護(hù)理教育開(kāi)設(shè)多元文化的護(hù)理課程探究

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摘要：隨著全球經(jīng)濟(jì)化進(jìn)程加快，多元文化社會(huì)格局形成，跨文化就醫(yī)的態(tài)勢(shì)凸顯，臨床對(duì)具備多元文化知識(shí)護(hù)士的需求不斷增加，但我國(guó)多元文化護(hù)理教育相對(duì)落后，為滿足服務(wù)對(duì)象的多元文化需要，在護(hù)理教育中增設(shè)多元文化課程、改革教學(xué)方法，以提高我國(guó)多元文化護(hù)理教育質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多元文化；護(hù)理教育；護(hù)理課程

隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的加快以及多民族融合，多文化滲透，多元文化社會(huì)格局形成，跨文化就醫(yī)的需求愈發(fā)明顯，“以人為中心”的多元文化護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。美國(guó)護(hù)理學(xué)博士德勒恩•萊寧格率先提出跨文化護(hù)理理論，該理論要求護(hù)士具備多元文化護(hù)理知識(shí)及技能，具備向多元文化的人群提供多元文化護(hù)理的能力。但現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)士多元文化護(hù)理知識(shí)不能滿足患者多元文化需求的矛盾越來(lái)越突出[1]，臨床對(duì)具備多元文化知識(shí)護(hù)士的需求不斷增加，因此開(kāi)設(shè)多元文化護(hù)理課程勢(shì)在必行。現(xiàn)對(duì)護(hù)理教育中開(kāi)設(shè)多元文化護(hù)理課程的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法改革進(jìn)行探討，以提高我國(guó)多元文化護(hù)理教育質(zhì)量。

1多元文化護(hù)理教育的涵義及現(xiàn)狀

1.1多元文化護(hù)理的涵義

多元文化護(hù)理又稱跨文化護(hù)理，是由美國(guó)護(hù)理學(xué)博士德勒恩•萊寧格在20世紀(jì)60年代首先提出的，指對(duì)世界上不同文化的民族進(jìn)行探討并分析，重點(diǎn)研究其照料方式、對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)、人民的信念和價(jià)值觀，并運(yùn)用這些知識(shí)為不同民族的人民進(jìn)行共性和各異的護(hù)理[2]。

1.2多元文化教育的涵義

沈六先生認(rèn)為，多元文化教育應(yīng)包含各種教育理念，提倡個(gè)體理想均等，教育機(jī)會(huì)均等，鼓勵(lì)學(xué)生珍惜不同文化特質(zhì)，強(qiáng)調(diào)跨文化間的合作[3]。班克斯認(rèn)為多元文化教育應(yīng)對(duì)教育體制進(jìn)行徹底改革，包括教學(xué)策略、訓(xùn)導(dǎo)措施、教室氛圍、教材內(nèi)容、測(cè)驗(yàn)與評(píng)價(jià)方式等，消除種族與性別歧視，使所有學(xué)生受教育機(jī)會(huì)均等[4]。綜上所述，多元文化教育的核心價(jià)值就是尊重人的尊嚴(yán)，提倡所有個(gè)體教育機(jī)會(huì)均等，接受和欣賞文化差異，強(qiáng)調(diào)民族自尊和尊重文化差異。幫助學(xué)生發(fā)展其跨文化能力，培養(yǎng)其理解不同文化的能力。

1.3國(guó)內(nèi)多元文化護(hù)理教育現(xiàn)狀

1.3.1我國(guó)開(kāi)展多元文化護(hù)理教育的時(shí)間較短1995年，隨著我國(guó)首屆“多元文化護(hù)理透視”國(guó)際研討會(huì)的召開(kāi)，“多元文化護(hù)理”也被正式引入我國(guó)。在國(guó)際形勢(shì)影響下，我國(guó)護(hù)理教育工作者也將多元文化融入護(hù)理課程中，進(jìn)行了多元文化護(hù)理課程的開(kāi)發(fā)研究[5-6]，如開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)與多元文化護(hù)理相結(jié)合的教學(xué)[7]。經(jīng)過(guò)近20年的努力，我國(guó)多元文化護(hù)理教育研究取得了一定成就，但該研究還處于初步探索階段[8]，仍有很多地方亟待改進(jìn)。1.3.2多元文化護(hù)理教育課程設(shè)置不合理在國(guó)際多元文化護(hù)理研究影響下，我國(guó)護(hù)理教育工作者將多元文化及多元文化教育列入護(hù)理教育課程中，但目前尚無(wú)多元文化護(hù)理教育的具體措施及策略[9]。20世紀(jì)90年代，雖在部分高校的護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)了多元文化護(hù)理課程，但大量的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校尚未開(kāi)設(shè)，接受這方面教育的護(hù)士仍較少[10]，開(kāi)設(shè)了多元文化護(hù)理課程的大多數(shù)院校也只是在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課程里加入了一節(jié)多元文化護(hù)理內(nèi)容，未能達(dá)到讓護(hù)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)多元文化護(hù)理的目的。據(jù)戶麗艷[11]關(guān)于護(hù)理人員多元文化認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查顯示，584名護(hù)理人員中只有39.0%的護(hù)理人員在校期間學(xué)過(guò)多元文化護(hù)理知識(shí)，護(hù)理人員對(duì)多元文化認(rèn)識(shí)不足與學(xué)校教育較少涉及這方面教育有關(guān)。1.3.3國(guó)內(nèi)多元文化護(hù)理教育形式以短期培訓(xùn)或者課程改革為主國(guó)內(nèi)多元文化護(hù)理教育多以短期培訓(xùn)或者課程改革為主[12]。以短期培訓(xùn)為主的多元文化護(hù)理教育多圍繞英語(yǔ)培訓(xùn)、禮儀及溝通培訓(xùn)、技能培訓(xùn)。但是，有報(bào)道顯示，大約有90%的特需護(hù)士未接受過(guò)多元文化護(hù)理系統(tǒng)理論知識(shí)培訓(xùn)[13]。以課程改革為主的多元文化護(hù)理教育多在原有的護(hù)理課程中加入一些多元文化護(hù)理課程，如護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理禮儀與人際溝通[14]。但是這些課程較單一，沒(méi)有融入本地區(qū)特有的文化，同時(shí)未設(shè)置實(shí)踐內(nèi)容。此外，有學(xué)者以護(hù)理英語(yǔ)及雙語(yǔ)教學(xué)作為開(kāi)展跨文化教育的依托[15]。如此單一的語(yǔ)言教育及課程教育都不能滿足多元文化護(hù)理教育的需求，因此構(gòu)建綜合性的多元文化護(hù)理教育模式勢(shì)在必行。1.3.4多元文化護(hù)理教育師資短缺，教學(xué)方法單一我國(guó)護(hù)理教育師資短缺，甚至有臨床醫(yī)生承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)象[16]，兼具多元文化知識(shí)背景的護(hù)理教育者更加匱乏。在美國(guó)，護(hù)理師資要求具有碩士及以上學(xué)歷，兼具多年臨床護(hù)理和教育經(jīng)驗(yàn)[17-18]。我國(guó)護(hù)理師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、學(xué)歷遠(yuǎn)不及美國(guó)，此外我國(guó)護(hù)理教學(xué)方法單一，仍以“文化知識(shí)灌輸”教學(xué)為主，忽視學(xué)生潛能的激發(fā)。護(hù)理師資短缺和教學(xué)方法陳舊限制了我國(guó)多元文化護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。

2護(hù)理教育增設(shè)多元文化護(hù)理課程

2.1增設(shè)社會(huì)人文課程

美國(guó)的科羅拉多大學(xué)在1966年就開(kāi)設(shè)了多元文化護(hù)理課程，護(hù)理專(zhuān)業(yè)50％的課程用于講授社會(huì)心理學(xué)、社會(huì)倫理學(xué)等方面的內(nèi)容，非常重視文化在護(hù)理中的作用[19]。國(guó)內(nèi)大多數(shù)院校只是在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論或者人際溝通課程中涉及少量多元文化護(hù)理內(nèi)容，未能達(dá)到讓護(hù)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)多元文化護(hù)理的目的。鑒于此，我國(guó)護(hù)理教育有必要增設(shè)與護(hù)理學(xué)相關(guān)的社會(huì)人文課程，如文化學(xué)、社會(huì)學(xué)、民俗學(xué)、宗教學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理法律法規(guī)等課程，將人文知識(shí)與護(hù)理學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的人文情懷。

2.2增設(shè)語(yǔ)言學(xué)習(xí)課程

語(yǔ)言是文化的載體，是民族文化和民族心理表達(dá)、傳遞、儲(chǔ)存、延續(xù)及社會(huì)交往的重要工具[20]。語(yǔ)言是醫(yī)務(wù)工作者和患者溝通的主要方式，也是學(xué)習(xí)文化的主要工具。因此，在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言交流和溝通技巧，減少因?yàn)槔斫庹`差而產(chǎn)生的誤會(huì)，同時(shí)在教學(xué)中注重雙語(yǔ)教學(xué)。雙語(yǔ)教學(xué)能使學(xué)生從其他文化角度去理解文化的差異，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)多元文化的認(rèn)同感，豐富學(xué)生的生活內(nèi)涵。除了課堂語(yǔ)言教學(xué)，學(xué)校還應(yīng)該提供各種讓學(xué)生練習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)，如開(kāi)辦英語(yǔ)角和舉辦英語(yǔ)演講比賽、英語(yǔ)歌曲比賽等。

2.3編寫(xiě)多元文化護(hù)理教材

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)有關(guān)多元文化護(hù)理的教科書(shū)僅有兩本，它們是人民衛(wèi)生出版社出版的供涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)使用的《多元文化與護(hù)理》和高等教育出版社出版的《多元文化護(hù)理（護(hù)理專(zhuān)業(yè)用書(shū)）》。這兩本教材主要介紹中西方文化的差異，既沒(méi)有中國(guó)各民族文化差異內(nèi)容，也沒(méi)有實(shí)際的護(hù)理案例分析。教材是知識(shí)傳播的重要載體，沒(méi)有教材，教學(xué)就無(wú)從談起。因此，為使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生掌握多元文化護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，編寫(xiě)多元文化護(hù)理教材是當(dāng)務(wù)之急。多元文化護(hù)理教材中應(yīng)包含民族文化、地域文化、宗教文化、飲食文化等，并在此基礎(chǔ)上增加多元文化護(hù)理案例，使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生能夠掌握多元文化護(hù)理知識(shí)和技能，培養(yǎng)多元文化護(hù)理服務(wù)意識(shí)。

2.4豐富課堂教學(xué)形式

課堂授課是傳授知識(shí)的重要途徑，除此以外，多元文化護(hù)理教育還可以通過(guò)專(zhuān)題講座、選修課或者自學(xué)的形式，使學(xué)生得到更多接觸多元文化的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生自動(dòng)搜集有關(guān)多元文化護(hù)理的信息并相互交流，從而達(dá)到開(kāi)闊學(xué)生視野，強(qiáng)化學(xué)生多元文化意識(shí)的目的。

2.5將全體護(hù)生作為多元文化護(hù)理教育對(duì)象

大多數(shù)院校只將護(hù)理本科生及以上學(xué)歷的護(hù)生作為多元文化護(hù)理教育的對(duì)象，尚無(wú)法滿足社會(huì)對(duì)具有多元文化知識(shí)人才的需求，中職教育也應(yīng)該重視多元文化護(hù)理教育，讓中職護(hù)生也能接受不同文化的陶冶，正確認(rèn)識(shí)不同民族、不同社會(huì)群體的文化差異，正確判斷其他文化與自己文化的關(guān)系及相互間的影響，形成良好的處理不同文化的護(hù)理行為模式。

2.6完善考核體系

護(hù)理院?？梢酝ㄟ^(guò)理論考核（知識(shí)點(diǎn)考試、多元文化知識(shí)評(píng)估量表、學(xué)習(xí)報(bào)告）、實(shí)踐考核（模擬操作考試、護(hù)理技能考核）、他方評(píng)價(jià)（患者、醫(yī)院及專(zhuān)家評(píng)價(jià)）等方式來(lái)考核學(xué)生學(xué)習(xí)情況，使學(xué)生逐步形成多元文化價(jià)值觀、態(tài)度和行為，培養(yǎng)學(xué)生的多元文化知識(shí)與技能。

2.7改革教學(xué)方法

良好的教學(xué)方法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性并有助于達(dá)到良好的教學(xué)效果，所以多元文化護(hù)理教育教學(xué)方法應(yīng)靈活多樣，豐富護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，打破“以文化知識(shí)灌輸”為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，提倡多元文化護(hù)理理論與實(shí)踐一體化的教學(xué)方法，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)良性發(fā)展。2.7.1案例教學(xué)案例教學(xué)是一種通過(guò)模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，組織學(xué)生通過(guò)討論來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[10]。案例教學(xué)一般包括3個(gè)階段：第一，教師事先準(zhǔn)備與所學(xué)內(nèi)容相關(guān)的案例，讓學(xué)生了解案例，提出解決問(wèn)題的策略；第二，學(xué)生以個(gè)人或者小組形式找到解決問(wèn)題的方法；第三，學(xué)生討論決策，整合決策，并把問(wèn)題解決方案與現(xiàn)實(shí)進(jìn)行比較。2.7.2PBL教學(xué)PBL（Problem-BasedLearning，PBL）教學(xué)法是一種基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的、以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，是近年來(lái)教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。PBL教學(xué)流程包括：（1）學(xué)生分組；（2）教師準(zhǔn)備：設(shè)計(jì)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題；（3）合作學(xué)習(xí)：學(xué)生針對(duì)問(wèn)題搜尋相關(guān)知識(shí)信息；（4）得出結(jié)論：小組內(nèi)合作、討論得出初步結(jié)論；（5）教師評(píng)價(jià)；（6）成果共享：共享學(xué)習(xí)資料和討論結(jié)果。2.7.3角色扮演角色扮演法就是學(xué)生通過(guò)扮演不同角色，體驗(yàn)不同角色的行為活動(dòng)或心理體驗(yàn)，以此達(dá)到掌握知識(shí)和能力的目的[21]。角色扮演教學(xué)流程包括[22]：（1）分配角色和任務(wù)；（2）制訂旁觀者任務(wù)，如負(fù)責(zé)觀察、記錄、評(píng)價(jià)等；（3）情境流程設(shè)計(jì)；（4）角色扮演；（5）討論與評(píng)估；（6）強(qiáng)化練習(xí)（互換角色）；（7）總結(jié)和概括。2.7.4影視賞析影視賞析是指對(duì)影視作品的欣賞、鑒賞和分析。Abrums與Leppa[22]建議在文化教育課程中采用閱讀、電影欣賞等手段，提高學(xué)生對(duì)自身及其他文化、情感的認(rèn)知。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)選取具有代表性的反映文化差異的影視作品讓學(xué)生賞析。通過(guò)對(duì)影片的音樂(lè)、畫(huà)面、人物、劇情的賞析，可以讓學(xué)生更直觀了解各種不同文化的價(jià)值取向、內(nèi)涵等的差別，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成處理不同文化問(wèn)題的得當(dāng)護(hù)理行為模式。2.7.5國(guó)際交流，實(shí)地考察多元文化護(hù)理教育是一項(xiàng)復(fù)雜的教育工程，需要多方面密切合作[23]，只有將多元文化護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合，才能促進(jìn)護(hù)理學(xué)科全面發(fā)展。所以學(xué)?？梢员M量為多元文化護(hù)理教育提供實(shí)踐場(chǎng)所，例如去少數(shù)民族聚集地區(qū)及宗教文化圣地進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，讓學(xué)生親身體驗(yàn)燦爛的多元文化帶來(lái)的心靈震撼與思想沖擊，從而更好地理解并尊重文化差異。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生多參加國(guó)際交流、專(zhuān)題講座，提高自身文化素養(yǎng)，甚至走出國(guó)門(mén)體驗(yàn)多元文化的魅力所在。此外還采取遠(yuǎn)程教育等手段組織學(xué)生學(xué)習(xí)各國(guó)的社會(huì)文化，使學(xué)生了解自身文化與其他文化的差異，正確判斷其他文化與自己文化的關(guān)系及相互間的影響。綜上所述，在全球國(guó)際化的今天，我國(guó)多元文化護(hù)理教育應(yīng)與國(guó)際接軌，縮短與西方多元文化護(hù)理教育的差距，積極開(kāi)發(fā)多元文化護(hù)理課程，拓寬教學(xué)思路，改革教學(xué)方法，從而提高我國(guó)多元文化護(hù)理教育水平，培養(yǎng)能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需求的多元文化護(hù)理人才。

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作者:范明珍 陳英 劉桂瑛 單位:桂林市衛(wèi)生學(xué)校 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學(xué)