高血壓社區(qū)規(guī)范化管理效果及影響分析

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【摘要】目的分析寧波市鄞州區(qū)社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果及其影響因素。方法通過(guò)鄞州醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)高血壓管理系統(tǒng)，選取3042名新納入高血壓社區(qū)規(guī)范化管理滿5年的高血壓患者，對(duì)實(shí)施管理前后的血壓控制效果進(jìn)行分析。主要指標(biāo)為高血壓控制率。結(jié)果納入高血壓社區(qū)規(guī)范化管理5年，高血壓患者血壓控制率達(dá)71.5%，吸煙率、飲酒率均降低，鍛煉人群增加；單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、BMI、文化程度、吸煙情況的高血壓患者的血壓控制率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡（＞75歲組：OR=3.368，95%Cl：1.660～5.593）、低文化程度（小學(xué)及以下：OR=2.988，95%Cl：1.573～5.245）、超重及肥胖（BMI≥24.0：OR=2.437，95%Cl：1.439～4.846）、缺乏鍛煉（OR=1.673，95%Cl：1.195～3.168）、吸煙（OR=1.673，95%Cl：1.525～5.036）是血壓控制的不利因素。結(jié)論高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)于高血壓患者的血壓控制有明顯的幫助，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者年齡、文化程度和體質(zhì)量指數(shù)分別對(duì)高血壓患者進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化管理。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)管理；管理效果；規(guī)范化管理；影響因素；管理措施

目前，高血壓在全球范圍內(nèi)廣泛流行。我國(guó)高血壓患者也不斷增加，是居民健康的最大威脅之一，研究表明，血壓水平的控制是降低高血壓患者心腦血管疾病發(fā)病率的關(guān)鍵[1]。原衛(wèi)生部在2010年啟動(dòng)了國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，全面推動(dòng)我國(guó)慢性病預(yù)防控制工作的深入開(kāi)展，其中高血壓控制率是其主要核心指標(biāo)。進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)高血壓社區(qū)綜合防治工作，提高全省居民健康水平和生活質(zhì)量，2017年浙江省制定了《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》，重點(diǎn)對(duì)35歲以上首診病人測(cè)量血壓和社區(qū)登記高危人群的隨訪監(jiān)測(cè)。寧波市鄞州區(qū)自2009年開(kāi)始實(shí)施全區(qū)高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理。本研究選取部分鄞州區(qū)35歲以上納入規(guī)范化管理5年的高血壓患者，觀察管理前后血壓、生活方式控制情況以評(píng)估管理效果，為鄞州區(qū)高血壓防治進(jìn)一步提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

根據(jù)寧波市鄞州區(qū)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)高血壓管理系統(tǒng)，篩選高血壓患者的基本資料、高血壓報(bào)卡表及隨訪信息表確定目標(biāo)人群，符合標(biāo)準(zhǔn)共納入高血壓患者3042例。

1.2研究方法

按照《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》[1]，社區(qū)醫(yī)生結(jié)合血壓水平和危險(xiǎn)因素，將納入管理的高血壓患者分為分成低危組（一級(jí)）、中危組（二級(jí)）、高危/極高危組（三級(jí)），一到三級(jí)管理隨訪時(shí)間分別為每3個(gè)月隨訪1次，每2個(gè)月隨訪1次，每1個(gè)月隨訪1次；分別通過(guò)門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪和集體隨訪等方式隨訪調(diào)查，隨訪內(nèi)容包括血壓、BMI、吸煙、飲酒、鍛煉等生活行為方式的變化，并記錄于鄞州區(qū)高血壓管理系統(tǒng)。非藥物干預(yù)內(nèi)容包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、戒煙、緩解精神壓力[2-5]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用RStudio軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（x-±s）表示，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基線情況

本研究選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者有3042名，平均年齡（65.4±10.6）歲。其中男性患者1626人（53.5%），女性患者1416人（46.5%）。在基線水平，男性、女性高血壓患者在收縮壓、舒張壓、吸煙、飲酒、鍛煉的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2實(shí)施規(guī)范化管理5年后目標(biāo)人群血壓達(dá)標(biāo)情況

高血壓規(guī)范化管理5年后目標(biāo)人群的高血壓控制率變化：高血壓控制率達(dá)71.5%，其中女性患者高血壓控制率為72.0％，男性患者高血壓控制率為71.2％，性別之間對(duì)控制率的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

2.3規(guī)范化管理前后血壓、BMI及生活習(xí)慣變化情況

實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理后，患者的平均收縮壓和舒張壓分別下降13.7%和9.3%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；吸煙和飲酒的人數(shù)均減少，吸煙率從17.3%下降到13.7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；飲酒率從13.9%下降至11.5%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；參加鍛煉的人數(shù)增加，鍛煉率從23.5%增加到33.7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。此外，管理前BMI為（24.4±5.7）kg/m2，管理后BMI為（24.1±7.1）kg/m2，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.069）。見(jiàn)表3。

2.4影響目標(biāo)人群血壓控制相關(guān)影響因素logistic回歸分析

針對(duì)血壓控制情況不佳患者，采用多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＞75歲、文化程度小學(xué)及以下、吸煙、BMI≥24.0和不經(jīng)常鍛煉是高血壓控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

高血壓的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)增速明顯，尤其是我國(guó)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，我國(guó)已然成為了高血壓患者最多的國(guó)家，2018年9月20日—9月23日，由國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH，internationalsocietyofhypertension）主辦的最高層次的學(xué)術(shù)會(huì)議“第27屆國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)科學(xué)會(huì)議”表明，2012年—2015年我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%（標(biāo)化率23.2%），患病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)[6-8]。盡管國(guó)內(nèi)防治高血壓的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，治療效果肯定，但對(duì)高血壓的控制效果仍舊需要進(jìn)一步提升。既往研究證明，高血壓患者的生活習(xí)慣和高血壓不良事件發(fā)生呈“正相關(guān)”，需要通過(guò)規(guī)范患者的生活習(xí)慣來(lái)提高高血壓患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生概率[9-10]。本文研究表明，高血壓患者在接受社區(qū)規(guī)范化管理5年后，血壓控制率達(dá)到71.5%，對(duì)血壓控制效果顯著。在上海、廣州等一線城市地區(qū)實(shí)施的高血壓社區(qū)規(guī)范化管理，也明顯提高了血壓控制率，與本研究結(jié)果一致[11-12]。這說(shuō)明在寧波全市推廣和普及高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的可行性。研究數(shù)據(jù)表明，在高血壓控制率中，女性患者（72.0%）略高于男性患者（71.2%）。在規(guī)范化管理后高血壓患者的吸煙、飲酒及鍛煉情況均有顯著改善，這些生活方式的改變?cè)谝欢ǔ潭扔兄诟哐獕嚎刂坡实奶岣?。研究結(jié)果表明，高齡、低文化程度也是高血壓控制的不利因素。其中，低文化程度患者對(duì)高血壓疾病及并發(fā)癥的辨識(shí)認(rèn)知力的不足，高齡患者隨年齡增加記憶力下降，都可能導(dǎo)致宣教效果不佳，隨訪、服藥的依從性低，從而血壓控制效果不佳，因而在今后的高血壓管理工作中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)這部分對(duì)象的教育和管理。綜上所述，鄞州區(qū)實(shí)施的高血壓規(guī)范化管理，社區(qū)高血壓患者總體血壓控制效果較好，但仍應(yīng)針對(duì)高齡、低文化程度、肥胖/超重患者加強(qiáng)健康宣教和管理力度，以進(jìn)一步改善高血壓控制情況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

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作者：朱偉謙 廉姜芳 沈鵬 錢丁丁 單位：寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院