庫存血儲(chǔ)存時(shí)間不同對(duì)免疫功能影響

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摘要：目的探究各型庫存血儲(chǔ)存時(shí)間不同對(duì)免疫功能的影響。方法選取2018年6月至2019年6月在我站進(jìn)行無償獻(xiàn)血的健康人群148例，在抽血時(shí)，抽取4mL血液注入無菌塑料管內(nèi)，置于貯血冰箱保存，分別于第1、5、10、15、21天取血進(jìn)行紅細(xì)胞C3b受體（RBC-C3bRR）花環(huán)試驗(yàn)以及免疫復(fù)合物（RBC-IC）花環(huán)試驗(yàn)。結(jié)果（1）不同血型庫存血紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)試驗(yàn)結(jié)果：經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)：隨時(shí)間增長，血紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率逐漸降低，各型血第21天的紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率與第1天相比，均存在明顯差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）不同血型庫存血免疫復(fù)合物花環(huán)試驗(yàn)結(jié)果：經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)：隨時(shí)間增長，免疫復(fù)合物花環(huán)率逐漸降低，各型血第21天的免疫復(fù)合物花環(huán)率與第1天相比，均存在明顯差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論各型庫存血在長期存儲(chǔ)中，血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞免疫功能會(huì)逐漸降低，為了促進(jìn)臨床輸血的安全性，應(yīng)當(dāng)將血液貯藏時(shí)間控制在15d內(nèi)。

關(guān)鍵詞：各型血液儲(chǔ)存時(shí)間；免疫功能；紅細(xì)胞

引言

目前，臨床用血較為常見，其安全性受到越來越多的關(guān)注[1]。用血是否安全，直接關(guān)乎患者的救治效果及健康，因此，保證存儲(chǔ)血液的安全性具有重大的臨床意義[2]。當(dāng)前實(shí)驗(yàn)已經(jīng)闡明紅細(xì)胞C3b受體活性和紅細(xì)胞免疫功能相關(guān)，紅細(xì)胞C3b受體結(jié)合抗原抗體復(fù)合物之后，能夠促使免疫吞噬，進(jìn)而增加紅細(xì)胞免疫反應(yīng)，此外，紅細(xì)胞通過C3b受體結(jié)合免疫復(fù)合物之后，能夠參與到IC的清除過程中，進(jìn)而產(chǎn)生免疫保護(hù)，防止機(jī)體免疫系統(tǒng)受損。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明：各型庫存血儲(chǔ)存時(shí)間越久，免疫功能會(huì)不斷降低[3]。因此。檢測(cè)庫血紅細(xì)胞C3b受體活性、不同血型隨著保存時(shí)間延長而產(chǎn)生的變化，能夠?yàn)檠嘿|(zhì)量評(píng)價(jià)提供依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床輸血。為了進(jìn)一步驗(yàn)證該說法的準(zhǔn)確性及真實(shí)性，本次研究對(duì)各型血液的紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率以及免疫復(fù)合物花環(huán)率進(jìn)行了試驗(yàn)，探究了在不同時(shí)間下各型血免疫功能的變化，相關(guān)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2019年6月在我站進(jìn)行無償獻(xiàn)血的健康人群148例，其中男性77例，女性71例，年齡20~49歲，平均（38.49±4.52）歲，其中A型血37例（25.00%），B型血35例（23.65%），O型血18例（12.16%），AB型血58例（39.19%）。

1.2方法

在抽血后抽取4mL血液注入無菌塑料管內(nèi)，以熱合機(jī)進(jìn)行封閉，并將其置于貯血冰箱保存，并對(duì)貯血冰箱溫度就行控制，分別于第1、5、10、15、21天取血進(jìn)行紅細(xì)胞C3b受體（RBC-C3bRR）花環(huán)試驗(yàn)以及免疫復(fù)合物（RBC-ICR）花環(huán)試驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同時(shí)間段，各型存血的紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率以及免疫復(fù)合物花環(huán)率變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同血型庫存血紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)試驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)間增長，血紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率逐漸降低，各型血第21天的紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率與第1天相比，均存在明顯差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2不同血型庫存血免疫復(fù)合物花環(huán)試驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)：隨時(shí)間增長，免疫復(fù)合物花環(huán)率逐漸降低，各型血第21天的免疫復(fù)合物花環(huán)率與第1天相比，均存在明顯差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3討論

紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)這一重要概念出現(xiàn)于上世紀(jì)八十年代初期，該觀點(diǎn)認(rèn)為紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等經(jīng)典細(xì)胞共同參與了機(jī)體免疫系統(tǒng)。臨床上許多疾病，尤其是以自身免疫性疾病和部分腫瘤的發(fā)生與發(fā)展同紅細(xì)胞免疫功能、免疫活性之間存在密切聯(lián)系[4-5]。最近幾年的研究也提示，紅細(xì)胞免疫功能包括獲得性和天然免疫兩種，獲得性免疫功能主要包括促進(jìn)中立性細(xì)胞吞噬功能、對(duì)NK細(xì)胞殺傷活性進(jìn)行調(diào)控的功能；天然免疫功能則主要包括免疫吸附功能，由此可見，紅細(xì)胞在人體中基數(shù)大，是參與人體免疫功能的重要免疫細(xì)胞[6]。臨床在進(jìn)行外科手術(shù)、治療出血性休克以及創(chuàng)傷急救的過程中都需要進(jìn)行輸血治療，相關(guān)研究指出，在4℃的保存條件下，紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生改變，出現(xiàn)包膜脆性增加的情況，降低了紅細(xì)胞膜變形的能力，在這種情況下將血液直接輸注于患者體內(nèi)，可減少紅細(xì)胞壽命，使得輸血治療效果降低，由此可見，在庫血保存過程中，溫度也是一項(xiàng)需要把握的重要指標(biāo)[7]。紅細(xì)胞免疫吸附功能的實(shí)現(xiàn)主要依靠紅細(xì)胞補(bǔ)體受體（CRI）即CD35，CRI受體對(duì)C3b、C3b補(bǔ)體具有較高的親和性，可在多種血液細(xì)胞中得以表達(dá)，其免疫學(xué)功能主要包括：清除CIC、對(duì)抗原進(jìn)行提呈、識(shí)別以及儲(chǔ)蓄，并能提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能[8-12]。CRI、CIC的C3b、C4b成分主要通過受體與配體間的反應(yīng)來進(jìn)行結(jié)合，紅細(xì)胞及CIC結(jié)合體能夠通過血液循環(huán)到達(dá)人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，結(jié)合體發(fā)生解離之后，巨噬細(xì)胞能夠吞噬CIC，并進(jìn)行分解和破壞，這就是紅細(xì)胞清除CIC的原理以及過程[13]。紅細(xì)胞通過CRI表達(dá)的免疫吸附功能在腫瘤免疫中也有十分重要的意義，與正常人相比，惡性腫瘤患者細(xì)胞受體花環(huán)促率（RFER）、直向腫瘤紅細(xì)胞花環(huán)（DTER）、自然腫瘤紅細(xì)胞花環(huán)（NTERT）、促腫瘤紅細(xì)胞花環(huán)（ETER）等紅細(xì)胞免疫吸附功能指標(biāo)更低，說明腫瘤患者紅細(xì)胞免疫功能明顯下降[14]。實(shí)驗(yàn)指出，大量過氧化物酶附著在紅細(xì)胞表面，當(dāng)紅細(xì)胞免疫黏附腫瘤細(xì)胞之后，過氧化物酶能夠直接接觸腫瘤細(xì)胞，并對(duì)其細(xì)胞膜產(chǎn)生破壞，進(jìn)而達(dá)到破壞腫瘤細(xì)胞的目的。此外，紅細(xì)胞花環(huán)率表達(dá)水平的高低同腫瘤分期也有關(guān)聯(lián)，相較于早期腫瘤患者而言，很多晚期患者RBC-C3bRR、RFER、TRR等花環(huán)率更低，這一現(xiàn)象能夠反映隨著腫瘤病情進(jìn)展，紅細(xì)胞免疫功能會(huì)進(jìn)一步降低。有研究指出，提高紅細(xì)胞的免疫功能，可以促進(jìn)人體整體免疫功能的改善與恢復(fù)[15-16]。

隨著臨床用血次數(shù)的不斷增加，越來越多的人開始關(guān)注庫存血的質(zhì)量，保障庫存血的質(zhì)量，就是保障了臨床用血的安全。血液輸注讓無數(shù)患者獲得新生，但血液質(zhì)量的高低對(duì)臨床治療效果及患者預(yù)后有直接影響，相關(guān)資料已經(jīng)表明紅細(xì)胞C3b受體活性同紅細(xì)胞免疫功能之間有密切的聯(lián)系，一般情況下，紅細(xì)胞免疫功能降低存在一定的關(guān)鍵因素，而血液的紅細(xì)胞膜上存在C3b分子的黏附，其可將未致敏的酵母進(jìn)行結(jié)合，從而生成免疫復(fù)合物花環(huán)素。此外，C3b受體與致敏的酵母菌也會(huì)發(fā)生相關(guān)反應(yīng)，二者再相遇時(shí)會(huì)進(jìn)行結(jié)合，從而形成紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)素[17]。這兩類花環(huán)素會(huì)導(dǎo)致血液紅細(xì)胞免疫功能降低。一旦血液中的免疫復(fù)合物花環(huán)率增加，就會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞C3b花環(huán)率水平降低，該變化屬于較為常見的繼發(fā)性免疫功能降低。但免疫復(fù)合物花環(huán)率及紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率均有所降低，則屬于臨床中較為常見的原發(fā)性免疫功能下降，引發(fā)此類情況出現(xiàn)的主要原因?yàn)榧t細(xì)胞C3b受體遭到破壞所致。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明：各型庫存血儲(chǔ)存時(shí)間越久，免疫功能會(huì)不斷降低[18]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證該說法的準(zhǔn)確性及真實(shí)性，本次研究對(duì)各型血液的紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率以及免疫復(fù)合物花環(huán)率進(jìn)行了試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示：隨著時(shí)間的不斷增加，各血型的免疫復(fù)合物花環(huán)率及血紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率會(huì)持續(xù)降低。第21天與第1天相比，存在明顯差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其主要原因主要是血液在離體后，血液中紅細(xì)胞的形態(tài)、生化狀況等均會(huì)出現(xiàn)一系列的變化，導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)逐漸衰老的情況，致使紅細(xì)胞的細(xì)胞膜形態(tài)發(fā)生不可逆的改變，從而導(dǎo)致了紅細(xì)胞的C3b受體花環(huán)率及免疫復(fù)合物花環(huán)率出現(xiàn)降低的現(xiàn)象。雖然利用低溫保存可以較好地降低紅細(xì)胞的代謝速度，但低溫保存也會(huì)導(dǎo)致葡萄糖的消耗速度增加，從而導(dǎo)致庫存血液的電解質(zhì)失衡，從而影響了用血的效果。值得注意的是，大量臨床報(bào)告結(jié)果顯示：使用紅細(xì)胞受損的血液后，會(huì)增加用血患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及器官發(fā)生衰竭的幾率，較為嚴(yán)重的威脅了患者的健康。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)各型庫存血進(jìn)行科學(xué)合理的保存，嚴(yán)格控制儲(chǔ)存時(shí)間，并加強(qiáng)對(duì)庫存血的各指標(biāo)分析，從而較好的確保用血的安全性。綜上所述，各型庫存血在長期存儲(chǔ)中，血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞免疫功能會(huì)逐漸降低，為了促進(jìn)臨床輸血的安全性，應(yīng)當(dāng)將血液貯藏時(shí)間控制在15d內(nèi)。

作者：李世萍 單位：甘肅省白銀市紅十字中心血站