康復(fù)療養(yǎng)對(duì)化療性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)分析

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化療性靜脈炎是指在腫瘤患者化療過(guò)程中因持續(xù)、反復(fù)、大量的輸注化療藥物，造成局部靜脈管壁化學(xué)性反應(yīng)，其原因可能與藥物濃度、劑量、溫度、疾病種類、患者自身狀況及輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作相關(guān)?；熜造o脈炎會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響化療的順利進(jìn)行，增加護(hù)理穿刺難度，從而給醫(yī)患雙方帶來(lái)不便。為此，在療養(yǎng)院開展腫瘤康復(fù)療養(yǎng)過(guò)程中，對(duì)化療患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面的療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防和減少化療性靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

共96例患者入組，均為我科2010-10—2015-03收治的擬行化療的腫瘤住院患者。其中，男61例，女35例，平均年齡(57±6)歲，平均化療療程(4±2)次。將其分為兩組，每組48例，兩組患者性別、年齡、化療療程經(jīng)統(tǒng)計(jì)均差異不顯著，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

收集96例擬行化療的腫瘤患者入組，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組48例和對(duì)照組48例，觀察組實(shí)施康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，兩療程后比較兩組患者化療性靜脈炎發(fā)生情況、生活質(zhì)量變化情況。具體護(hù)理方法：①常規(guī)護(hù)理干預(yù)。按照護(hù)理級(jí)別進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。②康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理：充分發(fā)揮療養(yǎng)院所處地域的特殊優(yōu)勢(shì)，利用自然療養(yǎng)因子，如景觀治療、沙浴、海浴、森林氧吧，來(lái)調(diào)節(jié)患者焦慮緊張的情緒；注重和患者溝通，建立相互信任，降低患者對(duì)化療的抵觸，增加患者對(duì)治療的希望及戰(zhàn)勝疾病的信心。靜脈穿刺：化療前評(píng)估靜脈穿刺部位及穿刺血管情況，避免在同一部位靜脈反復(fù)穿刺，應(yīng)有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用；提高靜脈穿刺水平。輸注過(guò)程：輸注期間根據(jù)患者個(gè)體差異及對(duì)藥物的反應(yīng)調(diào)整滴速，在輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)應(yīng)在穿刺靜脈距穿刺點(diǎn)10cm處放一小型暖水袋，水溫宜在60～65℃，并用毛巾包裹避免燙傷，密切觀察藥物是否外滲，如有外滲及時(shí)關(guān)閉輸液器，告知醫(yī)師，執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，如封閉、硫酸鎂外敷等。輸液完畢囑患者日常應(yīng)用溫水洗手，避免冷水刺激，如出現(xiàn)穿刺部位靜脈走向條索狀紅線、腫脹、疼痛等靜脈炎早期表現(xiàn)，應(yīng)采用鮮土豆片外敷、硫酸鎂濕熱敷、三黃軟膏外涂、超短波康復(fù)理療等護(hù)理措施，并注意保暖。根據(jù)康復(fù)療養(yǎng)的飲食要求，合理膳食，食用高維生素低脂飲食。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：如散步、手指操、步伐操、太極拳，以活動(dòng)肢體改善局部血液循環(huán)，勞逸結(jié)合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)生靜脈炎的情況比較

觀察組患者發(fā)生3例靜脈炎，發(fā)生率6.25%，而對(duì)照組患者發(fā)生8例靜脈炎，發(fā)生率高達(dá)16.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

入組觀察兩組患者時(shí)，KPS評(píng)分差異不顯著(P＞0.05)，而觀察結(jié)束時(shí)觀察組KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

3.1對(duì)焦慮、恐懼、沮喪心理的護(hù)理

部分失去勞動(dòng)能力，經(jīng)濟(jì)條件較差患者給家庭造成較重負(fù)擔(dān)，存在焦慮、沉悶的心理，護(hù)理工作中要消除其不良情緒，給予關(guān)心、體貼，同時(shí)給予康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理，如：輔助洗漱、擦浴、按摩，給予治療飲食，播放輕音樂(lè)，談心等等，消除悲觀心理，使患者感到溫暖、安全、信任，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)。

3.2創(chuàng)造優(yōu)雅、溫馨、舒適的康復(fù)療養(yǎng)環(huán)境

療養(yǎng)科房間設(shè)施齊全，布置溫馨，寬敞舒適，干凈整潔，尤利于身心健康。

3.3發(fā)揮康復(fù)療養(yǎng)的特點(diǎn)

熱情周到，細(xì)致耐心，制定康復(fù)療養(yǎng)預(yù)案，責(zé)任到人，經(jīng)常巡視病房，藥到水到，耐心解釋，做好健康宣教，幫助患者早日康復(fù)。惡性腫瘤靜脈化療法是腫瘤愈后及康復(fù)的主要治療護(hù)理措施，藥物經(jīng)外周靜脈輸入機(jī)體，因?yàn)榇祟愃幬锒啻碳ば源?，屬?xì)胞毒性藥物，滲透壓高，靜脈給藥常發(fā)生化療性靜脈炎，發(fā)生率高達(dá)20%～30%，局部靜脈有紅腫、硬化、靜脈色素沉著，呈條索狀并伴有不同程度疼痛，而化療藥物種類、劑量、溫度、患者自身狀況及護(hù)理操作等相關(guān)因素均可影響其發(fā)生。國(guó)內(nèi)有不少關(guān)于化療藥物外滲的護(hù)理報(bào)道，而關(guān)于康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)化療性靜脈炎的報(bào)道為數(shù)不多，所以有待研究開展。研究結(jié)果顯示，療養(yǎng)院康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理的觀察組化療性靜脈炎的發(fā)生率6.25%，而常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組發(fā)生率高達(dá)16.67%，前者明顯低于后者(P＜0.05)；觀察組患者生活質(zhì)量KPS評(píng)分提高較對(duì)照組明顯(P＜0.05)。康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理體現(xiàn)在化療藥物輸注的各個(gè)時(shí)期，注重患者心理、治療、飲食、康復(fù)、活動(dòng)、健康教育等各個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，可在腫瘤化療過(guò)程中起到防治靜脈炎的重要作用，既減少了患者的痛苦，又能提高化療患者的生命質(zhì)量，充分發(fā)揮療養(yǎng)院的康復(fù)療養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，保證醫(yī)療護(hù)理的順利進(jìn)行，從而達(dá)到治療和康復(fù)療養(yǎng)的目的，應(yīng)給予推廣實(shí)施。

作者：王洪丹 趙靜