延續(xù)性護(hù)理對腦梗死患者依從性的影響

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【摘要】目的觀察延續(xù)性護(hù)理隨訪模式對腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能改善及治療依從性的影響。方法選取2015年1月至2017年10月濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的157例腦梗死恢復(fù)期患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（78例）與觀察組（79例）。對照組接受常規(guī)干預(yù)，研究組于對照組基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理隨訪模式干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能（NIHSS）、抑郁（SDS）及焦慮（SAS）評分，統(tǒng)計兩組治療依從性。結(jié)果干預(yù)前，兩組NIHSS、SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）；干預(yù)后，研究組NIHSS、SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。研究組治療依從性［9494％（75／79）］高于對照組［7821％（61／78）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論對腦梗死恢復(fù)期患者采取延續(xù)性護(hù)理隨訪模式干預(yù)，能顯著改善其神經(jīng)功能及不良情緒，提高治療依從性。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理隨訪模式；腦梗死恢復(fù)期；治療依從性

腦梗死屬于臨床頑疾之一，指由急性腦循環(huán)紊亂引起全面或局限性腦功能損害的疾病，近年來，隨著人們生活壓力加大及生活節(jié)奏變快，其發(fā)生率不斷增高，極大威脅患者身心健康及生命安全［1］。延續(xù)性護(hù)理隨訪模式屬延伸性、開放性健康宣教護(hù)理模式之一，亦屬從醫(yī)院過渡至社會的護(hù)理訪視模式之一，其應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者，能通過保持護(hù)理人員與患者及其家屬之間聯(lián)系及互動，進(jìn)而顯著改善其不良情緒，提高其依從性。本研究旨在觀察延續(xù)性護(hù)理隨訪模式對腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能改善及治療依從性的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年1月至2017年10月濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的157例腦梗死恢復(fù)期患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（78例）與觀察組（79例）。對照組中女34例，男44例，年齡41～86歲，平均（6207±1181）歲。研究組中女32例，男47例，年齡40～87歲，平均（6142±1248）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005），具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)源市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1．2護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)干預(yù)。給予患者常規(guī)出院指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及健康知識教育等；于患者出院后2周內(nèi)進(jìn)行QQ或微信隨訪，簡單了解患者用藥、飲食、功能康復(fù)訓(xùn)練及大小便等情況。研究組于對照組基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理隨訪模式干預(yù)。①于患者出院時，護(hù)理隨訪小組成員對患者身體狀況及其對腦梗死相關(guān)常識掌握情況進(jìn)行系統(tǒng)、全面、客觀評價，并記錄在案。②依據(jù)患者評價結(jié)果，經(jīng)深入討論研究后制定出詳細(xì)且有針對性的護(hù)理方案。③出院后第3天主動與患者或家屬取得聯(lián)系，詳細(xì)詢問患者健康狀況，包括穿衣、睡眠、飲食、活動、排便、行走及功能康復(fù)訓(xùn)練情況等，做好相關(guān)記錄的同時，與患者或家屬約定于3d后進(jìn)行家庭隨訪；對電話隨訪中患者及其家屬所反饋的問題進(jìn)行分析討論，商討解決辦法，且制定出3d后家庭隨訪流程。④依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度，適當(dāng)調(diào)整用藥方案；對患者進(jìn)行康復(fù)評估，改進(jìn)康復(fù)計劃，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，包括患肢被動活動、健肢主動運(yùn)動、拄拐訓(xùn)練、站立、床椅移動、進(jìn)食、穿衣、如廁、言語功能訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練15～20min，1～2次／d；運(yùn)用心理學(xué)知識開導(dǎo)安慰患者，改善其心理狀態(tài)，同時列舉腦梗死康復(fù)成功案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心，提高康復(fù)訓(xùn)練積極性，縮短康復(fù)進(jìn)程。

1．3觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后以卒中量表（NIHSS）評價兩組神經(jīng)功能，以抑郁、焦慮自評量表（SDS、SAS）評價兩組負(fù)面情緒。②以自制治療依從性調(diào)查表評價治療依從性，分為依從與不依從兩種。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS170統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1NIHSS、SDS和SAS評分干預(yù)前，兩組NIHSS、SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）；干預(yù)后，研究組NIHSS、SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。

2．2治療依從性研究組治療依從性［9494％（75／79）］高于對照組［7821％（61／78）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。

3討論

腦梗死患者由于病程長，出院后仍有較長的恢復(fù)期，既往對腦梗死恢復(fù)期患者僅采取常規(guī)干預(yù)，如簡單的生活照護(hù)及督促患者遵醫(yī)囑按時用藥等，缺乏系統(tǒng)、全面的功能康復(fù)訓(xùn)練及有針對性的心理疏導(dǎo)，患者恢復(fù)緩慢［2－3］。當(dāng)前國民生活水平不斷提高，國民對生活質(zhì)量要求亦日益提高，傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)不能滿足腦梗死恢復(fù)期患者的健康需求。延續(xù)性護(hù)理隨訪模式干預(yù)旨在為有護(hù)理需求的出院患者提供健康指導(dǎo)、康復(fù)促進(jìn)、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)，屬醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的有效延伸。研究指出，延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)能通過家庭隨訪及時了解出院患者飲食習(xí)慣、遵醫(yī)囑用藥情況及康復(fù)訓(xùn)練情況，據(jù)此改進(jìn)護(hù)理計劃，進(jìn)而促進(jìn)其早日康復(fù)［4］。開展延續(xù)性護(hù)理隨訪模式干預(yù)，是對腦梗死恢復(fù)期患者護(hù)理服務(wù)的延伸，不僅能提升其自理能力，且可改進(jìn)及完善護(hù)理計劃。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組NIHSS、SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）?？梢?，對腦梗死恢復(fù)期患者采取延續(xù)性護(hù)理隨訪模式干預(yù)，能顯著改善其神經(jīng)功能及不良情緒。分析原因可能在于神經(jīng)科醫(yī)生能于隨訪過程中及時準(zhǔn)確評價患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整用藥方案，從而顯著促進(jìn)其神經(jīng)功能改善。康復(fù)師可進(jìn)行康復(fù)效果評價，以改進(jìn)康復(fù)計劃，加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練。心理師能對患者進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)，運(yùn)用心理學(xué)知識開導(dǎo)安慰患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善其負(fù)面情緒，使患者重拾生活信心，積極配合功能康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而有效縮短其康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果亦顯示，研究組治療依從性高于對照組（P＜005）。可見，對腦梗死恢復(fù)期患者采取延續(xù)性護(hù)理隨訪模式干預(yù)，能顯著提高其治療依從性。綜上，對腦梗死恢復(fù)期患者采取延續(xù)性護(hù)理隨訪模式干預(yù)，能顯著改善其神經(jīng)功能及不良情緒，提高其治療依從性。

參考文獻(xiàn)

［1］湯志萍，湯嘉敏，駱諫英．綜合護(hù)理干預(yù)模式對腦卒中患者康復(fù)期生活質(zhì)量的影響［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（7）：149－152．

［2］李俊，陳懷珍，吳云虎，等．卒中后抑郁的早期干預(yù)與神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床研究［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：1213－1216．

［3］高碧容，葉少宏，吳宏美．針對性護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中偏癱患者康復(fù)治療遵醫(yī)行為的影響［J］．海南醫(yī)學(xué)，2016，27（15）：2579－2580．

［4］張國虹，林芳．延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后服藥依從性及不良情緒的影響［J］．中國基層醫(yī)藥，2017，24（8）：1156－1160．

作者：崔玉萍 單位：濟(jì)源市人民醫(yī)院 護(hù)理部