背景音樂(lè)對(duì)腦卒中患者影響研究
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【摘要】目的：探討背景音樂(lè)的有無(wú)和類型對(duì)腦卒中患者注意持久性的影響。方法：腦卒中偏癱患者54例，使用持續(xù)注意測(cè)試（CPT），分別在無(wú)音樂(lè)、中國(guó)輕音樂(lè)、美國(guó)搖滾樂(lè)背景下對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)試。對(duì)正確率、命中率、平均反應(yīng)時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：背景音樂(lè)為輕音樂(lè)和搖滾樂(lè)時(shí)的正確率指標(biāo)均高于無(wú)背景音樂(lè)（均P＜0．05）；背景音樂(lè)為輕音樂(lè)和搖滾樂(lè)時(shí)的命中率指標(biāo)均高于無(wú)背景音樂(lè)異（均P＜0．05）；背景音樂(lè)為輕音樂(lè)和搖滾樂(lè)時(shí)的正確率和命中率指標(biāo)均無(wú)顯著差異；有背景音樂(lè)和無(wú)背景音樂(lè)下的平均反應(yīng)時(shí)間指標(biāo)均無(wú)顯著差異。結(jié)論：相較于無(wú)背景音樂(lè)，背景音樂(lè)能顯著提高腦卒中患者的注意持久性，背景音樂(lè)為輕音樂(lè)和搖滾樂(lè)時(shí)對(duì)注意持久性的影響沒(méi)有差異。
【關(guān)鍵詞】注意持久性；背景音樂(lè)；持續(xù)注意測(cè)試
認(rèn)知障礙是腦卒中后最持久、最嚴(yán)重的癥狀之一，其中注意障礙最突出，注意持久性下降最常見(jiàn)。注意持久性下降的患者將喪失在持續(xù)和重復(fù)性活動(dòng)中保持較長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注于一定刺激上的控制能力［1－2］，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和效果。有資料顯示，背景音樂(lè)能改善注意力范圍，減少注意力分散，有助于集中注意力［3－4］。而且，背景音樂(lè)的應(yīng)用正日益受到各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)在全國(guó)會(huì)員單位組織開(kāi)展的“推薦百姓放心醫(yī)院”活動(dòng)第三主題“綠色醫(yī)療環(huán)境”5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，明確提倡醫(yī)院主環(huán)境播放背景音樂(lè)。當(dāng)前研究主要集中于背景音樂(lè)對(duì)正常人注意力的影響，針對(duì)腦卒中患者的研究較少，本研究對(duì)該方面進(jìn)行探究。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2020年4～9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的26～77歲腦卒中偏癱患者54例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)；臨床無(wú)精神疾患；病程≤6個(gè)月，意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，能獨(dú)坐30min；正常表達(dá)個(gè)人意愿并配合完成檢查［6－7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：混合性腦卒中或責(zé)任病灶同時(shí)分布在左、右側(cè)；創(chuàng)傷性腦損傷所致的偏癱；嚴(yán)重言語(yǔ)、視力、聽(tīng)力障礙或精神障礙；經(jīng)既往病歷、臨床醫(yī)生或家屬證實(shí)，腦卒中發(fā)病前已患有認(rèn)知障礙相關(guān)疾病，或已使用治療認(rèn)知障礙的藥物［8］。其中男37例，平均（53．73±12．48）歲；女17例，平均（62．59±11．30）歲；腦梗死21例，腦出血33例；左腦損傷27例，右腦損傷27例；平均（56．52±12．71）歲。受教育程度小學(xué)6例，初中19例，高中6例，大專12例，本科10例，研究生1例。54例按年齡分為2組，成年組27例，22～59歲，平均（46．19±8．93）歲。老年組27例，≥60歲，平均（66．85±5．25）歲。
1．2方法
①測(cè)試場(chǎng)所：相對(duì)安靜的獨(dú)立房間，在患者精力較充沛的狀態(tài)下完成測(cè)試。②測(cè)試用桌椅：可調(diào)節(jié)的桌子和座椅或患者的輪椅。要求患者坐于椅子或輪椅上時(shí)雙腳平放于地面，髖關(guān)節(jié)充分屈曲，軀干充分伸展。調(diào)節(jié)桌子的高度與患者劍突的高度一致，其雙上肢完全放置于桌面上。給予操作上肢充分的支撐。③背景音樂(lè)：根據(jù)背景音樂(lè)的分類，按照社會(huì)功能中不同區(qū)域文化劃分，選擇文化背景不同的音樂(lè)類型即中國(guó)輕音樂(lè)和美國(guó)搖滾樂(lè)。本研究選取蘭花草和電子舞曲（ElectronicDanceMusic，EDM）作為背景音樂(lè)，其播放時(shí)間與持續(xù)注意測(cè)試（ContinuousPer－formanceTest，CPT）測(cè)試時(shí)間相同［9－10］。④音量：音量是聽(tīng)覺(jué)對(duì)聲波振動(dòng)幅度的主觀感受。分貝（decibel，dB）是形容聲音大小的單位。本研究參考前人研究成果，背景音樂(lè)的平均音量為75dB，聲源距患者50～100cm，使用QQ音樂(lè)播放器外放［11－14］。⑤測(cè)試工具：CPT是廣泛用于測(cè)量持久性注意的工具，是測(cè)試輕度腦損傷患者持續(xù)注意障礙而設(shè)計(jì)研發(fā)的檢查方法。CPT為患者提供了一系列的視覺(jué)刺激，患者通過(guò)按下空格鍵來(lái)響應(yīng)關(guān)鍵刺激。本研究使用CPT中的X測(cè)試，在快速呈現(xiàn)的不斷變化的視覺(jué)刺激中，選擇出被指定的單個(gè)數(shù)字的注意目標(biāo)，注意目標(biāo)出現(xiàn)的位置不隨機(jī)。每位患者分別在無(wú)音樂(lè)、中國(guó)輕音樂(lè)和美國(guó)搖滾樂(lè)條件下進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試前由檢查者準(zhǔn)備3張分別寫有無(wú)音樂(lè)、輕音樂(lè)和搖滾樂(lè)的卡片。由患者隨機(jī)抽取，按抽取的順序進(jìn)行測(cè)試。考慮到第2次測(cè)試可能受第1次測(cè)試的影響以及為防止患者視覺(jué)疲勞，兩次測(cè)試均間隔3～5d，分3d完成測(cè)試。操作方法：測(cè)試時(shí)在電腦屏幕上，間隔1200ms，隨機(jī)顯示出由白色阿拉伯?dāng)?shù)字1～9組成的320個(gè)連續(xù)數(shù)字目標(biāo)刺激群，要求患者對(duì)其中80個(gè)特定的刺激“7”，使用健側(cè)手快速且準(zhǔn)確地按下空格鍵。測(cè)試時(shí)間一次為16min30s［14－18］。測(cè)試使用聯(lián)想14．5英寸液晶顯示屏電腦。根據(jù)患者視力情況調(diào)節(jié)顯示屏與其眼睛的距離。考慮到有些患者不經(jīng)常操作電腦，提前在電腦空格鍵上粘貼醒目標(biāo)記。
1．3測(cè)試指標(biāo)
本研究主要測(cè)試CPT的正確率、命中率、平均反應(yīng)時(shí)間指標(biāo)。正確率、命中率和平均反應(yīng)時(shí)間的數(shù)據(jù)均由持續(xù)注意測(cè)試軟件自動(dòng)生成。3個(gè)指標(biāo)中，正確率是最主要的檢測(cè)持續(xù)注意能力的指標(biāo)。正確率和命中率越高，平均反應(yīng)時(shí)間越短，持續(xù)注意力表現(xiàn)越好，反之越差。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS25．0軟件進(jìn)行分析。采用K－S檢驗(yàn)正態(tài)分布情況，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用x－±s表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用M表示。根據(jù)正態(tài)分布情況，采用配對(duì)t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)比較差異性。采用析因分析分析3種背景條件下不同性別和年齡對(duì)注意持久性的交互作用。
2結(jié)果
2．1有背景音樂(lè)和無(wú)背景音樂(lè)下CPT結(jié)果的差異比較
CPT測(cè)得的正確率、命中率、平均反應(yīng)時(shí)間均不符合正態(tài)分布，使用M表示，差異性使用Friedman非參數(shù)檢驗(yàn)。背景音樂(lè)為輕音樂(lè)和搖滾樂(lè)時(shí)的正確率指標(biāo)均高于無(wú)背景音樂(lè)（均P＜0．05）；背景音樂(lè)為輕音樂(lè)和搖滾樂(lè)時(shí)的命中率指標(biāo)均高于無(wú)背景音樂(lè)（均P＜0．05）；背景音樂(lè)為輕音樂(lè)和搖滾樂(lè)時(shí)的正確率和命中率比較均無(wú)顯著性差異；有背景音樂(lè)和無(wú)背景音樂(lè)下的平均反應(yīng)時(shí)間比較均無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。
2．23種背景條件下不同性別和年齡對(duì)注意持久性的交互作用
不同性別和年齡與背景音樂(lè)對(duì)注意持久性所產(chǎn)生的影響不存在交互作用。見(jiàn)表2。
2．3有背景音樂(lè)和無(wú)背景音樂(lè)下不同性別和年齡CPT結(jié)果的差異比較
CPT測(cè)得的正確率、命中率、平均反應(yīng)時(shí)間均不符合正態(tài)分布，使用M表示，差異性使用Friedman非參數(shù)檢驗(yàn)。男性在背景音樂(lè)為輕音樂(lè)時(shí)的正答率指標(biāo)高于無(wú)背景音樂(lè)（P＜0．05）；女性在背景音樂(lè)為輕音樂(lè)時(shí)的命中率指標(biāo)高于無(wú)背景音樂(lè)（P＜0．05）。老年組在背景音樂(lè)為輕音樂(lè)時(shí)的正確率和命中率指標(biāo)均高于無(wú)背景音樂(lè)（均P＜0．05）；老年組在背景音樂(lè)為搖滾樂(lè)時(shí)的正答率指標(biāo)高于無(wú)背景音樂(lè)（均P＜0．05）。在3種背景條件下，成年組各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；平均反應(yīng)時(shí)間在不同性別和年齡組中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。
3討論
本研究對(duì)CPT測(cè)得數(shù)據(jù)根據(jù)不同的思路，采用不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)研究結(jié)果展開(kāi)分析。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示有背景音樂(lè)下的正確率與命中率指標(biāo)均高于無(wú)背景音樂(lè)，存在顯著差異。說(shuō)明有背景音樂(lè)相較于無(wú)背景音樂(lè)能夠提高腦卒中患者的注意持久性，是腦卒中患者注意持久性有效干預(yù)的手段［19－20］。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示不同性別和年齡與背景音樂(lè)對(duì)注意持久性所產(chǎn)生的影響不存在交互作用，該結(jié)果對(duì)本研究的結(jié)論具有一定的支持作用。本研究另一統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示不同性別，背景音樂(lè)為輕音樂(lè)時(shí)的男性組的正確率和女性組的命中率均高于無(wú)背景音樂(lè)。表明背景音樂(lè)為輕音樂(lè)時(shí)對(duì)不同性別的卒中患者注意持久性有一定的促進(jìn)作用。不同年齡，背景音樂(lè)為輕音樂(lè)和搖滾樂(lè)時(shí)的老年組的正確率和命中率指標(biāo)均高于無(wú)背景音樂(lè)，存在顯著差異。說(shuō)明相較于無(wú)背景音樂(lè)，有背景音樂(lè)可提升老年組卒中患者的注意持久性。三個(gè)結(jié)果和結(jié)論雖不完全相同，但也不矛盾?？梢钥隙ㄏ噍^于無(wú)背景音樂(lè)，背景音樂(lè)可提升腦卒中患者的注意持久性。該結(jié)果與胡承江［12］研究結(jié)果一致：激昂的背景音樂(lè)，舒緩的背景音樂(lè)均有助于注意力品質(zhì)的提升?？祻?fù)治療師可嘗試在康復(fù)治療中導(dǎo)入背景音樂(lè)，在背景音樂(lè)的引導(dǎo)下開(kāi)展功能訓(xùn)練。有研究報(bào)道，適宜的背景音樂(lè)能刺激腦垂體分泌更多的使人愉悅的激素胺多酚［12，21－22］。胺多酚具有提升腦電波速率的作用，使大腦深部潛能得以激發(fā)，從而促進(jìn)注意力水平的提升，更有利于卒中患者的整體康復(fù)［12，22］。但是，背景音樂(lè)不是個(gè)體活動(dòng)的核心，應(yīng)是人們不經(jīng)意聽(tīng)到的聲音，以不影響前景工作為原則［23］。本研究顯示，不同年齡，背景音樂(lè)為輕音樂(lè)和搖滾樂(lè)時(shí)的老年組的正確率和命中率指標(biāo)均高于無(wú)背景音樂(lè)。而成年組各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明老年卒中患者對(duì)背景音樂(lè)更為敏感，是老年卒中患者康復(fù)的有利條件。有研究顯示，65歲以上卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率顯著增加，易加速發(fā)展為癡呆［7］。當(dāng)卒中患者認(rèn)知功能損害程度尚未達(dá)到癡呆程度的早期，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)介入背景音樂(lè)有助于卒中患者認(rèn)知功能障礙癥狀的改善，防止最終發(fā)展為癡呆。另外，康復(fù)是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過(guò)程，需要反復(fù)學(xué)習(xí)和不斷重復(fù)訓(xùn)練，是長(zhǎng)時(shí)間枯燥而艱苦的練習(xí)過(guò)程。人處于該環(huán)境中容易倦怠、焦慮而產(chǎn)生消極的情緒。背景音樂(lè)可促進(jìn)腦垂體分泌胺多酚，促使腦電波被激活，腦電波被激活后以放松的覺(jué)醒狀態(tài)存在，使人感到安全，患者的負(fù)面情緒得到調(diào)節(jié)，應(yīng)激狀態(tài)得以緩解［12－13］?；颊弑３钟鋹偟男那椴拍軌蜻M(jìn)行更好的情緒情感體驗(yàn)和維持思維活躍的狀態(tài)，在情緒愉悅且腦電波被激活狀態(tài)下，注意力品質(zhì)才能得到一定程度的提升［24－25］。背景音樂(lè)在其中起著重要的媒介作用，為枯燥環(huán)境中的患者提供積極的感覺(jué)刺激［3，21，25］?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)介入背景音樂(lè)是彌補(bǔ)這種情感需求的良好措施。本研究顯示，作為背景音樂(lè)的輕音樂(lè)和搖滾樂(lè)對(duì)患者注意持久性均產(chǎn)生了積極的影響。但統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩種類型的背景音樂(lè)下測(cè)得的正確率和命中率指標(biāo)均無(wú)顯著差異。該結(jié)果可能與本研究選取的背景音樂(lè)有關(guān)。雖然選用的背景音樂(lè)是節(jié)奏感強(qiáng)、歡快跳躍的美國(guó)搖滾樂(lè)和節(jié)奏舒緩、曲調(diào)流暢的中國(guó)輕音樂(lè)。但是，對(duì)患者而言兩種類型的背景音樂(lè)可能是即非特喜歡也非特厭惡，只是兩種一般音樂(lè)而已。有研究表明個(gè)體對(duì)背景音樂(lè)非常喜歡或非常不喜歡都容易被背景音樂(lè)分散注意力，而對(duì)背景音樂(lè)一般喜歡才能提高注意力［23－25］。所以，兩種類型的背景音樂(lè)下患者的注意持久性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異。另外，還可能與受試者是卒中患者有關(guān)。人腦對(duì)音樂(lè)要素的感知主要由額葉、顳葉、頂葉等腦區(qū)完成［24－27］。腦卒中后背景音樂(lè)將無(wú)法激活損傷的腦區(qū)，患者不能充分地感知背景音樂(lè)中的要素。因此，音樂(lè)要素反差很大的兩種類型的背景音樂(lè)對(duì)于患者可能是類似的音樂(lè)，所以在兩種類型的背景音樂(lè)下測(cè)得的正確率和命中率沒(méi)有差異。盡管如此，也不能說(shuō)明所有類型的背景音樂(lè)都能夠提升卒中患者的注意力。有資料顯示中國(guó)民族音樂(lè)適合于具有中國(guó)傳統(tǒng)文化背景的中老年人，西洋音樂(lè)或流行音樂(lè)適合于青少年，也有學(xué)者建議以柔和舒緩音樂(lè)為主［13，28］。選擇怎樣的背景音樂(lè)是對(duì)卒中患者持續(xù)注意最佳的干預(yù)方案，能夠使康復(fù)治療效果達(dá)到理想化是有待于進(jìn)一步研究的課題。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示有背景音樂(lè)和無(wú)背景音樂(lè)下的平均反應(yīng)時(shí)間指標(biāo)均無(wú)顯著差異。平均反應(yīng)時(shí)間指受試者對(duì)目標(biāo)刺激做出反應(yīng)的時(shí)間，反應(yīng)警覺(jué)水平［12，16－17，29］。該結(jié)果可能與認(rèn)知任務(wù)的水平有關(guān)。認(rèn)知任務(wù)的水平越高，要求人的警覺(jué)水平越高，平均反應(yīng)時(shí)間就越短。本研究使用的持續(xù)注意測(cè)試，其視覺(jué)刺激是個(gè)位阿拉伯?dāng)?shù)字，無(wú)色覺(jué)變化、位置不隨機(jī)，對(duì)患者文化水平要求不高［14，30］。在三種背景條件下，讓患者完成低認(rèn)知負(fù)荷的CPT測(cè)試，平均反應(yīng)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［30］。
作者:曹麗輝 何瑾柔 李文靜 張津沁 黃富表 單位:中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院作業(yè)療法科 首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院