妊娠高血壓的概念精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的妊娠高血壓的概念主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：妊娠高血壓的概念范文

[中圖分類號(hào)] R714.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0167-04

Effect of health education implemented by PDCA circulation method on quality of life and pregnancy outcome in pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy

HE Ling-yun

Department of Health Education，Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of the health education based on PDCA circulation method on quality of life and pregnancy outcome in pregnant women with gestational hypertension.Methods 88 pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy from July 2015 to September 2016 were selected as the study subjects，the random number table method was used to divide them into two groups，each with 44 cases.The pregnant women in control group were received routine health education，the pregnant women in observation group were received the health education based on PDCA circulation method.The quality scores of life，mental state scores and pregnancy outcome of pregnant women in two groups were compared.Results After nursing，the scores of pregnant women in the two groups were significantly increased，and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P

[Key words]Health education；PDCA circulation method；Quality of life；Pregnancy outcome

妊娠期高血壓是常見的妊娠合并癥，為妊娠期特有的疾病，可引發(fā)不良妊娠結(jié)局[1]。妊娠期并發(fā)癥致死率高，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，也是影響圍生兒生命質(zhì)量的主要因素。經(jīng)研究顯示[2]，妊娠期高血壓單用藥物治療難以達(dá)到滿意的血壓控制效果，而常規(guī)護(hù)理對(duì)孕婦自我管理能力的改善作用較小，PDCA循環(huán)法實(shí)施健康教育能增強(qiáng)孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有利于孕婦自我調(diào)節(jié)及自我管理。本研究選取我院收治的88例妊娠期高血壓孕婦作為研究對(duì)象，考察PDCA循環(huán)法用于妊娠期高血壓孕婦護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年9月我院收治的88例妊娠期高血壓孕婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各44例。觀察組患者年齡22～36歲，平均年齡（30.4±6.1）歲；孕齡21～33周，平均孕齡（28.1±6.9）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均年齡（30.1±6.5）歲；孕齡20～34周，平均孕齡（27.8±6.3）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；>18歲；患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書；可正常交流及填寫問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；無法正常交流者；原發(fā)性高血壓疾?。粐?yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；腎、肝、心等重要器官功能不全者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以PDCA循環(huán)法實(shí)施健康教育，具體措施如下。

1.2.1計(jì)劃 ①現(xiàn)狀分析：找出目前存在的問題，問題產(chǎn)生的原因。通過自制健康知識(shí)問卷、生活方式問卷、SF-36量表等，對(duì)孕婦健康問題進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)孕婦主要存在生活方式不健康、肥胖、生活質(zhì)量低下、心理狀態(tài)較差等問題。②制定目標(biāo)：以提高健康教育效果、通過健康教育降低患者血壓與體重、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。③原因分析：疾病知識(shí)缺乏，對(duì)妊娠期高血壓的危害性認(rèn)識(shí)不足，無法接受系統(tǒng)健康教育干預(yù)。

1.2.2實(shí)施 健康教育途徑：可通過健康講座、一對(duì)一講解、發(fā)放健康手冊(cè)、圖片及多媒體視頻等途徑進(jìn)行健康教育，根據(jù)孕婦可接受方式自由選擇健康教育途徑，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教育。健康教育方法及內(nèi)容：采用PDCA循環(huán)法對(duì)孕婦進(jìn)行每周1次的健康教育，并針對(duì)孕婦情況制定個(gè)性化健康教育方案，詳細(xì)記錄每次健康教育內(nèi)容，以便孕婦隨時(shí)查閱、復(fù)習(xí)。內(nèi)容主要包括：①疾病知識(shí)。講解妊娠期高血壓發(fā)生的原因、概念、對(duì)胎兒的危害性等；②合理膳食。建議進(jìn)行三高一低飲食，即高鈣、高鉀、高蛋白、低鈉飲食，限制辛辣、高脂、腌制食品攝入，多進(jìn)食新鮮蔬果、粗糧、粗纖維食物，多補(bǔ)充富含維生素食物，可根據(jù)孕婦喜好、身體需求制定個(gè)性化食譜；③體重控制?？刂骑嬍硵z入量，并制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可通過散步消耗熱量，以達(dá)到孕期體重適宜增長的目的；④休息指導(dǎo)。孕婦每日休息時(shí)間為10 h以上，選擇左側(cè)臥位，保證睡眠充足，特別是午飯后至晚飯前，應(yīng)注意休息，此時(shí)為血壓高峰；⑤心理指導(dǎo)。通過與孕婦、家屬交流，對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并制定個(gè)性化心理疏導(dǎo)計(jì)劃，指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)理人員開展健康教育工作，多鼓?睢?安慰、支持孕婦，營造良好的家庭氛圍，并起到監(jiān)督作用。

1.2.3檢查 每2周到醫(yī)院復(fù)診一次，或由醫(yī)護(hù)人員上門訪視，了解孕婦健康情況、健康教育內(nèi)容了解程度及執(zhí)行情況。對(duì)服藥孕婦，應(yīng)及時(shí)根據(jù)其身體狀態(tài)調(diào)整服藥方案。

1.2.4處理 總結(jié)孕婦循環(huán)教育后的健康問題，并為再次循環(huán)健康教育的開展制定方案。對(duì)孕婦執(zhí)行狀態(tài)予以評(píng)估，執(zhí)行較好者進(jìn)行鼓勵(lì)，執(zhí)行較差者作為下次循環(huán)干預(yù)重點(diǎn)，重新制定方案，并遵循循序漸進(jìn)原則。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)護(hù)理前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用SF-36量表，共有軀體功能、軀體職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社交功能、情感職能、心理健康等8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[4]。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差[5]。③記錄兩組孕婦妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、羊水過多、新生兒窒息等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組孕婦護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組孕婦的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組孕婦的各維度評(píng)分均明顯上升，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組孕婦護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組孕婦心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組孕婦的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

妊娠期高血壓為導(dǎo)致母嬰死亡的常見疾病，雖然近年來免疫學(xué)及分子生物學(xué)不斷發(fā)展，臨床對(duì)妊娠期高血壓疾病的病理生理變化有一定認(rèn)識(shí)，但是其發(fā)病機(jī)制依然尚未明確[6]。很多學(xué)者[7]認(rèn)為妊娠期高血壓與胎盤缺血、血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常、遺傳因素有相關(guān)性。妊娠期高血壓會(huì)增加孕婦心臟負(fù)荷，引發(fā)全身臟器供血不足，進(jìn)而產(chǎn)生臟器功能障礙、壞死，影響妊娠結(jié)局[8]。隨著孕周延長，妊娠期高血壓病情會(huì)呈進(jìn)行性加重，早期積極控制病情，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要價(jià)值。

第2篇：妊娠高血壓的概念范文

青年高血壓目前將發(fā)病年齡介于15~20歲的高血壓患者稱為青年高血壓，有時(shí)也指40歲以下的高血壓患者。目前對(duì)于診斷青年高血壓的血壓值標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一意見。臨床上，青年高血壓相對(duì)少見，患者周圍血管阻力和舒張壓常明顯增高，多伴有心動(dòng)過速，病情發(fā)展較快，常伴有高血壓視網(wǎng)膜病變及腎功能障礙。對(duì)于青年高血壓患者，應(yīng)注意除外繼發(fā)性高血壓。該病患者對(duì)降壓藥治療效果不佳。

老年高血壓在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)中，老年人高血壓的診斷與成年人相同。老年高血壓有哪些特點(diǎn)呢？臨床上，老年人高血壓較為常見，病情發(fā)展緩慢。有些老年人年輕時(shí)血壓正?；蚱?，進(jìn)入老年期后血壓才慢慢升高，這時(shí)多表現(xiàn)單純收縮期高血壓，以單純舒張期高血壓為主者罕見。如果老年前期就有高血壓者，進(jìn)入老年期后的高血壓可表現(xiàn)收縮壓和舒張壓同時(shí)升高。老年高血壓脈壓差增大 ，常伴有靶器官損害，如高心病或冠心?。ū憩F(xiàn)如心絞痛、心力衰竭）、腦卒中（如腦梗死或腦出血）和腎功能不全等，容易發(fā)生直立位低血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查血漿腎素水平降低。

肥胖性高血壓肥胖有兩種類型：一種是單純性肥胖，另一種是繼發(fā)于某種特定疾病的肥胖。在肥胖患者中，高血壓的發(fā)病率高于體重正常的人群，特別是中心型肥胖是高血壓的重要致病因素。有研究報(bào)道，體重每增加10%，收縮壓升高約6.5毫米汞柱。肥胖性高血壓是指單純性肥胖伴有輕、中度高血壓的患者。中年期肥胖婦女，特別是絕經(jīng)期后患高血壓的較多。肥胖性高血壓可能與肥胖患者的生活習(xí)慣、飲食嗜好、運(yùn)動(dòng)較少、高脂血和多種內(nèi)分泌激素（高胰島素血、血兒茶酚胺和醛固酮水平升高，甲狀腺素轉(zhuǎn)化增加）分泌異常有關(guān)。肥胖性高血壓患者易患動(dòng)脈硬化、冠心病，腦卒中發(fā)生率也較高?？刂茻崮軘z入和減輕體重是降壓治療的前提和基本措施。

直立位高血壓顧名思義，直立位高血壓是指直立位時(shí)舒張壓≥90毫米汞柱，臥位時(shí)舒張壓正常?；颊哂膳P位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)在血壓升高的同時(shí)常伴有心動(dòng)過速。該病患者的血壓呈輕度或臨界性升高。直立位高血壓可能與患者變換時(shí)體內(nèi)血容量再分布，使有效循環(huán)血容量相對(duì)不足，刺激交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。目前尚未發(fā)現(xiàn)此類高血壓對(duì)靶器官有何不良影響，因此，不宜應(yīng)用利尿藥治療，應(yīng)用利尿藥治療后反而會(huì)加重癥狀和血壓升高的幅度。

白大衣性高血壓凡在家庭測(cè)血壓正常而在診所測(cè)定血壓偏高者稱謂“白大衣性高血壓”。白大衣性高血壓患者發(fā)病率約為30%左右，在臨界性高血壓患者中發(fā)病率約為21%，女性高于男性，多見于體形消瘦的女性，與高血壓家族史無明顯關(guān)系。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是鑒別白大衣性高血壓的主要方法，對(duì)于患有單純收縮期高血壓的患者，特別是女性應(yīng)除外白大衣性高血壓的可能。白大衣性高血壓多是由于不良環(huán)境的刺激，使患者處于精神緊張狀態(tài)引起的。有些白大衣性高血壓最終可以發(fā)展成為真正高血壓。

應(yīng)激性高血壓是指在大手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻蛷?qiáng)烈的精神刺激后發(fā)生的高血壓。有的學(xué)者將大手術(shù)前、中、后發(fā)生的高血壓稱為圍術(shù)期高血壓。診斷根據(jù)術(shù)前無高血壓史，圍術(shù)期血壓≥160/100毫米汞柱，在術(shù)后恢復(fù)期血壓逐漸降到術(shù)前正常血壓水平。其原因可能與劇烈的疼痛和高度精神緊張等有關(guān)。應(yīng)激性高血壓是在應(yīng)激原作用下使血兒茶酚胺、血管緊張素和血管加壓素水平升高，引起外周阻力血管收縮；同時(shí)使抗利尿激素、醛固酮分泌也增多，體內(nèi)鈉、水潴留，血容量增加；糖皮質(zhì)激素分泌增多，使阻力血管對(duì)兒茶酚胺敏感性增強(qiáng)，結(jié)果心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、外周血管阻力增高，心輸出量增多，血壓升高。

高原高血壓高原高血壓是指長期在高原地區(qū)生活的患者發(fā)生的高血壓，返回平原地區(qū)后血壓逐漸恢復(fù)正常。長期在高原地區(qū)生活的人群高血壓的發(fā)病率明顯高于在平原地區(qū)生活的人群。高原高血壓可能是對(duì)高原缺氧的一種適應(yīng)性反應(yīng)。高原缺氧使血液兒茶酚胺、垂體加壓素和糖皮質(zhì)激素水平升高，腎素、血管緊張素和醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高?；加懈咴哐獕旱娜酥饕憩F(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀，很少引起心、腎損害，同時(shí)常伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。高原高血壓可進(jìn)行氧療、降壓藥或易地治療。

腎性高血壓高血壓由于腎臟（實(shí)質(zhì)性和血管性）疾病引起者，為繼發(fā)性高血壓最常見的原因。該病患者腎臟疾病在先，以后發(fā)現(xiàn)高血壓。能引起高血壓的腎臟疾病有急性或慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄和多囊腎等。腎性高血壓的診斷：有能引起高血壓的相關(guān)腎臟病史，多表現(xiàn)顏面部水腫，不同程度的貧血；尿液檢查可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或紅細(xì)胞、蛋白、顆粒管型，血肌酐和尿素氮升高；腹部超聲和腎血管造影有助于診斷。嚴(yán)重高血壓晚期引起的腎損害有時(shí)不易與腎性高血壓相鑒別。腎性高血壓患者對(duì)降壓藥物療效不理想。

內(nèi)分泌性高血壓由內(nèi)分泌性疾病引起的高血壓為內(nèi)分泌性高血壓。能引起高血壓的常見內(nèi)分泌疾病有皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。每種伴有高血壓的內(nèi)分泌疾病各有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。例如，嗜鉻細(xì)胞瘤引起高血壓的患者多表現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，少數(shù)患者也可為持續(xù)性高血壓，發(fā)作時(shí)常伴有頭痛、心慌、出汗和發(fā)抖等。該病患者多見于20~50歲年齡段。當(dāng)懷疑到此病時(shí)，醫(yī)生常在疾病發(fā)作期進(jìn)行血糖和血、尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測(cè)定，然后再做腎上腺B超或CT檢查，多能做出腫瘤的定位診斷。多數(shù)內(nèi)分泌性高血壓患者診斷較為容易，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)高血壓時(shí)，往往內(nèi)分泌疾病的臨床表現(xiàn)已很明顯。隨著原發(fā)疾病的根治，繼發(fā)的高血壓隨之恢復(fù)正常。

妊娠高血壓通常，孕前血壓正常者懷孕后血壓大都偏低，尤其是舒張壓下降較明顯。妊娠期高血壓是指妊娠前無高血壓，妊娠20~24周或臨產(chǎn)前或分娩后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生高血壓者。目前對(duì)其病因尚不清楚。子宮―胎盤缺血和小動(dòng)脈痙攣及水鈉潴留可能對(duì)發(fā)病有重要作用。也有人認(rèn)為與體內(nèi)前列腺素合成障礙、血醛固酮增多、腎素―血管緊張素敏感性增高有關(guān)。妊娠期高血壓多見于年輕初產(chǎn)婦，常伴有蛋白尿和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生子癇，有生命危險(xiǎn)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常。妊娠期高血壓的診斷需要間隔4~6小時(shí)至少連續(xù)測(cè)量兩次，舒張壓≥90毫米汞柱，或一次舒張壓≥100毫米汞柱才能確定。

第3篇：妊娠高血壓的概念范文

[關(guān)鍵詞] 高危妊娠；健康教育；應(yīng)用；防治

[中圖分類號(hào)] R169.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）08（a）-128-02

The application of health education prophylaxis and treatment in high risk pregnancy prevention

CHEN Peiyu

Department of Operating Room, Maternal and Child Heal Hospital in Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523000, China

[Abstract] Objective: To discuss the application effect of patients of health education prophylaxis and treatment in high-risk pregnancy. Methods: From January 2008 to December 2010, chose our hospital 320 patients diagnosied with the high-risk pregnancy who were randomly divided into observation group and control group, the two groups each with 160 cases were given routine care, and the observation group implement the health education. Results: The observation group and control group, for the knowledge about high-risk pregnancy-related conditions, treatment compliance of high-risk pregnancies had obvious differences (P＜0.01), and two groups of cesarean section rate control also had obvious difference (P＜0.01). Conclusion: Health education can improve the cognitive level of high-risk of patients and can significantly improve the treatment adherence of patients and then improve the ability of controlling high-risk pregnancy cesarean section rate.

[Key words] High risk pregnancy; Health education; Prevention; Prophylaxis and treatment

高危妊娠（high risk pregnancy）在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒，或?qū)е码y產(chǎn)者[1]，幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科。1987年全球啟動(dòng)《母親安全》項(xiàng)目時(shí)，曾將加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理列為四大主要措施之一，其理由是合理使用衛(wèi)生資源，使正常妊娠得到一般照顧，高危妊娠得到較多的照顧和關(guān)懷。高危管理在圍生保健中的實(shí)際應(yīng)用，就是采用科學(xué)的方法，及早篩查出高危妊娠，并對(duì)高危妊娠進(jìn)行管理。為此本院對(duì)2008年1月1日～2010年12月31日126例高危妊娠孕婦進(jìn)行健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

320例高危高危妊娠孕婦，年齡17～46歲，平均31.5歲，初產(chǎn)婦占252例（78.8%），經(jīng)產(chǎn)婦占68例（21.2%）；其中孕晚期發(fā)生高危妊娠為229例（71.56%），孕晚期發(fā)現(xiàn)的高危妊娠以本次妊娠異常為主，2年中高危孕產(chǎn)婦死亡2例，無非高危孕產(chǎn)婦死亡；高危因素發(fā)生率高的前5位依次是：胎位不正、體質(zhì)量＞70 kg、流產(chǎn)≥2次、剖宮產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各160例，以上兩組在年齡病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均給予常規(guī)治療，觀察組并實(shí)施了健康教育。

1.2 健康教育的實(shí)施

1.2.1 成立教育小組由臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，所有人員必須經(jīng)過高危妊娠有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，口頭表達(dá)能力比較強(qiáng)，心理素質(zhì)比較硬。

1.2.2 教育時(shí)間定期進(jìn)行，包括講課、討論，發(fā)放宣傳手冊(cè)，醫(yī)院門診隨訪，特殊患者根據(jù)需要可電話咨詢或家庭訪視。

1.2.3 健康教育的內(nèi)容高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，高危妊娠的評(píng)分管理流程[3]，定義高危孕婦，高危兒，關(guān)于高危高危妊娠終止妊娠情況，針對(duì)高危孕期幾種常見的病癥（包括妊娠高血壓綜合征、貧血等），分娩前后的注意事項(xiàng)，等進(jìn)行管理和健康教育，教會(huì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者健康的生活方式，包擴(kuò)飲食方面、起居習(xí)慣、戒煙戒酒、 保持良好心態(tài)等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

自制問卷，以訪問的方式進(jìn)行，調(diào)查治療依從性的情況，內(nèi)容包括：藥物治療、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心態(tài)調(diào)整等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS for Windows 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)高危妊娠相關(guān)知識(shí)了解情況比較

見表1。

3 討論

3.1 關(guān)于高危妊娠的評(píng)分護(hù)理

高危妊娠評(píng)分是將妊娠期間的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素在產(chǎn)前檢查時(shí)用記分的方法進(jìn)行比較和定量，我國許多醫(yī)院就是根據(jù)24條高危因素，按其不同高危程度分別評(píng)以0、5、10分。如有多項(xiàng)高危因素，其分?jǐn)?shù)累加。分級(jí)：輕度高危妊娠5 分，中度高危妊娠10~15 分，重度高危妊娠≥20 分[4]。對(duì)無高危因素者可以讓其接受一般常規(guī)的檢查和監(jiān)護(hù)，對(duì)評(píng)分篩選出分?jǐn)?shù)高、潛在危險(xiǎn)較大的少數(shù)孕婦，則給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，防止危險(xiǎn)發(fā)生，最后達(dá)到減少孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的目的，因而在整個(gè)孕期內(nèi)應(yīng)多次評(píng)分。一般每名孕婦至少評(píng)3次，即第一次就診時(shí)，在孕8～12周；第二次在孕28周時(shí)；第三次在孕37周或臨產(chǎn)前。如遇特殊情況，應(yīng)臨時(shí)增加評(píng)分次數(shù)。

3.2 健康教育提高患者對(duì)高危妊娠認(rèn)知水平

臨床認(rèn)為，在高危妊娠診療過程中，除了醫(yī)生要把最佳治療方案給患者，還要教會(huì)患者自我管理和治療，這就需要一種系統(tǒng)而健全的健康教育，健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體健康，是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[5]。在本觀察組中，通過醫(yī)護(hù)人員和患者本身建立高危妊娠管理的工作流程，定期進(jìn)行普查和教育，給患者定義高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，定義高危孕婦，高危兒，關(guān)于高危高危妊娠終止妊娠情況，針對(duì)高危孕期幾種常見的病癥包括妊娠高血壓綜合征、貧血等病癥進(jìn)行管理和健康教育，大大提高了患者對(duì)高危妊娠相關(guān)的認(rèn)知水平。

3.3 健康教育能夠明顯提高患者治療依從性，降低剖宮產(chǎn)率

治療依從性是指患者對(duì)治療和治療行為遵從的程度， 也就是患者對(duì)醫(yī)囑用藥等治療措施的遵從執(zhí)行程度[6]。從現(xiàn)代健康概念出發(fā)，遵醫(yī)行為分為兩類：一是患者對(duì)醫(yī)療措施的遵從；二是為防止疾病的發(fā)生，對(duì)健康教育與行為的指導(dǎo)和避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施的遵從。剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種重要方法，是婦科常見的手術(shù)之一，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征確實(shí)為降低孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡率發(fā)揮了重要作用[7]，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為盲目提高剖宮產(chǎn)率不但不能有效地降低圍生兒病死率，反而給母體帶來很多危害[8]。健康教育是使高危孕婦了解疾病的相關(guān)知識(shí)，使他們充分認(rèn)識(shí)到孕期保健對(duì)降低二種死亡率、預(yù)防并發(fā)癥的重要性，知曉不依從行為的后果，系統(tǒng)地進(jìn)行產(chǎn)前檢查，盡早篩查出孕婦存在的高危因素，及早地、規(guī)范地進(jìn)行隨訪、干預(yù)、治療，才是能夠明顯提高患者的治療依從性，繼而提高高危高危妊娠的治療控制率，降低剖宮產(chǎn)率的保證。

從觀察組和對(duì)照組看到，只要認(rèn)識(shí)到位，措施得當(dāng)，通過健康教育可以提高患者對(duì)高危妊娠的認(rèn)知水平，明顯提高患者的治療依從性，降低剖宮產(chǎn)率。健康教育成為高危妊娠整體護(hù)理的重要組成部分，它貫穿于高危妊娠護(hù)理工作的全過程。

[參考文獻(xiàn)]

[1]熊慶,吳康敏.婦女保健學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:141.

[2]馮國銀.婦幼保健學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1990:附件1.

[3]孫桂卿.高危妊娠管理的工作流程[J].臨床與醫(yī)療雜志,2010,10(31):820.

[4]翁霞云.高危妊娠管理的新概念[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,17 (5):261.

[5]黃麗君,殿月瑛,李紅娟.醫(yī)院外科病人對(duì)健康教育的需求與對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士雜志,2006,6(8):28-29．

[6]陳福新,趙振聲,秦紅群.影響門診抑郁癥患者依從性的相關(guān)因素[J].臨床心身疾病雜志,2004,10(4):299-300.

[7]霍霆,周惠玲.全國婦產(chǎn)科第11屆專題學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué),2001,17(1):1.

[8]汪煉.剖宮產(chǎn)率上升與圍產(chǎn)兒病死率的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1995, 11(4):201.

第4篇：妊娠高血壓的概念范文

高血壓雖是較大危害人們身體健康的常見病、多發(fā)病，但不是疑難雜癥，2010年中國高血壓防治指南中指出繼發(fā)性高血壓僅占5%～10%。簡單的血壓計(jì)、聽診器和通過口服藥物就可以達(dá)到高血壓防治工作的需要，而不像冠心病、復(fù)雜心律失常等心血管病需要數(shù)字減影、血管造影等大型醫(yī)療設(shè)備和復(fù)雜的介入手術(shù)才能有效地診斷和治療疾病。況且，國家近年來多次加大基層醫(yī)療單位的投入，配備基本醫(yī)療設(shè)備，很多偏遠(yuǎn)山區(qū)的衛(wèi)生院也有心電圖、X線機(jī)，能做基本檢驗(yàn)項(xiàng)目?；鶎俞t(yī)療單位具備高血壓防治的條件是在基層開展高血壓防治的前提，而筆者認(rèn)為，基層醫(yī)生由于全科醫(yī)師工作性質(zhì)的緣故還具有潛在優(yōu)勢(shì)。

提高高血壓知曉率

發(fā)現(xiàn)高血壓患者是高血壓診療的第一步，目前我國高血壓知曉率不盡人意。2010年《中國高血壓防治指南》中指出高血壓知曉率50%的高血壓患者仍不知道卒中等危險(xiǎn)正在逼近，這主要是高血壓初期多無明顯癥狀，故稱為“無聲殺手”。

目前，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的途徑多是患者明顯感到身體不適到醫(yī)院就診或單位組織體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，特別是在鄉(xiāng)村農(nóng)民參加有組織的單位體檢機(jī)會(huì)不多，即使城市機(jī)關(guān)單位職工也缺乏健康體檢意識(shí)。筆者曾在大城市政府機(jī)關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有3%的人員因?yàn)楣ぷ髅Φ仍蛭磪⒓咏】刁w檢而不知道自己血壓高低，而在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)還有很多人從未測(cè)過血壓！由于大醫(yī)院就診人滿為患，每位患者就診時(shí)間有限，在內(nèi)科就診的患者也并非每位都測(cè)血壓。因此，目前大醫(yī)院的工作方式難以大幅提高高血壓知曉率。而基層醫(yī)生有時(shí)間和條件，甚至某些環(huán)節(jié)還具有優(yōu)勢(shì)。

規(guī)范血壓測(cè)量

全科醫(yī)生是老百姓的“健康守門人”，基層衛(wèi)生單位就診人數(shù)相對(duì)較少，醫(yī)生有時(shí)間對(duì)就診患者檢測(cè)血壓。另外，筆者在部分農(nóng)村衛(wèi)生室看到即使條件簡陋，高血壓患者也可像高血壓防治指南中要求的那樣“在安靜的環(huán)境下，舒適地坐在靠背椅子上被檢測(cè)血壓”，而在大醫(yī)院常?？吹降氖窃卩须s的環(huán)境中醫(yī)生坐在靠背椅子上，而患者坐在方凳子上的景象。

基層醫(yī)生有時(shí)間在較安靜的環(huán)境下測(cè)量血壓，這是優(yōu)勢(shì)，但具體操作方法上要認(rèn)真、規(guī)范（詳見圖1）。

應(yīng)讓患者坐在靠背椅子上舒適、放松地被測(cè)血壓。上臂及血壓計(jì)與心臟在同一水平。有條件的地方要定期進(jìn)行血壓計(jì)檢測(cè)校正。

通常測(cè)量右上臂血壓（中國高血壓防治指南2009年基層版1，但如左上臂血壓高于右上臂，則以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)。

綁袖帶時(shí)要注意袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm，應(yīng)用水銀柱式血壓計(jì)時(shí)應(yīng)手持聽診器體件置于肘窩，不要塞進(jìn)袖帶里影響準(zhǔn)確性。見圖2。

充氣時(shí)水銀柱高于預(yù)計(jì)血壓值30mm Hg，緩慢放氣約2～6 mm Hg/秒，不要太快，最好測(cè)量2次。

收縮壓讀數(shù)取柯氏音第1時(shí)相。舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相（消失音）。兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈關(guān)閉或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時(shí)相（變音）定為舒張壓。

“相對(duì)減少”白大衣高血壓

眾所周知，在醫(yī)院就診時(shí)由于患者見到醫(yī)生緊張而所測(cè)的血壓較高，稱之為“白大衣高血壓”。大醫(yī)院醫(yī)生不可能熟悉所有門診就診的患者，常常不可避免“白大衣高血壓”。而基層醫(yī)生對(duì)所服務(wù)范圍的患者較為熟悉，鄉(xiāng)村醫(yī)生到村子里隨訪高血壓患者，走家竄戶如同走親戚，與每一位患者都很熟悉，“白大衣高血壓”也就相對(duì)較少。

診斷、高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層方面仍需規(guī)范化

基層醫(yī)生多數(shù)是全科醫(yī)生性質(zhì)，在基層幾乎什么病都要看，按血管病的心血管?？漆t(yī)生要求難免有一定困難。但是，基層醫(yī)生要有繼發(fā)性高血壓的概念，因?yàn)橛行┫袷茹t細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥或者藥物引起的高血壓祛除病因常?？梢缘玫娇刂?，所以在發(fā)病年齡

第5篇：妊娠高血壓的概念范文

誰需要去看營養(yǎng)門診？

孕期營養(yǎng)門診主要是營養(yǎng)科醫(yī)生在進(jìn)行膳食調(diào)查、飲食結(jié)構(gòu)分析、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，通過個(gè)體咨詢指導(dǎo)與講座、發(fā)放宣傳資料、模具展示相結(jié)合的方式，幫助準(zhǔn)媽媽檢測(cè)營養(yǎng)狀態(tài)，最終制定出個(gè)體化的營養(yǎng)食譜及指導(dǎo)方案。

由于營養(yǎng)攝入不合理可能會(huì)導(dǎo)致諸多不良的后果，如營養(yǎng)攝入不足可導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)某些營養(yǎng)素的缺失性疾病或貧血，或?qū)е绿殞殸I養(yǎng)不良，甚至死亡;營養(yǎng)攝入過剩則可能會(huì)導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽患上妊娠糖尿病、肥胖、高脂血癥、高血壓等疾病，并增加巨大兒、難產(chǎn)和產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)概率。因此，對(duì)于在產(chǎn)檢中已被診斷為患有妊娠合并癥及并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、高脂血癥、妊娠高血壓疾病等，或者存在肥胖、胎兒發(fā)育遲緩等的情況的準(zhǔn)媽媽，一定要及時(shí)去營養(yǎng)門診就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)進(jìn)食。至于產(chǎn)檢合格的準(zhǔn)媽媽，如果對(duì)孕期的飲食和營養(yǎng)也存在困惑的話，也可以去營養(yǎng)門診那讓醫(yī)生幫忙把把關(guān)。

何時(shí)去看營養(yǎng)門診？

對(duì)于有備孕計(jì)劃的家庭來說，建議在備孕階段就前往營養(yǎng)門診進(jìn)行咨詢，因?yàn)樵衅诘娘嬍碃I養(yǎng)，不僅影響到胎兒的正常發(fā)育，也關(guān)系到出生后嬰幼兒的體質(zhì)和智力。而對(duì)于一些高危人群，如過于肥胖或患有糖尿病的女性而言，更應(yīng)該提前在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過合理的飲食把體重或血糖調(diào)整到合適的范圍再受孕，能幫助降低妊娠合并癥的發(fā)生。

而在懷孕后，準(zhǔn)媽媽每日需要的營養(yǎng)需求已經(jīng)發(fā)生了變化，為了了解自己的每日三餐是否符合孕期的要求，或者在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)了一些病理性妊娠問題，如妊娠糖代謝異常、高脂血癥、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限或過速，孕期體重增長過多或增長緩慢等時(shí)，就需要去營養(yǎng)門診尋求專業(yè)的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)了。

等生完寶寶后，媽媽不妨也去營養(yǎng)門診坐坐，因?yàn)楫a(chǎn)后的機(jī)體恢復(fù)，以及乳汁分泌等都離不開營養(yǎng)攝入的幫助，因此讓營養(yǎng)科的醫(yī)師來指導(dǎo)產(chǎn)后飲食也很有意義。

門診過程，很簡單

現(xiàn)實(shí)生活中，因?yàn)樵S多準(zhǔn)媽媽是因?yàn)楫a(chǎn)檢中某項(xiàng)指標(biāo)不合格，而被產(chǎn)科的醫(yī)師建議來營養(yǎng)門診的，所以她們并不清楚自己要準(zhǔn)備些什么，或者營養(yǎng)門診可以做些什么。其實(shí)，營養(yǎng)門診就診也需要準(zhǔn)備好各類產(chǎn)檢報(bào)告，以及整理好近期的飲食情況，以便醫(yī)師在問診過程中能夠了解自己的情況，并做出最準(zhǔn)確的判斷和建議。

在門診時(shí)，醫(yī)生首先會(huì)通過填寫調(diào)查表、問詢等方式來了解準(zhǔn)媽媽近期的日常飲食習(xí)慣和基本情況;其次，醫(yī)生會(huì)和準(zhǔn)媽媽一起進(jìn)行一個(gè)24小時(shí)的膳食回顧調(diào)查，就是準(zhǔn)媽媽一天當(dāng)中進(jìn)餐的具體食物分量、時(shí)間等，從中大致推算出準(zhǔn)媽媽飲食攝入情況;接著，醫(yī)生就會(huì)查看準(zhǔn)媽媽的產(chǎn)檢報(bào)告了，通過身高、體重、血常規(guī)、血肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白等數(shù)據(jù)來推斷出準(zhǔn)媽媽的實(shí)際營養(yǎng)狀況，并擬定出合理的營養(yǎng)攝入量;最后，醫(yī)生會(huì)和準(zhǔn)媽媽一起制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，并根據(jù)準(zhǔn)媽媽的提問來講解基本孕期營養(yǎng)原則，如模型對(duì)照講解、發(fā)放相關(guān)宣傳資料等。此外，有些存在特殊情況的準(zhǔn)媽媽（如糖尿?。?，還需要定期復(fù)診，以便醫(yī)生能及時(shí)調(diào)整飲食建議。

由于從常規(guī)的產(chǎn)檢項(xiàng)目能大致反映出準(zhǔn)媽媽當(dāng)前的營養(yǎng)狀態(tài)，因此營養(yǎng)門診一般不會(huì)額外要求準(zhǔn)媽媽做檢查。也正因?yàn)槿绱?，?zhǔn)媽媽在就診前就需要將產(chǎn)檢報(bào)告，如身高體重、B超單、血液生化檢查（血紅蛋白、白蛋白、微量元素等）帶齊。不過，如果遇到特殊情況，營養(yǎng)科的醫(yī)生也可能會(huì)另外請(qǐng)準(zhǔn)媽媽做相應(yīng)的檢查。

學(xué)會(huì)科學(xué)的自我把控

首先，不建議準(zhǔn)媽媽自行購買營養(yǎng)品服用，因?yàn)檫@不是最安全的，準(zhǔn)媽媽在服用營養(yǎng)制劑前一定要掌握正確的服用方法，并明確自己是否屬于適用人群范疇。只有了解了所服的營養(yǎng)品，了解了自己的身體情況才能避免過量或不當(dāng)服用可能帶來的問題。如果在產(chǎn)檢中無特殊，也無不適癥狀，是不需要額外補(bǔ)充營養(yǎng)制品的;只有產(chǎn)檢異?；蛘叱霈F(xiàn)孕吐、小腿抽搐等癥狀，才應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營養(yǎng)制品的補(bǔ)充。其次，在生活中，準(zhǔn)媽媽可以通過測(cè)量自身體重去初步了解自己的營養(yǎng)狀況，并制定孕期的增重計(jì)劃。

需要提醒的是，某些身體出現(xiàn)的異常表現(xiàn)并非是營養(yǎng)問題，比如頭暈可能是貧血，但它不代表準(zhǔn)媽媽一定是貧血，也可能是由于血壓、血糖等病理隱私引起的。這種情況下應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)。

第6篇：妊娠高血壓的概念范文

高血壓是一種常見的心血管疾病，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活節(jié)奏加快，患病率逐年上升。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國高血壓患者已達(dá) 1.6 億，患病率攀升至18.8%。大量研究顯示，血壓越高，患心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、腎病的機(jī)會(huì)越多。年齡在40到70歲之間、血壓在115/75~ 185/115 mmHg的個(gè)體，收縮壓每增加20 mmHg或舒張壓每增加10 mmHg，其心血管疾病的危險(xiǎn)性就增加1倍［1］。因此，對(duì)血壓進(jìn)行廣泛有效的監(jiān)測(cè)和控制意義重大。降壓治療能減少35%~ 45%腦卒中，20%~ 25%心肌梗死和超過50%的心力衰竭［2］。

降壓治療包括生活方式的調(diào)整和降壓藥物的應(yīng)用。目前生活方式的調(diào)整主要包括超重和肥胖者減輕體重、攝入富含鉀和鈣的飲食、減少鈉的攝入、增加體力活動(dòng)、限制飲酒及戒煙等。而降壓藥物則被大量臨床試驗(yàn)證明在減少高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生和死亡率方面起到了很大的作用，在腦卒中、冠心病、充血性心衰、進(jìn)行性腎功能不全，以及認(rèn)知功能障礙和癡呆等以高血壓作為危險(xiǎn)因素的疾患中，降壓藥物也體現(xiàn)了很大的益處。本文對(duì)臨床指南推薦的五類一線降壓藥物的臨床應(yīng)用作一介紹，為臨床高血壓治療藥物選擇提供依據(jù)。

1 高血壓定義、分類與降壓目標(biāo)

目前高血壓的定義為：在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。收縮壓≥140 mmHg而舒張壓＜90 mmHg則定義為單純性收縮期高血壓。

2004年我國高血壓防治指南的血壓定義及分類見表1［3］。而美國2003年JNCⅦ指南［4］在血壓分類上較為簡單，提出了高血壓前期的概念，并將原來的2級(jí)和3級(jí)高血壓合并，分為：正常血壓（

現(xiàn)有的各種高血壓指南在血壓控制目標(biāo)值上是基本一致的：對(duì)無并發(fā)癥的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在140/90 mmHg以下；伴有糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，血壓目標(biāo)為低于130/80 mmHg。

2 常用高血壓治療藥物

2.1 利尿劑

利尿劑主要通過排鈉利尿、減少細(xì)胞外液和血容量來降壓，有些還可擴(kuò)張血管使血壓下降。臨床上常用的利尿劑包括噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、氯噻酮、吲噠帕胺等），袢利尿劑（呋塞米等）和保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯喋啶等）。利尿劑降壓作用較緩和，與其他降壓藥物合用可增強(qiáng)聯(lián)用藥的降壓效應(yīng)。但大劑量使用利尿劑可能引起血電解質(zhì)紊亂，并影響血糖、血脂和尿酸的代謝，所以目前臨床降壓治療中一般使用小劑量利尿劑，且多與其他藥物合用。在美國JNCⅦ指南別強(qiáng)調(diào)了利尿劑的基礎(chǔ)治療地位，不論在單藥或聯(lián)合用藥時(shí)，除了某些具有特殊高危因素的患者必須使用其它特定藥物，其他患者都推薦優(yōu)先選用利尿劑。我國和歐洲［5］的高血壓指南雖然沒有特別強(qiáng)調(diào)利尿劑的應(yīng)用，但利尿劑在指南中具有和其他各類降壓藥物同等重要的治療地位。

2.2 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑自上世紀(jì)60年代用于高血壓治療以來，顯著的降壓效果使其一直廣泛用于臨床。β受體阻滯劑的降壓作用可能與減少心輸出量、抑制腎素分泌、降低外周交感神經(jīng)活性等有關(guān)。常用的β受體阻滯劑有：普萘洛爾（非選擇性）；阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等（選擇性β1受體阻滯劑）；卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等（α、β受體阻滯劑）。β受體阻滯劑適用于高血壓合并心絞痛、心梗后、快速心律失常、慢性穩(wěn)定性心衰的患者，對(duì)于平時(shí)心率較快的患者是一個(gè)很好的選擇。而對(duì)于存在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙、哮喘、慢性阻塞性肺病、急性心衰的患者應(yīng)避免使用，同時(shí)非選擇性β受體阻滯劑對(duì)血糖和血脂也有輕微的不良影響?；颊呤褂忙率荏w阻滯劑時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)自己的心率，如出現(xiàn)心率低于50次/min、長間歇停跳及黑暈厥等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長期使用β受體阻滯劑的患者不可突然停藥，否則可能引起藥物反跳作用，并使冠心病患者誘發(fā)心絞痛及心梗。

β受體阻滯劑的各種不同制劑的臨床效益不同，如阿替洛爾缺乏心血管保護(hù)作用。2006年的英國高血壓指南曾因此將β受體阻滯劑治療高血壓的地位從第一線降至四線，不過最新的2007歐洲高血壓指南［6］堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)的原則，仍推薦β受體阻滯劑作為高血壓治療的一線藥物。

2.3 鈣拮抗劑(CCB)

CCB是一類降壓效果較強(qiáng)的藥物，通過阻滯鈣離子通道，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮能力，使血壓下降。常用的CCB類藥物有短效、長效、緩釋和控釋片等幾種劑型。短效片需一日多次服藥，患者一日之內(nèi)血壓波動(dòng)較大；而長效、緩釋和控釋片一般一日1次即可，血壓控制平穩(wěn)，可避免血壓的過度波動(dòng)和晨起高血壓。因此，臨床上應(yīng)推薦患者使用長效、緩釋和控釋片。CCB的副作用較小，主要由擴(kuò)血管引起，如面部潮紅、頭痛、踝部水腫和反射性心跳加快等。

與其他降壓藥相比，二氫吡啶類CCB沒有任何強(qiáng)制性禁忌證，是臨床使用中最安全的一類降壓藥。2003年的歐洲指南中，二氫吡啶類CCB的優(yōu)先適應(yīng)證范圍包括老年單純收縮性高血壓、心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化和妊娠婦女，而2007年的新版歐洲指南中，又增加了左室肥厚、黑人高血壓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化三項(xiàng)新的優(yōu)先適應(yīng)證，使CCB有了更廣闊的應(yīng)用前景。

2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)

這兩類降壓藥物的作用都與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)。ACEI的降壓機(jī)制包括抑制循環(huán)與組織的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，減少Ang II的生成，增加緩激肽與血管前列環(huán)素的生成，減少醛固酮分泌和鈉潴留，減少神經(jīng)末梢腎上腺素的釋放。ARB則通過選擇性地阻斷Ang II與其I型受體（AT1）的結(jié)合，使Ang II的作用受到抑制，達(dá)到降壓的目的。

常用的ACEI類藥物都以“普利”結(jié)尾，如卡托普利、依那普利、賴諾普利、福辛普利等。常用的ARB藥物則都以“沙坦”結(jié)尾，如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。這兩類藥物除了良好的降壓作用外，還有對(duì)心、腦、腎等器官的保護(hù)作用。ACEI類藥物適用于各種類型的高血壓，尤可用于下列情況：高血壓合并左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、非糖尿病腎病 、糖尿病腎病、蛋白尿等。妊娠、高血鉀和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。此外，ACEI類藥物有干咳、血管神經(jīng)性水腫和致畸的副作用。ARB類藥物尤其適用于糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、心衰、心肌梗死后的患者，臨床作用和禁忌證與ACEI相似，但不引起咳嗽等不良反應(yīng)。

3 結(jié)語

臨床上，五類一線降壓藥都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。降壓藥物的選擇應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體狀況（有無其他心血管疾病危險(xiǎn)因素、有無靶器官損害、有無受降壓藥影響的其他疾病、經(jīng)濟(jì)承受能力等），以及藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)、藥物間相互作用來決定。推薦使用一日1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物，以防止靶器官損害，并增加治療的依從性。為了使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不佳的可采用聯(lián)合治療的方法。對(duì)于血壓為2~3級(jí)的患者，初始治療就可選用兩種藥物的小劑量聯(lián)合治療。目前我國指南中推薦的適宜的兩藥聯(lián)合治療包括：利尿劑和β受體阻滯劑，利尿劑和ACEI或ARB，二氫吡啶類CCB和β受體阻滯劑，CCB和ACEI(或ARB)，CCB和利尿劑，β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。當(dāng)然還有許多患者需要兩種以上的藥物合用。

高血壓是一種可以有效控制的疾病，只要在臨床上合理使用降壓藥物，切實(shí)提高高血壓的治療率和控制率，就可以減少患腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality［J］. Lancet, 2002, 360(9394): 1903-1913.

2 Neal B, MacMahon S, Chapman N. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs［J］. Lancet, 2000, 356(9246): 1955-1964.

3 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)［J］. 中華心血管病雜志,2004, 32(12):1060-1064.

4 Chobanian AV,Bakris GL,Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure:the JNC 7 report［J］. JAMA, 2003, 289(19):2560-2572.

5 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee.2003 European Society of hypertension-European Society of cardiology guidelines for the management of arterial hypertension［J］. Journal of Hypertension, 2003, 21(6): 1011-1053.

第7篇：妊娠高血壓的概念范文

美國一項(xiàng)最新醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，與體重正常的產(chǎn)婦相比，肥胖產(chǎn)婦的孩子可能更容易患自閉癥和出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩癥狀。

這項(xiàng)研究以加利福尼亞州1004名年齡在2歲至5歲之間的兒童為對(duì)象，發(fā)現(xiàn)517人患自閉癥譜系障礙（即廣義自閉癥），172人生長發(fā)育遲緩。在自閉癥譜系障礙患兒中，48人的母親患妊娠糖尿病，111人的母親體型肥胖，148人的母親有高血壓等疾病。發(fā)育遲緩的兒童中，20人的母親患妊娠糖尿病，41人的母親體型肥胖，60人的母親患有高血壓。研究人員推斷，兒童患自閉癥與產(chǎn)婦有妊娠糖尿病之間關(guān)系不大，而產(chǎn)婦體型肥胖或高血壓與兒童患自閉癥相關(guān)，嬰兒生長發(fā)育遲緩則與產(chǎn)婦肥胖、妊娠糖尿病和高血壓問題有關(guān)。

常吃洋快餐，抑郁風(fēng)險(xiǎn)高

研究表明，經(jīng)常吃洋快餐或批量烘焙的食物（甜甜圈、蛋糕、羊角面包等）可能會(huì)增加患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

科學(xué)家收集了8 964個(gè)受訪對(duì)象，他們以前都沒有被診斷患有抑郁，也沒有服用過抗抑郁藥物。評(píng)估時(shí)間平均為6個(gè)月，在這段時(shí)間里，493人被診斷出抑郁或者開始服用抗抑郁藥物。分析結(jié)果顯示，經(jīng)常吃洋快餐的人，患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)比極少或沒有進(jìn)食該類食品的人要高出51%。該研究負(fù)責(zé)人指出，兩者的聯(lián)系非常緊密，就是說“吃得越多，越容易抑郁?！绷硗?，那些吃洋快餐和批量烘焙食物最多的受訪對(duì)象，除了飲食習(xí)慣糟糕（水果、堅(jiān)果、魚、蔬菜和橄欖油攝入較少）外，普遍存在吸煙和每星期工作超過45個(gè)小時(shí)的情況。

多種名牌茶葉被指農(nóng)殘超標(biāo)

國際環(huán)保組織“綠色和平”于2011年12月和2012年1月先后在北京、成都和?？趯?duì)9個(gè)茶葉品牌進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，并遞送第三方實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行農(nóng)藥殘留檢測(cè)，調(diào)查涉及9個(gè)品牌的18種茶葉，共檢測(cè)農(nóng)藥種類29種。吳裕泰、張一元、天福茗茶、御茶園、中茶、日春等9個(gè)茶葉知名品牌都在其中。在調(diào)查的18個(gè)茶葉樣本中，12份茶葉樣本被檢測(cè)出滅多威、硫丹及氰戊菊酯等違法違禁農(nóng)藥殘留，14份含有多菌靈、苯菌靈、腈菌唑、氟硅唑等殘留農(nóng)藥。據(jù)了解，這幾種農(nóng)藥可能影響生育能力、胎兒發(fā)育或損害遺傳基因。

該機(jī)構(gòu)呼吁茶葉公司尊重消費(fèi)者對(duì)食品安全的訴求，立即著手建立完善的茶葉供應(yīng)鏈追溯體系，對(duì)茶葉的生產(chǎn)過程進(jìn)行有效的控制，杜絕高毒劇毒農(nóng)藥的使用，并切實(shí)減少農(nóng)藥的使用量。

二氧化碳增加令人發(fā)胖

丹麥研究人員提出一項(xiàng)大膽假設(shè)：隨著全球氣候變暖，大氣中二氧化碳濃度升高導(dǎo)致人們?cè)絹碓脚?。不過，這一理論尚需更多實(shí)驗(yàn)證明。

丹麥學(xué)者在一項(xiàng)數(shù)千名丹麥人參與的，名為“監(jiān)測(cè)心血管疾病的趨勢(shì)及決定因素”的研究中發(fā)現(xiàn)，不論胖瘦，參與研究志愿者的體重在過去22年間均以相同比例上升?？茖W(xué)家在尋找導(dǎo)致人們變胖的因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，大氣中二氧化碳濃度上升幅度與人們體重增長的幅度基本相同。其中起關(guān)鍵作用的是大腦荷爾蒙食欲肽，而它的分泌受二氧化碳濃度影響。食欲肽又稱食欲素，是下丘腦神經(jīng)元分泌的一種神經(jīng)遞質(zhì)，除了通過延遲飽腹感來增加食物攝入外，還對(duì)睡眠與覺醒有重要調(diào)控作用。研究人員推測(cè)，人們吸入更多二氧化碳，致使血液酸度增加，繼而影響食欲肽的分泌，增進(jìn)人的食欲，使人更容易發(fā)胖。不過，運(yùn)動(dòng)減肥者不必因此而擔(dān)憂，因?yàn)榕懿綍?huì)促進(jìn)血液循環(huán)，讓人呼出更多二氧化碳，實(shí)際上進(jìn)一步證明了運(yùn)動(dòng)有益健康這一說法。

辣椒可預(yù)防心臟病

據(jù)英國《每日郵報(bào)》報(bào)道，香港中文大學(xué)進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，辣椒和胡椒中的辣椒素能夠起到降血壓和血膽固醇的功效，進(jìn)而在很大程度上預(yù)防心臟病。辣椒素是辣椒的活性成分，正是這種化合物讓我們吃辣椒時(shí)產(chǎn)生灼燒感。

研究過程中，科學(xué)家為兩組倉鼠提供高膽固醇食物，而后為其中一組提供含有數(shù)量不等的辣椒素的食物，為另一組提供不含辣椒素的食物，隨后對(duì)影響進(jìn)行分析。根據(jù)他們的研究發(fā)現(xiàn)，辣椒素能夠通過減少堆積以及加快分解和排泄的方式降低有害膽固醇水平。此外，辣椒素還能抑制一種導(dǎo)致動(dòng)脈收縮的基因的活動(dòng)。動(dòng)脈收縮導(dǎo)致流入心臟以及其他器官的血量減少，通過抑制這種基因的活動(dòng)，肌肉能夠得到放松和擴(kuò)張，進(jìn)而提高血量。

不過，專家并不建議人們過量食用辣椒，因?yàn)槔苯凡⒉荒艽娼?jīng)過臨床檢驗(yàn)并證明有效的處方藥。

常食反式脂肪酸使人攻擊性變強(qiáng)

美國研究人員調(diào)查945名男女的反式脂肪酸攝入量和行為變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論年紀(jì)大小，那些常吃含有反式脂肪食物的人更具攻擊性。研究人員詢問研究對(duì)象的攻擊歷史、攻擊手段、自我評(píng)價(jià)、易怒程度等信息，采用“外部攻擊行為”評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮研究對(duì)象的性別、年齡、受教育程度、是否吸煙、是否飲酒等因素后得出上述結(jié)論。研究帶頭人指出說：“我們發(fā)現(xiàn)，更多的反式脂肪酸與更強(qiáng)的攻擊性之間存在明顯關(guān)聯(lián)”。

反式脂肪酸又稱反式脂肪、反型脂肪，一些使面點(diǎn)酥松的油脂、人造黃油和用于油炸的食用油均可能含有反式脂肪酸，大豆油等植物油經(jīng)氫化處理也容易產(chǎn)生反式脂肪酸。

常吃巧克力，身材更苗條

美國加利福尼亞大學(xué)圣迭戈分校研究人員調(diào)查超過1 000名成年人后發(fā)現(xiàn)，平均每周吃5次巧克力的人比不吃的人體重輕2.3~3.2千克。研究人員認(rèn)為，巧克力中的抗氧化物質(zhì)兒茶酚能促進(jìn)肌肉生長。另外，對(duì)保持身材而言，攝取次數(shù)比攝入量更重要。這一研究成果進(jìn)一步加深巧克力有利心臟健康的概念。先前研究顯示，每天食用6.7克黑巧克力能有效地促進(jìn)心臟健康，可減少罹患心臟病幾率。但盡管如此，因?yàn)闊崃枯^高，專家還是呼吁食用巧克力需適度。

非轉(zhuǎn)基因大豆將迎來機(jī)遇

今年2月，國務(wù)院法制辦在其官網(wǎng)公布了《糧食法（征求意見稿）》。意見稿規(guī)定，轉(zhuǎn)基因糧食種子的科研、試驗(yàn)、生產(chǎn)、銷售、進(jìn)出口應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，任何單位和個(gè)人不得擅自在主要糧食品種上應(yīng)用轉(zhuǎn)基因技術(shù)。意見稿的出臺(tái)，一方面意味著轉(zhuǎn)基因食品或?qū)⑹艿絿艺叩亩糁?，另一方面使非轉(zhuǎn)基因糧食，特別是非轉(zhuǎn)基因大豆產(chǎn)業(yè)再次受到了社會(huì)的關(guān)注。

數(shù)千年來，中國人都以大豆作為主要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入來源。與國外普遍的轉(zhuǎn)基因大豆相比，國產(chǎn)非轉(zhuǎn)基因大豆因營養(yǎng)結(jié)構(gòu)沒有受到人為的破壞，擁有更高的蛋白質(zhì)含量，幾千年的食用歷史證明其安全性也更加可靠。

第8篇：妊娠高血壓的概念范文

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；診斷標(biāo)準(zhǔn)變化；圍產(chǎn)期影響

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0672-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型[1]。從嚴(yán)格概念上講，GDM也是一種糖耐量異常狀態(tài)，不同于1型、2型糖尿病及繼發(fā)性糖尿病，所以GDM的血糖診斷切點(diǎn)不同于它們。不同機(jī)構(gòu)或同機(jī)構(gòu)不同時(shí)期推出GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)都有不同，不斷調(diào)整中。近年來，隨著人們生活水平的提高，妊娠前超重、肥胖、高齡妊娠及妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，其發(fā)病率也明顯提高，甚至達(dá)到5-14%，成為一種常見的妊娠期并發(fā)癥[2]。由于GDM的臨床過程復(fù)雜，對(duì)母兒危害較大，受圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)廣泛重視。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）曾組織全球多中心、多國GDM專家前瞻性研究高血糖與妊娠不良結(jié)局，調(diào)整GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)中血糖界值。2011年1月美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）敲定了新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。同年12月我國采用此診斷標(biāo)準(zhǔn)并執(zhí)行為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。本文藉此診斷標(biāo)準(zhǔn)變化對(duì)臨床病例觀察淺析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年5月-2011年8月在我院住院分娩按原GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的GDM孕婦42例為A組，年齡21-37歲，平均年齡28.65±4.16歲；選取2013年1月-2013年8月在我院分娩按照新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的GDM病例12例，年齡22-40歲，平均年齡28.80±4.13。兩組所選病人均至少在我院產(chǎn)前保健檢查三次，BMI

1.2 A組采用的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①空腹血糖（FPG）：兩次或兩次以上FPG≥5.8mmol/l，可診斷GDM。

②24-28周妊娠婦女，空腹12小時(shí)，服含葡萄糖50克的水200毫升，5分鐘服完，1小時(shí)后靜脈血糖≥7.8mmol/L者需行75克葡萄糖OGTT。即空腹12小時(shí)，抽空腹血糖，然后服含有75克葡萄糖的水400毫升，5分鐘內(nèi)服完，1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)后查靜脈血糖。正常值：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmol/L，3小時(shí)6.7mmol/L.

有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過正常則診斷GDM.

B組采用的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)（也是我國現(xiàn)行的新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）

①妊娠24-28周及以后，對(duì)所有尚未被診斷糖尿病的孕婦行75克葡萄糖OGTT。

方法：檢查前3日正常體力活動(dòng)、正常飲食，每日碳水化合物不少于150克，檢查期間靜坐。檢查前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日9時(shí)前。5分鐘內(nèi)服完含75克葡萄糖的液體300毫升，分別抽取服糖前、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的靜脈血，氧化酶法測(cè)定血漿葡萄糖水平。

正常值：空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L，10.0mmol/L， 8.5mmol/L

任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM。

②無條件定期產(chǎn)前檢查者，妊娠24-28周首先FPG檢查。FPG≥5.1mmol/L可以診斷GDM。4.4mmol/L≤FPG

1.3 方法

一經(jīng)確診為GDM，與孕婦充分溝通，告知GDM可能并發(fā)癥及母兒風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)飲食營養(yǎng)控制，指導(dǎo)孕婦適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，散步為主。控制孕婦孕期體重增長過多：孕前BMI24，已系過度肥胖，孕期增重應(yīng)嚴(yán)格控制在6-9kg。孕期監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)應(yīng)用胰島素治療，力求控制血糖達(dá)滿意標(biāo)準(zhǔn)和正常水平。入院及產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控血糖。然后對(duì)兩組GDM發(fā)病率、分娩前FPG、妊娠高血壓、巨大兒、死胎、巨大兒、新生兒低血糖等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比觀察分析。

2 結(jié)果

3 討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，對(duì)母胎危害均較大，但依據(jù)糖尿病綜合癥狀、體征確立診斷存在困難。許多GDM孕婦多無明顯自覺癥狀。妊娠早期中期，由于胎兒從母體獲取葡萄糖增加及母體對(duì)葡萄糖利用也增加等原因，F(xiàn)PG反而降低10%[3]。妊娠孕婦腎糖閾下降，尿糖及單用FPG不能篩查GDM。GDM對(duì)母兒影響及程度取決于血糖控制水平，即血糖越高，出現(xiàn)胎兒高胰島素血癥、巨大兒、新生兒嚴(yán)重低血糖等風(fēng)險(xiǎn)增大，甚至不明原因胎死宮內(nèi)。故能夠早發(fā)現(xiàn)早診斷很重要。新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)基于胎兒風(fēng)險(xiǎn)及結(jié)局制定，采用了更低的診斷閾值，且采用一步診斷試驗(yàn)，取消了GCT篩查，取消了GIGT診斷，使醫(yī)務(wù)人員及孕婦均更便利。GDM診斷率及發(fā)病率提高，會(huì)導(dǎo)致更多孕婦納入圍生期的血糖管理干預(yù)監(jiān)測(cè)行列，新診斷標(biāo)準(zhǔn)更加重視GDM患者產(chǎn)后6-12周的糖尿病監(jiān)測(cè)[4]。綜上所述，圍產(chǎn)的工作量必明顯增加，但對(duì)改善母嬰結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及胎嬰的患病率、病重率，進(jìn)一步優(yōu)化妊娠婦女及其子女的預(yù)后很有意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊慧霞 .2011年妊娠期糖尿病國際診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀【D】.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，3（4）

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)【M】.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社

第9篇：妊娠高血壓的概念范文

[關(guān)鍵詞] β受體阻滯劑；高血壓；動(dòng)脈硬化；治療；作用

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）09（b）-0193-03

[Abstract] Hypertension is a common chronic disease highly damaging. Beta blockers can selectively bind to beta adrenergic receptor， a type of drug to antagonize and catecholamine neurotransmitter of beta receptor agonist. Effector cell membrane distribution of adrenergic receptors in most sympathetic postganglionic fibers dominated on the receptor divided into 3 types， namely， beta 1 receptor， beta 2 receptor and beta 3 receptor. Beta 1 receptor mainly distributed in myocardium， can be excited by the heart rate and cardiac contractility increased； beta 2 receptor exists in bronchial and vascular smooth muscle， can be excited by bronchiectasis， vasodilation， visceral smooth muscle relaxation； beta 3 the receptor exists mainly in fat cells， can be excited to cause fat decomposition. Beta blockers can reduce myocardial oxygen consumption， decreased myocardial contractility， antihypertensive effect is good， beneficial to patients with blood Pressure control， to ensure the long-term survival quality of patients have a positive impact， it is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words] Beta blockers； Hypertension； Arteriosclerosis；Treatment； Function

高血壓屬于臨床的常見病和多發(fā)病，也是心腦血管病的危險(xiǎn)因素之一，其主要的病例變化是病變?cè)缙谌硇?dòng)脈發(fā)生痙攣，而在病變后期出現(xiàn)硬化，學(xué)歷動(dòng)力學(xué)的主要改變是血壓升高，發(fā)病時(shí)患者以收縮壓≥140 mmHg，或者是舒張壓

1 β受體阻滯劑治療高血壓的適應(yīng)證

β受體阻滯劑作為臨床的一種常用降壓藥，單獨(dú)性使用或聯(lián)合其他藥物使用可明顯改善血壓指標(biāo)，且在降壓的同時(shí)還可減少對(duì)靶器官的損傷度[3]。通常來說，交感神經(jīng)大多存活于高血壓疾病的各個(gè)階段，一旦病發(fā)高血壓期間合并胰島素抵抗、糖尿病等病癥，將增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，因此，選用合適的受體阻滯劑是治療高血壓病癥的關(guān)鍵所在[4]。由于β受體阻滯劑的α1受體阻斷作用可從某種程度上抵消阻斷作用產(chǎn)生的系列不良反應(yīng)。故而，新型的β受體阻滯劑不但可擴(kuò)張血管，改善心率，還可改善血壓指標(biāo)，是臨床治療高血壓病癥的主要藥物。調(diào)查報(bào)告顯示，早于2006年臨床均已經(jīng)提出β受體阻滯劑在高血壓患者中的適應(yīng)證：心力衰竭、心絞痛、心律失常、妊娠高血壓等。

2 β受體阻滯劑的藥理作用

2.1 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用

β受體阻滯劑直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的β受體，能夠直接減弱興奮性神經(jīng)元的活動(dòng)，阻斷交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳出，從而起到降血壓的作用。

2.2 對(duì)腎素-血管緊張素的作用

腎球旁細(xì)胞的β受體興奮，能夠分泌腎素，興奮腎素-血管緊張素系統(tǒng)，從而使血壓升高。而β受體阻滯劑可以明顯抑制腎球旁細(xì)胞的β受體興奮，抑制腎素的分泌，從而達(dá)到降血壓的目的。

2.3 對(duì)心臟的作用

β受體阻滯劑通過抑制心臟的β受體，能夠明顯降低心率，減弱心肌收縮力，從而減少心臟輸出量和耗氧量，明顯延長房室傳導(dǎo)時(shí)間，達(dá)到降血壓的目的。

2.4 對(duì)壓力感受器的作用

β受體阻滯劑能夠維持壓力感受器的正常功能，可以降低坐位或者臥位時(shí)的血壓。β受體阻滯劑通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、減慢心率及抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，來發(fā)揮降血壓的作用，同時(shí)還可以起到保護(hù)心臟的作用，因此β受體阻滯劑在治療高血壓方面具有十分堅(jiān)實(shí)的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

3 β受體阻滯劑的分類

3.1 按照受體選擇的不同分類

3.1.1 非選擇性 β受體阻滯劑該類藥物可以競(jìng)爭性阻斷β1和β2受體，但容易引起肺功能及糖類脂類物質(zhì)的代謝異常。阻斷β2受體的代表藥物是普萘洛爾，在阻斷β2受體受體的同時(shí)，可以相對(duì)性的興奮α受體。目前該類藥物在臨床的應(yīng)用較少。

3.1.2 選擇性 β受體阻滯劑該類藥物可以特異性的阻斷β2受體，是臨床常用的降壓藥物，代表藥物有比索洛爾和美托洛爾。

3.1.3 具有舒張血管功能 β受體阻滯劑該類藥物可以阻斷α受體，起到舒張周圍血管的作用，比如常見的拉貝洛爾、卡維地洛等，還可以激動(dòng)β2受體，增加一氧化氮的釋放，起到舒張周圍血管的作用，代表藥物是奈必洛爾。

3.2 按照藥代動(dòng)力學(xué)分為3類

3.2.1 水溶性 β受體阻滯劑該類藥物的組織穿透力較差，不易通過血腦屏障，代表藥物是阿替洛爾。

3.2.2 脂溶性 β受體阻滯劑該類藥物穿透力較好，易進(jìn)入血腦屏障，且半衰期較長，容易引起不良反應(yīng)，代表藥物有美托洛爾。

3.2.3 雙溶性 β受體阻滯劑該類藥物既有水溶性藥物的有點(diǎn)，也有脂溶性藥物的優(yōu)點(diǎn)。其首關(guān)效應(yīng)較低、半衰期較長、口服吸收率較高、可以穿透血腦屏障，既能夠阻斷某些β1受體，也可以明顯減少神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。常見的代表藥物有比索洛爾。

4 討論

高血壓屬于一種比較常見的慢性疾病，也是一種可防可控的疾病，其病以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為臨床綜合征。從整體人群分析，血壓水平隨著年齡的增長而升高，以收縮壓為明顯表現(xiàn)，但50歲后舒張壓呈下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大[5-6]。近年來，隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心臟、腦血管等保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，認(rèn)為同意血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，所以就有了血壓分層的概念。目前在臨床上將危險(xiǎn)因素評(píng)估和血壓值作為診斷和制定高血壓治療方案的主要參考依據(jù)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況判斷其血壓控制范圍，以針對(duì)性治療干預(yù)，提高生存質(zhì)量和預(yù)后效果。經(jīng)病理學(xué)研究，高血壓的特點(diǎn)表現(xiàn)在：①脈壓差比較大，且收縮壓不斷增高，患者年齡增長的同時(shí)，體質(zhì)和抵抗力不斷下降，大動(dòng)脈的血管彈性在逐漸降低，使得舒張壓不斷下降，相應(yīng)的收縮壓開始增高，這就出現(xiàn)了脈壓增大現(xiàn)象，因此，在后期治療和干預(yù)方面，可以采取控制收縮壓的治療方案；②患者血壓波動(dòng)幅度比較大，高血壓以中老年人為主要人群，由于患者的免疫力其器官功能在逐漸下降，導(dǎo)致主動(dòng)脈弓壓力感受器敏感性不斷下降，降低了血壓調(diào)節(jié)功能；③患者出現(xiàn)性低血壓，受年齡影響，患者血管系統(tǒng)開始出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，導(dǎo)致交感神經(jīng)逐漸增高，一旦出現(xiàn)改變時(shí)，極易引起性低血壓[7-10]。

高血壓患者多為老年人群，其病直接危害患者的正常生活和生命健康，如果沒有對(duì)血壓及時(shí)有效控制，將會(huì)引發(fā)患者心、腦、腎等重要器官發(fā)生病變，經(jīng)臨床病理分析，認(rèn)為其病主要發(fā)病原因可能與遺傳和環(huán)境有關(guān)系，當(dāng)血壓過高，血流對(duì)血管壁的沖擊會(huì)損害血管內(nèi)膜，內(nèi)皮的功能也受到一定的損傷，使得血液中的脂質(zhì)更佳容易沉積在血管壁，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，相對(duì)，如果發(fā)生了動(dòng)脈硬化，則血管正常正常舒張功能減弱，血管壁的僵硬度也隨之增加，造成血壓持續(xù)升高[11]。所以，血壓過高與動(dòng)脈硬化二者互為因果，甚至?xí)纬蓯盒匝h(huán)。所以，要在控制動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓患者實(shí)施針對(duì)性血壓控制，預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)展。并且，臨床發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化與高血壓也有一定的關(guān)聯(lián)性，患者血壓過高，在年齡因素的影響下，逐漸形成粥樣硬化斑塊，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊出血、板塊破裂脫落或繼發(fā)血管狹窄等，使得血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而大致缺血性腦血管事件發(fā)生，由此可見，控制血壓，預(yù)防動(dòng)脈硬化，對(duì)于提高高血壓患者的生存質(zhì)量有非常重要的作用。另外，高血壓病癥的發(fā)生還和年齡、食鹽、體重等因素相關(guān)，從年齡上來說，患者的年齡越大，高血壓病發(fā)率越高，特別是40歲以上的人群；從食鹽上來說，每天攝入的食鹽量越多，高血壓病發(fā)率越高。曾有報(bào)告顯示，每天攝入的食鹽量20.0 g，病發(fā)率高達(dá)30.0%；從體重上來說，越肥胖，病發(fā)率越高。有研究表明[12]，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)血壓控制的基礎(chǔ)上，給予絡(luò)活喜藥物治療，該藥物是世界處方量最大的治療高血壓的品牌藥物之一，但該藥物因人而異，治療過程中，部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率比較大，所以存在治療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者實(shí)施β受體阻滯劑-美托洛爾，該藥物具有較弱的膜穩(wěn)定作用，對(duì)心臟有較大的選擇性作用，但較大劑量對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)對(duì)血管及支氣管平滑肌也有作用，同時(shí)本品能減慢心率、降低心肌收縮力，降低患者的交感神經(jīng)活性，從而達(dá)到治療高血壓的效果。部分β受體阻滯劑具有副作用，其發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加，但明顯降低了患者心血管事件的發(fā)生幾率及病死率，對(duì)于糖尿病患者，β受體阻滯劑能夠降低胰島素的敏感性，對(duì)血糖、血鉀等有一定的影響非選擇性β受體阻滯劑會(huì)使患者發(fā)生疲勞乏力。但上述副作用只是部分β受體阻滯劑產(chǎn)生，而第三代的β受體阻滯劑基本無以上副反應(yīng)。因此在臨床制定用藥方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)調(diào)整藥物的種類及劑量。

綜上，β受體阻滯劑治療高血壓的效果比較好，利于患者血壓的控制，且對(duì)保障患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有積極的影響，非常值得在臨床上推廣和普及。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 第八屆中華腎臟病學(xué)會(huì)慢性腎臟病高血壓治療專家協(xié)作組.α/β受體阻滯劑在慢性腎臟病高血壓治療中的實(shí)踐指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（48）：3812-3816.

[2] 彭伊，葉遠(yuǎn)征，祖麗菲婭?木沙，等.β受體阻滯劑治療高血壓的療效薈萃分析[J].中國基層醫(yī)藥，2014（16）：2438-2441.

[3] 施仲偉.β受體阻滯劑治療高血壓臨床療效再評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（7）：3-4.

[4] 孫浩，范小艷.血管緊張素受體阻滯劑治療老年高血壓患者輕度認(rèn)知障礙的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：592-594.

[5] Hsu，C.-Y.，Huang，C.-C.，Chan，W.-L. et al.Angiotensin-receptor blockers and risk of alzheimer's disease in hypertension population - A nationwide cohort study[J].Circulation journal，2013，77（2）：405-410.

[6] Rabasseda，X..A report from the American society of hypertension 28th annual scientific meeting and exposition （May 15-18， 2013 - San Francisco， California， U.S.A.）[J].Drugs of today： Medicamentos de actualidad，2013，49（7）：463-470.

[7] 桑城.CCB+利尿劑+β受體阻滯劑聯(lián)合降壓治療與動(dòng)脈彈性的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（4）：490-491.

[8] 凌受毅，朱正芳，張偉國，等.血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合β受體阻滯劑治療中青年高血壓的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014（10）：1216-1217.

[9] 馮穎青.β受體阻滯劑在降壓治療中的應(yīng)用[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36（6）：665-668.

[10] 馬新釗.β受體阻滯劑聯(lián)合鈣拮抗劑在中青年高血壓慢性病管理中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（26）：3471-3473.

[11] Ripley，T.L.，Saseen，J.J..β-Blockers： A Review of Their Pharmacological and Physiological Diversity in Hypertension[J].The annals of pharmacotherapy，2014，48（6）：723-733.