新醫(yī)改下公立醫(yī)院績(jī)效管理思考

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摘要：公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點(diǎn)、難點(diǎn)，績(jī)效管理模式是改革的核心，同時(shí)也是改革的難點(diǎn)?？?jī)效管理是醫(yī)院日常事務(wù)運(yùn)行管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)院生存發(fā)展的根基，因此促進(jìn)醫(yī)院的有序健康發(fā)展關(guān)鍵是要把績(jī)效管理重視起來(lái)，提升到高度層次上。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；績(jī)效管理

隨著醫(yī)療事業(yè)的改革逐漸深入，改革的不斷深化完善，各級(jí)醫(yī)院建立了符合自身發(fā)展的績(jī)效管理機(jī)制。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)，制定與實(shí)施績(jī)效工資分配政策等績(jī)效管理措施顯得尤為重要。在當(dāng)前背景下我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在取得進(jìn)步的同時(shí)，也存在著諸多問(wèn)題，面臨著巨大的發(fā)展挑戰(zhàn)，影響著醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，影響著醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效發(fā)揮，更是影響著社會(huì)文明的發(fā)展，因此績(jī)效管理在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展占有重要位置。本文以公立醫(yī)院為研究對(duì)象，主要對(duì)在新醫(yī)改下的績(jī)效管理展開(kāi)了論述。

一、公立醫(yī)院績(jī)效管理概述

績(jī)效管理貫穿于日常事務(wù)運(yùn)行管理中，管理者在對(duì)實(shí)施醫(yī)改的前提下對(duì)日常管理的戰(zhàn)略目標(biāo)有充分的了解，實(shí)現(xiàn)對(duì)績(jī)效戰(zhàn)略目標(biāo)各要素的有效管理，對(duì)工作者的業(yè)績(jī)提升起到引導(dǎo)激勵(lì)的作用，形成有效的管理機(jī)制，以促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)更好更快的發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理的必要性

(一)符合社會(huì)主義初級(jí)階段國(guó)情

盡管在今天我國(guó)的社會(huì)主義事業(yè)取得了很大的進(jìn)步，人們的生活水平日益提高，社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展蒸蒸日上，國(guó)家發(fā)展面臨著千載難逢的機(jī)遇，全國(guó)各族人們正在為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興與“中國(guó)夢(mèng)”而前赴后繼。在取得成就的同時(shí)不能沾沾自喜，盡管現(xiàn)在人民群眾的生活與過(guò)去相比有著天壤之別，但是我國(guó)仍然處于社會(huì)主義初級(jí)階段，這是一個(gè)不爭(zhēng)的國(guó)情。為了保障全國(guó)數(shù)以萬(wàn)計(jì)人民群眾的根本利益，早日實(shí)現(xiàn)更遠(yuǎn)大的理想目標(biāo)，國(guó)家需要投入大量的財(cái)政支出用于各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展，國(guó)家的財(cái)政支出也是有限，對(duì)于公立醫(yī)院等事業(yè)的發(fā)展支持很難做到面面俱到，難免顯得有些力不從心。公立醫(yī)院唯有在國(guó)家部分政策支持的前提下，發(fā)揮獨(dú)立自主的改革與管理精神，發(fā)展出一條依托國(guó)家政策與自身發(fā)展改革的道路。在改革中重點(diǎn)之一是績(jī)效管理的強(qiáng)化，這與醫(yī)院在發(fā)展中面臨的內(nèi)外部環(huán)境有著息息相關(guān)的聯(lián)系。從內(nèi)部環(huán)境條件上來(lái)看，加強(qiáng)績(jī)效管理有利于促進(jìn)運(yùn)行機(jī)制的改革，增強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，有利于醫(yī)療工作人員攻堅(jiān)克難，完成醫(yī)療科研任務(wù)，為提高我國(guó)的醫(yī)療水平做出重要貢獻(xiàn)；從外部條件上來(lái)看，基于我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段與人口眾多的國(guó)情，在社會(huì)主義制度還不夠成熟的條件下，為滿足國(guó)民看病就醫(yī)的需要，需要公立醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)績(jī)效管理，完善醫(yī)療保障制度，滿足解決人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要同落后的社會(huì)生產(chǎn)力之間的矛盾，所以說(shuō)加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理是當(dāng)前處于社會(huì)主義初級(jí)階段的國(guó)情在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展方面提出的要求，是促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展改革與時(shí)俱進(jìn)的重要舉措。

(二)結(jié)合醫(yī)改新形勢(shì)提出的要求

公立醫(yī)院績(jī)效管理是新醫(yī)改的有利嘗試與突破，無(wú)論是黨和國(guó)家予以的高度重視、政策支持，還是自身發(fā)憤圖強(qiáng)下，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展是相得益彰，績(jī)效管理在醫(yī)療改革中重要意義更加明顯。二零零七年衛(wèi)生部提出了加強(qiáng)醫(yī)院綜合績(jī)效考核，建立科學(xué)激勵(lì)約束機(jī)制的要求，在國(guó)務(wù)院印發(fā)的相關(guān)改革意見(jiàn)中提出了通過(guò)建立績(jī)效考核制度體系提高醫(yī)院工作人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量。二零零九年，時(shí)任國(guó)務(wù)院總理的在大連考察時(shí)指出新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院強(qiáng)化績(jī)效管理是對(duì)全體醫(yī)療事業(yè)工作者的高度重視與尊重。通過(guò)大量的相關(guān)論證表明，實(shí)行績(jī)效管理是從精神層面上使醫(yī)院工作人員認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理對(duì)于醫(yī)療改革的重要性，對(duì)于個(gè)人自身與整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)能力的提高的重要性，以更好地解決人民群眾“看病難”的重要民生問(wèn)題。

三、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理

(一)績(jī)效管理存在的問(wèn)題

1、存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

針對(duì)績(jī)效管理，管理者認(rèn)識(shí)度還是不夠，理解程度不高，分不清楚管理與考核之間的關(guān)系，對(duì)二者的概念混淆不清，在實(shí)施中出現(xiàn)了誤區(qū)，片面地認(rèn)為績(jī)效考核顯得更加重要一些，對(duì)績(jī)效管理的加強(qiáng)只要能夠通過(guò)實(shí)施績(jī)效考核就能實(shí)現(xiàn)管理的目標(biāo)。但是從實(shí)質(zhì)上來(lái)說(shuō)績(jī)效的考核與管理并不是等同的關(guān)系，本質(zhì)上還是有區(qū)別的，相對(duì)來(lái)說(shuō)績(jī)效管理涵蓋的內(nèi)容要多一些，績(jī)效考核是其中的一項(xiàng)內(nèi)容，注重的是考核后的評(píng)價(jià)；績(jī)效管理更加注重的是信息溝通，通過(guò)直接或者間接形式的管理方法提高員工的業(yè)績(jī)。如果一味地認(rèn)為考核與管理是等同的關(guān)系，績(jī)效管理將會(huì)被忽視，對(duì)績(jī)效管理認(rèn)識(shí)不上去，整體性的績(jī)效管理會(huì)受到影響，管理水平效率低，造成醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)的運(yùn)行惡性循環(huán)發(fā)展。

2、出發(fā)點(diǎn)存在問(wèn)題

大部分醫(yī)院都會(huì)堅(jiān)持有效利益分配的原則，將分配之后的考核結(jié)果看做是實(shí)行績(jī)效管理的出發(fā)點(diǎn)，在這其中只是注重量化的管理結(jié)果，把更多的關(guān)注度瞄準(zhǔn)在績(jī)效金額的發(fā)放上，更多關(guān)注的是縮小收入差距。員工如果只是過(guò)度關(guān)注利益分配，不能體現(xiàn)出績(jī)效管理的目標(biāo)，導(dǎo)致在現(xiàn)實(shí)中受到定量績(jī)效考核的影響，醫(yī)生出現(xiàn)高價(jià)開(kāi)處方與濫用抗生素的問(wèn)題出現(xiàn)。

3、考核目標(biāo)與實(shí)際脫節(jié)

管理者在管理目標(biāo)的制定上，溝通環(huán)節(jié)往往被忽略，片面地認(rèn)為員工沒(méi)有必要進(jìn)行管理目標(biāo)的制定，參與到目標(biāo)制定當(dāng)中，關(guān)注執(zhí)行力度，不能從實(shí)際出發(fā)，不能結(jié)合工作人員的實(shí)際情況，不能體現(xiàn)出實(shí)事求是的原則。在具體的管理中管理者很難以從上至下的角度實(shí)施管理，實(shí)施單向的管理，也就是說(shuō)實(shí)施的過(guò)程只是針對(duì)下級(jí)科室部門，提高下級(jí)的管理效果，各部門員工很難全員參與管理活動(dòng)當(dāng)中，管理者又很難做到規(guī)范約束自己，大多數(shù)員工都會(huì)對(duì)此表現(xiàn)出不滿的態(tài)度，工作積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏良性的互動(dòng)。

4、績(jī)效管理體系不夠完整

醫(yī)院各部門把績(jī)效的提高作為日常工作進(jìn)展的目標(biāo)，把績(jī)效作為衡量醫(yī)療工作效果的考核標(biāo)準(zhǔn)，為了提高績(jī)效成績(jī)，缺乏部門之間的溝通合作。部門太多過(guò)于重視本部門管理指標(biāo)，難以體現(xiàn)出管理的整體性與綜合性，部門之間不協(xié)調(diào)，分工合作，導(dǎo)致管理工作整體效率下降。如對(duì)符合呼吸系統(tǒng)疾病的患者，醫(yī)生不采取讓病人轉(zhuǎn)入呼吸科治療的方式，而是繼續(xù)把患者留在自己的消化科治療，這樣雖然消化科績(jī)效指標(biāo)提升了，但是還是延誤了患者呼吸系統(tǒng)疾病最佳治療時(shí)間，還會(huì)有可能加重病情，對(duì)醫(yī)院的良性發(fā)展是極為不利的。

(二)關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理的幾點(diǎn)建議

1、提高管理者與員工對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)

管理者是公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的主體，是管理內(nèi)部帶頭人，在管理運(yùn)行中率先發(fā)揮引導(dǎo)模范作用。帶頭學(xué)習(xí)績(jī)效管理相關(guān)知識(shí)，再為員工傳輸滲透管理知識(shí)，幫助員工答疑解惑，解決實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，掃除工作障礙，認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理的重要性，考慮到自身在管理工作中需履行哪些職責(zé)，自身與其他員工扮演什么角色。在學(xué)習(xí)績(jī)效管理知識(shí)的過(guò)程中樹(shù)立正確的管理觀念，促使員工的工作積極性得到提高，各項(xiàng)工作能夠緊鑼密鼓地順利進(jìn)行。

2、建立科學(xué)全面有效的管理系統(tǒng)

績(jī)效管理中要把管理與考核區(qū)分開(kāi)來(lái)，與全面質(zhì)量管理掛鉤，加強(qiáng)與員工之間的溝通交流，保持溝通的持續(xù)性，將管理的基本內(nèi)容貫穿于管理的全過(guò)程。通過(guò)積極有效的激勵(lì)政策，使全員投入到參與過(guò)程當(dāng)中，共同參與目標(biāo)的制定與實(shí)施。通過(guò)可續(xù)全面的管理系統(tǒng)的建立，把醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)提升為戰(zhàn)略層次上，能夠促使員工自覺(jué)遵守管理的各項(xiàng)規(guī)章制度流程，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃的目標(biāo)。

3、建立科學(xué)的考核環(huán)節(jié)與績(jī)效評(píng)估體系

公立醫(yī)院要從全局出發(fā)，將全院的員工團(tuán)結(jié)在一起，采取有效的績(jī)效評(píng)估方式，制定績(jī)效考核指標(biāo)，保證管理措施能夠盡快落實(shí)。在績(jī)效方法的選擇上，醫(yī)院視情況而定，采取合適的評(píng)估方法，對(duì)評(píng)估頻率把握好，從經(jīng)濟(jì)性角度出發(fā)，完善管理工作的監(jiān)督制度，建立專門的部門完成績(jī)效考核工作。

四、結(jié)束語(yǔ)

結(jié)合上述可知，本文從三個(gè)方面對(duì)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理模式展開(kāi)了論述。績(jī)效管理不僅是提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)能力的事情，更是提高服務(wù)質(zhì)量與患者構(gòu)建和諧的關(guān)系的重要舉措，因此在具體的績(jī)效管理中應(yīng)從患者的角度出發(fā)，注重提高醫(yī)院整體管理水平，加強(qiáng)績(jī)效管理建設(shè)。

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作者：陳婷婷 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院