音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童影響探析

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摘要：自閉癥是一種典型地出現(xiàn)在兒童早期的發(fā)育障礙?，F(xiàn)在有很多方法可以治療自閉癥，從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域到輔助性的心理治療等。本研究運(yùn)用即興演奏式與接受式音樂(lè)交叉治療的方法，對(duì)目標(biāo)自閉癥兒童實(shí)施一定的干預(yù)治療措施，探討交叉音樂(lè)治療方法對(duì)自閉癥兒童感知能力、言語(yǔ)能力、情緒和情感以及主動(dòng)參與性等各方面的影響。通過(guò)科學(xué)而又合理的音樂(lè)治療方法，能促使自閉癥兒童的身心發(fā)育實(shí)現(xiàn)一定的提高與逐步康復(fù)。

關(guān)鍵詞：即興演奏式；接受式；交叉；音樂(lè)治療；自閉癥兒童

2015年4月2日，《中國(guó)自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》在京發(fā)布，這是內(nèi)地首部關(guān)注自閉癥康復(fù)的行業(yè)報(bào)告。自20世紀(jì)以來(lái)，自閉癥在中國(guó)經(jīng)歷了由罕見(jiàn)病到流行病的轉(zhuǎn)變；截至目前，中國(guó)自閉癥患病率和世界其他國(guó)家相似，約為1%，自閉癥患者已超1000萬(wàn)，0到14歲的兒童患病者達(dá)200余萬(wàn)。針對(duì)自閉癥兒童患者來(lái)說(shuō)，作為一種阻礙兒童健康發(fā)育成長(zhǎng)的病癥，都存在著一些共同的特點(diǎn)。作為一種“廣泛性發(fā)展障礙”，自閉癥的表現(xiàn)具有層次性。主癥狀是人際交往障礙，第二層次是語(yǔ)言和行為障礙，第三層次是自我封閉的世界。[2]如果自閉癥兒童得不到及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)這些兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不可修復(fù)的影響。常年從事腦神經(jīng)科學(xué)等研究的魏坤琳說(shuō)，作為一種發(fā)育障礙，自閉癥的成因很復(fù)雜，無(wú)特效藥，康復(fù)訓(xùn)練等是目前證明唯一有效的矯正途徑。研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)療法能顯著提高自閉癥兒童的康復(fù)治療效果，為自閉癥兒童創(chuàng)造良好的音樂(lè)活動(dòng)環(huán)境，緩解兒童交流中的緊張情緒，使自閉癥兒童癥狀得到明顯改善。本研究采用兩種音樂(lè)治療法交叉治療的方式，對(duì)目標(biāo)自閉癥兒童進(jìn)行實(shí)踐干預(yù)，探討交叉音樂(lè)治療方法對(duì)自閉癥兒童情緒及行為治療的干預(yù)效果，特別是對(duì)自閉癥兒童感知能力、言語(yǔ)能力、情緒和情感以及主動(dòng)參與性等各方面的影響進(jìn)行了探索[3]。

1自閉癥兒童的表現(xiàn)特征

自閉癥兒童的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在社會(huì)交往、語(yǔ)言交流和行為方式三個(gè)方面的發(fā)展受到阻礙?！吧鐣?huì)交往障礙：自閉癥兒童沒(méi)有社會(huì)交往的能力，對(duì)親人不產(chǎn)生依戀關(guān)系，無(wú)法與他人建立情感上的交流等；語(yǔ)言交流障礙：自閉癥兒童存在對(duì)自身的語(yǔ)言表達(dá)和接受他人的言語(yǔ)溝通障礙，還存在模仿他人的言語(yǔ)和刻板重復(fù)言語(yǔ)等；行為方式：自閉癥兒童對(duì)周圍的事物不感興趣，如玩具和游戲；還會(huì)表現(xiàn)出一種無(wú)目的的重復(fù)行為或動(dòng)作，行為活動(dòng)單調(diào)而刻板”[4]這些行為特征對(duì)自閉癥兒童的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

2即興演奏式和接受式音樂(lè)治療的交叉運(yùn)用

接受法包括聽(tīng)到和傾聽(tīng)這兩個(gè)聽(tīng)覺(jué)程序。它們經(jīng)常在下意識(shí)中操作，具有孩子們不能抵抗的穿透力。[5]接受式音樂(lè)治療是以聆聽(tīng)為手段，患者可以通過(guò)聆聽(tīng)歌曲或樂(lè)曲，隨著音樂(lè)的內(nèi)容，作出不同層次的情感表現(xiàn)。治療師可以最直觀的得出數(shù)據(jù)結(jié)果。但是接受式音樂(lè)治療過(guò)于單一。相反，即興演奏式音樂(lè)治療是以即興為主的治療手段，只要符合當(dāng)時(shí)的情景，可以采用多種形式，主題和旋律以主動(dòng)創(chuàng)造為主，能夠達(dá)到治療要求為目的。比如，根據(jù)患兒的情緒自由演奏，患兒跟隨或演唱或舞蹈或彈奏或運(yùn)用打擊樂(lè)自由練習(xí)。即興演奏式音樂(lè)的創(chuàng)造性和變化性更彌補(bǔ)了這一點(diǎn)。所以交叉運(yùn)用接受式和即興演奏式音樂(lè)治療，更能夠促進(jìn)治療，達(dá)到更佳的治療效果。

3研究對(duì)象及其研究方案

研究對(duì)象：選取于2017年9月—2018年8月收于某市級(jí)康復(fù)中心的自閉癥患者10例，這些兒童的共同特點(diǎn)是：無(wú)精打采、易怒、焦躁、不安、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、多動(dòng)癥狀等，無(wú)語(yǔ)言能力或者不能正常表達(dá)交流，不關(guān)注周圍的事物等。由于言語(yǔ)能力的有限性，通常不能很好地抒發(fā)自我的情緒情感。研究方案：干預(yù)治療周期為20周，通過(guò)對(duì)自閉癥患者“接受式和即興演奏式”音樂(lè)治療進(jìn)行交叉治療干預(yù)，對(duì)干預(yù)治療前后相關(guān)自閉癥兒童的各方面的情況進(jìn)行記錄，對(duì)相關(guān)數(shù)值研究探討。研究結(jié)果：團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)當(dāng)?shù)氐目祻?fù)中心的部分自閉癥兒童進(jìn)行多次的“接受式和即興演奏式”交叉結(jié)合音樂(lè)治療后，自閉癥患兒由起初的抗拒逃離到主動(dòng)地去擁抱我們，向我們示好。典型案例：圓圓（化名），三歲男孩，性格內(nèi)向，不敢大聲說(shuō)話，眼神躲閃，不敢正視對(duì)方，不會(huì)蹦跳，到陌生環(huán)境緊張，平時(shí)面無(wú)表情。治療師通過(guò)即興演奏式和接受式交叉音樂(lè)治療，如拉著他的手跟著音樂(lè)的節(jié)拍舞動(dòng)上肢。這樣干預(yù)治療20周后，圓圓的面部表情逐漸放松了，特別是在做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，動(dòng)作變快了，主動(dòng)性提高了，敢玩蹦床了，自信心逐漸增強(qiáng)。當(dāng)別人問(wèn)話時(shí)，他能大聲回答，并拍著小胸脯說(shuō)：“我棒！”，能主動(dòng)和老師擁抱這些點(diǎn)點(diǎn)滴滴進(jìn)步都是孩子們情感得以自由抒發(fā)的最直觀體現(xiàn)。下面就交叉音樂(lè)治療對(duì)目標(biāo)自閉癥兒童的多方面的影響與效果進(jìn)行概述。見(jiàn)表1。

4交叉式音樂(lè)療法對(duì)自閉癥兒童多方面的影響

4.1對(duì)自閉癥兒童感知能力發(fā)展的幫助

感知能力在心理學(xué)的定義是人腦通過(guò)其感受器所接收到的刺激的物理屬性。目前孤獨(dú)癥兒童的感知各方面都存在異常，有的過(guò)于敏感，有的過(guò)于遲緩。然而音樂(lè)的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)注重音樂(lè)多感官的參與，對(duì)患者就需要進(jìn)行針對(duì)性的治療。由于在音樂(lè)學(xué)習(xí)中常常伴隨有各種直觀的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)提示，比如用手摸彩色布條來(lái)感受音樂(lè)的長(zhǎng)度，根據(jù)音樂(lè)來(lái)決定動(dòng)作的變化等，都能很好地培養(yǎng)兒童的感知能力，這種能力在樂(lè)器的伴奏下就更能得到了很大的發(fā)展。

4.2有助于言語(yǔ)智力的發(fā)展，促進(jìn)言語(yǔ)能力的培養(yǎng)

“言語(yǔ)智力是指閱讀、寫文章或小說(shuō)、以及用于日常會(huì)話的能力，表現(xiàn)為個(gè)人能夠順利而高效地利用語(yǔ)言描述事件、表達(dá)思想并與人交流的能力”[6]。自閉癥兒童的語(yǔ)言交流障礙是他們的三大障礙之一。他們的言語(yǔ)智力發(fā)展水平通常處于一個(gè)較低的水平。在康復(fù)中心里，這些自閉癥兒童起初看到我們會(huì)下意識(shí)地躲避我們，語(yǔ)言溝通能力差是自閉癥兒童患者最為突出的問(wèn)題。通過(guò)交叉音樂(lè)治療可以促進(jìn)患者與外界進(jìn)行溝通交流,我們耐心地對(duì)他們進(jìn)行引導(dǎo)，通過(guò)循序漸進(jìn)地治療，有部分孩子能夠和我們用簡(jiǎn)單的詞匯進(jìn)行短暫的交流，效果顯著。運(yùn)用接受式與即興演奏式音樂(lè)治療交叉治療，在即興演奏過(guò)程里，把音樂(lè)游戲作為訓(xùn)練的一種形式，在音樂(lè)游戲中，他們會(huì)忘掉自己身體上存在的不足，能激發(fā)出和身邊人說(shuō)話、交談的想法。[7]同時(shí)，把兩種方法交叉結(jié)合，把簡(jiǎn)單的語(yǔ)言編入到旋律里，讓自閉癥兒童患者反復(fù)聆聽(tīng)、學(xué)唱，在這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生潛移默化的影響，在享受音樂(lè)的環(huán)境下，患兒更能夠背出歌詞，從而通過(guò)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)出自己的想法。不僅可以加強(qiáng)自閉癥兒童的記憶，還可以激發(fā)他們的言語(yǔ)主動(dòng)性。因此，將“接受式與即興演奏式”相互結(jié)合并應(yīng)用于自閉癥兒童，能夠有效地促進(jìn)自閉癥兒童言語(yǔ)智力的進(jìn)一步發(fā)展。

4.3促進(jìn)自閉癥兒童社會(huì)能力的發(fā)展

正確的獲取社會(huì)能力對(duì)自閉癥兒童患兒來(lái)說(shuō)是十分的困難。在有組織的音樂(lè)活動(dòng)中，例如運(yùn)動(dòng)、節(jié)奏和歌曲相互結(jié)合，可以供給患兒學(xué)習(xí)社交行為的激勵(lì)，集體的音樂(lè)治療可以為患兒提供分享、交流、合作的體驗(yàn)和學(xué)習(xí)在合適場(chǎng)合遵守合適禮節(jié)的機(jī)會(huì)。比如音樂(lè)游戲“結(jié)識(shí)朋友”，能讓患兒學(xué)會(huì)交友，讓他們知道和朋友握手是正確的禮貌行為。遵守音樂(lè)秩序的活動(dòng)所產(chǎn)生的歡悅感能夠催化他們積極配合的作用，在一般情形下能夠讓患兒的注意力被吸引[8]。運(yùn)用接受式與即興演奏式音樂(lè)治療交叉治療，在治療中巧妙地把各類音樂(lè)活動(dòng)，例如聆聽(tīng)、歌唱、演奏、創(chuàng)作音樂(lè)以及在音樂(lè)的伴奏下聞雞起舞等。對(duì)大多的患兒來(lái)說(shuō)，能參與到音樂(lè)中是一種讓他們感到愉悅的活動(dòng)，很多不正確的行為舉止，如隨意活動(dòng)、不遵循公共秩序、語(yǔ)言性的攻擊等大部分會(huì)減少或者完全地消失，因而促進(jìn)了他們社會(huì)行為的發(fā)展。

4.4有助于自閉癥兒童抒發(fā)情感、情緒

在康復(fù)中心里，自閉癥兒童由于言語(yǔ)能力的有限性，以及身體的原因，這些孩子的情緒普遍存在于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)里，并伴隨著焦躁、不安與多動(dòng)癥狀等。我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)當(dāng)?shù)乜祻?fù)中心的部分自閉癥兒童進(jìn)行了多次的交叉音樂(lè)治療后，發(fā)現(xiàn)多數(shù)孩子由起初情緒的暴躁不安轉(zhuǎn)化為聽(tīng)到音樂(lè)便能快速的安靜下來(lái)，并且抱著小音箱，把耳朵湊在上面靜靜地聆聽(tīng)音樂(lè)。他們也由起初的抗拒逃離到主動(dòng)地去擁抱我們，向我們示好。這些點(diǎn)點(diǎn)滴滴進(jìn)步都是孩子們情緒情感得以自由抒發(fā)的最直觀體現(xiàn)。用合適的音樂(lè)聆聽(tīng)和運(yùn)用打擊樂(lè)器節(jié)奏訓(xùn)練，并進(jìn)行歌唱練習(xí)，就可以緩和他們壓抑的情緒，起到調(diào)節(jié)的作用[9]，并能讓他們抒發(fā)情感，使身心愉悅。運(yùn)用接受式與即興演奏式交叉治療對(duì)自閉癥兒童的情緒安撫和情感抒發(fā)具有顯著的效果。

4.5對(duì)自閉癥兒童參與能力和主動(dòng)性的調(diào)動(dòng)

在康復(fù)中心里，自閉癥兒童由于身體原因?qū)е滤麄儾荒軌蛉ブ鲃?dòng)參加活動(dòng)。通過(guò)音樂(lè)將孩子可以融入其中，通過(guò)接受式與即興演奏式交叉治療來(lái)調(diào)動(dòng)孩子們的積極性。比如采用奧爾夫的節(jié)奏教學(xué)和達(dá)爾克羅斯的體態(tài)律動(dòng)等，引導(dǎo)他們用手去摸自己的腿或者是扮鬼臉，也可以模仿自己喜歡的小動(dòng)物，多人團(tuán)結(jié)共同完成一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，孩子們就能夠進(jìn)一步融入外界的活動(dòng)中，從而提高自己的興趣，[10]這些不僅能夠促進(jìn)患者對(duì)于行為意識(shí)方面的治療，也能夠提高他們參與活動(dòng)的主動(dòng)性以及積極性。

5結(jié)論

研究表明，接受式與即興演奏式音樂(lè)治療交叉治療自閉癥較單一的主動(dòng)式或被動(dòng)式音樂(lè)治療對(duì)兒童的社會(huì)認(rèn)知和交往能力以及在個(gè)人情緒、遲緩、抑郁，孤僻等方面都有著較明顯的改善，有助于自閉癥兒童抒發(fā)情感。對(duì)自閉癥兒童的社會(huì)交往、語(yǔ)言能力和行為方式等均有較好的影響。對(duì)自閉癥兒童感知能力發(fā)展，對(duì)自閉癥兒童參與能力和主動(dòng)性的調(diào)動(dòng)等均有幫助。音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童的多方面的研究越來(lái)越多，音樂(lè)治療自閉癥兒童各種問(wèn)題的干預(yù)越來(lái)越受到關(guān)注。相信在今后自閉癥兒童問(wèn)題的干預(yù)和治療中，進(jìn)一步探究出治療自閉癥兒童更多更好的方法，使他們得到更佳的治療效果，為自閉癥兒童的康復(fù)事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

作者:樹文紅 朱子君 許文蘇 單位:泰州學(xué)院音樂(lè)學(xué)院