絕經(jīng)后陰道出血婦科超聲臨床應(yīng)用研究
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女性一般到了45~55歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)生理性絕經(jīng)，這表明子宮生育功能結(jié)束，也是女性衰老標(biāo)志之一。絕經(jīng)后各類婦科疾病的發(fā)病率隨之上升，其中絕經(jīng)后陰道出血是其中常見的一種［1］。絕經(jīng)后陰道出血是子宮內(nèi)膜惡變的信號(hào)，應(yīng)給予高度的警惕［2］。在臨床診斷時(shí)應(yīng)查明出血原因，再有針對(duì)性地給予治療。目前，絕經(jīng)后陰道出血主要診斷方式為病理檢查、婦科超聲檢查等，而病理檢查具有一定的不良反應(yīng)。為進(jìn)一步探索婦科超聲在絕經(jīng)后陰道出血中的臨床診斷效果，隨機(jī)選擇2017年1月至2018年10月我院收治的絕經(jīng)后陰道出血患者87例進(jìn)行研究，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料：
隨機(jī)選擇2017年1月至2018年10月我院收治的絕經(jīng)后陰道出血患者87例，年齡46~63歲，平均（54±5）歲；絕經(jīng)時(shí)間2~23年，平均（8．3±1．2）年。全體患者均經(jīng)臨床診斷為絕經(jīng)后陰道出血，排除精神疾病者、子宮摘除者、嚴(yán)重肝腎疾病者及患有輸卵管卵巢類疾病者。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則出血65例，白帶血染59例，血性分泌物62例，平均出血量（3．6±0．3）mL。
1．2方法：
全體患者均行婦科超聲和刮宮病理檢查。婦科超聲檢查采取超聲診斷儀（美國GE公司，LOGIQE9及VolusonE8彩色多普勒超聲）進(jìn)行檢查。超聲探頭頻率設(shè)置為3．5~5．0MHz，按照超聲儀使用說明正確設(shè)定技術(shù)參數(shù)。檢查前患者務(wù)必保持膀胱充盈，指導(dǎo)患者合理擺放體位，選取截石位從下腹部開始向上移動(dòng)探頭檢查，實(shí)施多角度、以及多方位的橫、縱切面掃描，記錄子宮及附件的位置形態(tài)，精確測(cè)定子宮大小及內(nèi)膜厚度，觀察可疑病灶的形態(tài)、位置等情況，掌握宮腔回聲、盆腔積液、血流循環(huán)等情況，并詳細(xì)記錄。刮宮病理檢查對(duì)患者實(shí)施陰道分段刮取，并送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，由2名檢驗(yàn)師協(xié)同完成并出具監(jiān)測(cè)報(bào)告。
1．3觀察指標(biāo)：
以刮宮病理檢查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)比婦科超聲檢查診斷結(jié)果，驗(yàn)證婦科超聲檢查的符合率。
2結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜厚度超過10mm患者9例，5~10mm者45例，低于5mm者33例。與刮宮病理檢查結(jié)果相對(duì)比，婦科超聲檢查絕經(jīng)后陰道出血的符合率為97．7％（85/87），結(jié)果表明，婦科超聲檢查與病理檢查具有一致性，見表1。
3討論
絕經(jīng)后陰道出血是女性中年后常見的病癥。一般為婦科疾病的征兆，臨床診斷多以良性病癥為主，但不能排除內(nèi)膜癌、宮頸癌等惡性病變，對(duì)患者的身心健康有著非常嚴(yán)重的影響［3］。絕經(jīng)后陰道出血的發(fā)病原因主要由患者雌性激素分泌降低所引起，亦與節(jié)育器、性生活等因素有關(guān)。尤其是老年患者，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加劇。因此，當(dāng)發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，避免因治療延誤導(dǎo)致的病情延誤、病情惡化，使患者的病情由非器質(zhì)性病變向病理性改變，最終演化為癌癥。目前，隨著醫(yī)技水平的不斷提高，絕經(jīng)后陰道出血的臨床診斷技術(shù)日益豐富，婦科超聲是其中應(yīng)用較為廣泛的一種。傳統(tǒng)診療以刮宮病理檢查為主，該法診斷準(zhǔn)確率高，但診刮耗時(shí)長，操作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生專業(yè)水平要求高，操作中會(huì)損傷機(jī)體。因此，選擇便捷高效且無創(chuàng)的檢查方法意義重大。當(dāng)前，超聲技術(shù)在絕經(jīng)后陰道出血的臨床診斷中有著很好的應(yīng)用價(jià)值，獲得了醫(yī)學(xué)專家一致認(rèn)可，被認(rèn)為是一種無創(chuàng)的、準(zhǔn)確率高的檢查手段［4］。婦科超聲能夠較為清晰地觀察到患者子宮的大小、位置和形態(tài)等信息，通過對(duì)子宮的信息變化，評(píng)價(jià)患者是否發(fā)生病變，并掌握病灶的位置、大小和形態(tài)等信息，為臨床準(zhǔn)確診斷病變提供信息。采用婦科超聲臨床診斷絕經(jīng)后陰道出血，主要通過回聲與厚度變化等指標(biāo)，來判斷患者的病變情況。同時(shí)，在診斷中還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際，合理選擇診斷手段。對(duì)子宮內(nèi)膜厚度<5mm者，排除癌癥惡性病變，可不實(shí)施診刮，臨床處理后，可利用超聲復(fù)查內(nèi)膜狀況。臨床研究表明，大部分內(nèi)膜癌患者在腫瘤細(xì)胞脫落后會(huì)出現(xiàn)內(nèi)膜變薄的現(xiàn)象，因此還需加強(qiáng)隨診［5］。對(duì)子宮內(nèi)膜超過5mm、且有增厚趨勢(shì)者，考慮患者存在癌變可能，需行刮宮病理診斷。對(duì)子宮內(nèi)膜超過5mm的患者，婦科超聲診斷特異度不高，還需聯(lián)合宮腔鏡等輔助檢查方法確診，減少漏診誤診，但其可反復(fù)檢查與便捷性等優(yōu)勢(shì)不可忽視。在婦科超聲診斷下，子宮內(nèi)膜癌者，超聲可見團(tuán)塊雜亂回聲，內(nèi)膜增厚，與肌層分界不明確，血流信號(hào)豐富。子宮內(nèi)膜炎者，子宮內(nèi)膜邊緣粗糙，且不規(guī)整增厚，可見條狀光帶，與點(diǎn)狀鈣化灶，宮腔內(nèi)積液少許，血流信號(hào)不豐富。萎縮性子宮內(nèi)膜者，有均勻回聲，內(nèi)膜相對(duì)較薄，與子宮肌層分界清楚。子宮內(nèi)膜增生者，可見內(nèi)膜均勻性增厚，邊界清晰，呈低中高回聲。子宮內(nèi)膜息肉者，超聲可見水滴形息肉，呈中高回聲，內(nèi)膜增厚，邊界清晰［6］。子宮黏膜下肌瘤者，超聲可見環(huán)狀血流信號(hào)，不均勻低回聲，與實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，邊緣可見。借助婦科陰道超聲，獲知子宮內(nèi)膜層厚度以及回聲等指標(biāo)變化信息，能直接反映內(nèi)膜癌變可能、良惡性病變區(qū)分，具有較高的價(jià)值。尤其是惡性病變者的內(nèi)膜厚度一般會(huì)超出1cm，遠(yuǎn)高出良性病變者，且宮腔線清晰可見，肌層內(nèi)膜分界清晰。在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的治療方案［7］。婦科超聲優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：①檢查時(shí)間短，操作便利，在5~10min即可完成檢查，就診時(shí)間縮短［8］。②檢查費(fèi)用低，利于患者定期復(fù)查。③無創(chuàng)檢查，適用于承受能力差、機(jī)體耐受力低的老年患者，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源高效利用。④診斷差錯(cuò)率低，可有效鑒別各類型內(nèi)膜病變，確保了診療方案針對(duì)性［9］。尤其對(duì)萎縮性子宮內(nèi)膜者，診斷符合率高達(dá)100％。與刮宮病理檢查結(jié)果比對(duì)，符合率超過90％，與其他研究結(jié)果近似，有利于早日爭取最佳治療時(shí)間，確保臨床療效，促使其病情康復(fù)。為減少漏診現(xiàn)象，還需加強(qiáng)操作人員的專業(yè)技能提升，為疾病治療提供有價(jià)值的參照信息［10］。綜上所述，采用婦科超聲檢查絕經(jīng)后陰道出血者，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，誤診與漏診率低，為進(jìn)一步診療提供了價(jià)值依據(jù)。
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作者：王健 郭紅梅 張穎 單位：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院軍隊(duì)傷病員管理科