帶教體會(huì)兒科臨床論文
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1.加強(qiáng)基本功訓(xùn)練
1.1書(shū)寫(xiě)病歷及查體并要求實(shí)習(xí)生在兒科實(shí)習(xí)期間完成15份不同病種的大病歷，嚴(yán)格要求質(zhì)量，而且要獨(dú)立詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查。兒科檢查由于小兒不合作，難度大，系統(tǒng)地、正確地和靈活地掌握體格檢查方法需要多次演練，因此作為帶教老師，必須嚴(yán)格要求自己以身作則并從點(diǎn)滴人手，點(diǎn)點(diǎn)滴滴所表現(xiàn)出的知識(shí)水平和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)直接影響教學(xué)效果。在采集病史、體格檢查時(shí)要求帶教老師必須在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)束后帶教老師給予總結(jié)。帶教老師應(yīng)對(duì)難掌握的操作，做到耐心指導(dǎo)，實(shí)習(xí)生反復(fù)訓(xùn)練、準(zhǔn)確掌握。對(duì)實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的每一份病歷，開(kāi)出的每一張?zhí)幏?，下的每一條醫(yī)囑都應(yīng)在帶教老師的監(jiān)督下并認(rèn)真進(jìn)行批改，直到修改至合格為止。
1.2兒科工作繁重，臨床帶教老師的時(shí)間少，因此，要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維能力和獨(dú)立的動(dòng)手能力，使實(shí)習(xí)學(xué)生能舉一反三，靈活運(yùn)用，將臨床和實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。以?xún)嚎瞥Ｒ?jiàn)疾病為為主要內(nèi)容，圍繞病例提出問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)學(xué)生廣泛收集資料，再根據(jù)個(gè)體的不同制定診療計(jì)劃和處理原則，圍繞具體病例展開(kāi)討論，讓將理論知識(shí)和實(shí)踐能力及經(jīng)驗(yàn)與患兒的需求相結(jié)合運(yùn)用于診療實(shí)踐過(guò)程中。同時(shí)也注重培養(yǎng)實(shí)際動(dòng)手能力，在帶教老師的指導(dǎo)下嘗試獨(dú)立完成兒科常見(jiàn)操作，如腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、心肺復(fù)蘇及心肺腹查體等操作。而帶教老師努力給實(shí)習(xí)生提供機(jī)會(huì)，提高動(dòng)手能力，增強(qiáng)責(zé)任感，提高實(shí)習(xí)生與患者的交流能力。
2.堅(jiān)持教學(xué)查房
每周進(jìn)行1-2次的教學(xué)大查房，由科主任或科主任指定的高級(jí)職稱(chēng)人員對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行教學(xué)查房，同時(shí)各個(gè)帶教小組長(zhǎng)堅(jiān)持日常教學(xué)查房。當(dāng)遇見(jiàn)特殊及典型病例時(shí)隨時(shí)進(jìn)行教學(xué)查房，教學(xué)查房前向?qū)嵙?xí)生布置討論需要準(zhǔn)備的理論知識(shí)，以此提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，而且還起到了督促學(xué)生預(yù)習(xí)的效果。通過(guò)教學(xué)查房，使學(xué)生了解有關(guān)疾病的病因，病理，癥狀和體征及內(nèi)在聯(lián)系，克服簡(jiǎn)單的思維方法阻礙學(xué)生在短期內(nèi)不能全面認(rèn)識(shí)常見(jiàn)病及多發(fā)病，通過(guò)鑒別診斷對(duì)各種疾病之間建立橫向聯(lián)系、不同個(gè)體之間的差異及發(fā)病季節(jié)對(duì)疾病的辯證的影響。進(jìn)行教學(xué)查房時(shí)啟發(fā)學(xué)生自由地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并創(chuàng)造一個(gè)生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)，充分表達(dá)自己的意見(jiàn)，使對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有一個(gè)從理論到實(shí)踐的飛躍。通過(guò)教學(xué)查房，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，同時(shí)讓實(shí)習(xí)生了解國(guó)內(nèi)外的新技術(shù)及新動(dòng)向。
3.基本理論的學(xué)習(xí)
兒科病區(qū)對(duì)每一批畢業(yè)實(shí)習(xí)生開(kāi)展每周一次的基本理論教學(xué)，收到了良好的效果，開(kāi)設(shè)課目有兒科體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)則、兒科常用藥物特點(diǎn)、兒科液體療法、急性上呼吸道感染的處理、小兒驚厥的診治、新生兒疾病的特點(diǎn)及護(hù)理等。實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)踐之后，要求書(shū)寫(xiě)大病歷，兒科病歷有其特殊性，體格查體因患兒缺乏配合，要靈活掌握，小兒查體需要耐心和技巧，因此實(shí)習(xí)生入科后應(yīng)盡早進(jìn)行體格檢查及病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)。另外兒科用藥需謹(jǐn)慎對(duì)待，特別是使用劑量與中毒劑量相近的藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。小兒腹瀉患病率較高，嚴(yán)重者可危及嬰幼兒生命，所以掌握液體療法是搶救腹瀉脫水患兒的基本要求，除此之外新生兒疾病病情變化快，僅靠理論學(xué)習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的，通過(guò)基本理論教學(xué)實(shí)踐課能使學(xué)生提高對(duì)兒科的興趣，有利于進(jìn)一步掌握兒科知識(shí)。
4.出科考試
兒科病區(qū)對(duì)入科實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行了崗前培訓(xùn)和出科考核，考核內(nèi)容以實(shí)習(xí)階段必須掌握的臨床基本知識(shí)為主，考核合格者準(zhǔn)予出科，不合格者進(jìn)行補(bǔ)考，從而調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。兒科實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后要求每位學(xué)生認(rèn)真記錄查房時(shí)病人病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行及改醫(yī)囑理由、輔助檢查情況、疑難病例討論情況、參加教學(xué)查房的內(nèi)容及體會(huì)，最后將其作為出科考核的依據(jù)之一。同時(shí)，為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及實(shí)際動(dòng)手能力，我們將考試分為理論考試和實(shí)踐考試。在兒科實(shí)習(xí)結(jié)束的最后幾天，給每位實(shí)習(xí)生各安排1名住患者，獨(dú)立進(jìn)行采集病史、體格檢查，要求監(jiān)考老師按照評(píng)分要求打分，查體結(jié)束后書(shū)寫(xiě)一份大病歷、下醫(yī)囑、作出臨床初步診斷及制定治療原則，最后進(jìn)行兒科理論考試，同時(shí)進(jìn)行評(píng)判總結(jié)。
5.結(jié)語(yǔ)
總之，多年來(lái)兒科病區(qū)對(duì)每批實(shí)習(xí)生采取了上述措施并不斷進(jìn)行改進(jìn)，畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量有了很大的提高，得到了大多數(shù)實(shí)習(xí)生的肯定。
作者：肉克燕•吐?tīng)栠d 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科