三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制方法

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隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的追求更日漸高漲，護(hù)理質(zhì)量的高低，不僅關(guān)系到醫(yī)院的生存與繁榮，更威脅到患者的生命安全。所以，只有強(qiáng)調(diào)全員參與質(zhì)量管理，在質(zhì)量控制上形成人人有責(zé)的意識(shí)，并運(yùn)用科學(xué)、有效的質(zhì)量控制手段，才能提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全[1-2]?，F(xiàn)就我院護(hù)理質(zhì)量管理上的做法報(bào)道如下。

1質(zhì)量控制方法和步驟

1.1管理辦法：

我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，整體護(hù)理病房開展數(shù)為100%。在創(chuàng)建“三甲”的過(guò)程中，為使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到“三甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，采取了目標(biāo)管理責(zé)任制與護(hù)理人員終末淘汰相結(jié)合的管理方法，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理和控制。

1.2步驟

1.2.1成立護(hù)理質(zhì)控組織。按照“三甲”醫(yī)院護(hù)理管理要求，實(shí)行護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)兩級(jí)負(fù)責(zé)制。成立科室質(zhì)控組和院級(jí)質(zhì)控組，科室質(zhì)控組由護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組長(zhǎng)、科室護(hù)士骨干組成，院級(jí)質(zhì)控組由各科護(hù)士長(zhǎng)組成，形成科室—院級(jí)—護(hù)理部嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜?jí)質(zhì)控組合。

1.2.2制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和各級(jí)各類人員護(hù)理質(zhì)量考核表。按照“三甲”醫(yī)院要求制定出全院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。將各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作要求量化在考核表中。按照內(nèi)容不同、分為13張考核表：①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、規(guī)章制度、護(hù)理安全；②病區(qū)管理（內(nèi)含護(hù)士?jī)x表、勞動(dòng)紀(jì)律、語(yǔ)言行為規(guī)范、環(huán)境、陪護(hù)、床單位物資等管理）；③基礎(chǔ)護(hù)理；④特一級(jí)護(hù)理；⑤護(hù)理文件書寫；⑥急救物品、藥品準(zhǔn)備；⑦消毒滅菌；⑧業(yè)務(wù)技能、教學(xué)科研；⑨供應(yīng)室質(zhì)量；⑩護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組長(zhǎng)考核表（內(nèi)含科室組織物資管理、業(yè)務(wù)技能考試、護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)、護(hù)理部布置工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理安全、教學(xué)科研）;11護(hù)工考核表；12清潔工考核表；13護(hù)理部考核表?？己吮砹谐隹偡郑繉?shí)行扣分制，根據(jù)性質(zhì)大小將扣分框定在0.5~20分，分值為50元。

1.3層層簽訂責(zé)任狀：

將各自涉及的工作質(zhì)量考核表附于責(zé)任狀后，護(hù)理部與護(hù)理副院長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部主任，護(hù)士、護(hù)工、清潔工與護(hù)士長(zhǎng)層層簽訂責(zé)任狀。責(zé)任狀的簽訂，把目標(biāo)、措施責(zé)任層層落實(shí)到人，有人執(zhí)行，有人監(jiān)督檢查，各自朝著既定的目標(biāo)努力。

1.4建立護(hù)理質(zhì)量檢控網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)目標(biāo)考核：

護(hù)理質(zhì)量檢控是靠人來(lái)實(shí)施的，在護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，以護(hù)理部為中樞，護(hù)士長(zhǎng)為骨干，全體職工自我檢查為基礎(chǔ)，逐級(jí)檢控與橫向檢控相協(xié)調(diào)，自上而下與自下而上進(jìn)行檢控，形成一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理質(zhì)量檢控網(wǎng)絡(luò)，將護(hù)理質(zhì)量控制在最佳狀態(tài)。

1.4.1考核對(duì)象：①護(hù)士、護(hù)工、清潔工；②護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組長(zhǎng)；③護(hù)理部。

1.4.2考核內(nèi)容和方式：根據(jù)質(zhì)控內(nèi)容，將各考核項(xiàng)目貫穿在每月的各級(jí)考核中，護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)士、護(hù)工、清潔工，護(hù)理部考核護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理副院長(zhǎng)考核護(hù)理部，科室質(zhì)控組檢查科室護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部和院級(jí)質(zhì)控組檢查全院護(hù)理質(zhì)量，做到定期考核與隨時(shí)抽查相結(jié)合。定期考核：每月月末前科室質(zhì)控組對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)完成對(duì)護(hù)士、護(hù)工、清潔工的考核，護(hù)士執(zhí)行①~⑨項(xiàng)考核表，護(hù)工執(zhí)行，11考核表，清潔工執(zhí)行，12考核表，每張考核表均用1年，科室質(zhì)控組檢查時(shí)將檢查情況詳細(xì)記錄在考核表上，護(hù)士長(zhǎng)將考核報(bào)表上報(bào)護(hù)理部（上報(bào)結(jié)果科室自己與責(zé)任人掛鉤，不匯入院級(jí)科室考核總分，以免出現(xiàn)虛報(bào)）。每月1日前，院級(jí)質(zhì)控組對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，將院級(jí)質(zhì)控組分成為3人一小組，護(hù)理部根據(jù)工作量把①~⑨考核表分配到各小組，各小組每月固定檢查1~2項(xiàng)內(nèi)容，檢查情況詳細(xì)記錄在考核表上上報(bào)護(hù)理部，此考核表每月一張。同時(shí)，護(hù)理部按照質(zhì)控內(nèi)容對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，并于每月5日前完成對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組長(zhǎng)的考核（執(zhí)行⑩考核表，專業(yè)組長(zhǎng)只執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)部分），護(hù)理副院長(zhǎng)完成對(duì)護(hù)理部的考核（執(zhí)行13考核表）。隨時(shí)抽查：護(hù)理部每周安排3名護(hù)士長(zhǎng)一組對(duì)本周全院各科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不定時(shí)抽查，抽查時(shí)注重檢查：①重點(diǎn)患者（急危重癥患者、新人院者、大手術(shù)前后、大批量傷員、高干名流）；②重點(diǎn)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗護(hù)士、情緒波動(dòng)者）；③重點(diǎn)時(shí)間（節(jié)假日、星期日、夜班、中午）。了解護(hù)士上崗、著裝儀表、文明用語(yǔ)、病情觀察、“六個(gè)一”服務(wù)、醫(yī)囑執(zhí)行、病房安全及生活護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，值周護(hù)士長(zhǎng)作好記錄，上報(bào)護(hù)理部。最后，將所有考核結(jié)果匯總，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室效益工資掛鉤，科室則與相關(guān)責(zé)任人效益工資掛鉤，并以此作為評(píng)選先進(jìn)集體和個(gè)人的重要依據(jù)，“512”護(hù)士節(jié)醫(yī)院對(duì)平時(shí)護(hù)理質(zhì)控做得好的個(gè)人進(jìn)行表彰。

1.5建立積極的質(zhì)量信息反饋制度：

收集信息，做出反應(yīng)，發(fā)出指令信息，是護(hù)理管理信息反饋控制的主要環(huán)節(jié)。護(hù)理部將質(zhì)量考核中收集到的信息，進(jìn)行整理加工后，每月向護(hù)士長(zhǎng)反饋，護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)士、護(hù)工、清潔工反饋。在反饋中，把學(xué)術(shù)成果和經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定之中，加以推廣，以鞏固提高質(zhì)量，把沒有解決的質(zhì)量問(wèn)題或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，成為下一步的工作重點(diǎn)。

1.6護(hù)理人員實(shí)行終末淘汰：

對(duì)35歲以下護(hù)理人員（除外護(hù)士長(zhǎng)）實(shí)行“終末淘汰”管理，成績(jī)以終末淘汰理論考試和平時(shí)的綜合考試為準(zhǔn)，各占50%。另外，對(duì)患者提名表?yè)P(yáng)12次（以護(hù)理部每月調(diào)查的滿意度和患者感謝信為準(zhǔn)）以上者，在總分上硬加5分，在論文在省級(jí)以上刊物上發(fā)表者，每篇在總分上硬加10分，有科研獎(jiǎng)項(xiàng)者，每項(xiàng)在總分上硬加20分。淘汰時(shí)按護(hù)士人數(shù)的10%比例進(jìn)行淘汰，淘人與淘錢相結(jié)合，對(duì)總成績(jī)處于末位10%比例位置者，如為招聘護(hù)士則淘汰，如為在職護(hù)士則每月扣除100元獎(jiǎng)勵(lì)名列前茅者，經(jīng)濟(jì)懲罰多少人，就獎(jiǎng)勵(lì)多少人。終末淘汰每年進(jìn)行1次。

2護(hù)理管理與質(zhì)量檢控績(jī)效

2.1加強(qiáng)組織管理，提高了護(hù)理行政管理水平。

由于在護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組長(zhǎng)考核中，科內(nèi)的各項(xiàng)管理工作均與護(hù)士長(zhǎng)，部分管理工作與專業(yè)組長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)掛鉤，也就是說(shuō)科室管理工作的好壞、護(hù)士長(zhǎng)和專業(yè)組長(zhǎng)有連帶責(zé)任，所以，督促了護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組長(zhǎng)的管理，護(hù)士長(zhǎng)和專業(yè)組長(zhǎng)的責(zé)任感增強(qiáng)，管理潛能得到挖掘，護(hù)理管理者的作用和地位也相應(yīng)提高，各種政令暢通，從而促進(jìn)了宏觀管理，提高了管理效能。

2.2健全護(hù)理質(zhì)量保證體系，提高了服務(wù)意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量，確保了臨床護(hù)理安全。

目標(biāo)考核主要是由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)和科室護(hù)理質(zhì)控組共同實(shí)施完成的。護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量責(zé)任，主要是進(jìn)行質(zhì)量教育，保證質(zhì)量條件，制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)行質(zhì)量檢控。護(hù)士、護(hù)工、清潔工主要是按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，實(shí)行自我檢控。通過(guò)目標(biāo)考核與終末淘汰相結(jié)合，護(hù)士護(hù)工、清潔工的自我檢控意識(shí)增強(qiáng)，加強(qiáng)了“三查七對(duì)”，減少了護(hù)理差錯(cuò)，杜絕了護(hù)理缺陷。同時(shí)，護(hù)士能以主動(dòng)積極的態(tài)度對(duì)待每一位患者、每一項(xiàng)工作，自覺使用文明用語(yǔ)，實(shí)施“六個(gè)一”服務(wù)（一張笑臉、一聲問(wèn)候、一杯熱水、一張聯(lián)系卡、一張?jiān)敿?xì)的入院介紹，一句送語(yǔ)），知道我該做什么，怎樣做，變要我去做為我要去做，使各科質(zhì)量管理目標(biāo)超標(biāo)完成，實(shí)現(xiàn)了為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)。

2.3提高了護(hù)士業(yè)務(wù)水平在實(shí)行目標(biāo)考核和終末淘汰之前，護(hù)士對(duì)“三基”考試多出于應(yīng)付，合格率不高。

實(shí)行之后，在經(jīng)濟(jì)處罰和人員淘汰的制約下，護(hù)士的靈魂受到觸動(dòng)，產(chǎn)生緊迫感，在優(yōu)勝劣汰的利益驅(qū)動(dòng)下，努力學(xué)習(xí)，苦練操作，練成了扎實(shí)的業(yè)務(wù)功底，從而使“三基”理論操作平均達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)顯著上升，呈現(xiàn)出一幅你追我趕的景象。

2.4激發(fā)了護(hù)士撰寫論文及開展護(hù)理科研的熱情。

在實(shí)行目標(biāo)考核和終末淘汰之前，存在著護(hù)士不愛動(dòng)腦、動(dòng)筆的現(xiàn)象，實(shí)行之后，由于終末淘汰成績(jī)中及科研獎(jiǎng)項(xiàng)占分比例很大，所以，激發(fā)護(hù)理人員積極撰寫論文，開展科研，培養(yǎng)她們的創(chuàng)造性思維，發(fā)揮她們的主觀能動(dòng)性，從而促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[4]。

2.5有利于護(hù)理人力資源的合理配置。

通過(guò)目標(biāo)考核與終末淘汰的結(jié)合，一方面，可以正確識(shí)別護(hù)理人員的工作能力、業(yè)務(wù)水平和工作態(tài)度；另一方面，可以將成績(jī)好、業(yè)務(wù)好、管理強(qiáng)的護(hù)士重用到專業(yè)護(hù)士、組長(zhǎng)上來(lái)，加大培養(yǎng)力度，為“三甲”醫(yī)院建立一個(gè)較好的人才庫(kù)。

3討論

目標(biāo)管理是改進(jìn)護(hù)理行業(yè)作風(fēng)，提高護(hù)理管理水平的重要舉措。它包括計(jì)劃、措施、檢查、處理四個(gè)階段，構(gòu)成一個(gè)目標(biāo)管理周期，也就是一個(gè)PDCA管理循環(huán)。它幾乎囊括了護(hù)理管理中的所有工作。它與終末淘汰相結(jié)合，具有任務(wù)明確，責(zé)任落實(shí)，賞罰分明的特點(diǎn)，并有很強(qiáng)的激勵(lì)性和約束性，二者的結(jié)合應(yīng)用，對(duì)“三甲”醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的提高起到了積極的協(xié)同作用。

作者：康秀鳳 單位：遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院