小兒靜脈輸液護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
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1.1護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)的因素
小兒護(hù)理理論是不全面的，生病的孩子或者是小孩的親屬的不信任，這樣影響了護(hù)士的工作——“靜脈穿刺”不能順利和圓滿的完成。作為一名兒科護(hù)理工作者，本人的體會(huì)是：
（1）工作量大；
（2）生病孩子的父母或者親屬的不信任導(dǎo)致護(hù)士工作的繁瑣；
（3）護(hù)士自我減壓能力，個(gè)性和能力，以應(yīng)付增加的物理和影響的許多方面有很高的期望心理，護(hù)士的消極情緒影響了工作質(zhì)量；
（4）護(hù)士資歷：年輕的護(hù)士普遍缺乏經(jīng)驗(yàn)，輸液失敗率更大。
1.2患兒的自身因素
患兒的自身因素主要有：
（1）患兒年齡因素：3歲以上年齡較大的兒童在父母和護(hù)士的說服指導(dǎo)下，輸液基本能配合;3歲以下的兒童對外部刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，疼痛的敏感性，哭鬧，恐懼，抵抗不合作。
（2）患兒血管因素：脫水、休克、血管不充盈、肥胖、、一般水腫、出血性疾病的兒童，如果穿刺技術(shù)不當(dāng)，管理不善和輸液過程失敗率高于正常兒童。
1.3穿刺部位的因素
一般年齡較大的兒童的穿刺部位主要是：手背淺靜脈、足背淺靜脈|、小隱靜脈、大隱靜脈、手腕的靜脈，穿刺成功率依次下降，嬰幼兒額正中靜脈優(yōu)于顳側(cè)靜脈，穿刺點(diǎn)越接近正中靜脈的成功率越大。
1.4頭皮針的因素
（1）頭皮針型號與血管粗細(xì)不成比例，造成血管破裂外滲。
（2）同型號留置針比普通針粗，硬性小，針柄較大且不易固定，穿刺技術(shù)不熟練，失敗率大于普通頭皮針。
l.5家長缺乏輸液護(hù)理常識
擔(dān)心恐懼，粗心大意，不小心碰撞頭皮針，或牽拉輸液器，任孩子玩耍，摟抱，穿刺部位覆蓋衣物等，常使輸液不能順利完成。
二、小兒靜脈輸液中常見難題原因分析
小兒靜脈輸液中不能一針見血，導(dǎo)致靜脈穿刺不順利。很多護(hù)士需要經(jīng)過重復(fù)多次的穿刺才能夠成功，這樣會(huì)使患者的家長或親屬不滿意。其影響穿刺的因數(shù)主要有以下2個(gè)方面：
1.1技術(shù)因素
小兒靜脈輸液的技術(shù)因素有以下幾個(gè)方面：
（1）血管穿刺不當(dāng)：靜脈穿刺的重點(diǎn)是需要找到合適的血管。由于小兒的靜脈不是很明顯，護(hù)士手指觸摸時(shí)會(huì)導(dǎo)致判斷失誤，甚至有的時(shí)候錯(cuò)誤地進(jìn)行了動(dòng)脈穿刺；
（2）靜脈穿刺鏈接：護(hù)士在對小兒進(jìn)行穿刺前沒有進(jìn)行充分評估其選取的靜脈，這樣的行為非常的盲目和隨意，以至于穿刺的時(shí)候自信心不足導(dǎo)致不順，并且在出現(xiàn)錯(cuò)誤的時(shí)候未能及時(shí)調(diào)整，這種情況很容易造成兒童家長的不滿。輸液過程是容易出汗的活動(dòng)，輸液針沒有完全固定的，如液體泄漏發(fā)生時(shí)，該藥物可能會(huì)導(dǎo)致局部組織的強(qiáng)烈刺激組織壞死，疼痛，腫脹，甚至可能造成嚴(yán)重的后果；
（3）在輸液中巡視和拔針的環(huán)節(jié)是非常重要，不正確的拔針會(huì)增加患兒痛感，針眼壓迫不當(dāng)可致皮下瘀血，還會(huì)影響下次輸液。由于兒童科室的工作負(fù)荷大和人員少的缺點(diǎn),容易忽視了輸液中巡視過程，這樣就會(huì)導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒在輸液過程中的反應(yīng)以及出現(xiàn)突發(fā)癥狀后的及時(shí)處理。
1.2心理因素
影響小兒靜脈輸液的心理因素主要有以下三個(gè)方面：
（1）兒童的心理因素：因?yàn)閮和眢w不適和進(jìn)入陌生的醫(yī)療環(huán)境，導(dǎo)致其情緒和心理狀態(tài)不是很穩(wěn)定，再加上護(hù)士在給兒童注射時(shí)的疼痛，這樣就導(dǎo)致了兒童逃避不配合的行為，以至于出現(xiàn)小兒靜脈輸液穿刺失敗的出現(xiàn)。
（2）兒童的家長心理因素：父母對子女的愛護(hù)，苛求護(hù)理人員對患兒治療時(shí)要盡可能降低治療所致的痛苦。這樣導(dǎo)致兒童容易產(chǎn)生疾病恐懼和焦慮。
（3）護(hù)理人員的心理因素：由于小兒哭鬧及患兒家長的緊張會(huì)增加了護(hù)理人員在對小兒靜脈輸液的心理壓力。在護(hù)士出現(xiàn)靜脈穿刺不順和小兒家屬的抱怨時(shí)，護(hù)士會(huì)因?yàn)樾那檫^度緊張出現(xiàn)一些非技術(shù)性失誤——進(jìn)針力度控制不當(dāng)、角度不適當(dāng)、進(jìn)針位置、穿刺時(shí)針尖顫抖、進(jìn)針手感不佳而刺破血管等。
三、小兒靜脈輸液中常見難題解決的對策
3.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理
（1）強(qiáng)化素質(zhì)教育管理，提高護(hù)士素質(zhì)，關(guān)鍵在于機(jī)制完善并有效運(yùn)作，建立完善的繼續(xù)教育體制、標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到育人、用人一體化機(jī)制及強(qiáng)化考核激勵(lì)機(jī)制的有效運(yùn)行，從而真正推動(dòng)護(hù)士素質(zhì)的不斷提高。
（2）醫(yī)院針對經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士的護(hù)士應(yīng)該對其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。例如：對新上崗護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。主要包括基本理論和其本操作技能培訓(xùn)、?？评碚摗徢敖逃皳尵燃寄芘嘤?xùn)。
（3）對制度落實(shí)不夠、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，醫(yī)院應(yīng)該給予監(jiān)督和糾正。
（4）醫(yī)院應(yīng)該定期的組織護(hù)各個(gè)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)她們繼續(xù)深造，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程
醫(yī)院的日常工作和檢查制度，以確保病人安全和醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)定是減少醫(yī)療失誤事件，以避免出現(xiàn)糾紛的首要條件。例如護(hù)士在配藥的時(shí)候要對一次性注射器和輸液瓶進(jìn)行使用前的常規(guī)檢查，檢查使用期限、漏氣情況和有無雜質(zhì)等方面。
3.3探索新的護(hù)理技術(shù)
醫(yī)院要推行資源全院所有科室共享。在輸液時(shí)，盡量減少針頭對瓶塞的反復(fù)穿刺。當(dāng)加藥量大的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)該使用兩個(gè)針頭操作，一個(gè)是抽藥用，另一個(gè)固定在溶酶瓶塞上，且當(dāng)穿刺瓶塞時(shí)針頭斜面向上與瓶塞成75度角，快速刺入。另外，在配藥過程中，要避免重復(fù)使用一次性注射器。有資料圈表明，抽藥的注射器不能多次反復(fù)使用，因使用次數(shù)越多，微粒的數(shù)量也越多。
3.4減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)
醫(yī)院針對兒科治療多、護(hù)士長期超負(fù)荷工作和病人多等問題，應(yīng)該采取以下一些措施：
（1）護(hù)士編制數(shù)量要根據(jù)實(shí)際情況給予增加。在近兩年當(dāng)中我們醫(yī)院增加了護(hù)士28名。
（2）科學(xué)的執(zhí)行情況和靈活的調(diào)度系統(tǒng)。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際患者數(shù)量和護(hù)士的工作量做一些調(diào)整，讓護(hù)士在患者少的時(shí)候多給予休息，在患者多的情況下給予一些相應(yīng)的加班的合理排班方法；
（3）面對小兒發(fā)病的高峰期時(shí)，醫(yī)院要給予提前準(zhǔn)備應(yīng)對。例如醫(yī)院的機(jī)關(guān)人員在遇到地震或其他的事故的時(shí)候支援一線時(shí)，醫(yī)院在留守足夠的人員后盡量的去支援一線。
3.5強(qiáng)烈的責(zé)任感和傳教的服務(wù)
輸液過程中，觀察滴注速度、藥物反應(yīng)和任何泄漏，并定期檢查導(dǎo)管銜接處有無脫落、穿刺部位和移位現(xiàn)象。護(hù)士在對小兒進(jìn)行輸液前要將所用藥品的性質(zhì)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及小兒不配合易使針頭脫落、穿刺部位移位等有關(guān)事項(xiàng)及預(yù)防措施告訴家長，使家屬對輸液風(fēng)險(xiǎn)有一定的認(rèn)識。
3.6改進(jìn)服務(wù)態(tài)度
護(hù)士的美好語言不但能使病人聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護(hù)士的親切語言，有利于解除病人的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，保持接受醫(yī)療和護(hù)理的最佳狀態(tài)。在解答患者或患者家屬的問題時(shí)，一定不能夠切簡簡單單或者草率而生硬地回答：“去問醫(yī)生”、“我也不知道”、“我不清楚”……，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)意的站在維護(hù)患者的利益的角度來看待問題，并且對待存在的問題不能夠有絲毫的推諉和隱瞞。針對一些患者或患者家屬提出的一些無理要求我們要耐心的加以說服和有理有據(jù)地加以疏導(dǎo)。
