急診護(hù)理新技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：急診護(hù)理新技術(shù)范文

方法：選擇41例行急診PCI術(shù)患者進(jìn)行分析，了解護(hù)理配合在急診PCI術(shù)實(shí)施過(guò)程中的作用。

結(jié)果：所有病人均成功進(jìn)行PCI術(shù)，術(shù)中順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論：熟練的護(hù)理配合是急診PCI術(shù)順利實(shí)行的重要保障。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死急診PCI護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0193-01

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種急性缺血性心臟病，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈突然發(fā)生完全性閉塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、損傷和壞死[1]。目前我國(guó)AMI患病率呈上升趨勢(shì)，且病死率較高。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是AMI治療的首選方法，它可盡早開(kāi)通相關(guān)梗死血管，有效的恢復(fù)血運(yùn)，挽救缺血壞死心肌，改善心功能，使病死率明顯下降。我科2012年3月～2013年3月共對(duì)41例AMI患者行急診PCI，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料。41例患者中，男性29例，女性12例，年齡41～76歲，平均58歲。根據(jù)心電圖表現(xiàn)，其中急性下壁心肌梗死17例（合并右室心肌梗死4例，合并正后壁心肌梗死2例），廣泛前壁心肌梗死8例，急性前壁心肌梗死12例，急性前間壁心肌梗死4例。

1.2介入手術(shù)方法。常規(guī)以Sedinger法穿刺右橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，置入6F動(dòng)脈鞘。選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）確定梗死相關(guān)血管后行PCI治療，其中單純行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）者3例，PTCA加支架植入者38例，術(shù)中預(yù)先經(jīng)右股靜脈置入保護(hù)性臨時(shí)起搏電極者7例，AMI合并心源性休克行PCI加主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）4例。

2結(jié)果

本組41例病人行急診PCI治療，手術(shù)成功。術(shù)中2例出現(xiàn)室顫，給予有效除顫；并發(fā)低血壓8例，再灌注后心律失常3例，通過(guò)嚴(yán)密觀察，恰當(dāng)?shù)奶幚?，得以糾正。

3護(hù)理配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備。我科由一名護(hù)士長(zhǎng)和2名高年資的護(hù)師組成，均24小時(shí)保持電話開(kāi)通，隨叫隨到，接到急診手術(shù)通知后必須在20min內(nèi)到崗。一名護(hù)士負(fù)責(zé)備好各種搶救物品。氧氣、吸引器、32道電生理儀處于備用狀態(tài)，除顫儀電極板涂導(dǎo)電糊調(diào)至300焦耳備用，抽取0.5mg阿托品一支，多巴胺20mg加生理鹽水至10ml（每毫升含2mg），肝素12500U加生理鹽水至25ml（每毫升含500U），并用記號(hào)筆注明藥品名稱。所有急救物品放置在方便而固定的地方，使之處于緊急備用狀態(tài)，做到在搶救中“分秒必爭(zhēng)”。另一名護(hù)士負(fù)責(zé)按無(wú)菌要求鋪臺(tái)，協(xié)助消毒，為術(shù)者穿衣，協(xié)助術(shù)者抽取術(shù)中藥品，同時(shí)備臨時(shí)起搏器，各種型號(hào)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等。

3.2患者準(zhǔn)備。將患者平移至導(dǎo)管床上，按要求擺放好，用約束帶將肢體固定（術(shù)側(cè)肢體除外），立即吸氧，心電監(jiān)護(hù)，在左側(cè)肢體應(yīng)用靜脈留置針建立靜脈通路，連接三通確保術(shù)中用藥。必要時(shí)同時(shí)開(kāi)辟兩條靜脈通路，以保證在緊急情況下快速大量補(bǔ)液。

3.3術(shù)中護(hù)理。

3.3.1心理護(hù)理。AMI患者起病急，病情重，胸痛持續(xù)不緩解，部分患者伴有瀕死感，絕大多數(shù)表現(xiàn)為極度緊張、焦慮、恐懼。因此耐心的心理護(hù)理很重要，對(duì)患者的心理支持應(yīng)體現(xiàn)在手術(shù)的全過(guò)程。向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)操作過(guò)程，必要性及預(yù)后，以及病人在術(shù)中需要配合醫(yī)生的各方面事項(xiàng)和具體方法，術(shù)中如有胸悶、胸痛等不適的感覺(jué)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。使患者能夠正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待該病，做好思想準(zhǔn)備，減少因不良情緒造成的心理障礙，給手術(shù)帶來(lái)不利。

3.3.2護(hù)理配合。導(dǎo)管室的護(hù)士應(yīng)具備機(jī)敏的反應(yīng)能力，在手術(shù)配合時(shí)，注意力集中，反應(yīng)迅速，術(shù)中分工明確，搶救有條不紊。一名護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)程配合醫(yī)生，準(zhǔn)確熟練遞送各種器材，做到有效的為臺(tái)上醫(yī)生提供各種需要。保留標(biāo)簽貼病例，并負(fù)責(zé)完成護(hù)理記錄單。另一名護(hù)士負(fù)責(zé)觀察生命體征、神志、意識(shí)變化，注意隨時(shí)詢問(wèn)患者自身感受。密切監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)脈壓波形，若發(fā)現(xiàn)壓力曲線不良要及時(shí)提醒醫(yī)生，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑要迅速準(zhǔn)確無(wú)誤的完成，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)異常情況能迅速配合醫(yī)生采取應(yīng)急處理措施，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后協(xié)助醫(yī)生包扎，在電除顫儀監(jiān)護(hù)下護(hù)送患者回CCU病房，并向CCU護(hù)士交接清楚術(shù)中病情、搶救用藥、注意事項(xiàng)等。

4討論

急診PCI術(shù)的患者病情瞬息萬(wàn)變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難度高，且要求患者從來(lái)院到血管開(kāi)通時(shí)間在90min之內(nèi)。要求導(dǎo)管室護(hù)士盡快到崗，快速術(shù)前準(zhǔn)備，包括物品、藥品、儀器、患者的準(zhǔn)備等；主動(dòng)術(shù)中配合，包括合理分工，密切配合，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，熟練使用各種急救儀器，準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)操作，為挽救患者生命贏得寶貴的時(shí)間[2]。熟練的護(hù)理配合是急診PCI術(shù)順利實(shí)行的重要保障。

參考文獻(xiàn)

第2篇：急診護(hù)理新技術(shù)范文

我們醫(yī)院急診科以創(chuàng)傷、燒傷治療為主,急診病人的手術(shù)占手術(shù)的40%,急診病人多數(shù)為意外傷和突發(fā)病,病情急,發(fā)病時(shí)間短,病人缺乏必要的心理適應(yīng)過(guò)程,容易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng),不能很好的配合手術(shù)。此時(shí),如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理,就會(huì)緩和其緊張情緒,有助于病人轉(zhuǎn)危為安。因此,護(hù)理人員要善于做好急診病人的心理護(hù)理,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.急診病人術(shù)前訪問(wèn)

急診病人大多數(shù)是第一次手術(shù),親人和朋友不一定在身邊,病人術(shù)前對(duì)手術(shù)了解不足,缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí),擔(dān)心手術(shù)不成功,會(huì)給自己造成殘廢等,故易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)。大量的臨床觀察和研究均證明,病人術(shù)前的這種恐懼和擔(dān)心,會(huì)引起血壓升高、心率加快,直接影響手術(shù)效果,如失血量大、愈合慢等。而且,這種惡劣的情緒狀態(tài)可能會(huì)引起并發(fā)癥。因此,手術(shù)前對(duì)急診病人進(jìn)行訪問(wèn),消除急診病人手術(shù)前的恐懼心理具有極為重要的意義,在術(shù)前訪問(wèn)過(guò)程中,需注意一下幾個(gè)方面:耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和必要性,尤其要對(duì)手術(shù)的安全作肯定的保證;詢問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情,給予病人激勵(lì)的話語(yǔ),盡量避免消極暗示,使病人能夠身心放松,感到安全;護(hù)士應(yīng)介紹醫(yī)生情況,在病人面前樹(shù)立手術(shù)醫(yī)生的威信,以增加病人的安全感;護(hù)士不知道或不明白的事情,不要含糊地回答患者;不要對(duì)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。

2.急診病人的術(shù)中心理護(hù)理

急診病人在手術(shù)期間均具有不同程度的擔(dān)心、害怕等心理活動(dòng),從而導(dǎo)致代謝加強(qiáng),氧耗增多,免疫功能降低,特別是有心功能障礙的病人影響手術(shù)實(shí)施的安全性。在手術(shù)中對(duì)急癥病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,可以解除病人心理負(fù)擔(dān),取得病人的信任與合作,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,保持穩(wěn)定情緒,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1 急診病人大都第一次進(jìn)入手術(shù)室,對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和氣氛,甚至對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的言談舉止都十分敏感。因此,護(hù)士應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切,使病人產(chǎn)生安全感,這些對(duì)老人、小兒、婦女尤為重要。

2.2 手術(shù)期間護(hù)士的各項(xiàng)技術(shù)操作要做到位,以增加病人對(duì)義務(wù)人員的信任度,減少不良的心理反應(yīng)。

2.3 護(hù)士要關(guān)懷病人,詢問(wèn)病人有何不適,有何要求,耐心細(xì)致的解答詢問(wèn),及時(shí)解決病人的合理要求,,以穩(wěn)定病人情緒,減輕病人痛苦。分散病人的注意力,提高病人的痛閾,消除其恐懼心理。

2.4 由于急診病人疾病來(lái)的突然,無(wú)完整心理適應(yīng)過(guò)程,對(duì)自己的疾病認(rèn)識(shí)不足。因此,醫(yī)務(wù)人員在做好各項(xiàng)搶救工作的同時(shí),應(yīng)向病人解釋手術(shù)的重要性和目的性,以及某些必要的手術(shù)步驟和大致的手術(shù)時(shí)間,讓其有充分的心理準(zhǔn)備接受手術(shù)時(shí)所能出現(xiàn)的牽拉反應(yīng)或牽涉痛,并囑病人在出現(xiàn)以上反應(yīng)時(shí)做深呼吸,以減輕反應(yīng),配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.5 手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑,也不要竊竊私語(yǔ)。尤其在搶救病人時(shí)更應(yīng)注意,以免影響病人的心理。

2.6 手術(shù)期間動(dòng)作應(yīng)輕巧文雅,盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲,避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外,醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜,不可驚慌失措,須讓病人以良好的心理狀態(tài)安然度過(guò)手術(shù)全過(guò)程。

3.急診病人術(shù)后隨訪

急診病人經(jīng)過(guò)手術(shù),尤其承受大手術(shù)的人,一旦從麻醉中醒來(lái),意識(shí)到自己已經(jīng)活過(guò)來(lái),頗感僥幸,這是他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷,都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛,價(jià)值軀體不能自主活動(dòng),又怕刀口流血或裂開(kāi),多產(chǎn)生較早不安的心情。因此在手術(shù)結(jié)束以后,針對(duì)急診病人出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)需要繼續(xù)做好心理護(hù)理工作。

3.1 及時(shí)告知手術(shù)效果。當(dāng)病人從麻醉中醒來(lái)以后,護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行的很順利,目的已達(dá)到,只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí),有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮,不僅怕疼痛,更怕傷口裂開(kāi),發(fā)生意外。這時(shí)候護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息,給予鼓勵(lì)和支持,以免病人術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。

3.2 幫助病人緩解疼痛。病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用的恰當(dāng)與否有關(guān),而且與個(gè)人的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張,就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。因此,護(hù)患應(yīng)體察和理解病人的心情,從每個(gè)具體緩解來(lái)減輕病人的疼痛。

3.3 幫助病人克服抑郁反應(yīng)。術(shù)后病人平靜下來(lái)以后,大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說(shuō)話、不愿活動(dòng)、易激怒、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解,必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng),而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能,容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn),注意他們不多的言語(yǔ)涵義,主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。總之,使他們意識(shí)到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān),就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。

3.4 鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生。病人手術(shù)后大都要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程。有的病人手術(shù)后帶來(lái)部分機(jī)體生理功能的破壞,造成軀體缺陷的病人必要產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘,會(huì)給病人心理上帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷,所以對(duì)可能致殘的病人,護(hù)士術(shù)前要交代清楚,并給予同情、支持和鼓勵(lì),讓他們勇敢地承任現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。

第3篇：急診護(hù)理新技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 急診手術(shù);心理分析;心理護(hù)理

手術(shù)作為一種嚴(yán)重的心理、生理刺激,通過(guò)下丘腦及其控制分泌的激素影響免疫功能,從而產(chǎn)生特殊的心理問(wèn)題。急診手術(shù)以急、危、重為特點(diǎn),患者因缺乏心理準(zhǔn)備和身體劇烈不適而產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理反應(yīng)。因此加強(qiáng)其心理護(hù)理,保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定,有利于順利渡過(guò)手術(shù)期,促進(jìn)預(yù)后身心康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年1月至2009年12月,急診手術(shù)1386例。最大年齡83歲,最小年齡1歲,臂叢麻醉49例,全身麻醉197例,硬膜外持續(xù)阻滯麻醉1140例。

1.2 方法

1.2.1 急診手術(shù)患者的心理分析 第一緊張、恐懼患者面臨生命威脅,或遭受軀體傷殘,心理處于高度應(yīng)激狀態(tài);進(jìn)入手術(shù)室,親人分離,環(huán)境及人群陌生,儀器翁鳴,器械碰撞,都會(huì)使患者本能地產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)感;缺乏相關(guān)知識(shí),把手術(shù)和麻醉想象得十分可怕。第二,焦慮、擔(dān)心焦慮情緒是一種防御反應(yīng),由于不甚明了手術(shù)的原理和具體過(guò)程,對(duì)其結(jié)果抱有一種期待,這種不確定性結(jié)果使患者處在一種不穩(wěn)定的情緒中[1]。包括:麻醉效果和手術(shù)意外;手術(shù)預(yù)后和并發(fā)癥;患病后角色突變,放不下工作和家人;術(shù)后傷殘社會(huì)角色轉(zhuǎn)換和人際關(guān)系敏感;經(jīng)濟(jì)能否承受等。第三,情緒休克狀態(tài)常見(jiàn)于急性工傷、車禍等致殘者,因受到過(guò)度的意外打擊而處于不敢或不愿接受現(xiàn)實(shí)的無(wú)欲狀態(tài),表現(xiàn)為表情淡漠,對(duì)周圍刺激無(wú)反應(yīng),不言語(yǔ),無(wú)主訴。

1.2.2 急診手術(shù)患者的心理需求

第一需要盡快得到救治如胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫急需剖宮產(chǎn),孕婦希望能立即把孩子剖出;車禍傷肢失血過(guò)多者盼望盡快手術(shù)止血及骨折內(nèi)固定。第二,需要安全患者關(guān)心醫(yī)院的設(shè)備條件及醫(yī)療技術(shù)條件,希望得到快速的、正確的手術(shù)治療,保證生命安全。第三,需要關(guān)懷和安慰患者由于病情急、危、重,自主性減弱,依賴性增強(qiáng),需要較多的關(guān)懷和安慰,給予心理支持。

1.2.3 急診手術(shù)患者的心理干預(yù) 第一充分發(fā)揮言行效應(yīng),及時(shí)給予心理支持做好患者心理反應(yīng)的評(píng)估及個(gè)性化、人性化的心理護(hù)理是順利完成手術(shù)的基礎(chǔ)。急診手術(shù)患者常通過(guò)察言觀色從醫(yī)務(wù)人員的表情、言行中判斷自己病情程度及預(yù)后,因此護(hù)士要敏銳的觀察評(píng)估,以鎮(zhèn)靜、簡(jiǎn)練的言行給予肯定的保證、支持和鼓勵(lì),盡量避免消極暗示。可以像家人一樣撫摸患者,拉好被角,并告知整個(gè)手術(shù)過(guò)程會(huì)一直陪伴著他,對(duì)小兒患者及感情脆弱者更要和藹、關(guān)切。有一青年男性患者急診做闌尾切除手術(shù),主訴平時(shí)體健連針都沒(méi)打過(guò),躺在手術(shù)床上,他兩眼恐懼,雙手緊握,全身顫抖,臉上不停的冒汗,血壓185/110 mm Hg,心率120次/min,致使麻醉無(wú)法進(jìn)行。我見(jiàn)狀馬上停下手上的工作,走過(guò)來(lái)一手撫摸他的頭,一手輕握住他的手,安慰鼓勵(lì)他,又簡(jiǎn)單的介紹了麻醉和手術(shù)的常識(shí),他這才慢慢地放松下來(lái)。第二,創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療設(shè)備及搶救藥品隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài),以便臨陣沉著冷靜,有條不紊。

2 結(jié)果

1386例急診手術(shù)患者均做術(shù)前術(shù)后心理干預(yù),除197例全身麻醉手術(shù)患者外均做術(shù)中心理干預(yù),所有患者以平穩(wěn)的心態(tài)順利渡過(guò)手術(shù)期。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 在認(rèn)識(shí)上形成準(zhǔn)備期待,可有效降低手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng),有助于平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期,減輕術(shù)后并發(fā)癥[2]。

3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 患者的信任是建立良好的護(hù)患關(guān)系的前提,良好的護(hù)患關(guān)系又是做好患者心理護(hù)理的基礎(chǔ)[3]。

3.3 綜合分析,重點(diǎn)施護(hù),有助于多層次多角度的個(gè)性化護(hù)理 細(xì)心觀察,耐心詢問(wèn),才能了解并滿足患者的心理需求。對(duì)車禍術(shù)后致殘者重點(diǎn)消除其心理障礙,樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀;對(duì)感情極其脆弱者重點(diǎn)給予親人般的溫暖,安慰并鼓勵(lì),增強(qiáng)其心理承受能力;對(duì)3~6歲患兒重點(diǎn)通過(guò)講故事,哄等親密接觸使其產(chǎn)生依賴感;對(duì)7~14歲患兒重點(diǎn)通過(guò)鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng),與其建立友好關(guān)系;對(duì)農(nóng)村患者重點(diǎn)消除其自卑心理。

3.4 護(hù)理人員應(yīng)提高知識(shí)層次加強(qiáng)自身修養(yǎng) 護(hù)理人員儀表端莊,言語(yǔ)親切,動(dòng)作溫柔,操作嫻熟,充分表現(xiàn)學(xué)識(shí)與修養(yǎng),能給患者以支持、鼓舞和力量,從而獲得安全感及戰(zhàn)勝疾病的信心。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周意丹,李曉凡.國(guó)內(nèi)手術(shù)焦慮的研究進(jìn)展.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,12(1):119-120.

第4篇：急診護(hù)理新技術(shù)范文

我院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，急診科年就診量約6萬(wàn)人次，急危重癥患者約占就診總數(shù)的46%，作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，患者就診的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能涉及到潛在性的法律問(wèn)題，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)直接關(guān)系著患者的生命安危［1］。因此，進(jìn)行急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證護(hù)理安全具有重要意義。

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

急診護(hù)理工作的特殊性:急診護(hù)理行為對(duì)象具有病情危急、復(fù)雜多變、多學(xué)科性的特點(diǎn)，護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、被動(dòng)面臨突發(fā)事件和意外災(zāi)害事故所致批量傷員等特點(diǎn)，護(hù)士的急救技能又是超過(guò)各種服務(wù)之上的組合活動(dòng)，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，急救過(guò)程中承擔(dān)著諸多的法律責(zé)任。

護(hù)士自身素質(zhì)參差不齊:由于急診的擴(kuò)建和工作量的逐年加大，需要不斷增加新護(hù)士，造成護(hù)士年輕化，學(xué)歷高低不等，急診門(mén)診46名護(hù)士中，平均年齡28．4歲，年輕護(hù)士存在工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力的不足;由于長(zhǎng)期緊張的工作，容易導(dǎo)致護(hù)士缺乏責(zé)任心，對(duì)患者的病情觀察不細(xì)致，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化［2］，搶救技術(shù)不熟練或違反操作規(guī)程，容易造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。

法律和自我保護(hù)意識(shí)淡薄:護(hù)士法律意識(shí)淡薄，不懂得依靠法律的武器維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益，不能將自己的工作責(zé)任和法律責(zé)任相互聯(lián)系，故在護(hù)理工作中易導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生;對(duì)護(hù)理文件的重要性認(rèn)識(shí)不夠，記錄不全面、內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛處理中處于被動(dòng)地位。缺乏服務(wù)意識(shí)和護(hù)患溝通技巧:繁重的搶救工作導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦?。?］，影響個(gè)體工作，使服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)和工作滿意度下降，導(dǎo)致患者及家屬不信任。急診患者病情復(fù)雜、變化快，護(hù)士來(lái)不及與患者或家屬進(jìn)行充分有效地溝通，短時(shí)間內(nèi)不能滿足患者及家屬的所有需求，導(dǎo)致矛盾和糾紛的發(fā)生。

患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的危險(xiǎn)因素:轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)未能充分評(píng)估病情和正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征，準(zhǔn)備不充分，責(zé)任心不強(qiáng)，安全措施不到位，搬運(yùn)方法不當(dāng)，途中觀察病情不仔細(xì)以及發(fā)生病情變化未能及時(shí)正確處理，與接收科室工作配合不協(xié)調(diào)和交接班不細(xì)致等都是導(dǎo)致意外事故發(fā)生的危險(xiǎn)因素。非技術(shù)方面因素:搶救工作需要多種儀器的輔助，如呼吸機(jī)、除顫儀、心臟復(fù)蘇器、心電圖機(jī)等，儀器的故障或用后不能及時(shí)消毒、保養(yǎng);搶救藥品不齊全或用后不能及時(shí)補(bǔ)充;器械、藥品放置不科學(xué)導(dǎo)致?lián)尵冗^(guò)程慌亂等因素直接影響工作效率。

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保管理措施落實(shí)到位:風(fēng)險(xiǎn)管理制度是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要保證，根據(jù)護(hù)理部在風(fēng)險(xiǎn)管理方面的制度和要求，充分評(píng)估急診工作的各個(gè)高危環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際情況制定規(guī)章制度和防范細(xì)則，并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善。

提高急診護(hù)士的綜合素質(zhì):通過(guò)分層次的崗位培訓(xùn)與考核，使其熟練掌握專業(yè)知識(shí)和技能，促進(jìn)急救護(hù)理專業(yè)化，要求急診護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練操作的同時(shí)，還要有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性、獨(dú)立性的專業(yè)素質(zhì)，為患者提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。增強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):通過(guò)舉辦法律知識(shí)學(xué)習(xí)班，組織醫(yī)療護(hù)理糾紛個(gè)案分析會(huì)，不斷提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估能力，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，最大限度避免、控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確提出護(hù)理文件的法律效應(yīng)，急診護(hù)理文件是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救、治療、護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救的主要依據(jù)。提高溝通技巧，建立新型護(hù)患關(guān)系:在急診護(hù)理服務(wù)中，護(hù)士要善于捕捉患者的服務(wù)需求，滿足其對(duì)服務(wù)精細(xì)化的要求。護(hù)理人員針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，以關(guān)心、細(xì)心、耐心的態(tài)度與患者及家屬溝通，向其說(shuō)明搶救、護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的意外、處理技巧，使之明白各項(xiàng)操作、檢查等護(hù)理工作均存在已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)因素。

加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理:轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估患者病情，包括意識(shí)、瞳孔、生命體征情況，備齊搶救藥品及器材;做好心理護(hù)理及解釋工作;途中嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)清理呼吸道分泌物，心跳驟停者就地進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)迅速到急診科繼續(xù)搶救;轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知接收科室，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備，避免因等待而加重病情，將患者一般狀況、用藥、液體出入量等情況做好交班，并在“危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接本”上雙方簽字。規(guī)范儀器藥品的應(yīng)用和管理:儀器藥品的質(zhì)量問(wèn)題會(huì)直接或間接造成護(hù)理安全隱患的發(fā)生，必須注重急診儀器、藥品的管理，做到專人管理，定點(diǎn)放置，使用后及時(shí)補(bǔ)充，每班交接，每周全面、系統(tǒng)檢查兩次，并在記錄本上做詳細(xì)登記。

討論

第5篇：急診護(hù)理新技術(shù)范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.327

急診科是危、急、重及復(fù)雜患者的聚集地，因?yàn)樘厥獾沫h(huán)境和工作對(duì)象因素，急診科中出現(xiàn)一特殊的群體――急診科護(hù)士。她們肩負(fù)著院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)、搶險(xiǎn)救災(zāi)及留觀患者觀察及護(hù)理等重任，高強(qiáng)度和高壓力的工作給急診科護(hù)士的身心健康造成了重要影響，因此急診科護(hù)士比普通病房護(hù)士所承受的身心壓力要大[1]。有研究顯示，年輕護(hù)士的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性因子分高于常規(guī)。因而，急診科中年輕護(hù)士的心理狀態(tài)更不容樂(lè)觀。工作早期經(jīng)常、不良的心理應(yīng)激會(huì)使個(gè)體形成一定的不良認(rèn)知，而影響其日后的工作態(tài)度、工作效率甚至引起心身疾病，從而降低這一護(hù)士群體的工作、生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，對(duì)急診科年輕護(hù)士做好早期的心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)干預(yù)不良認(rèn)知、宣泄負(fù)性情緒、清除心理垃圾，提高他們的心理調(diào)適水平并最終提高心理素質(zhì)為根本之策。以下為急診科年輕護(hù)士心理壓力產(chǎn)生因素及心理疏導(dǎo)的具體闡述。

心理壓力產(chǎn)生的因素

護(hù)士自身因素：①個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)因素：年輕護(hù)士由于工作時(shí)間較短，臨床經(jīng)驗(yàn)尚不豐富。當(dāng)遇到危、急、重癥患者搶救中自己難以順利處理的問(wèn)題時(shí)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至自責(zé)、自怨等不良情緒。②溝通、協(xié)調(diào)能力因素：年輕護(hù)士由于溝通、協(xié)調(diào)的經(jīng)驗(yàn)不足，不能夠及時(shí)掌握患者及家屬的心理狀態(tài)并進(jìn)行有效的溝通。當(dāng)溝通不暢，雙方難以達(dá)到共識(shí)時(shí)必然使護(hù)患之間的沖突增加，破壞護(hù)患關(guān)系。因而，年輕護(hù)士在工作中無(wú)成就感的體驗(yàn)，使其逐漸對(duì)工作感到倦怠以致影響自身的心理健康。③人格因素：現(xiàn)在的年輕護(hù)士大多是獨(dú)生子女，不能受委屈，心理平衡能力較差。護(hù)校畢業(yè)后，從事著服務(wù)性的工作，醫(yī)院環(huán)境的嚴(yán)管理、工作的高壓力、醫(yī)患關(guān)系緊張等因素，都給這些年輕護(hù)士們帶來(lái)了極大的心理壓力。④認(rèn)知因素：年輕護(hù)士從護(hù)校畢業(yè)后大多都要經(jīng)歷一些認(rèn)知上的調(diào)整，如理論與實(shí)踐之間的磨合、理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距。這些需要年輕護(hù)士在認(rèn)知發(fā)展上出現(xiàn)變通性思維新的整合。當(dāng)不能有效、合理的整合時(shí)必然對(duì)其心理產(chǎn)生一定的壓力。

工作環(huán)境因素：急診科是危、急、重及復(fù)雜患者的聚集地，是一個(gè)充滿焦慮、變化和溝通障礙的場(chǎng)所。年輕護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處在這樣一個(gè)工作節(jié)奏快，突發(fā)事件多，嘈雜、氣味難聞以及充滿患者和家屬的憤怒、恐懼和悲傷等不良情緒刺激的環(huán)境中，這些不良應(yīng)激給年輕護(hù)士帶來(lái)了巨大的心理壓力。

工作性質(zhì)因素：急診科處置的是各種危、急、重癥患者，其病情來(lái)勢(shì)兇猛、復(fù)雜，在對(duì)患者緊急處理時(shí)，很難及時(shí)做到自我防護(hù)，時(shí)常受到傳染病的威脅，這對(duì)護(hù)士的身心健康直接造成威脅。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，護(hù)理人員普遍不足、超負(fù)荷工作、疲憊得不到緩解，緊張情緒不能得到及時(shí)放松。不規(guī)律的倒班，生物鐘的紊亂，在身體疲憊的同時(shí)更易致心理的疲勞。

社會(huì)環(huán)境因素：隨著醫(yī)療體制的市場(chǎng)化，患者應(yīng)用法律來(lái)保護(hù)自我的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的需求不斷提高，而患者重醫(yī)輕護(hù)，對(duì)護(hù)士缺乏必要的理解和尊重，當(dāng)現(xiàn)實(shí)情況不能滿足他們的主觀愿望時(shí)，患者及家屬會(huì)把心中的怒氣發(fā)泄到護(hù)理人員身上，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)患糾紛的發(fā)生率也逐漸上升。護(hù)理人員常因害怕醫(yī)療糾紛而長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)。

心理疏導(dǎo)

心理疏導(dǎo)是指利用心理咨詢和心理治療的理論和技術(shù)協(xié)助各類心理障礙患者以及在學(xué)習(xí)、工作、人際交往、婚姻戀愛(ài)等方面面臨困擾的來(lái)詢者解決各類心理問(wèn)題。借助談話和肢體語(yǔ)言等方法來(lái)疏導(dǎo)其心理障礙，同時(shí)開(kāi)展多種心理治療，如認(rèn)知治療、行為治療等，使來(lái)詢者獲得內(nèi)心安全感、成就感以及被人尊重的感覺(jué)，以滿足來(lái)詢者的心理需求。達(dá)到提高來(lái)詢者心理平衡能力及人格的不斷完善。

心理疏導(dǎo)的適合對(duì)象：通常一般性心理問(wèn)題最適合于心理疏導(dǎo)，即近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題，常能找到一定的原因，思維合乎邏輯，人格也無(wú)明顯異常者。其次是某些類型嚴(yán)重的心理問(wèn)題單獨(dú)進(jìn)行心理疏導(dǎo)或配合其他治療也會(huì)有較好的效果。對(duì)于精神病性心理障礙則要建議到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

心理疏導(dǎo)過(guò)程：①建立信任關(guān)系，收集資料：心理疏導(dǎo)者首先要與來(lái)詢者建立相互信任的關(guān)系，并收集資料初步了解其存在的心理問(wèn)題。了解來(lái)詢者的性格、平時(shí)調(diào)節(jié)情緒的方法、社會(huì)支持度等。充分尊重來(lái)詢者，以真誠(chéng)獲得來(lái)詢者的信任，并能設(shè)身處地地理解其身心感受，充分達(dá)到共情。使其真正感到被理解、被接受。②明確心理疏導(dǎo)的目標(biāo)：根據(jù)來(lái)詢者的情緒、心理問(wèn)題，通過(guò)與其共同協(xié)商，確定雙方可以接受的并通過(guò)雙方努力基本能夠達(dá)到的目標(biāo)。③針對(duì)來(lái)詢者的特性及心理問(wèn)題采取適宜的語(yǔ)言及交談方法介入：來(lái)詢者是具有不同個(gè)性的人，為此交談的方式、方法應(yīng)有所不同。如對(duì)富有暗示性者，語(yǔ)言要明確肯定；對(duì)抑郁個(gè)性者，語(yǔ)言要溫和，充滿同情關(guān)切；對(duì)強(qiáng)迫個(gè)性者，論述要嚴(yán)密，推理要合乎邏輯；對(duì)于內(nèi)向拘謹(jǐn)者，要多給予理解、鼓勵(lì)；對(duì)敏感多疑者，交談應(yīng)誠(chéng)實(shí)懇切；對(duì)依賴過(guò)重者，不宜過(guò)分遷就或提供較多的支持；對(duì)被動(dòng)個(gè)性者，應(yīng)多讓對(duì)方發(fā)表看法?？傊瑧?yīng)充分考慮到來(lái)詢者的差異性。針對(duì)不同的情緒、心理問(wèn)題需注意要有不同的交談方式。比如，受委屈、受壓抑的人，要盡可能讓他們宣泄；因?yàn)樽员啊⑷狈ψ孕哦笾?，交談時(shí)要多給予鼓勵(lì)；對(duì)處于危機(jī)狀態(tài)的人，態(tài)度要沉著，語(yǔ)言要肯定，方法要果斷。其它還要考慮來(lái)詢者的社會(huì)文化背景，工作、生活環(huán)境的特殊性，以及社會(huì)支持資源的利用程度等。④心理疏導(dǎo)中的參與性技術(shù)：首先，疏導(dǎo)者要充分利用傾聽(tīng)的技術(shù)。傾聽(tīng)是疏導(dǎo)的第一步，是建立彼此信任關(guān)系的基本要求。在這過(guò)程中，可以通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)的方式來(lái)對(duì)來(lái)詢者的傾述做出反應(yīng)。比如，“噢”、“哦”、“嗯”、“是的”、“然后呢”等，以及點(diǎn)頭、目光注視、微笑等。良好的傾聽(tīng)不僅可以收集資料，對(duì)某些來(lái)詢者來(lái)說(shuō)也是宣泄情緒的治療方法之一。其次可根據(jù)來(lái)詢者的困擾予以相應(yīng)的開(kāi)放式、半開(kāi)放式或封閉式問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，并使用鼓勵(lì)、重復(fù)技術(shù)以獲得更詳細(xì)、準(zhǔn)確的資料。通過(guò)內(nèi)容、情感反應(yīng)，來(lái)捕捉并感受來(lái)詢者的感受，由此了解來(lái)詢者的思想、情感，使來(lái)詢者能更為清晰地感知到自己的情緒、心理狀態(tài)。⑤心理治療方法的配合應(yīng)用：在疏導(dǎo)過(guò)程中可以針對(duì)不同的個(gè)體配合以認(rèn)知治療、行為治療。如對(duì)于經(jīng)常有不合理想法的來(lái)詢者，可以使用艾利斯的合理情緒療法；對(duì)于常有緊張、強(qiáng)迫傾向的來(lái)訪者，可使用放松療法、系統(tǒng)脫敏療法等。

討 論

急診科年輕護(hù)士心理壓力的形成有其特殊的外在和內(nèi)在因素，在醫(yī)療環(huán)境，護(hù)患關(guān)系已漸有改善的今天，更要注重自我的內(nèi)在調(diào)適。合理應(yīng)用外部的資源來(lái)調(diào)動(dòng)內(nèi)部積極的力量是心理疏導(dǎo)的主流。培養(yǎng)年輕護(hù)士的心理應(yīng)對(duì)能力、及時(shí)調(diào)適心理狀態(tài)，是維持身心健康、提高生活、工作質(zhì)量的關(guān)鍵。

第6篇：急診護(hù)理新技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞]　手術(shù)室；急診；心理護(hù)理；健康狀況

[中圖分類號(hào)]　R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　A [文章編號(hào)]　1674-4721（2012）12（b）-0135-02

急診科手術(shù)室護(hù)士與患者接觸時(shí)間有限，環(huán)境特殊，護(hù)理人員工作量大。在此接受手術(shù)的患者大多數(shù)都是在突況下就醫(yī)，對(duì)于緊急手術(shù)缺乏信心和必要的心理準(zhǔn)備[1]。本科2010年1月～2011年12月收治的急診手術(shù)患者89例，通過(guò)對(duì)急診手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理，取得了良好的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年1月～2011年12月在本院急診科就診并住院的患者共47例，年齡18～56歲，平均（31.56±7.24）歲，其中，男28例，女19例。胃穿孔4例，腸梗阻6例，急性闌尾炎12例，骨折6例，剖宮產(chǎn)9，其他10例。研究對(duì)象文化程度均在小學(xué)及以上水平，能清楚地理解調(diào)查問(wèn)卷的相關(guān)內(nèi)容。

1.2　護(hù)理干預(yù)

1.2.1　術(shù)前心理健康護(hù)理 （1）改善術(shù)前患者心理不適狀況：急診患者入院時(shí)，病情較急，大多數(shù)患者沒(méi)有良好的心理適應(yīng)能力，容易出現(xiàn)恐懼和焦慮的心理狀況[2]，這時(shí)可以通過(guò)對(duì)周圍病房的環(huán)境改變來(lái)緩解患者的不良心境，應(yīng)用禮貌用語(yǔ)等方法，關(guān)心患者。（2）術(shù)前健康指導(dǎo)：護(hù)士術(shù)前訪視患者，向患者說(shuō)明手術(shù)的術(shù)式、必要性、安全性，在沒(méi)有時(shí)間訪視的情況下，找機(jī)會(huì)和患者進(jìn)行交談[3]。

1.2.2　術(shù)中心理健康護(hù)理 （1）熱情接待手術(shù)患者：負(fù)責(zé)接待的護(hù)理人員在接待患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)該主動(dòng)與患者交談，消除陌生感，使其產(chǎn)生安全感，以減輕或消除恐懼焦慮的心理。讓患者了解手術(shù)室內(nèi)各種設(shè)施布局和醫(yī)務(wù)人員穿戴情況。（2）滿足患者需求：做到各項(xiàng)操作前的告知工作，讓患者感到舒適。患者有疑問(wèn)時(shí)要耐心傾聽(tīng)和解釋，以取得患者的理解和配合，滿足患者需求[4]。（3）對(duì)于采用硬膜外麻醉、局部麻醉這類術(shù)中清醒的患者，要向他們講明可能感受到的器械撞擊等感覺(jué)。

1.2.3　術(shù)后隨訪 （1）及時(shí)告知手術(shù)效果：術(shù)后及時(shí)與患者及家屬溝通，用簡(jiǎn)單和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，告知手術(shù)很順利，刀口能很快恢復(fù)健康。（2）緩解疼痛：根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，從具體環(huán)節(jié)減輕患者疼痛，應(yīng)體察和理解患者的心情，采取轉(zhuǎn)移注意力的方法。（3）不定時(shí)隨訪：術(shù)后的患者總是期待醫(yī)務(wù)人員能給予關(guān)懷，院方也想通過(guò)隨訪了解患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理滿意程度，這時(shí)隨訪就是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，在反饋信息中進(jìn)一步提高本科的工作質(zhì)量。

1.3　臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

為了了解患者住院期間的心理情況。筆者應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該量表包括10個(gè)因子，90個(gè)條目。每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分制，由1～5逐漸加重。總分為90個(gè)項(xiàng)目所得分之和，因子分=組成某一因子的各項(xiàng)總和/組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)；其中陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為單項(xiàng)分　≥　2的項(xiàng)目數(shù)，表示患者在多少項(xiàng)目中呈現(xiàn)“有癥狀”；量表中各癥狀效度系數(shù)為0.77～0.99，如果P　＜　0.01表明該量表是行之有效的[5]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用SPSS　17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P　＜　0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2　結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，急診科患者在護(hù)理干預(yù)前心理健康狀況得分為（131.96±39.76）分，干預(yù)后得分為（120.44±33.12）分?；颊咝睦斫】禒顩r在護(hù)理干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?。肌?.05），見(jiàn)表1。

3　討論

3.1　加強(qiáng)溝通可以融洽護(hù)理人員與患者的關(guān)系

護(hù)理人員都了解加強(qiáng)溝通可以融洽護(hù)理人員與患者的關(guān)系，急診護(hù)士要針對(duì)患者不同心理特點(diǎn)，用愛(ài)心、細(xì)心、耐心去溫暖、感化每一位急診患者，使其達(dá)到最佳心理狀態(tài)[6]。在急診就診的患者沒(méi)有充足時(shí)間接受健康教育，多數(shù)病情來(lái)勢(shì)急、時(shí)間緊急，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的個(gè)體實(shí)施個(gè)性化護(hù)理[7]。還有部分患者病情危重，如失血、梗阻、貫通傷等患者很虛弱，應(yīng)采用言語(yǔ)結(jié)合非語(yǔ)言交流形式實(shí)施心理護(hù)理，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任[8]。

3.2　做到真心實(shí)意為患者服務(wù)

隨著人性化護(hù)理的深入，護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)急診手術(shù)患者心理需求的護(hù)理。有幾點(diǎn)需要注意：（1）耐心。護(hù)理人員要正確對(duì)待患者的情感和情緒這些特點(diǎn)，勸解幫助患者，使患者服從手術(shù)和用藥治療的需要，認(rèn)真解釋患者提出的關(guān)于疾病的問(wèn)題。（2）專心。術(shù)前和術(shù)后護(hù)理必須忠于職守，認(rèn)識(shí)和體諒患者的心理、生理變化，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，使患者能很好地遵守醫(yī)囑，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。（3）關(guān)心。生活上的關(guān)心，熱情的服務(wù)態(tài)度，會(huì)使患者增加手術(shù)治療的信心，提高了患者的滿意度，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。（4）一心。在患者出院后，也要關(guān)心處于康復(fù)階段的患者，做好患者和家屬的心理工作。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：急診護(hù)理新技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針；兒童患者；心臟手術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-128-03

靜脈留置針是臨床上較為常用的一種輸液方法，其主要優(yōu)點(diǎn)有：簡(jiǎn)便、減少多次靜脈進(jìn)針、減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。在兒童患者中建立有效的靜脈留置針十分必要，通過(guò)靜脈留置針途徑接受藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持[1]。但留置時(shí)間一直是比較有爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容出現(xiàn)感染、皮膚紅腫等不良反應(yīng)[2]。因此，靜脈留置針的護(hù)理成為護(hù)理人員比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)比分析在兒童心臟手術(shù)患者給藥不同類型的靜脈留置針的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年11月在我院行心臟手術(shù)的兒童患者200例，按住院順序給予編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各100例，其中觀察組男66例，女34例，平均（8.4±4.2）歲，房間隔缺損27例，室間隔缺損25例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位20例，法樂(lè)四聯(lián)癥12例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9例，主動(dòng)脈縮窄7例；對(duì)照組男63例，女37例，平均（8.2±4.4）歲，房間隔缺損29例，室間隔缺損26例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位18例，法樂(lè)四聯(lián)癥12，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9例，主動(dòng)脈縮窄6例；兩組患兒在性別、年齡、病種等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患兒給予德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的安全型靜脈留置針，對(duì)照組給予美國(guó)BD公司生產(chǎn)的普通留置針。操作方法：（1）根據(jù)兩組患兒的年齡、血管粗細(xì)及病種選擇合適型號(hào)的留置針（20～22G）。（2）兩組患兒均選用頭皮靜脈進(jìn)行穿刺。（3）以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于6cm周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選取比較粗直的靜脈穿刺，以15°～30°角度在靜脈上方直刺進(jìn)針，控制進(jìn)針?biāo)俣?，?jiàn)到回血后，降低穿刺角度與皮膚平行，推進(jìn)留置針入血管2～5mm后，拇指和無(wú)名指后撤針芯2～3mm。移出鋼針前，輕壓套管頂端處的靜脈，以防血液溢出，直接將鋼針向后拉。將鋼針?lè)湃脘J器回收器，連接輸液管，用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位。每天檢查穿刺部位，無(wú)感染發(fā)生情況下，每天更換3M無(wú)菌敷料，最長(zhǎng)應(yīng)不超過(guò)3d。在進(jìn)行輸液或者給予藥物的時(shí)候，應(yīng)進(jìn)行沖管，輸液完畢后進(jìn)行封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者穿刺成功率、留置時(shí)間、護(hù)理時(shí)間、皮膚損傷率、不良反應(yīng)率（靜脈炎、感染、膠布過(guò)敏）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺成功率、皮膚損傷率的比較

觀察組與對(duì)照組相比較，穿刺成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），皮膚損傷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒留置時(shí)間、護(hù)理時(shí)間的比較

觀察組與對(duì)照組相比較，觀察組留置時(shí)間（5.2±0.8）d明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（3.4±0.7）d，護(hù)理時(shí)間（0.6±0.2）h明顯短于對(duì)照組（1.1±0.3）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng)率發(fā)生情況

觀察組與對(duì)照組相比較，不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.229，P=0.268>0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是在臨床護(hù)理上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的操作技術(shù)，隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，它已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針。靜脈留置針的主要優(yōu)點(diǎn)：（1）減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦[3]；（2）減少穿刺次數(shù)，避免損傷血管，減少液體外滲，為輸液和輸血建立了方便的通道；（3）建立了一條開(kāi)放的靜脈通路，減輕護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)理效率；（4）適合長(zhǎng)期輸液的患者、兒童患者、老年患者等，特別是危重患者，可隨時(shí)建立有效的用藥通路，提高搶救成功率[4]。由于靜脈留置針具有這些優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理，并取得良好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒使用安全型靜脈留置針穿刺成功率為97.0%，略高于對(duì)照組使用普通型靜脈留置針的95.0%，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異，提示我們對(duì)于普通型和安全型靜脈留置針在穿刺成功率無(wú)差別，可能穿刺成功率與留置針的類型無(wú)關(guān)，這點(diǎn)有待進(jìn)一步研究。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組皮膚損傷率明顯低于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異，提示我們?yōu)榱藴p少皮膚損傷率，應(yīng)該使用安全型靜脈留置針。研究結(jié)果優(yōu)于王潤(rùn)鳳[4]報(bào)道的實(shí)驗(yàn)組患者穿刺成功率94.5%，皮膚損傷率12.3%。

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針留置平均時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針在兒童心臟手術(shù)室應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，另外，觀察組的平均護(hù)理時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針?lè)奖阕o(hù)理，花費(fèi)時(shí)間少?？赡茉蚴牵涸谑褂迷O(shè)計(jì)上安全型比普通型更人性化，方便使用。安全型防刺傷，又防血液污染，因此在日常護(hù)理過(guò)程中花費(fèi)時(shí)間比較少。卓桂芝[5]在新生兒護(hù)理中應(yīng)用靜脈留置針的研究報(bào)道，實(shí)驗(yàn)組靜脈針留置時(shí)間長(zhǎng)為（6.4±0.7）d，其研究結(jié)果明顯高于本研究，可能原因是研究對(duì)象不一致造成。臨床上靜脈留置針留置時(shí)間一直存在爭(zhēng)議，不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用，一般認(rèn)為不應(yīng)該超過(guò)3～5d。

靜脈留置針常見(jiàn)的不良反應(yīng)有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓等[6-11]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和觀察組患兒靜脈留置針的不良反應(yīng)有靜脈炎、感染和膠布過(guò)敏等，兩組發(fā)生不良反應(yīng)無(wú)明顯差別。可能原因：兩組均在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估和溝通，制定合理方案和操作護(hù)理人員進(jìn)行操作均有嫻熟的穿刺技術(shù)和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；選擇合適的靜脈穿刺點(diǎn)，正確的穿刺方法及有效固定留置針，并進(jìn)行合理的封管；對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似[12-16]。本研究也存在不足之處，研究樣本相對(duì)比較少，結(jié)論的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，在兒童心臟手術(shù)護(hù)理應(yīng)用靜脈留置針能減輕患兒痛苦，選擇合適類型的靜脈留置針能有效減輕護(hù)理工作量，值得在兒童心臟手術(shù)推廣使用。

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第8篇：急診護(hù)理新技術(shù)范文

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0155-04

Optimization of the workflow and management of nursing work in the infusion room of outpatient and emergency by information technology

GAO Weiwei1 ZHANG Wanli2 WANG Xiaowei1

1.Infusion Room， the First People’s Hospital of Longwan District in Wenzhou City in Zhejiang Province， Wenzhou 325024， China； 2.Department of Emergency， the First People’s Hospital of Longwan District in Wenzhou City in Zhejiang Province， Wenzhou 325024， China

[Abstract] Objective To analyze the optimization of the workflow and management measures in the infusion room of outpatient and emergency by information technology. Methods The mobile nursing information system was applied in the infusion room of outpatient and emergency for a year from January to December 2016. The degree of congestion in the infusion room was observed by visualization scale（VAS）， the patients' nursing satisfaction was observed by questionnaire， and the incidence rates of complaints， errors and drug loss rate were recorded during the study. The quality of nursing care in 2016 were compared with that of nursing care without intervention in 2015. Results The degree of congestion in the infusion room of emergency in 2016 was significantly lower than that in 2015（P

[Key words] Information technology； Infusion room of outpatient and emergency； Optimization of workflow； Service quality

靜脈輸液是臨床治療主要給藥方式之一，醫(yī)院門(mén)急診輸液室承擔(dān)著門(mén)診、急診患者靜脈輸液治療的功能，在搶救治療和康復(fù)中扮演重要角色[1，2]。隨著醫(yī)改惠民政策推進(jìn)和人民群眾的健康意識(shí)提升，近幾年醫(yī)療需求呈爆發(fā)式釋放，門(mén)急診患者逐年增加，門(mén)急診輸液室日平均輸液量也劇增，工作量也隨之加大，輸液室成為醫(yī)院人流量最大的科室之一[3，4]。但有限的醫(yī)療資源無(wú)法跟上群眾的需求，造成門(mén)急診輸液室的擁擠和嘈?s，護(hù)士工作壓力明顯劇增，患者和家屬滿意度降低，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量，給護(hù)士心理帶來(lái)不利影響，工作中存在許多的安全隱患[5，6]。因此研究分析輸液室的擁擠程度對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士心理影響，建立科學(xué)、及時(shí)、可靠的擁擠程度評(píng)估體系和預(yù)警指標(biāo)，建立有效的干預(yù)應(yīng)對(duì)措施，以保障輸液室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士身心健康，提高患方的滿意度，顯得非常有必要和迫切性，同時(shí)具有重要的科學(xué)管理價(jià)值和社會(huì)意義[7]。本課題組主要應(yīng)用信息化技術(shù)優(yōu)化門(mén)急診輸液室工作流程和管理措施展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

于2016年1～12月為期1年在門(mén)急診輸液室應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，觀察其對(duì)輸液室輸液量、擁擠度及護(hù)理質(zhì)量的影響。2015年門(mén)急診就診數(shù)為593436例，2016年門(mén)急診就診數(shù)為629884例。

1.2方法

1.2.1 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用方法 患者在入院掛號(hào)后登記相關(guān)信息并生成個(gè)人檔案，然后根據(jù)患者的就診卡生成醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑確定輸液順序并打印出2張帶有二維碼的輸液?jiǎn)?，一張交予患者保存，另一張貼在輸液袋上，以便后續(xù)核對(duì)?；颊呖梢愿鶕?jù)排號(hào)選擇合適的位置，在喊到患者的號(hào)后，使用掃描器匹配成功后即可進(jìn)行輸液，患者在輸液過(guò)程中有不適反應(yīng)可按呼叫器需求幫助。輸液結(jié)束后使用掃描器掃任意1張二維碼即可結(jié)束輸液。

1.2.2 干預(yù)措施 ①心理護(hù)理：患者在長(zhǎng)時(shí)間等待過(guò)程中，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員需要根據(jù)患者表現(xiàn)出的問(wèn)題，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，關(guān)心患者，多與患者溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)，從而緩解患者的心理壓力，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，促使患者更好地配合臨床治療及護(hù)理，有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[8]。②優(yōu)化輸液流程、改善就診環(huán)境：轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的掛號(hào)輸液服務(wù)，采取移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，患者能夠清楚自己的輸液順序，能夠有效解決盲目排隊(duì)的問(wèn)題。在門(mén)急診輸液室配置電視設(shè)備，為行動(dòng)不便的患者提供服務(wù)；免費(fèi)發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子，開(kāi)展健康教育活動(dòng)等[9]。在門(mén)急診輸液室各處設(shè)置免費(fèi)設(shè)施，如塑料水杯、熱水等，并在門(mén)急診輸液室角落擺放健康的綠色植物，放松門(mén)診患者的情緒。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)：醫(yī)院要注重護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和技能。④引進(jìn)精細(xì)化5 s服務(wù)管理，營(yíng)造整潔干凈輸液環(huán)境，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化就醫(yī)導(dǎo)語(yǔ)和分診導(dǎo)語(yǔ)培訓(xùn)，塑造良好的服務(wù)形象，有助于提升護(hù)理人員的服務(wù)效率[10]。⑤大力宣傳輸液控制健康教育。

1.3觀察指標(biāo)

使用直觀量表評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）比較干預(yù)前后門(mén)急診輸液室的擁擠程度，并采用問(wèn)卷調(diào)查的方式觀察患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，觀察研究期間每月護(hù)理投訴、差錯(cuò)、不良事件發(fā)生率。直觀量表評(píng)分（VAS）刻度分為0～10，0為“不忙（not busy）”，2為“忙（busy）”，4為“特別忙但不擁擠（extremely busy）”，6為“擁擠（over crowded）”，8為“嚴(yán)重?fù)頂D（severely overcrowded）”，10為“危險(xiǎn)擁擠（dangerously overcrowded）”[11]。研究期間每月1、10、20號(hào)的1：00、9：00、14：00、19：00、22：00各評(píng)估1次擁擠程度，但分別由不同評(píng)估人員完成，相關(guān)資料收集后統(tǒng)一由獨(dú)立研究人員進(jìn)行分析。觀察期間，由兩名高年資護(hù)士評(píng)估輸液室擁擠度，在直觀評(píng)分量表上記錄。藥品損耗率=損耗藥品/總藥品數(shù)量×100%。護(hù)理投訴率=投訴例數(shù)/總例數(shù)×100%。差錯(cuò)發(fā)生率=護(hù)理差錯(cuò)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意率=（滿意+較滿意+一般）/總例數(shù)×100%。滿意度劃分標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[12]：滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分≥85分；較滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分≥70分但

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后門(mén)急診輸液量比較

2015年門(mén)急診總輸液量為142354例，門(mén)急診就診數(shù)為593436例，輸液率為23.99%；2016年門(mén)急診總輸液量為135826例，門(mén)急診就診數(shù)為629884例，輸液率為21.56%。2016年在門(mén)急診就診數(shù)增加的情況，門(mén)急診輸液室總輸液量呈負(fù)增長(zhǎng)，門(mén)急診輸液室輸液率下降，顯著低于2015年（χ2=1022.296，P=0.000）。

2.2干預(yù)前后門(mén)急診輸液室擁擠程度比較

2015年門(mén)急診輸液室1：00、9：00、14：00、19：00、22：00以及全年平均VAS評(píng)分為（1.17±0.37）分、（7.83±1.25）分、（6.94±1.09）分、（5.94±1.33）分、（3.61±0.22）分、（5.10±0.81）分，2016年門(mén)急診輸液室1：00、9：00、14：00、19：00、22：00以及全年平均VAS評(píng)分為（0.81±0.15）分、（6.81±1.26）分、（5.97±0.91）分、（4.83±0.94）分、（2.92±0.25）分、（4.27±1.54）分，2016年各個(gè)時(shí)間點(diǎn)和全年平均門(mén)急診輸液室擁擠程度均顯著低于2015年（P

2.3患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

2015年（1323例）和2016年（1299例）?T診患者對(duì)護(hù)理的滿意率為98.34%和99.77%，2016年患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于2015年（χ2=92.705，P

2.4研究期間藥品損耗率、護(hù)理差錯(cuò)及投訴發(fā)生率比較

2015年藥品損耗率、護(hù)理差錯(cuò)及投訴發(fā)生率分別為0.31%、0.38%和0.037%，2016年藥品損耗率、護(hù)理差錯(cuò)及投訴發(fā)生率分別為0.14%、0.13%和0.011%，2016年輸液室年藥品損耗率、護(hù)理差錯(cuò)及投訴發(fā)生率顯著低于2015年（P

3討論

隨著醫(yī)療改革的不斷深入以及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提升，促使現(xiàn)代醫(yī)院不斷改革，從而滿足衛(wèi)生體制改革的要求。門(mén)急診輸液室患者多，護(hù)士工作量大，加上患者及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致引發(fā)沖突和矛盾，影響輸液治療的效果，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來(lái)，輸液室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全和擁擠相關(guān)文獻(xiàn)呈直線上升，筆者認(rèn)為這主要是由于以下幾方面造成：①門(mén)急診輸液室患者與病房不同，門(mén)急診輸液室患者身體狀況不一，個(gè)人情緒狀態(tài)各異，病種復(fù)雜多樣，年齡差距大，周轉(zhuǎn)快，流動(dòng)性大；②用藥范圍廣、劑量層次不齊，許多新藥配伍使用有無(wú)禁忌根本無(wú)法查詢；③業(yè)務(wù)比較煩瑣，護(hù)士普遍年輕缺少經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)難以管理；④尤其春夏和夏秋換季時(shí)期人流量顯著增加，傳染病胃腸道疾病和呼吸道疾病是前來(lái)就診患者的常見(jiàn)疾病，多需要輸液，護(hù)士工作壓力明顯劇增，患者和家屬滿意度降低；⑤輸液室環(huán)境擁擠嘈雜，噪聲明顯[13]。這些均不同程度影響護(hù)理質(zhì)量，給護(hù)士心理帶來(lái)不利影響，工作中存在許多的安全隱患。

第9篇：急診護(hù)理新技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)； 并發(fā)癥； 護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，已成為心血管疾病的主要死亡原因。自1977年Gmntizig首次應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)（PTCA）治療冠心病以來(lái)，介入診療在全球范圍內(nèi)迅速推廣。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)是使發(fā)生梗死的心肌得以再灌注治療最直接、最有效的手段之一[1]。然而急診PCI術(shù)使冠脈再通后，仍有不少患者并發(fā)無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流現(xiàn)象表明心肌再灌注不良，結(jié)果使梗死后惡性心律失常和心力衰竭的發(fā)生率明顯增加，嚴(yán)重影響AMI患者的預(yù)后[2]。本文總結(jié)了急性心肌梗死（AMI）行急診PCI術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性心肌梗死（AMI）并行PCI治療的患者80例，男56例、女24例，年齡42～78歲，均符合1997年WHO的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性前壁心肌梗死26例；急性下壁心肌梗死43例。側(cè)壁心肌梗塞11例急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)間2～9h，平均5.7h時(shí)。入院到導(dǎo)管室的時(shí)間差為30～120min，平均70min。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在局麻下穿刺，經(jīng)右股動(dòng)脈途徑44例，橈動(dòng)脈途徑36例，行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)于合并緩慢型心律失常者植入臨時(shí)起搏電極。明確梗死相關(guān)血管后，沿動(dòng)脈鞘先后送入指引導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲，再把球囊沿導(dǎo)引鋼絲送至血管病變處，進(jìn)行擴(kuò)張，最后選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ芫_植入。術(shù)前及術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷；術(shù)中靜脈注射普通肝素充分肝素化；術(shù)后返回病房。

1.3結(jié)果 80例患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥7例：血管迷走神經(jīng)反射2例，急性左心衰伴快速房顫1例，嚴(yán)重心律失常3例，皮下出血、血腫伴假性動(dòng)脈瘤1例。經(jīng)嚴(yán)密觀察、采取相應(yīng)的護(hù)理措施及對(duì)癥處理后，均康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1 血管迷走神經(jīng)反射（VVR）的觀察及護(hù)理 介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射是非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約3%～5%，多發(fā)生在術(shù)后30min～5.0h。表現(xiàn)為不同程度的胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈或神志改變，嚴(yán)重者表現(xiàn)血壓和心率快速下降、甚至意識(shí)喪失[3]。常見(jiàn)原因?yàn)榛颊咔榫w緊張恐懼、饑餓、尿潴留、局部壓迫不當(dāng)或拔出鞘管時(shí)局部刺激疼痛等，尤其在拔管時(shí)極易出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射性低血壓。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察心率及血壓變化，維持好靜脈通路，預(yù)防血容量不足[4]，拔管前做好解釋，消除緊張恐懼，加強(qiáng)心理護(hù)理[5]，常規(guī)備好搶救器材除顫器、吸引器和搶救藥物利多卡因、阿托品、多巴胺等。拔管時(shí)患者平臥，避免半臥位，并要掌握硝酸甘油輸液滴速，監(jiān)測(cè)血壓，偏瘦的患者最好鞘管周圍皮下注射利多卡因。拔出股動(dòng)脈鞘管后，穿刺點(diǎn)按壓止血15～20min，按壓力度能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)。特別在拔管過(guò)程中及拔管后必須密切監(jiān)測(cè)血壓變化，并注意患者情緒，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓下降、心率減慢等迷走反射時(shí)，應(yīng)立即使患者頭偏向一側(cè)，氧氣吸入，快速補(bǔ)液，遵醫(yī)囑靜推阿托品、多巴胺等藥物，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制[6]。可以有效預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)VVR的發(fā)生，為搶救贏得時(shí)機(jī)。隨時(shí)配合搶救。