急診兒科中毒患兒針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用

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摘要:目的:分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在急診兒科誤服經(jīng)消化道吸收中毒患兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析2018－01～2019－07我院急診兒科誤服經(jīng)消化道吸收中毒患兒97例，將2018－01～2018－08的43例患兒作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將2018－09－2019－07的54例患兒作為研究組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理效果、住院時(shí)間、家屬護(hù)理工作滿意度及干預(yù)前、干預(yù)2d后病情嚴(yán)重程度分級(jí)。結(jié)果:研究組總有效率94．44%(51/54)較對(duì)照組79．07%(34/43)高(P＜0．05);干預(yù)2d后，研究組病情嚴(yán)重程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);研究組住院時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0．05);研究組家屬護(hù)理工作滿意度96．30%(52/54)較對(duì)照組79．07%(34/43)高(P＜0．05)。結(jié)論:針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診兒科誤服經(jīng)消化道吸收中毒患兒可提高護(hù)理效果，顯著改善患兒病情，加快患兒康復(fù)，并具有較高家屬護(hù)理工作滿意度。

關(guān)鍵詞:針對(duì)性護(hù)理干預(yù);中毒;護(hù)理效果;住院時(shí)間

無(wú)意識(shí)誤服毒性物質(zhì)所導(dǎo)致的中毒在全部小兒經(jīng)消化道急性中毒原因中具有常見性，為兒科急癥，若未得到及時(shí)有效治療，嚴(yán)重者會(huì)危及生命［1，2］。洗胃可有效清除胃內(nèi)殘留的毒性物質(zhì)，但臨床治療過程中合理高效的護(hù)理工作對(duì)加快患兒恢復(fù)極其重要。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以人為本，通過對(duì)個(gè)體病情、實(shí)際情況綜合考量，制定針對(duì)性護(hù)理措施，有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［3，4］?；诖耍狙芯繉?duì)我院97例急診兒科誤服經(jīng)消化道吸收中毒患兒進(jìn)行回顧性分析，探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析2018－01～2019－07我院急診兒科誤服經(jīng)消化道吸收中毒患兒97例，將2018－01～2018－08的43例患兒作為對(duì)照組，將2018－09～2019－07的54例患兒作為研究組。對(duì)照組:男23例，女20例;年齡1～6歲，平均(4．13±0．85)歲;中毒類型:誤服毒鼠強(qiáng)13例、誤服降壓藥6例、安定中毒11例、鹵水中毒9例、其他4例;體質(zhì)量指數(shù)17～24kg/m2，平均(22．10±0．93)kg/m2。研究組:男29例，女25例;年齡1～6歲，平均(4．36±0．79)歲;中毒類型:誤服毒鼠強(qiáng)17例、誤服降壓藥8例、安定中毒12例、鹵水中毒10例、其他7例;體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均(22．41±1．03)kg/m2。兩組基線資料(年齡、性別、中毒類型、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P＞0．05)。

1．2選取標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確毒性物質(zhì)誤服史;(2)經(jīng)癥狀表現(xiàn)及臨床確診為誤服經(jīng)消化道吸收中毒;(3)存在惡心嘔吐、代謝性酸中毒等臨床癥狀;(4)無(wú)先心病等先天性臟器功能障礙。

1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn):(1)皮膚接觸等其他原因所致中毒者;(2)洗胃前存在消化道出血傾向或消化道出血者;(3)2名及以上1級(jí)家屬存在認(rèn)知障礙或日常生活能力障礙者;(4)存在血液等其他系統(tǒng)傳染性疾病者。

1．3方法

兩組均行常規(guī)洗胃治療。

1．3．1對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患兒家屬溝通，安撫患兒家屬情緒，提高患兒家屬治療信心和臨床醫(yī)護(hù)工作配合度;洗胃過程中密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，觀察患兒體溫、脈搏、呼吸等變化。

1．3．2研究組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，(1)胃管選擇，5歲及以上患兒可使用小兒胃管、改良的氣管導(dǎo)管，5歲以下患兒可使用導(dǎo)尿管替代胃管。(2)插管護(hù)理，插管深度結(jié)合患兒身高決定，控制在24～41cm。(3)洗胃方法，3歲及以上患兒采用低壓吸引器洗胃，3歲以下患兒采用注射器方法洗胃。(4)洗胃護(hù)理，保持呼吸管暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物、清潔口腔，預(yù)防并發(fā)癥;若洗胃過程中發(fā)現(xiàn)患兒存在肺水腫、胃穿孔、消化道出血等癥狀，則馬上結(jié)束洗胃操作，并配合醫(yī)師予以對(duì)癥處理。(5)出院指導(dǎo)，若患兒家屬認(rèn)知水平較低，則通過情景模擬等方式向患兒家屬講解日常生活注意事項(xiàng);若患兒家屬認(rèn)知水平高，則添加其微信，發(fā)送我院自制相關(guān)小兒經(jīng)消化道吸收中毒相關(guān)護(hù)理知識(shí)和預(yù)防知識(shí)。兩組均干預(yù)至患兒出院。

1．4觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理效果，顯效:臨床癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常，可進(jìn)行基本生命活動(dòng);有效:臨床癥狀基本消失，生命體征恢復(fù)正常，可勉強(qiáng)進(jìn)行基本生命活動(dòng);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至惡化，生命體征不穩(wěn)定，無(wú)法進(jìn)行基本生命活動(dòng)。顯效、有效計(jì)入總有效率。(2)記錄對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)2d后病情嚴(yán)重程度分級(jí)變化。輕度:輕度腹瀉、腹痛癥狀;中度:存在不同程度腹瀉、腹痛癥狀，并伴昏迷、昏睡;重度:在輕度、中度癥狀基礎(chǔ)上，伴有神志模糊、癲癇等癥狀。(3)住院時(shí)間。(4)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估兩組家屬護(hù)理工作滿意度，非常不滿意19～37分、不滿意38～56分、一般滿意57～75分、滿意76～94分、非常滿意95分?！?6分計(jì)入總滿意。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22．0分析，計(jì)量資料(x珋±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1護(hù)理效果

研究組總有效率94．44%較對(duì)照組79．07%高(P＜0．05)。見表1。

2．2病情嚴(yán)重程度分級(jí)

干預(yù)前，兩組病情嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0．05);干預(yù)2d后，研究組病情嚴(yán)重程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。見表2。

2．3住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間(6．29±1．03)d較對(duì)照組(7．54±1．26)d短(t=5．377，P＜0．001)。

2．4家屬護(hù)理工作滿意度

研究組家屬護(hù)理工作滿意度96．30%較對(duì)照組79．07%高(P＜0．05)。見表3。

3討論

小兒缺乏自我保護(hù)能力，日常生活中誤食藥物等易造成經(jīng)消化道吸收中毒，洗胃雖可緩解患兒臨床癥狀，但患兒胃尚未發(fā)育成熟，胃黏膜脆弱導(dǎo)致洗胃和臨床護(hù)理工作難度增加［5］。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容多以疾病為主，局限于疾病層面，對(duì)患兒實(shí)際情況等方面不夠重視，整體效果無(wú)法滿足臨床預(yù)期護(hù)理效果。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)為護(hù)理新趨勢(shì)，結(jié)合個(gè)體情況針對(duì)施護(hù)，可提高護(hù)理效率［6～7］。本研究將其應(yīng)用于急診兒科誤服經(jīng)消化道吸收中毒患兒中，研究組總有效率94．44%較對(duì)照組79．07%高(P＜0．05)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合患兒實(shí)際情況選擇胃管、插管深度、洗胃方法，可減輕洗胃創(chuàng)傷及對(duì)患兒洗胃后恢復(fù)的影響;洗胃過程中及時(shí)清除呼吸道分泌物、清潔口腔，密切觀察患兒是否存在肺水腫等癥狀，可保障洗胃安全性，預(yù)防并發(fā)癥，提高臨床治療效果，改善患兒病情，進(jìn)一步加快患兒恢復(fù)。同時(shí)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過情景模擬、視頻宣教等方式進(jìn)行出院指導(dǎo)，可提高患兒家屬對(duì)誤服經(jīng)消化道吸收中毒了解，避免患兒出院后再中毒，強(qiáng)化護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)表明干預(yù)2d后研究組病情嚴(yán)重程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，且研究組住院時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0．05)，提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可減輕患兒病情，縮短住院時(shí)間。此外，本研究結(jié)果還顯示研究組家屬護(hù)理工作滿意度96．30%較對(duì)照組79．07%高(P＜0．05)，表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診兒科誤服經(jīng)消化道吸收中毒患兒可提高護(hù)理效果，顯著改善患兒病情，加快患兒康復(fù)，并具有較高家屬護(hù)理工作滿意度。

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作者：高瑞霞 李慧 徐慧娟 劉金鈴 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院