妊娠期高血壓疾病精選(九篇)

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第1篇：妊娠期高血壓疾病范文

病歷摘要

例1患者,39歲,農(nóng)民,G3P1,14年前經(jīng)陰道自然分娩足月男嬰,孩子體健。平素月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)為2008年3月15日。心電圖(EDC):2008年12月21日,孕期無規(guī)律產(chǎn)前檢查,自訴于孕30+周曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血壓、血尿常規(guī)等,未見明顯異常,無頭暈等不適癥狀。

入院前1天(2008年11月5日)晚11:00(孕33+3周)突發(fā)抽搐3次,每次抽搐1～2分鐘,伴有意識喪失。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時已呈昏迷狀態(tài),測血壓180/100 mm Hg,心率80 次/分,入院后再次抽搐1次;查尿常規(guī):蛋白(+++),潛血(+++),凝血及肝腎功能大致正常;B超示:臀位,胎心140 次/分,未見胎盤早剝征象。診為子癇,同時予以下治療:硫酸鎂靜脈推注4 g,靜滴15 g;地塞米松10 mg入壺;20%甘露醇500 ml靜滴;安定30 mg靜滴;冬眠1號1/3支肌注;未再抽搐,轉(zhuǎn)至我院急診。其過程中出入量為:入量2 500 ml,出量1 300 ml。

11月6日入院后查BP 197/86 mm Hg,HR 107 次/分,R 35 次/分,SO2 100%,躁動;胎心監(jiān)護(hù)(NST)示基線平直,有1次自發(fā)減速;尿袋中茶色尿。予降壓治療:心痛定10 mg舌下含服,壓寧定25 mg+20 ml 0.9%氯化鈉靜推+250mg 1.2 ml/hr靜脈泵入。查血常規(guī):Hb 121 g/L,Hct 35.1%,PLT 48×109/L;肝腎功:ALT 212 U/L,TBil 72.4 μmol/L,DBil 10.4 μmol/L, CK 606 U/L,K+ 3.4 mmol/L,Na+133 mmol/L,Cl-93 mmol/L,Cr97 μmol/L;凝血時間大致正常,D-Dimer 1 363 μg/L;尿常規(guī):蛋白≥3.0 g,BLD 200 cell/L;眼科會診結(jié)果:因瞳孔小,眼底顯示不清。急診內(nèi)科會診及麻醉科會診。無絕對手術(shù)禁忌,建議終止妊娠。遂完善各項術(shù)前準(zhǔn)備,在向患者家屬告知病情和手術(shù)風(fēng)險,并積極取得相關(guān)科室的通力配合之后,急診行剖宮取胎術(shù)終止妊娠。

當(dāng)日在全麻下行剖宮取胎術(shù),術(shù)中剖娩女嬰,出生評分1分鐘評4分(膚色,心率各2分),3分鐘評6分(肌張力及呼吸均各加1分),其家屬放棄新生兒搶救,家屬自行抱走新生兒后其12小時內(nèi)夭折。

患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房,繼續(xù)予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙治療。入室(ICU)時深昏迷,雙瞳孔不等大,直徑左7 mm,右5 mm,壓眶無反應(yīng)。給予氣管插管呼吸機輔助呼吸,甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓,靜脈應(yīng)用三聯(lián)抗生素(穩(wěn)可信+特治星+佳爾納),泰特(谷胱甘肽)保肝治療,硝普鈉控制血壓,適當(dāng)鎮(zhèn)靜、利尿。同時密切監(jiān)測生命體征,監(jiān)測血常規(guī)、凝血、血氣及肝腎功變化,觀察瞳孔、神志及腹部情況變化,輸血糾正貧血及血小板低下、營養(yǎng)支持及補液等對癥支持治療,患者病情逐漸平穩(wěn)。瞳孔大小及對光反射逐漸恢復(fù),病理征逐漸消失,神志逐漸好轉(zhuǎn),血壓控制良好,貧血及低血小板逐漸糾正,肝腎功能持續(xù)好轉(zhuǎn),未見持續(xù)活動性出血,惡露不多?；颊?1月7日顱腦CT結(jié)果示顱內(nèi)多發(fā)性低密度影及片狀出血。11月9日拔除氣管插管,2008年11月10日停止吸氧,患者氧合99%～100%,并開始下床活動及進(jìn)流食。11月8日復(fù)查PLT 140×109/L,11月9日復(fù)查PLT 156×109/L。由ICU轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房,繼續(xù)抗炎、降壓、脫水、保肝治療,病情明顯好轉(zhuǎn),之后一般情況好,偶有視物模糊,無其他不適;神經(jīng)查體未引出病理反射;體溫、血壓正常,肝腎功、血常規(guī)均正常。11月17日腦CT結(jié)果示顱內(nèi)多發(fā)性低密度影及少量高密度影,出血吸收期,較前明顯好轉(zhuǎn)。眼底動靜脈比1:2,左視網(wǎng)膜有出血,繼續(xù)降壓、脫水治療。11月24日(術(shù)后第18天)順利出院。

出院診斷:宮內(nèi)孕33+4周,G3/P2,臀位;妊娠期高血壓疾病,子癇,HELLP綜合征,顱內(nèi)出血;早產(chǎn),早產(chǎn)兒。

例2患者,29歲,農(nóng)民,G4/P2,2005、2006年自然分娩2次,有1子1女。平素月經(jīng)規(guī)律,4～5/30天,停經(jīng)30+天,尿HCG(+),停經(jīng)4個月感胎動至今。孕期無產(chǎn)檢。2008年10月曾出現(xiàn)四肢紅斑,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未治療,2008年12月開始發(fā)展為全身性紅斑。1周前患者自測血壓150/100 mm Hg,無頭暈眼花,未就診。2009年2月22日宮內(nèi)孕33+3周,呼吸困難,不能平臥2天,無誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣,不能平臥,咳白色痰,內(nèi)有少許血絲,來我院急診入搶救室。

測血壓150/115 mm Hg,P 110次/分,神志清,無頭暈、頭痛及眼花,不可平臥。雙肺可聞及散在干、濕音。床旁超聲心動檢查:心肌病變,左心右室大,左室收縮功能明顯減低,輕度二尖瓣關(guān)閉不全,極少量心包積液,下腔靜脈增寬。左室射血分?jǐn)?shù)27%。胎兒B超:BPD 8.4 cm,AC 29.8 cm,FL 6.5 cm,AFI 16.8,估胎兒體重2 161～2 282 g。血常規(guī)WBC 19.03×109/L,HGb 97g/L,PLT 257×109/L;肝功正常;腎功:Cr 193 μmo/L,BUN 10.77 mmol/L,電解質(zhì)血鉀6.1 mmol/L,Na+ 133 mmol/L;心肌酶譜:CK 539 U/L,CKMB 57.8 μg/L;血氣分析:pH 7.15,PaCO2 35 mm Hg,PaO2 83 mm Hg,血鉀5.9 mmo/L,SPO2 92%。眼科看眼底:A:V=1:2,視網(wǎng)膜未見出血、滲出、水腫等。尿常規(guī):尿蛋白≥3.0 g/L,紅細(xì)胞200 /μl。急診科請全院組織多科會診,圍產(chǎn)期心肌病不除外,建議盡快終止妊娠,向患者及家屬充分交代危重病情,待心功能改善,血鉀糾正后立即剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)后回ICU監(jiān)護(hù)。急診搶救室予患者糾正左心衰、腎功不全及電解質(zhì)紊亂治療,考慮患者腎功情況差,硫酸鎂0.75 g/小時泵入解痙。至2009年2月24日患者入量1 700 ml,尿量400 ml,BP 127/73 mm Hg,P 110 次/分,R 28次/分,SPO2 100%(文氏面罩吸氧),雙肺有散在少量濕音。血常規(guī)WBC 19.51×109/L,HGb 85 g/L,PLT 181×109/L,血氣離子pH 7.32,PaCO2 25 mm Hg,PaO2 110 mm Hg,血鉀5.2 mmo/L,Na+ 131 mmol/L,SPO2 98%。急診再次多科會診后決定入院行剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)后予血濾。

2009年2月24日于全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中見羊水清,以LOA娩男活嬰,1分鐘評分7分(呼吸、張力、膚色各減1分),3分鐘后氣管插管為9分(呼吸減1分),手術(shù)順利,術(shù)中生命體征平穩(wěn),出血100 ml,導(dǎo)尿暢,色清。新生兒轉(zhuǎn)兒科(身長42 cm,體重2 120 g)。術(shù)后返ICU病房,繼續(xù)監(jiān)測生命體征,控制血壓于130～150/75～95 mm Hg,間斷行床旁血濾,抗感染治療,之后血壓控制滿意,復(fù)查肝腎功進(jìn)行性加重,Cr 388 μmo/L,BUN 30.04 mmol/L,傷口愈合良,子宮復(fù)舊好,于術(shù)后第7天由ICU病房直接轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科病房進(jìn)一步治療,2009年3月26日于腎內(nèi)科出院,出院時一般情況良好,出入量平衡,BP 120/80 mm Hg,雙下肢不腫。

出院診斷:宮內(nèi)孕33+3周,臀位,G4P3,妊娠期高血壓疾病,重度子癇前期,急性心衰,急性腎衰,慢性腎功能不全,早產(chǎn),早產(chǎn)兒,胎兒宮內(nèi)窘迫(心),新生兒輕度窒息。

討論

2例患者孕前無體檢,沒有進(jìn)行規(guī)范的圍產(chǎn)保健,基礎(chǔ)疾病及原發(fā)疾病均不清,喪失了早期診斷、早期治療妊娠期高血壓疾病的機會。轉(zhuǎn)來我院時病情危重,例1為較典型的子癇合并HELLP綜合征(HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高和血小板降低為主要表現(xiàn)的一組癥候群)。并伴有腦出血的病例,在術(shù)后出現(xiàn)了雙側(cè)瞳孔的擴(kuò)大,對光反射消失,提示腦出血已經(jīng)非常嚴(yán)重且患者生命危在旦夕,經(jīng)過及時有效的終止妊娠,呼吸機輔助呼吸,甘油果糖及速尿脫水降顱壓,靜泵降壓藥控制血壓,輸血糾正貧血及血小板低下,鎮(zhèn)靜,抗炎,營養(yǎng)支持及補液等對癥支持治療,患者病情逐漸平穩(wěn)出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。例2為重度子癇前期,急性左心衰及急性腎衰,在糾正心、腎功能基礎(chǔ)上,于次日急診行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后入ICU病房繼續(xù)監(jiān)測生命體征,控制血壓,予抗感染、支持對癥治療,血壓控制好,但腎功能損傷進(jìn)行性加重,發(fā)展為慢性腎功能不全。

由此可見:①妊娠期高血壓疾病如果不及時發(fā)現(xiàn)、適時處理,對母胎的危害相當(dāng)之大。如果該例患者能夠做到規(guī)律產(chǎn)前檢查,能及早診斷,同時行解痙、降壓治療,患者就不會垂死于這樣嚴(yán)重的并發(fā)癥。②盡管妊娠期高血壓疾病的合并癥極其兇險,但是,我們也應(yīng)該能夠有所為,能夠積極控制病情進(jìn)展,適時、及時終止妊娠,挽救孕母生命。

該類疾病發(fā)生時,其治療原則應(yīng)遵循:①解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等措施積極治療妊娠期高血壓疾病;②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素對于穩(wěn)定病情、改善肝功能、提升血小板數(shù)量均有一定的幫助,同時可以促進(jìn)胎肺成熟,但這2例因為發(fā)病急重,在迅速終止妊娠的情況下,沒有機會進(jìn)行正規(guī)的地塞米松促胎肺成熟治療;③對肝功能異常者進(jìn)行保肝,對血小板減低者進(jìn)行成分輸血等支持治療;④及時終止妊娠。

第2篇：妊娠期高血壓疾病范文

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月-2013年6月我院共收治分娩孕婦1684例,陰道分娩932例,剖宮產(chǎn)752例。發(fā)生妊娠高血壓疾病孕婦55例,產(chǎn)婦年齡23～39歲,初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦27例,雙胎4例。孕周26+6～41+2周,孕次1～7次,產(chǎn)次1～2次。其中妊娠期高血壓16例,輕度子癇前期28例,重度子癇前期6例,慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照謝幸[2]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓疾病包括:妊娠期高血壓、子癇前期(輕度及重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

1.3治療方法妊娠期高血壓孕婦入院后指導(dǎo)其左側(cè)臥位、休息、間斷吸氧、調(diào)整睡眠、實行心理疏導(dǎo)、提倡適量運動,飲食上應(yīng)予充足的蛋白質(zhì)及熱量,并適量的添加維生素及鈣劑。根據(jù)血壓情況及病情需要,可予以硫酸鎂解痙、地西泮鎮(zhèn)靜、硝苯地平等降壓、輸白蛋白及血漿擴(kuò)容、呋塞米利尿及必要時強心、預(yù)防感染等治療,并結(jié)合B超、孕周及胎肺成熟度等因素,適時引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會建議對每一個在分娩期間和產(chǎn)后診斷為子癇前期或者子癇的患者都要用硫酸鎂治療。國內(nèi)解痙首選硫酸鎂,滴速1～2g/h,監(jiān)測血鎂濃度應(yīng)控制在1.7～3.0mmol/L,20～25g/d,注意24h內(nèi)總量不能超過30g。同時需監(jiān)測膝腱反射、呼吸、尿量,以防鎂中毒,及時糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈:孕婦血壓恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,孕34周以上,胎兒正常,無并發(fā)癥;有效:孕婦血壓基本恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,其他并發(fā)性疾病治療后痊愈,孕34周以上,胎兒正常,無死胎;無效:上述問題沒有得到治療,終止妊娠或孕婦孕24～32周,死胎。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

55例妊娠期高血壓疾病的孕婦經(jīng)休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等積極對癥處理后,血壓均得到了有效的控制,未出現(xiàn)子癇發(fā)作、腎功能衰竭和腦血管意外等相關(guān)并發(fā)癥,均恢復(fù)良好,順利出院。其中平產(chǎn)27例,剖宮產(chǎn)28例,除1例胎死宮內(nèi)外,其余新生兒全部存活,治療有效率為98.2%。

3討論

妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后,有報道稱妊娠期高血壓發(fā)病率為6%～8%。其病因及發(fā)病機制尚不明確,認(rèn)為可能與遺傳印跡、胎盤缺血、氧化應(yīng)激及免疫失衡、內(nèi)皮功能障礙等因素有關(guān)。病理生理變化主要是全身小動脈痙攣,痙攣致胎盤微血栓形成,胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死,母胎營養(yǎng)及氧的交換障礙,影響胎兒生長發(fā)育,畸胎、早產(chǎn)、胎窘、新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率升高。同時小動脈痙攣,外周血管阻力增大,內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血管通透性增加,體液和蛋白質(zhì)滲漏,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少,組織缺血缺氧,導(dǎo)致全身多器官功能損害或功能障礙。臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷,甚至顱內(nèi)出血、心衰、急性腎損害、肺水腫、HELLP綜合征、DIC等危及生命。因此,減少母嬰的死亡率、避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥是治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則。

第3篇：妊娠期高血壓疾病范文

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病預(yù)測；孕期；母嬰結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要病理生理變化全身小動脈痙攣，其臨床有高血壓、水腫、蛋白尿，一般孕20周以后開始出現(xiàn)，由輕向重發(fā)展，程度嚴(yán)重可直接威脅母嬰的生命安全。如能根據(jù)血液動力學(xué)改變在臨床癥狀出現(xiàn)前即產(chǎn)前檢查時預(yù)測，及時給予生活指導(dǎo)或治療，將能減少或避免對母嬰的危害。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇2011年1月1日至2011年12月31日在我院產(chǎn)前檢查的孕婦，孕期從20周―32周，均是孕前無高血壓、心、肝、腎等合并癥的孕婦，共預(yù)測1560例，預(yù)測妊娠期高血壓疾病陽性176例。

1.2方法

1.2.1儀器使用 利用SD-Ⅱ型妊高征預(yù)測分析系統(tǒng)，（昆明三稻醫(yī)療設(shè)備有限公司），囑受測者取仰臥位或坐位，四肢肌肉放松，休息5分鐘然后進(jìn)行測試，輸入一般數(shù)據(jù)如身高、體重、血壓和孕周，將傳感器放置在孕婦左手橈動脈脈搏最明顯處，觀察脈搏波的變化，直到波形穩(wěn)定為止點擊監(jiān)護(hù)按鈕即可。

1.2.2觀察內(nèi)容及指數(shù)

共有10項:收縮壓、舒張壓、平均壓、脈搏、血管阻力、心排指數(shù)、妊高征指數(shù)、血液粘度、肥胖指及平均滯留時間。

1.2.3預(yù)測陽性標(biāo)準(zhǔn)

上述標(biāo)準(zhǔn)中如妊高征指數(shù)＞0.6，伴隨其它9項中有4項或4項以上大于正常時，可預(yù)測為陽性。

1.2.4干預(yù)措施

對第一次預(yù)測陽性的孕婦給予飲食方面生活指導(dǎo)，2周后復(fù)查，檢測仍陽性者，門診給予藥物治療10-14天，然后復(fù)查仍陽性，嚴(yán)密觀察，動員住院治療。

2結(jié)果

2.1妊娠期高血壓疾病預(yù)測陽性176例，均給予飲食方面生活指導(dǎo)：即取左側(cè)臥位、增加新鮮蔬菜和水果的攝入，避免精神緊張，合理低鹽飲食，并補充大量的鈣、鐵、鋅等微量元素，2周后復(fù)查，有142例轉(zhuǎn)為陰性，有效率80.68%。

2.2預(yù)測仍為陽性34例孕婦，在給予飲食方面生活指導(dǎo)同時，給予小劑量阿司匹林每天40-50mg, 分1-2次口服，鈣1.5-2 g, 維生素C0.1 g, 每天3次, 維生素E0.1g, 每天3次, 硫酸舒喘靈2-4mg, 每天3次, 2周后復(fù)查,有23例轉(zhuǎn)為陰性. 有效率67.65%。

2.3仍有11例陽性患者, 大多數(shù)各項指標(biāo)都有所下降,5例已近孕37周, 結(jié)合化驗?zāi)驒z查無明顯異常, 定期觀察及定期產(chǎn)檢, 最終母嬰平安。有6例住院擴(kuò)容治療7-10天, 3例好轉(zhuǎn)出院, 足月妊娠分娩, 母嬰平安。有3例（2例是肥胖孕婦、1例為高齡初產(chǎn)婦）合并有水腫、蛋白尿，繼續(xù)住院觀察，分別于孕36、37周行剖宮產(chǎn)術(shù)，最終母嬰平安。妊娠期高血壓疾病預(yù)測陽性176例，已分娩150例，無重度子癇前期或子癇發(fā)生，150例母嬰均平安。

3討論

妊娠期高血壓疾病病因不明，因而不能完全預(yù)防其發(fā)病，但其最基本的病理變化為全身小動脈痙攣，使外周阻力增加，心輸出量減少，導(dǎo)致子宮―胎盤血流量減少，腎臟重要器官缺血缺氧，繼而出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。即血液變化早于血壓變化，由此可見，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，胎盤缺血缺氧變化已經(jīng)存在，當(dāng)臨床癥狀出現(xiàn)時，腎和胎盤的功能性改變已轉(zhuǎn)變?yōu)槠鞴傩圆∽?，對孕婦及胎兒造成危害，錯過了早期治療機會，因此，早期識別妊娠期高血壓疾病亞臨床階段，一直是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)研究和追求的目標(biāo)。我院采用SD-Ⅱ型妊高征預(yù)測分析系統(tǒng)，對妊娠期高血壓疾病預(yù)測, 篩查高危人群，提早干預(yù)，是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵。同時對預(yù)測陽性患者，采用科學(xué)干預(yù)措施，及時給予飲食方面生活指導(dǎo)，左側(cè)臥位、增加新鮮蔬菜和水果的攝入，補充足量的鈣，給予適當(dāng)藥物治療，降低了妊娠期高血壓疾病在發(fā)生率，有效控制了重度子癇前期或子癇發(fā)生。另外，該系統(tǒng)檢測重復(fù)性好，預(yù)測陽性符合率高，易操作，無危險性，各種參數(shù)可以動態(tài)觀察，受檢者無痛苦，經(jīng)濟(jì)方便，既提高了圍產(chǎn)保健質(zhì)量，又增加了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，對減少母嬰的危害真正起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］龔衍 ,杜橈紅, 趙櫬 ,李勝梅.妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)前檢查的相關(guān)性調(diào)查.中國婦幼衛(wèi)生，2011，2：55-58.

［2］蔡鳳峨, 萬波.妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J]. 中國婦幼保健，2008,23:612-614.

第4篇：妊娠期高血壓疾病范文

關(guān)鍵詞：妊娠期；高血壓；臨床分析

中圖分類號：R714.24+6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0084-01

妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷及心腎功能衰竭，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒發(fā)病及死亡的主要原因［1］。我院對2006年3月～2008年4月收治的102例妊娠期高血壓疾病患者，采取積極、有效的救治措施，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月～2008年4月我院共收治102例妊娠期高血壓疾病患者，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中妊娠期高血壓23例，占22.55%；子癇前期輕度36例，占35.29%；子癇前期重度43例，占42.16%。發(fā)病年齡21～46歲，平均33.8±3.1歲；初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；單胎74例，雙胎28例。臨床特征：所有患者入院4h至數(shù)天前均有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶等。

1.2 治療方法

入院后施行全面化驗檢查，包括血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、尿蛋白、尿比重及尿糖檢測，肝、腎功能，心電圖，凝血功能及眼底檢查等。對子癇前期患者行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴(kuò)容、強心治療［3］。首先以25%硫酸鎂20mL加10%葡萄糖液靜推，5～10min推完，后以硫酸鎂1～2g/h靜滴，每日總量20～25g，視水腫及生化指標(biāo)適當(dāng)補充清蛋白糾正低蛋白血癥；利尿、強心、預(yù)防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對子癇患者用冬眠Ⅰ號1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500mL靜滴，控制抽搐，20%甘露醇降低顱壓。

1.3 終止妊娠

終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最徹底方法。終止妊娠的時機：孕齡35周的子癇前期重度患者，經(jīng)積極治療，病情穩(wěn)定后盡快終止妊娠，孕齡在28～35周之間的，盡量期待治療。終止妊娠的方式：宮頸成熟者采用引產(chǎn)方式，宮頸未成熟者采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)為搶救子癇前期和子癇的重要分娩方式。

2 結(jié)果

本篇所有妊娠期高血壓疾病患者均被救治成功，無1例死亡，入院后無子癇發(fā)生。另外，通過及時合理治療降低了并發(fā)癥的發(fā)生，102例患者中視網(wǎng)膜剝離8例，通過積極治療均獲痊愈，1例腦梗死通過治療痊愈。

3 討論

妊娠期高血壓疾病在我國發(fā)病率為9.4%，國外為7%～12%，臨床上以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷，多器官功能受損、衰竭，甚至母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。一般妊娠20周以后發(fā)病，妊娠結(jié)束后恢復(fù)正常。以往對妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；內(nèi)皮型一氧化氮合成酶表達(dá)異常；子宮胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤過淺；子宮螺旋動脈重鑄障礙導(dǎo)致子宮胎盤缺血；一些細(xì)胞因子的表現(xiàn)異常；基因突變或基因多態(tài)性，炎癥反應(yīng)等。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)［4］：①母體對妊娠期高血壓疾病具有易患性，已進(jìn)行的大量的流行病學(xué)研究表明，妊娠期高血壓疾病是可遺傳的，具有家族性傾向。胚胎是一種半同種異體移植物，妊娠成功有賴于胎兒-母體間的免疫平衡。如果平衡一旦失調(diào)，可導(dǎo)致機體發(fā)生排斥反應(yīng)；②胎兒-胎盤因素對妊娠期高血壓疾病發(fā)病也有一定的影響。胎兒是帶有一半父方遺傳基因的半同種移植物，近年來父方因素在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中的作用受到越來越多的重視；③妊娠期高血壓疾病可能是母體與胎兒-胎盤相互作用的結(jié)果。由于影響正常妊娠的因素非常復(fù)雜，妊娠期高血壓疾病的病理發(fā)生也就無法用簡單單一的機制來解釋。一個潛在的致病因素促使發(fā)病可能通過母體自身起作用，也可能是通過胎兒-胎盤起作用的一個結(jié)果。積極治療妊娠高血壓綜合征疾病，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。本篇所有妊娠期高血壓疾病患者均被救治成功，無1例死亡，入院后無子癇發(fā)生。因此，各級婦幼保健組織應(yīng)積極推行孕期健康教育，切實開展產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，給予治療糾正，從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉翠紅.妊娠期高血壓270 例的觀察與護(hù)理［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2008，20（2）：61-63.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：298.

第5篇：妊娠期高血壓疾病范文

方法：選擇2010年6月至2012年5月我院收治的妊娠期高血壓患者76例作為觀察組，以同期正常孕產(chǎn)婦作為對照組。對比兩組孕產(chǎn)婦年齡、體重、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率的差異性。

結(jié)果：對比兩組孕產(chǎn)婦一般資料發(fā)現(xiàn)，觀察組年齡明顯較大，體重明顯較重，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：妊娠高血壓疾病的發(fā)生與孕產(chǎn)婦年齡、體重等因素有關(guān)，可引起早產(chǎn)，在今后的臨床工作中應(yīng)重視產(chǎn)前檢查、加強孕期保健，減少妊娠期高血壓疾病的危害，改善分娩結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓 影響因素 分娩結(jié)局 臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0113-01

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的常見疾病，對母嬰健康和生命安全均造成嚴(yán)重的威脅，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。我院分析妊娠期高血壓疾病的影響因素和分娩結(jié)局，旨在供今后的臨床工作參考，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2010年6月至2012年5月我院收治的妊娠期高血壓患者76例作為觀察組，年齡22～38歲，平均年齡（30.35±3.52）歲；體重64～78kg，平均體重（74.36±4.52）kg；分娩孕周28～40周，平均孕周（38.72±1.55）周；其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；單胎妊娠53例、雙胎妊娠23例。

選擇同期在我院分娩的正常孕產(chǎn)婦76例作為對照組，年齡21～35歲，平均年齡（26.38±4.25）歲；體重62～75kg，平均體重（70.33±3.61）kg；分娩孕周34～41周，平均孕周（39.27±1.05）周；其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；單胎妊娠72例、雙胎妊娠4例。

1.2 治療方法。未足月妊娠期高血壓患者在保證母嬰安全的前提下盡可能延長孕周，根據(jù)病情變化及時終止妊娠。入院時孕周≤34周的患者給予肌內(nèi)注射地塞米松6mg/d，以促進(jìn)胎肺成熟，共治療2d。對血壓輕中度升高患者采用阿替洛爾或美托洛爾等β受體阻滯劑控制血壓[2]。

在藥物治療的基礎(chǔ)上注意臥床休息，如血壓控制良好、無明顯剖宮產(chǎn)指征，且孕周達(dá)到37周以上者，建議經(jīng)陰道分娩。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，必要時行會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程。如經(jīng)積極治療后血壓得不到有效控制、先兆子癇或有產(chǎn)科指征者及時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[3]。

發(fā)生子癇患者及時給予硫酸鎂、地西泮等解痙劑控制抽搐，待病情穩(wěn)定2h后行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂48h。術(shù)后給予改善微循環(huán)、糾正低蛋白血癥、利尿、降壓、強心等綜合治療。

比較兩組孕產(chǎn)婦在年齡、體重、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率等方面的差異性。妊娠28～37周分娩者判斷為早產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，t檢驗進(jìn)行組間比較。計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進(jìn)行組間比較。P

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較。對比兩組孕產(chǎn)婦一般資料發(fā)現(xiàn)，觀察組年齡明顯較大，體重明顯較重，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

妊娠期高血壓疾病指發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥，基本病理變化為全身小動脈痙攣。如血壓控制不良，嚴(yán)重者可發(fā)生子癇、腎功能衰竭、胎盤早剝、HELLP綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、心力衰竭、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。及時進(jìn)行解痙、降壓、鎮(zhèn)靜治療，預(yù)防和控制子癇、適時終止妊娠十分重要。

正確認(rèn)識妊娠期高血壓疾病，減少相關(guān)的危險因素，或針對高危孕婦加強產(chǎn)前保健，有利于降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，改善分娩結(jié)局，具有積極的臨床意義。

妊娠期高血壓疾病患者全身小動脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，胎盤血流灌注量低，導(dǎo)致胎盤缺氧，胎兒生長受限。而終止妊娠是治療妊娠期高血壓病最徹底的方法，因此早產(chǎn)率較高。妊娠期高血壓疾病本身病不是剖宮產(chǎn)指征，但妊娠期高血壓疾病患者多伴有胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥而需要行剖宮產(chǎn)終止妊娠。而分娩本身作為一種強烈而持久的應(yīng)激原可加重妊娠期高血壓疾病患者的病情，加之胎兒宮內(nèi)儲備能力、宮縮耐受能力相對較差，易發(fā)生胎兒缺氧、窒息，及時行剖宮產(chǎn)手術(shù)可避免上述不利因素，最大限度的確保母嬰安全。

在對子癇的治療中首選硫酸鎂作為解痙劑，其作用機制為迅速降低血管外周阻力，增加心排血指數(shù)。鎂離子可抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，起到松弛骨骼肌的解痙作用。鎂離子具有中樞抑制作用，可迅速解除血管痙攣，達(dá)到降壓、解痙之目的。鎂離子還可擴(kuò)張子宮動脈，增加胎盤局部血液灌注量，有利于胎兒的血氧供給和生長發(fā)育，提高胎兒血紅蛋白對氧的親和力，有效緩解胎兒缺氧狀態(tài)。但治療期間應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，防止發(fā)生鎂中毒。

本研究結(jié)果表明：妊娠高血壓疾病的發(fā)生與孕產(chǎn)婦年齡、體重等因素有關(guān)，可引起早產(chǎn)，在今后的臨床工作中應(yīng)重視產(chǎn)前檢查、加強孕期保健，減少妊娠期高血壓疾病的危害，改善分娩結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳福英，唐蔚.75例妊娠期高血壓疾病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：520～521

第6篇：妊娠期高血壓疾病范文

【關(guān)鍵詞】:妊娠期高血壓疾病;診治分析;臨床治療

【中圖分類號】R714.24+6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0085-02

妊娠期高血壓疾病分類為:子癇前期(輕度､重度)､子癇,慢性高血壓并發(fā)子癇前期｡2005年11月~2008年4月,我院共收治以上類型妊娠期高血壓疾病的19例,現(xiàn)將臨床診療情況報告如下｡

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例19例,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)｡都為生育期婦女,本組孕婦未定期行產(chǎn)前檢查｡年齡20~39歲,平均年齡28歲｡孕周21~40周,平均孕周35.1周;21周2例,28~36周8例,37~40周9例;胎次1~4胎,第一胎10例,第二胎5例,第三胎3例,第四胎1例;子癇期5例,子癇前期13例;合并其它疾病1例｡

1.2 臨床表現(xiàn) 為高血壓､蛋白尿､浮腫､嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛､頭昏､眼花､視物模糊,胃區(qū)不適,甚至出現(xiàn)抽搐,昏迷,母嬰死亡｡

2 治療

2.1 治療方法[2] 妊高癥疾病治療的目的是爭取母體可完全恢復(fù)健康,胎兒出生后可存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠;處理原則是解痙､鎮(zhèn)靜､降壓,必要時擴(kuò)容､利尿､強心,適時終止妊娠｡以往對于妊高癥的治療,均屬對癥處理,但近年來由于對其病理生理變化有了進(jìn)一步認(rèn)識,因而治療措施也著重于糾正其病理變化,對于控制病情和降低圍產(chǎn)兒死亡,都取得了新的成果｡

2.2 對癥處理 對子癇前期患者在進(jìn)行一般的注意休息､改善飲食結(jié)構(gòu)等處理外,主要是根據(jù)病情予以鎮(zhèn)靜､解痙､降壓､利尿､擴(kuò)容､強心治療｡首先以25%硫酸鎂注射液20ml加10%葡萄糖液50ml靜推,5~10min推完,后以硫酸鎂注射液1~2g/h靜滴,每日總量20~25g,最多24h總量不超過30g｡根據(jù)水腫程度和生化指標(biāo)適當(dāng)補充白蛋白以糾正低蛋白血癥;利尿､強心､預(yù)防感染糾正心功能不全､腎功能不全｡對子癇患者用冬眠Ⅰ號50%量肌注,全量加5%葡萄糖液500ml靜滴,控制抽搐,心功能正常時可用20%甘露醇降低顱壓｡

2.3 終止妊娠 對子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34~37周,期間嚴(yán)密觀察胎心､胎動及孕婦血壓､蛋白尿及水腫情況｡對血壓下降不理想､自覺癥狀不減輕者以及胎齡

3 結(jié)果

19例患者中17例痊愈,2例遺留高血壓疾病,無一例孕產(chǎn)婦死亡｡發(fā)生產(chǎn)后出血3例,其中出血在1000ml以上者2例｡

4 討論

妊高癥是妊娠期特有的疾病多發(fā)生在妊娠20周后,其主要表現(xiàn)是:高血壓､蛋白尿,有的可伴有水腫,嚴(yán)重時出現(xiàn)頭暈､頭痛､視物模糊､抽搐昏迷等,圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率高｡據(jù)文獻(xiàn)報道,多數(shù)病例在分娩后隨即消失,也有一部分病例因延誤治療,出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡｡該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因｡

3.1 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因 妊娠期高血壓疾病的病因目前尚不明確,有報道其發(fā)病機制主要與滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常有關(guān)｡還有學(xué)者認(rèn)為[3],妊娠期高血壓疾病的發(fā)病是由于白細(xì)胞受到某些因子的激活,表面的淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原1(LFA1),極近活化抗原4(VLA4)表達(dá)增強,與內(nèi)皮細(xì)胞表面的SICAM1親和力加強,釋放化學(xué)介質(zhì)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)CAMs增強,內(nèi)皮細(xì)胞又促進(jìn)白細(xì)胞活化,二者粘附加強,使白細(xì)胞進(jìn)一步釋放細(xì)胞因子介導(dǎo)炎性反應(yīng),直接或間接造成內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)和損傷,使其單層結(jié)構(gòu)被破壞,機體血管通透性增加,體液蛋白外滲,血管舒張因子減少,收縮因子增加,血管收縮,發(fā)生妊娠期高血壓疾病的病理生理改變｡筆者認(rèn)為,孕婦的年齡､妊娠的次數(shù)､家族史､營養(yǎng)和社會經(jīng)濟(jì)狀況等是妊高癥的高危因素｡高危因素的存在,導(dǎo)致全身小動脈的痙攣引起各臟器供血不足而表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀｡

3.2 妊娠期高血壓疾病的治療 積極治療妊娠期高血壓疾病,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生存能力｡本組病例入院后經(jīng)過以上的治療后無一例孕產(chǎn)婦死亡,2例遺留高血壓疾病患者經(jīng)門診規(guī)范治療均獲痊愈｡生存的新生兒經(jīng)隨訪到目前為止未發(fā)現(xiàn)身體發(fā)育和智力上的明顯異常｡

3.3 終止妊娠 適時終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率｡終止妊娠時間以34~37周為宜,但若患者血壓下降不理想,臨床癥狀嚴(yán)重,子癇發(fā)生則在控制癥狀后終止妊娠｡

3.4 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防 加強孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵｡孕期應(yīng)特別警惕有妊娠期高血壓疾病發(fā)病誘因,如即往有慢性腎炎或糖尿病､伴血管硬化者,注意孕中期平均動脈壓,做到早發(fā)現(xiàn)､早預(yù)防､防止病情加重[4]｡重視孕期檢查,積極開展健康教育,使孕婦掌握基礎(chǔ)的孕期保健知識,自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠,做好圍產(chǎn)期及圍妊娠期保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段｡

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,298.

[2]王淑貞,主編.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第l版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,225

[3]Roberts JM.Preelampsia.What we know and what we dnot know[J].Sem in Perintol,2000,24(1):24.

第7篇：妊娠期高血壓疾病范文

定義多發(fā)生于妊娠20周以后至產(chǎn)前48小時內(nèi),孕婦表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿,病變可累及多個器官,伴多臟器損害,嚴(yán)重者抽搐、昏迷、腦出血、心衰、胎盤早剝、DIC。

病因病因不詳,有多種相關(guān)的假說,包括遺傳易感學(xué)說、免疫適應(yīng)不良學(xué)說、胎盤缺血學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說等等。

病理生理改變?yōu)槿硇用}痙攣。

腦 頭痛、眼花、惡心嘔吐、視力下降、感覺遲鈍、昏迷、腦疝。

腎 尿蛋白、低蛋白血癥、腎功不全、腎衰。

肝 肝酶升高、黃疸、肝包膜下血腫、肝破裂。

心血管 高血壓、心肌缺血、肺水腫、心衰。

血液 容量相對不足,高凝狀態(tài),溶血。

子宮胎盤血流灌注 胎盤梗死、胎盤早剝、胎兒生長受限(FGR)、羊水過少、胎死宮內(nèi)。

妊娠期高血壓疾病的診斷及高危人群

診斷依賴病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查,如果患者有高危因素,伴有頭痛、頭暈、視力改變、上腹不適,BP≥140/90 mm Hg,或血壓較孕前或孕早期升高≥25/15 mm Hg,至少2次,間隔6小時。伴有水腫、腹水、體重異常增加。輔助檢查:①尿常規(guī):尿蛋白升高,24小時尿蛋白定量;②血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能,眼底檢查見動脈痙攣。

高危人群 初產(chǎn)婦;年齡過大(>40歲)或過小(

重度子癇前期的診斷和子癇的表現(xiàn)

重度子癇前期的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn):頭痛、昏迷;肝包膜下血腫或肝破裂:上腹部不適、疼痛;肝細(xì)胞損傷:轉(zhuǎn)氨酶升高;血壓改變:>160/110 mm Hg;血小板減少:>10×109/L;蛋白尿:>5 g/24小時或2次尿蛋白(+++);少尿:尿量

子癇的表現(xiàn)眼球固定,瞳孔散大,頭偏,牙關(guān)緊閉,口角、面肌顫動,全身、四肢肌強直,雙手緊握,雙臂屈曲,迅速強烈抽動,面部青紫,神智不清,持續(xù)約1分鐘。肌肉松弛,深長吸氣,恢復(fù)呼吸,可以發(fā)生深昏迷、創(chuàng)傷、窒息、誤吸,發(fā)生時間多為產(chǎn)前,也可在產(chǎn)時、產(chǎn)后。

妊娠期高血壓疾病的預(yù)防和預(yù)測

預(yù)防

加強孕產(chǎn)期保健 重視孕產(chǎn)期保健工作是降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的關(guān)鍵,可及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生該病的傾向,并采取相應(yīng)干預(yù)措施。

生活習(xí)慣和飲食調(diào)整 養(yǎng)成良好的性格,保持心理健康,孕婦應(yīng)保持愉快的心情,避免長期緊張、煩躁、抑郁等不良情緒,孕期可參加孕婦學(xué)校,增加孕產(chǎn)期保健知識,及時發(fā)現(xiàn)異常,及時就醫(yī)。指導(dǎo)孕婦合理飲食和休息,孕婦應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果,減少動物脂肪及過量鹽的攝入,但不限制鹽和液體攝入。保持足夠的休息和愉快心情,堅持左側(cè)臥位,增加胎盤絨毛的血供?？刂企w重,對體重增加高于或低于正常范圍者均應(yīng)視為高危妊娠,進(jìn)行高危管理,并進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)指導(dǎo)。

藥物預(yù)防 許多研究顯示,鈣劑、小劑量阿司匹林、維生素C或維生素E等對妊娠期高血壓疾病有一定的預(yù)防作用。

第8篇：妊娠期高血壓疾病范文

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病護(hù)理措施 治療效果

中圖分類號:R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-216-02

妊娠期高血壓疾病(原來稱妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征),是妊娠期特有的疾病,該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要愿因[1]。2008-01～2010-01,我院收治妊娠期高血壓疾病患者52例,經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,均獲較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下:

1資料與方法

1.1 一般資料 本組52例,妊娠期高血壓疾病,初產(chǎn)婦年齡在20～29歲24例,經(jīng)產(chǎn)婦30~39歲22例,子癇6例。

1.2方法住院后給予心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后加強病情觀察、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防感染等護(hù)理措施。

2結(jié)果

8例順產(chǎn)后出院, 44例剖宮產(chǎn)術(shù)后,痊愈出院。52例新生兒均正常,本組病例出院后隨訪3個月,母嬰無異常發(fā)現(xiàn)。

3護(hù)理體會

3.1心理護(hù)理

妊高征患者對血壓升高、頭痛、頭暈等不適非?？謶帧⒕o張,故其心理壓力較大[2]。護(hù)士應(yīng)盡量設(shè)法消除其精神緊張。第一加強同患者的溝通并注意溝通技巧,取得患者對醫(yī)護(hù)人員信任,積極配合各種治療。第二護(hù)理人員和患者及其家屬共同討論如何護(hù)理,消除緊張,讓產(chǎn)婦溫暖,使其心理負(fù)擔(dān)減輕,詳細(xì)告知各種檢查、用藥的目的、注意事項,讓產(chǎn)婦做到心中有數(shù),從而降低了其焦慮和恐懼。第三做好分娩過程中的護(hù)理,如放松肌肉,聽音樂分散注意力。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1休息輕、中度妊高征患者可以在家或在一般病房休息,重度妊高征患者應(yīng)安置在單間據(jù)對臥床休息,室內(nèi)保持安靜整潔,應(yīng)多取左側(cè)臥位,休息不少于10小時。左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫,是回心血量增加,改善子宮胎盤的血供。妊高征患者大腦皮層應(yīng)激性高,任何外來刺激均可誘發(fā)抽搐。妊高征患者充足的睡眠可使患者的臨床癥狀和體征消失或明顯減輕。操作要熟練、輕柔,走路要輕聲。備好急救藥品和器械。

3.2.2密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)注意觀察孕婦是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心嘔吐等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生,做好相應(yīng)處理。

3.2.3飲食應(yīng)進(jìn)食高蛋白、富含維生素的食物,不限鹽和液體,但對于全身水腫者應(yīng)限制鹽的攝入。

3.3用藥護(hù)理

3.3.1硫酸鎂:主要通過肌肉和靜脈給藥,常用量首次用25%硫酸鎂10ml溶于25%的葡萄糖10～20ml緩慢靜脈推注(不少于10分鐘),繼而將25%硫酸鎂60ml溶于5%的葡萄糖500ml緩慢靜滴,滴速為1～2g/h。用藥時要注意監(jiān)測血壓,每1小時測一次血壓,注意不良反應(yīng)。硫酸鎂不良反應(yīng)主要有膝反射消失,繼而出現(xiàn)肌張力減退,尿量減少,甚至呼吸肌抑制及心臟停搏而死亡。故用藥時要觀察呼吸不少于16次/分,尿量應(yīng)不少于30ml/h,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥,并推注10%的葡萄糖酸鈣10ml,同時向醫(yī)生匯報。

3.3.2降壓藥物 肼苯噠嗪靜脈注射事速度不宜過快,根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)藥物滴速,以免血壓降得過快,發(fā)生低血壓休克。

3.3.3利尿藥物 應(yīng)密切觀察患者有無乏力,腹脹、心音低鈍等低血鉀及血容量不足情況,發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生。

3.4分娩期護(hù)理臨產(chǎn)時嚴(yán)密觀察患者血壓及產(chǎn)程進(jìn)展情況,做好陰道手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合,密切注意胎心情況,做好胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備、并配合搶救。

3.5產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)后應(yīng)臥床休息,仍需嚴(yán)密觀察患者的一般情況及生命體征,加強護(hù)理,視情況鼓勵早期下床活動,保持安靜環(huán)境,減少探視,產(chǎn)后1周內(nèi)應(yīng)注意病情及血壓變化,防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生,重癥患者產(chǎn)后不宜哺乳,產(chǎn)后使用縮宮素幫助子宮收縮,防止產(chǎn)后出血,同時給予抗生素預(yù)防感染,血壓正常穩(wěn)定后方可出院。

3.6子癇患者的護(hù)理

3.6.1避免刺激安置在單間暗室,保持安靜,避免聲光刺激,所有診治護(hù)理操作應(yīng)相對集中,動作輕柔。

3.6.2專人護(hù)理嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等,留置尿管記錄出入水量。

3.6.3禁食,吸氧,注意呼吸道通暢,昏迷患者置平臥位頭偏向一側(cè),取出假牙,及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物,防止窒息。

3.6.4防止損傷床邊加床檔,用開漏氣或紗布包的壓舌板置于患者上下臼齒之間,防止口舌咬傷,防止墜地受傷。

3.6.5注意產(chǎn)程進(jìn)展,做好術(shù)前準(zhǔn)備,適時終止妊娠。

3.6.6防止感染 每日做好口腔護(hù)理及外陰清潔,防止感染。

3.7注意并發(fā)癥的發(fā)生 密切觀察重癥病例有無胎盤早剝、心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生并積極配合緊急處理。

4討論

妊高征尤其是中、重度妊高征嚴(yán)重威脅了胎兒和孕婦和生命安全。護(hù)士應(yīng)加強對孕婦進(jìn)行早期教育與培訓(xùn),使孕婦掌握孕期衛(wèi)生知識,自覺產(chǎn)前檢查。讓患者建立對醫(yī)護(hù)人員的信任,排除患者的心理負(fù)擔(dān),積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和操作。加強指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息。做好預(yù)防工作,對降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用。

參考文獻(xiàn)

第9篇：妊娠期高血壓疾病范文

【關(guān)鍵詞】妊娠；高血壓；藥物治療

【中圖分類號】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0097―01

臨床上，妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦在妊娠期間一種特有的疾病，一般發(fā)生在患者妊娠20周以后和產(chǎn)后2周[1]。部分患者還伴有水腫或者蛋白尿情況，病情嚴(yán)重的患者還會導(dǎo)致其發(fā)生昏迷和抽搐等情況，甚至還會導(dǎo)致死亡，對患者的生命健康造成了極大的威脅[2]。在臨床上主要對患者采用改善微循環(huán)和解痙以及擴(kuò)血容量等治療。雖然高血壓是一種常見性的疾病，然而其也是導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管疾病主要因素，對患者的生活造成嚴(yán)重的影響，甚至威脅患者和嬰兒的生命健康。為了提高妊娠期高血壓患者的生活質(zhì)量，預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后，現(xiàn)對治療妊娠期高血壓患者的情況做以下詳細(xì)綜述。

1妊娠期高血壓的特征

根據(jù)患者的研究資料發(fā)現(xiàn)，患者很容易發(fā)現(xiàn)性的低血壓癥狀，這主要是與患者的心肺壓力的感受器敏感性降低有一定的關(guān)系，使得患者的腦血流降低，進(jìn)而增加腎臟的排鈉，降低了患者的竇房結(jié)功能。另外患者還常常會伴有其他一些疾病，比如冠心病和腦卒中以及糖尿病等[3]。由于患者的血壓出現(xiàn)很大的波動性，臨床上，妊娠期高血壓疾病則主要表現(xiàn)為蛋白尿和高血壓以及其他全身紊亂等癥狀。嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者發(fā)生抽搐和昏迷以及心力衰竭等，同時還會導(dǎo)致發(fā)生胎兒早產(chǎn)和胎盤早剝以及產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康。目前，對此疾病的發(fā)病原因還不清楚，臨床上主要是對癥治療和采用終止妊娠的方法。另外患者體內(nèi)壓力感受器對血壓的敏感度也出現(xiàn)了下降，體內(nèi)對于血壓的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)一定的減弱，進(jìn)而使得患者的血壓比較非妊娠人群要提高很多，特別是收縮壓的變化。在臨床上，沒有癥狀的高血壓患者非常多，由于患者的年齡原因，加上患者病程比較長，在治療時又缺乏一定的規(guī)劃性，進(jìn)而使得患者的體內(nèi)器官受到了一定的損害。

2藥物治療情況

在患者能夠耐受的情況下對其進(jìn)行治療，使得患者的血壓下降。對于一般的高血壓患者來說，應(yīng)該將患者的血壓降至140/90mmHg以下[4]。孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130-155mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80-105mmHg；孕婦并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130-139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80-89mmHg；降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注[5]。

在對患者進(jìn)行治療時，應(yīng)該遵守以下原則：出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，具有高安全性；在進(jìn)行降壓的過程中，要平穩(wěn)；藥物的服用方法和方式要簡單、方便。在對患者進(jìn)行治療時，要選擇合適的治療藥物，既要達(dá)到治療的目的，又能降低患者發(fā)生心腦血管疾病作用。目前臨床上常用的降壓藥物主要有：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）等 [6]。常用的口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。若口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用藥有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，妊娠期及哺乳期均禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEⅠ）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（卡托普利、依那普利除外）[5]。

利尿劑：對非妊娠期高血壓患者具有非常好的降壓效果，但是對患者大量地使用，很容易使得患者出現(xiàn)低血鉀，同時影響患者的物質(zhì)代謝；對于妊娠期患者來說，一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪[5]。

β受體阻滯劑：由于妊娠期患者的交感神經(jīng)活性非常低，對于伴有糖尿病的患者來說，會使得胰島素的抵抗增加。同時還會使得患者的低血糖癥得到延長或者掩蓋，因此，不將此藥物作為一線藥物。但是，對于伴有心梗和心絞痛患者來說，β受體阻斷劑能夠明顯地減少患者發(fā)生心血管疾病，同時降低患者的死亡幾率。

鈣拮抗劑（CCB）：其的降壓效果非常明顯，并且降壓平穩(wěn)。對血糖和血脂的代謝沒有明顯性的影響。同時其具有非常好的服用依從性。目前，國外做了大規(guī)模的研究，比如STONE和NORDIL等都證實了CCB具有非常好的降壓效果，同時其還具有預(yù)防卒中的效果。目前，臨床上使用比較多的是長效二氫吡啶類CCB，其發(fā)生的不良反應(yīng)主要是下肢水腫和面部潮紅等[7]。