西醫(yī)內科學精選(九篇)

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第1篇：西醫(yī)內科學范文

1.1實踐教學中醫(yī)本科生隨堂見習、見習、實習基地幾乎均為中醫(yī)院，盡管現(xiàn)在的中醫(yī)院也近乎成了中西醫(yī)醫(yī)院，但病種、診治條件仍不能滿足西醫(yī)《內科學》實踐教學所需。

1.2學生學習情況學生要學習中、西醫(yī)兩套課程，幾乎每天全天上課，晚上還有選修課，學校其他組織團體活動也不少，一半以上學生還準備考研，所以，學習偏廢，所學內容也得不到鞏固。

1.3學習效果現(xiàn)代醫(yī)學已和國際接軌，要求更科學、先進、規(guī)范，發(fā)病機理的研究更為復雜，新的檢測手段、新的藥物日新月異。在講授《內科學》時，盡管教師用通俗易懂，深入淺出，化繁為簡的方法突出重點去討論，但因學生基礎知識掌握不夠，仍感有唯度一些現(xiàn)代檢查手段沒講過，許多藥物也沒學過，課時又少，內容多，頭重腳輕必定垮塌。

1.4評價學生標準多數(shù)院校和用人單位評價學生標準是中、西醫(yī)并重。有的用人單位對中醫(yī)本科生西醫(yī)水平的評價是“病歷寫不好，常見病看不了”?？傊?，五年的學習時間有限，對一門《內科學》來說顯得課時少，但十幾門西醫(yī)課的總課時和中醫(yī)課程總課時相比也不少，可見相當課時用在西醫(yī)上，而且講中醫(yī)的老師也占了不少時間講西醫(yī)，本末倒置，影響了中醫(yī)的學習，最終，中醫(yī)學得馬馬虎虎，西醫(yī)學的糊里糊涂。通過以上分析，我們找出了教學質量不高的主要問題，即:①混淆中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標;②完成現(xiàn)有大綱的課時較少;③相當?shù)膶W生學習偏廢;④實習基地不符合《內科學》課程要求;⑤對西醫(yī)課程教學效果的評價標準過高。

2思考與建議

針對以上問題，我們對癥下藥:

2.1區(qū)分中醫(yī)、中西醫(yī)本科生培養(yǎng)目標中醫(yī)是我們國家最值得弘揚的文化和醫(yī)學技術，中醫(yī)本科生的培養(yǎng)目標無疑是運用中醫(yī)理論對中醫(yī)常見病癥及疑難病進行辨證論治的中醫(yī)師。目前中醫(yī)專業(yè)本科生培養(yǎng)目標是要求中醫(yī)學精，西醫(yī)學會實際上是中西醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標。中醫(yī)院校的辦學必須堅持姓“中”的原則。堅持以中醫(yī)藥專業(yè)為主體，按照中醫(yī)藥人才成長規(guī)律施教，強化中醫(yī)藥基礎理論教學和基本實踐技能培養(yǎng)。

2.2修改教學大綱，調整學習內容到底中醫(yī)專業(yè)需不需要學習西醫(yī)知識?肯定需要，關鍵是要明確為什么學，學什么，達到一個什么效果。用原來的大綱就需要增加《內科學》課時，行不通，這就需要我們修改教學大綱，調整學習內容。如何修改，如何調整呢?首先我們要弄清楚中醫(yī)專業(yè)學習西醫(yī)《內科學》的目的主要是對急、重、危、惡性病等致命性疾病有所了解，不至于耽誤病人。此外，了解一些西醫(yī)知識也能幫助中醫(yī)對某些病正確辨證施治，提高臨床療效。所以，對于西醫(yī)《內科學》課程來說，學習內容總體上也就是這些急、重、危、惡性病等致命性病癥了。這些病癥的診治都是復雜的，學到什么深度呢?①了解目前已明確的發(fā)病機制;②重點學習臨床表現(xiàn);③簡介需做的相關檢查;④與這些病癥適應的一些基礎知識。通過相關西醫(yī)知識的學習，應能辨別所患疾病的嚴重程度，辨別是否中醫(yī)的診治優(yōu)勢。較客觀地說，這些急、重、危、惡性病癥還是以西醫(yī)治療為主，并且需要更專業(yè)的醫(yī)師，中醫(yī)本科生只掌握一些原則即可。西醫(yī)專業(yè)學習中醫(yī)也只是一般了解。因此，在校期間，中醫(yī)專業(yè)學生應把寶貴時間用在中醫(yī)的學習上，為今后繼承和研究中醫(yī)打好堅實的基礎。西醫(yī)的其他知識可通過今后繼續(xù)教育學習。

2.3改變隨堂見習的內容與模式我們可以用西醫(yī)院病人的真實病歷及專家會診的影像資料作為教學內容，通過分析—討論—自學—再指導的教學方法提高學生動手能力，彌補醫(yī)院病種少的不足，同時也讓學生熟悉了解醫(yī)院診治常規(guī)，為實習打下良好基礎。

2.4更換實習基地，滿足教學需要西醫(yī)課的實習基地要選擇病源充足、病種齊全、診療水平較高的西醫(yī)院。

2.5合理規(guī)定評價標準制定符合中醫(yī)本科生培養(yǎng)目標的質量評價標準。

2.6提高教師授課水平鞏固學生專業(yè)思想，端正考研態(tài)度也是必要的。當然，這種大刀闊斧的改革是有很大爭議的，需要統(tǒng)一認識，也是件不容易的事，牽動的不僅僅是一門課程，而是牽動了所有中、西醫(yī)課程，這需要領導的理解和支持，多個團隊的協(xié)調和合作。

第2篇：西醫(yī)內科學范文

現(xiàn)代醫(yī)學教學活動中的西醫(yī)內科學是臨床專業(yè)課的組成部分，其也是醫(yī)學生的基本學習內容所在。現(xiàn)階段，中醫(yī)藥高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學活動的開展為三年制專科，對西醫(yī)內科學的相關內容有所涉及。通過對中醫(yī)院西醫(yī)內科學的教學方法與教學內容進行優(yōu)化設計，以此來提升教學活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學內容既需要對教學病例的選擇有效運用，也需對多媒體技術積極落實，以此來實現(xiàn)對現(xiàn)有教學方式的優(yōu)化升級，激發(fā)學生參與教學活動的興趣，讓教學活動的開展成效得以顯著提升。

一、西醫(yī)內科學在中醫(yī)教學活動中的表現(xiàn)分析

1.知識講解內容較為復雜，影響了學生的學習成效

針對于西醫(yī)內科學的教學是每一教師都需要面對地問題所在。因為西醫(yī)內科學每個疾病的講解內容包括概述、病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療等7大部分，有的用1學時，最多2學時講解，同時要針對重點有層次地講解，易造成以灌輸為主的教學方法，使學生沒有時間思考。

2.課程設置存在著嚴重的不足

在課程設置方面，我國大部分中醫(yī)藥高職高專院校都存在一個共同的問題，那就是西醫(yī)內科學在課程設置方面，從課時到內容，都存在嚴重的不足和缺陷。就西醫(yī)內科學的課時而言，連中醫(yī)課時的二分之一都沒有占到；而舊西醫(yī)內科學的教材《西醫(yī)內科學（第三版）》來講，內容繁復，重點不清，導致教師在講課的時候都不得不在有限的課時內將繁復的內容講授給學生，從而導致學生的理解和接受效率也不高，致使臨床實踐的過程中，不僅知識不夠用，動手能力也非常欠缺。

3.學生無法在短暫的臨床見習中實現(xiàn)對書本知識的融會貫通

因為中醫(yī)藥高職高專院校不少學生的見習單位往往是中醫(yī)院，這也就使得學生難以在短暫的臨床見習中，加深對西醫(yī)內科學認識。大多數(shù)中醫(yī)院的分科不細，病種有限，加之醫(yī)院的水平參差不齊，不能滿足臨床見習帶教的要求

二、中醫(yī)藥高職高專院校加強西醫(yī)內科學教學方法實踐建議

1.加強實踐教學內容與模式的重構以提高臨床診治能力

相較于其他專業(yè)來講，醫(yī)學專業(yè)不僅需要具備充足、科學的理論知識，而且要求有一定的實踐動手能力。因此，中醫(yī)藥告知高專院校在改革和優(yōu)化西醫(yī)內科教學模式時，必須對實踐教學加以高度重視。將理論教學、實踐教學和資格證考試三者有機的結合起來，重點進行實踐教學內容與模式的重構，讓學生在實踐中掌握理論，再通過理論指導實踐，在反復的學習、實踐、再學習、再實踐的過程中，提高自主學習的能力和積極性，同時還能促進學生動手能力和人際交往能力的提升。

一是開展早臨床、多臨床、反復臨床的階段性實踐教學，可以分別在課程前一學期、課程中、課程后一學期進行臨床相關實踐，形成創(chuàng)新的階段性實習模式。課程前實踐主要增強學生對臨床疾病的感性認識。二是可以實行以病例為先導，以問題為中心的實踐教學模式在臨床實踐中，由帶教完成，先對學生展示疾病的典型病例，提出問題，然后去病房接觸患者，先問診再進行體格檢查，然后再進行輔助檢查及相關診斷技術，提出診治方案，書寫病歷及開具醫(yī)囑，帶教老師總結及指正。

2.注重理論與實踐相結合改革教學內容

理論教學的最終目的，是為了服務于社會需求。因此，在改革西醫(yī)內科學教學內容時，應當充分了解市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的中醫(yī)藥、衛(wèi)生所等單位對高職高專院校中醫(yī)學專業(yè)崗位的相關需求，包括理論和技能。在充分了解之后，在根據(jù)具體的需求進行教學內容的改革，從而確保培養(yǎng)出適合社會需求的西醫(yī)內科學專職畢業(yè)生。

一是開設西醫(yī)內科學的導論課使學生早期接觸臨床疾病，理論學習后組織學生深入病房進行4學時的臨床見習，使學生早期進入醫(yī)生角色，可以激發(fā)學生學習的興趣及自覺性。

二是理論教學內容與模式重構提高基礎理論知識的水平及利用度。我們建議優(yōu)化課程結構，調整授課順序，例如考慮疾病發(fā)生的季節(jié)，按照季節(jié)的不同，講授相應的疾病，如腦血管疾病在冬季的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)，為讓同學們見習到更多的典型病例，我們打破原來按照教材和教學大綱編排的授課順序，冬季安排腦血管疾病的教學。

3.改革教學方法以提高授課質量

一是床邊教學法的應用。床邊教學法，又稱現(xiàn)場教學法。教師可以定期組織學生以小組為單位，到醫(yī)院中去了解和收集病例，檢查病人的體格，再提出輔助檢查的項目，然查看輔助檢查的詳細結果，自己提出診斷和治療措施，寫出病歷，最后與醫(yī)院的病歷進行對比，帶教老師講評。此法使學生真正接觸患者，學習印象深刻。二是強化案例導入法的應用案例導入法。三是嘗試應用情景模擬法。教學過程中，學生將分組扮演患者與醫(yī)生的角色，體現(xiàn)問診、查體、診治的全過程，使學生既真正體驗當醫(yī)生的感覺，又實實在在體驗到作為患者的滋味。

第3篇：西醫(yī)內科學范文

【關鍵詞】 中醫(yī)內科學；臨床技能；床旁快捷教學法

在中醫(yī)內科臨床實習帶教中，除了鞏固學生在課堂學習到的知識點外，更重要的是對實習學生臨床思辨能力的培養(yǎng)。經典教學查房（即傳統(tǒng)教學查房）結合病人再次熟悉課本上的知識要點，但在學生的辨證論治能力、開闊思路方面缺乏訓練。床旁快捷教學法是通過針對相關知識點，尤其是在臨床辨證處方用藥中進行技巧性提問,使指導教師在與實習醫(yī)生接觸的短時間內,讓學生真正參與,有效地、有針對性學習，我們在臨床帶教中，將床旁快捷教學引入到中醫(yī)內科的臨床實習帶教中，以期對實習學生的中醫(yī)辨證論治能力起著促進與提高作用。因此，本文以經典教學查房為對照，觀測床旁快捷教學法對學生的中醫(yī)辨證及處方用藥等方面的影響。

1 對象和方法

中醫(yī)內科實習的2004級中醫(yī)臨床七年制組進行隨機分組為試驗組和對照組各20例: 試驗組進行床旁快捷教學查房，對照組采取經典教學查房，學習時間為1個月，1個月結束后對實習醫(yī)生在教學形式及效果的主觀感受，及中醫(yī)四診、臨床辨證、處方用藥等技能方面，進行比較分析。

1.1 床旁快捷教學及經典帶教步驟：

1.1.1 床旁快捷教學帶教方法的特點：圍繞病例中心發(fā)問，通過一系列針對病證分析、處方用藥的問題，引導學生得出結論。

1.1.2 對實習醫(yī)師的床旁快捷教學法的具體帶教步驟：

⑴引導提問，讓學生主動參與教學：在學生向教師匯報完病例后，教師應向學生提出富有引導性問題，充分發(fā)揮學生學習的自覺性和主動性，積極參與到床旁教學活動中。常用引導詞及目標舉例：“請同學匯報病例”；學生達到目標：主訴、現(xiàn)病史條理清晰，中醫(yī)四診明了?！罢埻瑢W分析診斷疾病、評定病情”；學生達到目標：診斷合理、思維連貫。

⑵圍繞病例中心問題，引導學生回答得出結論的理由① 教師緊緊圍繞病例，繼續(xù)提出問題，詢問學生診斷理由、鑒別診斷原因；②進一步提煉出一系列啟發(fā)性、逐步加深的問題，特別在證型分析、治法方藥上拓寬思維的廣度和深度，使學生中醫(yī)辨證思維系統(tǒng)化和全面化。常用引導詞及目標舉例：“考慮何?。亢巫C？理由是？”學生達到目標：西醫(yī)診斷依據(jù)從病史、臨床表現(xiàn)、癥狀、實驗檢查4方面描述；中醫(yī)診斷依據(jù)由中醫(yī)問診、望診、聞診、切診4方面描述?！澳氵€考慮什么?。勘咀C應與哪些證型鑒別？”學生達到目標：西醫(yī)疾病、根據(jù)病例作出明確診斷需進行的檢查、中醫(yī)“證”的鑒別診斷明確，且鑒別診斷內容與本病例有密切聯(lián)系。“中醫(yī)治法？如何選方用藥？有其他的選擇嗎？”學生達到目標：正確的治法、選方與用藥，保持理法方藥一致性。

⑶講解重點和難點：對重點難點及學生中存在的共性問題進行強調及分析，培養(yǎng)和提高學生的臨床辨證分析、處方用藥的能力。

1.2 權威式床旁教學法特點：對學生進行望、聞、問、切四診、查體和臨床辨證論治思維的講解，無需啟發(fā)式詢問。

1.2.1 對實習醫(yī)師的權威式床旁教學法的具體帶教步驟：對學生進行望、聞、問、切四診、查體和臨床辨證論治思維的講解。在學生匯報病例后，臨床教師對病例進行分析，示例如：根據(jù)上述癥狀、體征，四診合參，本病當屬祖國醫(yī)學“某病某證”范疇，與類證相鑒別，病人預后，治療方法，擇方、選藥。

1.3 教學效果的測評方法

1.3.1 實習醫(yī)生在教學形式及效果的主觀感受 1個月的學習時間結束時，在同一天對試驗組與對照組學生進行了問卷調查，并將調查問卷當場收回。問卷根據(jù)學生的主觀感受采用封閉式問答形式，包括 10個問題，分別針對學習主動性，對辨證思維能力的培養(yǎng)，對處方用藥的靈活使用，對中醫(yī)內科學知識的理解、記憶等方面，讓學生比較床旁快捷教學與傳統(tǒng)教學形式在上述各方面的不同。

1.3.2 實習學生的臨床實踐技能考核 針對學生的臨床實踐，作出中醫(yī)四診、臨床辨證、處方用藥等3方面評價標準、制訂評價表格， 1個月結束后對實習醫(yī)生進行臨床技能考核。

在學生獨立擬出解決臨床病例方案的基礎上，教師針對學生在中醫(yī)望、聞、問、切四診、和臨床辨證論治思維、西醫(yī)體格檢查、診治中的具體事項進行歸納評價，做出具體的評價，并分析原因。

1.4 測評結果的統(tǒng)計及分析方法 試驗組20人，對照組有 20人，共收到問卷、測評試卷各40份。

運用Ridit統(tǒng)計學方法分別對試驗組和對照組進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 實習學生對教學形式及效果的主觀感受 通過問卷調查顯示，床旁快捷教學法在提高學習主動性、辨證思維能力及處方用藥方面，與經典教學查房相比有著顯著性差異（P＜0.05）。90%的學生認為床旁快捷教學有助于學習主動性，85%的學生認為床旁快捷教學有助于對辨證思維能力的培養(yǎng)，90%的學生認為床旁快捷教學有助于對處方用藥的靈活使用，50%的學生認為床旁快捷教學有助于對中醫(yī)內科學知識的理解、記憶等方面。

表1試驗組和對照組對教學形式及效果的主觀感受(個，%)

2.2 床旁快捷臨床技能教學效果的客觀檢測

2.2.1 實習學生的中醫(yī)四診能力測評 在臨床技能考核中，經Ridit分析，兩組在中醫(yī)四診能力方面無明顯差異（P＞0.05）；結果見表1。

表2 試驗組和對照組臨床技能的評定結果比較（個，%）

2.2.2 實習學生的中醫(yī)臨床辨證分析能力測評 經Ridit分析，在臨床技能考核中，試驗組在中醫(yī)臨床辨證分析方面明顯優(yōu)于對照組，兩組有明顯差異（P＜0.05）；結果見表2。

表3 試驗組和對照組臨床辨證的評定結果比較（個，%）

2.2.3 實習學生的中醫(yī)臨床處方用藥能力測評 經Ridit分析，在臨床技能考核中，試驗組在中醫(yī)臨床處方用藥能力方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；結果見表3。

表4 試驗組和對照組中醫(yī)臨床處方用藥的評定結果比較（個，%）

3 討論

中醫(yī)內科學臨床教學是基于教材中所闡述病癥的病因病機及其證治方藥，其臨床教學目的在于提高學生基于知識要點的、中醫(yī)臨床四診綜合技能及辨證思維能力。中醫(yī)內科傳統(tǒng)臨床帶教方法是將知識點序貫性排列于臨床帶教過程，雖要點清晰，但由于僅僅是臨床帶教老師個人的講授，缺乏師生間的互動，不利于活躍學生積極思維能力。因此，中醫(yī)臨床實習帶教中床旁快捷教學法的應用，是在教師、學生同為主體的現(xiàn)代教育理念指導下，教師通過技巧性、有意識地設問，使學生在回答問題過程中進行知識點掌握的加深，尤其是辨證論治的多維化思維的訓練。

我們在臨床帶教中，將床旁快捷教學法與經典教學查房相比較，通過對臨床實夫的主觀感受、中醫(yī)臨床實踐技能的客觀評估，發(fā)現(xiàn)床旁快捷教學法能增加學生的學習主動性，同時，由于床旁快捷教學法所運用的啟發(fā)式的問答方式，更有利于實夫的臨床思辨能力的培養(yǎng)，有助于個性辨證思維方式的發(fā)揮；再者，在處方用藥方面，床旁快捷教學法可加強學生選用方劑的準備性及用藥靈活性。

第4篇：西醫(yī)內科學范文

【關鍵詞】課堂教學錄像研究法 分析編碼體系 行為統(tǒng)計

一、研究背景

教師從事課堂教學觀察研究具有重要意義。課堂是學校教育的基本單位，是學校教育真正發(fā)生的地方，也可以說是研究教與學最適當?shù)膱鏊N藏著豐富的、有價值的研究要素。但是平時，教師在課堂上的注意力都集中在學生以及學科知識的傳授上，這使教師很少對自己的行為有自覺意識，也就無法認定自己的一些教育教學行為是否有效。

課堂觀察就是指研究者或觀察者帶著明確的目的，憑借自身感官及有關輔助工具，直接或間接從課堂情境中收集資料，并依據(jù)資料作相應研究的一種教育科學研究方法。

根據(jù)是否借助輔助工具來劃分，課堂觀察可分為直接觀察和間接觀察。傳統(tǒng)的聽評課觀察法屬于直接觀察法。該方法實施比較簡單，能得到具體、生動的印象。但是，人的感官接受和保存信息的能力有限，難以形成對被觀察現(xiàn)象完整、精確認識，具有一定的局限性和片面性。利用攝錄儀器對授課過程進行間接觀察的課堂教學錄像研究法，不僅可以有效地彌補以上弊端，而且能夠使得研究更加地細致、深入和科學化，更能有效地改進課堂教學和促進教師的專業(yè)發(fā)展，用這種方法研究課堂有著獨特的優(yōu)勢：（1）使得一次性的、單向的課堂教學過程真實再現(xiàn)，在很大程度上避免了觀察者的主觀回憶和主觀判斷，更重要的是為課堂的精細研究提供了必要條件；（2）有助于授課教師真實地了解自己的課堂行為，從而有利于教師自覺地進行教學反思，使其問題的解決更具針對性和有效性；（3）在很大程度上突破了時間和空間的限制，使得課堂教學成了可以反復觀察、研究的資料；（4）可對一系列課例進行綜合和比較，從根本上突破了傳統(tǒng)的一節(jié)課的孤立研究方法，從而使得研究結果更加可靠。

我們選擇講授《中醫(yī)內科》與《西醫(yī)內科》的兩位教師及所在班級進行研究，將他們分別記為A教師和B教師，所在班級則為A班、B班。這兩門課程皆為2012年山東省省級精品課程，通過多年教學實踐與教學改革，已形成各具特色的固定的教學模式。兩位教師均為在教育一線工作多年的教師，其中A教師比B教師工作年限更長一些。本研究所選取的兩節(jié)課，均可體現(xiàn)本課程的課程特色，遵循了本課程的教學模式，具有代表性。

二、研究方法

對于課堂教學錄像的研究，可采用定性觀察與定量觀察兩種角度。定性觀察是以質化的方式收集資料，并且資料以非數(shù)字化的形式（如文字等）呈現(xiàn)的課堂觀察；定量觀察是以結構化的方式收集資料，并以數(shù)字化的方式呈現(xiàn)資料的課堂觀察。在此我們重點研究定量觀察法。

定量觀察法中經常使用分類測評工具，分類測評工具將那些準確反映觀察目的的目標行為進行分類，從而建立比較具體的觀察框架供觀察記錄時使用。編碼體系是觀察調查法中常用的一種觀察工具。

首先，編碼體系要求確定要觀察的具體行為，然后對準備觀察的具體行為進行編碼。觀察者在指定的一段時間內，記錄下觀察對象特定行為的編碼。弗蘭德斯師生言語互動分類體系（FIAC）是國外較有影響，被廣泛使用的編碼體系。近幾年來，我國在課堂觀察量表開發(fā)方面，比較著名的是華東師范大學崔允教授領導開發(fā)的 LICC 模式。本研究結合國內外編碼體系的要點，結合這兩門課的教學模式及教學環(huán)節(jié)，有針對性的編制了一套編碼體系，如表1。

在整節(jié)課錄像觀察過程中，利用專門的播放軟件使教學錄像在播放時每隔3秒暫停，觀察者就依照上述分類記下最能描述教師和學生行為的相應編碼，記錄在數(shù)據(jù)表中，錄像方能繼續(xù)播放。根據(jù)弗蘭德斯建議，如果同一個3秒鐘內發(fā)生了兩個事情，應記錄更為突出的那一個，如果同樣突出則都應記錄下來。全部記錄完畢，將號碼整理成矩陣圖，作為分析的依據(jù)。通過統(tǒng)計軟件統(tǒng)計可以得到表2。

三、研究結論

（一）教師行為比較

兩堂課皆為實訓課，通過統(tǒng)計結果可以看出兩位教師的教學操作演示所占的比例大，分別為25.85%、21.58%，但兩位教師在知識陳述方面所占比例差距明顯，分別為14.22%、31.71%，說明B教師在授課時更注重知識的陳述。再一個差距較大的為提出任務或預設場景行為，分別為6.95%、1.31%，說明了A教師更加擅長使用案例導入教學法。

（二）學生行為比較

A班的實訓總結或匯報操作數(shù)據(jù)為4.20%高于B班的1.69%，可以看出A教師要求學生在實訓中多理解，實訓結束后要進行實訓總結或匯報操作。B班的學生實訓數(shù)據(jù)為34.15%，高于A班的13.09%，說明B教師更偏重于學生個人的動手操作或場景演練。

（三）交互行為比較

此分類中的數(shù)據(jù)，除了沉默與等待一項A教師的數(shù)據(jù)低于B教師外，其余項均高于B教師，我們可以看出A教師調動課堂氣氛的能力較好，具有豐富的臨床經驗，可以及時發(fā)現(xiàn)學生在實訓中出現(xiàn)的問題并加以指導或啟發(fā)學生自己發(fā)現(xiàn)問題，及時向教師咨詢。

（四）整體教學結構比較

從課堂教學錄像的教學行為統(tǒng)計可以看到兩位教師的行為分別占到49.92%、56.29%，在整堂課的比例皆為一半左右的時間，給學生留出了大量的練習與交互的時間。

B教師的主體行為略高于A教師，且B班級的學生行為比例高于A班級，但是在交互行為中A教師及所在班級的比例遠高于B組，這除了能說明A教師教育經驗比B教師豐富外，還可以看出兩門課的授課結構不大一樣。中醫(yī)課程的學了記憶外，還需要大量的經驗，而教師在實訓時就可以通過實訓指導將自己積累的寶貴經驗傳授給學生，故實訓指導占到總行為的20.52%。西醫(yī)課程的學習可以借助于豐富逼真的實訓環(huán)境，需要學生更多的去適應環(huán)境，熟悉各種器材，故學生自主操作的比例為34.15%，要高于中醫(yī)課程的13.09%。

四、研究價值

通過以上分析我們可以看出不同專業(yè)的課程，在課程評價時不能用同樣的授課行為比例去評價，因為專業(yè)的不同就決定著它的性質不同，教師傳授知識與學生接受知識的方法手段也會有所不同。

現(xiàn)在我校所有教室皆安裝了教學監(jiān)控系統(tǒng)，使得教師從事課堂教學錄像研究具有得天獨厚的條件。通過對自己和同事的課堂錄像觀察，統(tǒng)計出每堂課各個環(huán)節(jié)的行為比例，可以審視自己的一些教育教學行為所占比例是否合理，增進對自己行為的意識以及對自己行為的責任心，提高自己自主性的專業(yè)判斷力，并通過課堂教學錄像研究改進教學，提高教學質量，使學生、學校得到發(fā)展的同時，也促進自己的專業(yè)化發(fā)展。

參考文獻：

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基金項目：

本文系國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥教育教學改革研究課題《課堂教學觀察在高等中醫(yī)藥院校的應用研究》課題編號：GJYJL12008。

作者簡介：

第5篇：西醫(yī)內科學范文

所謂雙語教學（bilingual educaton)就是在教學 過程中，使用兩種語言進行課堂活動。英語是當今世 界最通用的語言，也是當今各種信息的主要載體。在 我國，雙語教學是指除漢語外，用一門外語（目前絕大 多數(shù)是用英語)作為課堂主要用語進行學科教學。我 們希望通過醫(yī)學雙語教學，全面培養(yǎng)學生醫(yī)學英語的 聽、說、讀、寫能力，完善思維，提高獲取醫(yī)學信息與知 識的能力，不僅能為日后的科研及論文撰寫打下堅實 的基礎，更能使他們了解國外醫(yī)學讀物、模式與學習方 法，終身地學習醫(yī)學專業(yè)知識，了解醫(yī)學的最新發(fā)展狀 態(tài)，加強醫(yī)學國際間交流和合作的能力。因此，開展雙 語教學是教育國際化發(fā)展的大趨勢，是高等教育改革 的一項重要舉措12。

因國家教育部提出的在高等院校中逐步實行雙語 教學的要求，我校對七年制內科學進行雙語教學實踐， 為了解在醫(yī)學生中開展雙語教學的可行性及目前雙語 教學活動中存在的主要問題，對進行雙語教學的學生 進行了調查，并將調查結果進行了分析討論。

1調查對象

   對我校2004級七年制79名學生進行問卷調查。 被調查對象已經學習了四年的醫(yī)學基礎知識，通過國 家英語四、六級考試，具備一定的英語聽、說、讀、寫能 力，對專業(yè)英語的理解有一定基礎，均在同一班學習， 由相同教師授課，便于調查的組織與實施，且具有一定 代表性。

2調查方法

    采用七年制內科學教材及英文原版教材備課，由 經過雙語教學培訓的內科教研室的教師任教，以中、英 文雙語教學模式，對內科學課程進行雙語教學，同時使 用多媒體技術結合專業(yè)圖形講解解對于疑難專業(yè)詞匯 必要時采用中文解釋，并用英課后小結。在授課 結束后，對全班學生進行問卷調查。問卷調查內容主 要涉及到:①學生對雙語教學的態(tài)度，學生認為雙語教 學對專業(yè)知識掌握、個人能力提高及今后發(fā)展有無明 顯的幫助;②雙語教學的形式，在雙語教學過程中，外 語使用量多少可影響學生對教學內容的理解及雙語教 學的態(tài)度。③雙語教學的教學質量，包括對教學內容 的接受程度，對授課教師外語發(fā)音的認可度。④其他 方面的建議:學生能提出一些問卷設計內容之外的問 題或建議，幫助教師更好的改進雙語教學。

3調查結果

   79份問卷全部收回，無棄權。關于雙語教學的必 要性:被調查的七年制臨床醫(yī)學專業(yè)79名學生中，有 87. 34%的學生持肯定態(tài)度，認為應該積極開展雙語教 學，否定者僅占12 66%。對雙語教學選用的教材， 16. 46%的學生建議應該選用全英文版的教材， 18. 99%的學生認為應該部分英文，35 44%的學生認 為應該多數(shù)用中文，29. 11%的學生認為應該全中文。 對雙語教學內容理解的效果，34 18%的學生認為內容 理解的還不理想，53 16%的學生認為教學效果可以， 10. 13%的學生認為可以完全理解，2 53%的學生認為 這樣的教學效果很好。關于英語教學對于掌握內科學 的理論有無幫助，29. 11%的學生認為沒有太多的幫 助，27. 85%的學生認為略有幫助，30 37%的學生認為 有明顯的幫助。關于英語教學在《內科學》學習中應 該占的比例，16 46%的學生認為應占70%左右， 18. 99%的學生認為應占50% 35 44%的學生認為應 占30% 29. 11%的學生認為應占10%對雙語教學 及多媒體的形式，11. 39%的學生認為應該采用英文課 件、英文講授的方式，11. 39%的學生認為應該采用英 文課件、部分中文講授的方式，可以幫助理解教學內 容，32 91%的學生認為應該采用英文課件、全中文講 授的方式；44 30%的學生認為應該采用中文課件，中 文講授的方式，以便于掌握教學內容。對雙語教學教 師表達的效果的評價，13 92%的學生認為教師表達效 果較好，53 16%的學生認為效果一般，32 91%的學生 認為表達效果理想。對于雙語教學教師發(fā)音效果的評 價，12 66%的學生認為發(fā)音較準確，60 76%的學生認 為發(fā)音效果一般，26 58%的學生認為發(fā)音不太標準。 關于用英語講授，內容難以理解的原因，51 90%的學 生認為是由于生詞太多，1S 99%的學生認為生詞不太 多，26 58%的學生認為內容基本理解，2 53%的學生 認為教學內容容易理解。其他的一些有代表性的學生 建議有:學校應在開設專業(yè)英語講座及醫(yī)學專業(yè)英語 選修課，幫助學生早接觸醫(yī)學專業(yè)英語，為雙語教學的 實施作好準備工作;雙語教學科目的開設應該循序漸進，由相對簡單的學科開始逐漸滲入;讓英語水平高， 尤其是發(fā)音準確、口語較好的教師授課，有國外學習經 歷的教師的授課效果較好，并且課堂氣氛較活躍。

4討論調查

    結果中，有87. 34%的學生對雙語教學持贊 同態(tài)度，希望能堅持下去，持反對意見者占12 66% 70. 89%的學生不同程度地認為應該使用包含英語在 內的醫(yī)學專業(yè)教材，有29. 11%的學生認為應該全中 文教材。由此可見，雙語教學這種新型教學方式已被 多數(shù)學生接受并支持。學生普遍認為雙語教學可以創(chuàng) 造一個良好的英語聽說環(huán)境，使他們在學習醫(yī)學專業(yè) 知識的同時，加強了英語聽、說、讀、寫的綜合訓練，增 加了對外語的應用、溝通與交際能力，使他們能夠更加 有效地獲取最新的醫(yī)學知識。

雙語教學雖有許多優(yōu)點，但在教學過程中我們發(fā) 現(xiàn)尚存在許多不足之處。從調查結果中顯示，在對雙 語教學內容理解方面，僅有12 66%的學生認為能很 好或者較好地理解解絕大多數(shù)學生認為理解多少存在 一定困難;認為英語教學對于掌握內科學的理論幫助 不大、略有幫助、明顯幫助者大約各占三分之一。對雙 語教學內容的學（復）習，絕大多數(shù)學生認為比較費時 費力；關于雙語教學的形式，35 45%的學生認為英語 教學在《內科學》學習中應該占50%以上的比例。 22. 78%的學生接受采用英文為主要教學語言的形式， 77. 22%的學生主張以中文講授為主要，少量的使用英 語教學。多數(shù)學生對授課教師英文的發(fā)音及表達有一 定的爭議。

上述結果表明大多數(shù)學生雖然表示能接受雙語教 學的模式，但在教學活動過程中，并未達到理想的效 果。究其原因可能主要存在以下幾方面原因:①多數(shù) 學生雖然通過了國家英語四、六級考試，但還停留在應 試英語的水平，英語的聽、說能力較差，在相對有限的 教學時間接受大量專業(yè)知識存在較大的困難。②任課 教師的英語水平參差不齊，英語口語水平有待進一步 提高。③醫(yī)學專業(yè)英語詞匯量大，難于讀寫、記憶，學 生接觸較少，同時醫(yī)學英文原版教材價位較高，內容 多，較難理解，中英文配套教材較少，學生尚無合適的 教材，無法對雙語教學內容進行預習與復習。④醫(yī)學 專業(yè)課的內容原本就較多，要在相同的時間內，用雙語 教學講授與中文授課相同多的內容，自然增加了難度。 因此，學生雖然對雙語教學的開展充滿熱情，卻又擔心 會影響專業(yè)課的學習，在實際的教學活動中，學生有一 定的畏難情緒。

5改進建議雙語教學

第6篇：西醫(yī)內科學范文

1.1研究對象

重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2012級臨床醫(yī)學系在呼吸內科臨床實習的本科生有150名，隨機分為對照組和實驗組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績等均無明顯差異，帶教教師均由經驗豐富的副主任醫(yī)師擔任。

1.2研究方法

對照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統(tǒng)教學方法，用帶教教師的臨床經驗來指導實習生進行臨床診療。實驗組進入臨床兩周后則由循證醫(yī)學專業(yè)教師講授循證醫(yī)學的相關知識，包括循證醫(yī)學的定義、步驟、在呼吸內科疾病診療的應用等內容。3個月后對兩組學生進行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。

2結果

3個月后兩組學生均進行臨床技能考核，實驗組平均成績（87.2±5.1）分，對照組平均成績（77.5±4.9）分，經t檢驗，兩組成績有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

第7篇：西醫(yī)內科學范文

健康網訊: 超聲醫(yī)學科研設計

超聲醫(yī)學科研設計，基本與其他臨床學科的科研設計相同。通?？煞譃閮纱箢?，一類為前瞻性，一類為回顧性。前者是既往初步作過或尚未作過的課題，作以預計 性的研究，如研究一種新技術、新治療方法對臨床的診斷、治療價值如何，其結果 可有實際應用價值，也可得出相反的結論。而后者是將過去所做的工作給予回顧性 的總結評價。目前采用前瞻性研究更具有新的實際意義。

在作前瞻性的課題研究時，首先要立題，而立題一定要新穎，最好通過查新，以確 定待作的這項研究，他人是否作過，如果多人已作過并已有了明確結論，自己再作則 僅是重復他人的項目而無新的意義。當然，在實際工作中發(fā)現(xiàn)了與前人不同的結果 ，此時為了進一步深入研究，仍可立題，其結果可能是一項重大突破或發(fā)明。立題后 ，繼之要對本課題作合理的設計，并且絕對要嚴謹。

在確定了具體的科研題目后，應按以下幾點去做并固定不變。

研究對象:要恒定。包括病人、對照健康人(志愿者)，某種動物或其他。這個欄 目中，對人體最好不用“實驗”兩字，對動物或其他類可用“實驗研究”。對所研究 對象的年齡、性別、條件等應當一致且固定不變，特別在病人組與對照組間的性別 、年齡要相當方可。

研究方法:要新穎。檢測和治療方法切勿全部重復他人所用的內容，并且應由專 人、專機完成。例如技術熟練者與新參加工作者的技術條件不相同，其檢測的結果 則會出現(xiàn)人為的差異。又如儀器性能相差過甚時，所作結論會有一定的差異，否則作 出的結論均一致，其可信性則值得考慮。

檢測指標:要準確。選擇容易觀察和意義明確的客觀指標。如觀察胎兒臍帶繞 頸的時間，最好在分娩前，若距分娩時間較長，則其結果之可信性就不如分娩前。

轉貼于 若使其科學性強，檢測的指標要有旁證，如檢測診斷冠脈狹窄最好有冠脈造影結

果的對比。診斷腹部某臟器之惡性腫瘤則應有手術病理或針吸細胞學的證實。這些

在科研設計時應安排好。

研究結果:要有科學性。要按科研設計的目的研究和觀察，得出結果以統(tǒng)計學的

客觀數(shù)據(jù)為結論，作為本項課題研究的結果最佳。

統(tǒng)計方法:設立對照組:要條件相似。為使結果更具有說服力，應設對照組，通過

實驗組與對照組的結果對比，分辨出處理因素與非處理因素對研究結果的差距。處

理因素包括對病人的檢測、治療方法、劑量等，非處理因素包括社會、環(huán)境等。非

處理因素在兩組均相對一致時，例如，兩組間的年齡、性別均一致，檢測時期亦相同

，如同在某一季節(jié)內等，其得出的結果才具有較高的科學性。

隨機化:要客觀。隨機化即研究兩種不同檢測方法、治療方法、用藥方法等對

檢測或治療結果的觀察。隨機化是保持實驗組與對照組相對均衡的方法，即應用抓

鬮、抽簽等方式。這并非按主觀愿望挑選，而是被研究對象是從總體中隨機抽取的

，即每個對象都有同樣的機會被抽到。

樣本量:要大。樣本量越大，其反映客觀的真實性越大。病例組與對照組樣本最

好各在30例以上或再多些。如常見的病例在觀察藥物療效時，最好100～200例或更

多，對照組也應有50～80例或更多。如果某種新療法作鑒定性研究時，樣本量應超過

200例。有時大樣本有一定困難，但應確保研究結果的科學性。樣本少時，要求:

(1)個體間差異不大;

(2)兩組間效應差異大(p＜0.01)時;

(3)嚴格控制非處理因素;

第8篇：西醫(yī)內科學范文

關鍵詞：課內小實驗；高中生心理特征；課內小實驗教學原則

中圖分類號：G427文獻標識碼：A 文章編號：1992-7711（2013）13-069-2當前背景下，學生關注語數(shù)外的程度遠超過選修，這對我們的物理教學提出了一個很大的挑戰(zhàn)。如何應對好該挑戰(zhàn)，我覺得通過一定的手段把學生給吸引過來，讓他們樂學、愛學物理，課內小實驗不失為一種最佳手段。

一、課內小實驗的特點

傳統(tǒng)的實驗大多經過長期實踐檢驗，雖然以科學、嚴謹著稱，但同時也逐漸顯現(xiàn)出刻板、復雜、繁瑣等問題，特別是部分實驗已經明顯跟不上時代的步伐，如果依舊全部走老路，實驗教學就無法跟上新課程形勢，慢慢只能為紙上談兵、“筆頭下的實驗”所代替。課內小實驗是穿插在課堂教學過程中的小實驗，它與演示實驗的不同特點在于它的操作者不是教師或者是協(xié)助教師的個別學生而是全體學生。它與學生分組實驗不同，它不像學生分組實驗那樣用整節(jié)課比較規(guī)范地完成教師在實驗室中準備好的實驗，也不一定要履行“預習―實驗―報告”的要求。通常它與教師的講解密切配合，比較小巧靈活，可以根據(jù)教學需要，選擇不同性質的實驗，可以是一個小實驗，也可以是一組系列的小實驗，或者是按照一定的程序編排的系列階段試驗。實驗的時間可以是幾分鐘到幾十分鐘；組織形式可以是同桌的兩人一組，也可以是更多一些人組成一組。實驗可以在實驗室進行，也可以在教室進行，可以用配套的正規(guī)儀器，更多的是可以用自制教具、學具或者是隨手可取的日常生活用品甚至可以是學生身體進行實驗。這種實驗有如下優(yōu)點：

（1）由于讓學生通過自己動手來學習知識，而不是看教師演示，有助于體現(xiàn)學生的主體地位，克服教師“滿堂灌”現(xiàn)象。

（2）由于在這類實驗的間隙中穿插教師的啟發(fā)、引導、講解或師生、生生討論，這種和諧的課堂環(huán)境有利于發(fā)揮學生的主動性與積極性。

（3）這類實驗靈活、方便，可以增加實驗在教學中的比例，因此可以提供更多的機會培養(yǎng)學生的實驗技能和訓練科學方法。

（4）學生也可以參與到實驗器材的制作中，這樣可以培養(yǎng)其發(fā)散思維和創(chuàng)新精神。

比如說，我們在研究動量定理的應用時，課前可以讓學生設計一些關于動量定理的小實驗：提出問題：如何減少相互作用的兩物體之間的作用力？學生設計方案：（a）可以通過一個學生從同樣的高度兩次以不同方式跳下（一次是落地時不允許腿彎曲：可以讓兩位同學抱住該同學使之從某一高度自由下落，這樣的感覺會特別明顯；另外一次是落地時盡量彎曲腿部），讓每個學生都談談自己兩次的不同感受；（b）可以對比相同的雞蛋從同樣的高度兩次以不同方式落下（一次直接落在臉盆里，另外一次是在臉盆里鋪上實現(xiàn)做好的“緩沖墊”――用白紙折成扇子，然后上下各粘上一層較硬的白紙），讓每組學生談談自己觀察到的兩次現(xiàn)象區(qū)別及原因；（c）學生會把家里裝電腦顯示器的充氣塑料膜帶到課堂中來，觀察膜的形狀，探討其原理。通過上述方法的展示，學生很快明白：動量變化量相同，作用時間越長則作用力越小。

二、如何設計課內小實驗

1.源于生活

教師在備課過程中，要積極思考，特別要學會換位思考，站在學生的角度面對教材中的難點，思索是否可以利用源于生活中的小實驗給予突破。比如說，我們給自己孩子買玩具時，可以留心各種玩具，其中很多都是利用一定的物理學原理制作而成的，當我們將玩具帶入課堂用來講解難點時，不僅可以吸引學生的注意力，而且可以大大降低教學難度。再比如說，我們學生很多人都喜歡用膠帶紙，而且用完后依舊可以卷成一盤，我們可以用它分別演示下列現(xiàn)象：單擺實驗、豎直平面內的圓周運動模型、模擬公交車內的扶手吊環(huán)在各種運動狀態(tài)下的位置問題、平拋軌跡大致的形狀、勻速圓周運動中的皮帶輪問題、力的合成與分解中的支撐架問題、圓周運動某點速度方向的確定問題等等。

2.源于媒體

這里指的媒體很多，其中最重要的是：教材、教參和網絡。我們在利用媒體時大多時候要帶有自己的思想，如果僅僅拿來主義，而不加以改造利用，是不能充分挖掘實驗的潛在資源的。這里就選人教版《高中物理選修3―4》中第60頁“做一做”為例，其中講到光的衍射實驗時提到可以在小鏡子上用剃須刀刻一條細縫，再用激光筆照在上面，讓學生觀察屏上的條紋特點，其實我們用類似的方法還可以在鏡子上刻兩條很細的并且靠的很近的平行細縫，能觀察到雙縫干涉條紋，如果在小鏡子上用針尖戳一個小點，還能演示出較為明顯的一圈一圈的明暗相間的衍射現(xiàn)象，這樣小鏡子的功能就能被徹底地開發(fā)出來。

網絡是現(xiàn)在最便捷的資源庫，只要我們在搜索引擎中鍵入相應的關鍵詞，很快來自于世界各地的相關實驗就出現(xiàn)在了你的面前，有比較經典的，更有一些老師們的智慧結晶；有國內的，更有一些國外的，這些都可以為你的教學提供充足的資源。不過在這兒筆者呼吁精通外語的教育人士應盡可能快地將國外好的教學參考書原汁原味地翻譯成中文供廣大一線教師使用（因為筆者參加過一次雙語教學培訓，當時外教帶來的書真的非常新穎且可操作性很強）。

三、課內小實驗教學原則

1.遵循針對性原則

課內小實驗是一種幫助學生學習的工具，這種工具必須在適當時候適當?shù)胤接貌拍芡癸@其神奇的力量。舉些例子來說，利用它來引入新課時就能增加學習興趣、提高學生的注意力，為學生積累足夠的感性認識。在重難點突破時，可以用來分解難點，加深對問題的認識，最終難點被逐一突破從而實現(xiàn)認知第一次飛躍。在應用物理概念或者物理規(guī)律解決問題時也是學生一堂課中注意力最容易渙散的時候，如果用課內小實驗作為問題拋給學生的話則可以將學生的注意力再次快速集中起來，從而為認知的第二次飛躍打下基礎。

2.全員參與、強化體驗的原則

由于所設計的課內小實驗成本低、制作方便，所以可以在課堂教學之前先布置學生回家動手制作，然后帶到課堂上來進行交流。由于要在課堂上進行交流，所以學生回去肯定做得很認真，這樣可以提高他們的動手能力、讓他們獲得主動參與、親自體驗的經歷，同時又為我們的課堂教學積累了豐富的感性素材。

3.遵循直觀性原則

（1）當學生已經觀察過，而且較熟悉這種現(xiàn)象，應設計出更新穎、更易暴露物理現(xiàn)象的本質的課內小實驗，讓學生在親身體驗的過程中覺察出差異，暴露出問題的矛盾。比如說，我們在研究超重失重現(xiàn)象時，可以做幾個簡易手電筒裝置，筒內裝一節(jié)大電池，電池負極下面有一個彈簧。開始讓電筒靜止在手中，由于電池負極壓住了彈簧，促使正極與燈泡有一定間隙，所以學生會觀察到燈泡不亮，而如果讓學生握住電筒然后突然向下加速最后停止，學生會看到房頂上燈光先出現(xiàn)然后再消失的現(xiàn)象。如果是讓電筒自由落體，我們會發(fā)現(xiàn)在下落中燈光一直出現(xiàn)，這樣的實驗比起傳統(tǒng)的實驗主要特點是將不太直觀的力學現(xiàn)象轉換成了直觀的光的亮滅現(xiàn)象，效果非常好。

（2）當學生從未或者很少觀察到某種現(xiàn)象，則需通過實驗加強演示，從而促進物理現(xiàn)象的放大或物理過程的充分展現(xiàn)，讓學生更易發(fā)現(xiàn)其中的原理或規(guī)律。比如說，為了讓學生體驗到玻璃瓶在按壓后也會有形變，可以在玻璃瓶中放入紅墨水，再在瓶塞中插入毛細管，這樣就可以放大形變現(xiàn)象。再比如說：用一根1m長的線系住一個帶孔的橡皮塞，然后抓住線的另一端使塞子在頭上作水平面內的圓周運動，當線指向黑板上某點時松開，重復這樣的實驗，直至塞子能擊中黑板上的那個點。這樣的實驗就將線速度方向問題通過多次實驗逐漸明朗化，從而大大增強了學生的直觀性認知。

4.明確要求，引導理解的原則

在利用課內小實驗進行教學時，教師適當?shù)囊龑Ш椭v解不僅可以彌補知識上的不足，而且可以將一些次要因素忽略，抓住主要問題進行研究，這對學生認清物理現(xiàn)象的本質、達到實驗的預期效果也有重要的作用，比如說，在上面的實驗里如果設置這樣兩個問題：問題1：瓶塞對準黑板上的點，則它能否直接擊中那個點？問題2：瓶塞的速度方向和線的取向關系如何？那么學生對線速度方向的思考會更加明確，當然理解也就會更加深刻。

5.聯(lián)系生活、聯(lián)系實際的原則

第9篇：西醫(yī)內科學范文

【摘要】目的：研究重癥醫(yī)學科院內的感染情況。方法：分析2011年1月至2012年12月間本院ICU醫(yī)院感染病原菌的菌株進行鑒定及藥敏試驗，分析感染病原菌的分布、耐藥情況。結果：ICU的總體感染率為13.0%，感染部位以下呼吸道感染為主。分離的菌株中，革蘭陰性菌的比例最高，其次為革蘭陽性菌和真菌。結論：我院ICU院內感染較為嚴重，需做好各項預防工作。

【關鍵詞】重癥醫(yī)學科；感染；抗菌藥物；預防

重癥醫(yī)學科（ICU）是醫(yī)院集中收治危重患者的場所，危重癥病人常常存在多器官功能不全并伴有嚴重的病理生理紊亂和免疫功能低下，特別是隨著侵入性操作、呼吸機支持及廣譜抗生素的應用，使得院內感染的發(fā)生率較普通病房明顯增加[1，2]。因此，重癥醫(yī)學科也是醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)域。本研究對2011年1月―2012年12月間本院ICU醫(yī)院感染病原菌的分布、耐藥情況及趨勢進行回顧性統(tǒng)計分析，以期了解ICU醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀，并為轉型以后合理使用抗菌藥物等提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 我院ICU病房2011年1月-2012年12月期間共收治的重癥病人（包括嚴重多發(fā)傷、腦血管意外、中毒、休克、病理產科、外科急腹癥等）共437例，其中男296例，女141例，年齡2～ 81歲，平均63. 5歲。

1.2 菌株來源與樣本收集 所有菌株均來自本院ICU 2011年1月-2012年12月醫(yī)院感染患者的各種臨床標本，包括痰、尿、血、胸腹腔積液、手術切口分泌物和中心靜脈導管尖端等所分離出的病原菌菌株。所有痰標本均取自氣管插管或氣管切開患者，用一次性無菌吸痰管或行纖維支氣管鏡，在直視下吸取下呼吸道分泌物；尿標本均為留置導尿患者暫時夾閉尿管30 min后，消毒導尿管口并以無菌注射器連接留取；胸腹腔積液標本為無菌操作下直接穿刺獲得；手術切口分泌物標本均為嚴格消毒切口皮膚后自切口穿刺獲??；血標本及中心靜脈導管末端置于細菌培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)。同一患者的相同部位分離出同種菌者，如藥敏結果相同則視為同一菌株，不重復記入統(tǒng)計范圍。

1.3 細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗 采用Walkaway-40全自動微生物鑒定系統(tǒng)（美國Becton-dickinson公司生產）進行細菌鑒定及藥敏試驗，用標準菌株進行藥敏質量控制。按照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI） 推薦的標準判定藥敏結果[3]。

1.4 ICU醫(yī)院感染的確定 入住ICU 48h后發(fā)生的感染，有感染的臨床表現(xiàn)，或在原有感染的基礎上出現(xiàn)新的感染灶，且血、痰、尿、中心靜脈導管尖端及局部引流物之一培養(yǎng)有菌株者，均診斷為醫(yī)院感染。

1.5 數(shù)據(jù)分析 對計數(shù)資料進行X2檢驗；采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，以P

2 結果

2.1 總體感染率 ICU收治的437例患者中，發(fā)生院內感染的病例共57例，總體感染率為13.0%。

2.2 感染部位分布情況 57例次ICU感染中，下呼吸道感染34例，腹腔感染8例，血源性感染5例，泌尿系感染2例，其它8例。

2.3 醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況 57例次感染病例送檢痰、尿液、血液、大便、引流液等標本，培養(yǎng)出17種、共67株病原菌。G-菌41株，占61.2%；G+菌14株，占20.9%；真菌2株，占3.0%。分離的菌株中，多數(shù)為條件致病菌。分離的G+與G-菌的耐藥情況分別見表1與表2。

3討論

ICU 易發(fā)生醫(yī)院感染，其原因為環(huán)境因素、病情重且復雜、高齡、長期臥床、免疫力低下、住院時間長、各種侵入性操作、各種留置管道以及廣譜抗生素的大量使用等因素增加了患者的易感性，導致醫(yī)院感染率居高不下[4]。任何一種侵入性操作是醫(yī)院感染特有的傳播方式，也是醫(yī)院感染的危險因素。并且它即可將環(huán)境中細菌帶入機體內，引起外源性感染，也可將自體細菌帶至身體其他部位而引起內源性感染[5]。

本組資料顯示ICU下呼吸道感染所占比例最高，我院ICU感染部位前4位為下呼吸道、血源感染、泌尿道、胃腸道，主要與氣管插管、氣管切開、吸痰、霧化吸入、使用呼吸機、吸氧、導尿、靜脈切開、中心靜脈置管等操作及患者意識不清，不能有效清理呼吸道有關。故應盡量減少不必要的侵入性操作，難以避免的應縮短留置管道時間，從而減少因侵入性操作導致的醫(yī)院感染。ICU中檢出病原菌多為條件致病菌，當機體免疫力低下時，正常細菌轉變?yōu)橥庠葱跃?，成為致病性強而又耐藥的菌種，且ICU 患者基礎疾病嚴重，大量或不合理使用抗生素治療，使體內正常菌群失調，極易發(fā)生二重感染，所以合理應用抗生素，加強細菌耐藥性的監(jiān)測也是降低醫(yī)院感染的重要方法[6]。

切斷感染途徑、保護易感人群、保護人體正常免疫功能和微生態(tài)平衡，是預防和控制ICU醫(yī)院感染的原則。進一步完善ICU醫(yī)院感染管理制度，特別對MRSA等多重耐藥菌感染患者采取隔離措施，控制交叉感染。規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，提高手衛(wèi)生的依從性，配備快速手消毒劑；加強侵入性操作管理，盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療的頻度、縮短各種插管留置時間、定期對插管部位進行嚴格消毒；合理使用抗菌藥物，ICU醫(yī)生掌握本病區(qū)內細菌流行特點，及時送檢標本，并依據(jù)藥敏結果，實行循環(huán)用藥――降階梯治療。同時要加強ICU病房環(huán)境衛(wèi)生管理，加強患者呼吸道護理，加強患者營養(yǎng)支持治療，提高患者抗病能力，減少院內感染的發(fā)生率[7]。

參考文獻

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