醫(yī)療保險基金會計與財務(wù)問題探討

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摘要：隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們的生活水平普遍提升，對全民健康問題的關(guān)注也愈發(fā)凸顯，基本醫(yī)療保險也開始走入大眾視野。然而由于我國投?；鶖?shù)大，醫(yī)療保險基金會計核算復(fù)雜，醫(yī)保財務(wù)管理也暴露了諸多問題。文章從醫(yī)療保險基金內(nèi)涵出發(fā)，深入分析保險基金會計與財務(wù)管理方面存在的一些問題，并提出可行性建議，以促進(jìn)我國醫(yī)療保險事業(yè)的健康有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險；基金會計；財務(wù)管理

進(jìn)入“全民健康”時代，人們對健康問題愈發(fā)關(guān)注、重視，基本醫(yī)療保險應(yīng)運(yùn)而生，贏得了群眾的青睞、期盼。它在緩解“看病難”“看病貴”等問題上發(fā)揮了重要優(yōu)勢，為群眾看病就醫(yī)提供了重要保障，符合了群眾對美好生活的向往。但隨著老齡化的加劇，醫(yī)療保險也面臨著覆蓋范圍廣、參保人數(shù)多、基金數(shù)額大等諸多難題，要想其良性有序發(fā)揮作用，就必須重視醫(yī)療保險運(yùn)行過程中的會計與財務(wù)問題。

一、基本醫(yī)療保險基金

醫(yī)療保險制度是國家對人民群眾的醫(yī)療保障，旨在解決群眾看病就醫(yī)問題而建立的一種社會保障制度。它具有普遍性、強(qiáng)制性、專業(yè)性、公共性等特點(diǎn)。一般來說，基本醫(yī)療保險基金是由繳費(fèi)單位及繳費(fèi)個人分別按照國家法律法規(guī)規(guī)定的繳費(fèi)比例或其他合法方式籌集到的專項(xiàng)資金，所以基本醫(yī)療保險基金來源于個人、企業(yè)繳納，以及國家補(bǔ)貼，這些資金籌集之后將納入單獨(dú)的社會保障基本財政專戶并嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理，專款專用，真正實(shí)現(xiàn)了取之于民、用之于民?！俺擎?zhèn)職工醫(yī)療保險”、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”作為我國三大醫(yī)療保險制度，在群眾看病就醫(yī)問題上發(fā)揮了重要作用。

二、醫(yī)療保險基金會計與財務(wù)問題

（一）基本醫(yī)療保險基金會計核算問題1.收付實(shí)現(xiàn)制發(fā)展緩慢企業(yè)會計核算是以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，而基本醫(yī)療保險基金的會計核算則是以收付實(shí)現(xiàn)制為基準(zhǔn)。在基本醫(yī)療保險制度實(shí)行初期，由于保險基金會計核算單一、操作簡潔，收付實(shí)現(xiàn)制能滿足初始時期的相關(guān)性要求，并發(fā)揮了重要作用。但隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，基本醫(yī)療保險基金業(yè)務(wù)也愈發(fā)繁雜，現(xiàn)有的收付實(shí)現(xiàn)制已經(jīng)不能滿足發(fā)展需求，不能對當(dāng)期的醫(yī)療保險基金收支情況做出真實(shí)有效的反應(yīng)。如醫(yī)療保險基金收付實(shí)現(xiàn)制無法完整地記錄收入和債務(wù)結(jié)算地數(shù)目，許多醫(yī)療保險基金由于征繳沒有到位或一些沒有及時支付的醫(yī)療保險待遇等，從而被排除了會計核算體系之外，這一方面導(dǎo)致會計核算的準(zhǔn)確度不高，另一方面也使數(shù)據(jù)不完整，不利于與同時期數(shù)據(jù)對比，不能為決策部門提供有效的科學(xué)依據(jù)，甚至在一定程度上阻礙了醫(yī)療保險基金事業(yè)的健康有序發(fā)展。2.會計信息不完善、目標(biāo)不明確在基本醫(yī)療保險基金會計核算過程中，由于核算方式的差異，導(dǎo)致了會計信息的不完善，一定程度上也影響了管理決策。究其原因，主要存在以下兩個方面。一是現(xiàn)行的財務(wù)制度與會計核算結(jié)余上存在差異，且結(jié)余管理把控難。二是在現(xiàn)行會計制度下，結(jié)余分析與合格標(biāo)準(zhǔn)差距大，導(dǎo)致管理過程中易產(chǎn)生問題。這兩點(diǎn)從根本上探究，便是醫(yī)療保險基金會計目標(biāo)不明確。在醫(yī)療保險基金的管理中，會計目標(biāo)是財務(wù)管理的起點(diǎn)，也是管理工作的核心，但據(jù)筆者研究發(fā)現(xiàn)，大部分的醫(yī)療保險基金的會計制度都沒有明確的支出財務(wù)會計目標(biāo)，這便導(dǎo)致醫(yī)療保險基金的財務(wù)會計分工不明確，職責(zé)不清晰，甚至出現(xiàn)重工漏工的現(xiàn)象，從而使會計水平質(zhì)量低下，信息質(zhì)量不高。因此，為改善會計信息質(zhì)量，改變醫(yī)療保險基金現(xiàn)狀，就需要在會計核算目標(biāo)上著力，針對上述兩點(diǎn)具體原因出發(fā)。3.會計信息不透明會計信息的披露事關(guān)醫(yī)療保險參保人員的切身利益，但是當(dāng)前我國在醫(yī)療保險基金的信息披露上仍然存在一些問題。比如相關(guān)報表沒有按照標(biāo)準(zhǔn)化形式進(jìn)行規(guī)范化進(jìn)行，會計信息披露不夠透明化，使得基本醫(yī)療保險基金披露信息不固定，隨意性大。同時，現(xiàn)有的一些醫(yī)療保險基金信息披露主要是資產(chǎn)負(fù)債情況，并未對運(yùn)行效率、結(jié)存以及執(zhí)行落實(shí)等情況作出披露，導(dǎo)致相關(guān)參保人員不能積極有效地參與到對醫(yī)療保險基金監(jiān)督環(huán)節(jié)，不能促進(jìn)其健康發(fā)展。4.會計科目設(shè)置不完善所謂會計科目是針對于不用的會計對象而設(shè)立的。當(dāng)前的醫(yī)療保險基金在會計管理制度上，并未對會計科目進(jìn)行完善，比如欠繳保險費(fèi)，并未對其設(shè)置專門的會計科目進(jìn)行記錄，使得相關(guān)報表完整性不夠，難以真實(shí)有效反應(yīng)醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況。尤其是隨著我國基本醫(yī)療保險基金改革的不斷深入，醫(yī)療保險基金的財務(wù)會計科目也越來越多，核算內(nèi)容越來越繁瑣，新業(yè)務(wù)的不斷產(chǎn)生，都需要我們對會計科目進(jìn)行相應(yīng)的增加和完善。此外，也并未對預(yù)收款做出相關(guān)性規(guī)定，影響醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況判斷。

（二）基本醫(yī)療保險基金財務(wù)管理問題1.醫(yī)療保險基金籌集不到位在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金運(yùn)行模式上，主要是以居民自愿繳納為準(zhǔn)，強(qiáng)制性不夠，從而容易產(chǎn)生醫(yī)療保險基金不能按時、足額繳納的問題。同時，政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的宣傳力度也不夠，存在宣傳方式不靈活、宣傳手段單一等問題，不能從群眾最關(guān)心的報銷流程、報銷比例等問題出發(fā)，對群眾進(jìn)行針對性講解。2.醫(yī)療保險基金運(yùn)行模式不完善在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運(yùn)行模式上，實(shí)行的是統(tǒng)賬結(jié)合的方式，即統(tǒng)籌基金與個人賬戶進(jìn)行統(tǒng)一、結(jié)合化管理，統(tǒng)籌基金主要用于大額醫(yī)療費(fèi)用，由政府統(tǒng)一管理；個人賬戶主要用于小額醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)該由個人管理，國家輔助監(jiān)督。然而，我國的統(tǒng)籌基金和個人賬戶都統(tǒng)一由國家進(jìn)行管理，容易造成基金管理混亂，不利于醫(yī)療保險基金的長足發(fā)展。

三、完善醫(yī)療保險基金會計與財務(wù)管理措施

（一）健全醫(yī)療保險基金信息披露制度健全基本醫(yī)療保險基金信息披露制度可以參考我國一些優(yōu)秀的上市公司經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)保證信息朝著更加公開化、透明化的方向前進(jìn)，如可以通過相關(guān)政府網(wǎng)站公開披露資產(chǎn)負(fù)債情況、運(yùn)行效率、結(jié)余等情況，讓參保人了解醫(yī)療保險基金的運(yùn)行狀況，從而更好的發(fā)揮監(jiān)督職責(zé)，維護(hù)其相關(guān)合法性權(quán)益。同時，也要在審計環(huán)節(jié)對信息真實(shí)性進(jìn)行審核，保證披露信息的真實(shí)、有效、準(zhǔn)確，通過不斷健全醫(yī)療保險基金披露制度能夠保障人民權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的良性有序發(fā)展。同時，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個人定期披露醫(yī)療保險基金的基本情況是其基本義務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須對一些收支情況、基金機(jī)構(gòu)增值情況進(jìn)行公開說明，尤其是較大變動時，更要保證對信息進(jìn)行及時。所以，醫(yī)療保險基金機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立多種形式的披露方式，如網(wǎng)絡(luò)平臺披露、電話短信披露、渠道咨詢披露等，以此來滿足各種人群的需求，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險相關(guān)信息資源的共享。

（二）明確會計目標(biāo)一般來說，一家醫(yī)療保險基金會計的目標(biāo)是保證資金運(yùn)轉(zhuǎn)安全和完整，使基金發(fā)揮應(yīng)有的社會效益，服務(wù)于廣大社會參保職工。其次，要防范管理過程中出現(xiàn)的財務(wù)問題，如基金的征集和使用、基金投資后的收益、余額結(jié)算等。最后，基金的最終目標(biāo)是在保證社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的前提下，實(shí)現(xiàn)基金的保值和增值。

（三）完善醫(yī)療保險基金會計科目在當(dāng)前的社會保險基金會計制度中，即在2017年修訂的，2018年1月1日正式實(shí)施的《社會保險基金會計制度》中，把會計科目分為五大類、十六個項(xiàng)目，囊括了資金、收支、負(fù)債、支出、基金等眾多內(nèi)容，但隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，其內(nèi)容也會出現(xiàn)相應(yīng)性的變化，這就需要我們與時俱進(jìn)，尤其是各地方區(qū)域有其獨(dú)特的方面，所以地方醫(yī)療保險基金應(yīng)該進(jìn)一步考慮可能出現(xiàn)的新內(nèi)容，及時調(diào)整會計科目并向上級部門匯報，根據(jù)自身實(shí)際情況，不斷完善。使會計科目包含更加廣泛、內(nèi)容更加充分。針對新變化、新問題，不斷完善新科目、新內(nèi)容，以此適應(yīng)醫(yī)療保險基金的發(fā)展需要，從而更好的服務(wù)于社會與人民。

（四）完善醫(yī)療保險基金財務(wù)管理法規(guī)在醫(yī)療保險基金財務(wù)管理問題上，要不斷完善其相關(guān)法律法規(guī)，保障資金籌集、基金運(yùn)行合理有序進(jìn)行；也要加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管，做到?？顚Ｓ?、用之于民，對于違法套現(xiàn)的個人和涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予嚴(yán)厲的處罰。要用最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰、最嚴(yán)肅的問責(zé)，建立健全基本醫(yī)療保險基金管理體系，促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。

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作者：張悅琴 單位：東臺市醫(yī)療保險基金管理中心