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關(guān)鍵詞:PBL;醫(yī)學(xué)免疫學(xué);教學(xué)評(píng)估
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,主要研究人體免疫系統(tǒng)的組成和功能、免疫應(yīng)答的規(guī)律、免疫相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制以及免疫學(xué)診斷和防治方法。但是,由于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)科知識(shí)抽象,概念多,前后內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性和邏輯性強(qiáng),知識(shí)更新速度快,與其他的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程如醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理學(xué)聯(lián)系緊密,而且與臨床的皮膚性病學(xué)、腫瘤學(xué)、傳染病學(xué)和內(nèi)科學(xué)等課程相互滲透、交叉和融合,因而掌握本課程的理論和技能對(duì)于臨床實(shí)踐意義重大,故而是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生要重點(diǎn)學(xué)習(xí)和掌握的一門課程。
我國傳統(tǒng)教學(xué)采用典型的“灌輸式”教學(xué)模式,教師是教學(xué)的中心和主導(dǎo),而學(xué)生則被動(dòng)接受教師在課堂灌輸?shù)闹R(shí)和體系。這種教學(xué)方式長期是我國教學(xué)的主流模式,但是這種教育模式不利于學(xué)生創(chuàng)造性思維和發(fā)散性思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)模式是一種新型教學(xué)模式,它是以若干個(gè)問題為中心,以學(xué)生為主要參與者的一種教學(xué)模式,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式某些方面的不足。鑒于此,我們?cè)诒拘?012級(jí)中醫(yī)臨床7年制1班引入了這種教學(xué)模式,經(jīng)過一學(xué)期的實(shí)踐和評(píng)估,并取得了良好的教學(xué)效果。
一、對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象
本校2012級(jí)中醫(yī)臨床七年制2個(gè)班級(jí)。其中1班的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)引入了PBL方式教學(xué)模式,2班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式作為對(duì)照組。
⒉研究方法
PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)班首先由教師系統(tǒng)講授幾章醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),然后將全班學(xué)生分成多個(gè)學(xué)習(xí)小組,每組5-6人,引入5-6個(gè)與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)相關(guān)的臨床綜合性案例,以小組為單位,讓小組學(xué)生協(xié)同自主學(xué)習(xí),分工協(xié)作查找相關(guān)文獻(xiàn),給出每個(gè)問題的解決思路和答案,并制作成PPT課件在講臺(tái)上向全班同學(xué)進(jìn)行講解和匯報(bào),由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和打分。對(duì)照組班級(jí)采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式按照教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在本門課程結(jié)束后4周采用同一份醫(yī)學(xué)免疫學(xué)試卷進(jìn)行考試,制訂好參考答案后由教研室其他教師進(jìn)行閱卷工作,閱卷結(jié)束后我們對(duì)試卷及考試成績進(jìn)行了綜合和系統(tǒng)分析。
二、結(jié)果
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)試卷卷面滿分100分,題型有名詞解釋、選擇題、填空題、簡答題以及論述題,實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班級(jí)最終考試成績和得分都呈正態(tài)分布,但是各個(gè)分?jǐn)?shù)段的人數(shù)分布有差異,結(jié)果如下所述。
1.試卷綜合分析
本次考試試卷知識(shí)面涵蓋了《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材12個(gè)章節(jié)所有內(nèi)容,題量適中,題型合理,難度中等。通過對(duì)試卷的系統(tǒng)分析和統(tǒng)計(jì),計(jì)算出各個(gè)題型相應(yīng)的得分率,結(jié)果如下表所示。
表1 2012級(jí)中醫(yī)臨床七年制1班和2班醫(yī)學(xué)免疫學(xué)考試試卷
[題型\&分值\&平均得分率\&實(shí)驗(yàn)組\&對(duì)照組\&名詞解釋\&15\&13\&12\&單項(xiàng)選擇題\&25\&23\&21\&多項(xiàng)選擇題\&20\&16\&10\&填空題\&10\&8\&7\&簡答題\&20\&18\&15\&案例分析題\&10\&8\&4\&合計(jì)\&100\&86\&69\&] 注:平均得分率=該題目所有學(xué)生得分綜合/學(xué)生總?cè)藬?shù)
綜合分析表1的結(jié)果,實(shí)驗(yàn)班級(jí)的平均成績好于對(duì)照班級(jí),從試卷具體題型的完成情況來看,實(shí)驗(yàn)班級(jí)學(xué)生的多項(xiàng)選擇題、簡答題和案例分析題的得分率都要明顯優(yōu)于對(duì)照班級(jí)。
2.考試成績對(duì)比
實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)的學(xué)生人數(shù)各為43人,總?cè)藬?shù)為86人。在課程結(jié)束后均參加了閉卷考試,無人缺考。對(duì)原始考試成績各分?jǐn)?shù)段的學(xué)生人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果如下。
圖中顯示,實(shí)驗(yàn)班級(jí)90分以上的學(xué)生人數(shù)明顯多于對(duì)照班級(jí),80-89分?jǐn)?shù)段人數(shù)也較對(duì)照班級(jí)多,并且不及格人數(shù)為0;而對(duì)照班級(jí)大部分學(xué)生得分都位于70-79分?jǐn)?shù)段,90分以上的僅有2人,考試成績明顯要較實(shí)驗(yàn)班級(jí)差。
三、討論
從上述結(jié)果可以看出,經(jīng)過一學(xué)期PBL教學(xué)模式的實(shí)踐,同樣的一套試題,實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)的得分率有明顯差別,名詞解釋題、單項(xiàng)選擇題和填空題這些綜合性不強(qiáng)的題型兩個(gè)班級(jí)的得分率相差不大,但是在綜合性比較強(qiáng)的多項(xiàng)選擇題、簡答題和案例分析題就出現(xiàn)了較大的分差,尤其是綜合性最強(qiáng)的案例分析題,兩組的分值相差是最大的。從最終的各分?jǐn)?shù)段學(xué)生人數(shù)來看,實(shí)驗(yàn)班級(jí)90分以上人數(shù)遠(yuǎn)多于對(duì)照班級(jí),得分在80~89分之間的也遠(yuǎn)多于對(duì)照班級(jí)。
由此可推斷,PBL教學(xué)模式是將典型的問題引入學(xué)生的學(xué)習(xí),學(xué)生要在自我學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上解決這個(gè)問題,無形之中就要求學(xué)生收集、整理和獲取大量的課外知識(shí),而學(xué)生在搜集這些課外知識(shí)的過程中,能夠自覺將已經(jīng)掌握的知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用,方能解決問題。
而在PBL教學(xué)過程中引入的綜合案例往往是多個(gè)學(xué)科的結(jié)合和知識(shí)滲透,一些案例與臨床聯(lián)系緊密。因此,通過解決這些問題,學(xué)生能夠更深切地體會(huì)到醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基本原理和知識(shí)對(duì)于學(xué)習(xí)其他課程,特別是臨床課程的重要性和必要性,從而自覺掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基本知識(shí)、基本原理及臨床意義。
通過PBL的教學(xué)實(shí)踐與實(shí)施,學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體,自覺查找資料和獲取相關(guān)知識(shí),與小組成員一起完成搜尋文獻(xiàn)資料的任務(wù);自己動(dòng)手制作針對(duì)案例的PPT匯報(bào)課件,自己上臺(tái)闡述觀點(diǎn)。通過這個(gè)過程的自我學(xué)習(xí),學(xué)生在獲取專業(yè)知識(shí)的同時(shí),也培養(yǎng)了使用PPT等軟件、克服害羞膽怯心理以及與同伴開展團(tuán)結(jié)合作的能力。因此,PBL教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,能夠提高學(xué)生的綜合分析和解決問題的能力,并且能夠加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握,教學(xué)效果較好,值得大力推廣。
但是,我們?cè)趯?shí)施醫(yī)學(xué)免疫學(xué)PBL教學(xué)的過程中也發(fā)現(xiàn)了一些實(shí)際問題和困難,主要有以下幾個(gè)方面:一是PBL教學(xué)模式對(duì)教師的水平和素質(zhì)要求較高。要求教師具有較好的醫(yī)學(xué)背景知識(shí),要對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)課程和臨床課程比較熟悉,而我校由于各種原因,從事基礎(chǔ)教學(xué)的教師很多都沒有醫(yī)學(xué)背景知識(shí),這影響了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在全校的推廣,這就需要從事醫(yī)學(xué)免疫學(xué)PBL教學(xué)的教師加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí),進(jìn)一步擴(kuò)大自己的知識(shí)面;二是部分學(xué)生對(duì)這種全新的教學(xué)模式不太適應(yīng),沒有表現(xiàn)出足夠的興趣,參與度也不夠;三是教材的局限性,我們目前使用的是傳統(tǒng)模式的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材,與PBL教學(xué)模式不相適應(yīng),這給我們的PBL教學(xué)帶來了一定的局限性。
參考文獻(xiàn):
[1]曾常茜.以學(xué)生發(fā)展為核心的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(6):1193-1195.
[2]黃亞玲,劉亞玲,彭義香,等.中國學(xué)生應(yīng)用PBL學(xué)習(xí)方法可行性論證[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007(1):3-4.
[3]譚海珠,楊錦華.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育,2005(5):48-50.
[4]葉湘漓,雷立芳.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的開放性課堂教學(xué)模式研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版):2005,2(3):34-35.
在本科免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、補(bǔ)體參與的免疫反應(yīng)、免疫標(biāo)記技術(shù)、細(xì)胞免疫功能測定等實(shí)驗(yàn)是經(jīng)典實(shí)驗(yàn),也是醫(yī)學(xué)生必修實(shí)驗(yàn)。由于課時(shí)數(shù)的限制,以往實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是技術(shù)人員將一些耗時(shí)長的實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)事先完成,學(xué)生按照課本指示完成其中一些操作。結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生難以理解各個(gè)孤立的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之間的有機(jī)聯(lián)系以及實(shí)際意義,難以掌握實(shí)驗(yàn)的基本操作技能,也缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣和積極性。為了改變這些弊端,我們以醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基本理論和基本技能為主線,將傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)為一個(gè)系統(tǒng)的整體性研究項(xiàng)目,包括了從抗原制備動(dòng)物免疫、免疫血清采集和分離、抗體效價(jià)測定和功能分析、免疫酶標(biāo)記技術(shù)測定等一系列實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的指導(dǎo)思想及目的,本項(xiàng)目設(shè)置了兩大主體實(shí)驗(yàn),“綿羊紅細(xì)胞抗血清(溶血素)的制備及效價(jià)觀察”和“牛血清白蛋白抗血清的制備及效價(jià)觀察”。前者是顆粒性抗原,后者是可溶性抗原,制備的抗血清檢測方法均不同。這兩大實(shí)驗(yàn)從脫纖維綿羊紅細(xì)胞的制備和牛血清白蛋白抗原濃度、免疫佐劑的配制,免疫程序、途徑的設(shè)計(jì),抗原劑量、動(dòng)物注射次數(shù)的掌握、免疫時(shí)間間隔的確定,家兔心臟采血,抗體的提取,直至運(yùn)用直接凝集法、電泳檢測技術(shù)、雙向擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)等檢測相應(yīng)抗體效價(jià)等一系列實(shí)驗(yàn)活動(dòng),將以往單個(gè)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)貫穿起來,組成一個(gè)大實(shí)驗(yàn),基本知識(shí)和基本技能訓(xùn)練融于項(xiàng)目之中,增強(qiáng)了學(xué)生動(dòng)手能力,促進(jìn)大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)展開。
2實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革
為了改變由實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師“抱著走”的傳統(tǒng)教學(xué)方法,我們?cè)诒敬螌?shí)驗(yàn)改革別注重對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)開始前,將實(shí)驗(yàn)課件掛在教研室的網(wǎng)站供學(xué)生提前預(yù)習(xí),學(xué)生們利用課余時(shí)間到圖書館查閱相關(guān)資料并設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。根據(jù)不同的抗原、免疫途徑和劑量,有意識(shí)地將每班分成三個(gè)實(shí)驗(yàn)小組,從兩種免疫抗原———顆粒型抗原和可溶性抗原入手,使學(xué)生在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)時(shí)就必須搞清楚這兩種抗原的概念,促使學(xué)生不得不翻閱書本和查閱資料。在弄懂了實(shí)驗(yàn)原理和方法的基礎(chǔ)上,學(xué)生自己設(shè)計(jì)方案,在帶教老師的指導(dǎo)下,著手實(shí)施實(shí)驗(yàn)步驟,分析實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題,以確保學(xué)生在實(shí)驗(yàn)時(shí)能夠全面理解免疫概念、方法、效應(yīng)機(jī)制等問題。本實(shí)驗(yàn)免疫的抗血清由于動(dòng)物機(jī)體的差異,免疫的抗血清效價(jià)均不同,每一組的抗血清檢測結(jié)果均未知,這就避免了同學(xué)之間抄襲實(shí)驗(yàn)報(bào)告的情況?!斑B貫性模塊式”教學(xué)綜合運(yùn)用病原生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法;采用課堂內(nèi)外相結(jié)合,學(xué)生為主體、以組為單位的項(xiàng)目制教學(xué)模式。具體實(shí)施過程中學(xué)生以小組為單位,利用課余時(shí)間來完成部分實(shí)驗(yàn),學(xué)生對(duì)配制試劑、動(dòng)物免疫、血清制備等過程都親自操作,掌握了實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的整體性和連續(xù)性。開展本項(xiàng)目第2、3次實(shí)驗(yàn)上課要連續(xù),不能隔周,因?yàn)槟磻?yīng)中的綿羊紅血球要求新鮮配制,心臟抽取的溶血素要馬上測定效價(jià),補(bǔ)體參與的免疫反應(yīng)試驗(yàn)要在第3次實(shí)驗(yàn)課完成,第2次和第3次實(shí)驗(yàn)課程安排時(shí)間要在同一天,分上下午完成,第4次實(shí)驗(yàn)安排免疫酶標(biāo)、金標(biāo)記技術(shù)測定和細(xì)胞免疫功能測定,在第5次實(shí)驗(yàn)開始前,學(xué)生繼續(xù)利用這段業(yè)余時(shí)間進(jìn)行可溶性抗原的免疫工作來提高抗體效價(jià)。對(duì)流免疫電泳和雙向瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)則安排于最后階段的功能檢測實(shí)驗(yàn)中。本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的每一個(gè)步驟都是學(xué)生自己安排,大大提高了學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣和積極性,培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)踐能力和協(xié)同能力,增強(qiáng)其在今后工作中的責(zé)任心和使命感。
3實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系改革
本次改革的另一重點(diǎn)是對(duì)學(xué)生成績?cè)u(píng)定系統(tǒng)的改革。每個(gè)學(xué)生在完成項(xiàng)目教學(xué)后要求撰寫一份規(guī)范的研究小論文,成績?cè)u(píng)定采用百分制。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括:方案設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作和習(xí)慣、團(tuán)隊(duì)合作能力、數(shù)據(jù)記錄和分析、綜合分析和科學(xué)思辨能力等內(nèi)容。學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)記錄、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)討論、結(jié)果報(bào)告這一系列的項(xiàng)目實(shí)施鍛煉后,學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性有明顯的提高。
4實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的思考
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué);微生物;免疫學(xué);教學(xué)
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課是醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)的一個(gè)非常重要的組成部分,基礎(chǔ)課學(xué)不好,那么在學(xué)習(xí)臨床課時(shí)就會(huì)有困難。因此,各學(xué)校非常重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué),然而,在諸多的基礎(chǔ)課中,多數(shù)學(xué)生卻對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及免疫學(xué)缺乏足夠的重視。這其中原因很多,來自學(xué)校、教師、學(xué)生等各個(gè)方面。主要原因是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)所研究對(duì)象是體積微小,內(nèi)容瑣碎復(fù)雜;而免疫學(xué)內(nèi)容大多是深入到分子水平、概念多、抽象、前后章節(jié)內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣、邏輯推理性強(qiáng)。因此在課程教學(xué)中難度較大。筆者在十幾年的教學(xué)實(shí)踐中積累了一些經(jīng)驗(yàn),就如何提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)微生物及免疫學(xué)課程的重視以及教師在教學(xué)過程中的一些注意事項(xiàng),提高教學(xué)質(zhì)量,筆者從以下幾方面談幾點(diǎn)體會(huì)。
一、提高學(xué)生對(duì)微生物學(xué)及免疫學(xué)課程的認(rèn)識(shí)
在課程安排上,微生物學(xué)及免疫學(xué)課程在大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中,都設(shè)為考查課。主觀上,學(xué)生在開始學(xué)習(xí)時(shí),就缺乏足夠的重視,認(rèn)為考查課程很容易過關(guān),不用下功夫?qū)W。教師要正確引導(dǎo)學(xué)生,向?qū)W生講清楚,醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)性很強(qiáng)的學(xué)科,各學(xué)科間有著密切的聯(lián)系,中間缺少哪一環(huán)節(jié)都不行。否則,在今后的學(xué)習(xí)工作中,就有可能遇到困難。
二、教師對(duì)教材的深入理解
中專教材的特點(diǎn)是簡而精,許多內(nèi)容是概括性的講述,學(xué)生對(duì)某些知識(shí)的理解就有困難,教師要根據(jù)實(shí)際情況,對(duì)有些問題向?qū)W生做更進(jìn)一步地闡述。例如,在講授免疫學(xué)時(shí),就根據(jù)認(rèn)知規(guī)律按抗原、免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子、免疫應(yīng)答、免疫學(xué)應(yīng)用的順序進(jìn)行講解。而微生物部分將以前要求掌握的脊髓灰質(zhì)炎病毒改為了解內(nèi)容,將奈瑟氏菌屬、人類免疫缺陷病毒、密螺旋體屬等內(nèi)容改為掌握;增補(bǔ)冠狀病毒、禽流感病毒、霍亂弧菌O139、大腸桿菌O157及朊粒等較新的內(nèi)容;增補(bǔ)新發(fā)現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”內(nèi)容;結(jié)合學(xué)生大多來自農(nóng)林牧區(qū)的特點(diǎn),特將布魯菌屬、森林腦炎病毒作為掌握內(nèi)容。另外,在細(xì)菌學(xué)各論的講解中,教材都沒有講細(xì)菌的分類,我們?cè)谥v細(xì)菌學(xué)各論之前,先把細(xì)菌的命名法,分類法給學(xué)生講清楚,這樣學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中,就清楚了種、型、亞型、株等之間的關(guān)系。這樣醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及免疫學(xué)教學(xué)就會(huì)突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)。力求做到了教學(xué)的先進(jìn)性與實(shí)用性。
三、采用多種方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣
近年來進(jìn)入中專學(xué)校的學(xué)生大多學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差,因此,學(xué)生對(duì)基本概念和基本理論的理解能力差;對(duì)物質(zhì)結(jié)構(gòu)的空間想象力差;邏輯思維能力和解決問題的能力差;因此造成大多數(shù)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)興趣低,成績差。
因此,在講緒論和新的學(xué)習(xí)內(nèi)容時(shí),我都精心設(shè)計(jì),激發(fā)學(xué)生對(duì)所要學(xué)的內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣,以調(diào)動(dòng)學(xué)生們學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。例如:在講Ⅰ型超敏反應(yīng)一節(jié)時(shí),筆者導(dǎo)入一些人在日常生活中因冷熱、接觸某些食物(牛奶、雞蛋等)、花粉、紫外線等而過敏;甚至母親因接觸嬰兒含有青霉素的尿液而使母親過敏性休克而死亡的案例;又另外講授了蠶豆過敏癥、面食過敏癥、蔬菜過敏癥等的臨床表現(xiàn)。提高學(xué)生們的興趣與求知欲,授課效果相當(dāng)好。
授課內(nèi)容緊貼生活實(shí)際,能提高教學(xué)效果。例如:在講消毒滅菌這一節(jié)內(nèi)容時(shí),就濕熱和干熱哪種消毒效果好進(jìn)行提問,讓同學(xué)們以日常生活體會(huì)(移動(dòng)溫度較高的物品時(shí)用干手巾還是濕手巾)進(jìn)行討論并總結(jié)。
基礎(chǔ)課的內(nèi)容是相互聯(lián)系的,教師在授課過程中,要聯(lián)系其他學(xué)科的一些內(nèi)容,以加深對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及免疫學(xué)內(nèi)容的理解。例如:在講授補(bǔ)體系統(tǒng)激活途徑前,就生理學(xué)內(nèi)容中的輸血時(shí)為什么要做和怎么做交叉配血實(shí)驗(yàn)進(jìn)行提問。這樣提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生帶著問題聽課,教學(xué)效果好。
四、加強(qiáng)綜合應(yīng)用的訓(xùn)練,注意歸納總結(jié)
關(guān)鍵詞:免疫學(xué);教學(xué);創(chuàng)新精神;培養(yǎng)
中圖分類號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1671-0568(2011)35-0064-02
免疫學(xué)是生命科學(xué)的前沿學(xué)科,與分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)等諸多學(xué)科交叉融合,滲透于疾病機(jī)理、疾病診斷、治療和預(yù)防的研究和應(yīng)用領(lǐng)域,是推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的主要?jiǎng)恿χ?。免疫學(xué)又是一門蓬勃發(fā)展的學(xué)科,其推動(dòng)力的源泉來自于免疫學(xué)科自身的不斷創(chuàng)新??梢赃@樣說,是創(chuàng)新精神貫穿于免疫學(xué)的整個(gè)發(fā)展歷程。所以,在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐中,有意識(shí)地挖掘教材中的創(chuàng)新教育資源,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神,是每一位教師義不容辭的責(zé)任。這將使得學(xué)生在免疫學(xué)的學(xué)習(xí)過程中,與免疫學(xué)現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)者、免疫學(xué)理論的創(chuàng)建者、免疫學(xué)知識(shí)的傳授者產(chǎn)生對(duì)話與共鳴。創(chuàng)新精神的培養(yǎng)有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。[1]
一、教師的創(chuàng)新教育理念是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神的前提
創(chuàng)新教育呼喚創(chuàng)新型的教師。英國教育家威廉?亞瑟講:“平庸的教師只是敘述,較好的教師是講解,優(yōu)秀的教師是示范,偉大的教師是啟發(fā)。”傳統(tǒng)的教育觀是教師講、學(xué)生聽,教師說、學(xué)生做。教師是教育中的權(quán)威,學(xué)生要無條件地服從。在高等教育改革背景下,教師不應(yīng)該再以權(quán)威者的身份出現(xiàn)在學(xué)生面前,而應(yīng)該是與學(xué)生共同學(xué)習(xí)、共同研究、共同探討的合作者、組織者和指導(dǎo)者。要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神,教師首先要有強(qiáng)烈的創(chuàng)新教學(xué)理念。教師在教學(xué)理念、教學(xué)手段、教學(xué)模式等方面也要?jiǎng)?chuàng)新。在每一課的備課中,不但要備教材、備學(xué)生、備教法,更應(yīng)備創(chuàng)新教育的插入點(diǎn),要把自己在免疫學(xué)教學(xué)、科研實(shí)踐中積累的創(chuàng)新理念融入到每一節(jié)課、每一個(gè)實(shí)驗(yàn)中,引領(lǐng)學(xué)生做一名創(chuàng)新思維的開發(fā)者和培育者。在教學(xué)中,師生地位平等,教師要善于為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)寬松、民主、和諧的學(xué)習(xí)氛圍,這樣,學(xué)生的創(chuàng)造性才能得以發(fā)揮。
二、創(chuàng)設(shè)寬松和諧的教學(xué)生態(tài)環(huán)境是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神的基礎(chǔ)
一個(gè)有創(chuàng)造性的教師應(yīng)能幫助學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的道路上迅速前進(jìn),教會(huì)學(xué)生怎樣應(yīng)對(duì)大量的信息,教師更多的是一個(gè)向?qū)Ш皖檰?,而不是機(jī)械傳遞知識(shí)的簡單工具,也就是要教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)。
“有利于創(chuàng)造活動(dòng)的一般條件是心理的安全和心理的自由”。教師要努力營造“民主平等、寬松和諧、自由愉快”的教學(xué)生態(tài)環(huán)境,堅(jiān)持正面的激勵(lì),寬容和理解學(xué)生,允許學(xué)生在探索中出現(xiàn)錯(cuò)誤,不求全責(zé)備。因?yàn)?,錯(cuò)誤不再只是具有消極意義的因素,而可能成為引發(fā)學(xué)生內(nèi)部認(rèn)知重組的積極誘因,是通往創(chuàng)新的必由之路。同時(shí),鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生暢所欲言、發(fā)散思維,要給予學(xué)生發(fā)表意見的機(jī)會(huì),歡迎學(xué)生與自己爭論,使學(xué)生逐步具有創(chuàng)新的意識(shí)。當(dāng)學(xué)生的思維活動(dòng)和結(jié)論超出教師所設(shè)計(jì)和期望的軌道時(shí),教師不應(yīng)強(qiáng)行把學(xué)生的思維納入自己的思維模式之中,用自己或教材上的結(jié)論束縛學(xué)生的創(chuàng)新思維。相反,教師要發(fā)揮教學(xué)民主,放下“權(quán)威”,貼近學(xué)生,尊重學(xué)生,充分體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位。要大力鼓勵(lì)學(xué)生敢于突破權(quán)威定勢,這樣才會(huì)出現(xiàn)“抗體側(cè)鏈學(xué)說”。要鼓勵(lì)學(xué)生敢于突破經(jīng)驗(yàn)定勢,唯此,才會(huì)有單克隆抗體的發(fā)現(xiàn)。要鼓勵(lì)學(xué)生敢于突破從眾定勢,如此,才會(huì)有腫瘤免疫治療為癌癥患者延長生命。
三、課程教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神的主陣地
1.免疫學(xué)概論:創(chuàng)新精神培養(yǎng)的第一課
免疫學(xué)概論是學(xué)生學(xué)習(xí)免疫學(xué)的第一課,是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、激勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新思維、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的好時(shí)機(jī)。因此,教師要精心準(zhǔn)備第一課,以自己的個(gè)人魅力給學(xué)生留下良好的第一印象。教師要用淵博的知識(shí)、高超的教學(xué)藝術(shù)去感染學(xué)生,博得更多的學(xué)生的喜歡,進(jìn)而喜歡免疫學(xué)課程。
免疫學(xué)概論系統(tǒng)介紹免疫學(xué)的發(fā)展歷程,可以為學(xué)生提供對(duì)創(chuàng)新精神的感性認(rèn)識(shí)。例如,經(jīng)驗(yàn)免疫學(xué)時(shí)期,“牛痘”的發(fā)明和應(yīng)用開創(chuàng)了人工自動(dòng)免疫的先河,幫助人類在全球范圍消滅烈性傳染病――天花。科學(xué)免疫學(xué)時(shí)期,細(xì)胞免疫和體液免疫學(xué)派的形成,“抗體側(cè)鏈學(xué)說”、“免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說”和“克隆選擇學(xué)說”等確立了免疫學(xué)在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位。隨著分子生物學(xué)的興起,極大地推動(dòng)了分子免疫學(xué)的發(fā)展,抗體多樣性和特異性的遺傳學(xué)基礎(chǔ)、PCR的基因克隆、MHC限制性、細(xì)胞因子及受體等理論的闡明,不僅使人們深入了解諸多免疫學(xué)重大科學(xué)問題的本質(zhì),而且昭示了現(xiàn)代免疫學(xué)在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展中扮演著更為重要的角色。因此,是一次次的重大創(chuàng)新性發(fā)現(xiàn)貫穿了免疫學(xué)的整個(gè)發(fā)展歷程。在授課時(shí),教師要著重闡述免疫學(xué)的每一個(gè)歷史性階段都體現(xiàn)了創(chuàng)新精神,創(chuàng)新是免疫學(xué)發(fā)展的原動(dòng)力。
2.免疫學(xué)概念和原理的建構(gòu):創(chuàng)新精神培養(yǎng)的融入點(diǎn)
免疫學(xué)的發(fā)展史就是科學(xué)家的創(chuàng)新創(chuàng)造史。教材中有許多科學(xué)家及其科學(xué)成果的介紹,這些材料是教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新精神教育的好材料。教師要發(fā)掘教材中介紹的科學(xué)家和他們著名的科學(xué)實(shí)驗(yàn),用大師們超常的創(chuàng)新思維來感染學(xué)生、啟示學(xué)生、激勵(lì)學(xué)生。在講授每一章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)時(shí),要有意識(shí)地把創(chuàng)新精神的教育融入到概念和原理的建構(gòu),使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí),對(duì)創(chuàng)新精神的理解更為具體和形象。例如,在介紹樹突狀細(xì)胞時(shí),可以告訴學(xué)生樹突狀細(xì)胞在被發(fā)現(xiàn)后的百多年時(shí)間里一直處于沉寂狀態(tài),如今一躍成為“明星細(xì)胞”,為什么呢?學(xué)生不但會(huì)饒有興趣地學(xué)習(xí)體外誘導(dǎo)培養(yǎng)樹突狀細(xì)胞的方法,更能激起他們更深入地研究這群細(xì)胞,并將其應(yīng)用于腫瘤免疫學(xué)治療等領(lǐng)域,實(shí)踐為癌癥患者造福的愿望。如能再結(jié)合2011年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者之一拉爾夫?斯坦曼,一直以來都用自己發(fā)明的基于樹狀細(xì)胞的免疫療法給自己治病,使得其生命得以延續(xù)至頒獎(jiǎng)前三天才去世,更能激發(fā)學(xué)生為科學(xué)獻(xiàn)身的精神。
3.免疫學(xué)實(shí)驗(yàn):創(chuàng)新精神培養(yǎng)的實(shí)踐體驗(yàn)
免疫學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)。免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)以其直觀、形象的特點(diǎn)在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維方面發(fā)揮著獨(dú)特的功能和作用。教師應(yīng)通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)來培養(yǎng)學(xué)生的各種能力,當(dāng)然也包括創(chuàng)新能力。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,首先要?jiǎng)?chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)情景,讓學(xué)生有濃厚的興趣參與實(shí)驗(yàn)。例如,在做B淋巴細(xì)胞融合實(shí)驗(yàn)時(shí),可以提到該技術(shù)發(fā)明的基礎(chǔ)是“克隆選擇學(xué)說”,該技術(shù)本身由于在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引發(fā)了一場革命,于1984年獲得了諾貝爾獎(jiǎng),學(xué)生自然很有興趣想體驗(yàn)一下這個(gè)為生命科學(xué)帶來奇跡的實(shí)驗(yàn)。
免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)不僅要讓學(xué)生明白實(shí)驗(yàn)原理,掌握一些基本的實(shí)驗(yàn)技能,更要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)免疫學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法,為學(xué)生將來的研究工作打下良好的基礎(chǔ)。如常用的“控制條件”的實(shí)驗(yàn)方法、“顯微觀察”的實(shí)驗(yàn)方法、“動(dòng)物模型”的實(shí)驗(yàn)方法等。教師可選擇典型的實(shí)驗(yàn),通過多種實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、討論和辨析來培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新能力。
4.免疫學(xué)講座:創(chuàng)新精神培養(yǎng)的“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)”
在課堂教學(xué)中,教師津津樂道免疫學(xué)輝煌的創(chuàng)新歷史,這往往是回顧性的,是免疫學(xué)科的“過去完成時(shí)”,那么,免疫學(xué)科的“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)”是什么?是否還是保持著青春煥發(fā)的創(chuàng)造力?通過講座形式及時(shí)將免疫學(xué)科的最新進(jìn)展展示給學(xué)生,并盡可能地和學(xué)生展開討論,將進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,拓展學(xué)生的知識(shí)面。例如,課堂授課中提及了Treg細(xì)胞是T細(xì)胞功能性分類中的一個(gè)亞類,就可以開設(shè)一個(gè)講座,講授和討論Treg細(xì)胞在疾病機(jī)理、診斷、治療和預(yù)后中的最新研究進(jìn)展和未來研究方向,不但使學(xué)生了解到學(xué)科研究的前沿知識(shí),更能給學(xué)生的創(chuàng)新思維以很大的啟發(fā)。
5.免疫學(xué)課外研究性學(xué)習(xí):創(chuàng)新精神培養(yǎng)的實(shí)際演練
免疫學(xué)教師接受學(xué)有余力的學(xué)生在課外參與到自己的研究課題組,或者指導(dǎo)學(xué)生參與諸如“大學(xué)生創(chuàng)新課題研究項(xiàng)目”的實(shí)施,可以為學(xué)生提供親歷親為的機(jī)會(huì),發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力。[2]另外,教師可以把某些學(xué)生實(shí)驗(yàn)和演示實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為研究性實(shí)驗(yàn),使之達(dá)到不同層次的創(chuàng)新精神培養(yǎng)目標(biāo)。課外研究性學(xué)習(xí)較課堂教學(xué)有更廣闊的活動(dòng)空間和思維空間,可以激發(fā)和滿足不同層次學(xué)生的探索與創(chuàng)新欲望。學(xué)生在自己“探索”生命規(guī)律的實(shí)驗(yàn)過程中,可以把動(dòng)手和動(dòng)腦結(jié)合起來,鍛煉和培養(yǎng)自己的創(chuàng)新能力。教師應(yīng)讓學(xué)生明確研究性學(xué)習(xí)的基本環(huán)節(jié),并在實(shí)驗(yàn)儀器的選取與操作、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、實(shí)驗(yàn)結(jié)論的得出等一系列環(huán)節(jié)中,及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo),使學(xué)生在相對(duì)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中,通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、方法選擇、實(shí)驗(yàn)操作等過程,體會(huì)創(chuàng)新的艱辛與愉悅。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】 免疫學(xué) 教學(xué)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為生命科學(xué)發(fā)展的前沿學(xué)科,以其廣度上的多交叉、深度上的多層次、發(fā)展上的高速度成為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)重要的橋梁學(xué)科[1]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的發(fā)展日新月異,并和臨床疾病的預(yù)防、診斷、治療、發(fā)生、發(fā)展等諸多環(huán)節(jié)密切相關(guān),加之免疫學(xué)理論內(nèi)容抽象,名詞概念新穎繁多,內(nèi)在聯(lián)系緊密,使之發(fā)展迅速,新理論、新知識(shí)不斷涌入。學(xué)生初次接觸時(shí),覺得學(xué)習(xí)較為困難。面對(duì)這些特點(diǎn),如何適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)免疫學(xué)發(fā)展的要求,針對(duì)免疫學(xué)知識(shí)體系的特點(diǎn),有效地提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量,成為教學(xué)的關(guān)鍵。筆者從以下幾方面將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)體會(huì)總結(jié)如下。
1 培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情
高校教育中實(shí)施素質(zhì)教育應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn),這就需要我們對(duì)傳統(tǒng)的教育模式進(jìn)行反思,正確處理好傳授知識(shí)與激發(fā)創(chuàng)新的關(guān)系。以傳授知識(shí)為主的方法,即以教師講授為中心,實(shí)行嚴(yán)格的訓(xùn)練和考試;以激發(fā)創(chuàng)新為主的方法,則讓學(xué)生感受、理解知識(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展過程,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維習(xí)慣,并給以自由發(fā)展的機(jī)會(huì)。前蘇聯(lián)、日本等國采用第一種方法,造就了幾百萬工程師;而美國則采用第二種方法,造就了成百的諾貝爾獎(jiǎng)獲得者。這兩種教育方法所反映的是繼承與創(chuàng)新的矛盾。我們通過不斷對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行探討,感到“分層次”教學(xué)可獲得較滿意的效果,即對(duì)不同層次的學(xué)生,在傳授知識(shí)與激發(fā)創(chuàng)新上有所側(cè)重。對(duì)于本科生,以傳授知識(shí)為主,為授課學(xué)生做出簡明扼要的課件,再配以形象生動(dòng)的圖片或動(dòng)畫,使學(xué)生易于理解和記憶。對(duì)于碩士研究生,則著重介紹新進(jìn)展,如講到超抗原時(shí),就其參與某些病理過程、與自身免疫應(yīng)答的關(guān)系、與免疫抑制的內(nèi)在聯(lián)系并可發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)等方面進(jìn)行深入的探討,使學(xué)生們拓寬視野,培養(yǎng)發(fā)散性思維,并能捕捉學(xué)科發(fā)展的前沿問題。
教師在授課時(shí)還可結(jié)合授課內(nèi)容,介紹一些與免疫學(xué)有關(guān)的諾貝爾獎(jiǎng)獲得者的生平事跡,以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望和學(xué)習(xí)熱情。如講解淋巴細(xì)胞抗原受體的編碼基因及多樣性時(shí),可簡要介紹因發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白基因結(jié)構(gòu)而獲得諾貝爾獎(jiǎng)的日本學(xué)者利根川進(jìn)(S Tonegawa);在講解免疫耐受時(shí),可將澳大利亞學(xué)者伯內(nèi)特(FM Bumet)在免疫耐受理論和實(shí)驗(yàn)中所取得的研究成就介紹給學(xué)生;在講解單克隆抗體時(shí),可將德國免疫學(xué)家克勒(G Kohler)和美國美國生物化學(xué)家米爾斯坦(C Milstein)在單克隆抗體的研究和制備中所取得的偉大成就與學(xué)生分享[2],以達(dá)到激發(fā)學(xué)生努力學(xué)習(xí),做一名有益于社會(huì)的人。
2 靈活多樣的教學(xué)方法
根據(jù)不同內(nèi)容、不同授課對(duì)象我們分別采用不同的教學(xué)方法,如采用導(dǎo)入法、比喻法、比較法、設(shè)問法、案例法等多種多樣的教學(xué)方法,取得了很好的教學(xué)效果。
2.1 導(dǎo)入式教學(xué)法 “導(dǎo)入”好比一首樂曲的“引子”,設(shè)計(jì)巧妙的“導(dǎo)入語”能夠滲透主題,使學(xué)生很快進(jìn)入教學(xué)情境,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。在免疫學(xué)的第一章“免疫學(xué)概論”教學(xué)中采用導(dǎo)入式教學(xué)法,設(shè)計(jì)的“導(dǎo)入語”為:人們常說機(jī)體好比國家,而免疫系統(tǒng)好比這個(gè)國家的軍隊(duì),那么當(dāng)外敵入侵時(shí),免疫系統(tǒng)是如何保護(hù)機(jī)體的呢?由此引出免疫的概念;古代人民認(rèn)為免疫即免除瘟疫的能力,由此引出抗感染免疫的概念。接下來可提出設(shè)問:免疫力僅僅就是抗感染能力嗎?之后又會(huì)自然引出現(xiàn)代免疫的新概念。這樣的“開場白”能即刻調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)積極性,又可引起學(xué)生的濃烈興趣。
2.2 比喻式教學(xué)法 應(yīng)用比喻式教學(xué)法,有利于學(xué)生對(duì)問題的理解。如:講授抗原在免疫應(yīng)答中的作用時(shí),將抗原比喻為免疫系統(tǒng)的啟動(dòng)劑,體內(nèi)一旦有抗原進(jìn)入即可導(dǎo)致一場戰(zhàn)役,這場戰(zhàn)役稱為免疫應(yīng)答。為使學(xué)生深刻理解抗原抗體的反應(yīng)具有特異性,將抗原與抗體的結(jié)合比喻為鑰匙和鎖的對(duì)應(yīng)關(guān)系,一把鑰匙開一把鎖,一種抗原只能與其相應(yīng)的抗體結(jié)合。在講述“補(bǔ)體”激活過程時(shí),將激活過程比喻為“多米諾骨牌”效應(yīng),只要推倒第1張,骨牌長龍依次倒下;即只要激活補(bǔ)體C1q成分,其經(jīng)典途徑的全過程隨后即被活化。在教學(xué)中采用貼切、恰當(dāng)、生動(dòng)的比喻有時(shí)勝過千言萬語,使人豁然開朗,可調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生輕松地掌握知識(shí)。
2.3 比較式教學(xué)法 是通過對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比、歸納,探求其內(nèi)在本質(zhì)和規(guī)律的一種教學(xué)方法。我們?cè)诮虒W(xué)中采用比較式教學(xué)法施教,對(duì)“適應(yīng)性免疫應(yīng)答”與“固有性免疫應(yīng)答”、“補(bǔ)體激活的經(jīng)典途徑”與“補(bǔ)體激活的旁路途徑”、“外源性抗原處理和提呈”與“內(nèi)源性抗原處理和提呈”、“T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答”與“B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答”、“人工自動(dòng)免疫”與“人工被動(dòng)免疫”進(jìn)行比較,收到了較好的教學(xué)效果。
2.4 設(shè)問式教學(xué)法 教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)確設(shè)問,能給學(xué)生以懸念,使學(xué)生牢固地掌握基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能。如:在“免疫學(xué)診斷及免疫學(xué)防治”教學(xué)中設(shè)置這樣一些問題:為什么可用已知的抗原測定未知的抗體,或可用已知的抗體測定未知的抗原?為什么給機(jī)體注入抗原與注入抗體后免疫力維持的時(shí)間不同?為什么疫苗一般要注射多次?同學(xué)們對(duì)提出的問題很感興趣,積極發(fā)言回答問題,使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)[3]。
2.5 案例式教學(xué)法 該教學(xué)法是在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識(shí)和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上,在教師的精心策劃和指導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求,運(yùn)用典型案例,將學(xué)生帶入特定事件的現(xiàn)場進(jìn)行案例分析,通過學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作,進(jìn)一步提高其識(shí)別、分析和解決某一具體問題的能力。如在講授“超敏反應(yīng)”一章后,我們與學(xué)生們共同分析如下案例:一個(gè)八歲男孩,最近體重減輕并伴低熱,右側(cè)淋巴結(jié)腫大。無咳嗽且X線胸部檢查正常。淋巴結(jié)檢查肉芽腫性浸潤,但未見抗酸桿菌。現(xiàn)正在等待結(jié)核分枝桿菌的微生物學(xué)培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)核菌素皮試48小時(shí)出現(xiàn)直徑為20mm的腫脹和紅斑。試分析:(1)哪種類型的淋巴細(xì)胞與皮膚試驗(yàn)反應(yīng)有關(guān)?如何診斷?(2)給家庭成員作皮試時(shí),男孩的五歲弟弟也呈陽性反應(yīng),但是他很好,胸部X線檢查也正常。他的免疫應(yīng)答皮試結(jié)果說明了什么?有何意義?案例教學(xué)中,我們首先有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真閱讀案例,分析討論,最后,教師對(duì)學(xué)生的討論情況進(jìn)行歸納總結(jié)。案例式教學(xué)法有利于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力,以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力。
3 前后聯(lián)系、融會(huì)貫通
運(yùn)用前后聯(lián)系的方法系統(tǒng)學(xué)習(xí),達(dá)到對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通。例如講解體液免疫應(yīng)答時(shí),讓學(xué)生先復(fù)習(xí)一下抗體的基本結(jié)構(gòu)、產(chǎn)生細(xì)胞、抗體的生物學(xué)功能等,并將學(xué)過的抗原提呈過程,T、B細(xì)胞的表面標(biāo)志與后面要講的體液免疫應(yīng)答過程聯(lián)系起來。在教學(xué)過程中盡力做到由淺入深,由易到難。由于體液免疫應(yīng)答過程復(fù)雜,涉及到抗原呈遞,TH細(xì)胞和B細(xì)胞的雙信號(hào)活化,漿細(xì)胞合成并分泌抗體的過程,每一過程都有許多細(xì)胞和細(xì)胞因子參與。在講解這一過程時(shí),先在黑板上畫一簡單的反應(yīng)流程圖,再由淺入深進(jìn)行講解,逐步將該過程圖添加詳細(xì)完整。這一過程的關(guān)鍵是TH細(xì)胞的活化,其活化的三個(gè)階段中雙信號(hào)刺激又是關(guān)鍵中的關(guān)鍵,這一關(guān)鍵既是重點(diǎn),又是難點(diǎn),按圖講解,層層深入,已達(dá)到很好地理解免疫應(yīng)答這一復(fù)雜過程。
4 課尾進(jìn)行小結(jié)、課后及時(shí)評(píng)估
每次課的內(nèi)容講授完后,用5~10分鐘將重點(diǎn)、難點(diǎn)再一次復(fù)述,或解答學(xué)生不太清楚的問題,有益于加深學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的系統(tǒng)理解和掌握,對(duì)所講授的內(nèi)容形成一個(gè)清晰的脈絡(luò)[4]。課后評(píng)估就是每次上完課后,自我回顧上課中的教學(xué)情況,內(nèi)容是否講清楚,教法是否得當(dāng),時(shí)間安排是否合適,與授課計(jì)劃有多少出入,學(xué)生的反映如何等等。這種回顧,對(duì)上好下次課、不斷提升教學(xué)水平很有幫助??傊Un堂教學(xué)是教師向?qū)W生傳授知識(shí)的主要方式,也是學(xué)生獲取知識(shí)的主要途徑。學(xué)生獲取和掌握知識(shí)的程度,取決于教師的綜合素質(zhì)和付出程度,為此,督促我們?cè)诮虒W(xué)過程中努力發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,上好每一堂課。
參考文獻(xiàn)
[1] 湯紅明,趙杰,鄧維秀.“四備一試"在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2004,6(4):352-353.
[2] 高小明.免疫學(xué)教程[M].北京:高等教育出版社,2006:5.
【關(guān)鍵詞】 老年人;乙型肝炎;免疫學(xué)
乙型肝炎(HB)是一種世界范圍內(nèi)流行的傳染病。據(jù)估計(jì),全球約20億人曾經(jīng)感染HB病毒(HBV),慢性感染者約有3.5~4億人,每年有100萬人死于HBV所致的肝硬化、肝衰竭及原發(fā)性肝癌〔1〕。我國為HB高發(fā)國家,人群HBV感染率約為9.09%〔2〕,HB已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。HBV感染和機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān),兒童期HBV感染,約90%發(fā)展成為慢性感染,而青少年及成年期感染,僅有10%發(fā)展成慢性感染。隨著年齡老化,手術(shù)及輸血的機(jī)會(huì)增多,以及老年人臟器特有的變化,導(dǎo)致老年人慢性HBV感染機(jī)會(huì)明顯增加。
1 HBV的特點(diǎn)
HBV屬于嗜肝DNA病毒,其完整的病毒顆粒成為Dane顆粒,直徑42 nm,由雙層外殼和一個(gè)核心組成。核心直徑為27 nm,內(nèi)含環(huán)狀雙股DNA,DNA聚合酶、核心蛋白〔3〕。外部為包膜蛋白,厚約7 nm,即表面抗原。其基因組由S區(qū)、C區(qū)、X區(qū)和P區(qū)組成。S區(qū)編碼前S1蛋白、前S2蛋白及乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。前S蛋白有很強(qiáng)的免疫原性。在HBV的附著和侵入宿主肝細(xì)胞的機(jī)制中起著重要的作用。前S1和前S2蛋白可引出和調(diào)節(jié)宿主的體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答,對(duì)于清除體液內(nèi)的病毒和阻止病毒感染健康的肝細(xì)胞提供重要的免疫防御機(jī)制。C區(qū)由前C基因和C基因組成,前C基因編碼的蛋白質(zhì)經(jīng)加工后分泌到細(xì)胞外形成乙肝病毒e抗原(HBeAg),C基因編碼的蛋白質(zhì)為HBcAg。目前認(rèn)為HBcAg是宿主Tc(細(xì)胞毒T細(xì)胞)作用的主要靶抗原。P區(qū)是最長的開放性讀碼框,編碼多種功能性蛋白,包括逆轉(zhuǎn)錄酶/DNA聚合酶、RNA酶等,參與HBV的復(fù)制。X基因編碼X蛋白,可激活多種調(diào)控基因,與原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。
2 HBV感染的免疫學(xué)機(jī)制
一般認(rèn)為HBV不直接損害肝細(xì)胞,而是通過宿主的免疫應(yīng)答和反應(yīng)引起肝細(xì)胞的損傷和破壞。宿主免疫反應(yīng)的不同,直接影響HBV感染所致的轉(zhuǎn)歸。HBV感染后,機(jī)體清除HBV的機(jī)制主要包括特異性體液和細(xì)胞免疫反應(yīng),以及非特異性免疫反應(yīng)。
2.1 急性HB的免疫機(jī)制 HBV感染肝細(xì)胞后,病毒抗原被抗原提呈細(xì)胞(APC)的蛋白酶體裂解成小分子的寡肽,并與肝細(xì)胞內(nèi)人類白細(xì)胞抗原(HLAI)類分子結(jié)合成復(fù)合物,表達(dá)于細(xì)胞表面,成為T細(xì)胞表位。CTL通過表面的CD8+分子與HLAI類分子產(chǎn)生黏附,并由TCR識(shí)別上述寡肽表位,此類CTL即為HBV抗原特異性CTL(HBV antigens Specific cytotoxic lymphocytes,HBVsCTL)。HBV特異性的CTL通過分泌大量的γ干擾素(IFNγ)等細(xì)胞因子達(dá)到清除病毒的作用。在自限性急性乙型肝炎患者中,特異性CTL應(yīng)答作用強(qiáng),可能與病毒被迅速清除而肝細(xì)胞損傷較輕有關(guān),而在老年患者中,胸腺老齡退化,T細(xì)胞活性下降,其亞群分布發(fā)生改變,導(dǎo)致CTL活性和殺傷力明顯下降,導(dǎo)致肝炎慢性化〔4〕。
2.2 HBV感染慢性化的免疫機(jī)制
2.2.1 天然免疫 樹突狀細(xì)胞(dendritic cells, DCs),是至今發(fā)現(xiàn)的功能最為強(qiáng)大的專職APC,是機(jī)體對(duì)異己抗原發(fā)生免疫應(yīng)答的首要環(huán)節(jié)〔5〕。根據(jù)其細(xì)胞表面的標(biāo)志可分為髓樣樹突狀細(xì)胞(myeloid dendritic cell,mDC)和漿細(xì)胞樣樹突狀細(xì)胞(plasmacytoid dendritic cell,pDC)。pDC在宿主對(duì)病毒的防御機(jī)制中起到重要的作用,并具有大量分泌Ⅰ型干擾素的能力。DCs既是天然免疫的重要組成部分,可通過Toll樣受體(Toll like receptor,TLR)識(shí)別病原相關(guān)分子模式(pathogen associated molecular pattern,PAMP)而觸發(fā),分泌IFN、白介素(IL)等細(xì)胞因子,促進(jìn)DCs自身成熟的同時(shí),對(duì)病原體進(jìn)行原始?xì)?〕。同時(shí),DCs也是連接天然免疫和獲得性免疫的橋梁。成熟的DC表面高表達(dá)HLADR,CD86(B71),CD80(B72)等共刺激分子,可高效激活未致敏T淋巴細(xì)胞,發(fā)揮特異性細(xì)胞免疫〔7〕。因此,DC的功能狀態(tài)、表達(dá)的TLR對(duì)機(jī)體天然免疫以及獲得性免疫起到關(guān)鍵作用。大量研究表明,老年慢性乙型病毒性肝炎患者外周血DCs存在表型缺陷,成熟障礙,功能下調(diào)〔8〕,不能有效將外來抗原有效遞呈給T淋巴細(xì)胞,而致不能及時(shí)有效啟動(dòng)特異性免疫,清除HBV,最終導(dǎo)致HBV感染持續(xù)化。
Toll受體為Ⅰ型跨膜糖蛋白,識(shí)別特異性高度保守分子,可以表達(dá)在胞膜及胞內(nèi),已知人的TLR受體有11種。其中TLR 2、4、5表達(dá)在細(xì)胞表面,TLR3、7、8表達(dá)在內(nèi)涵體和溶酶體膜,TLR9表達(dá)在內(nèi)質(zhì)網(wǎng),活化后進(jìn)入內(nèi)涵體和溶酶體〔9〕。其中TLR 3、7、8、9參與了抗病毒的天然免疫反應(yīng)〔10,11〕它在天然免疫中通過對(duì)病源分子相關(guān)模式(PAMP)的識(shí)別發(fā)揮作用,通過刺激信號(hào)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞因子的產(chǎn)生和協(xié)同刺激因子的表達(dá),在天然免疫和獲得性免疫中起到了橋梁的作用。大量的研究顯示HBV和天然免疫系統(tǒng)之間存在相互的作用,HBV可干擾Toll樣受體的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),抑制細(xì)胞因子IL10、IFNγ、TNFα的產(chǎn)生,HBV還可引起MD1效應(yīng)分子的表達(dá)上調(diào),進(jìn)而引起TLR 4的表達(dá)下調(diào),間接抑制TLR為媒介的免疫機(jī)制〔12〕,從而引起感染的持續(xù)化。
2.2.2 獲得性免疫 HBV感染機(jī)體后,除了早期建立起來的非特異性免疫應(yīng)答外,還有特異性免疫應(yīng)答,而后者更為重要。特異性免疫應(yīng)答主要包括體液反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)。體液免疫中的特異性抗體主要作用是中和循環(huán)內(nèi)的病毒并阻止病毒感染健康的肝細(xì)胞,老年人B 細(xì)胞的成熟過程明顯減慢,其成熟周期延長,B 細(xì)胞各亞型的活力不同程度地下降,其周轉(zhuǎn)率也呈不同程度的減退;B 細(xì)胞表面免疫球蛋白(Ig)濃度降低,產(chǎn)生抗體活力亦隨增齡而下降,免疫應(yīng)答亦降低〔13〕。細(xì)胞免疫反應(yīng)包括抗原特異的細(xì)胞毒懷淋巴細(xì)胞(TCL),自然殺傷細(xì)胞(NK),抗體依賴的細(xì)胞毒細(xì)胞(ADCC)和淋巴因子激活的K細(xì)胞(LAK)等,其中以CTL最為重要〔14,15〕。
HBV特異性細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞(CTL),通過T細(xì)胞受體(TCR)識(shí)別APC(病毒感染的肝細(xì)胞,吞噬病毒抗原的樹突狀細(xì)胞等)表面的主要組織相容性復(fù)合體(Major histocompatibility complex MHC)Ⅰ類分子結(jié)合活化,活化的主要通過以下兩個(gè)途徑發(fā)揮作用①溶胞途徑:機(jī)體針對(duì)HBV編碼產(chǎn)物所產(chǎn)生的特異性T淋巴細(xì)胞,借助其分泌的穿孔素、顆粒酶及其表面表達(dá)的Fas配體等使病毒感染的靶細(xì)胞凋亡。②非溶胞途徑:機(jī)體針對(duì)HBV編碼產(chǎn)物所產(chǎn)生的特異性T淋巴細(xì)胞通過分泌特定的細(xì)胞因子如IFNγ和TNFα來抑制HBV的復(fù)制繼而達(dá)到清除病毒的作用〔16〕。CD4+T淋巴細(xì)胞的主要作用是輔助B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體及誘導(dǎo)CTL活化,同時(shí)也能增強(qiáng)樹突狀細(xì)胞的活化CD8+效應(yīng)T細(xì)胞的過程,從而清除病毒〔17〕。老年人因胸腺萎縮等原因表現(xiàn)免疫功能低下,而胸腺是主要的免疫器官,是T淋巴細(xì)胞成熟分化的場所,在老年慢性乙肝患者中,雖然T細(xì)胞的總數(shù)沒有發(fā)生明顯的變化,但是其增殖力及活性隨著胸腺的退化而逐漸下降,亞群分布發(fā)生變化,CTL活性及殺傷力受損,引起感染慢性化〔18〕。
3 老年慢性乙型肝炎的特點(diǎn)
HBV感染后慢性化的機(jī)制,除了特異性免疫應(yīng)答因素外,尚有許多其他的因素,病毒因素包括病毒的基因型、突變等宿主因素包括宿主的年齡、性別、人白細(xì)胞抗原基因型和免疫應(yīng)答等方面。
3.1 免疫系統(tǒng)退化 60歲以上老年人胸腺組織已不易測到。因此,細(xì)胞免疫功能顯著受損,淋巴細(xì)胞功能受損,B 淋巴細(xì)胞功能也隨之下降,致使體液免疫功能發(fā)生改變。另外,老年人血清免疫球蛋白IgA及l(fā)gG值增加,IgA增高更顯著,而IgM濃度下降,多數(shù)老年人血清中有自身抗體。這也反映老年人免疫系統(tǒng)失調(diào)。
3.2 病毒的變異 隨著HBV感染時(shí)間的延長,自身的不斷復(fù)制,以及宿主的免疫壓力、外環(huán)境和藥物的作用下,病毒會(huì)形成變異,從而對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生新的影響。其中比較常見的是前C區(qū)1896位點(diǎn)的變異,前C基因變異可能影響到抗原的加工、提呈,變異的抗原與HLA形成的復(fù)合物發(fā)生構(gòu)型變化,從而使CD4+T細(xì)胞失去了對(duì)復(fù)制病毒的特異性的識(shí)別能力,同時(shí)也影響CTL對(duì)病毒的識(shí)別,致使T細(xì)胞免疫作用下降。Bertoletti等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)野生型病毒前C基因表達(dá)的產(chǎn)物可引起HLAA2限制性CTL發(fā)生反應(yīng),而突變株病毒無此作用,說明特異性CTL對(duì)變異病毒的抗原喪失了反應(yīng)能力,從而導(dǎo)致宿主免疫功能低下。Tur等〔20〕也發(fā)現(xiàn)HBeAg的缺失易導(dǎo)致宿主免疫功能紊亂。慢性乙型肝炎病毒感染者前C區(qū)位點(diǎn)突變,常伴有較高水平HBVDNA復(fù)制效率,存在更嚴(yán)重的免疫紊亂,HBeAg的表達(dá)是影響宿主外周血T細(xì)胞亞群變化的一個(gè)重要因素。
4 總 結(jié)
HBV感染機(jī)體后,首先由APCs等吞噬細(xì)胞捕獲異己抗原,啟動(dòng)天然免疫屏障,發(fā)揮非特異性的免疫應(yīng)答,起到初步清除病原體的目的。繼之通過一系列的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過程,把異己抗原信號(hào)呈遞給淋巴細(xì)胞,啟動(dòng)適應(yīng)性免疫,活化的CTL通過兩條途徑清除病毒即胞溶途徑分泌穿孔素、顆粒酶等細(xì)胞毒分子直接殺傷病毒感染的靶細(xì)胞或者途徑介導(dǎo)靶細(xì)胞凋亡和非胞溶途徑分泌細(xì)胞因子抑制病毒復(fù)制。而老年人胸腺老齡化退化,各種免疫細(xì)胞的活性明顯下降,機(jī)體免疫功能低下,免疫應(yīng)答能力下降,其抗原提呈功能及細(xì)胞免疫功能明顯下降,導(dǎo)致病毒感染的肝細(xì)胞持續(xù)發(fā)生損害,清除病毒抗原的作用明顯減弱,成為疾病的慢性化的主要因素。除上述因素外,老年人肝臟重量減輕,肝細(xì)胞數(shù)及細(xì)胞器數(shù)明顯減少,也參與疾病慢性化的過程中。因此,對(duì)于老年HB的免疫學(xué)的研究,對(duì)其治療及預(yù)后有重要意義。
參考文獻(xiàn)
1 World Health Organization.Hepatitis B.World Health Organization fact sheet 2004 dex.(Revised October 2000)〔EB/OL〕. who.int/mediacentre/factsheets/fs204en/in html.
2 Liang XF,Chen YS,Wang XJ,et al.A study on the seroepidemiology of hepatitis B in Chinese population aged over 3years old〔J〕.Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za zhi,2005;26(9):65558.
3 Lee WM.Hepatitis B virus infection〔J〕.N Engl J Med,1997;337(24):173345.
4 Weng NP.Aging of the immune system:how much can the adaptive immune system adapt〔J〕? Immunity,2006;24(5):4959.
5 Tanaka Y,Mizokami M.Nucleic acidbased testing for hepatitis B virus infection disease〔J〕.Nippon Rinsho,2005;12(13 Suppl):3317.
6 Vasselon T,Detmers PA.Toll receptors:a central element in innate immune responses〔J〕.Infect Immun,2002;70(3):103341.
7 Shah SR.Understanding hepatitis B〔J〕.J Assoc Physicians India,2005;53(8):7116.
8 曹雪濤.樹突狀細(xì)胞的分化發(fā)育、抗原提呈及其功能調(diào)控的研究〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004;25(5):5479.
9 Wang RF,Peng G,Wang H Y.Regulatory T cells and Tolllike receptors in tumor immunity〔J〕.Semin Immunol,2006;18(1):13642.
10 Werling D,Jungi TW.Tolllike receptors linking innate and adaptive immune response〔J〕.Vet Immunol Immunopathol,2003;91(1):112.
11 Andersen J M,AlKhairy D,Ingalls RR.Innate immunity at the mucosal surface:role of tolllike receptors 3 and tolllike receptor 9 in cervical epithelial cell responses to microbial pathogens〔J〕.Biol Reprod,2006;74(5):82431.
12 Bockhamn J,Lutgetmann M.Intrahepatic analysis of cytokine and tolllike receptors signaling expression in chronic hepatitis B patients with different HBV replication activity〔J〕.Hepatology,2008;48(suppl 4):680A.
13 Min H,MontecinoRodriguez E,Dorshkind K.Effects of aging on early Band Tcell development〔J〕.Immunol Rev,2005;205(1):717.
14 Chang JJ,Lewin SR.Immunopathogenesis of Hepatitis B virus infection〔J〕.Immunol Cell Biol,2007;85(1):1623.
15 Thimme R,Wieland S,Steiger C,et al.CD8(+) T cells mediateviral clearance and disease pathogenesis during acute hepatitis B virus infection〔J〕.J Virol,2003(1);77:6876.
16 Guidotti LG,Chiari FV.Noncytolytic control of viral infection by the innate and adaptive immune response〔J〕.Annu Rev Immunol,2001;19(1):6591.
17 Thimme R,Wieland S,Steiger C,et al.CD8(+) T cells mediate viral clearance and disease pathogenesis during acute hepatitis B virus infection〔J〕.J Virol,2003;77(1):6876.
18 Goronzy JJ,Weyand CM.T cell development and receptor persity during aging〔J〕.Curr Opin Immunol,2005;17(5):46875.
關(guān)鍵字:免疫學(xué) 肝臟 乙肝病毒 肝臟移植
免疫學(xué)稱得上是生命科學(xué)發(fā)展的前沿學(xué)科,其發(fā)展日新月異,現(xiàn)已成為一門獨(dú)立的學(xué)科,并廣泛滲透到其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域之中。而肝臟疾病的診斷和治療是目前臨床面臨的重要問題之一 ,不斷提高肝臟疾病免疫學(xué)診療的質(zhì)量 ,可為臨床提供必要的診療指標(biāo) 。下面筆者就從普遍存在的乙肝病毒和肝臟移植著手,談一談對(duì)有關(guān)免疫學(xué)的認(rèn)識(shí)。
一、乙肝免疫治療之相關(guān)事項(xiàng)
乙肝病毒在全球有將近4億的感染者,每年發(fā)生與乙肝相關(guān)的肝硬化和肝癌而導(dǎo)致的死亡人數(shù)在一百萬以上,其數(shù)目駭人聽聞?,F(xiàn)階段,對(duì)乙肝病毒理想的治療方法應(yīng)該是激活足夠的免疫細(xì)胞,盡可能減少肝細(xì)胞的損傷,并能中止這種持續(xù)的感染。免疫治療前患者體內(nèi)抗原與前體DC系統(tǒng)的親和積處于平衡改造狀態(tài),平衡常數(shù)L1q1L2q2=K,假設(shè)從體外補(bǔ)給A的替代物對(duì)患者進(jìn)行治療,其濃度為X,免疫治療效果C的增加濃度為N。由于B的群體中個(gè)體的親和力呈正態(tài)分布,所以認(rèn)為B數(shù)量的減小倍數(shù)等于平均親和力的減小倍數(shù),假設(shè)C的生理流量不受影響,q1不變,那么,N=L2{1-[L1/(L1+X)]1/2},當(dāng)L1越小, 由于L1q1L2q2=K,所以L2越大,并且當(dāng)X越大時(shí),N越大。所以免疫治療要大劑量給藥,同時(shí)大劑量給藥活化勢越大,活化速度也就越大。免疫治療需先降低血液中HBV-DNA水平,所以有必要使用核苷類似物使L1減小,同時(shí)為了加速L2的增大,可能有使用免疫或血液系統(tǒng)興奮劑的必要。又成熟DC數(shù)量=N×發(fā)生體積,所以有靜脈給藥或者多點(diǎn)皮下給藥的必要。在慢性乙肝病人體內(nèi),由于存在靜息活化平衡常數(shù),那么在抗原濃度和親和力相同的情況下,前體DC的濃度和親和力之積為定值。前體DC濃度越大,親和力越小,此時(shí)給藥的途徑的區(qū)別大大縮小。
乙肝病毒的各種抗原都對(duì)促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各種抗原的表達(dá)都有不同程度的降低,從而能降低抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用(ADCC);乙肝病毒能通過提高腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)受體和死亡受體4的表達(dá)而增強(qiáng)腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)配體毒性,人肝細(xì)胞中HBV復(fù)制水平升高能增強(qiáng)腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)配體誘導(dǎo)的調(diào)亡;HBV感染時(shí)肝細(xì)胞可強(qiáng)表達(dá)CD95L和CD95,相互作用可引起肝細(xì)胞調(diào)亡。所以拉米夫定的使用能減少肝細(xì)胞的調(diào)亡。拉米夫定治療還能降低淋巴細(xì)胞的調(diào)亡敏感性,并且拉米夫定不會(huì)妨礙免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒的成功清除。在治療的過程中可以有選擇地予以護(hù)肝防纖維化治療。
持續(xù)存在的乙肝病毒抗原對(duì)其敏感的前體DC持續(xù)的反向選擇,使得這些前體DC不能在同一段時(shí)間內(nèi)積累,繼而使得二者相互作用后產(chǎn)生的成熟的活化的DC不能在同一段時(shí)間內(nèi)積累,以致不能同時(shí)產(chǎn)生足夠的CTL細(xì)胞進(jìn)行有效的控制被感染的肝細(xì)胞的作用。所以有必要提前降低病人細(xì)胞外液中慢性乙肝抗原的含量,以減小它們的反向選擇作用。自然界中生物對(duì)有限的資源同樣存在著相互的競爭。各種免疫細(xì)胞以及它們的亞群之間均存在著相互的競爭和抑制作用,如T細(xì)胞、NK和NKT細(xì)胞之間以及它們亞群之間的相互競爭。人體各種前體DC細(xì)胞亞群之間也同樣可能存在不同種群之間的相互競爭。乙肝病毒抗原系統(tǒng)對(duì)對(duì)其敏感的前體DC持續(xù)的反向選擇,使得這些敏感的前體DC減少,進(jìn)而使得它對(duì)其它前體DC細(xì)胞的抑制作用減弱,其它的前體DC細(xì)胞數(shù)量就會(huì)增加,進(jìn)而增強(qiáng)了它們對(duì)對(duì)乙肝病毒抗原系統(tǒng)敏感的前體DC細(xì)胞的抑制作用,使其恢復(fù)感染前的速度減小和能恢復(fù)的數(shù)量減少。同樣,被感染的肝細(xì)胞也會(huì)持續(xù)的反向選擇對(duì)其敏感的CTL細(xì)胞而使其數(shù)量減少,其它CTL細(xì)胞的數(shù)量將會(huì)增加,它們的抑制作用也會(huì)抑制乙肝病毒特異性CTL的恢復(fù)。為了增加對(duì)乙肝病毒敏感的前體DC的恢復(fù)速度,增大其能恢復(fù)的數(shù)量;同樣也為了特異性抗乙肝病毒的前途CTL細(xì)胞的恢復(fù),有必要解除這種持續(xù)的抑制作用。另外,外周血中被感染的DC細(xì)胞低水平表達(dá)MHC和共刺激分子,使得它們?cè)谂c乙肝病毒特異性的T細(xì)胞群作用時(shí),誘導(dǎo)活化的T細(xì)胞的比例將下降,而耐受和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞產(chǎn)生的比例將升高。要解決這些錯(cuò)綜復(fù)雜的局面,必須對(duì)免疫系統(tǒng)重新進(jìn)行一次格式化。二、肝臟移植免疫學(xué)之相關(guān)事項(xiàng)
【關(guān)鍵詞】免疫學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);創(chuàng)新人格
【中圖分類號(hào)】R593【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0146-01
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作的重要組成部分,是反應(yīng)一所學(xué)校綜合教學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,提高學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新思維能力的重要教學(xué)手段和重要教學(xué)環(huán)節(jié)[1]。
如何做好實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作,使實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理不斷加強(qiáng),教學(xué)水平不斷提高,從而使學(xué)生的動(dòng)手能力,創(chuàng)新思維能力得以改進(jìn),作以下探討。
1教學(xué)內(nèi)容的安排
建構(gòu)能夠開展具有創(chuàng)新性教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)。創(chuàng)新教育是以培養(yǎng)人的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力即創(chuàng)新素質(zhì)為基本價(jià)值取向的一種教育理念和教育實(shí)踐。實(shí)施創(chuàng)新教育的目的在于建立以創(chuàng)新為核心目標(biāo)的教育模式,激活并發(fā)展人所固有的創(chuàng)新潛質(zhì),為創(chuàng)新人才的成長奠定全面的素質(zhì)基礎(chǔ)[2]。教學(xué)作為達(dá)成教育目的的主渠道,突破舊的教學(xué)模式,建構(gòu)以培養(yǎng)人的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為核心目標(biāo)的教學(xué)模式,對(duì)創(chuàng)新教育的實(shí)施具有基礎(chǔ)性意義。因此,對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)盡量安排能夠開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能和實(shí)踐能力的實(shí)驗(yàn)。
實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的目的一方面是對(duì)理論課的回顧和復(fù)習(xí)。若學(xué)生們沒有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),不能完全深刻的理解免疫理論課的內(nèi)容,如何在這一基礎(chǔ)上在更進(jìn)一步有所創(chuàng)新。鑒于這一點(diǎn)對(duì)實(shí)驗(yàn)課的安排應(yīng)盡量安排于理論課之后,間隔時(shí)間不要過長。在理論課內(nèi)容講過之后的一周之內(nèi)盡量安排相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容,并且要求同學(xué)們提前預(yù)習(xí)。這樣可以使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中順便回顧理論課內(nèi)容,并且利于對(duì)實(shí)驗(yàn)原理的理解。
另一方面,經(jīng)典常用的免疫實(shí)驗(yàn)技術(shù)是所有實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的基礎(chǔ),而在免疫實(shí)驗(yàn)中通過學(xué)生自主的動(dòng)手動(dòng)腦過程,發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,可以幫助培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新人格。所以實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容安排在結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)和鍛煉基本技能為主的前提下,增加學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì),適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課時(shí),而且對(duì)學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室。
在教師指導(dǎo)之下,讓學(xué)生多做一些探索性實(shí)驗(yàn)。對(duì)于操作過程相對(duì)簡單的實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)原理比較明晰的情況下,可安排學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),根據(jù)老師提出的教學(xué)目標(biāo),制定實(shí)驗(yàn)計(jì)劃,如實(shí)驗(yàn)材料的選擇、實(shí)驗(yàn)過程的設(shè)計(jì)(包括實(shí)驗(yàn)操作的步驟和應(yīng)注意的事項(xiàng))、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的處理、分析和完善等,他們?cè)谒鸭畔ⅰ⒂^察、思考、設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備材料和制作試驗(yàn)的過程中,學(xué)生的多方面能力得到鍛煉和培養(yǎng),即使遇到各種各樣的困境和挫折,濃厚的興趣和強(qiáng)烈的責(zé)任感會(huì)使學(xué)生想方設(shè)法地去戰(zhàn)勝困難,盡量尋求解決問題的新方法、新途徑,這無疑是在鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的意志和毅力、獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力;開拓他們的思維,增加自信心、自覺性,提升創(chuàng)新能力。
2實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)技能包括動(dòng)作技能和智力技能。在強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練中,教師既要加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)作技能的訓(xùn)練,即多做多練,提高實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確率,提高技能技巧;又要加強(qiáng)學(xué)生智力技能的訓(xùn)練,促進(jìn)學(xué)生智力技能的發(fā)展,使它達(dá)到靈活掌握的水平。
作為免疫實(shí)驗(yàn),規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作是非常重要的,學(xué)生的創(chuàng)新精神并非盲目的創(chuàng)新,是需要在扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)基礎(chǔ)之上的。開放實(shí)驗(yàn)室,培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力和認(rèn)知能力,是使學(xué)生們創(chuàng)新能力得到提高得非常有效的方法,但學(xué)生們首先要能熟練規(guī)范的掌握基本的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。比如在免疫實(shí)驗(yàn)中經(jīng)常用到的顯微鏡的使用,細(xì)菌操作中培養(yǎng)皿的拿取,取菌環(huán)的使用,以及一系列儀器的規(guī)范使用。這些非常基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)技術(shù),是保證實(shí)驗(yàn)順利完成的基礎(chǔ)。帶教老師應(yīng)同學(xué)生一起共同設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn),以此提高教師實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性,從而把規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作技能傳授給學(xué)生。
3教學(xué)方法的使用
創(chuàng)新教育的關(guān)鍵是發(fā)展個(gè)性,因此,基礎(chǔ)教育應(yīng)提倡和開展創(chuàng)新教育,鼓勵(lì)學(xué)生個(gè)性發(fā)展,鼓勵(lì)學(xué)生參加各種創(chuàng)造活動(dòng),使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)實(shí)踐中培養(yǎng)成為感知敏銳、觀察全面、注意力集中、思維深刻、想像豐富、善于概括、勇于創(chuàng)新的創(chuàng)新人才?;诖四康模處熞詫W(xué)生原有認(rèn)知水平為基礎(chǔ),提出問題,科學(xué)系統(tǒng)地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué),通過各種活動(dòng)或采取有效途徑,有目的地加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思維訓(xùn)練,特別是發(fā)散式思維能力,培養(yǎng)學(xué)生思維的廣闊性、批判性、靈活性、深刻性和敏捷性,形成良好的想像和思維品質(zhì),具有創(chuàng)造力的想像滲入到思維中會(huì)促進(jìn)創(chuàng)新思維的發(fā)展。免疫實(shí)驗(yàn)課是需要學(xué)生先理解再去動(dòng)手操作的一門課程,在目前的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中總有一部分學(xué)生實(shí)驗(yàn)的積極性不高,實(shí)驗(yàn)過程不夠認(rèn)真有依賴性,未能達(dá)到實(shí)驗(yàn)課的目的。而另一方面,相當(dāng)一部分實(shí)驗(yàn)課上,學(xué)生基本上是按照實(shí)驗(yàn)要求和方法步驟進(jìn)行操作,較少進(jìn)行思考與分析。合理有效的教學(xué)方法會(huì)提高學(xué)生的聽課興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,提高其創(chuàng)新意識(shí)。可聯(lián)合應(yīng)用問題教學(xué)法,發(fā)現(xiàn)教學(xué)法,情景教學(xué)法,學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法等各種教學(xué)方法[3~6],不可一味平鋪直述。在實(shí)驗(yàn)課的進(jìn)行中可以采取以下措施。
3.1變驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為探索性實(shí)驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn),提倡學(xué)生進(jìn)行探索性實(shí)驗(yàn),在搞清楚原理的前提下,允許學(xué)生對(duì)某些實(shí)驗(yàn)進(jìn)行方法步驟的改動(dòng),或鼓勵(lì)學(xué)生自己根據(jù)原理和現(xiàn)有材料自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟。
3.2巧設(shè)疑、明啟發(fā)在實(shí)驗(yàn)中設(shè)置一些啟發(fā)性問題,督促學(xué)生思考。利用學(xué)生的好奇心和注意力高度集中的時(shí)機(jī),根據(jù)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果有針對(duì)性地提出問題,引導(dǎo)學(xué)生積極思考,對(duì)學(xué)生的思維能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力大有裨益。
3.3鼓勵(lì)勤動(dòng)手增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì),盡可能取消示教性實(shí)驗(yàn),所有實(shí)驗(yàn)都讓學(xué)生自己動(dòng)手操作,盡量劃小實(shí)驗(yàn)小組,增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)。同時(shí)多媒體教學(xué)手段也是非常必須的。近幾年來,多媒體不僅廣泛應(yīng)用于理論課教學(xué),在實(shí)驗(yàn)課中也廣為應(yīng)用。我們要充分開發(fā)和利用網(wǎng)絡(luò)資源,結(jié)合錄像、VCD等介紹新的實(shí)驗(yàn)技術(shù),進(jìn)行基本實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練,同時(shí)進(jìn)一步開發(fā)利用多媒體輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué),拓寬學(xué)生獲取實(shí)驗(yàn)知識(shí)的渠道,提高學(xué)生的興趣,使學(xué)生可以利用多媒體模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件查看實(shí)驗(yàn)操作過程,查找并解決疑難問題。使學(xué)生可以利用豐富的多媒體網(wǎng)絡(luò)資源不斷的充實(shí)自己,更新自己的知識(shí),使創(chuàng)新思想和方法達(dá)到新的高度??傊?,高校教學(xué)就是要把“學(xué)生學(xué)”變?yōu)榻處熃踢^程的主要活動(dòng),就應(yīng)盡可能給學(xué)生更多的自由發(fā)展的空間,盡可能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性,以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和能力,實(shí)驗(yàn)教學(xué)更應(yīng)如此[7]。
參考文獻(xiàn)
[1]王雪靜.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)規(guī)范管理與提高實(shí)驗(yàn)技能教學(xué)水平探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,9(8):10-11
[2]蘇曼玲.《微生物學(xué)與免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與學(xué)生創(chuàng)新人格的培養(yǎng)[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2007,14(3)
[3]吳守一.提高課堂講授效果的探討[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào),2004 (1) :70-75
[4]陳波,周艷麗.互動(dòng)式網(wǎng)絡(luò)協(xié)作教學(xué)模式的嘗試[J].大慶高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2003,(4) :82-83
[5]王貴成.專題講座研討式教學(xué)法及其應(yīng)用[J].機(jī)械工業(yè)高教研究,1998 (2) :41-43
[5]馬弛.談高校教學(xué)方法的改革[J].繼續(xù)教育研究,2000,(3):30-33
關(guān)鍵詞:臨床免疫學(xué)與免疫檢驗(yàn);教學(xué)視頻資源應(yīng)用;三個(gè)結(jié)合
一、《臨床免疫學(xué)與免疫檢驗(yàn)》課程特點(diǎn)及授課現(xiàn)狀
《臨床免疫學(xué)與免疫檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的重要專業(yè)課之一,對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才至關(guān)重要,是一門融理論、技術(shù)于一體的臨床醫(yī)學(xué)課程。在日常教學(xué)中,由于這門課程本身的特點(diǎn)制約了課堂教學(xué)效果。
1.理論知識(shí)抽象,不易理解,與實(shí)踐操作之間很難聯(lián)系到一起
免疫學(xué)檢驗(yàn)中介紹的各種方法均基于抗原抗體反應(yīng),然而抗原、抗體我們?nèi)庋凼强床坏降?,也不能借助顯微鏡來了解它的形態(tài),因此抗原、抗體、酶催化底物顯色等很普通的反應(yīng)步驟和過程我們都只能通過想象來固化我們的知識(shí)。在臨床實(shí)際操作中,我們只知道按照試劑盒說明書進(jìn)行加樣加試劑,并且該過程全部由儀器來操作測定,真正發(fā)生了哪些反應(yīng)、出現(xiàn)什么現(xiàn)象我們都看不到,學(xué)生很難將理論與實(shí)踐聯(lián)系到一起,有時(shí)甚至分不清哪個(gè)是抗原、哪個(gè)是抗體。
2. 實(shí)驗(yàn)課操作時(shí)間短,等待時(shí)間長,學(xué)生感覺枯燥無味,學(xué)習(xí)興趣不高
免疫反應(yīng)的基本要素抗原、抗體反應(yīng)后形成穩(wěn)定免疫復(fù)合物的時(shí)間較長,而需要同學(xué)們操作的步驟卻不多,很快即可完成。學(xué)生感覺大部分時(shí)間都在等待中度過,枯燥無味,學(xué)習(xí)興趣不高。雖然為了課程緊湊,帶教老師會(huì)在等待的間歇,帶領(lǐng)同學(xué)們探討些相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床意義,但總體來講,學(xué)生感覺實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不多,鍛煉效果有限。
3.傳統(tǒng)教學(xué)與快速發(fā)展的臨床儀器設(shè)備間的脫節(jié)現(xiàn)象
目前,臨床使用的大型儀器設(shè)備更新?lián)Q代速度快,且價(jià)格昂貴,日常維護(hù)開銷大,限制了各類較為先進(jìn)的儀器設(shè)備在教學(xué)中的應(yīng)用。很多實(shí)驗(yàn)不僅需要高端設(shè)備,且試劑費(fèi)用較貴在教學(xué)中無法開展。所以目前傳統(tǒng)教學(xué)中開設(shè)的免疫學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相對(duì)臨床相對(duì)滯后,甚至是臨床已經(jīng)淘汰的方法,嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)效果。同學(xué)們反映教學(xué)不能很好的與臨床接軌,感覺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能,今后到臨床中基本無用武之地,比較茫然。
結(jié)合我院以上教學(xué)中的實(shí)際情況,在不大量增加投入支出的基礎(chǔ)上,與權(quán)威的實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)合加大教學(xué)視頻資源的建設(shè),成為一個(gè)非?,F(xiàn)實(shí)和必要的輔助教學(xué)手段。制作適合專業(yè)特點(diǎn),符合學(xué)生興趣,順應(yīng)學(xué)科發(fā)展的臨床特色錄像,應(yīng)用于課堂教學(xué),既能達(dá)到充分利用時(shí)間、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、刺激科研思維、提高教學(xué)質(zhì)量的目的,同時(shí)又能為培養(yǎng)理論、技能、科研全方位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供新方法。
二、教學(xué)視頻資源應(yīng)用現(xiàn)狀介紹
教學(xué)視頻資源,包括系統(tǒng)講授課程內(nèi)容、解決教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)、演示實(shí)驗(yàn)操作過程、展示最新發(fā)展動(dòng)態(tài)以及輔助教學(xué)的視頻音頻資源等[1]。目前,大多數(shù)的教學(xué)視頻資源是共享的或者包裝成音像制品外銷的。因此我們可以借助這些資料,了解整個(gè)國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的教學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)。在教學(xué)過程中可以充分利用這些優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源,最大限度的提高課堂效果和教學(xué)質(zhì)量。
我院教學(xué)視頻應(yīng)用最多的是演示實(shí)驗(yàn)操作過程、展示最新發(fā)展動(dòng)態(tài)以及輔助教學(xué)的視頻音頻資源,《臨床免疫學(xué)與免疫檢驗(yàn)》以往應(yīng)用這些教學(xué)視頻資源時(shí)存在一定的問題:
1.已購的教學(xué)視頻不符合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求,尤其是生物安全及質(zhì)量管理的要求。隨著我國“臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理辦法”的出臺(tái),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理逐步被大家重視起來。在生物安全及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理重要性凸顯的時(shí)代,對(duì)教學(xué)中應(yīng)用的各種輔助教學(xué)資源同樣有著高要求、高標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)狀是,理論課中剛剛強(qiáng)調(diào)了生物安全及質(zhì)量控制的重要性,視頻恰恰與所講相悖,致使大部分視頻教學(xué)資源已經(jīng)淘汰不用,制作或購買新的教學(xué)視頻資源勢在必行。
2.我院所用的教學(xué)視頻資源均購買自其他學(xué)?;蛞粝癯霭嫔?,與我院學(xué)生主要的見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院——寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院所用儀器方法等均存在差別。課程的講授、見習(xí)和實(shí)習(xí)間不能形成一體化培養(yǎng)模式,不利于理論與臨床的銜接。如能加大在見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)視頻資源的建設(shè)力度,將能很好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的無縫銜接。
3.目前應(yīng)用的教學(xué)視頻資源不能夠重新整合或者節(jié)選,只能按照成品教學(xué)視頻資源的思路去應(yīng)用,只有授課思路與視頻思路一致才能應(yīng)用起來,這樣極大的制約了各位教師的發(fā)揮,也限制了教學(xué)視頻資源的利用率??紤]應(yīng)用的方便性、廣泛性進(jìn)行教學(xué)視頻資源的重整,將更有力于課堂教學(xué)的設(shè)計(jì)和實(shí)施。
三、教學(xué)視頻的選取、制作和應(yīng)用
1.獲得國家醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,被選定為教學(xué)視頻資源的錄制場地。
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心是我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)主要基地。隨著去年寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心順利通過ISO15189國家醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可,其包括免疫檢驗(yàn)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平,躋身全國前列,為患者出具的檢驗(yàn)結(jié)果可以在全世界56個(gè)國家和地區(qū)的1000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到互認(rèn)??梢詾榛颊咛峁?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和國際化的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)。以這樣高水平的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心為依托進(jìn)行臨床教學(xué)錄像的制作,將呈現(xiàn)出高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的臨床教學(xué)視頻資料,實(shí)現(xiàn)教學(xué)、見習(xí)、實(shí)習(xí)一體化培養(yǎng)的目標(biāo)。
2.教學(xué)視頻內(nèi)容選材結(jié)合教學(xué)實(shí)際,成為教學(xué)的有力補(bǔ)充和延展。
教學(xué)視頻內(nèi)容的選擇應(yīng)緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo),選擇在教學(xué)中無法形象展現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)課中無法開展的、有著時(shí)代特點(diǎn)的臨床熱門的測定方法和檢測項(xiàng)目,可以表現(xiàn)某個(gè)知識(shí)點(diǎn),也可以表現(xiàn)某個(gè)操作過程,還可以對(duì)某些前沿探索領(lǐng)域進(jìn)行開放式介紹、啟發(fā)式教學(xué)。有力地補(bǔ)充語言所不能充分展現(xiàn)的內(nèi)容,成為教學(xué)延展至臨床的堅(jiān)實(shí)橋梁。