適應(yīng)這樣全球化的格局,現(xiàn)代高素質(zhì)人才必須具備團隊合作能力,否則只能被淘汰。在某種意義上,合作是一種比知識更重要的能力,學(xué)會交往、懂得互助、具有合作精神與合作能力是中職學(xué)生必須具備的職業(yè)素質(zhì)。
未來就業(yè)需要合作能力 中職學(xué)校主要培養(yǎng)生產(chǎn)一線操作的技術(shù)工人或職員,中職學(xué)生畢業(yè)后即走上工作崗位,到各個企事業(yè)單位就業(yè)。用人單位希望他們既具有知識和操作技能,同時具備技術(shù)更新、產(chǎn)品更新的合作能力與創(chuàng)新能力。在企業(yè)生產(chǎn)過程中,很多工作環(huán)節(jié)需要員工和員工之間的合作,只有在相互配合下才能完成工作任務(wù);而在部門這樣的小范圍內(nèi),需要員工彼此間的團結(jié)協(xié)作,這些往往決定中職學(xué)生是否能夠勝任工作崗位,很好地融入到社會中。因此,合作能力是中職學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的重要體現(xiàn),是未來就業(yè)和創(chuàng)業(yè)的核心能力,不容忽視。
個人發(fā)展需要合作能力 中職學(xué)生大都為獨生子女,一些學(xué)生有性格孤僻、妒賢嫉能、不合群等不良心理素質(zhì),凡事以自我為中心,缺乏社會責(zé)任感,不愿與他人合作或缺乏合作、溝通的技能。這些問題,不僅會損害他們的身心健康,而且長此以往下去也會使他們難以適應(yīng)未來社會,個人的工作和生活也將因此受到影響。所以,培養(yǎng)學(xué)生的合作精神與合作能力,理應(yīng)成為中職教育的重要內(nèi)容。培養(yǎng)中職學(xué)生的合作意識、合作精神與合作能力,符合時展的要求,是學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的重要體現(xiàn)。
關(guān)鍵詞 農(nóng)業(yè)推廣工作;溝通;重要性;技巧
中圖分類號 F323.3 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739(2014)05-0322-01
在農(nóng)業(yè)推廣工作中經(jīng)常使用的人際溝通是指推廣人員和推廣對象之間交流知識、意見等各種信息的社會行為。農(nóng)業(yè)推廣溝通是指在推廣過程中農(nóng)業(yè)推廣人員向農(nóng)民提供信息、了解需要、傳遞知識、交流感情,最終提高農(nóng)民的素質(zhì)與技能,轉(zhuǎn)變農(nóng)民的態(tài)度和行為并不斷調(diào)整自己的態(tài)度、方法、行為等的一種農(nóng)業(yè)信息交流活動,其最終目的是提高農(nóng)業(yè)推廣工作的效率。
1 農(nóng)業(yè)推廣中溝通的重要性
溝通貫穿于農(nóng)業(yè)推廣的全過程,體現(xiàn)在各種推廣方法的具體應(yīng)用之中。例如農(nóng)業(yè)推廣人員深入農(nóng)戶了解農(nóng)民的實際需要,獲得農(nóng)民的需求信息,據(jù)此信息給農(nóng)民提供相應(yīng)的技術(shù)、技能及知識,從而提高農(nóng)民的科技素質(zhì)和經(jīng)營水平,使農(nóng)民的生產(chǎn)經(jīng)營能力水平得以改善與提高,就是一種溝通活動。溝通活動在現(xiàn)代社會生活中隨處可見,人們把溝通當作一種取得信息的有效方式。通過溝通可以使人視野開闊、信息靈通、反應(yīng)敏捷、思維方式多樣化[1-2]。英國文豪蕭伯納曾說過:“假如你有一個蘋果,我也有一個蘋果,而我們彼此交換這些蘋果,那么,你和我仍然是各有一個蘋果;但是如果你有一種思想,我也有一種思想,而我們彼此交換這些思想,那么我們每個人將各有兩種思想。”這生動形象地說明了溝通的重要性。
2 農(nóng)業(yè)推廣的主要技巧
在農(nóng)業(yè)推廣過程中,推廣人員應(yīng)兼具教師和學(xué)生2種身份。既是教育者,要向農(nóng)民傳遞有用信息,同時又是受教育者,要向農(nóng)民學(xué)習(xí)生產(chǎn)經(jīng)驗,并且傾聽農(nóng)民的反饋意見。要明白農(nóng)民是“主角”,推廣人員是“導(dǎo)演”,通過溝通了解農(nóng)民需要什么就提供什么,而不是推廣人員愿意教什么,農(nóng)民就得被動接受什么。推廣人員與農(nóng)民兩者是互教互學(xué)、互相促進、相得益彰的關(guān)系,應(yīng)以與農(nóng)民共同研究、共同探討的態(tài)度,求得問題的解決。具體的農(nóng)業(yè)推廣技巧有以下幾個方面。
2.1 讓農(nóng)民敞開心扉,接納農(nóng)業(yè)推廣人員
農(nóng)業(yè)推廣人員走上工作崗位,農(nóng)民往往對其形成一定的認識,這就是第一印象。推廣人員給人留下諸如樸實、誠懇、勤奮、大方等良好的第一印象,使推廣對象愿意將推廣人員當成朋友看待,就便于雙方溝通,從而利于工作開展。推廣人員應(yīng)當成為農(nóng)民的知心朋友。要做到這一點,就必須努力做到尊重農(nóng)民、關(guān)心農(nóng)民、待人真誠、善于解答農(nóng)民提出的問題,了解農(nóng)民的生產(chǎn)和生活需要,與農(nóng)民一起討論他們所關(guān)心的問題,幫助農(nóng)民排憂解難,取得農(nóng)民的信任,建立良好的人際關(guān)系。認同是指在一定的條件下能夠在某些方面趨于一致。剛走上農(nóng)業(yè)第一線從事農(nóng)業(yè)推廣的人員,在初次下鄉(xiāng)生活和工作都不習(xí)慣時需要先“認同”。要從不習(xí)慣到逐漸適應(yīng)、習(xí)慣,并注意用好的同化差的、真的同化假的、文明的同化落后的、積極的同化消極的,不能本末倒置。
2.2 讓農(nóng)民對農(nóng)業(yè)技術(shù)產(chǎn)生興趣
推廣一項技術(shù)或處理一件農(nóng)民關(guān)系的事,推廣人員要設(shè)身處地、將心比心,處處為農(nóng)民著想。為了達到良好的推廣效果,要盡可能使用簡單明了、通俗易懂的語言。如解釋遺傳變異現(xiàn)象時,可用“種瓜得瓜,種豆得豆”等形象化的語言,解釋雜種優(yōu)勢時可用馬和驢雜交生騾子為例來說明。切忌堆滿科學(xué)術(shù)語的學(xué)究腔、書生腔。同時,還要注意自己的語調(diào)、表情、情感以及農(nóng)民的反應(yīng),以便及時調(diào)整推廣方式。這樣農(nóng)民才會對農(nóng)業(yè)推廣員推廣的內(nèi)容感興趣,提高其積極性。每個人都有渴求成功的心理。當農(nóng)業(yè)推廣員試驗?zāi)骋豁椉夹g(shù)獲得成功,確信可以推廣時,應(yīng)該先讓農(nóng)民看到結(jié)果,使其相信該項技術(shù)對他有實用價值。當農(nóng)民對技術(shù)產(chǎn)生了好奇之后,抱著渴求的心理來咨詢農(nóng)業(yè)推廣員,便容易對技術(shù)理解得更深。
2.3 利用風(fēng)俗為農(nóng)業(yè)推廣服務(wù)
推廣人員每到一地,應(yīng)及時了解當?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣、風(fēng)土人情,努力做到“入鄉(xiāng)隨俗”。同時利用這些風(fēng)俗習(xí)慣,做好推廣服務(wù)工作。例如,各地的“科技趕集活動”、教堂作禮拜的習(xí)慣等都可以作為推廣人員為農(nóng)民開展科技推廣服務(wù)活動的機會。
2.4 以科技示范戶帶動農(nóng)技推廣
由于目前推廣人員數(shù)量較少,不可能把工作做到每家每戶。因此,要善于利用農(nóng)民中的革新先驅(qū)者,將他們確定為義務(wù)領(lǐng)導(dǎo)或科技示范戶等,讓他們當好科技的“二傳手”。借助他們的榜樣作用,可產(chǎn)生“倍數(shù)效應(yīng)”與“輻射效應(yīng)”,使農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)更快、更好地進行傳播,從而取得事半功倍的效果[3-4]。
3 參考文獻
[1] 陳澤健,嚴賢春.村干部與農(nóng)業(yè)推廣溝通的關(guān)系和作用調(diào)查研究[J].大眾科技,2010(12):119-121.
[2] 盧淑芳.論提高農(nóng)業(yè)推廣溝通效果的途徑[J].浙江現(xiàn)代農(nóng)業(yè),2006(4):14-15.
資料與方法
一般資料:2007~2011年共接收臨床實習(xí)學(xué)生160人。其中初中起點的3+2大專生152人,高中起點的本科生8人,女生156人,男生4人,年齡20~23歲。
實施方法:帶教方法是將實習(xí)生在本科室的實習(xí)分為6個步驟即物品認識、具體操作、學(xué)習(xí)健康教育方法、理論講解、實績考核、總體評價。
物品認識:實習(xí)生在學(xué)校接觸到實踐的機會較少,理論課中間的見習(xí)也是在示教室模型人身上訓(xùn)練與練習(xí)的,沒有真實的、面對面的臨床實習(xí)的實際感受,許多常用的物品名稱回答不出來,操作術(shù)語不會表達,根據(jù)這樣的實際情況,實習(xí)生來到科室的第一個培訓(xùn)環(huán)節(jié)是通過講解、看圖譜、拿實際用物來認識常用30多種物品的名稱,使學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識有理性上升到感性。
具體操作:在認識物品之后,帶教老師在具體操作過程中,結(jié)合實例講解、分析、指導(dǎo),講解每一個操作的目的、意義以及注意事項,護士在操作中如何與患者溝通,患者如何與護士配合,溝通的對象,溝通的時機以及溝通的效果。操作中要求帶教老師必須以基礎(chǔ)護理課本為依據(jù),以醫(yī)院的操作規(guī)程為標準,耐心講解指導(dǎo),老師與學(xué)生之間相互問答,直至學(xué)生理解、熟悉或掌握為目的,并且反復(fù)訓(xùn)練,帶教老師要放眼不放手,學(xué)生記錄下實習(xí)心得,帶教老師及時給予幫扶指導(dǎo),使學(xué)生不斷進步。
健康教育學(xué)習(xí):實習(xí)生沒有臨床工作經(jīng)驗,語言表達能力待提高。健康教育在現(xiàn)代臨床護理工作中有著越來越重要的地位,因此,在培養(yǎng)實習(xí)生動手能力的同時,教會她們講解疾病健康知識和患者交流的技巧,提高實習(xí)生動手、動腦的綜合能力和技能,為她們走向臨床打下良好的基礎(chǔ)。如患者入院后把患者領(lǐng)到指定床位不是目的,而穩(wěn)定患者的情緒、放松患者的心情、幫助患者積極完成各項檢查,讓患者在熱情、溫馨、親人般服務(wù)的氛圍中治療疾病,才是護理工作的更高要求和目標。因此,健康教育在一定的程度上提高鍛煉了實習(xí)生的溝通能力,綜合素質(zhì)有了很大的提升。
理論講解:實習(xí)生由于多種原因的影響,在實習(xí)過程中一味地進行臨床操作,而往往又忘記或丟失了理論知識,二者不能很好的聯(lián)系起來。160名實習(xí)生中,提問理論知識時,有約70%的人回答不清楚,或者比較模糊,甚至講不清。出這樣的問題要求帶教老師拿出書本,結(jié)合實際操縱步驟具體、細致講解,讓實習(xí)生提出問題一起討論分析,加深實習(xí)生的印象,更加扎實理論知識,強化記憶。160名實習(xí)生對此帶教方法表示十分贊同。
實際考核:實習(xí)生在科內(nèi)實習(xí)結(jié)束的最后1周進行理論和操作考核,一是考核老師的帶教成果,而是考核實綱中對實習(xí)生的要求來考核實習(xí)生對知識掌握情況和操作技能掌握情況,護士長檢查考核結(jié)果,并對帶教老師和實習(xí)生進行指導(dǎo),提高帶教老師的帶教能力。針對考核內(nèi)容進行具體分析、延伸講解、有點帶面、深入淺出,引導(dǎo)實習(xí)生掌握知識,加深思想認識,更加提高技能,提高人文素養(yǎng)。
效果評價:在實習(xí)生結(jié)束本科室實習(xí)的前一天,對實習(xí)生的實習(xí)成績給予總體評價,肯定成績,提出表揚,指出不足,每一位實習(xí)生都有優(yōu)點、亮點,鼓舞他們的士氣,再接再厲,也要重點提出護理工作的重要性,教育實習(xí)生在臨床實習(xí)工作中不僅要掌握各種護理操作技能,而且要提高綜合素質(zhì),重點培養(yǎng)實習(xí)生的評判性思維的工作方法,實際工作中的動手能力,以及處理臨床疾病的護理技能,建立良好的護患關(guān)系,提高溝通技巧,溝通能力。采取多種帶教方法相互結(jié)合,相輔相成,形成一套的有效的帶教方法,從而使實習(xí)生在實習(xí)中理論知識與實踐同步,教育與人文共融,更好地提高了實習(xí)生的實習(xí)效果。
[關(guān)鍵詞] 溝通藝術(shù);表現(xiàn)形式;重要性及必要性;溝通技巧
隨著時展,護理模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)護理模式轉(zhuǎn)化為生物――心理――社會護理模式,護理更注重服務(wù)對象的整體性及預(yù)防疾病和促進健康的措施。整體護理不僅關(guān)注病人的生理護理,同時還需要做好病人的心理護理及社會護理,因此溝通在護理工作中越來越受到人們的關(guān)注,承擔(dān)著越來越重的任務(wù)。通過多年的內(nèi)科護理實踐經(jīng)驗總結(jié)出溝通在護理工作中的表現(xiàn)形式、重要性及必要性,并據(jù)此探索出相應(yīng)的護理溝通技巧更好的服務(wù)于患者,使護理職責(zé)得以很好履行,護理工作更加完善。
1.護理溝通的表現(xiàn)形式
1.1護患溝通 患者從入院至出院面對、接觸最多的就是護理人員。護理人員得體的言行、端莊的儀表、專業(yè)的護理知識可使病人消除對于陌生環(huán)境的不安全感、增強對于治療護理工作的信任感。護患溝通不良時極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛與安全事故。
1.2醫(yī)護溝通 醫(yī)護之間的溝通是治療、護理之間默契配合的基礎(chǔ),是保證患者病情好轉(zhuǎn)的必要條件。醫(yī)護良好的溝通可以形成開放、輕松的科室工作氛圍,減輕日益繁重的醫(yī)療服務(wù)工作帶來的心理壓力,使醫(yī)護人員有更多的精力投入到為患者診治、護理工作中去。
1.3護際溝通 可分為護士之間、護士與護士長之間的溝通。隨著“以病人為中心”的人本位護理模式出臺,病人的維權(quán)意識、被服務(wù)意識逐漸增強,護士的工作變得更加繁重與瑣碎,日常護理工作中的失誤、偏差在所難免,護士之間的互相補充不足、互相提醒便成了完善護理工作的有力措施之一。面對護理工作的心理壓力與繁重工作量,護士長對于護理工作任務(wù)的合理安排,對于護士的體諒、鼓勵、表揚與協(xié)助是護理工作得以更加完善的必要條件之一。
2.護理溝通的重要性與必要性
2.1重要性 從患者入院開始,對于病史資料的采集、入院宣教、各種檢查及護理操作前后的注意事項說明、病人心理護理、講解病情、說明診療費用收取的標準等等都離不開護理人員與患者的互動溝通。如果護理人員沒有較高的專業(yè)知識與適度的心理素養(yǎng)、道德情操,不能很好的回答患者所提出的問題,將會使病人不信任護理人員,易引起護患糾紛及安全隱患。對于醫(yī)護之間、護士之間、護士與護士長之間的溝通不會引起醫(yī)患糾紛,但管理不善也會引起安全事故。科室內(nèi)部的人際關(guān)系如果不協(xié)調(diào),將會引起科室工作氛圍的緊張,招致額外的工作心理壓力,使護理人員更加勞累,易造成工作疏忽與護理差錯,導(dǎo)致安全事故發(fā)生。
2.2必要性
2.2.1保護患者 醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè),承擔(dān)著保護生命、維護健康的重責(zé)。無論醫(yī)術(shù)多么精湛、道德多么高尚的醫(yī)護人員,如果沒有很好的溝通能力,將使正常的診療措施不能充分落實、病人的正常生理、心理需求得不到滿足,減弱對于患者的救護能力,使患者得不到最好的治療與護理。
2.2.2保護護士 護理工作是一門實踐性、連續(xù)性、準確性很強的學(xué)科。尤其在醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展的長河中,高新醫(yī)療設(shè)備風(fēng)起云涌般涉入護理工作的行列,因此,在工作的各個環(huán)節(jié)中都不可避免地存在著意想不到的失誤和偏差(1)。當代護士必須明白自己所處的時代環(huán)境,與醫(yī)生、同事之間工作交接清晰無誤,記錄及時完備,建立良好人際關(guān)系,減少護理失誤與偏差發(fā)生。護理人員與患者之間做到謹言慎行,保持良好儀表,以語言溝通與非語言溝通技巧做好護患溝通,防止護患矛盾,減少護理失誤與偏差,為患者提供最完善的服務(wù),才能保護自己不犯錯,繼續(xù)堅守在護理工作崗位上。
3.護理溝通技巧
3.1因人而異的語言溝通 曾有我科一60歲農(nóng)村男性心臟病病人,于晚8點護士操作低分子肝素鈉皮下注射時,置疑護士的注射方法。當班護士內(nèi)科工作多年,性格開朗,開玩笑說自己新來的不懂注射。病人當時便當真了,事后投訴醫(yī)生該護士不會打針。可見,語言溝通技巧是因人而異的?;颊呶幕摒B(yǎng)與生活閱歷導(dǎo)致了性格的多樣,護士要懂得對待不同性格的病人的溝通方法,以真誠、專業(yè)、保護患者為原則,以取得患者配合治療護理工作為前提,然后適度增加情感聯(lián)系,創(chuàng)造良好診療心理氛圍。
3.2適度沉默原則 有些患者因為疾病折磨,應(yīng)激反應(yīng)能力不足,易導(dǎo)致對醫(yī)護人員的不信任與言語攻擊行為。面對患者的責(zé)難,護士要懂得保持適度沉默,讓患者把不良情緒發(fā)泄出來,然后再加以勸導(dǎo),詳細講解病情的發(fā)展、治療方案及護理相關(guān)操作。以微笑服務(wù)面對患者的無理取鬧,使患者產(chǎn)生內(nèi)疚心理,從而更加配合護理工作。
3.3非語言溝通 比如護士的面部表情、眼神、聲音、身體姿勢、空間距離等等,能夠影響溝通的效果。內(nèi)科病人中老年人、病情反復(fù)發(fā)作者較多,疾病折磨使多數(shù)病人產(chǎn)生無助、被拋棄感。護士親切的稱呼、甜美的微笑、溫柔的聲音、適當?shù)膿崦瓤墒共∪擞幸环N親人的歸屬感,增加病人治療的信心,減少護患矛盾。
3.4運用護理心理學(xué) 護患關(guān)系是指:在醫(yī)療護理實踐活動中,護理人員與患者之間確立的一種人際關(guān)系(2)。護理工作中,各種素質(zhì)、性格、閱歷的病人對生活需求、疾病認知不同,護士面對形形的病人,除了專業(yè)的護理技能、豐富的社會交往能力外,還需要學(xué)習(xí)一定的心理學(xué)知識,才能應(yīng)對病人的各種問題與正常需求,提高服務(wù)標準,提供全方位多層次的服務(wù)。
3.5寬容、互助、理解原則 不管是醫(yī)護關(guān)系還是護際關(guān)系,都屬于一種特殊的職場關(guān)系,其宗旨都是為了更好的為患者服務(wù)。因此,對于工作中出現(xiàn)的問題,專業(yè)方面要嚴肅對待,人情方面要學(xué)會包容理解。只有在良好氛圍中互相幫助、互相寬容理解才可能彌補繁重、復(fù)雜、瑣碎的護理工作中的失誤與偏差,更好的為患者服務(wù)。
4.結(jié)論
溝通在護理工作中承擔(dān)了越來越多的責(zé)任。有效的護理溝通可以解決患者在住院期間出現(xiàn)的各種負面情緒與心理問題,起到藥物治療不能達到的作用,是實現(xiàn)護士為患者更好服務(wù)、減輕患者身心痛苦、促進疾病康復(fù)的有力措施。做為當代護士,我們只有勇于接受新知識、新技能的挑戰(zhàn),樹立全心全意為病人服務(wù)的高尚情操,努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識、心理學(xué)知識,以更大的能力為患者服務(wù),為完善護理事業(yè)貢獻自己的一份微薄之力,使自己在“救死扶傷”中得到自己的人生價值,實現(xiàn)自己的人生夢想。
參考文獻: